Professional Documents
Culture Documents
Aceste teste se fac n funcie de factorii de risc prezen i: dac gravida nu are
factori de risc se face test screening ( glucose challenge test) n sptmnile 24-28 de
gestaie. n schimb, dac gravida prezint factori de risc, testul screening se face la
debutul sarcinii, la luarea n eviden; dac testul e negativ, se repet n sptmna 24.
Se consider anormal dac glicemia este mai mare de 130-140 mg/dl, situa ie ce apare
la aproximativ 15% dintre cazuri i n care se face TTOG; dintre aceste paciente, 15%
vor fi diagnosticate cu DG. Conform ghidurilor de diagnostic i tratament al Societ ii
Americane de Diabet, glicemia seric normal este < 95 mg/dl, iar dup ncrcarea
oral cu glucoz 100 grame, glicemia seric trebuie s fie la 1h < 180 mg/dl i la 2h <
155 mg/dl. Ce depete aceste valori este considerat diabet gesta ional.
EFECTELE MATERNE i FETALE ALE DIABETULUI
Mortalitatea perinatal datorat diabetului gesta ional a sczut din 1960 de la 22
% la 1 % n 1990 datorit diagnosticrii malforma iilor congenitale, a dezvoltrii terapiei
intensive neonatale i a managementului metabolic.
Avortul spontan
La pacientele cu diabet pregestaional i cu un control prost al valorilor glicemiei
s-a observat ca incidena avortului spontan este de aproximativ 24%. Factorul de risc
predictiv este glicemia preprandial > 120 mg/dl sau hemoglobina glicat peste 12%.
Naterea prematur
Incidena naterii premature la pacientele diabetice este de aproximativ 10 %,
comparativ cu 4,5% ntlnit n populaia general i este asociat se pare, n primul
rnd, hiperdistensiei datorate polihidramniosului.
Malformaiile
Aproape jumtate din decesele fetale sunt cauzate de malforma iile fetale. De
reinut faptul c diabetul nu este factor de risc pentru anomaliile cromozomiale. Cele
mai frecvente malformaii asociate cu diabetul sunt: regresia caudal, situs inversus,
spina bifida, hidrocefalia, defecte ale sistemului nervos central, anencefalia, anomalii
cardiace, atrezia anal/rectal, agenezia renal, rinichiul polichistic, duplicitatea
ureteral, etc.
Este general cunoscut faptul c incidena anomaliilor congenitale este asociat
controlului inadecvat al valorilor glicemiei. De exemplu, stresul oxidativ indus de
hiperglicemie inhib expresia migrrii crestei neurale cradiace i duce la defecte
cardiace.
peste 145 mg/dl ale glicemiei materne. Identificarea i tratamentul prompt trebuie
realizat n vederea prevenirii sechelelor ulterioare.
Hipocalcemia
Definit ca i valoare a calciului seric sub 8 mg/dl, are ca i cauze posibile:
aberaii ale economiei calciu-magneziu, asfixia, na terea prematur, vrsta gesta ional
i preeclampsia.
Hiperbilirubinemia i policitemia
Policitemia este identificat la aproximativ 40% din sarcinile complicate cu
diabet. Ea poate determina tromboz de ven renal. Hiperbilirubinemia nu are o cauz
cert, putnd fi explicat prin policitemia cu hemoliz i na terea prematur.
Cardiomiopatia
Copiii din mame cu diabet pot avea cardiomiopatie hipertrofic ce poate
ocazional progresa spre insuficien cardiac congestiv. De cele mai multe ori aceasta
dispare pn la 6 luni. Feii sunt macrosomi i hiperinsulinemia este cea care explic
apariia cardiomiopatiei.
Afectarea cognitiv pe termen lung
Studiile efectuate au artat c diabetul matern nu pare a prezenta un factor de
risc pentru afectarea cognitiv ulterioar fetal.
Motenirea diabetului
Riscul ca un copil s moteneasc un diabet de tip I este de 1-3 %. Se pare c
alptatul este implicat n apariia diabetului din copilrie.
EFECTELE DIABETULUI ASUPRA MAMEI
Asocierea dintre diabet i sarcin poate afecta grav sntatea mamei. Efectele
sarcinii pe termen lung asupra diabetului nu au fost descrise. De i decesul matern este
neobinuit, uneori acesta poate surveni n asociere cu cetoacidoz, hipertensiune,
preeclampsie i pielonefrit.
Nefropatia diabetic
n SUA diabetul este cauza principal a stadiului final al bolii renale. Inciden a
IRC este aproape 30% n asociere cu DZ tip I i 4-20% pentru DZ tip II. Afectarea
renal este caracterizat iniial de prezena microalbuminemiei, ca ulterior s apar
proteinuria i asocierea cu hipertensiunea supradugat. Afectarea renal la gravidele
cu diabet apare n cca 5 %. Aproape invariabil acestea se vor asocia cu preeclampsie i
natere nainte de termen. Studiile efectuate au artat c prezen a sarcinii pe fondul
unui diabet nu determin sechele pe termen lung n ceea ce prive te func ia renal
comparativ cu populaia general.
Retinopatia diabetic
Vasculopatia retinian este o complicaie frecvent a ambelor forme de diabet,
tip I i II. Prevalena ei este strict legat de durata diabetului. La momentul
diagnosticului aproape 13% prezint afectare retinian. Este cauza principal de orbire
la femeile de 24-64 ani.
Stadializarea retinopatiei diabetice se face astfel:
- stadiul I este prezent la aproape toate bolnavele cu diabet zaharat de cel pu in
15 ani i este caracterizat prin microanevrisme ale vaselor retiniene, cu
extravazarea plasmei n straturile retiniene. Ulterior apar exsudate i hemoragii
mici, localizate.
- stadiul II se caracterizeaz prin leziuni ischemice, cu infarcte cu aspect vtos
-stadiul III - proliferativ, const n apari ia neovasculariza iei ca urmare a
ischemiei retiniene, cu invadarea membranei interne a retinei i extinderea spre
corpul vitros. Se poate produce ruptura capilarelor cu hemoragie, iar prin
vindecare, contracia vitrosului i dezlipirea retinei. Astfel pacientele n stadiul
proliferativ al retinopatiei prezint afectarea semnificativ a vederii.
Neuropatia diabetic
Neuropatia periferic simetric senzitivo-motorie este de obicei neobi nuit la
femeile nsrcinate. O form deosebit, respectiv gastropatia diabetic este relativ
frecvent i poate determina greuri, vrsturi, probleme nutri ionale i control slab al
valorilor glicemiei. Tratamentul cu metoclopramid i inhibitori de receptori H 2 poate avea
uneori succes.
Preeclampsia
Hipertensiunea indus sau exacerbat de prezen a diabetului este cauza
principal a naterilor nainte de termen. Severitatea acesteia este cu att mai mare cu
ct exist deja afectare diabetic a altor organe (vasculit, proteinurie, diverse infec ii).
Cetoacidoza diabetic
Dei afecteaz aproape 1 % din sarcinile diabetice, este foarte serioas i poate
pune viaa n pericol. Este specific diabetului de tip I i apare cel mai frecvent n
asociere cu disgravidia emetizant, administrarea de beta-mimetice, tocoliz,
corticoterapie sau n prezena unor infecii. Inciden a decesului fetal asociat
cetoacidozei este de aproximativ 20%. Aceasta din urm apare frecvent la valori ale
glicemiei mai mici dect ar aprea n popula ia general i este determinat n primul
rnd de non-compliana la tratament.
Infeciile
Aproape toate tipurile de infecii pot aprea n sarcinile diabetice. Aproape 80%
din pacientele cu DZ tip I fac o infecie n timpul sarcinii, comparativ cu 25 % la
pacientele non-diabetice. Cele mai frecvente infec ii sunt : candidoza, infec iile urinare,
infeciile cilor respiratorii i infeciile puerperale pelvine. Inciden a infec iilor de plag la
pacientele diabetice este de dou-trei ori mai mare dect n popula ia general.
- Controlul glicemiei
- Prematuritatea, macrosomia, leziunile la na tere
- Tulburri metabolice neonatale
- Utilizarea statisticilor actuale
3. Complicaii obstetricale
- Exacerbarea HTA
- Risc de preeclampsie, natere prematur
- Necesitatea repausului la pat sau a opera iei cezariene
4. Contextul familial i social
- Resursele personale pentru facilitarea controlului glicemic periodic
- Acomodarea cu repausul la pat atunci cnd este necesar
5. Consideraii economice
- Posibilitatea ntreruperii activitii profesionale.