DATOS GENERALES

1.- NOMBRE

BALDERAS

MARTNEZ

APELLIDO PATERNO
2.- SEXO

MASCULINO ( X )

MARIO MANUEL ANTONIO

APELLIDO MATERNO

FEMENINO (

NOMBRE (S)

3.- ESTADO CIVIL:

SOLTERO (
)
CASADO ( X )
OTRO
ESPECIFICAR
.
FIRMA DEL PROFESOR
FOTOGRAFIA

4.- FECHA DE NACIMIENTO

21
DA

Diciembre
MES

AO

5.- REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES

BAMM8412218M5

6.- LUGAR DE NACIMIENTO

Guanajuato

Celaya
CIUDAD

1984

ENTIDAD FEDERATIVA

Mxico
PAS

7.- DOMICILIO ACTUAL:

CALLE Y NMERO:
COLONIA Y CIUDAD:
DELEGACIN:
MUNICIPIO:
ENTIDAD FEDERATIVA:

CDIGO POSTAL:

TELFONOS:

CELULAR:

E-MAIL:

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CAMPUS SAN MIGUEL DE ALLENDE

ANTECEDENTES ACADEMICOS

L
I
C
E
N
C
I
A
T
U
R
A
S

INSTITUCIN

PERIODOS

TITULO
SI
NO

No. CEDULA
PROFESIONAL

DE:
A:
DE:
A:
DE:
A:

INSTITUCIN
P
O
S
G
R
A
D
O
S

NOMBRE DE
LOS ESTUDIOS

NOMBRE DE
LOS ESTUDIOS

PERIODOS

TITULO
SI

NO

DE:
A:
DE:
A:
DE:
A:

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OTROS

INSTITUCIN

ESPESIFIQUE EL
TIPO Y EL NOMBRE
DE LOS ESTUDIOS

TITULO

PERIODOS

SI

NO

PERIODO

DURACIN
EN HORAS

DE:

P
O
S
G
R
A
D
O
S

A:
DE:
A:
DE:
A:

INSTITUCIN

NOMBRE DE
LOS CURSOS

DE:

CURSOS Y/O
SEMINARIOS
RECIBIDOS

A:
DE:
A:
DE:
A:
CURSOS CORTOS IMPARTIDOS

INSTITUCIN

NOMBRE DE LOS ESTUDIOS

PERIODO

DURACIN EN

DE:
A:
DE:
A:
DE:
A:

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CAMPUS SAN MIGUEL DE ALLENDE

NOMBRE DE LOS
ESTUDIOS
ESPECIALIZADO
S

INSTITUCIN
NOMBRE:

PERIODO

DURACIN
EN

DE:
A:

UBICACIN:
DE:

NOMBRE:

A:

UBICACIN:

DE:

NOMBRE:

A:

UBICACIN:

ASESORA DE TESIS
INSTITUCIN

CARRERA O
POSGRADO

PERIODO

No. TESIS

DE:
A:
DE:
A:
DE:
A:

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PARTICIPACIN EN JURADO DE EXAMENES PROFESIONALES

INSTITUCIN

CARRERA O
POSGRADO

PERIODO

No. EXAMEN

DE:
A:
DE:
A:
DE:
A:

EXPERIENCIA PROFESIONAL (EMPIECE POR LAS RECIENTES)

PUESTO Y FUNCIONES
DESEMPEADAS
DE:

INSTITUCIN

PERIODOS

A:
DE:
A:
DE:
A:

IDIOMA
INGLS

HABLA

LEE

ESCRIBE

MB

MB

MB

MB

MB

MB

MB

MB

MB

MB= MUY BIEN, B=BIEN, R=REGULAR

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TRABAJOS PUBLICADOS

NOMBRE DEL TRABAJO

PUBLICADO POR

FECHA

EXPERIENCIA DOCENTE (EMPIECE POR LAS MS RECIENTES)

PERIODOS(MES Y AO)

INSTITUCIN

ASIGNATURAS IMPARTIDAS

DE:
A:
DE:
A:
DE:
A:
Toda la informacin debe ir respaldada con su respectiva copia.

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