Professional Documents
Culture Documents
Referat
Referat
Aritmia
Pembimbing:
dr Gandha,SpAn
Renaldi Surya Pramudyatama
Ririn Purba
Anna Rinanta Ginting
Kepaniteraan klinik Anestesiologi
Cardiovascular
Faktor
Predictor intermediate : angina kelas 1-2, MI
SA node
AV node
Bisa mengeluarkan
impuls 40-50x/menit
Berkas His
Serabut Purkinje
Ventrikel
Reseptor
Class
Drugs
Na K channel
IA
Na channel
IB
Lidocaine, Fenitoin
Beta adrenoreceptor
II
Esmolol, Amiodarone
K channel
III
Sotalol, amiodarone
Ca channel
IV
Reseptor
Class
Drugs
Na K channel
IA
Procainamide,
quinidine,
amiodarone
Na channel
IB
Lidocaine, Fenitoin
Beta adrenoreceptor
II
Esmolol, Amiodarone
K channel
III
Sotalol, amiodarone
Ca channel
IV
TAKIKARDIA
PASIEN
TIDAK
STABIL
PASIEN
STABIL
NILAI
Paroxysmal Supraventricular
Tachycardia
-due to re-entry mechanism
-narrow QRS complex
-regular
-retrograde atrial depolarization
-P wave ?
PSVT
Vagal
Manuver
Verapamil 5mg
Adenosin 3 mg
QRS SEMPIT
Atrial Flutter :
-The result of a re-entry circuit within
the atria
-Irregular / regular QRS rate
-Narrow QRS complex
-Rapid P waves (300x/min), sawtooth
Atrial Fibrillation :
-from multiple area of re-entry within atria
-or from multiple ectopic foci
-irregular, narrow QRS complex
-very rapid atrial electrical activity
(400-700 x/min).
-no uniform atrial depolarization
TERAPI
FIBRILASI ATRIUM /
ATRIAL FLUTTER
SR
VES
Benigna
Faktor
presipitasi
Kriteria Maligna:
Antiaritmia
Beta
bloker
Ventricular Tachycardia
Cetusan
Antiaritmia
ICD
Wide QRS
Pada
First-degree AV block
Rhythm : Regular
Rate : Usually normal
P wave : Sinus P wave present; one P wave to each QRS
PR : Prolonged ( greater than 0.20 seconds )
QRS
: Normal
Rhythm : Irregular
Rate : Usually slow but can be normal
P wave : Sinus P wave present;
some not followed by QRS complexes
PR : Progressively lengthens
QRS
: Normal
hird-degree AV block
hythm : Regular
ate : 40 60 if block in His bundle;
30 40 if block involves bundle branches
wave : Sinus P wave present; bear no relationship to QRS;
can be found hidden in QRS complexes and T waves
R : Varies greatly
QRS : Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches
Third-degree AV
block
Pengobatan
Etiology :
asidosis, hipotensi, elektrolit imbalance,
iskemik
Pasien dengan narrow takikardi dan
hipotensi :
DC cardioversion
Adenosine 6mg
If haemodinamic stable : Ventricular rate
control
Why?
Class 2 or 4
Amiodarone
Analog
hormon Tiroid
Efektif untuk segala jenis Aritmia
Tidak inotropik negatif
Efek samping banyak
IV 150 mg/ampuls Loading dose 5mg/Kg,
100-400 mg (maintanance)
Penanganan
Preoperatif
Penilaian
Ada
pertama
Fibrilasi
Pemeriksaan
Ekg
Pemeriksaan
AGD ditemukan
hipomagnesemia dan hipokalemia
Medikasi pre-operatif
1. Kontrol irama sinus dengan amiodarone
2.Tingkat pengendalian dengan beta bloker,
calcium channel blocker, digoksin. Obatobatan ini menekan konduksi di AV node
dan dapat menyebabkan bradikardi
3. Antikoagulan
Antikoagulan
oral
efektif
untuk
pencegahan sekunder stroke pada AF
dengan pengurangan lebih dari 60%
Penanganan
Intraoperatif
Penanganan intraoperatif umum meliputi:
Pemberian
adekuat
Pemantauan pembiusan
Pengukuran PaO2, PaCO2, asam basa,
elektrolit dan temperatur yang optimum
Reevaluasi riwayat penyakit
Persiapan obat obatan anti aritmia
Persiapan
Penanganan
Penanganan Postoperatif
Pasien
Kesimpulan
Secara
Penilaian preoperatif pasien dengan aritmia mencakup ada tidaknya aritmia yang
diderita dan jenis aritmia yang muncul, riwayat obat yang digunakan untuk
mengatasi aritmia yang timbul selama ini, penilaian status gizi dan status volume
cairan pasien dan ada tidaknya gangguan penyerta lainnya.
TERIMA KASIH