PSIQUIATRA 1

Pag. 1

USAMEDIC 2016

SAMUEL E. PECHO VIGIL

APROXIMADAMENTE en el
PERIODO de UN AO:

Mdico Cirujano
Especialista en Psiquiatra
Maestra Internacional en Biotica
Doctorado en CC. De la Salud
PROFESOR ASOCIADO DEPARTAMENTO de PSIQUAITRA UNMSM DECANA de AMRICA
FACULTAD de MEDICINA HUMANA SAN FERNANDO LIMA PER

e-mail: spechov @ yahoo.es

Un TERCIO de la POBLACIN

Cel- N: 997-419-896

MAYORES de 18 aos

ESPECIALIDADES MDICAS

PRESENTA

PSIQUIATRA CLNICA I

31/01/2015

TRASTORNO PSIQUITRICO

TRASTORNO ADICTIVO
1

EVOLUCIN de las CONCEPCIONES ETIOLOGICAS

GRECIA ANTIGUA = DESQUILIBRIO HUMORAL

solo la MITAD de ese

ABSTINENCIA, REPOSO, DIETA VEGETARIANA, NEPENTE

MELANCOLA de TELEMACO

TERCIO POBLACIONAL

MATEMTICAS y FILOSOFA = PRDIDA de la RAZN

EXPERIENCIA, ESPACIO, TIEMPO = ENFERMO

de MAYORES de 18 aos
ACUDE a la
CONSULTA AMBULATORIA
en el PERIODO de
UN AO

BIOLOGA, SOCIOBIOLOGA, PSICOBIOLOGA

UNICO, DIVERSO, IRREPETIBLE

PSICOTERAPIAS
LBULO FRONTAL

y de los que acuden a la Consulta la gran

mayora SOLO recibe psicofrmacos y
ningn tipo de PSICOTERAPIA

ECOLOGA, MUTACIN, PLASTICIDAD

ECONOMA y POLTICA = LEY del MS FUERTE

EPIDEMIOLOGA
- ANTES 50 = SNTOMAS y ASOCIACIN SOCIO DEMOGRFICA
- 50 70 = ENCUESTAS POBLACIONALES
- DESPUS 70 = CATEGORAS Dxs y PSICOTROPOS
- DESPUS 90 = SIGNIFICADOS de SALUD y ENFERMEDAD:
INTERPRETACIONES CULTURALES
POLTICAS de SALUD MENTAL

OMS (2003) PREVALENCIA TM: 12 - 47.4%

T. de ANSIEDAD: 5.2 - 31 %
T. ESTADO de NIMO: 3.3 21.4%
USO de SUSTANCIAS: 1.3 14.6 %

Los TRASTORNOS PSIQUITRICOS TIENEN

CONSECUENCIAS GRAVES BIEN CONOCIDAS

SOBRE la VIDA, CAPACIDAD FUNCIONAL y

CALIDAD de VIDA SUBJETIVA de las PERSONAS

CONSECUENCIAS FUNCIONALES de la

D E P R E S I N son EQUIPARABLE PEOR

que las de OCHO ENFERMEDADES MDICAS

CRNICAS:
HTA, DBT,ARTERIOPATA CORONARIA AVANZADA
ANGINA, ARTRITIS, PROBLEMAS de ESPALDA
PROBLEMAS PULMONARES y TRASTORNOS
DIGESTIVOS

DISCAPACIDAD
PROBLEMAS PSIQUITRICOS en ATENCIN PRIMARIA
De las VEINTE (20) CAUSAS de DISCAPACIDAD

COMORBILIDAD PSIQUITRICA INFLUYE en

EVOLUCIN, RESULTADO, COOPERACIN y COSTOS de
la ASISTENCIA MDICA

Correlacin directa entre prevalencia de Trastornos

del nimo y de Ansiedad y el nmero de sntomas
fsicos de un paciente

Trastornos relacionados con tabaco, alcohol, drogas,

justifican parte importante de inversin asignada a
asistencia sanitaria

SEIS (6) SON TRASTORNOS PSIQUITRICOS:

3
7
12
14
16
20

TDM
OH
TBP
ESQ
DEMENCIAS
FARMACODEPENDENCIAS

Poblacin mdica ANCIANA presenta elevada

comorbilidad psiquitrica

PSIQUIATRA 1

Pag. 2

USAMEDIC 2016

CLASIFICACIN DSM V

PROBLEMAS PSIQUITRICOS en ATENCIN PRIMARIA

PROBLEMA

COMENTARIO

FATIGA

20-40% DEPRESIN

INSOMNIO

1/3 2/3 con TRASTORNO

PSIQUITRICO

ENF. MDICAS CRNICAS

MAYOR PREVALENCIA de
TRASTORNOS PSIQUITRICOS

1. DESORDENES EN EL NEURO DESARROLLO

1.

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

2.

RETRAZO GLOBAL del DESARROLLO

3.

DESORDENES de la COMUNICACIN

20 % NO LOGRA RECUPERARSE
ADECUADAMENTE por
DEPRESIN

4.

TRASTORNOS del ESPECTRO AUTISTA

5.

DFICT ATENCIONAL y TRASTORNO HIPERKINTICO

ANSIEDAD GENERALIZADA

SNTOMAS FSICOS REPETIDOS

6.

T. ESPECFICOS del APRENDIZAJE

ANCIANOS

DIAGNSTICOS PSIQUITRICOS
PASADAS por ALTO

7.

T. MOTORES

INFARTO del MIOCARDIO

2. ESPECTRO ESQUIZOFRENICO y OTROS T. PSICTICOS

PROBLEMAS PSIQUITRICOS en ATENCIN PRIMARIA

PROBLEMA
DEPRESIN

INTERFIERE BUENOS
RESULTADOS MDICOS

TRASTORNO de ANGUSTIA

TRASTORNO de SOMATIZACIN

ABUSO de SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS

PROBLEMAS PSICOSOCIALES

CLASIFICACIN DSM V

COMENTARIO

1. ESPECTRO ESQUIZOFRENICO y OTROS T.

PSICTICOS

EXPLICA MUCHOS SINTOMAS

1.

T. ESQUIZOTPICO

CARDIO PULMONARES MAL

DIAGNOSTICADOS

2.

T. DELUSIONAL

CONSUMIDORES

3.

T. PSICTICO BREVE

IMPORTANTES de RECURSOS
MDICOS

4.

T. ESQUIZOFRENIFORME

5.

ESQUIZOFRENIA

CONTRIBUYE a UTILIZACIN
de SERVICIOS MDICOS y
MLTIPLES ENFERMEDADES

6.

AUMENTA BSQUEDA

1.
2.

T. ESQUIZO AFECTIVO
BIPOLAR
DEPRESIVO

ASISTENCIA MDICA

CLASIFICACIN DSM V

PRINCIPALES CLASES del CAPTULO V CIE 10 OMS

1. T. PSICTICOS INDUCIDOS por SUSTANCIAS

1.
2.
3.
4.
5.

T. M. ORGNICOS, INCLUDOS los SINTOMTICOS

T. M. y del COMPORTAMIENTO DEBIDO al USO de
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
ESQUIZOFRENIAS, T. ESQUIZOTPICOS y T.
DELIRANTES
T del HUMOR (AFECTIVOS)
T. NEURTICOS RELACIONADOS con ESTRS y
SOMATOMORFOS

6. SINDROMES del COMPORTAMIENTO

VINCULADOS con ALTERACIONES
FISIOLGICAS y FACTORES FSICOS

2. T. PSICTICO DEBIDO a CONDICIONES MDICAS

3. T . PSICTICOS con DELUSIONES

4. T. PSICTICOS con ALUCINACIONES
5. T. PSICTICO CATATNICO ASOCIADO con
OTROS T. MENTALES

CLASIFICACIN DSM V

PRINCIPALES CLASES del CAPTULO V CIE 10 OMS

7. T. de PERSONALIDAD y del COMPORTAMIENTO

del ADULTO
8. R. M.
9. T. del DESARROLLO PSICOLGICO
10. T. EMOCIONALES y del COMPORTAMIENTO que
APARECEN HABITUALMENTE en la INFANCIA y
en la ADOLESCENCIA
11. T. M. NO ESPECIFICADO

1.
2.
3.
4.
5.
6.

T. BIPOLAR y T. RELACIONADOS
T. BIPOLAR I
T. BIPOLAR II
T. CICLOTMICO
T. BIPOLAR INDUCIDO por SUSTANCIAS
T. BIPOLAR DEBIDO a OTRAS CONDICIONES MDICAS

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

T. DEPRESIVOS
T. DEPRESIVO MAYOR
EPISODIO DEPRESIVO SIMPLE
T. DISRUPTIVO de la REGULACIN del HUMOR
EPISODIO RECURRENTE
T. DEPRESIVO PERSISTENTE
T. DISFRICO PRE MENSTRUAL
T. DEPRESIVO INDUCIDO por SUSTANCIAS
T. DEPRESIVO DEBIDO a OTRAS CONDICIONES MDICAS

PSIQUIATRA 1

Pag. 3

USAMEDIC 2016

CLASIFICACIN DSM V
1.

T. de ANSIEDAD
1.

T. de ANSIEDAD de SEPARACIN

2.

MUTISMO SELECTIVO

3.

FOBIA ESPECFICA

4.

T. de ANSIEDAD SOCIAL

5.

T. de PNICO

6.

ATAQUE ESPECFICO de PNICO

7.

AGAROFOBIA

8.

T. de ANSIEDAD GENERALIZADA

9.

T. de ANSIEDAD DEBIDO a SUSTANCIAS

10.

T. de ANSIEDAD DEBIDO a OTRAS CONDICIONES MDICAS

CLASIFICACIN DSM V
SNTOMAS SOMTICOS y T. RELACIONADOS

T. de SNTOMAS SOMTICOS
CON PREDOMINIO del DOLOR
PERSISTENTE

T. de ANSIEDAD a la ENFERMEDAD

T. CONVERSIVO

DEBILIDAD y PARLISIS
CON MOVIMIENTOS ANORMALES
CON SNTOMA del HABLA o DISCURSO
CON ATAQUES y CONVULSIONES
CON ANESTESIA y PRDIDA de la SENSIBILIDAD
CON SNTOMAS SENSORIALES ESPECIALES
CON SNTOMAS MIXTOS

T. FACTICIOS

CLASIFICACIN DSM V
1. TOC y T. RELACIONADOS

CLASIFICACIN DSM V
T. de la ALIMENTACIN y el COMER
PICA

1.

TOC

2.

T. DISMRFICO CORPORAL

3.

T. de ACAPARAMIENTO

4.

TRICOTILOMANA

5.

T. EXCORIATIVOS

6.

T. OBSESIVO COMPULSIVO y T. RELACIONADOS INDUCIDOS por

SUSTANCIAS

7.

T. OBSESIVO COMPULSIVO y T. RELACIONADOS DEBIDO a OTRAS

CONDICIONES MDICAS

T. de RUMIACIN

T. de RECHAZO y RESTRICCIN a la ADMISIN de COMIDA

ANOREXIA NERVIOSA

BULIMIA NERVIOSA
T. de ATRACONES

CLASIFICACIN DSM V
T. RELACIONADOS con TRAUMAS y ESTRESORES
1.

T. REACTIVO ASOCIADO

2.

T. de DESINHIBICIN del COMPROMISO SOCIAL

3.

T. de ESTRS POSTRAUMTICO

4.

T. de ESTRS AGUDO

5.

T. de ADAPTACIN o AJUSTE

CLASIFICACIN DSM V
T. DISOCIATIVOS
1. T. DISOCIATIVO de la IDENTIDAD

2. AMNESIA DISOCIATIVA
3. FUGA DISOCIATIVA
4. T. de DESPERSONALIZACIN / DESREALIZACIN

CLASIFICACIN DSM V
T. de la ELIMINACIN
ENURESIS
ENCOPRESIS

OTROS:
CON SNTOMAS URINARIOS
CON SNTOMAS FECALES

CLASIFICACIN DSM V
TRASTORNO del SUEO-VIGILIA
T. de INSOMNIO

T. DE HIPERSOMNIA
NARCOLEPSIA
sin/ con CATAPLEXIA
A PREDOMINO de ATAXIA CEREBELOSA AUTOSMICA, NARCOLEPSIA y
SORDERA
A PREDOMINIO de NARCOLEPSIA, OBESIDAD y DBT TIPO II
NARCOLEPSIA DEBIDO a OTRAS CONDICIONES MDICAS

PSIQUIATRA 1

Pag. 4

USAMEDIC 2016

CLASIFICACIN DSM V
TRASTORNOS RESPIRATORIOS RELACIONADOS con el
SUEO

APNEA OBSTRUCTIVA del SUEO

APNEA CENTRAL del SUEO
APNEA CENTRAL del SUEO RELACIONADA a USO de OPIODES
APNEA IDIOPTICA CENTRAL del SUEO
RESPIRACIN de CHEYNE-STOCKE
HIPOVENTILACIN RELACIONADA con el SUEO
HIPOVENTILACIN IDIOPTICA
HIPOVENTILACIN CONGENITA CENTRAL ALVEOLAR
HIPOVENTILACIN COMRBIDA RELACIONADA con el SUEO
T. del RITMO CIRCADIANO del SUEO-VIGIIA

CLASIFICACIN DSM V
T. de la PERSONALIDAD
T. PARAFLICOS
T. del MOVIMIENTO INDUCIDOS por MEDICAMENTOS y
OTROS EFECTOS ADVERSOS de la MEDICACIN

OTRAS CONDICIONES que PUEDES ser FOCO de

ATENCIN CLNICA
PROBLEMAS EDUCACIONALES

CLASIFICACIN DSM V

PREVALENCIA Trastornos Psiquitricos en DOCE MESES

PARASOMNIAS
T. de EXITACIN de la FASE NO-MOR del SUEO

T. PSIQUITRICO en GENERAL

SONAMBULISMO

T. AFECTIVO en GENERAL

PESADILLAS

11.3%

DEPRESIN MAYOR

T. del DESARROLLO de la FASE MOR del SUEO

CLASIFICACIN DSM V

29.0%

6.6%

HOMBRES

7.7%

MUJERES

12.9%

PREVALENCIA Trastornos Psiquitricos en DOCE MESES

DISFUNCIONES SEXUALES
T. de ANSIEDAD en GENERAL

DISFORIA DE GNERO
T. DISRUPTIVOS de la CONDUCTA y del CONTROL de
IMPULSO
T. OPOSICIONAL DESAFIANTE
T. EXPLOSIVO INTERMITENTE
T. de la CONDUCTA
T. ANTISOCIAL de la PERSONALIDAD
PIROMANA
CLEPTOMANA

FOBIA SOCIAL

T. de ANGUSTIA

CLASIFICACIN DSM V

7.9%
2.3%

ABUSO de SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS

17.2%

11.3%

DEPENDENCIA ALCOHOL

7.2%

TASAS de XITO del TRATAMIENTO

T. RELACIONADOS con la ADICCIN a SUSTANCIAS

T. NEUROCOGNITIVOS

DELIRIUM
T. NEUROCOGNITIVO MAYOR y LEVE
T. NEUROCOGNITIVO DEBIDO a ALZHEIMER
T. NEUROCOGNITIVO FRONTOTEMPORAL
T. NEUROCOGNITIVO con CUERPOS de LEWY
T. NEUROCOGNITIVO MAYORMENTE VASCULAR
T. NEUROCOGNITIVO DEBIDO a TRAUMA CEREBRAL
T. NEUROCOGNITIVO INDUCIDO por SUSTANCIAS
T. NEUROCOGNITIVO DEBIDO a HIV INFECCIN
T. NEUROCOGNITIVO DEBIDO a ENF. PRION
T. NEUROCOGNITIVO DEBIDO a ENF. de PARKINSON
T. NEUROCOGNITIVO DEBIDO a ENF. de HUNTINGTON
T. NEUROCOGNITIVO DEBIDO a OTRAS CONDICONES MDICAS

T. Angustia
T. Bipolar
Depresin Mayor
Esquizofrenia
TOC

80%
80%
65 - 80%
60%
60%

TASA de XITO en TRATAMIENTO CARDIOVASCULAR

ATERECTOMA
ANGIOPLASTA

52%
41%

PSIQUIATRA 1

Pag. 5

USAMEDIC 2016

PREVALENCIA en CONSULTORIO ATENCIN PRIMARIA

NINGUNO
SOMATOMORFO
DEPRESIN MAYOR
DISTIMIA
DEPRESIN MENOR
DEPRESIN MAYOR con REMISIN PARCIAL
ANSIEDAD GENERALIZADA
ANGUSTIA
Otros tipos de ANSIEDAD
ALCOHOL
ATRACONES

61.4%
14.6%
11.5%
7.8%
6.4%
6.3%
7.0%
3.6%
9.0%
5.1%
3.0%

Trastornos Psiquitricos

MAS frecuentes en

VARONES

Narcolepsia
Apnea del Sueo
Sndrome Klein Levin
Sonambulismo
Enuresis

Trastornos Psiquitricos Comunes

Trastornos Psiquitricos

T. PSICTICOS

MAS frecuentes en

VARONES

1. TRASTORNOS de
1. Percepcin
2. Pensamiento

2. CONDUCTA EXTRAA
3.
4.
5.
6.
7.

FUERA de la REALIDAD
CON o SIN LESION EVIDENCIABLE
NIEGAN ENFERMEDAD
AFECTIVAS, NO AFECTIVAS
OTRAS PSICOSIS
1. PSICOSIS PRIMARIAS s/LESIN
2. PSICOSIS SECUNDARIAS s/c LESIN

Encoprexis
Autismo Infantil Primario
TDAH
Retardo mental
Tartamudeo

Trastornos Psiquitricos Comunes

T. ORGNICO CEREBRALES

Trastornos Psiquitricos

MAS frecuentes en

VARONES

DISFUNCIN CEREBRAL
c/s PSICOSIS
c/s CONVULSIONES
c/s LESIN
c/s DEFICIT MENTAL
AGUDAS CRNICAS

De etiologa mltiple

Trastornos Psiquitricos

MAS frecuentes en

Gilles de la Tourette
T. personalidad de Evitacin
Trastorno de Conducta
infantil
Mutismo electivo
Negativismo desafiante

Trastornos Psiquitricos MAS frecuentes en

MUJERES

VARONES

1. Consumo de drogas

2. Trastorno de la Personalidad:
1. Primer Grupo
2. Antisocial
3. Anancstico
3. Suicidios consumados

de ANSIEDAD

FBICOS SIMPLES
de AGAROFOBIA
de SOMATIZACIN
de CONVERSIN
DISOCIATIVOS

DEPRESIVO MAYOR

PSIQUIATRA 1

Pag. 6

USAMEDIC 2016
Psicopatologa de la

Trastornos Psiquitricos MAS frecuentes en

MUJERES

DEPRESIVO ESTACIONAL
BIPOLAR con CICLOS RPIDOS
INTENTOS de SUICIDIO
PARANOIA
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
de INICIO y MANTENIMIENTO del
SUEO
T. PERSONALIDAD:

DEPENDIENTE
HISTRINICA

Conciencia
CAUSAS:
Enfermedad somtica
Intoxicacin aguda por alcohol otras
drogas
Consumo o cambio de frmacos
HIPERVIGILIA:
Mana
Brote psictico
Estimulantes
Letargia, somnolencia o sopor
Obnubilacin
Estupor

Psicopatologa de la

Trastornos Psiquitricos

Clasificacin Multiaxial DSM IV (R)

EJE I
SNDROMES CLNICOS
PSIQUITRICOS

Conciencia
ESTUPOR PRE-COMA:
Incoherencia
Inmovilidad
Los pre comas psiquitricos tienen:

Reactividad sensorial
Reflejos normales
EEG normal
Oposicin palpebral

COMA, COMA VIGIL (MUTISMO ACINTICO)

TRASTORNOS

Estado crepuscular
Estado de ensueo

Psicopatologa de la

Trastornos Psiquitricos

Clasificacin

Orientacin

Multiaxial DSM IV (R)

EJE II
Trastorno de la
personalidad
Trastorno de inicio en la
infancia

ALOPSQUICA:

TIEMPO
ESPACIO

AUTOPSQUICA

PERSONAL

SITUACIONAL ,
RELACIONAL

Psicopatologa de la

Trastornos Psiquitricos

Clasificacin

Multiaxial DSM IV (R)

EJE III
Trastornos fsicos o
mdicos
EJE IV
Severidad de estrs
psicosocial
EJE V
Nivel de funcionamiento
adaptacin global

ATENCIN

HIPOPROSEXIA:

Estados confusionales agudos demencia

Depresin
Esquizofrenia
Obsesivos
Ansiosos
Fatiga y sueo
SOC
Estados crepusculares
INTOXICADOS por DROGAS y MANACOS
Inatencin selectiva

HIPERPROSEXIA:

Delirantes
Paranoides
Drogas estimulantes

PSIQUIATRA 1

Pag. 7

USAMEDIC 2016

Psicopatologa de la

TRASTORNOS del
ESTADO de NIMO
(AFECTIVOS, DEL HUMOR)

MEMORIA
AMNESIAS

Orgnica
Emocional

Fijacin inmediata
Reciente
Pasado reciente
Remota: largo plazo

Lacunar
Selectiva
Global

Antergrada
Retrgrada

AFECTO
ALTERACIN
PRIMARIA

ALTERACIN
OTRAS
FUNCIONES
MENTALES

ALTERACIN
VEGETATIVA
MOTORA
CONDUCTA

Represin

Psicopatologa de la

MEMORIA

TRASTORNOS del
ESTADO de NIMO

HIPERMNESIA:

Ideativas: ideas obsesivas

Afectivas: mana

ESTADO de NIMO
(HUMOR)

Visin panormica vital:

Crepuscular
RIESGO para la VIDA
Hipnosis

ALEGRA
PATOLGICA

Psicopatologa de la

TRASTORNOS del
ESTADO de NIMO

MEMORIA

PARAMNESIAS

TRISTEZA
PATOLGICA

Falsificacin retrospectiva

Confusionales o demenciales

AFECTO

Distorsin del recuerdo

EMOCIN
(PASIN)

Falsos reconocimientos

Fabulaciones, confabulaciones

Dj vu, dj pense, dj entendu, jamais

vu

MIEDO
PATOLGICO

ANSIEDAD
PATOLGICA

Pseudologa fantstica

Trastornos Psiquitricos ms frecuentes

TRASTORNOS del
ESTADO de NIMO

TRASTORNOS del
ESTADO de NIMO
ESTADO de ANIMO

AFECTO o EMOCIN

INSTAURACIN

PROGRESIVA

BRUSCA

DURACIN

PROLONGADA

CORTA

FACTOR
DESENCADENANTE
EXTERNO

SUELE SER
INTERNO

FRECUENTE

(AFECTIVOS, del HUMOR )

PSIQUIATRA 1

Pag. 8

USAMEDIC 2016
Trastornos del ESTADO de NIMO
CLASIFICACIN

TRASTORNOS del
ESTADO de NIMO

AFECTO
y
EMOCIN

ESTADO de NIMO
MANIFESTACIONES

SOMATICAS

- SUEO, ALIMENTACIN,

CORTEJO VEGETATIVO:

- NEURO ENDOCRINA

-EMOCIONES:
-AFECTOS:

EJEMPLO

SI
NO

- ALEGRIA PATOLGICA

- MIEDO PATOLGICO

- TRISTEZA PATOLGICA

- ANGUSTIA PATOLGICA

1.

DEPRESIONES MAYORES

2.

T. BIPOLARES

3.

T. DISTMICO

4.

T. CICLOTMICO

5.

T. del ESTADO de NIMO DEBIDO a ENFERMEDADES MDICAS

6.

TRASTORNO del ESTADO de NIMO INDUCIDO por SUSTANCIAS

7.

TRASTORNOS DEPRESIVOS y BIPOLARES NO ESPECIFICADOS

8.

(TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS)

TRASTORNOS ESTADO de NIMO

CLASIFICACIN

TRASTORNOS ESTADO de NIMO

EUTIMIA
ELEVACIN del NIMO

1. CAUSA PRINCIPAL:

Endgeno - exgeno
Primario - secundario

2. SINTOMAS:

Dentro de la realidad y fuera de ella

3. CURSO:

Bipolar, unipolar, crnicos, episdicos,

persistentes, estacionales

4. EDAD de COMIENZO:

Lactante,
Infantil
Del adolescente
Del adulto
Senil, involutiva

HIPOMANA
EUFORIA
ESTADO de ANIMO EXPANSIVO
ALEGRA PATOLGICA

MANA
DUELO o AFLICCIN
TRISTEZA PATOLGICA
MELANCOLA

TRASTORNOS ESTADO de NIMO

DISFORIA

TRASTORNOS ESTADO de NIMO

CLASIFICACIN

1. Episodio depresivo

IRRITABILIDAD

2. Trastorno depresivo recurrente

ANHEDONIA
FRIALDAD AFECTIVA
LABILIDAD AFECTIVA, LABILIDAD del HUMOR

3. Trastornos del humor

persistentes

MORIA

4. Episodio manaco

ALEXITIMIA
HUMOR DELIRANTE o TREMA

5. T. Bipolar

BELLA INDIFERENCIA

EMOCIN
AFECTO

EPISODIOS DEPRESIVOS
CLASIFICACIN

1. AFECTO INAPROPIADO
2. RESTRICIN o CONSTRICCIN del AFECTO
3. AFECTO ABOLIDO
4. AFECTO PLANO

1. ED LEVE
s/c SNTOMAS SOMTICOS
2. ED MODERADO
s/c SNTOMAS SOMTICOS
3. ED GRAVE
s/c SNTOMAS PSICTICOS
4. OTROS EPISODIOS DEPRESIVOS

PSIQUIATRA 1

Pag. 9

USAMEDIC 2016
Trastornos ESTADO de NIMO

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL

EPISODIO MANACO

1.

DESENCADENANTES:

2.

FACTORES BIOQUMICOS, AMINAS

BIOGNICAS

ESTACIONES del AO
HORMONALES

HIPOMANA
MANA sin SNTOMAS PSICTICOS

MANA con SNTOMAS PSICTICOS

OTROS EPISODIOS MANACOS

3.

1.

DES-REGULACIN:

SEROTONINRGICA, (CIDO 5
HIDROXIINDOLACTICO); NORADRENRGICA, (3
METOXI 4 HIDROXIFENILGLICOL); DOPAMINA (ACIDO
HOMOVANLICO)

FACTORES NEUROBIOLGICOS
MS IMPORTANTES en TBP

OTROS SIST. NEUROTRASMISORES

ALTERACIN COLINRGICA

Trastornos ESTADO de NIMO

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL

CLASIFICACIN

TRASTORNO BIPOLAR

6. REGULACIN NEUROENDOCRINAS

HIPOTLAMO
EJE HIPOTLAMO HIPOFISIS SUPRARRENAL

1. TB EPISODIO ACTUAL HIPOMANACO

TIROTROPINA (TSH), GH, FSH, LH, TESTOSTERONA,

MELATONINA

2. TB EPISODIO ACTUAL MANACO sin SNTOMAS PSICTICOS

3. TB EPISODIO ACTUAL MANACO con SNTOMAS PSICTICOS

7. NEUROFISIOLGICAS

4. TB EPISODIO ACTUAL DEPRESIVO LEVE MODERADO

c/s SNTOMAS SOMTICOS

EEG
ESTRUCTURA del SUEO

5. TB EPISODIO ACTUAL DEPRESIVO GRAVE s/ PSICOSIS

8. SENSIBILIZACIN (KINDLING)

6. TB EPISODIO ACTUAL DEPRESIVO GRAVE con PSICOSIS

9 GENTICA

7. OTROS TRASTORNOS BIPOLARES

Trastornos ESTADO de NIMO

TRASTORNOS ESTADO de NIMO

DEPRESIVOS

MANACOS y
DEPRESIVOS
GRAVEDAD

FSICOS

CRNICOS

RECURRENTES

PERSISTENTES

DEPRESIVO
MAYOR
(UNIPOLAR)
BIPOLAR

DISTIMIA

CICLOTIMIA

MAYORES

MENORES

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL

10 NEUROANATMICA: SISTEMA LIMBICO,

HIPOTLAMO, GANGLIOS BASALES

11. GENTICAS (CROMOSOMAS 5, 11 y X)

12. FACTORES PSICOSOCIALES

13. PERSONALIDAD PREVIA

PREVALENCIA
T. DEPRESIVO
MAYOR

DISTIMIA

PREVALENCIA de vida: 10 a 25% mujeres

5 12% hombres
PREVALENCIA PUNTUAL: 5 - 9 % mujeres
2 - 3% hombres

Trastornos ESTADO de NIMO

TB I 0.4 1.6 %
(mujeres = hombres)
TB II 0.5 %
(ligero predominio mujeres)
TB I TB II con CICLOS RPIDOS 5 15 %

CICLOTIMIA

0.4 1 % mujeres = hombres

PRUEBAS de LABORATORIO
SUPRESIN de DEXAMETASONA

1.
2.

IMAGEN CEREBRAL:
1.
2.

PREVALENCIA de vida: 6%
(mujeres > hombres)
PREVALENCIA PUNTUAL: 3 %
(mujeres > hombres)

BIPOLAR

PSICOANLISIS
PSICODINMICA
COGNITIVO CONDUCTUALES
INDEFENSIN APRENDIDA
ACONTENCIMIENTOS VITALES

3.

DILATACIN VENTRICULAR
DISMINUCIN FLUJO SANGUINEO
GANGLIOS BASALES
MENOR TAMAO de NUCLEO CAUDADO y LBULOS
FRONTALES

METABOLISMO ANMALO en los

FOSFOLPIDOS de MEMBRANA

PRUEBAS:

ESCALAS de EVALUACIN

RORSCHACH

TAT

PSIQUIATRA 1

Pag. 10

USAMEDIC 2016

Trastornos ESTADO de NIMO

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

EPIDEMIOLOGA

TRASTORNOS DEPRESIVOS
ASPECTOS GENERALES
FRENTE a un SINDROME DEPRESIVO

ESTADO CIVIL:

TDM
D. SECUNDARIA a CAUSA MDICA
T. ADAPTATIVO con ESTADO de NIMO DEPRESIVO
T. DISTMICO (DEPRESIN MENOR CRNICA)
REACCIN DEPRESIVA BREVE
PENA
DUELO
SENTIMIENTO CRNICO de la PERSONALIDAD LMITE
COMPONENTE del T. ESQUIZO AFECTIVO
FASE DEPRESIVA del T. BIPOLAR
ABURRIMIENTO, INSATISFACCIN, SOLEDAD
PRDIDA de MOTIVACIN SECUNDARIA a una
ENFERMEDAD CEREBRAL

TRASTORNOS AFECTIVOS MAS FRECUENTE en:

SEPARADOS
DIVORCIADOS
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:
> en HOMBRES SOLTEROS que en CASADOS
> en MUJERES CASADAS que en SOLTERAS

TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR
EPIDEMIOLOGA

ESTRATEGIA para EVALUAR la

DEPRESIN

1.

FACTORES GENERALES de RIESGO:

PRIMER PASO:
DEPRESIN SECUNDARIA a CAUSA MDICA?

2.

SEGUNDO PASO:
FACTORES ESTRESANTES?

2.

TERCER PASO:

SEXO: Fem.: 5 a 10% vs.3 a 6 %

EDAD: 3er. 4to. decenio de la vida

CLASE SOCIAL: BAJA

ESCASA RELACIN INTERPERSONAL

DEPRESIN MAYOR, BIPOLAR?

(SEPARADOS - DIVORCIADOS - VIUDOS)

CONFLICTOS

CLASIFICACIN del
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:

1.
2.

AMBIENTALES REPETIDOS

TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR
EPIDEMIOLOGA

TDM
OTROS TIPOS de TDM:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

FACTORES GENERALES de RIESGO:

Melanclico
Crnico
Patrn estacional
Despus del parto
Con sntomas atpicos (disforia histrica)
Catatnica
Seudodemencia
Depresin infantil
Doble depresin
Trastorno depresivo no especificado
Con sntomas psicticos

TRASTORNO DEPRESIVO

ACONTECIMIENTOS VITALES
ESTRESANTES:
PARTO
HISTORIA FAMILIAR:
DEPRESIN UNIPOLAR
ALCOHOLISMO
PRDIDAS PARENTALES en la
INFANCIA

FACTORES ASOCIADOS a los

TRASTORNOS del ESTADO de NIMO

MAYOR

EPIDEMIOLOGA PREVALENCIA

POBLACIN GRAL.:
RIESGO de por VIDA en HOMBRES

RIESGO de por VIDA en MUJERES

35%
5-12%

TIPO de T. AFECTIVO

CLAROS

TDM

MUJER

(Si es RECURRENTE, para el

1er. EPISODIO)

10-25%

JOVEN

DUDOSOS
(<45 a.)

- DIVORCIO
HIST. FAM. T. AFECTIVOS

ESTRESORES

RECIENTES

POBLACIN CLNICA GRAL.:

POBLACIN PSIQUIT. GRAL.:
PREVALENCIA en ANCIANOS:
COMUNIDAD
RESIDENCIAS de ANCIANOS
c/ALZHEIMER
c/ACV
DM en ATENCIN PRIMARIA

10 20 %
50%

3-5%
15-20%
10-20%
10-20%
8-15%

RAZA NEGRA

MENOR NIVEL
SOCIOECONOMICO

PERDIDA - DIVORCIO de los

PADRES

URBANO/RURAL?

SEPARACIN

TB

JOVEN

(para 1er. EPISODIO sea

MANIACO o DEPRESIVO)

ESTRESORES RECIENTES

HIST.

( 35 a.)

FAM. T. AFECTIVOS

(1er Episodio)

MAYOR

NIVEL
SOCIOECONOMICO
SOLTERIA -

DIVORCIO

DISTIMIA

MUJER
JOVEN

(<20-25 a)

SOLTERA
BAJO

NIVEL SOC-ECON
HIST. FAM. T. AFECTIVOS

OTRA

Enf. PSIQ.

SEPARACION,

PSIQUIATRA 1

Pag. 11
TRASTORNO
DEPRESIVO
MAYOR
CLNICA

USAMEDIC 2016
TDM
PRINCIPALES SIGNOS Y SINTOMAS

IV. COGNOSCITIVOS

1. CINCO MS SNTOMAS al MENOS

DOS
SEMANAS

1.
2.
3.
4.
5.

PENSAMIENTOS OBSESIVOS
MEMORIA, PSEUDOS - DEMEN.
FALTA DE CONCENTRACIN
PENSAMIENTOS SUICIDAS
PREOCUPACIN EXCESIVA POR
FUNCIONES CORPORALES
6. HIPOCONDRA

2.REPRESENTAN CAMBIO en el
FUNCIONAMIENTO PREVIO

3. Sin TRATAMIENTO PUEDE

RESOLVERSE en 6 10 Meses

TDM

TDM
PRINCIPALES SIGNOS Y SINTOMAS

PRINCIPALES SIGNOS y SINTOMAS

EMOCIONALES
1. TRISTEZA

V. CONDUCTUALES, SOCIALES

2. IRRITABILIDAD

1. RETRAIMIENTO SOCIAL
2. DISFUNCIN, DISCAPACIDAD
SOCIAL: AUTO VALIMIENTO,
DOMSTICA, ACADMICA Y/O
LABORAL !!!

3. ANHEDONIA
4. ANSIEDAD

5. DISFORIA

PERMANENTE -TEMPORAL
PARCIAL - TOTAL

6. SENTIMIENTO DE INUTILIDAD

TDM
PRINCIPALES SIGNOS y SINTOMAS PSIQUCOS

SENTIMIENTO DE:
1. CULPA
2. DESAMPARO
3. DESVALORIZACIN
4. DESESPERANZA
5. DESMOTIVACIN

QUEJAS SOMTICAS

TDM
PRINCIPALES SIGNOS y SINTOMAS

FUNDAMENTALES

SOMTICOS

1. ESTADO de NIMO

TRISTEZA

IRRITABILIDAD

ANHEDONIA

ALTERACIONES del SUEO

ALTERACIONES del APETITO - PESO
FATIGABILIDAD - ASTENIA
ALTERACIONES SEXUALES
QUEJAS SOMTICAS

2. ALTERACIONES COGNITIVAS:
ATENCIN/CONCENTRACIN
MEMORIA
3. ALTERACIONES PSICOMOTORAS:
INHIBICIN/AGITACIN
4. DESCUIDO en el CUIDADO
PERSONAL

IDEAS RELACIONADAS con:

FRACASO, CULPA
DESESPERANZA, RUINA,
CATSTROFE
INUTILIDAD - ENFERMEDAD
MUERTE
SUICIDIO

CONDUCTUALES

PENSAMIENTOS

TDM
SIGNOS y SINTOMAS ESPECIALES

TDM
PRINCIPALES SIGNOS Y SINTOMAS

III. NEUROVEGETATIVOS
1. DISMINUCIN de ENERGA
2. AGITACIN RETARDO
PSICOMOTOR
3. HIPERSOMNIA INSOMNIO
4. DISMINUCIN de la LIBIDO
5. TRASTORNO del APETITO
6. VARIACIONES DIURNAS de
ESTADO de NIMO
7. ESTREIMIENTO

NIOS y ADOLESCENTES:

FOBIA ESCOLAR
> APEGO a FAMILIA
< RENDIMIENTO ESCOLAR
TRAST. de CONDUCTA
IRRITABILIDAD

PSIQUIATRA 1

Pag. 12

USAMEDIC 2016

TDM
SIGNOS y SINTOMAS ESPECIALES

ANCIANOS:
MUCHOS SNTOMAS
SOMTICOS
QUEJAS de:
< MEMORIA
RENDIMIENTO INTELECTUAL

TDM: CLNICA

TIPO CRNICO:
1. SINTOMAS > de DOS AOS

2. VARONES ANCIANOS CONSUMIDORES

de ALCOHOL y OTRAS DROGAS
3. MALA RESPUESTA al TRATAMIENTO
4. 10 15 % de TDM

TDM
SIGNOS y SINTOMAS ESPECIALES

PREMINENCIA
SINTOMATOLGICA:
D. ENMASCARADA
D. ESTUPOROSA
D. PSICTICA

TDM: CLNICA

CORRELATO ENTRE DEPRESIN TIPO:

SEVERO
CRNICO

TDM: CLNICA

TIPO ESTACIONAL:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

HIPERSOMNIA
CEFALEAS
FATIGA
LENTITUD PSICOMOTRIZ
HIPERFAGIA: HIDRATOS de CARBONO
MS FRECUENTE en MUJERES
LUZ BRILLANTE ARTIFICIAL, 3-6 hs/d

TDM
MODELOS
ETIOLGICOS

1.BIOLGICOS
2.GENTICOS
3.PSICO-SOCIO-FAMILIARES:
MUERTE
SUBVALORACIN APRENDIDA
DESESPERANZA APRENDIDA

4. ESTRESORES AMBIENTALES

ESTACIONAL

TDM: CLNICA

TIPO SEVERO:
1.
2.
3.
4.
5.

MELACLICO ENDGENO
EMPEORAMIENTO MATUTINO
DESPERTAR PRECOZ
AGITACIN o INHIBICIN
BUENA RESPUESTA a TERAPIA
BIOLGICA

DEPRESIN
MODELOS
ETIOLGICOS
FACTORES BIOQUMICOS

1. HIPOACTIVIDAD
SEROTONINRGICA
2. HIPOACTIVIDAD
NORADRENRGICA
3. HIPOACTIVIDAD en la DOPAMINA
4. ALTERACIONES en la FUNCIN
COLINRGICA

PSIQUIATRA 1

Pag. 13
TDM
MODELOS
ETIOLGICOS
FACTORES BIOQUMICOS

HIPOACTVIDAD SEROTONINRGICA
1. DISMINUCIN: 5-HIAA (a. hidroxi indol actico)
2. MENOR CAPTACIN de SEROTONINA por
PLAQUETAS
3. DISMINUCIN de SEROTONINA y 5HIAA en
SUICIDAS por DEPRESIN
4. DISMINUCIN PLASMTICA del TRIPTOFANO

USAMEDIC 2016
DEPRESIN
SIGNOS BIOLGICOS

CAMBIOS QUMICOS
DISMINUCIN
METABOLITOS en SANGRE , ORINA y LCR
de:
1. NOREPINEFRINA
2. SEROTONINA
3. DOPAMINA

DEPRESIN
MODELOS
ETIOLGICOS

FACTORES BIOQUMICOS
2. HIPOACTVIDAD NORADRENRGICA
1. DESIPRAMINA, REBOXETINA
2. DISMINUCIN de NIVELES de TIROSINA
HIDROXILASA (cerebro de suicidas)

DEPRESION
SIGNOS
BIOLGICOS
ANATOMO FUNCIONALES

1. AUMENTO de VENTRCULOS CEREBRALES

2. DISMINUCIN del LBULO FRONTAL y NCLEO CAUDADO

3. LESIONES en SUSTANCIA BLANCA SUBCORTICAL
4. ALTERACIONES al SPECT PET:

3. MHP (metoxi hidroxi fenil glicol) URINARIOS:

1.
2.

Alto en manacos
Bajo en deprimidos

DEPRESIN
MODELOS
ETIOLGICOS

FACTORES BIOQUMICOS

3. ALTERACIONES en la DOPAMINA
En el LCR:
DISM. de AHV (a. homovanlico) en
DEPRESIN
AUMENTO en DEPRESIN PSICTICA y
MANA

DEPRESION
MODELOS
ETIOLGICOS
FACTORES BIOQUMICOS

4. ALTERACIONES en la FUNCIN
COLINRGICA

Sind. DEPRESIVOS CAUSADOS por

FRMACOS COLINOMIMTICOS

(Alfa metil dopa, Reserpina)

EFECTO ANTICOLINRGICO de ATD

MANA CAUSADA por ANTICOLINRGICOS

1. DISMINUCIN del FLUJO SANGUNEO en: CORTEZA PREFRONTAL,

2. GANGLIOS BASALES y TALMICOS,
RELACIONADO con ACTIVIDAD de
SISTEMA LMBICO

DEPRESIN
SIGNOS BIOLGICOS
HORMONALES

1. LIBERACIN DISMINUIDA TSH,

HIPO e HIPERTIROIDISMO
PRODUCEN T. AFECTIVO,
EXISTENCIA de ANTICUERPOS
ANTI TIROIDEOS,
RELACIN de HIPOTIROIDISMO y
CICLADORES RPIDOS

DEPRESIN
SIGNOS BIOLGICOS
HORMONALES

2. LIBERACIN DISMINUIDA de GH DURANTE el SUEO,

PEOR RESPUESTA SECRETORA de GH con CLONIDINA
3. MELATONINA RELACIONADA con DEPRESIN
ESTACIONAL
4. LIBERACIN de PROLACTINA TRAS TRIPTOFANO NO
FRENADA

PSIQUIATRA 1

Pag. 14

USAMEDIC 2016

DEPRESIN SIGNOS BIOLGICOS

DEPRESIN
Principales Diagnsticos Diferenciales

HORMONALES

5. HIPERCORTISOLISMO,
TEST de SUPRESIN con
DEXAMETASONA:
NO SUPRESOR, (TEST POSITIVO)

CORTICOIDES y S. CUSHING PUEDEN

PRODUCIR TRASTORNOS AFECTIVOS

DEPRESIN
OTROS SIGNOS BIOLGICOS

4. EEG:
Cambios en la estructura del sueo:

DISMINUYE:
TIEMPO GLOBAL del SUEO
LATENCIA del SUEO REM
DURACIN del SUEO REM
ESTADO IV del SUEO

DEPRESIN
BIOLOGA GENTICA

1. TDM por enfermedad mdica

2. TDM inducido por sustancias
3. Esquizofrenias
4. Duelo
5. Trastornos de personalidad
6. T. Esquizoafectivo
7. Trastorno de adaptacin
8. Trastornos primarios del sueo
9. T. bipolar con depresin
10.Sindrome emocional orgnico
11. Distimia
12. Otros trastornos mentales: de estrs posttraumtico

DEPRESIN Principales Diagnsticos Diferenciales

Causas Orgnicas
TXICOS Y FRMACOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

Amantadina
Anticolinrgicos
Anticonvulsivos
Barbitricos
Bzd
Cimetidina
Clonidina
Corticoides
Alfa metil dopa
Propanolol
Ranitidina
Betabloqueantes y reserpina,
Metales pesados
Estrgenos y progestgenos
Alcohol
Esteroides anabolizantes
Antipsicticos
ABSTINENCIA de ESTIMULANTES
Tiazidas

DEPRESIN Principales Diagnsticos Diferenciales

Causas Orgnicas
ENDOCRINAS

MENOR que en TRASTORNO BIPOLAR

CONCORDANCIA MONOCIGTICOS:
40 90% para T. BIPOLAR
50%
para T. DEPRESIVO
PARIENTES de 1er. GRADO 10 a 13 %

DEPRESIN
BIOLOGA GENTICA

HIPER, HIPO Tiroidismo

HIPER, HIPO CORTISOLISMO
HIPER, HIPO PARATIROIDISMO
DIABETES
HIPOGLISEMIA

COLAGENOPATAS
AR, L.E.S
CNCER CABEZA de PNCREAS

DEPRESIN Principales Diagnsticos Diferenciales

CAUSAS ORGANICAS
NEUROLGICAS:

IMPLICADOS CROMOSOMAS 5, 11, 10

1. PARKINSON

MAS IMPORTANTES TBP: 20 50 % TIENEN

FAMILIA con T. AFECTIVO

2. ACVA (Frontal Izq)

RIESGO AUMENTADO SOBRE TODO en DM en

FAM 1er. GRADO con T. DEPRESIVO

4. MIASTENIA GRAVIS

3. ESCLEROSIS MLTIPLE

5. LESIONES FOCALES del HEMISFERIO no

DOMINANTE

6. DEMENCIA SENIL

PSIQUIATRA 1

Pag. 15

USAMEDIC 2016

DEPRESIN

DEPRESIN Principales Diagnsticos Diferenciales

CAUSAS ORGANICAS

INFECCIOSAS
1. VRICAS
2. TBC
3. MONONUCLEOSIS

4. ENCEFALITIS
5. FIEBRE TIFOIDEA

TRATAMIENTO MDICO INTEGRAL

4. TEC, EMTr, ESTIMULACIN VAGAL
5. TERAPIA PROFILCTICA
En 2 3 AOS el 50 a 85 % RECAE SIN TRATAMIENTO
DISTIMIA
ENFERMEDAD PSIQUITRICA NO AFECTIVA
TRASTORNO MDICO CRNICO
HISTORIA de RECADAS
PSICOTERAPIA

GRAVEDAD SUBSIGUIENTE:

INTENTOS de SUICIDIO
PSICOSIS
DETERIORO FUNCIONAL

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO

CURSO, PRONSTICO IMPACTO NEGATIVO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

DEPRESIN NO TRATADA DURA 10 MESES

15 % se SUICIDA
75 % PACIENTES TIENE OTRO EPISODIO en los 1ros
6 MESES del EPISODIO INICIAL
50 % RECUPERAN, 30% PARCIAL, 20 % CRNICO
20 - 30% DISTMICOS :DEPRESIN DOBLE, TBP II, TBP
I
30% CICLOTMICOS : TRASTORNO MAYOR, (TBP II)

*IMAO

ISRS

NO
SELECTIVO
S:
FENELECINA

TRANILCIPR
OMINA

POCO
ACTIV.:
PAROXETINA
FLUVOXAMI
NA
CITALOPRA
M
ESCITALOPR
AM

SELECTIVO
S:
RIMA:
IMAO B:
SELEGILINA

PRDIDAS ECONMICAS PRODUCTIVAS

CONSIDERABLES
POBRE CALIDAD de VIDA OBJETIVA y SUBJETIVA

ISRS
y NA

ACTIVADOR:
FLUXETINA
SERTRALINA

ISRN

V
E
N
L
A
F
A
X
I
N
A

R
E
B
O
X
E
T
I
N
A

ATC

ATIPICOS

SEDANTES:
AMITRIPTILN
A
CLOIMIPRAMI
NA

ACTIVADORES:
B
U
P
R
O
P
I
O
N
SEDANTES:

ACTIVANTES:
IMIPRAMINA
DESIPRAMINA
NORTRIPTILI
NA

MIANSERINA
TRAZADONA
MIRTAZAPINA

DEPRESIN MAYOR
TRATAMIENTO MDICO INTEGRAL

1. DISMINUYE:

RIESGO

2.
3.
4.
5.
6.

SUICIDA
RECADAS
COMPLICACIONES

DOLOR Y SUFRIMIENTO

Es NEURO PROTECTOR
PREVIENE PERDIDA LABORAL
PREVIENE PRDIDA ACADMICA
MEJORA CALIDAD de VIDA
MEJORA ENTORNO

IMAO
1. CLSICOS
(IRREVERSIBLE
S, NO
SELECTIVOS):

FENELCINA
TRANILCIPROMIN
A

2. MODERNOS
REVERSIBLES:
MOCLEBEMIDA
SELECTIVOS:
IMAO B:
SELEGILINA

INHIBIDORES de la
RECAPTACIN
1. NO SELECTIVOS
a. DUALES (NA y 5HT)
IMIPRAMINA, AMITRIPTILINA,
NORTRIPTILINA, etc.
b. SEROTONINRGICOS:
CLOMIPRAMINA
c. NORADRENRGICOS:
MAPROTILINA,

2. TERAPIA AGUDA:
ISRS
OBSERVAR RESPUESTA y TOLERANCIA
25 % de PACIENTES NO RESPONDE en 1ras 6 semanas
INSOMNIO CONSIDERAR: BZD, ZOLPIDEM, TRAZADONA,
MIRTAZAPINA
BUPROPION, VENLAFAXINA, DULOXETINA, MIRTAZAPINA,
SEGUNDA TERCERA LNEA: ADT, IMAO con RESTRICCIN
DIETTICA, (Inhibicin Plaquetaria: 90%)
3. TERAPIA de MANTENIMIENTO
16 a 20 SEMANAS DESPUS de la RECUPERACIN COMPLETA

1.

BLOQUEANTES de los
RECEPTORES PRE
SINPTICOS:
MIANSERINA,
MIRTAZAPINA

2. INHIBIDORES y BLOQUEANTES
SEROTONINRGICOS:

DESIPRAMINA

TRAZADONA,
NEFRAZADONA

2. SELECTIVOS
a. DUALES (NA y 5HT):
VENLAFAXINA
b. SEROTONINRGICOS:
FLUXETINA
SERTRALINA
PAROXETINA
FLUVOXAMINA
CITALOPRAM
ESCITALOPRAM
c. NORADRENRGICOS:
REBOXETINA

3. INHIBIDORES de la
RECAPTACIN de
DOPAMINA:
BUPROPION

TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
EFECTOS SECUNDARIOS

TDM: TRATAMIENTO MDICO INTEGRAL

1. ELIMINAR CAUSAS CONTRIBUTIVAS

ATIPICOS

IMAO

ISRS

ISRS y NA ATC

CRISIS

GASTROINTEST.

VENLAFAXINA

ANTICOLINERGICO

SEXUALES

SEMEJANTE

CV

HTA

PELIGRO

con
SIMPATICOMIME
T
HEPATOTOXICI

D.

S.

SEROTONINERGICO

HIPOTENSION

ORTASTICA

SEXUALES
ANTICOLINERG

IC

NO

ANSIEDAD

SEDANTE

ADT
<

2 SEM

DISM.

UMBRAL
CONVULSIVO

SEDACION
EMBARAZO

y LACT

PSIQUIATRA 1

Pag. 16

USAMEDIC 2016

DEPRESION

ANTIDEPRESIVO EFECTOS SECUNDARIOS

INDICACIONES ECT
EFECTOS CARDIOTXICOS de los ADT
TAQUIARRITMIAS

TAQUICARDIA

SINUSAL

ALTERACIONES de la CONDUCCIN

PROLONGACIN

de los
INTERVALOS PR, QRS, QT

1. TRASTORNO SEVERO
DEL: SUEO
APETITO
2.

RETARDO PSICOMOTOR
SEVERO

3.

INCAPACIDAD DE
LLORAR Y
SUFRIMIENTO INTENSO

TAQUICARDIAS

SUPRAVENTRICULARES
y
FIBRILACIN
VENTRICULAR

BLOQUEOS

AURICULOVENTRICULARES

TAQUICARDIA

BLOQUEO

CAMBIOS

ONDA T

de RAMA

4. PSICOSIS RESISTENTE

5. ESTUPOR O CATATONA

6. IDEAS SUICIDAS
SEVERAS,
PERSISTENTES
7. DELIRIO DE:

CULPA

DESVALORIZACIN

SOMTICOS
8. EXCITACIN DESCONTROLADA

en el ST y en la

CARACTERSTICAS de ANTIDEPRESIVOS
LOS MS ANTICOLINRGICOS
AMT
CMP
IMP
DOXEPINA

LOS MENOS ANTICOLINRGICOS

NTP, LOFEPRAMINA, DSP
ISRS, ISRN, IRSN
IMAOs
BUPROPION

LOS MAS SEDANTES

LOS MAS ACTIVADORES

AMT
CMP
DOXEPINA
TRAZADONA
MIRTAZAPINA

FLX
SRT
REBOXETINA
IMAOs
BUPROPION

LOS MAS HIPOTENSORES

LOS MENOS HIPOTENSORES

ISRS
ISRN
IRSN
NTP
DSP
BUPROPION

AMT
CMP
IMP
IMAOs
TRAZADONA

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

TRATAMIENTO MDICO INTEGRAL
5. SUSPENSIN del TRATAMIENTO
DISMINUIR en CUATRO SEMANAS
SINDROME de ABSTINENCIA
7. PSICOTERAPIA MDICA
8. HOSPITALIZAR:
RIESGO SUICIDA
PSICOSIS

DEPRESIN RESISTENTE
TRATAMIENTO MDICO INTEGRAL

50 % SOLO RESPONDEN a DOSIS ALTAS

MONITORIZAR al PACIENTE
NIVELES PLASMTICOS HASTA 300 a 400 mcg/ L
AMITRIPTILINA, CLOMIPRAMINA, DOSULEPINA
OTROS: MCB, IMAOs, VENLAFAXINA, DULOXETINA,
MIRTAZAPINA, BUPROPION, NEFRAZADONA
COMBINAR:
LIOTIRONINA
ANFETAMINAS
BUSPIRONA
BUPROPION + ISRS
ATD + LITIO
CBZ + ISRS
Li
+ CIM + TRIPTOFANO
IMAO + ADT (ojo!)

DEPRESIN y Suicidio
1. Idea suicida

6. Intento

2. Pensamientos

7. Suicidio Frustro

3. Amenazas

8. Gesto suicida

4. Planeamiento

9. Manipulacin
suicida

5. Acciones
preparatorias

Evaluacin rpida del Riesgo Suicida

Trastornos fsicos, mentales,

valricos, sociales
Amenaza, impulsividad,
dependencia
Expectativas irreales
Intentos anteriores
Historia familiar
Mtodo violento
Cronicidad

Evaluacin rpida del Riesgo Suicida

Intervenciones quirrgicas
Prdida real o amenaza de
Prdida
Edad, sexo, raza
Ausencia de apoyo social,
Aislamiento
Arma
Ausencia aparente de
ganacia secundaria

PSIQUIATRA 1

Evaluacin rpida del Riesgo Suicida

TRINGULO LETAL de
SCHNEIDERMAN

AUTO DESPRECIO
AGITACIN, TENSO, NO
PIENSA
VISIN TUBULAR

Pag. 17

USAMEDIC 2016

TRASTORNO de ADAPTACIN
con NIMO DEPRIMIDO

1. SNTOMAS en RELACIN a
2. ESTRESOR IDENTIFICABLE
3. DURACIN < a 6 m.

TRASTORNOS AFECTIVOS

PSICOSIS HIPOTIROIDEA
(LOCURA MIXEDEMATOSA):

DEPRESIN ATPICA
1. FUNDAMENTALES
PRESERVACIN de la REACTIVIDAD

1. DEPRESIN ORGNICA

2. SOMTICOS

2. SECUNDARIA a HIPOTIROIDISMO
3. CARACTERSTICA: AUMENTO de TSH

AUMENTO de PESO, APETITO

SOMNOLENCIA EXCESIVA
ASTENIA INTENSA (PARLISIS del PLOMO)
> SENSIBILIDAD a RECHAZO INTERPERSONAL

4. MS FRECUENTE en MUJERES
3. IMAO, ISRS

TRASTORNOS del ESTADO de NIMO

MELANCOLA POST PARTO

TRASTORNO DISTMICO
NEUROSISI DEPRESIVA
TRASTORNO AFECTIVO PERSISITENTE
DEPRESIN MENOR CRNICA

1.
2.
3.
4.

DISFORIA
SOLLOZOS
DEPENDENCIA a la SEPARACIN
PUEDE DURAR VARIOS DAS

5. ESTADO

NORMAL de TRISTEZA

EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA 4.5 10.5%

1. ANTIDEPRESIVOS
2. HOSPITALIZACIN
3. NO LACTANCIA

ESTRS PROLONGADO
(DESARROLLO EMOCIONAL)
SNTOMAS EMPEORAN AL FINAL DEL DA
PERDIDA PARENTAL TEMPRANA
PARIENTES de 1er GRADO de TDM
PERSONALIDAD ANORMAL

DISTIMIA
CLNICA

DEPRESION POST PARTO

1. DEPRESIN ORGNICA
2. > DESPUS del 2do. 3er. BEB
3. INICIA SNTOMAS
1ros. das del PUERPERIO
en 1ros. 15 das
1. OJO !!! c/IMPULSOS HOMICIDAS
c/IDEACIN SUICIDA
1. TRATAMIENTO

MAYOR en MUJERES
INCIDIOSO
FACTORES PSICOSOCIALES

MENOS SEVERA que DEPRESIN MAYOR

CRNICA > de DOS AOS
DOS SEMANAS CONTINUAS
INICIO INCIDIOSO, 20-25 a.
SOLTERIA
BAJO NIVEL SOCIOECONMICO
DEPRESIN DOBLE !!!
INSIDIOSO, IRRITABILDAD, ANSIEDAD
MEJOR por la MAANA
INSOMNIO de CONCILIACIN
ALTERACIONES PSICOMOTORAS ESCASAS
PSICOSIS AUSENTE

PSIQUIATRA 1

Pag. 18

USAMEDIC 2016

DISTIMIA
SNTOMAS DIFERENTES de la D. M.:

EPIDEMIOLOGA

1. HIPERFAGIA
2. HIPERSOMNIA o INSOMNIO de INICIO
3. FATIGA
4. DESESPERANZA
5. BAJA CONCENTRACIN
6. ANSIEDAD/FOBIAS
7. EMPEORAMIENTO VESPERTINO
8. ANHEDONIA (SOLO ANTICIPATORIA)
9. NO INDUCCIN a MANA/HIPOMANA
10.RIESGO SUICIDA BAJO

SEXO: TRAST. BIPOLAR y CICLOTIMIA:

HOMBRES = MUJERES
RAZA y CULTURA:

NO DIFERENCIA
> SOMATIZACIONES

DISTIMIA

EPISODIO MANACO

TRATAMIENTO

TRASTORNO BIPOLAR AISLADO

EPISODIO MANACO AISLADO

BAJA EFICACIA
REDUCIR:

ASOCIADA:

SUFRIMIENTO
SEVERIDAD de:
DISFUNCIN:
INDIVIDUAL
SOCIAL
OCUPACIONAL

TOC
T. de PERSONALIDAD
CONSUMO de DROGAS

EXALTACIN HUMOR
AUMENTO CANTIDAD, VELOCIDAD
ACTIVIDAD:
FSICA

ANTIDEPRESIVOS y PSICOTERAPIA

MENTAL

TRASTORNO BIPOLAR MENOR, CRNICO

CICLOTIMIA

EPISODIO MANACO
TRASTORNO BIPOLAR AISLADO
EPISODIO MANACO AISLADO

1. INESTABILIDAD PERSISTENTE del

ESTADO de NIMO

2. Crnico, no psictico, sntomas al menos

por dos aos

TRES NIVELES DE GRAVEDAD

HIPOMANA

HIPERTIROIDISMO, ANOREXIA NERVIOSA,

DEPRESIN AGITADA, TOC GRAVES

2. EPISODIOS HIPERACTIVIDAD SEXUAL,

EXALTACIN del ESTADO de
NIMO, INSOMNIO, ABUSO de
SUSTANCIAS

MANA SIN SINTOMAS

PSICTICOS

3. Hipersomnia, desapetencia,
pensamientos nihilistas

MANA CON SINTOMAS

PSICTICOS ESQUIZOFRENIA,

EPISODIO MANACO
TRASTORNO BIPOLAR AISLADO EPISODIO MANACO AISLADO

Trastornos ESTADO de NIMO

TRASTORNO BIPOLAR
1. EMD: (Trastorno bipolar mayor)
MANIA
DEPRESIN

Mana aguda

CIE-10, estado de nimo elevado o irritable, asociado

con disforia, ansiedad, depresin o agresividad.

Ms frecuente es la eufrica, con hiperactividad, fuga

de ideas, disminucin del sueo, autoestima elevada
e impulsividad.

1er episodio entre 15 y 30 aos, dura al menos una

semana, grave, afecta funcionamiento laboral y social
en forma notoria.

2. CICLOTIMIA:(Trastorno bipolar menor, crnico)

Hipomana nimo Deprimido

3. INICIO PRECOZ:
20 30 aos

PSIQUIATRA 1

Pag. 19

USAMEDIC 2016

TRASTORNO BIPOLAR FORMAS de PRESENTACIN

EPISODIO MANACO

Conducta errtica, desinhibida

PARTICIPACIN EXAGERADA en
ACTIVIDADES y RESPONSABILIDADES
ESCASA TOLERANCIA a la FRUSTRACIN
Distrado
Agitacin
Taquilalia, vociferante, locuaz
AUTOESTIMA EXAGERADA, GRANDIOSIDAD,
EGOCENTRISMO EXTREMO, FUGA de IDEAS
Afecto lbil, intenso, eufrico, expansivo,
coqueto

TB Episodio actual hipomanaco

TB Episodio actual manaco sin sntomas psicticos
TB Episodio actual manaco con sntomas psicticos

TB Episodio actual depresivo leve o moderado

TB Episodio actual depresivo sin sntomas psicticos

TB Episodio actual depresivo con sntomas psicticos

TB Episodio actual mixto
TB Episodio actualmente en remisin
OTROS TRASTORNOS BIPOLARES

TRASTORNO BIPOLAR

EPISODIO MANACO
8. GENTICA:

1. DISMINUYE:
REACCIONES INMUNITARIAS
TIEMPO DE SUEO

- 20 50 % TBP por lo MENOS un FAMILIAR 1er GRADO con T.

PSIQUITRICO GRAVE
- UN PADRE c/TB:
- AMBOS PADRES c/TB:

2. AUMENTA:

25%
50 a 75 %

- GEMELOS MONOCIGOTICOS BIPOLAR: 40 a 90 %

NOREPINEFRINA
SEROTONINA
DOPAMINA

- GEMELOS DICIGTICOS:

TRASTORNO BIPOLAR
5. TENDENCIA CLASE SOCIAL ALTA
6. ANTECEDENTES FAMILIARES de T.
AFECTIVOS
7. PREVALENCIA:
- 0.6 a 0.9%
- adolescencia tarda

SINDROME MANACO:
FUNDAMENTALES

SOMTICOS

ESTADO de NIMO:
EUFORIA
EXPANSIVIDAD
IRRITABILIDAD

ALTERACIONES del SUEO

ALTERACIONES COGNITIVAS
DISTRAIBILIDAD
AUMENTO ACTIVIDAD MENTAL:
VERBORREA
TAQUISQUIA/FUGA
de IDEAS
AUMENTO de la ACTIVIDAD
FSICA:
AGITACIN
INVOLUCRAMIENTO en
ACTIVIDADES ARRIESGADAS

AUMENTO de la
AUTOESTIMA
IDEAS RELACIONADAS
con GRANDEZAS

CONDUCTUALES

PENSAMIENTOS

5 a 25 %

TRASTORNO BIPOLAR, ETIOLOGA

1.FAMILIAR

Brazo corto del cromosoma 11

CROMOSOMA 5, X
2. ANATMICAS
ALTERACIN HEMISFERIO D
3. NEUROBIOQUMICOS

Transporte del Litio

> DOPAMINA y NA

< ACETILCOLINA

FACTORES BIOLGICOS VS. PSICO-SOCIALES

TRASTORNO BIPOLAR, CLNICA:

- DEBE TENER UN EPISODIO MANACO

- RECURRENCIA c/3 o 9 aos

- DEPRESIN y/o MANA

- CICLADORES RPIDOS, VARIOS c/AO
- c/EDAD:
SE ACORTAN PERIODOS INTERCRTICOS
SE ALARGAN EPISODIOS

PSIQUIATRA 1

Pag. 20

USAMEDIC 2016

TRASTORNO BIPOLAR, CLNICA:

TRASTORNO BIPOLAR, CLNICA:

CICLADO RPIDO

1.

Diagnstico de MANA basado en aspectos

fenomenolgicos (Kraepelin)

2.

Caractersticas mixtas: irritabilidad y agresin,

habituales en manacos. Definicin de mana
aguda incluir: irritable/agresivo/ disfrico.

3.

Abuso de sustancias y patrones estacionales.

4.

Aplicar definiciones de mana mixta menos

restrictivas.

5.

Contar con validadores diagnsticos vinculados

con el curso, la predisposicin gentica, la
respuesta al tratamiento y las comorbilidades,
entre otros factores.

1.

Induccin de ciclado rpido ante la

administracin de ATD es controversial.

2.

Determinar si ciclado rpido se vincula con

factores iatrognicos o representa una entidad
independiente.

TRASTORNO BIPOLAR, CLNICA:

Episodios de depresin bipolar son MS

BREVES y recurrentes, y pueden tener inicio
en posparto y a edades ms tempranas de la
vida.

Antecedentes familiares son MS

SIGNIFICATIVOS en pacientes con depresin
bipolar.

Respuesta al tratamiento: Riesgo mayor de

VIRAJE MANACO POR USO ATD.

TRASTORNO BIPOLAR II

1.

CIE-10, TBP II, al menos un

episodio depresivo mayor y al menos
un episodio hipomanaco.

2.

DSM-IV, TBP II, presencia de uno o

ms episodios depresivos mayores y
al menos un episodio hipomanaco
en ausencia de mana pura o mixta.

3.

Depresin debe causar una

afectacin clnicamente significativa.

TRASTORNO BIPOLAR, CLNICA:

TRASTORNO BIPOLAR II

Depresin bipolar
1.

TBP II, MS FRECUENTE que TBP I.

Episodios manacos asociados con TBP II
suponen nivel MENOR DE MORBILIDAD.

2.

Episodios depresivos generan nivel IGUAL O

MAYOR DE MORBILIDAD en comparacin con
TBP I.

3.

Prevalencia de CICLADO RPIDO

4.

Polaridad depresiva ndice suicida mayores

en caso de TBP II.

5.

TBP II entidad que forma parte del espectro

bipolar y se posiciona ENTRE la MANA y
NORMALIDAD.

1. CIE-10 y DSM: episodio depresivo se define de igual

modo que en pacientes unipolares

2. Episodios depresivos duracin MNIMA DE 2 SEMANAS.

3. En bipolaridad, caracterstico aumento del sueo y
apetito, retraso psicomotor, psicosis, labilidad
anmica, edad de inicio antes de los 20 aos,
CURSO RECURRENTE, EPISODIOS BREVES,
CICLADO RPIDO y ANTECEDENTES FAMILIARES de
BIPOLARIDAD.

TRASTORNO BIPOLAR, CLNICA:

PEDITRICO

TRASTORNO BIPOLAR, CLNICA:

CICLADO RPIDO

1.

Ciclado rpido: presencia de al menos

4 episodios de afectacin del estado de
nimo por ao.

1.

Controversial.

2.

Presencia de EUFORIA es caracterstica de

bipolaridad, su ausencia no descarta el Dx

2.

En 20% de bipolares, se corresponde

con presencia de depresin.

3.

Ausencia de IRRITABILIDAD descarta Dx de

TBP peditrico, su presencia no define la
enfermedad.

3.

Frecuente en mujeres y en pacientes

con TBP II

4.

Dx de TBP en PADRES es marcador Dx

importante ante sospecha de bipolaridad en
nio.

4.

Indicador de MAL PRONSTICO y

puede asociarse con Tx ATD.

5.

Nios presentan enfermedad bipolar de curso

ms FLUCTUANTE y PEOR PRONSTICO que
adultos. ATD o anfetaminas puede generar
mana o estados mixtos.

PSIQUIATRA 1

TRASTORNO BIPOLAR, CLNICA:

TBP en nios NO ES REDUCIBLE

a TDAH y la probabilidad de
bipolaridad peditrica aumenta en
presencia de antecedentes
familiares de enfermedad.

Pag. 21

USAMEDIC 2016

OTRAS FORMAS de MANA

2. S. del SOMBRERO LOCO:

INTOXICACIN, ENVENENAMIENTO
CRNICA por MERCURIO
(a veces depresivos)

TRASTORNO BIPOLAR, CLNICA:

OTRAS FORMAS de MANA

1.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

2.

NO PRESENTA AGRUPACIN FAMILIAR.

3.

COINCIDENCIA FAMILIAR ENTRE LAS TRES

ENTIDADES, INDICATIVA DE MODELO
DIMENSIONAL DE PREDISPOSICIN PARA
PADECER PSICOSIS O TBP.

4.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
COMORBILIDAD ENTRE LA ESQUIZOFRENIA
Y EL TBP.

TRASTORNO BIPOLAR, PRONSTICO:

3. En ADOLESCENCIA:
CONDUCTA ANTISOCIAL

CONSUMO de ALCOHOL y DROGAS

PROMISCUIDAD SEXUAL

OTRAS FORMAS de MANA

PROBLEMAS CONTINUOS
ESTACIONALIDAD ANUAL
UNIPOLAR MANIACO
MEJOR PRONSTICO

4. CICLADOR RPIDO:
(13 %) > 4 FASES /ao
POBRE RESPUESTA al LITIO
5. MANA por AD > DAMAS

MS CRNICO

OTRAS FORMAS de MANA

1. MANA CONFUSA :

T. B.: PRINCIPALES DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

1. ABUSO DE SUSTANCIAS
2. T. ESQUIZO AFECTIVO

DESORIENTACIN
ONIRISMO
IDEAS DELIROIDES
LOGORREA

3. ESQUIZOFRENIA
4. T. de la PERSONALIDAD NARCISTA
5. TDAH

6. PSICOSIS REACTIVA LEVE

PSIQUIATRA 1

Pag. 22

USAMEDIC 2016
TRAST. BIPOLARES: PSICOFARMACOTERAPIA
PRIMERA LNEA

T. B.: PRINCIPALES DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

SINDROME MANIACO ORGNICO

POR FRMACOS:

ISONIACIDA
ESTIMULANTES
ALUCINOGENOS
L-DOPA, BROMOCRIPTINA
ACTH y ESTEROIDES
ANTICOLINERGICOS

LITIO
VALPROATO
OLANZAPINA

CLONAZEPAM
ENDOCRINAS:

HIPERTIROIDISMO
HIPER e HIPOCORTISOLISMO

HALOPERIDOL

T.B.: PRINCIPALES DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

TRAST. BIPOLARES: PSICOFARMACOTERAPIA

SINDROME MANIACO ORGNICO

Seleccin del frmaco entre los diversos agentes

disponibles para la mana

3. COLAGENOPATAS:
COREA REUMTICA
LES

1. APS atpicos: olanzapina, risperidona,

quetiapina, ziprasidona y aripiprazol

2. APS tpicos: clorpromazina, haloperidol

4. NEUROLGICAS:

ESCLEROSIS MULTIPLE

ACVA

HUNTINGTON

ENCEFALITIS

NEUROSIFILS

3. Litio, Anticonvulsivos, valproato y cbz.

TRAST. BIPOLARES: PSICOFARMACOTERAPIA

T.B.: PRINCIPALES DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Estudios clnicos de terapia combinada con

antipsicticos

SINDROME MANIACO ORGNICO

5. INFECCIOSAS
MANIAS POST INFECCIOSAS
6. HEMODIALISIS

TRAST. BIPOLARES: PSICOFARMACOTERAPIA

LITIO, CBZ, AVP, CNZ, APS, VERAPAMIL

2/3 REQUIEREN CONTROL HOSPITALIZADOS
LITIO DESPUS de la FASE de AGITACIN
LITIO en CASOS LEVES
LITEMIA FASE AGUDA: 0.8 a 1.2 mEq/ l
LITEMIA FASE PROFILCTICA: 0.6- 1 mEq/l

Incluy 673 pacientes tratados con estabilizadores del estado de nimo y con ATP
atpicos y 517 sujetos asignados a placebo.

Todos los agentes son eficaces en las

terapias combinadas:
EEA ms Risperidona, Quetiapina,
Olanzapina o Ziprasidona.

INTERACCIONES FARMOCINTICAS del LITIO

AUMENTAN LITEMIA

DISMINUYEN LITEMIA

1. POR INTERFERENCIA a
NIVEL TUBULAR:
DIURTICOS

TIACIDAS

ESPIRONOLACTONA

TRIAMTERENO

DIURTICOS de ASA
ANTIBITICOS

METRANIDAZOL

TETRACICLINAS

1. POR INTERFERENCIA a NIVEL

TUBULAR:
DIURTICOS
ACETAZOLAMIDA
OSMTICOS
METILXANTINAS
TEOFILINA
AMINOFILINA
CAFENA

2. POR ALTERACIONES
VACULARES
AINEs