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Maio de 2007
Agradecimentos
NDICE
Pginas
INTRODUO
PRIMEIRA PARTE
Crtica de Antnio Damsio ao dualismo cartesiano no que se refere influncia deste
dualismo nas concepes e prticas mdicas. Concepo no-dualista de Antnio
Damsio e suas consequncias para a compreenso da doena e da prtica da medicina.
Captulo 1: O dualismo cartesiano
1.1. O dualismo cartesiano: uma reflexo descorporalizada
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SEGUNDA PARTE
Outras concepes no-dualistas da Pessoa: Francisco Varela, George Lakoff e Edith
Stein. O conceito de empatia em Edith Stein e Antnio Damsio. A aplicao do
conceito de empatia prtica clnica por S. Kay Toombs.
Captulo 1: A incorporao da mente e o papel do ambiente
1.1. Corpo duplo
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Concluso
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Bibliografia
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INTRODUO
O Homem erecto um novo mundo em marcha. Tudo o que ele , tudo o que ele
foi, tudo o que ele sabe dele e do resto est no crtex, por onde passa, ligeiro ou fatal, o
pensamento. Se sobreviveu noite de suas origens, erigido sobre duas pernas, mos
livres e mandbulas levadas a dimenses bem mais modestas, deve isso ao impulso
espectacular do seu lobo frontal. E aqui nasce o mistrio, palavra pouco valorizada nos
escritos cientficos, que a ela sempre preferiram a ideia de um desconhecido acessvel
por fora das experincias, teorias, hipteses validadas sobre as mesas de dissecao e
nada de religio ou espiritualidade na cabea. O homem no tinha um deus alojado no
encfalo nem um homnculo a vigiar os sinais que vm do corpo e a articular
movimentos e reaces.
A questo em suspenso vasta como o mundo. Como explicar que o homem,
com o seu corpo material, encerra em si um mistrio que o torna singular, nico? Aqui
comea a viagem, viagem ntima e de descoberta. Eis Rene Descartes e seu dualismo.
Na parte quarta do Discurso do Mtodo, o filsofo cria uma oposio prometida
posteridade entre res extensa e res cogitans, entre corpo e alma. Ao privar a alma de
suporte fsico, separa a cincia de uma perspectiva esclarecedora: a pesquisa biolgica,
neurolgica e fisiolgica dos estados mentais. Ao tirar a alma do corpo, prepara o
terreno para um pensamento mecanicista que se obstinou em dividir o crebro em peas
e imagens de computador, como se de um contedo lgico informtico se tratasse. Mais
ainda, tentou-se localizar o juzo tico, um centro moral no crebro, numa procura
incessante dos fundamentos biolgicos da tica, e at da empatia.
Os neurocientistas, em geral, consideram que herdmos de Descartes uma viso
mecanicista do mundo que fez com que o corpo humano fosse conceptualizado como
um engenho cujas peas se encaixam ordenadamente e segundo um processo racional,
uma mquina prodigiosa funcionando como um relgio de acordo com as leis
matemticas. Consideram tambm que o actual modelo biomdico se baseia na viso
cartesiana do mundo e que a doena consiste numa avaria temporria ou permanente do
funcionamento de um componente ou da relao entre componentes. Curar a doena
equivaleria, nesta perspectiva, reparao da mquina.
Em O Erro de Descartes, Antnio Damsio afirma que Descartes ajudou a
medicina ocidental a abandonar a abordagem orgnica da mente no corpo e a ter
atrasado a sua compreenso em termos biolgicos. No entanto, Damsio no fica apenas
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pela crtica e superao do dualismo cartesiano, mas vai ainda mais longe, afirmando
que este continua a prevalecer entre aqueles que consideram ser possvel a investigao
da mente sem recorrer neurobiologia, criando, assim, um novo dualismo que continua
a influenciar a cultura cientfica e humanstica ocidental, ao centrar-se na ideia de uma
mente descorporalizada, independente do meio fsico e social, ideia que tem tido uma
grande influncia na prtica mdica.
Outra consequncia do dualismo cartesiano prende-se com a subespecializao.
Um facto novo na poca contempornea a crescente penetrao do corpo pela tcnica.
Pensemos na clonagem, na procriao medicamente assistida, transplantes, prteses, na
robtica e at nos j to falados uploadings da conscincia. Estes processos, que h anos
atrs tinham lugar apenas na fico cientfica, esto hoje na ordem do dia provocando
uma crise profunda na nossa viso da natureza humana. Este processo iniciou com uma
certa interpretao maqunica da carne que arrancou, decisivamente, com Descartes - se
a carne da ordem da mquina, ento ela pode ser tratada tecnicamente. At a vida
passa a ser mimetizada por uma vida artificial, com estratgias de animao de todo o
tipo. natural ao homem um certo artificialismo.
Do electroencefalograma rudimentar s imagens modernas de ressonncia
magntica, a tcnica est pronta para apresentar um novo mundo aos olhos do homem.
A ressonncia magntica funcional apresenta-se como o passe de mgica que revela as
regies corticais. Tudo parece reduzir-se a uma questo de sangue: crebro mais
irrigado, em aco; crebro menos irrigado, em repouso. E o que se passa neste
repouso? Ser que um dia leremos pensamentos? A neurologia conseguir explicar a
origem das experincias subjectivas? Todo o processo de especializao das cincias
biolgicas e dos meios tecnolgicos que acompanharam o desenvolvimento da medicina
nestas ltimas dcadas, trouxe como consequncia mais visvel a desumanizao do
mdico, que se foi transformando cada vez mais num tcnico profundo conhecedor de
exames complexos, precisos e especializados, porm, em muitos casos, ignorante
quanto aos aspectos humanos presentes no paciente que assiste, verificando-se como
consequncia a perda da unidade psico-somtica do paciente. A tcnica parece, no
entanto, ter limites. A tomografia por emisso de positres, dizem, transmite o que v
com um segundo de atraso sem obter a velocidade com que o crebro estabelece ou
modifica suas conexes. A ressonncia magntica funcional corrige estes defeitos mas
parece que no os elimina completamente. No entanto, o uso clnico destas imagens
parece ser primordial. Uma explorao pr-operatria informa o cirurgio sobre o lugar
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exigncia
fundamentalmente
epistemolgica,
pela
prpria
lgica
do
Stein define a empatia como uma intuio interna ao passo que a explicao neurolgica
atribui essa capacidade intuitiva aos neurnios espelho.
De facto, parece mais fcil explicar o ser humano luz da biologia, do ser corpo,
do que a partir da sua interioridade, do seu esprito corporizado. No entanto, em
situao de doena terminal, crnica ou degenerativa, em que o ser humano lanado
para o seu interior, h uma verdadeira concentrao do pensamento sobre a vivncia da
enfermidade. Em O Mistrio da Sade, Hans-Georg Gadamer, diz que a doena nos
isola do mundo exterior das nossas experincias e nos encerra no que puramente
interior. Estranho paradoxo: se nos sentimos sos a corporeidade passa despercebida, a
nossa ateno focaliza-se no trabalho, nas nossas relaes, nos nossos problemas; se nos
sentimos doentes, institui-se uma verdadeira tirania da enfermidade, sinnimo de
fechamento, solipsismo corpreo. At que ponto, tal como refere Damsio em O Erro
de Descartes, no seria melhor que o erro de Descartes continuasse por corrigir?
1. O dualismo cartesiano
VARELA, J. Francisco; THOMPSON, Evan; ROSCH, Eleanor - A Mente Corprea. Lisboa: Piaget,
2001, p.55.
2
DESCARTES, R. - Discurso do Mtodo e Tratado das Paixes da Alma. Lisboa: Livraria S da Costa,
1943, p.40.
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conceptualizao.
Para Descartes, a unio alma-corpo concebida como uma unio real e
substancial. Rejeitando a interpretao platnica, de que a alma est acidentalmente
unida ao corpo como o piloto no navio, volta-se para a interpretao aristotlicatomista. Do modelo aristotlico, retm a noo de substncia individual composta de
forma e matria. No entanto, a ideia tradicional de uma forma imaterial a trabalhar num
corpo material, hoje, problemtica, obscura e ininteligvel. Descartes admite a ligao
ntima entre as duas dimenses mas no a clarifica muito bem. Alma e corpo so
entidades separveis, a alma no afectada por nenhuma parte do corpo excepto pela
glndula pineal situada no crebro. Descartes escolheu a glndula pineal para a juno
da alma e do corpo, uma vez que era a nica parte do crebro que no se dividia em
duas. Assim, no centro do crebro colocou a sede da alma racional cujo papel era
receber informao necessria para a compreenso do mundo e comandar o corpo. No
Tratado das Paixes da Alma (1649), pode ler-se que a parte do corpo em que a alma
Je nadmets maintenant rien qui ne soit ncessairement vrai : je ne suis donc, prcisement parlant,
quune chose qui pense, cest--dire un esprit, un entendement ou une raison, qui sont des termes dont la
signification mtait auparavant inconnue. DESCARTES, R. - Oeuvres et Lettres. Belgique: ditions
Gallimard, 1953, p. 277.
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ALANEN, Lilli - Descartess dualism and the philosophy of mind. In: Revue de Metaphysique et de
Morale, 3, 1989, p. 400.
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Existe uma certa ambiguidade relativamente ao termo alma: para a escolstica mens era o pensamento
puro, o que exclua a participao do corpo. Descartes utiliza o termo alma para designar as funes
locomotoras e vegetativas do corpo humano e o princpio pelo qual pensamos. Por esprito entendia ser a
parte mais importante da alma, a que possui a faculdade de pensar. S que o esprito no pode ser
entendido como parte da alma, a totalidade da alma que pensa. O termo mente no existe na lngua
francesa da que Descartes use o termo esprit.
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podendo assim prolongar a vida. Esta a postura de um homem que se sente capaz de
conhecer e aperfeioar-se a si prprio.
A proposta mdica cartesiana no pode ser desligada da sua preocupao
metodolgica. Os postulados da matemtica e a pretenso de demonstraes infalveis
no eram suficientes para o estudo da medicina, da que Descartes tenha lanado mos
obra e tenha ele prprio dissecado vrios animais dada a sua preocupao com a
anatomia, tendo este estudo conduzido a um melhor entendimento da fisiologia e da
embriologia na sua poca. Fica assim claro que o que importa a Descartes o estudo do
homem, a considerao do ser humano como ser vivo/biolgico e moral.
Encontraremos em Descartes indcios de uma medicina psicossomtica? Se da
unio alma/corpo no h uma ideia clara e distinta, contrariando assim o seu mtodo de
busca da verdade, e dado que no se pode raciocinar relativamente a ideias confusas e
obscuras, Descartes remete-nos para uma obedincia prpria natureza que conhece
bem melhor o seu estado do que o mdico que s v o exterior. Renuncia assim a uma
medicina cientfica. Steven Shapin refere que Descartes, que estudou qumica e
anatomia, procurou encontrar uma medicina fundada em demonstraes infalveis. Num
escrito datado de 1640 ele diz: Julgo que poderamos ter encontrado muitos preceitos
seguros (em medicina), quer para curar as doenas quer para as prevenir, e tambm
para atrasar o envelhecimento, se nos tivssemos debruado em conhecer a natureza do
corpo.15 Para Descartes a sade do corpo era um dos principais bens a seguir virtude.
Procurou ser mdico de si prprio, mas as suas intenes falharam: apesar da dieta e da
moderao dos exerccios faleceu ainda muito novo.
Por outro lado, a medicina consiste para Descartes num auto-conhecimento que
permite uma auto-medicao e uma auto-terapia. Parece ausente qualquer referncia
relao emprica mdico-doente como parte da cura mdica. Voltaremos a este ponto
mais adiante.
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SHAPIN, Steven - Ses Oracles lont Bien Tromp. In : La Recherche, Hors Srie, 12, 2003, p.18.
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Descartes defendeu uma natureza diferente para a alma e para o corpo, contudo
reconheceu que esto em estreita ligao pois nada h que actue mais imediatamente
sob a nossa alma do que o corpo a que est junta, e por conseguinte devemos pensar
que aquilo que nela uma paixo, quase sempre nele uma aco.16Descartes acaba
por concordar que a emoo necessria para a aco, tal como para Damsio.
Descartes reconheceu a unidade psicofsica do homem e denunciou a relao
ntima entre os estados mentais e fsicos ao afirmar: considerando as diversas
alteraes que o corpo sofre e que a experincia mostra, quando a alma est agitada
por diversas paixes, noto que no amor [...] o bater do pulso compassado, e muito
maior e mais forte que de ordinrio, um brando calor se sente no peito e que a digesto
dos alimentos se faz muito rapidamente no estmago: de modo que esta paixo til
sade. 17 Parece que o dualismo nunca satisfez o prprio Descartes. Alis, a sua
tentativa clara ao recorrer glndula pineal. Curiosamente, Antnio Damsio entende
que a interligao mente, razo, sentimento, emoo, corpo ocorre de forma intensa
no muito longe da glndula pineal.18
No faz mais sentido afirmar que Descartes apologista de um puro
racionalismo. Penso que ele concordaria com Damsio quando este prope que a razo
pode no ser to pura quanto a maioria de ns pensa que ou desejaria que fosse, e
que as emoes e os sentimentos podem no ser de todo uns intrusos no bastio da
razo, podendo encontrar-se, pelo contrrio, enredados nas suas teias, para o melhor e
para o pior.19
Ter Descartes negligenciado o corpo? A viso cartesiana de homem seria a de
uma alma imaterial a trabalhar dentro de um corpo que funciona de acordo com as leis
mecnicas naturais como uma espcie de fantasma? Ser o corpo humano uma mquina
manipulada pela mente racional de forma misteriosa? Tomando como pressuposto o
facto de Descartes separar a alma do corpo por uma questo metodolgica, dado que
esta unio no pode ser compreendida e explicada em termos de ideias claras e distintas,
isto no significa que negue a interaco de ambos. Existo porque penso, pois se deixar
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adaptativas para sobreviver. Quando o seu crebro sentiu o que foi ficar em p tornou-se
claro que da sensao decorreu o pensamento. Nas palavras de Damsio no princpio
no houve tacto, viso ou movimento propriamente ditos, mas sim uma sensao de
corpo ao tocar, ao ver, ao ouvir ou ao mover-se.26 O homem primitivo, para alm de
usar gestos para exprimir fome, medo, sentimentos, emoes, captou a noo de que o
gesto tem a virtude de significar. A par do significado, a imaginao libertou-o da pura
animalidade. Para l da sobrevivncia, algo o levou a inquirir, a admirar-se a
conscincia. O Homem tornou-se um animal que anda por a a fazer perguntas. Ter o
crebro evoludo para assegurar a sobrevivncia do organismo? Certamente, j que este
no ficou cristalizado no curso da evoluo, ele constitui uma espcie de sntese do
passado sendo ao mesmo tempo um processo evolutivo.
O erro de Descartes foi separar o corpo da mente, a razo da emoo, foi sugerir
que a mente teria uma substncia diferente da do tecido biolgico. Antnio Damsio
baseia as suas concluses no estudo de diversos pacientes com leses cerebrais
contrariando a crena de que decises sensatas provm de uma cabea fria e de que
emoes e razo se misturam tanto quanto a gua e o azeite.27 Tal certeza comeou a
ruir quando Damsio se confrontou com um paciente, Elliot, que tivera uma mente
saudvel at ser afectado por uma doena neurolgica, um meningioma que danificou
parte do seu crebro com predomnio no lobo frontal direito, em particular, no sector
ventromediano. De um dia para o outro, o paciente comeou a apresentar uma
incapacidade total para tomar decises e uma alterao na capacidade de sentir
emoes, embora possusse o conhecimento, a ateno e a memria intactas, inclusiv a
memria de trabalho. A sua linguagem era impecvel, conseguia executar clculos e
lidar com a lgica de um problema abstracto. Ao analisar o paciente, Damsio
considerou pela primeira vez a hiptese de que emoo e razo estariam visceralmente
interligadas, e mais, que a emoo est na essncia da capacidade de pensar e na tomada
de deciso. Com este caso, e outros semelhantes, Damsio denuncia a concepo
tradicional acerca da natureza da racionalidade: a razo no incorprea, sentimentos e
s mais tarde chegou o pensamento. E para ns, no presente, quando vimos ao mundo e nos
desenvolvemos, comeamos ainda por existir e s mais tarde pensamos. Existimos e depois pensamos e
s pensamos na medida em que existimos, visto o pensamento ser, na verdade, causado por estruturas e
operaes do ser. No entanto, se no princpio era a existncia, e se a existncia que na sua prpria
evoluo e complexidade permite o aparecimento do pensamento, isto significa que primeiro existimos
sem pensar e mais tarde pensamos, existimos e pensamos. No haver aqui tambm um dualismo?
Ibidem, p.254.
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Ibidem, p.239.
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Ibidem, p.13.
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Ibidem, p.190.
As alteraes que acompanharam a leso cerebral de Elliot no podiam ser medidas com instrumentos
neuropsicolgicos tradicionais. Da a necessidade de novas abordagens para explicar a forma como certas
operaes cognitivas e suas componentes esto relacionadas com os sistemas neurais e seus componentes.
Elliot foi sujeito aos seguintes testes com resultados normais: Escala de Inteligncia para Adultos de
Wechsler; Exame de Afasia Multilingustica; Discriminao Facial para o Juzo de Orientao Linear;
cpia da figura complexa de Rey-Osterrieth; Teste de Escolha de Cartes de Wisconsin; Inventrio
Multifsico de Personalidade de Minnesota, etc.
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DAMSIO, Antnio - O Sentimento de Si. O Corpo, a Emoo e a Neurobiologia da Conscincia.
Lisboa: Publicaes Europa Amrica, 2000, p.62.
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O trabalho que desenvolvi ao longo de sete anos como docente de apoio educativo, em particular, com
alunos portadores de dfice/incapacidade cognitiva, conduziu-me ideia de que estas pessoas decidem
em termos vantajosos no que diz respeito integridade fsica mas o mesmo no acontece em termos
relacionais e sociais. O outro por vezes suprimido, com vista ao seu prprio sucesso e satisfao
imediata de uma necessidade. No se avaliam consequncias a longo ou mdio prazo. Por vezes, a atitude
face ao sofrimento do outro de frieza e distanciamento (com excepes para os portadores de sndrome
de down).
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Ibidem, p.18.
Ibidem, p.103.
36
Ibidem, p.71.
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Ibidem, p.203.
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A tese dualista pode ser hoje em dia denunciada como um erro pela neurologia.
Damsio apresenta-se como no-dualista, ou pelo menos defende que preciso
ultrapassar o dualismo e fundamenta a sua posio baseando-se em casos de pacientes
neurolgicos. Entretanto, o antidualismo no deve ficar apenas pela negao das
asseres cartesianas, necessrio ir mais longe, como veremos a seguir.
38
Ibidem, p.14.
Ibidem, p.15.
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Ibidem, p.15.
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estruturas do sistema lmbico, como a amgdala, mas em certas partes do crtex prfrontal, e tambm, o que mais importante, nas regies do crebro onde se projectam e
onde esto integrados os sinais que vm do corpo. Estes circuitos dialogam com todo o
organismo pela secreo de hormonas e pelas vias nervosas em contacto com os rgos.
Muitas das nossas decises tm como base o indicador somtico que funciona
como um dispositivo de assistncia automatizada em vez da anlise racional que conduz
muitas vezes indeciso. A tomada de deciso em termos gerais e sociais tem como
finalidade a sobrevivncia do organismo. Observar convenes sociais, comportar-se
segundo princpios ticos e tomar decises vantajosas para a prpria sobrevivncia
requerem o conhecimento de normas e estratgias comportamentais e a integridade de
sistemas especficos do crebro.
Comodamente, o juzo tico passou a ser localizado. No entanto, no se pode
falar de um centro moral no crebro ou na mente, o que no invalida que o
comportamento tico dependa dos mecanismos de alguns sistemas cerebrais. Segundo
Damsio no nos devemos surpreender com a ideia de que as neurocincias e as
cincias cognitivas possam revelar as bases neuronais da razo e do comportamento
social e as das convenes sociais e da tica. Os nossos juzos prticos e morais so
orientados por estados afectivos. A razo s age em coordenao com as nossas
emoes por isso a deliberao moral no puramente racional nem exclusivamente
emocional ou sentimental. A dependncia da razo relativamente ao crebro no a torna
inferior. As ordens de nvel inferior do nosso organismo fazem parte do mesmo circuito
que assegura o nvel superior da razo. A corporeidade importante para a compreenso
da moral humana, da cognio e da experincia. Este aspecto ser desenvolvido com
base nos estudos de George Lakoff, Mark Jonhson e Francisco Varela, mais adiante, nas
obras, Filosofia na Carne e A mente Corprea.
A socialidade, o agir livre e responsvel dependem, em grande parte, do bom
funcionamento das estruturas do crebro. Trata-se de uma concepo naturalista da
pessoa que perspectiva a raiz do comportamento tico e moral. A constatao de que
todos os homens possuem um crebro com os mesmos princpios de funcionamento e
papel relevante no domnio da tica, levou alguns autores, como Jean Pierre Changeux a
sustentarem a possibilidade de uma mesma tica para todos . De qualquer modo cada
indivduo avalia de forma particular os estmulos do meio, de acordo com a sua
educao e aculturao, gerando um sistema cognitivo e afectivo especfico. A sua
deciso ser sempre pessoal e particular, mas ela tem sempre lugar num contexto social
26
de relao com os outros, directa ou indirectamente, eles esto sempre presentes. Tanto
a perspectiva dualista de Descartes como o monismo materialista das neurocincias
podero levar-nos a uma perspectiva internalista do ser humano: tudo se passa no seu
crebro, ou na sua alma, basicamente. uma perspectiva antropolgica empobrecida,
porque deixa de fora o mais importante da realidade pessoal, a relacionalidade que
constitui o ser humano como humano. A capacidade emptica menosprezada ou
secundarizada. Que implicaes poder ter uma tal perspectiva para a relao mdicodoente? Essas implicaes vo certamente no sentido de levar o mdico a olhar o doente
de uma forma exterior na qual no cr necessrio fazer qualquer investimento afectivo.
Voltaremos a este assunto mais adiante.
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no corpo que so usados para evocao das respectivas imagens. Trata-se de sinais que
aliam a base biolgica influncia cultural, social e educacional e que nos permitem
escolher, tomar decises, em termos de avaliao das consequncias de uma aco,
positivo/negativo, agradvel/desagradvel, garantindo a sobrevivncia e equilbrio
homeosttico do organismo. Funcionam como um sistema que usa sentimentos para
avaliar os resultados futuros e os possveis cenrios de determinadas decises. Este
sistema interno de preferncias procura garantir a sobrevivncia do organismo, mas
necessita do contributo da cultura, socializao e educao para se desenvolver
adequadamente. De forma sucinta, trata-se de um sistema de qualificao automtica
de previses46 e que nos permite escolher de um modo rpido e eficaz.47 A finalidade
do raciocnio a deciso. Os nossos crebros decidem bem mas para isso concorre algo
mais do que a razo pura. O processo decisrio tem muito de emocional. Decidir
implica que o decisor tenha conhecimento da situao e das diferentes opes de aco
e das consequncias imediatas de cada uma delas no imediato ou futuramente. Mas,
nem todos os processos biolgicos que culminam na seleco de uma resposta se
inserem no mbito do raciocnio e da deciso. Em determinadas situaes a resposta tem
de ser rpida e automtica (por exemplo, quando desce o nvel de glicmia no sangue ou
quando me desvio de um objecto para no chocar com ele). Para isso, os nossos
crebros tm de decidir bem em segundos ou minutos. O marcador somtico permitenos escolher uma alternativa dentro de um lote mais pequeno de alternativas. A anlise
custo/benefcio e o raciocnio dedutivo s tm lugar depois deste processo automtico
reduzir drasticamente o nmero de opes. Pessoas com leses pr-frontais tomam as
decises como se as emoes pudessem ficar de fora.
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sua teoria, que a unificao entre mente e corpo levar a uma medicina e talvez a um
modo de vida mais humanos. Damsio acredita que o conhecimento dos mecanismos
que nos levam a sentir e a emocionarmo-nos permitir cincia criar novos tratamentos
clnicos para a depresso, a dor e a toxicodependncia. Ao lado das intervenes
psicolgicas novas terapias revolucionaro a sade mental e os mtodos actuais correro
o risco de parecerem arcaicos.
Se tivermos em conta que a vitalidade do organismo decorre do que acontece no
crebro (actividades mentais, emocionais, biolgicas), e as interferncias entre mente e
corpo, descobrimos a cumplicidade entre pensamentos, emoes e sade. Emoes
positivas como a alegria, a felicidade, bom humor, ajudam a preservar a sade ou a
recuper-la. As emoes negativas como o medo, a raiva, os estados depressivos,
tendem a compromet-la. A angstia dos casos em que a somatizao provoca mais
doenas reais, fsicas.
Os mdicos, em geral, reconhecem que a atitude optimista de um doente face ao
seu quadro clnico resulta numa maior receptividade s propostas teraputicas e na
evoluo no sentido da cura. Uma atitude de pessimismo pode despoletar a fragilidade
do corpo. O pensamento com a sua carga emocional um poderoso elemento de
equilbrio ou desiquilbrio do organismo. Existe, de facto, uma relao directa entre os
estados mentais e a sade, quando a emoo no se liberta, vai agarrar-se aos rgos,
perturbando o seu funcionamento.55
A medicina psicossomtica defende que certos transtornos fsicos so precipitados,
agravados ou prolongados por factores de ordem psicolgica. Trata-se de casos em que
as perturbaes ditas mentais encontram no corpo a linguagem electiva da sua
expresso. Muitas das perturbaes de natureza psicolgica aparecem objectivadas em
queixas corporais. O corpo funciona como uma espcie de mediador da mente. A
linguagem mental uma linguagem corporizada. Muitas vezes fala-se do estado de
sade como silncio do corpo, dos rgos, quando ele grita porque no est bem,
toda a dor tem o seu grito, s a sade muda.56
necessrio saber, aprender a escutar e olhar o corpo, quantas vezes a expresso
do rosto, um gesto, uma lgrima so mais eloquentes que mil palavras.57 A tarefa do
mdico deve consistir em descortinar o significado das metforas que os doentes
55
SILVA, Marco Aurlio Dias - Quem ama no adoece. Cascais: Editora Pergaminho, 2000, p. 73.
ANTUNES, Joo Lobo - Um Modo de Ser. Braga: Crculo de Leitores, 2000, p. 90.
57
Ibidem, p. 85.
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Ibidem, p.84.
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59
LAGRE, Jacqueline O Mdico, o Doente e o Filsofo. Coimbra: Grfica de Coimbra, 2002, p. 76.
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MARQUES, Manuel Silvrio O espelho declinado. Natureza e Legitimao do Acto Mdico. Lisboa:
Edies Colibri, 1999, p.193.
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familiares e sociais. A boa prtica mdica exige que se entenda o paciente para explicar
a doena.
O ser humano no um sujeito cerebral, neuronal, abstrado do prprio corpo e
do ambiente fsico, scio-cultural, histrico. Alguns autores das cincias cognitivas
tratam-no como se o fosse, transformando antigas substncias em circuitos neuronais.
Tratam o paciente apenas como ser biolgico, desviam o olhar da pessoa doente que
est sua frente para os exames complementares de diagnstico, tratam o corpo em
termos de funes e localizaes, esquecendo a sua dimenso relacional, e mesmo a
dimenso espiritual e religiosa. Esta viso cada vez mais difusa nas neurocincias e nas
prticas mdicas acarreta consequncias reducionistas para a compreenso do ser
humano.
O paciente algum que tem um nome, uma histria, uma vivncia singular da
doena. A doena prolongada, pe em causa a relao consigo prprio, com as pessoas
que lhe so prximas e com o mundo. Onde est, afinal, o sucesso da tecnologia? Se
todo o excesso coloca a questo dos limites, qual o sentido actual do sofrimento, da vida
e da morte? O que que o anti-dualismo nos oferece?
O progresso tcnico,
A conscincia um fenmeno biolgico que surge nos seres vivos com um certo
grau de complexidade. Em O Sentimento de Si, Damsio apresenta um desenvolvimento
pormenorizado desta ideia. As suas especulaes so eminentemente cientficas,
estando ancoradas em dados experimentais, susceptveis de serem empiricamente
testadas. Para Damsio, tal como a emoo, a conscincia se destina
sobrevivncia. 62 A conscincia nasce da necessidade de optimizar o processo de
regulao interna face ao meio ambiente, que inconstante, possibilitando a criao de
respostas originais, no automatizadas e no previstas no projecto bsico do organismo.
O tema da mente, e da conscincia em particular, permitem ao ser humano
compreender e maravilhar-se com a sua natureza. Como que conhecemos que
conhecemos? Como que temos acesso a estados pessoais, sentimentos, emoes, dor?
So interrogaes como estas que levam Damsio a embater no si, pois s o sentido do
si poder fazer com que o sentimento da emoo se torne conhecido pelo organismo que
a experimenta. A importncia que Damsio atribui a este obstculo permite-lhe
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37
Para sermos capazes de conhecer, de sentir que existimos, que estamos vivos e
temos uma mente, sabendo que essa mente nossa, necessrio fazer uma
representao do organismo, atravs da representao do corpo no crebro. o que
acontece ao meu sistema visual quando estou a ler um livro e me volto para falar com
algum que me chamou, ou seja, numa sucesso rpida as mesmas regies do crebro
construram mapas diferentes de acordo com as disposies motoras do organismo e as
informaes sensoriais. Se por um lado partes do crebro podem vaguear pelo mundo,
por outro tm de representar, cartografar o prprio estado do organismo, no tm
liberdade para transpor a fronteira. A individualidade singular de cada ser depende da
fronteira e da manuteno dos estados internos dentro dessa mesma fronteira. A
fronteira separa mas tambm une o que est dentro e o que est fora. S assim se
consegue a manuteno da vida.
A dualidade cartesiana entre corpo e mente deixa de fazer sentido se pensarmos
no processo racional como justaposio de mapas de estados do corpo que se organizam
coerentemente. A explicao cartesiana insuficiente na medida em que no explica de
forma satisfatria o processo do conhecimento. No pode haver conhecimento sem o
63
Ibidem, p.104.
38
Ibidem, p.365.
Os mtodos de neuroimagem mais comuns so a (TAC) tomografia axial computorizada, a (RMN)
ressonncia magntica nuclear/funcional e a (PET) tomografia por emisso de positres. Actualmente,
com observao instrumental apropriada podemos saber se uma pessoa realiza ou no uma imagem
mental, mas nunca teremos acesso ao contedo subjectivo do seu pensamento. Futuramente ser possvel?
66
DAMSIO, Antnio - O Sentimento de Si, p. 184.
65
39
uma
Ibidem, p. 224.
Ibidem, p.152.
69
H um diferimento temporal que separa a realidade da primeira representao correspondente que
emerge na conscincia nuclear. Damsio explica: "Os neurnios so activados e disparam em apenas
alguns milionsimos de segundo, enquanto que os acontecimentos de que temos conscincia na nossa
mente ocorrem na ordem de dezenas, centenas e milhares de milsimos de segundo. Esse atraso
verificado na antecmara: "Na altura em que a conscincia nos entregue para um determinado objecto,
os respectivos mecanismos do nosso crebro tm estado a trabalhar h uma eternidade na perspectiva
temporal de uma molcula - se as molculas pensassem, claro. Estamos sempre atrasados para a
conscincia, mas como todos ns sofremos do mesmo atraso, ningum repara." A conscincia parece
viver no passado. DAMSIO, Antnio - O Sentimento de Si, p. 154.
70
Ibidem, p. 207.
71
Ibidem, p. 48.
68
40
natureza. No entanto, o ser humano aspira a algo mais do que a sobrevivncia pura. E
neste ponto, a abordagem de Damsio merece uma crtica por ser demasiado
biologizante, embora considere que ser humano possuir a faculdade de se elevar
acima dos ditames da vantagem e desvantagem impostos pela necessidade de
sobreviver. Segundo Agostinho Ribeiro as pessoas tm, hoje, de lutar
simultaneamente por mltiplas sobrevivncias 72 e no apenas pela sobrevivncia
biolgica porque uma caracterstica distintiva do ser humano [...] precisamente a
capacidade que ele tem [...] de projectar o desejo para alm da necessidade.73 Este
desejo, no tem como finalidade preencher uma necessidade ou uma falta com vista
reposio do equilbrio interno, mas um desejo que nos projecta para o outro, para a
(con)vivncia.
4.2. Os sinais valem mais do que palavras os relatos do corpo
RIBEIRO, Agostinho O Corpo Que Somos. Aparncia, sensualidade, comunicao. Lisboa: Editorial
Notcias, 2003, p.172.
73
Ibidem, p.195.
74
DAMSIO, Antnio - O Sentimento de Si, p. 221.
41
Ibidem, p. 202.
DAMSIO, Antnio - O Erro de Descartes, p. 143.
42
conscincia tem de estar presente para que os sentimentos possam influenciar o sujeito
que os tem, para alm do aqui e agora imediato.77
Os sentimentos so as razes da conscincia, so imagens somatossensoriais que
assinalam predominantemente aspectos do estado do corpo. Em O Erro de Descartes,
Damsio tinha conseguido compreender como as diversas emoes eram induzidas no
crebro e desempenhadas no teatro do corpo. Tinha conseguido imaginar que tanto a
induo das emoes, como as consequentes modificaes corporais que formam um
estado emocional, eram assinaladas em diversas estruturas cerebrais constituindo, deste
modo, o substracto do sentir de uma emoo. As diversas emoes (primrias ou
universais, secundrias ou sociais e emoes de fundo) so produzidas por diferentes
sistemas cerebrais e tm uma funo biolgica, fazem parte dos dispositivos bioreguladores com os quais nascemos preparados para sobreviver. 78 Uma vez que
temos capacidade para reflectir e planear, temos de regular a emoo atravs da razo.
43
80
81
Ibidem, p.32.
Ibidem, p. 6.
44
assim como o perfume da rosa, apesar de deduzida sua estrutura molecular, continua a
ter um doce aroma.82
A separao mente/crebro, mental/neural, mantida por Damsio por uma
questo de higiene mental, no querendo isto dizer que haja duas substncias
separadas, uma mental e outra biolgica. Os mapas, padres relacionados com os
objectos, constituem um produto do design interno do crebro, so construes, o
objecto real, as interaces so reais e as imagens tambm o so, 83 mas a mente no
o espelho da natureza. Construmos uma imagem da realidade e no a imagem. As
imagens criadas no so cpia da realidade que em termos absolutos nunca chegaremos
a conhecer.
Em O Homem Neuronal, Jean Pierre Changeux explica a formao de imagens
mentais, a sua materialidade e o modo como se correlacionam para criar mapas. 84
Damsio procura desvendar como o crebro cria a mente, e apesar de no haver
certezas, confessa que o moral das tropas elevado. No h uma resposta nica para
este enigma crebro/mente, mas vrias. H uma varivel que escapa aos limites da
neurobiologia o contexto social e cultural, o ambiente. Outra questo prende-se com a
forma como as imagens emergem dos padres neurais, resposta que a neurobiologia
ainda no deu. No entanto, Damsio mostra-se muito optimista e, em simultneo,
considera que a prpria cincia contempla um espao para o mistrio: talvez a
complexidade da mente humana seja tal que a soluo para o problema nunca possa
vir a ser conhecida devido s nossas limitaes intrnsecas. Talvez nem sequer
devssemos considerar que existe um problema e devssemos, em vez disso, falar de
mistrio, estabelecendo uma distino entre as questes que podem ser adequadamente
abordadas pela cincia, e as questes que provavelmente nos iludiro sempre.85 No
entanto, por oposio aos misterianos, Damsio acredita que uma questo de tempo.
82
Ibidem, p.11.
Damsio, Antnio - O Sentimento de Si, p. 366.
84
Como as imagens mentais tambm se movimentam, nascem-nos filmezinhos na cabea. Talvez o
cinema seja a arte que nos d uma ideia de como o crebro humano trata a realidade apreendida pelos
sentidos. As imagens, fugazes, feitas de sombras e luz, mas suficientemente ntidas para terem formas,
volume, cores, movimento, mesmo que impressas em pelculas e, por isso, com um suporte fsico, so
intangveis. Vivem apenas na percepo visual. As imagens filmicas parecem assemelhar-se s mentais,
s que estas so no perceptivas. Talvez a stima arte encerre num artefacto a mais ntima intimidade do
nosso funcionamento neural.
85
DAMSIO, Antnio - O Erro de Descartes, p. 20.
83
45
86
87
ALVES, Pedro M. S. - Que Verdade no Erro de Descartes? In: Philosophica, 7, 1996, p. 178.
DESCARTES, R. - Discurso do Mtodo e Tratado das Paixes da Alma, p. 115.
46
Ibidem, p. 113.
Ibidem, p. 92.
90
Ibidem, p. 145.
91
Damsio, Antnio - O Erro de Descartes, p. 20.
89
47
quando
coloca
hiptese
do
marcador
somtico
valoriza
92
FERREIRA, Maria Lusa Ribeiro - Erro de Descartes ou Erro de um Ttulo? In: Philosophica, 7,
1996, p.167.
93
ALVES, Pedro M. S. - Que Verdade no Erro de Descartes? In: Philosophica, 7, 1996, p. 173.
94
DAMSIO, Antnio - O Erro de Descartes, p. 247.
48
49
Ibidem, p. 26.
Ibidem, p. 27.
100
DAMSIO, Antnio - O Sentimento de Si, p. 105.
101
DAMSIO, Antnio - Ao Encontro de Espinosa, p. 45.
99
50
permite uma emoo social est profundamente gravada no crebro destes organismos,
pronta para ser utilizada quando chega a altura prpria. No h qualquer dvida de
que o arranjo cerebral que permite tais comportamentos sofisticados na ausncia de
linguagem ou instrumentos de cultura, um notvel dom do genoma de certas espcies.
um dom que faz parte dos dispositivos da regulao automtica da vida.102 Aqui
reside
explicao
para
inatismo/automatismo
da
maioria
dos
102
Ibidem, p. 64.
Ibidem, p. 64-65.
104
Ibidem, p.69.
103
51
Ibidem, p. 58.
Ibidem, p. 71.
107
Ibidem, p. 69.
108
Ibidem, p. 56.
109
Ibidem, p. 96.
110
Ibidem, p. 71.
106
52
Nas suas teses Damsio procura com subtileza mostrar que existe de facto uma
continuidade entre o animal e o humano. Essa compreenso , na sua perspectiva,
essencial para evitarmos equvocos acerca de ns prprios. Trata-se de uma tentativa de
compreender o humano luz da biologia, numa continuidade aperfeioada, de modo a
que no fique reduzido animalidade. E aqui entram os sentimentos em cena.
Os sentimentos so o pano de fundo da mente e tm as emoes como alicerce.
Para Damsio um sentimento uma percepo [um pensamento] de um certo estado
do corpo, acompanhado pela percepo de pensamentos com certos temas e pela
percepo de um certo modo de pensar.111 O sentimento de uma emoo a ideia do
corpo a funcionar de uma certa maneira, o contedo do sentimento a representao
de um estado particular do corpo, mas estes podem resultar de qualquer conjunto de
reaces homeostticas e no apenas das reaces a que chamamos emoes. Sem esta
passagem pelo corpo os sentimentos no se distinguiriam de outros pensamentos, no
faria sentido dizer sinto-me feliz, deveramos dizer apenas penso-me feliz.
Na sua ltima obra, Damsio diferencia a sua proposta da de William James pelo
facto de aceitar que os sentimentos no tm origem necessariamente no estado real do
corpo mas no estado real dos mapas cerebrais que as regies somatossensitivas
constroem em cada momento. Na sua ptica, estes podem no representar de forma
fidedigna o estado do corpo num dado momento na medida em que o mapa pode ser
modificado por outros componentes do sistema nervoso central e no pelos sinais
directamente provenientes do corpo. Para James os sentimentos so percepes do
estado do corpo-propriamente-dito quando ele modificado pela emoo. Para Damsio
a percepo directa dos estados do corpo implicaria um consumo exagerado de tempo
porque sentir leva o seu tempo. Damsio diz que podemos imaginar correspondncias
entre pontos do corpo e regies somatossensitivas no crebro mas as coisas complicamse quando outras regies cerebrais interferem, quer com a transmisso de sinais do
corpo s regies somatossensitivas, quer com a prpria actividade dessas regies,
podendo ser criados mapas falsos. Aquilo que sentimos em certos momentos baseiase numa construo falsa e no no verdadeiro estado do corpo.112 Esta capacidade do
111
112
Ibidem, p.104.
Ibidem, p.138.
53
crebro para simular estados corporais pode ser altamente vantajosa para o
organismo: por exemplo, posso fugir mais eficazmente se no sentir todas as dores que
resultam da prpria forma como fujo o que mostra o esforo de adaptao do organismo
ao meio, podendo at falar de uma analgesia natural. mais rpido criar no crebro uma
modificao do mapa do estado corporal do que comandar a correspondente
modificao efectiva do estado corporal. Sendo os sentimentos processos biolgicos em
que a nossa imagem corporal captada num certo padro, convm referir que esse
padro pode, no entanto, ser modificado por drogas, meditao, pensamentos.
A ideia de que o crebro pode criar alucinaes vem das obras anteriores. Em
O Erro de Descartes fala dos mecanismos como se mencionando o facto de que, por
vezes, o crebro aprende a forjar uma imagem simulada de um estado emocional
do corpo sem ter de a reconstituir no corpo propriamente dito. como se
estivssemos a ter uma emoo no corpo, embora se trate de um sentimento apenas
dentro do crebro. 113 O prprio crebro pode simular certos estados emocionais do
corpo internamente. o que acontece quando a emoo de simpatia se transforma em
empatia. Damsio considera que este mecanismo deve pressupor uma anterior passagem
pelo corpo. Em O Sentimento de Si refere que as representaes cerebrais das
modificaes do estado do corpo tanto podem ter por base o (body-loop) circuitoatravs-do-corpo que utiliza sinais humorais e neurais como o (as-if-body-loop)
circuito-como-se-fosse-atavs-do-corpo. Este reduz o consumo de tempo e de energia
porque ultrapassa o corpo propriamente dito, o que pode ser til em certas
circunstncias. De acordo com este mecanismo a representao das modificaes
relacionadas com o corpo directamente criada em mapas sensoriais do corpo sob
controlo de outras regies como os crtices pr-frontais, por exemplo. como se o
corpo estivesse a ser modificado sem o ser. De qualquer modo a existncia dos
mecanismos como se, dos falsos mapas, parece introduzir alguma complexidade na
estratgia de investigao de Damsio: a anterioridade das emoes em relao aos
sentimentos. que os mecanismos como se mostram que o corpo (da nica maneira que
o crebro pode saber dele, atravs das representaes cerebrais do estado do corpo)
pode no vir primeiro porque outras estruturas cerebrais podem perturbar a
representao do corpo e pensamentos, imagens, ideias, drogas, meditao, hipnose,
placebo, podem interferir ignorando o corpo, e at substituir-se ao prprio corpo na
113
Ibidem, p. 137.
54
114
115
Ibidem, p.63.
Ibidem, p.65.
55
116
Ibidem, p.183.
Ibidem, p.184.
118
Ibidem, p.185.
117
56
tnue que seja entre o humano e o no humano. O autor acredita que a tica comeou
como parte de um programa de regulao biolgica o que no significa que se reduza a
ele em exclusivo.
Damsio insiste em que a preservao da vida, alm de ser aquilo de que se
ocupam os dispositivos naturais automticos da homeostase, tambm o fim ltimo das
instituies sociais (convenes, regras, instituies) que governam de forma no
automtica as sociedades humanas: o seu fim evitar a morte, aumentar o bem-estar,
reduzir o sofrimento. Esse nvel no automtico necessrio dada a complexidade do
nosso ambiente fsico e social. a ideia da homeostasia social. A natureza tem
disposto de milhes de anos para aperfeioar os dispositivos automticos da
homeostasia, enquanto os dispositivos no-automticos dispem de uns escassos
milhares de anos. Damsio refora a sua ideia com Espinosa: Os contratos sociais e
polticos so extenses do mandato biolgico pessoal.119 As convenes sociais e as
regras ticas so vistas como extenses da homeostasia ao nvel da sociedade e da
cultura cujo objectivo promover a sobrevivncia e o bem-estar.
Uma explicao evolutiva da origem dos sentimentos no equivale a explicar a
natureza dos sentimentos. A confuso grande. Dizer que os sentimentos emergiram,
com toda a probabilidade, como um produto lateral do facto de que o crebro est
empenhado na governao da vida120, parece e pode passar por ser uma explicao da
natureza dos sentimentos, mas no . Todos os organismos vivos esto empenhados em
viver mas s os seres humanos tm sentimentos. O erro de Damsio foi o de confundir a
presena de mecanismos biolgicos em qualquer grupo de organismos vivos com a
tentao de explicar os mecanismos sociais pela base biolgica.
S que
Ibidem, p.198.
Ibidem, p.202.
57
121
59
123
60
126
62
PARTE 2
127
128
63
H uma natureza dupla no corpo humano. O ser humano no tem uma dupla
natureza mental e corprea, mas vivencia uma corporeidade de duas faces: interior e
exterior. Estes dois aspectos da corporalidade no so antagnicos. Segundo Varela,
Thompson e Rosch, este duplo sentido da corporalidade que tem estado ausente da
cincia cognitiva, da discusso filosfica e da investigao prtica, fundamental para
fazer a ponte entre a cincia cognitiva e a experincia humana.
com este corpo duplo que compreendemos essa vocao de abertura ao
mundo, a existncia de uma conscincia intencional, presena a mim e ao mundo, aos
outros. A conscincia enquanto fenmeno do corpo tem uma dupla vertente pblica e
privada, uma das chaves para a compreenso dos seres vivos [...] a definio das
suas fronteiras, a separao entre o que est dentro e o que est fora. A estrutura do
organismo est dentro da fronteira e a vida do organismo define-se pela manuteno de
estados internos dentro de uma fronteira.129Se aproximarmos a noo de fronteira e a
de corpo duplo, vemos que ambas pressupem uma concepo de corpo como estrutura
ou totalidade organizada, sendo o milieu interno o responsvel, juntamente com a
fronteira, que separa e tambm relaciona, pela manuteno da vida e pelo surgimento da
conscincia.
A teoria de Damsio faz algum sentido. A fenomenologia vai encontrar em
Damsio o seu correlato cientfico.
129
Ibidem, p. 164.
64
130
65
Ibidem, p. 116.
Ibidem, p. 99.
135
Consiste em acalmar a mente para ser capaz de estar consigo prpria o tempo suficiente para adquirir
uma viso da sua prpria natureza e funcionamento.
136
VARELA, J. Francisco; THOMPSON, Evan; ROSCH, Eleanor - A Mente Corprea, p. 48.
134
66
da nossa estrutura,
comportamento e cognio. Por este motivo, aquilo que dizemos sobre o mundo diz-nos
tanto sobre ns prprios como sobre o mundo.137
Para Varela, a ausncia de fundamento a prpria condio para o mundo da
experincia humana e encontrada na experincia do dia-a-dia. As nossas actividades
dependem de um pano de fundo sem sentido de solidez e finalidade ltima. O mundo
continuamente moldado pelos tipos de aces em que nos comprometemos. O
conhecimento depende de nos encontrarmos num mundo que inseparvel dos nossos
corpos, da nossa linguagem e da nossa histria social da nossa corporalidade. A
cognio entendimento corporalizado. A experincia humana culturalmente
corporalizada. Existe entre sujeito e objecto uma co-originao dependente.
137
Ibidem, p.190.
67
Francisco Varela partilha a viso anti-dualista de Antnio Damsio, uma vez que
no pensa a mente por oposio ao corpo nem em contraposio ao domnio afectivo. O
papel do meio ambiente igualmente valorizado. A ideia de incorporao presente em
Damsio e Varela, e tambm em George Lakoff, como veremos adiante, assenta no
seguinte pressuposto: a cognio depende do tipo de experincia decorrente de se ter um
corpo com determinadas capacidades sensrio-motoras e estas capacidades esto ligadas
a um contexto biolgico e cultural.
Na obra, A Mente Corprea, Varela estabeleceu os pilares da cincia cognitiva
destinada a superar os dilemas no modo como o mundo ocidental v o fenmeno da
mente. A partir da orientou os seus estudos na conscincia num novo campo que
definiu como neurofenomenologia que mais no do que uma tendncia de
naturalizao da fenomenologia. Para Varela, a experincia vital e deve ser
considerada nos estudos cientficos, no negando que o estudo da mente seja um
empreendimento cientfico de valor. O problema mente/corpo no apenas uma
especulao terica, mas desde o incio uma experincia vivida. O mtodo
fenomenolgico deve pr entre parntesis o que sei, voltar a olhar para o fenmeno,
escut-lo, uma vez que os pensamentos habituais tm um condicionamento cultural. H
que criticar, aprender, descobrir.
A experincia intersubjectiva ultrapassa sempre o laboratrio. Da que Varela
considere que no possvel investigar a cognio a partir da observao das
propriedades do crebro perspectiva da terceira pessoa. S possvel associar as bases
biolgicas com a cognio atravs do comportamento. O comportamento cognitivo,
porque o crebro sofre interaces num meio. A cada forma de comportamento
correspondem estruturas cerebrais especficas e as alteraes na estrutura cerebral
manifestam-se por alteraes comportamentais e experienciais, na primeira pessoa. A
fenomenologia importante para a investigao da experincia, numa dimenso
pragmtica, com vista ao desenvolvimento de um mtodo na primeira pessoa.
A neurofenomenologia o mtodo para estudar a conscincia, um modo de
aproximar a cincia cognitiva da experincia humana na linha da tradio filosfica
europeia da fenomenologia. Neuro deve ser entendido como todo o correlato
cientfico relevante em cincia cognitiva. Este programa cientfico prev um confronto
permanente entre os nveis de experincia em primeira pessoa, sob reduo
68
fenomenolgica,
138
LAKOFF, George; MARK, Johnson - Philosophy in the Flesh: the embodied mind and its challenge to
western thought. New York: Basic Books, 1999, p. 565.
139
LAKOFF, George; MARK, Johnson - Philosophy in the Flesh, p. 566.
69
cincia honesta. A cincia no pode manter uma posio autocrtica sem uma
familiaridade sria com a filosofia e com filosofias alternativas.140
Ns pensamos com o corpo. esta simples constatao que pode revolucionar
toda a filosofia ocidental at agora. Segundo George Lakoff, linguista, e Marc Johnson,
filsofo, o sujeito cartesiano, com uma mente separada do corpo, no existe
empiricamente.141 O mesmo se pode dizer relativamente ao sujeito kantiano capaz de
agir moralmente de acordo com as regras de uma razo universal, transcendente, com
uma razo e vontade puras: vontade e moralidade so encorpadas. Muito menos, o
sujeito descrito pela fenomenologia, que compreende a sua mente atravs da
introspeco.142
Com este duro golpe, a cincia cognitiva derruba as principais crenas sobre a
racionalidade: que a razo independente do corpo, acessvel pela conscincia e uma
caracterstica exclusivamente humana, que nos define. Esta mudana radical na
compreenso da razo representa uma mudana radical na compreenso de ns mesmos.
Assim, a mente encarnada, estruturada atravs das nossas experincias corporais e no
uma entidade de natureza metafsica e independente do corpo. Da mesma forma, a razo
tambm no transcende o nosso corpo, pois origina-se na natureza do nosso crebro, nas
peculiaridades do nosso corpo e das experincias vividas no mundo externo. Os
mecanismos neurais e cognitivos que permitem a percepo e o movimento tambm
criam os nossos sistemas conceptuais e modos de raciocinar. Assim, no possvel
compreender a razo sem compreender o sistema visual, o sistema motor e os
mecanismos intrincados das ligaes neurais. Os processos sensoriomotores, percepo
e aco, so inseparveis da cognio vivida.
O mundo que percebemos constitudo por padres complexos de actividade
sensoriomotora. Falar de aco corporalizada falar do corpo com as suas vrias
capacidades sensoriomotoras, o nosso corpo est intimamente ligado quilo sobre o
qual andamos, nos sentamos, ao que tocamos, provamos, cheiramos, vemos,
respiramos, e ao espao onde nos movemos.143 Estas capacidades encontram-se num
140
70
71
72
148
73
Como se constitui o corpo vivo na minha conscincia? Para Stein, o corpo vivo
constitudo por sensaes, que so as componentes reais da
conscincia, e os
sentimentos que a elas esto ligadas e que emanam do eu. O corpo vivo constitui-se de
uma dupla maneira: o corpo vivo que sente as sensaes do-se no corpo vivo - e o
corpo fsico percebido externamente. O corpo fsico -nos dado nos actos de percepo
externa: vejo objectos, toco-lhes, aproximo-me e distancio-me deles. o que est fora
de mim, ao passo que o corpo vivo est sempre aqui, com uma insistncia
inamovvel. 151 Mesmo que fechemos os olhos e no toquemos em nada, no nos
149
Ibidem, pp . 53-54.
Ibidem, p. 53.
151
STEIN, Edith Sobre el Problema de la Empatia. Madrid: Editorial Trotta, 2004, p. 60.
150
74
152
Ibidem, p. 65.
75
Diferentemente dos outros seres, o homem diz eu e, se com eles tem em comum
um corpo material e uma alma anmica, destes se distingue ao dizer eu, na experincia
da sua prpria intimidade. O eu no uma clula do crebro: no posso determinar um
ponto do meu corpo onde o eu tenha um lugar prprio. O animal no capaz de fazer o
caminho para l dos sentidos, no lhe permitido sair de si e aceder a outras dimenses
de si mesmo. O animal encontra-se fechado em si prprio. Apenas o homem pode
relacionar-se com os outros, pois um ser capaz de relao.
Aps afirmar o ser pessoal como a realidade que, em definitivo, distingue o ser
humano dos outros seres, Stein procura o especificamente humano, a pessoa autntica, e
considera a liberdade como seu primeiro pilar. O homem livre, porque pode, porque o
mundo e as coisas diante dele no se lhe impem sem mais, sem alternativa. O mundo
das coisas se lhe insinua, convida-o, mas o homem pode no responder aos instintos e
estmulos que incitam ao domnio e posse, e dar o salto a uma profundidade e
interiorizao no verdadeiro encontro com o que est fora de si. Por ser livre, ao poder,
o que o homem faz no mundo depende da sua liberdade. O homem responsvel por si
mesmo, porque dele mesmo que depende quem ele .
Encontramos em Edith Stein a fundamentao fenomenolgica para uma tica
da responsabilidade enquanto relao recproca, dilogo e cuidado intersubjectivo. Com
a empatia Edith Stein oferece-nos o conceito chave para descrever a constituio do
outro como pessoa. Pela empatia podemos entrar no sentido da responsabilidade moral
enquanto resposta integrante de ser pessoa no seu coexistir de ser com/para o outro.
Um amigo veio at mim e conta-me que perdeu seu irmo, e eu noto a sua dor. O que este notar? Em
que se baseia, de onde concluo a sua dor? [...] se calhar a sua cara est plida e assustada, sua voz
afnica e comprimida, se calhar da expresso da sua dor com palavras. Todos estes so, supostamente,
temas de investigao, mas isso no me importa aqui. O que quero saber isto, o que o notar mesmo ,
154
no pelo que caminho chego a ele.
Ibidem, p.79.
Ibidem, p.22.
76
77
O drama das situaes em que a leso do crebro provoca coma ou estado vegetativo, as situaes em
que a conscincia fica mais radicalmente alterada so acontecimentos que, se me tivesse sido permitir
escolher, teria preferido no observar. Poucas coisas so to difceis de testemunhar como o
desaparecimento sbito e forado da mente consciente numa pessoa que se mantm viva e poucas coisas
so to dolorosas de explicar a uma famlia com esse desaparecimento. Como possvel explicar a
algum que o companheiro de toda uma vida, que parece estar a dormir tranquilamente, no est a
dormir; que nada h de benigno ou reparador neste modo de descansar; que a conscincia perdida
poder nunca mais ser recuperada?156
Para um aprofundamento deste assunto consultar: Rizzolatti G., Fogassi L., Gallese V., - Mirrors in
the mind. In: Scientific American, 295, (5), 2006. Dados recentes mostram que estes neurnios podem
ser teis a doentes vtimas de acidente vascular cerebral. Parece que a observao de movimentos a
serem reaprendidos acelera o processo de fisioterapia e plasticidade cerebral.
156
78
79
de quem primeiro falou. No importante. Tanto David como eu estamos contentes por
estar aqui.159
Tenho assistido a esta desintegrao em muitos doentes de Alzheimer, mas
nunca de forma to dolorosa como aconteceu com um amigo querido que foi tambm
um dos mais notveis filsofos da sua gerao [...] No meio da tristeza desta ocasio,
consolou-me a ideia de que ele j no podia conhecer.160
O coma uma situao trgica e a tarefa de descrever os seus terrveis efeitos
dolorosa. Mas bem pior lidar com um doente em locked-in, olhar nos olhos algum
que tem uma mente consciente mas que est limitado a exprimir-se atravs de um
cdigo to elementar [...] o nico consolo que podemos encontrar no confronto com a
triste realidade dos doentes locked-in que a profunda deficincia do controlo motor
reduz a sua actividade emocional e parece produzir uma certa calma interior.161
Surpreendi-me um dia quando verifiquei que eu prprio ficava mais triste ou
mais embaraado quando ouvia algumas das histrias pessoais destes doentes do que
eles pareciam estar, medida que as contavam.162
A exposio destes casos confirmam que a empatia um sentimento e que a
nossa vida deve ser regulada no s pelos nossos desejos e sentimentos, mas tambm
pela nossa preocupao com os desejos e sentimentos dos outros, os seres humanos
no s demonstram compaixo pelo sofrimento de um outro ser, coisa que vrias
espcies no humanas podem tambm demonstrar, como sabem que sentem essa
compaixo.163Neste sentido, o conceito de empatia de Edith Stein ganha um reforo
biolgico necessrio para a sua compreenso no paradigma cientfico actual. A empatia
deixa de ser uma intuio simplesmente interna e passa a apresentar-se como um
sentimento com base neurolgica.
159
80
3.2. S. Kay Toombs: o conceito de empatia de Edith Stein aplicado prtica clnica
Neste captulo ser abordado o artigo de S. Kay Toombs O papel da empatia na
prtica clnica, [no original, The role of empathy in clinical practice]onde a autora
analisa o conceito de empatia em Edith Stein e a sua aplicao no campo da prtica
clnica, em particular, no encontro mdico-paciente.
O interesse de S. Kay Toombs na fenomenologia e na intersubjectividade
humana desperta com a sua prpria vivncia, a sua experincia como paciente de
esclerose mltipla e a barreira sentida na comunicao com os mdicos. Para Toombs,
mdicos e doentes vem a doena sob perspectivas diferentes: o mdico interessa-se
pela patofisiologia da doena e o seu impacto no corpo fsico; o doente preocupa-se com
o impacto existencial da doena, num corpo particular e num contexto particular.
Toombs considera que a empatia ajuda os mdicos a captarem contedos na
primeira pessoa e a compreenderem o sentido da doena vivida, por isso, considera que
a educao mdica deve desenvolver nos estudantes de medicina a capacidade de
compreenso emptica. Damsio partilha igualmente esta ideia que compatvel com a
atitude face aos doentes que acompanha, a medicina tem demorado a aperceber-se de
que aquilo que as pessoas sentem em relao ao seu estado fsico um factor principal
no resultado do tratamento.164
Podemos no entanto questionar como elaborar de forma rigorosa a perspectiva
do doente, como captar as suas vivncias, e como fazer a ponte entre a cincia e a
experincia humana no contexto da relao mdico-paciente. A estas questes se tentar
dar resposta com base na anlise fenomenolgica considerando a distino entre corpo
vivido (lived body) e corpo objectivo, fisiolgico (objective body), sabendo que corpo
vivido o que experienciamos imediatamente de modo pr-reflexivo e o corpo
objectivo visto como objecto que pode ser cientificamente estudado.
Normalmente no estamos conscientes do corpo como objecto entre outros no
mundo nem como puro organismo biolgico. A ateno dirigida para o que est
nossa volta e o corpo dado como garantido. Em situao de doena,
incapacidade/limitao ou cansao, a ateno que habitualmente dirigida para o
mundo volta-se para ns prprios. A doena no constitui apenas uma alterao no
corpo biolgico, mas um rompimento do corpo vivido.
164
81
165
Ibidem, p.164.
TOOMBS, S. Kay - The Role of Empathy in Clinical Practice. In: Journal of Consciousness Studies,
8, 5-7, 2001, p. 252.
166
82
Ibidem, p. 252.
Ibidem, p. 254.
83
169
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CONCLUSO
A medicina, hoje, bria das suas conquistas, mas perdida numa amlgama de
interesses contrrios e inundada pelas ltimas novidades tecnolgicas e pela indstria
farmacutica, est desnorteada, sem bssola. A desunidade irreversvel das cincias
ocidentais surge tanto com o dualismo cartesiano como com a viso materialista do
corpo, considerado nico ponto de interesse do ser humano, por ser objectivvel,
quantificvel. A compreenso do ser humano como um todo d lugar ao paradigma
explicativo. A rvore cartesiana v amputado um ramo, para Descartes, o mais
importante - a moral, que funcionando como complemento da medicina, tem como
objecto o corpo humano. A ideia de que a moral fornecia a tcnica de dominar as
paixes, no anda muito longe das teses de Damsio e de outros neurocientistas que
afirmam que as emoes devem ser reguladas, controladas.
No Discurso do Mtodo, Descartes aponta a conservao da sade como um
bem fundamental e considera que o auto-conhecimento til para a moral e a medicina.
Tal como Antnio Damsio que nos alerta para o efeito do consumo das drogas a longo
prazo, uma vez que no conhecemos de momento os seus efeitos a nvel biolgico,
tambm Descartes alertou para o efeito do consumo dos qumicos remetendo-nos para o
conhecimento da natureza do corpo. Ser mdico, como Hipcrates ensinou, cuidar do
corpo e da alma mas, a expulso da alma tudo permitiu na explorao do corpo. A
separao dos saberes acarretou consigo a especializao extrema que trouxe como
consequncia um aumento da assimetria na relao mdico-paciente. Tratam-se rgos
e compensam-se funes sem cuidar do corpo. O corpo mdico , hoje, corpo-matria.
S uma concepo adequada do corpo/alma poder precaver-nos contra estes desvios.
Aceitar a dimenso bidimensional do ser humano como corpo e alma estar mais atento
aos conflitos de ordem psquica e abordagem psicossomtica da doena. preciso
fazer a ponte entre o exterior e o interior.
Antnio Damsio no poupou Descartes a crticas, no s ao dualismo
substancialista mas, tambm, por ter influenciado alguns neurobiologistas a estudarem a
mente sem recorrer ao corpo criando, assim, um novo dualismo. Este erro de tipo
cartesiano conduziu a uma ideia ainda muito enraizada na medicina ocidental e at no
senso comum, a ideia de separar as doenas fsicas das doenas psicolgicas, como se
nas doenas fsicas no houvesse envolvimento afectivo e nas psicolgicas no
houvesse envolvimento fsico. Por isso, a distino crebro/mente tem impacto no modo
85
como Damsio vai perspectivar a tica na medicina, pois h que distinguir bem entre as
doenas da mente e as doenas do crebro para se poder intervir correctamente. A
medicina psicossomtica tem vindo a ganhar fora, mas ainda h quem olhe para ela
com desconfiana.
No podemos, no entanto, culpabilizar Descartes pelo modo como a medicina
ocidental olha hoje para o homem. Quando muito podemos falar de interpretaes de
tipo cartesiano, o que no exactamente a mesma coisa. No podemos pr de lado a
poca em que Descartes viveu e a importncia que tiveram as suas investigaes nessa
altura, e que, se de alguma forma ainda hoje atormentam alguns, porque h nelas
alguma verdade, algo que nos faz pensar. O erro de Descartes , de certa forma, a
verdade de todos ns. O penso, logo existo significa a impossibilidade de no
acreditar na existncia. Sentir a existncia sentir a realidade, todos pensamos,
desejamos, sentimos, agimos, sofremos na primeira pessoa.
Que pensaria Descartes se lesse as obras de Damsio? Certamente, encontraria
explicaes para algumas das suas intuies iniciais. Descartes viu o homem-mquina
que funcionava de acordo com as leis naturais, de modo preciso. Damsio, por sua vez,
reduz o social ao biolgico, tudo explicando em termos de homeostasia, apresentando
uma viso reducionista do ser humano, no muito diferente de Descartes.
Subrepticiamente, Damsio vai rondando o esprito, uma ou outra vez, caindo na
tentao da explicao neurobiolgica ligando as experincias espirituais
neurobiologia dos sentimentos, integrando a sublimidade do espiritual na sublimidade
da biologia na tentativa de encontrar os processos fisiolgicos que esto por detrs do
espiritual e a busca para o mistrio da vida. A referncia ao mistrio da vida faz de
Damsio, talvez, o menos reducionista dos neurocientistas actuais, embora a sua
tendncia seja claramente a de tudo reduzir a uma base neurobiolgica, inclusiv os
fenmenos subjectivos. Penso que a sua formao humanista e cultural, 170 o gosto pelas
artes nas mais diversas expresses, em particular a msica, a pintura, a literatura e
tambm a filosofia, revelam um interesse pelo humano noutras dimenses para alm da
biologia.
170
Damsio trabalha no centro hospitalar de Iowa City h mais de 20 anos. Na sua primeira visita ao
hospital mandou fazer inscries em braille nos botes dos elevadores. No hospital cada unidade mdica
funciona como espao autnomo e deve consagrar 1% do seu oramento aquisio de obras de arte
realizadas por artistas vivos. Uma tela anuncia as conferncias do dia, exposies e concertos. O ambiente
alegre e acolhedor. caso para dizer que a doena no tudo na vida.
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