MEDICINA

Lpez ORAL
Hernndez MEDICINA ORAL

Espacios aponeurticos de cabeza y cuello

45

Med Oral, Vol.XIII, abril-junio 2011, No. 2, pg. 45-52

Artculo de revisin

Espacios aponeurticos de cabeza y cuello

Cap. 1/o. C. D. Manuel Lpez Hernndez*

Resumen
Desde 1930, los estudios clsicos de anatoma de Grondiskin y Holyoke establecieron la diseminacin de los procesos
infecciosos a travs de los espacios aponeurticos llamados tambin fascias o
espacios de cabeza y cuello; a pesar de
esto, en la anatoma existen diversos trminos en la definicin de las reas, por
ejemplo, el espacio del cuerpo de la
mandbula o espacio submandibular; el
espacio infratemporal o poscigomtico;
infraorbitario o canino; pretraqueal o perivisceral, todos los espacios son denominados en relacin con los msculos ms
cercanos al maxilar y la mandbula. Por
lo anterior, todos los cirujanos dentistas
que practican la odontologa deben conocer los espacios aponeurticos ms relacionados con infecciones de origen dental
para evitar complicaciones que ocasionan
malestar: desde traumatismos, inflamacin, trismus, tumores o abscesos, o bien,
la agudizacin de un proceso infeccioso
que puede poner en riesgo la vida del afectado. Otra afeccin comn son los enfisemas producidos por un mal manejo de los
tejidos blandos impactando aire en estos
espacios virtuales. El presente trabajo tiene
por objeto describir de manera clara y
sencilla los espacios aponeurticos de
cabeza y cuello.

Summary
Since 1930 classic studies of anatomy and
Holyoke Grondiskin established understanding of the spread of infectious processes through the fascial spaces or spaces
are also called fascia of head and neck,
although this in anatomy there are several terms in the definition of areas, such
as the space the body of the mandible, or
submandibular space, or infratemporal
space post-zigomatic, infra-orbitalis or
canine, or perivisceral pretracheal, all
spaces are called in connection with the
muscles closest to the upper and lower jaw,
so above all dentists who practice dentistry must know more fascial spaces related
to infections of dental origin, to be able to
avoid complications that cause discomfort
for patients ranging from trauma, inflammation, trismus, tumors or abscesses, or
the worsening of an infection that can
threaten the life of the victim, another common condition is emphysema, caused by
improper handling of air hitting the soft
tissues in these virtual spaces, this paper
tine to describe clearly and simple fascial
spaces of head and neck.

Palabras clave: Infeccin dental, espacios

aponeurticos.

Key words: Dental infections, spaces facial deep.

Alumno de segundo ao del Curso de Especializacin y Residencia en Ciruga Oral y

Maxilofacial, Escuela Militar de Graduados de Sanidad, Universidad del Ejrcito
y Fuerza Area, Mxico, D.F.

Direccin para correspondencia:

Cap. 1/o. C.D. Manuel Lpez Hernndez
Servicio de Ciruga Maxilofacial, Seccin de Estomatologa, Hospital Central Militar,
Col. Lomas de Sotelo, C.P. 11649, Mxico, D.F. Tel. 5557-3100, Ext. 1785.
Correo electrnico: manuellopezmill@.hotmail.com

INTRODUCCIN
Las infecciones odontognicas tienen por origen los rganos dentarios
o sus estructuras de soporte, habitualmente son infecciones leves que
se resuelven con tratamiento quirrgico, con o sin terapia antibitica;
en la actualidad estas infecciones
forman parte de la consulta mdicoodontolgica habitual y la causa ms
frecuente de inflamacin en cara y
cuello. 1-3 Por lo anterior, es importante
conocer la va de diseminacin de las
infecciones cervicofaciales.
La diseminacin de los procesos
infecciosos es a travs de los espacios aponeurticos, llamados tambin espacios faciales profundos;
actualmente se describen estos espacios anatmicos como espacios
virtuales que comunican estructuras
como el cerebro o el mediastino, que
permiten la separacin durante los
movimientos de diversos msculos
y rganos, stos pueden asociarse
con piezas dentarias y espacios
faciales profundos del cuello; tambin
se denominan espacios primarios y
secundarios, considerando el orden
de afectacin de los procesos infecciosos (Figura 1).
Para reforzar la comprensin de las
vas de diseminacin a travs de los
espacios virtuales se describirn
cada uno de los espacios aponeurticos comnmente asociados a infecciones de origen dental. 1-3
ESPACIO VESTIBULAR
Se encuentra en medio de la mucosa
vestibular y cercano a los mscu-

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Lpez Hernndez
Espacios aponeurticos de cabeza y cuello

Ocupa un espacio superficial a lo

largo de los msculos de la expresin facial y la piel, es bastante espeso y mvil, recubre un tejido
subcutneo celuloadiposo, cuyo
espesor disminuye de posterior hacia anterior. Es una va por donde la
diseminacin de la infeccin causa
necrosis de tejido celular subcutneo y puede diseminarse a travs de
venas o msculos superficiales
de la piel. En el cuello la fascitis necrotizante puede seguir la trayectoria del msculo del platisma, llegando a atravesar espacios profundos
diseminndose hasta necrotizar el
mediastino. 1-7

principalmente molares; otros estudios determinan que tambin pueden involucrarse los premolares.
La infeccin tpica se extiende desde
el arco cigomtico hasta el borde inferior de la mandbula, y desde la
comisura labial hasta el lmite anterior del msculo masetero, provocando una inflamacin aguda delimitada
por las estructuras anatmicas involucradas; los lmites de este espacio
son los siguientes: por la parte anterior las comisuras labiales; hacia posterior el msculo masetero; por superior el hueso maxilar; el lmite inferior
es el borde inferior del cuerpo de la
mandbula, colindando con la superficie lateral o superficial con el tejido
subcutneo y piel; por ltimo, hacia
medial o profundo con el msculo
buccinador.
Las estructuras al interior de este
espacio son el conducto parotdeo
(conducto de Stenon), la arteria facial anterior; descansando sobre el
msculo buccinador, el msculo elevador del ngulo de la boca y el
msculo elevador del labio superior
y de la ala nasal, y por ltimo la vena
facial. El espacio bucal comparte lmites con el espacio infraorbitario
p o r s u p e r o a n t e r i o r, m e d i a l m e n t e
con el espacio pterigomandibular y
superoposterior con el infratemporal 1-3,6 (Figura 2). La diseminacin de
procesos infecciosos a travs del
espacio subcutneo puede atravesar el espacio infraorbitario, y por
el tejido subcutneo el espacio submandibular. stos pueden confundir el establecimiento del origen de
la infeccin. 1-5

ESPACIO BUCAL

INFRAORBITARIO O CANINO

Se sita entre el msculo buccinador, la piel y la fascia superficial

suprayacentes, este espacio puede
afectarse por los rganos dentarios
posteriores inferiores y superiores,

Este espacio est situado entre la

superficie anterior del hueso maxilar, delimitado anteriormente por los
cartlagos nasales o el surco nasogeniano; por la parte posterior con

Msculo
buccinador

Msculo
milohioideo
Msculo
platisma

los de la expresin facial, es decir,

un espacio virtual entre el periostio del hueso alveolar y la musculatura de la mmica facial. El primer
plano muscular se encuentra formado por los msculos cutneos
planos y delgados. En una infeccin dentoalveolar, cuando ya se
ha formado el absceso, ocupa el
espacio vestibular y posteriormente el de los msculos de la expresin facial.
El segundo plano muscular lo forman los msculos intrnsecos de
los labios, el depresor del labio
inferior, el risorio, el depresor del
ngulo de los labios y el buccinador; el espacio vestibular contiene
submucosa, tejido conectivo areolar. En medio de un hueco formado
por los msculos de la expresin
facial y el espacio subcutneo cruzan
el nervio bucal y el mentoniano,
la inflamacin vestibular distorsiona las estructuras faciales y origina
un drenaje espontneo que atraviesa la mucosa oral. 1-4

Figura 1. Vas de
diseminacin de los
espacios comnmente
asociados con infecciones de origen dental (Fuente: Hupp JR,
Ellis E. Ciruga oral y
maxilofacial contempornea. 5a. Ed.
2010).

ESPACIO SUBCUTNEO

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Espacios aponeurticos de cabeza y cuello

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Msculo elevador del labio superior

Msculo elevador del
labio superior y de la nariz
(parcialmente retirado)
Porcin
Msculo
transvers
nasal
Porcin alar
Msculo depresor
del tabique nasal
Msculo orbicular
de la boca
Msculo cigomtico menor
Msculo cigomtico mayor
Msculo orbicular
de la boca

Figura 3. Espacio canino o infraorbitario

(Fuente: Netter. Anatoma de cabeza y cuello
para odontlogos. 1a.
Ed., Neil S, Northon
2007).

Figura 2. Espacio bucal (Fuente: Hupp JR,

Ellis E. Ciruga oral y maxilofacial contempornea. 5a. Ed. 2010).

el espacio bucal; por la parte superior con el msculo elevador del labio superior; inferiormente con la
mucosa oral; por la parte lateral con
el msculo elevador del labio superior y de la ala de la nariz; por su
parte profunda por el msculo elevador del ngulo de la boca y el
hueso maxilar (Figura 3).
Por lo regular, este espacio es daado
cuando existe afectacin bacteriana
en los caninos superiores, principalmente por bacterias grampositivas
al inicio del proceso infeccioso y,
posteriormente, cocos gramnegativos. Otra va que sigue la diseminacin en este espacio es por la afeccin
del espacio bucal que se extiende a
travs del cuerpo adiposo de la mejilla; en el interior de este espacio
se encuentra la arteria angular rama
terminal de la arteria facial y la vena
angular o infraorbitaria, as como el
nervio infraorbitario; raramente las
infecciones de origen dental desencadenan infecciones orbitarias o

Glndula submandibular
Msculo milohioideo

Absceso submandibular
Msculo platisma

Figura 4. Espacio submandibular (Fuente: Hupp JR, Ellis E. Ciruga oral y maxilofacial contempornea. 5a. Ed. 2010).

periorbitarias, se clasifican como

infecciones graves que requieren su
pronta intervencin, pues afectan la
vena infraorbitaria o la vena oftlmica inferior y pueden extenderse al
seno cavernoso; la inflamacin producida por las bacterias estimula las

vas de la coagulacin, resultando

una trombosis sptica. Clnicamente, la inflamacin se produce a lo
largo del surco nasogeniano, borrando ste y ascendiendo en los
casos ms severos hacia el canto
interno del ojo. 1-5,11

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MEDICINA ORAL

SUBMANDIBULAR
Por la parte anterior este espacio
est delimitado por las fibras anteriores del msculo digstrico;
posteriormente, por las fibras
posteriores del msculo digstrico, los msculos estilohioideo y
el estilofarngeo; por la parte sup e r i o r, l a s s u p e r f i c i e s i n f e r i o r y
medial de la mandbula; inferiormente con el tendn del msculo
digstrico; por superficial, el
msculo platisma; por la parte
profunda, con los msculos milohioideo, hipogloso y el constrictor superior (Figura 4).
Este espacio es principalmente afectado por infecciones diseminadas de
los molares inferiores, ocasionalmente involucran a los premolares.
En su interior se encuentra la glndula submandibular, la arteria y la
vena facial, as como ndulos linfticos. Las infecciones pueden dividirse hacia el lado opuesto de su
origen por delante del msculo hio-

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Espacios aponeurticos de cabeza y cuello

gloso; los espacios aponeurticos

ms prximos a este espacio son:
sublingual, farngeo lateral y el bucal. 1-5,7,8,10,15,16

niano sea afectado por la diseminacin de algn proceso infeccioso del

espacio lingual unilateral o bilateralmente. 1-3,10,19

SUBMENTONIANO

Sublingual

Por la parte anterior este espacio est

delimitado por el borde inferior de la
mandbula; por posterior con el hueso hioides; superiormente con la escotadura milohioidea; inferiormente
y medialmente con la fascia superficial del cuello y en la parte profunda,
por el vientre anterior del msculo
digstrico (Figura 5). Por lo regular,
las infecciones diseminadas a este
espacio se originan por los rganos
dentarios anteriores inferiores, fracturas sinfisiarias; en casos muy aislados, por los premolares inferiores.
Dentro de este espacio se encuentra
la vena yugular anterior y ndulos
linfticos, el espacio submandibular
es el ms cercano y el que est en
ntima relacin con l. Existe la posibilidad de que el espacio submento-

Este espacio se localiza entre la

mucosa del suelo de la boca y el
msculo milohioideo. En la parte anterior est delimitado por la superficie lingual de la mandbula; se comunica en su parte posterior por el
espacio submandibular; superiormente, con la mucosa oral; inferiormente, c o n e l m s c u l o m i l o h i o i d e o ;
medialmente, con los msculos de
la lengua y lateralmente, con la superficie lingual de la mandbula.
Contiene el nervio, la arteria y vena
lingual, as como conducto de Wharton; glndula sublingual y la vena
anterior yugular. Tiene ntima relacin con el espacio submandibular,
el pterigoideo lateral y el espacio
visceral o retrofarngeo (Figura 6).
Este espacio puede ser invadido por
la diseminacin del proceso infeccioso proveniente del espacio mentoniano y ser afectado por infecciones que se originan en premolares y
el primer molar inferior. En casos
agudos puede aumentar el volumen
del suelo de la boca con elevacin
de la lengua hacia el paladar, dolor
intenso a la deglucin, dislalia y
disnea. 1-3,4,8,10,15-17

Msculo digstrico
(vientre anterior)
Msculo masetero

Msculo milohioideo
Glndula partida
Msculo platisma
(retirado)
Apfisis mastoides
Hueso hioides
Vaina carotdea
Fascia de los msculos
infrahioideos y
borde del corte
Cartlago tiroides
Lmina de
revestimiento de la
fascia cervical
profunda y borde
del corte

Glndula submandibular
Asa fibrosa para el
tendn intermedio
del digstrico
Msculo estilohioideo
Msculo digstrico
(vientre posterior)
Arteria cartida externa
Vena yugular interna
Msculo tirohioideo
Msculo omohioideo
(vientre superior)
Msculo esternohioideo

Figura 5. Espacio submentoniano (Fuente: Netter. Anatoma de cabeza y cuello para odontlogos. 1a. Ed. Neil S, Northon 2007).

PTERIGOMANDIBULAR
Este espacio est delimitado por la
cara interna de la mandbula y el
msculo pterigoideo medial; por la
parte anterior por el espacio bucal;
posteriormente con la glndula partida; superiormente con el msculo pterigoideo lateral. Est cerrado
parcialmente por el msculo pterigoideo lateral y caudalmente con el
msculo pterigoideo medial y el li-

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Espacios aponeurticos de cabeza y cuello

gamento estilomaxilar; inferiormente por el borde inferior de la mandbula; medialmente, con el msculo

pterigoideo interno, y lateralmente

con la rama ascendente de la mandbula (Figura 7). 1-3,4,9 El lmite ventral

Absceso
sublingual

Musculo
milohioideo

Figura 6. Espacio sublingual

(Fuente: Hupp
JR, Ellis E. Ciruga oral y maxilofacial contempornea. 5a. Ed.
2010).

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de este espacio lo forma el raf bucofarngeo en el que se inserta el

msculo constrictor de la faringe y
el buccinador. En este espacio se
encuentra el nervio, arteria y vena
alveolar inferior, el nervio y arteria
lingual.
La infeccin de este espacio se produce por diseminacin de infecciones primarias de los espacios sublingual y submandibular o por
inoculacin de grmenes durante la
inyeccin realizada para bloquear el
nervio alveolar inferior, plantendose sta como la causa de infeccin
ms frecuente. Clnicamente no hay
signos externos de inflamacin, pero
el paciente tiene trismus intenso,
dificultad para deglutir; el paladar
blando y el pilar amigdalino anterior
estn inflamados provocando un
desplazamiento de la vula hacia el
lado contralateral al de la infeccin.
Clnicamente es muy semejante a la
del absceso periamigdalino de origen habitual en una amigdalitis y en
el que no hay historia previa. 1-4,8,16,19
MASETERINO

Msculo temporal
Espacio temporal superficial
Fascia
temporal

Espacio temporal profundo

Hueso esfenoides
Espacio
infratemporal

Arco
cigomtico

Msculo
pterigoideo lateral
Espacio
submasetrico

Proceso hamular

Msculo
masetero

Msculo
pterigoideo medial
Espacio
pterigomandibular
Mandbula

Figura 7. Espacio pterigomandibular (Fuente:

Hupp JR, Ellis E.
Ciruga oral y
maxilofacial contempornea. 5a.
Ed. 2010).

Este espacio es llamado tambin

submasetrico, se encuentra situado entre el masetero y la superficie
externa de la rama ascendente de la
mandbula, el tejido celular subcutneo, vasos y nervios superficiales estn separados por la fascia
masterica, ya que sta recubre toda
la superficie lateral del msculo masetero. Posteriormente se inserta en
el borde posterior de la mandbula;
anteriormente se adhiere a la cara
profunda del msculo hasta el borde anterior de la mandbula; superiormente se fija al arco cigomtico;
inferiormente se inserta en el borde
inferior de la mandbula. A lo largo
del borde anterior del msculo masetero se da origen a una hoja de
desdoblamiento que reviste ante-

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MEDICINA ORAL

riormente al cuerpo adiposo de la

mejilla y se une a la fascia bucofarngea; hacia delante est cubierto
por fibras del msculo buccinador
muy delgadas y fcilmente perforadas por infecciones procedentes de
los molares inferiores.
Clnicamente el trismus y la intensa inflamacin a nivel del ngulo
mandibular (que en ocasiones se
extiende hacia el arco cigomtico)
no sobrepasa el msculo masetero
(Figura 7); una vista frontal del paciente (donde la oreja del lado
afectado puede quedar escondida)
hace la diferencia de la inflamacin
producida en el espacio parotd e o . 1-4,7,9
INFRATEMPORAL
El espacio infratemporal se localiza entre la lmina pterigoidea y el
msculo pterigoideo lateral, la
apfisis coronoides de la mandbula y el tendn del msculo temporal. Est limitado por delante por
la tuberosidad maxilar; por detrs
por el msculo pterigoideo externo, el cndilo y msculo temporal;
por la parte interna con la lmina
pterigoidea externa y el fascculo
inferior del msculo pterigoideo
externo (Figura 7). La regin inferior de este espacio se conoce con
el nombre de espacio pterigomandibular. En el espacio infratemporal se encuentra el plexo pterigoideo, las arterias maxilar interna,
alveolar inferior, milohioideo, buccinador y cuerda del tmpano, adems del msculo pterigoideo externo.
La infeccin que invade a este espacio generalmente se debe a pericoronitis del tercer molar, tanto inferior
como superior, o a la inyeccin con
aguja contaminada en la tcnica anestsica troncular alveolar inferior o de
la tuberosidad; se caracteriza clni-

Lpez Hernndez
Espacios aponeurticos de cabeza y cuello

camente por presentar trismus, cierta tumefaccin extrabucal a nivel de

la escotadura sigmoidea y tumefaccin intrabucal a nivel de la tuberosidad del maxilar; tambin produce
disfagia, dolor, odinofagia y tumefaccin del paladar. 1-4,7,11
TEMPORALES
Los espacios temporales son dos:
el superficial (que se encuentra entre el msculo temporal y su aponeurosis) y el profundo (localizado
entre el msculo temporal y los
huesos temporal y esfenoides) (Figura 7).
Las infecciones de los espacios temporales suelen producirse por extensin a partir del espacio infratemporal. Clnicamente la afectacin de
ambos espacios causa trismos; la
del espacio superficial, intensa tumefaccin a nivel de la fosa temporal, dando un aspecto de vidrio de
reloj, limitada inferiormente por el
arco cigomtico, la afectacin del
espacio profundo da lugar a menor
expresin clnica, con menos inflamacin por lo que en su diagnstico debe ser imprescindible recurrir
a alguna prueba de imagen. 1-4,7,15

PAROTDEO
Este espacio es limitado por la capa
superficial de la aponeurosis cervical profunda que envuelve a la glndula partida. Esta regin tambin
es llamada fascia parotidomasetrica, en este espacio se encuentra la
glndula partida, el nervio facial,
los ndulos linfticos posteriores,
la arteria cartida externa y la vena
yugular externa. Se relaciona por la
parte superoanterior con la articulacin temporomandibular y posteriormente con el conducto auditivo
externo. En un corte transversal se
aprecia la lmina superficial de la
fascia cervical que al dividirse en
dos hojas a lo largo del msculo
esternocleidomastoideo se observan dos fascias: una superficial y
otra profunda.
La hoja superficial se dirige hacia la
fascia masetrica y la profunda hacia la fascia del diafragma estiloideo
que est unido con la vaina del
msculo esternocleidomastoideo, es
menos definida por la cara medial
relacionada con la apfisis estiloides y el espacio farngeo lateral o
parafarngeo; posteriormente con la
apfisis mastoides, el msculo es-

Msculo milohioideo
Apfisis mastoides
Apfisis estiloides
Msculo estilohioideo
Msculo digstrico
(vientre posterior)
Msculo constrictor
medio de la faringe
Msculo largo
de la cabeza
Msculo esplenio
Msculo
esternocleidomastoideo
Msculo elevador
de la escpula
Msculos Posterior
escalenos
Medio

Cuerpo de
la mandbula
Msculo
digstrico
(vientre anterior)
Hueso hioides
Msculo tirohioideo
Msculo omohioideo
(vientre superior)

Figura 8. Espacio parotdeo (Fuente: Netter. Anatoma de cabeza y cuello para odontlogos.
1a. Ed. Neil S, Northon 2007).

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Espacios aponeurticos de cabeza y cuello

ternocleidomastoideo; por debajo

del cuello del cndilo cruza la arteria maxilar rama de la cartida externa (Figura 8). Clnicamente la tumefaccin se extiende desde el arco
cigomtico hasta el ngulo mandibular, y desde el borde anterior de
la mandbula hasta la regin retromandibular. 1-4,9,12,17
ESPACIO FARINGEOLATERAL
O PARAFARNGEO
Limitado medialmente entre el
msculo constrictor superior de la
faringe; lateralmente con la glndula partida; inferiormente con el
hueso hioides y superiormente con
la base del crneo a la altura del hueso
esfenoides; posteriormente con la
vaina carotdea y los pares craneales IX, X y XII (Figura 9). Este espacio es afectado por la diseminacin
de infecciones del espacio pterigomandibular, submandibular o sublingual.
Clnicamente la afectacin de este
espacio no tiene manifestacin externa, en ocasiones existe empastamiento a nivel del ngulo yugulodigstrico, refiriendo el paciente
disfagia, odinofagia y trismus producido por el msculo pterigoideo
interno; intraoralmente los pilares
amigdalinos y la amgdala estn desplazados hacia el lado sano, la infeccin en este espacio es grave y
puede progresar con gran rapidez,
llegando a desencadenar trombosis
de la vena yugular interna, erosin
de la arteria cartida o de sus ramas, otra complicacin grave ocurre cuando progresa al espacio retrofarngeo. 1-4,7-19
ESPACIO FARNGEO POSTERIOR
O RETROFARNGEO
Este espacio se extiende entre la
pared posterior de la faringe y la

Espacio superficial

Espacio pretraqueal

Espacio
carotdeo

Espacio
prevertebral

Seccin
transversal

Figura 9. Espacio
faringeo o pretraqueal
(Fuente: Hupp JR,
Ellis E. Ciruga oral y
maxilofacial contempornea. 5a. Ed.
2010).

Espacio peligroso
Espacio retrofarngeo

columna vertebral (entre la sexta

vertebral cervical y la cuarta torcica), donde la fascia alar se inserta en su parte anterior con la
f a s cia retrofarngea. Limitado anteriormente por los msculos constrictores superior y medio de la faringe; por la parte posterior con la
fascia alar; superiormente con la
base del crneo e inferiormente con
la fusin de las fascias alar y prevertebral en C6 y T4; lateralmente
por la vaina carotdea y el espacio parafarngeo o farngeo lateral (Figura 9). El plano retrofarngeo
contiene
slo
tejido
conjuntivo laxo y ganglios linfticos, motivo por el cual es fcil
su diseminacin por el espacio farngeo-lateral.
La infeccin puede progresar en
sentido posterior, romper la fascia alar y penetrar en el espacio
peligroso. Clnicamente se produce disfagia, odinofagia, disnea y
rigidez de la nuca, el paciente
presenta fiebre. A la exploracin
se encuentra aumento de volumen en la pared posterior de la
faringe que dificulta el diagnst i c o c l n i c o . 1-4,7,11,12,14,16,19

ESPACIO PRETRAQUEAL
Este espacio es la porcin anterior
del espacio 3 descrito por Grondinsky y Holyoke, el cual se
en cuentra delimitado en la parte anterior por la fascia esternotiroideatirohioidea; por la parte posterior
Fascia bucofarngea
o retrofarngea

Fascia alar

Fascia
prevertebral
Espacio
retrofarngeo
Espacio
peligroso

Mediastino

Figura 10. Espacio peligroso (Fuente: Hupp

JR, Ellis E. Ciruga oral y maxilofacial contempornea. 5a. Ed. 2010).

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MEDICINA ORAL

el plano retrofarngeo; superiormente con el cartlago tiroideo e

inferiormente con el mediastino superior; superficialmente o lateralmente con la fascia esternotiroideatirohioidea; por la parte profunda
o medial con la fascia visceral sobre la trquea y la glndula tiroides (Figura 9).
ESPACIO PELIGROSO
Est situado entre la fascia alar por
su parte anterior y la fascia prevertebral por su cara posterior. Este
espacio se extiende desde la base
del crneo hasta el diafragma, sin
solucin de continuidad con el mediastino posterior. El mediastino es
el espacio existente entre los pul-

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Lpez Hernndez
Espacios aponeurticos de cabeza y cuello

mones y contiene el corazn (Figura 10), los nervios frnico y vago, la

trquea y los troncos branquiales
principales, el esfago; grandes vasos que incluyen la aorta, la vena
cava inferior y superior. Cuando se
desencadena la mediastinitis es posible una infeccin fulminante que
comprima el corazn y los pulmones,
interfiriendo con las frecuencias cardiaca y respiratoria, penetra en el
pulmn, trquea o el esfago, llegando a diseminarse en la cavidad
abdominal. 1-4,7,11,12,14,16,19,20
CONCLUSIN
Para el cirujano dentista la mayor
preocupacin es que cualquier infeccin de origen dentoalveolar se

8.

9.

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disemine a otro espacio distante

de la boca, llegando a comprender que los espacios aponeurticos o planos fasciales profundos
son espacios virtuales que no
existen en personas sanas, si bien
son compartimentos tapizados
por fascias y rellenos de tejido
conjuntivo laxo areolar; stos pueden inflamarse cuando son invadidos por microorganismos, llegando a ser un riesgo potencial
para la vida de los pacientes cuando no se realiza el tratamiento
adecuado. Por lo tanto, es necesario conocer perfectamente estos
espacios para evitar una mala
praxis o un mal diagnstico y no
permitir la diseminacin de estos
procesos infecciosos.

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