Contoh form ( 07.

A)
KOP MADRASAH
BUKU KAS UMUM
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU
MADRASAH ...............................
TAHUN ANGGARAN 2015

NO.

TANGGAL

NO. BUKTI

URAIAN

JUMLAH

PENERIMAAN

PENGELUARAN

....................

....................
......................., .................. 2015
Mengetahui :

Bendahara Pembangunan

Ketua Panitia Pelaksanaan Pembangunan

.............................

.............................

........ 2015

anaan Pembangunan

SALDO

....................

Contoh form ( 07.B)

KOP MADRASAH
BUKU KAS PEMBANTU
PEMBELIAN MATERIAL
Nama Kegiatan
Madrasah
Tahun
NO.

TANGGAL

: Pembangunan Ruang Kelas Baru

: ..............................................
: 2015
NO. BUKTI

URAIAN

PENERIMAAN
Volume

JUMLAH

Satuan

Jumlah

PENGELUARAN
Volume

Satuan

....................

Jumlah

....................

......................., .................. 2015

Mengetahui :
Bendahara Pembangunan

Ketua Panitia Pelaksanaan Pembangunan

.............................

.............................

SALDO
Volume

sanaan Pembangunan

Satuan

Jumlah

....................

Contoh form ( 07.C)

KOP MADRASAH
DAFTAR PENERIMAAN UPAH TUKANG

Nama Kegiatan
Desa
Tahun
NO.
1
2

Nama Tukang
xxxxxxxx
xxxxxxxx

: Pembangunan Ruang Kelas Baru

: ..............................................
: 2015
Jabatan
xxxxxxx
xxxxxxx

Jumlah

Lama Kerja
5 hari
3 Hari

Perhitungan
5 Hari
3 Hari

X
X

150,000
100,000

=
=

750,000
500,000

Jumlah Yang
Diterima
750,000
500,000

.............

......................., ..................
Mengetahui :
Bendahara

Ketua Panitia Pelaksanaan

.............................

.............................

Tanda Tangan
...........
...........

.................., .................. 2015

ua Panitia Pelaksanaan Pembangunan

Contoh form ( 07.D)

KOP MADRASAH
DAFTAR KEHADIRAN TUKANG

Nama Kegiatan
Madrasah
Tahun

: Pembangunan Ruang Kelas Baru

: ..............................................
: 2015

Bulan
Minggu

: Juli
: Pertama

NO.
2

Nama Tukang
xxxxxxxx

Jabatan

Tanggal Kehadiran
8
9

10

11

Jumlah Kehadiran

xxxxxxx

Jumlah
......................., .................. 2015
Mengetahui :
Ketua Pengawas Pembangunan

Ketua Panitia Pelaksanaan

.............................

.............................

Note :
Tanggal Kehadiran harus ditandatangani Tukang Yang Bersangkutan

Tanda Tangan Pengawas

Contoh Kwitansi Pencairan Tahap I

KOP MADRASAH

KWITANSI
Nomor

: ...................

Sudah Terima Dari

: Kuasa Pengguna Anggaran ...... (Diisi nama satker tempat anggaran DIPA)

Banyaknya Uang

: Dua Ratus Enam Puluh Juta Rupiah (Sesuai penarikan dari dana anggaran)

Untuk Pembayaran

: Pembangunan Ruang Kelas Baru Madrasah ... (Ibtidaiyah Al-Ihsan, Sentol Daya Pragan,
Sumenep, Madura-Jawa Timur

......................., .................. 2015

MI Al - Ihsan
Kepala Madrasah
TTD
(Materai Rp.6,000)
( ............................. )
Note :
1. Nomor Kwitansi harus diisi
2. Isi Kwitansi harus disesuaikan dengan jenis bantuan dan termin penarikan

................. 2015