Manajemen kasus

Pengobatan malaria vivaks, malaria ovale, malaria malariae :

Malaria vivaks dan ovale
Lini pertama pengobatan malaria vivaks dan malaria ovale adalah seperti yang tertera
dibawah ini :
Lini Pertama = Klorokuin + Primakuin
Kombinasi ini dignakan sebagai pilihan utama untuk pengubatan malaria vivaks dan
malaria ovale. Pemakaian klorokuin bertujuan untuk membunuh parasit stadium asexual
dan seksual.
Pemberian primakuin selain bertujuanuntuk hipnozoit di sel hati, juga dapat
membunuh parasit asexual di eritrosis.
Klorokuin
Klorokuin tablet ing beredar di Indonesia mengandung 250 mg garam difosfat yang
setara dengan 150 mg basa. Klorokuin diberikan 1 kali per-hari selama 3 hari, dengan
dosis total 25 mg basa/kgbb.
Primakuin
Dosis Primakuin hdala 0,25 mg/kgbb per-hari yang diberikan selama 14 hari dan
diberikan bersama klorokuin.
Seperti pengobatan malaria falsiparum, primakuin tidak boleh diberikan kepada : Ibu
hamil, bayi < 1 tahun, dan penderita defisiensi G6-PD.

Apabila pemberian dosis obat tidak memunkinkan berdasarkan berat badan penderita,
pemberian obat dapat diberikan berdasarkan golongan umur seperti tertera pada tabel 10.

Tabel 10: Pengobatan malaria vivaks dan ovale

Hari

H1
H2
H3
H4 - 14

Jenis Obat

Klorokuin
Primakuin
Klorokuin
Primakuin
Klorokuin
Primakuin
Primakuin

01
Bulan

1/8
-

Jumlah tablet menurut kelompok umur (dosis tunggal)

2 11
14
59
1 14
15
Bulan
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun

1
2
3
3-4

1
2
3
3-4

1
1
2

Ket: Pengobatan efektif apabila sampai dengan hari ke -28 aetelah pemberian obat, ditemukan keadaan sebagai
berikt : klinis sembuh (sejak hari ke -4) dan tidak ditemukan parasit stadium aseksual sejak hari -7.

Pengobatan tidak efektif apabila dalam 28 hari setelah pemberian obat :

a. Gejala klinis memburuk dan parasit aseksual positif, atau
b. Gejala klinis tidak memburuk tetapi parasit aseksual tidak berkurang (persisten) atau
timbul kembali sebelum hari ke -14 (kemungkinan resisten).
c. Gejala klinis membaik, tetapi parasit aseksual timbul kembali antara hari ke -15
sampai hari ke -28 (kemungkinan resisten, relaps atau infeksi baru).

Obat-obat pencegahan
Mengambil obat-obatan untuk mencegah malaria sangat penting jika Anda
mengunjungi salah satu daerah di mana malaria adalah lazim. Masalahnya dapat memilih
antimalarial yang paling sesuai untuk negara yang sedang Anda kunjungi. Anda juga perlu
mempertimbangkan keadaan individu Anda. Karena perlawanan terhadap chloroquine dan
obat-obatan lainnya yang tersebar, pencegahan (penangkal) obat-obatan yang efektif lima
tahun lalu mungkin tidak lagi demikian.
Penyebaran geografis yang chloroquine perlawanan di malaria parasite Plasmodium
falciparum meningkat. Itu ada di seluruh sub-Sahara Afrika, Asia Tenggara, anak benua India
dan bagian besar dari Amerika Selatan. Saat ini terdapat enam narkoba di pasar yang
berlisensi untuk mencegah malaria, dan yang paling sesuai satu (s) akan tergantung pada
negara yang Anda kunjungi dan setiap keadaan.
Chloroquine and proguanil Chloroquine dan proguanil
Pencegahan adalah obat yang terbaik?
Tercantum di bawah ini adalah poin yang perlu dipertimbangkan saat menentukan
adalah obat yang tepat untuk Anda.
1 Jenis malaria di wilayah yang sedang Anda kunjungi.
2 risiko yang digigit oleh nyamuk.
3 Masing-masing 3 pertimbangan:

Anda sedang hamil?

Anda sedang menyusui?

Anda adalah orang ayan?

adalah untuk anak?

Anda mengambil obat-obatan lainnya?

Chloroquine (Avloclor atau Nivaquine) diambil mingguan dan merupakan obat pilihan
untuk beberapa daerah chloroquine tanpa perlawanan. Digunakan dalam kombinasi dengan
proguanil di wilayah dengan risiko yang sedikit lebih tinggi dari chloroquine tahan malaria.
Namun demikian, kombinasi ini menjadi kurang efektif karena meningkatnya perlawanan
terhadap chloroquine, khususnya di Afrika.
Proguanil (Paludrine) dilakukan setiap hari, dan merupakan alternatif untuk chloroquine
di daerah chloroquine tanpa perlawanan. Perlawanan terhadap proguanil juga telah
dikembangkan selama bertahun-tahun. Kombinasi chloroquine dan proguanil adalah sekitar
70 persen efektif di Afrika 10 tahun lalu, namun jauh lebih sedikit daripada sekarang ini di
sebagian besar Afrika (terutama di selatan Sahara).
Namun, masih kombinasi yang dianjurkan untuk anak benua India dan resiko rendah
berbagai belahan dunia. Kedua obat-obatan harus dimulai satu minggu sebelum perjalanan
dan terus selama empat bulan setelah meninggalkan daerah malaria.
Mefloquine Mefloquine
Mefloquine (Lariam) jauh lebih efektif untuk bidang chloroquine-resistant malaria,
yaitu lebih dari 90 persen di Afrika. Efek samping yang utama, seperti perubahan mood dan
paranoia, telah difilmkan dengan baik di media.
efek samping ringan lainnya termasuk gangguan tidur dan mimpi abnormal. Hal ini
diambil mingguan dan harus dimulai dua sampai tiga minggu sebelum melakukan perjalanan,
sehingga tiga dosis telah diambil sebelum keberangkatan. Hal ini memungkinkan darah
tingkat obat untuk mencapai tingkat perlindungan.
Lebih dari 75 persen yang akan memiliki efek samping muncul saat ini jika mereka
akan terjadi, sehingga waktu untuk mengubah ke antimalarial lain jika diperlukan.
Mefloquine harus terus selama empat bulan setelah meninggalkan daerah malaria. Ia
tidak boleh diambil oleh orang-orang dengan sejarah gangguan kejiwaan (termasuk depresi)
atau kejang (mis. epilepsi).
Doxycyline atau Malarone dianggap sebagai obat pilihan pertama di tempat yang
malaria adalah mefloquine tahan. Mereka juga alternatif mefloquine di wilayah tinggi
chloroquine perlawanan.
Doxycyline and Malarone Doxycyline dan Malarone
(Doxycycline, misalnya Vibramycin) dianggap seefektif mefloquine. Hal ini
dilakukan setiap hari, mulai satu hingga dua bulan sebelum melanjutkan perjalanan dan
selama empat minggu setelah meninggalkan daerah malaria.
Orang yang mengambil doxycycline harus menyadari bahwa mereka dapat membuat
kulit sangat sensitif terhadap matahari dan perempuan mungkin akan lebih rentan terhadap
seriawan.

Malarone (berisi proguanil dan atovaquone) juga dianggap sebagai yang serupa
efektivitas mefloquine. Lisensi ini hanya untuk mencegah malaria Plasmodium falciparum
(jenis yang berbahaya, yang sering resisten terhadap lainnya antimalarials).
Hal ini dilakukan setiap hari dan harus diambil dengan makan kaya Fats (misalnya
yoghurt) atau milky minum untuk menghindari risiko yang tidak cukup diserap dari perut.
Harus dimulai dua sampai tiga hari sebelum perjalanan dan hanya perlu terus selama
seminggu setelah keluar dari daerah malaria. Chloroquine dan proguanil adalah satu-satunya
antimalarials yang dapat dibeli dari apoteker tanpa resep - yang lain hanya tersedia dari
dokter. Apoteker Anda akan dapat memberitahu apa yang dianjurkan hidup adalah untuk
mengunjungi negara anda, dan apakah Anda akan memerlukan kunjungan ke dokter. Apapun
preventif digunakan obat-obatan, penting bagi mereka yang diambil secara teratur dan
sebagai diarahkan oleh dokter atau apoteker - baik saat Anda pergi dan kapan Anda kembali.
Risiko malaria meningkat dengan panjang tetap, sehingga sangat penting untuk
menjaga Anda mengambil obat-obatan pencegahan seluruh kunjungan yang panjang.
Kebanyakan dari kematian malaria terjadi pada orang-orang yang mengambil obat-obatan
pencegahan irregularly mereka, atau tidak sama sekali.

N
o
1.

Aspect to
be
explained
Spectrum
activity

Chloroquine

Amodiaqui
ne

Primaquin
e

Quinine &
Quinidine

Mefloquine

Atovaquone

SulfadioxinePyrimethamine

Obat pilihan
untuk
malaria
falciparum
eritrositik
kecuali
untuk starain
yang resisten

Pengobata
n untuk
infeksi
beberapa
chloroquin
e strain
resistance
P.falciparu
m

Radical
cure &
pengobata
n
profilaksis
untuk
infeksi
P.vivax
dan P.ovale

Quinenine :
oral treatmen
untuk infeksi
yang resistan
terhadap
P.falciparum

Kemoprofilak
sis untuk
infeksi
P.falciparum

Pengobatan
&
kemofilaksis
untuk infeksi
P.falciparum

Pengobatan
beberapa
chloroquine
resistance
P.falciparum

Penggunaa
n dosis
tinggi:
nyeri
lambung,
kombinasi
dengan
chloroquin
e:
methemogl
obinemia
Ibu hamil
dan
penderita
G- 6PD
defisiensi

Quinidine :
IV terapi
untuk severe
infection
P.falciparum
Kinkonisme,
fetotoksik,
kardiotoksik,
anemia
hemolitik

Mual,
muntah,
disorientasi,
halusinasi,
depresi

Very well
tolerated

Well tolerated,
megaloblastik
anemia,
pancytopenia

Ibu hamil,
pasien
dengan
anemia
hemolitik

Penyakit
jantung,
epilepsi,
gangguan
psikis, aritmia

Ibu hamil

2.

Specific
side effect

Gangguan
pencernaan,
gangguan
penglihatan,
perubahan
EKG,
dermatitis

Kinkonism
e, sindrom
yang
ditandai
oleh mual,
muntah,
tinitus dan
vertigo

3.

Kontraind
ikasi

Pasien
dengan
gangguan
penglihatan,
penyakit
hati,
psoriasis

Hipertensi,
gangguan
hepar

4.

precaution

Riwayat
penyakit
hati/neurolo
gi dan
gangguan
hematologi

Defisiensi
G 6PD,
minum
mielosupre
sif

Underlying
cardiac
abnormal
dan pasien
yang belum
emndapatkan
mefloquine

5.

Pediatric

safe

6.

Kehamila
n

safe

Belum
terbukti
berbahaya

Tidak
boleh
untuk
dibawah 1
tahun
Dihindari

7.

Gagal
ginjal

unsafe

safe

Harus
diturunkan
dosisnya

8.

Liver
dysfuntion
Elderly
Life cycle

Use with
caution
T 1/3 jam,
oral

unsafe

unsafe

T 8 jam

T 18
jam

11
.

Specific
advantage

Untuk non
falciparum
malaria
secara cepat
menurunkan
demam,
safely,
murah

Murah,
limited
toxicity

Obat
pilihan
untuk
eradikasi
dormant
liver form
P.vivax
dan ovale

12

Spesific
disadvanta
ges

Doesnt
eliminate
dormant life
form of
P.vivax dan
ovale

13

Drug
interaction

Agen
antidiare &
Ca dan Mg
containing
antacid

Increases
toxicity
with term
long use so
it can use
for
chemoprof
ilaksis
Tidak
boleh
dengan
obat yang
mencetusk
an
gangguan
hematologi

9.
10
.

Pasien
dengan
gangguan
jantung harus
hati-hati
kalau
menggunakan
mefloquine
dan quinine
safe

Jika terdapat
renal dan
hepatik
disfungsi

Menstimulus
kontraksi
uterus
khususnya
trimester 3
Dosis harus
diturunkan
pada pasien
renal
insufisiensi
unsafe

safe

safe

safe

unsafe

Puncak
konsentrasi
plasma
rendah
Kerja cepat,
komplikasi
rendah

T 2-3 hari,
biovailabilitas
rendah

Direkomenda
sikan untuk
endemik with
chloroquine
resistance
strain

Kinkonism
e,
hemolisis,
hiperglike
mia

Toksisitas,
neuropsikiatr
i

Severe local
irritarion
occur in
parenteral use

Hanya
diberikan
secara oral,
effective in
small number
of
immunocomp
romised
patient
Efikasi lower
than TMPSMZ

Mefloquine,
antacid yang
mengandung
alumunium

Quinine,
quidine atau
hafloquine