PUENJE

Zrinka Zvornik - Legen dr.med.

specijalist kolske medicine

AUTONOMNI CENTAR - ACT

pusenje.indd 1

20.12.2007 12:11:56

pusenje.indd 2

20.12.2007 12:11:56

PUENJE

(POVIJEST, EPIDEMIOLOGIJA, UINCI NA ZDRAVLJE, TE MOGUNOSTI PREVENCIJE)

Zrinka Zvornik - Legen dr.med.

specijalist kolske medicine

AUTONOMNI CENTAR - ACT

pusenje.indd 1

20.12.2007 12:11:56

Puenje
Izdava: AUTONOMNI CENTAR - ACT
Grafiko oblikovanje: Nikola Hrenjak, ACT Printlab d.o.o., akovec
Ilustracije: Gabrijela Sklepi, www.openclipart.org, www.bluevertigo.com.ar
Lektura: Irena Gomezelj
Naklada: 400 kom
Tisak: Printex, akovec
Financijska potpora: Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi
Prosinac 2007., akovec

Ovaj prirunik je objavljen pod licencom Imenovanje-Nekomercijalno-Bez prerada

2.5 Hrvatska, kako biste ga mogli slobodno umnaati i distribuirati. Licencu moete
nai na: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/hr/

pusenje.indd 2

20.12.2007 12:11:56

Puenje

to je to
puenje?
Puenje je uivanje duhana udisanjem dima zapaljenog duhanskog lia u cigareti,
cigari ili luli.
Duhanski dim je smjesa tvari koje nastaju nepotpunim izgaranjem duhanskog lia
na visokoj temperaturi.

pusenje.indd 3

20.12.2007 12:11:56

Puenje

Povijest puenja
duhana ili kako
je sve poelo?
Pradomovinom duhana smatra se Sjeverna Amerika.
Na arheolokim nalazima iskopanim na
podruju gdje su obitavali Indijanci iz
plemena Maja prikazani su sveenici
kako za vrijeme vjerskih obreda pue
lule. Meu indijanskim plemenima puila se zajednika lula za vrijeme raznih
sveanosti, a osobito prilikom prestanka ratovanja i sklapanja mira (poznata
lula mira).

Kolumbo i otkrie
Amerike
Godine 1492. Kolumbo je otkrio sjevernoameriki kontinent, te od te godine
poinje povijest duhana, njegova puenja, mrkanja i vakanja, te raznih
dogaaja i posljedica za ovjeanstvo u
vezi s duhanskom proizvodnjom openito.

pusenje.indd 4

20.12.2007 12:11:56

Puenje
Kolumbovi mornari i pratioci bili su
prvi puai Evropljani. Oni su biljku duhan prenijeli
u Evropu, i to najprije u panjolsku
i Portugal, a odatle je poelo irenje po evropskim
zemljama i drugim
kontinentima.

to se o duhanu mislilo
nekad...
Pet stoljea puenja duhana moe se
vremenski podijeliti u dva razdoblja s
obzirom na stajalita o korisnosti i tetnosti tog fenomena.
Prvo razdoblje, koje je trajalo vie od
etiri stoljea, bilo je razdoblje
empirije, a temeljilo se na dobrim
i loim iskustvima i puaa i
nepuaa. No, ni jedna strana
nije imala vrste argumente i
dokaze za svoje tvrdnje bilo
o tetnosti bilo o koristi od
puenja duhana.
U tom periodu stavovi prema puenju su se kretali
od onih koji su duhanu pripisivali ljekovita svojstva
do onih koji su zabranjivali
puenje uz najtee kazne
za prekritelje koje su
ukljuivale tjelesne kazne,
pa ak i smrt (Turska), te
konfiskaciju imovine.
Duhanu su se dugo pripisivala ljekovita svojstva,

pusenje.indd 5

te se tako duhanski sok preporuavao

u lijeenju francuske bolesti - sifilisa,
lie se polagalo na rane kako bi one
bre zacjeljivale ili se upotrebljavalo za
otklanjanje upala i glavobolja. Duhanski
klistir koriten je protiv zatvora crijeva.
Sve do 1812.godine britanski vojni lijenici nosili su sa sobom sprave za primjenu duhanskog dima u medicinske svrhe.
Uporaba duhana za mrkanje predstavlja
prijelazni oblik izmeu medicinske uporabe i uporabe iz zadovoljstva. U osnovi
se mrkanje primjenjivalo za lijeenje
glavobolja i bolova oiju, ali u nekoliko
desetljea postalo je pomodno, s vlastitim ritualima i ceremonijama. Iako ga je
puenje cigareta, cigara i lule potisnulo
u pozadinu, ljudi i danas mru duhan,
posebice u skandinavskim zemljama.

...a to znamo danas?

Poetkom dvadesetog stoljea poela su
prva znanstvena istraivanja o tetnosti
duhana na ljudsko zdravlje, gospodarstvo i drave u cjelini, te time poinje
drugo (znanstveno) razdoblje s obzirom
na stav prema puenju duhana.

20.12.2007 12:11:57

Puenje

Znaajniji datumi
i dogaaji tijekom
povijesti puenja duhana
Godine 1550. panjolci su poeli saditi
duhan na San Domingu. Naziv tobacco
nastao je po otoku Tobago, odakle su
duhan uvozili prvi meunarodni trgovci.
Godine 1560. francuski veleposlanik u
Portugalu Jean Nicot donio je sjeme duhana na portugalski kraljevski dvor i dao
ga kraljici Katarini Medici na dar kao udotvornu i ljekovitu biljku. Po njegovu
prezimenu duhan je dobio latinski naziv
nicotiana.
Oko 1828. izoliran je isti glavni alkaloid
duhana nikotin.
Godine 1856, nakon zavretka krimskog
rata, tvorniki proizvedene cigarete vr
lo su se brzo proirile po cijeloj Evropi.
Nakon tog vremena poinje masovna
pojava puenja cigareta koja dosee
vrhunac u vremenu izmeu dvaju svjetskih ratova.
Godine 1936. objavljeni su prvi pokusi
s mievima: udisanjem duhanskog dima
izazvan je rak na dinim putevima u mieva (Campbel).
Godine 1953. dokazana je karcinogenost katranskih supstancija iz duhana.
Godine 1960. u SAD-u izdana je naredba da na svakoj kutiji cigareta mora biti
vidljivo napisano da puenje cigareta
kodi zdravlju.

pusenje.indd 6

Godine 1964. objavljen je izvjetaj

amerike zdravstvene slube (na kojem
su radili direktor amerike zdravstvene
slube Luther Terry sa 150 znanstvenika
razliitog profila) u kojem je cigaretni
dim osuen kao glavni uzronik niza
bolesti i smrti. Taj je izvjetaj u svijetu
nazvan Terryevom bombom, jer je
iznenadio svijet osudom puenja duhana i duhanski dim proglasio uzronikom
brojnih bolesti i ranije smrtnosti.
Godine 1967. odrana je Prva svjetska
konferencija o puenju i zdravlju.
Godine 1971. Svjetska zdravstvena organizacija odluuje se za sustavnu borbu protiv puenja duhana, te je puenje
definirano kao bolest ovisnosti.

20.12.2007 12:11:58

Puenje

Proirenost
puenja duhana
Duhan je drugi glavni uzrok umiranja
u svijetu. Smatra se da e pola od onih
koji su danas redoviti puai - njih oko
650 milijuna - vjerojatno smrtno stradati od duhana. Jednako uzbunjujui
je podatak da e stotine tisua ljudi,
koji nikada nisu puili, umrijeti od
bolesti uzrokovanih udisanjem dima iz
okolia.
SZO: Svjetski dan nepuenja 2007.

Koliko je u svijetu
puaa?
Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da u razvijenim zemljama svijeta pui 41% mukaraca i 21 % ena, a
u zemljama u razvoju 48% mukaraca i
8 % ena, odnosno ukupno 1 milijarda i
dvjesto milijuna ljudi, a godinje umire
od posljedica puenja oko 5 milijuna
ljudi.

pusenje.indd 7

Kako je u Hrvatskoj ?
U Hrvatskoj je poetkom sedamdesetih
godina 20. stoljea puilo 57,6% mukaraca i 9,9% ena u dobi od 20 do 64
godine ivota, dok je 1997. postotak
mukaraca puaa bio 34,1, a ena 26,6
u dobi od 18 do 64 godine. Prema podacima Hrvatske zdravstvene ankete
2003. godine u Hrvatskoj je puilo 27,4%
osoba (33,8% mukaraca i 21,7% ena) u
dobi od 18 i vie godina to je manje od
postotka puaa u Europskoj uniji (stare
lanice 28,4%, a nove lanice 30,3%).
Najvie puaa ima u Albaniji (39%),
Bosni i Hercegovini (37,6%), Srbiji, Crnoj Gori i Makedoniji (36%), te u Ruskoj
federaciji (35,8%), dok je najmanji broj
zabiljeen u vedskoj (17,5%), Belgiji
(20%), Finskoj ( 23%), te nama susjednoj
Sloveniji (23,7%).
Ukoliko se ne zaustave sadanji trendovi
puenja broj umrlih uz bolesti vezanih
za puenje mogao bi dosei 10 milijuna,
a posebno zabrinjava sve raniji poetak
puenja.

20.12.2007 12:11:58

Puenje

Puenje
i zdravlje
tetno djelovanje
duhana
Duhanski dim sadri preko 4000 kemijskih sastojaka od kojih su najzastupljeniji duik, ugljini dioksid, kisik, nikotin,
ugljini monoksid, policikliki aromatski
ugljikovodici, metali (kadmij, arsen,
olovo) i cijanovodik.

Nikotin
Jedna od najtetnijih tvari u duhanskom
dimu je nikotin koji izaziva ovisnost.
U sredinjem ivanom sustavu nakon
poetne ekscitacije (dini centar, vazomotorni centar, centar za povraanje)
porastom doze javljaju se prvo tremor
i konvulzije, a daljnjim porastom do
smrtne doze nastupa paraliza i smrt.
Djelovanjem nikotina na nadbubrenu
lijezdu oslobaa se adrenalin i noradrenalin, to dovodi do poveanja frekvencije srca, konstrikcije malih krvnih ila
i povienja krvnog tlaka. Uz navedene

pusenje.indd 8

uinke sastojci duhanskog dima inhalirani u plua prelaze u krvotok i uzrokuju

oteenja na endotelnim stanicama krvnih ila.

Kancerogeno djelovanje
katrana
Za pedesetak sastojaka duhanskog dima
dokazano je da imaju kancerogeno djelovanje (sposobnost da izazivaju rak). To
su preteno tvari iz katrana (policikliki
aromatski ugljikovodici, ali i niz drugih
sastojaka kao to su uretan, polonij,
naftilamin, vinilklorid itd.).
Puenje se danas smatra glavnim imbenikom rizika za nastanak raka bronha
i plua, usne upljine, drijela, nosne
upljine i paranazalnih sinusa, grkljana,
jednjaka, guterae, bubrega, mok
ranog mjehura, a i planocelularni ka
rcinom vrata maternice, rak eluca i
mijeloidna leukemija ei su u osoba
koje pue.

20.12.2007 12:12:00

Puenje

Ugljini monoksid
Jedan od tetnih sastojaka duhanskog
dima je i ugljikov monoksid (CO) koji se
200 puta bre vee uz hemoglobin nego
kisik. U puaa 10 do 15 % hemoglobina moe biti vezano za CO, to znatno
smanjuje opskrbu organizma kisikom,
a osobito je tetno za osobe sa sranim
bolestima, posebice anginom pectoris.
Takoer poveava propusnost stijenki
krvnih ila za kolesterol i pospjeuje
stvaranje aterosklerotskog plaka.

Koje se jo bolesti ee
javljaju kod puaa?
Neka stanja koja su znatno ea u puaa su:
- koronarna srana bolest
- cerebrovaskularna bolest
- aterosklerotska aneurizma aorte i
- aterosklerotska periferna vaskularna
bolest
Puenje je uz hiperlipidemiju (poveana razina masnoa u krvi) i arterijsku
hipertenziju (poveani krvni tlak) glavni rizini imbenik bolesti krvnih ila.

Iznenadna srana smrt za 2-4 puta je ea kod mladih mukaraca puaa nego nepuaa (u dobi od 35 do 54 godine).

pusenje.indd 9

20.12.2007 12:12:00

10

Puenje

Puenje i
trudnoa
U trudnica koje pue ugljikov monoksid
smanjuje opskrbu ploda kisikom, to
nosi rizik za razvoj eda. Stoga one esto raaju djecu male poroajne teine,
a i iznenadna smrt dojeneta ea je u
djece izloene pasivnom puenju.

Puenje uzrokuje i
brojne bolesti plua:
Duhanski dim sadri i iritanse koji dovode do pojaanog stvaranja sluzi, oteenja funkcije cilijarnog epitela i suavanja bronhiola, te do razvoja kronine
opstruktivne plune bolesti. Smrtnost
od te bolesti 6 puta je ea kod puaa
nego kod nepuaa. Puenje je ujedno
predisponirajui imbenik za respiratorne infekcije i egzacerebraciju astme.

pusenje.indd 10

Puenje i reproduktivno
zdravlje
Puenje takoer utjee i na reproduktivno zdravlje. ene koje pue vie od
20 cigareta na dan imaju vei rizik od
primarne tubarne neplodnosti i izvanmaterine trudnoe.
ene koje pue tijekom trudnoe imaju
i vei rizik raanja djece male poroajne teine, fetalne smrti i prijevremenog
poroaja.
ene koje pue, takoer, imaju ee
menstrualne poremeaje (bolne, neredovite menstruacije), te 2 do 3 godine
raniji nastup menopauze, a time i raniji
prestanak zatitnog uinka estrogena u
smislu razvoja osteoporoze i bolesti srca
i krvnih ila.

20.12.2007 12:12:00

Puenje

11

Pasivno puenje
Jeste li znali da...
Duhanski dim iz okolia tetno utjee i
na nepuae koji borave u zadimljenom
prostoru.
Nepuai koji ive s puaima imaju
20-30 % vei rizik za razvoj karcinoma
bronha i plua, a rizik za koronarnu
bolest takoer je vei za 25-30% u
nepuaa koji ive s puaima.
Udisanje duhanskog dima u dojenadi i
male djece dovodi do uestalijeg bron-

pusenje.indd 11

hitisa, upale plua, astme, smanjene

plune funkcije, te akutne i kronine
upale srednjeg uha.
Najnovija istraivanja takoer ukazuju
da izloenost duhanskom dimu iz okolia
udvostruuje rizik od makularne degeneracije u starijoj ivotnoj dobi - glavnog uzroka gubitka vida u EU.
Studija provedena 2001-2002. godine u
sedam europskih gradova pokazala je da
je duhanski dim prisutan u veini javnih
prostora, ukljuujui prostore za provoenje slobodnog vremena, ugostiteljske

20.12.2007 12:12:02

12

Puenje
objekte, transport, bolnice i prostore za
edukaciju.
Najvie koncentracije duhanskog di
ma iz okolia naene su u barovima
i diskotekama, s time da je 4-osatna
ekspozicija u diskotekama slina kao i
ivljenje s puaem jedan mjesec.

to kau zakoni?
Zbog dokazanog izrazito tetnog djelovanja duhanskog dima na nepuae, u
veini zemalja doneseni su zakoni koji
ograniavaju i zabranjuju puenje na
mnogim javnim mjestima.

Tako je i u Hrvatskoj donesen zakon o

zatiti na radu (NN59/1996, 94/1996
i 114/2003) koji zabranjuje puenje u
zdravstvenim ustanovama, ustanovama
odgoja i obrazovanja, objektima slastiarnica i zdravljka, na radnom mjestu
itd.
Takoer je zabranjen bilo kakav oblik reklamiranja duhanskih proizvoda, te svaki duhanski proizvod mora imati oznaku
da je puenje tetno za zdravlje.
Godine 1999. Hrvatski Sabor donio je
novi Zakon o ograniavanju uporabe duhanskih proizvoda. Zakonom je, izmeu
ostalog, zabranjena prodaja duhanskih
proizvoda osobama mlaim od 18 godina
i prodaja putem automatskih naprava.

Mladi i puenje
Veina odraslih puaa svoju je prvu
cigaretu upalila prije kraja srednjokolskog obrazovanja.
to ranije mladi ponu puiti, to su vee
anse za teu uporabu u odrasloj dobi,
kao i za dui puaki sta.

Zato mladi
zapoinju puiti?
Mnogobrojni su razlozi zbog ega mladi
poinju puiti.
Jedan od najvanijih za zapoinjanje
puenja je to to se puenje doivljava

pusenje.indd 12

kao odraz zrelosti i nezavisnosti. Takav

privid koji adolescenti pripisuju odraslima koji pue duhanska je industrija
briljivo izgradila i podrava ga.
Nedvojbeno je i da odrasli koji pue, kao
i lanovi obitelji, filmski glumci, sportai
i ostali koje djeca, a osobito adolescenti,
idoliziraju i oponaaju, imaju na njih veliki utjecaj.
U zemljama irom svijeta milijarde se
dolara troe na vrlo suptilne, sofisticirane reklame koje ne samo da prikazuju
puae kao uspjene, zrele ,moderne
i glamurozne osobe, ve i na mudar,
neizravan nain reklamiraju cigarete,
koristei pritom popularne likove ili vje-

20.12.2007 12:12:02

Puenje
to sroene slogane, a da pritom ni ne
spomenu puenje ni cigaretu.
Meutim, za poetak navike puenja u
mladih su ipak od najveeg znaenja
utjecaji, kako vrnjaka i grupe, tako i
roditelja ili starije brae i sestara.

Rezultati istraivanja
U posljednjem desetljeu raeno je
vie istraivanja o proirenosti puenja
meu mladima u kojim je sudjelovala i
Hrvatska.
Centar za kontrolu bolesti (Atlanta) i
Svjetska zdravstvena organizacija osmislili su istraivanje Global Youth Tobacco
Survey (Gyts) ija je svrha sagledati
problematiku uporabe duhana u mladih
s razliitih stajalita.

pusenje.indd 13

13

Ne zaboravite:
Ne samo da je puenje zdravstveni
rizik sam po sebi, ve su istraivanja
pokazala da su puai u adolescenciji pod veim rizikom i za uporabu
alkohola i psihoaktivnih droga od
nepuaa.

GYTS istraivanje provedeno je u Hrvatskoj 2002. i 2006. godine, a obuhvatilo

je djecu od 13 do 15 godina.
Rezultati pokazuju da je 67,1% uenika
probalo puiti ili je eksperimentiralo s
cigaretom (59,9% u 2002. god.), a da je
svaki etvrti uenik (24,8%) izjavio da
trenutno pui (16,6% u 2002).

20.12.2007 12:12:02

14

Puenje
O teini puake navike meu djecom
govori podatak da svaki sedmi sadanji
pua (13,6%) izjavljuje da popui ili voli
popuiti cigaretu kao prvu stvar ujutro,
a da se i taj udio poveava svjedoi podatak da je to izjavljivalo 9,7% uenika
puaa u 2002. god.
Svakom petom ueniku (19,3%) od onih
koji sada ne pue ini se vjerojatnim da
e poeti puiti tijekom sljedee godine
(17.0% u 2002. god.).

Neke zablude
Koliko je puenje u toj dobi prihvaeno
kao drutveno poeljno ponaanje (znak
odraslosti, dobre uklopljenosti u grupu)
odraavaju i stajalita uenika o utjecaju puenja na odnose s vrnjacima.
Uenici koji sada pue (i djeaci i djevojice) procjenjuju u viem postotku nego
njihovi vrnjaci koji nikada nisu puili

Zato je vano pravilno

se informirati?
Edukacija i programi u kolama koji se
bave puenjem i ostalim rizinim navikama uenika mogu imati kljunu ulogu
u oblikovanju navika i ponaanja djece
i mladih.
Tijekom prole kolske godine gotovo tri
etvrtine uenika (72,5 %) izjavilo je da
je u koli imalo predavanje o opasnostima puenja (57,4% u 2002 god.). Vie od
polovice uenika ( 58,2%) tijekom prole kolske godine u koli je imalo prilike
raspravljati o tome zato mladi njihove
dobi pue(45,8% u 2002. god.).
Iako su vrlo mladi, gotovo polovica sadanjih puaa (41,7%) eli odustati od
puenja. Tijekom prole godine je 66,1%
izjavilo da je ve pokualo prestati puiti. ak 50,5% je ve potrailo savjet ili
pomo kako lake prestati puiti.

pusenje.indd 14

20.12.2007 12:12:02

Puenje
da djeaci koji pue imaju vie prijatelja, da djevojice koje pue imaju vie
prijatelja, te da puenje i djeacima i
djevojicama daje privlaniji izgled.
Jednim dijelom je to odraz upravo poeljnosti i prihvatljivosti puenja kao
drutvenog ponaanja u toj ranoj i
srednjoj adolescentnoj dobi, ali s druge
strane i nain opravdavanja osobne navike pozitivnom projekcijom u vrnjake
s istim ponaanjem.
Usporedba dvaju istraivanja (iz 2002. i
2006.) ukazuje na poveanje proirenosti puenja u mladih u Hrvatskoj, ali i na
poveanu skrb drutva u vezi s uenjem
i poduavanjem, te upozoravanja na
tetnost duhana i puenja.

15

Najprofinjenija droga
Nikotin je najprofinjenija i uvjetno reeno najmonija od svih droga. Nema
dvojbe da je nikotin onaj duhanski sastojak koji uvjetuje ovisnost.
Puenje poinje iz radoznalosti, zbog
utjecaja vrnjake grupe, kasnije prelazi u zadovoljstvo i naviku, a razvija se i
fenomen samomedikacije.
Pua, naime, nastoji stalno drati konc
entraciju u krvi: kada ona padne, pripali
novu cigaretu, a ako to ne uini javlja se
intenzivna potreba za cigaretom uz razvoj apstinencijskih simptoma (razdraljivost, potekoe koncentracije, umor
i depresivno raspoloenje, te poveanje
teka i debljanje).

Kako pomoi?
I na kraju kako pomoi da se smanji broj regrutiranih puaa meu mladima?
Uz informiranje o tetnim posljedicama puenja, te promjena stavova prema
zdravlju u smislu usvajanja zdravijih naina ponaanja, najvanije je stjecanje vjetina za prepoznavanje i odupiranje drutvenim utjecajima.
Vano je kod mladih razvijati socijalne vjetine kako bi uspjeno izali na
kraj s razliitim drutvenim utjecajima koji zagovaraju puenje, a to su najee:
lana procjena kako svi ljudi pue
drutveno poeljni image puaa
uvjerljivost utjecaja vrnjaka koji su puai
sofisticirano reklamiranje cigareta

pusenje.indd 15

20.12.2007 12:12:02

16

Puenje

to moe uiniti
drutvo?
Prema Europskoj strategiji za nadzor nad
duhanom (SZO 2002) treba provoditi:
1. Mjere za smanjenje potranje duhana koje ukljuuju:
u okviru porezne politike poveanje
poreznih stopa, a time i cijene duhanskih proizvoda, to izravno utjee
na smanjenje potronje duhana, osobito u mladih;
zatita nepuaa, posebice djece,
od duhanskog dima iz okolia uz osiguranje radnih i javnih prostora bez
duhanskog dima;
zabranu svih oblika direktnog i indirektnog reklamiranja duhanskih
proizvoda ukljuujui promociju i
sponzorstva;
trajno informiranje stanovnitva i
provoenje edukacijskih programa
usmjerenih ka spreavanju i suzbijanju puenja;
osiguranje strune medicinske i psiholoke pomoi onima koji ele prestati puiti;
nadzor nad toksinim i kancerogenim
tvarima u duhanskim proizvodima i
pravilno informiranje stanovnitva o
njihovom sadraju ukljuujui zdrav-

pusenje.indd 16

stvena upozorenja i zabranu uporabe

naziva koji asociraju da se radi o manje tetnim proizvodima.
2. Mjere za smanjenje opskrbe duhanskim proizvodima obuhvaaju:
spreavanje krijumarenja duhanskih
proizvoda;
zabranu prodaje duhanskih proizvoda
maloljetnim osobama,
zabranu prodaje putem automata,
displeja u samoposluivanjima, elektronske prodaje itd.;
uz licenciranje trgovaca i poticanje
alternativnih aktivnosti

20.12.2007 12:12:03

pusenje.indd 17

20.12.2007 12:12:03

Recite NE puenju!

pusenje.indd 18

20.12.2007 12:12:03