TRANSKONDILARNI I INTERKONDILARNI

PRELOMI HUMERUSA

Dr Nenad Blagojevic

Transkondilarni prelomi prolaze

kroz oba kondila I nalaze se unutar
kapsule zgloba
Razlikuju se dva tipa

1.fleksioni
2.ekstenzioni

koji nastaju u zavisnosti od pozicije lakta u

trenutku povrede

Frakturna linija je poprecna ili

polumesecasta I moze da prodje
kroz fossu olecrani ili fossu coronoidea

Ovi prelomi mogi biti 1.

nedislocirani
2. dislocirani
-kada donji deo distalnog fragmenta
najcesce je pomeren pozadi, prednje
pomeranje je retko.
Posebna vrsta transkondilarnih
preloma predstavlja Possadasova
fraktura,nastaje dejstvom sile sa
zadnje strane na flektiran lakat,

RTG
dijagnostika

AP
Lateralni

Lecenje:
-otvorena repozicija I unutrasnja
fiksacija

Ortopedska repozicija

Hirurka repozicija

Interkondilarni

T kondilarni (interkondilarni) prelomi su najtezi prelomi distalnog

okrajka humerusa.Prelomi se sastoje od vertikalne komponente koja ide
kroz trohleu humerusa put navies izmedju kondila.

Mehanizam nastanka: direktni udarac artikulacione povrine

olekranona u distalni kraj humerusa,uklinjavanje artikularne povrsine
proksimalne ulne u trohleu humerusa.

Prelomi mogu nastati kada je lakat u fleksiji ili u ekstenziji.

Kod fleksinog tipa kondili se nalaze ispred dijafiza humerusa,

Kod ekstenzionog tipa kondili se nalaze iza dijafiza humerusa.

Klinicka slika
-ruka izgleda skarceno usled proksimalne
migracije ulne
- krepitacije I bolna osetljivost
-Huntov ugao se ne moze palpirati
-nestabilnost u svim pravcima

RTG NALAZ
-AP
-Lateralna
vazno je na radiografiji
otkriti vertikalnu liniju
preloma kako bi se oni
razlikovali od
superkondilarnih preloma

Klasifikacija T preloma
Klasifikacija

(Riseborough and

Radin):
- Minimalno dislocirani prelomi (Tip I)-prelomi bez dislokacije
izmedju kapituluma I trohlee
- Dislocirani prelomi (Tip II)-prelomi sa razdvajanjem kapituluma
I trohlee bez vidljive rotacije fragmenata u frontalnoj ravni
- Dislocirani kominutivni prelomi (Tip III) prelomi sa razdvajanje
fragmenata I rotatornim deformitetom

Klasifikacija T
preloma

Tip I
Tip II
Tip III

Leenje

Cilj leenja:
- Rekonstrukcija artikulacione povrine
- Uspostavljanje to boljeg obima pokreta

Metodi leenja:
- Hirurka repozicija i interna fiksacija
- Ortopedska repozicija i perkutana fiksacija
- Trakcije

Kod mladih osoba bitno je postici

anatomsku repoziciju I fiksaciju
artikularnih povrsina koja
omogucava ranu pokretljivost I
rehabilitaciju.
Kod starijih osoba zbog
osteoporoza fiksacija je obicno
insuficijenta I rani pokreti su
bitniji od adekvatne repozicije.

LECENJE
Neoperativno :
1.gipsana imobilizacija
2. kostana trakcija kroz
olecranon
3.rani pokreti tehnika
kostane torbe

1. Gipsana imobilizacija
-posle zatvorene repozicije ruka se
postavlja u nadlaktnu gipsanu sinu
koja se pruza od MCP zglobova do
aksile, sa laktom u fleksiji od 90`, sa
pokretima vec posle 3 nedelje
2. Kostana trakcija kroz olecranon
-metoda izbora za lecenje
komunitivnih interkondilarnih preloma
koji su praceni ostecenjem mekih
tkiva I otokom.Trakcija se skida nakon
4-6 nedelja I pocinje fizikalna
rehabilitacija.

3.Tehnika- kostane torbe

-lece se komunitivni interkondilarni
prelomi kod starijih osoba
- ruka se postavlja u maramu sa sto
vecom fleksijom lakta ,lakat visi
slobodno I pod uicajem gravitacije
fragmenti se postavljaju u najbolji
moguci polozaj,nakon 7-10 pocinju
pokreti u ramenu, zatim ekstenzijom
lakta,marama se skida nakon 6
nedelja.

Operativno lecenje :
1. Klin gips
K-igla plasira se kroz olecranon I preko
nje se nacini trakcija
nadlaktice.Kondili humerusa se
manuelno reponiraju I fiksiraju Kiglom.Zatim se plasira nadlaktni gips.
(nedostatak- dovodi do kontrakture u
laktu)
2.Ogranicena otvorena repozicija I
interna fiksacija.
-podrazumeva otvorenu repoziciju I
fiksaciju ,nakon toga prelom se tretira
nadlaktnim gipsom u trajanju od 4
nedelje.

3. Otvorena repozicija I
interna fiksacija
-predstavlja metodu
izbora u lecenje
preloma tipa II I III

Click
Click icon
icon to
to add
add
picture
picture

HIRUSKI PRISTUP

1. posteriorni sa osteotomijom olekranona

2.posteriorni sa presecanjem tricepsa
3.V triceps flapom
4.lateralni pristup
5.medijalni pristup

HIRUSKI PRISTUP U PRAKSI :

1.Campbell zadnji pristup distalnom
humerusu presecanjem tetive tricepsa
sa vrhom koji je okrenut ka
olekranonu.
2. AO pristup V osteotomija
olekranona za pristup distalnom
humerusu.

surgical anatomy
A

A
P
P

15

positioning

lateral decubitus

prone

Osteotomija olekranona

triceps splitting

Implantanti:

DCP 3,5mm ploca

1/3 small tubular ploca

LC DCP 3,5mm ploca

ploca sa medijalne I lateralne strane

ulnar nerve

Identifikacija je obvezna

kompletna vizulizacija I transpozicija je

obavezna

Komplikacije

Ukoenost lakatnog zgloba:

- oteenje mekih tkiva prilikom povreivanja
- dodatno oteenja nastalo prilikom ort. procedura
- zahvaenost zglobne povrine prelomom

Neurovaskularne komplikacije (10%):

Retke komplikacije:
- nesrastanje
- osteonekroza trohleje
- loa interna fiksacija

Zakljuak
1.

Interkondilarni prelomi su veoma slozeni prelomi .

2.

Oba metoda i ortopedska i hirurka repozicija daju dobre

rezultate

3.

Princip je primena minimalno invazivnog pristupa, sa

ciljem da se sprei daljnje oteenje tkiva lakatnog zgloba
koje vodi u ukoenost zgloba lakta, istovremeno potujui
pravilo rekonstrukcije artikularne povrine distalnog
humerusa i stabilne fiksacije.

HVALA NA PAZNJI