+

Dokter Pembimbing:
Dr. Arie, Sp. OG

Ibu Hamil dengan Pre-eklampsia Berat

Tarathya Bunga Dharmasaputra
Koas FK Trisakti- 03011284
Bagian Kepaniteraan Obstetrik dan Ginekologi RSAL dr. Mintohardjo
Periode 28 Desember 2015- 05 Maret 2016

IDENTITAS PASIEN
!Nama

Pasien

: Ny. R

!Umur

: 25 tahun

!Pendidikan

: SMA

!Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

!Agama

: Islam

!Suku

: Betawi

Bangsa

!Status

: Menikah

!Alamat

: Jl. Karet Pasar Baru Barat I RT

07/RW 06 No.15 C
!Masuk
!No. RM

RS

: 13/01/2016
: 148163

Nama Suami : Tn. H

Umur
: 30 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :Karyawan swasta
Agama
: Islam
Suku Bangsa: Betawi
Status
: Menikah
Alamat
: Jl. Karet Pasar Baru
Barat I RT 07/RW 06 No.15 C

ANAMNESIS
!

KELUHAN UTAMA
!

Hamil 40 minggu, perut terasa kencang sejak pukul 16.00

KELUHAN TAMBAHAN
!

Nyeri perut bagian bawah dan tekanan darah tinggi

ANAMNESIS
!

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

!

Sebelum hamil, TD dbn

TD mulai meningkat saat pasien hamil 8 bulan "140/90.

lendir keluar dari vaginanya.

Tidak ada darah, air ketuban, pusing, nyeri ulu hati, gg. pandangan
kunang-kunang.

ANAMNESIS
!RIWAYAT

MENSTRUASI

!HPHT: 5
!RIWAYAT

Mei 2015

OBSTETRIK

!GIIP0A1,Gerakan janin teraba (+),

!Obat

ini.

yang dikonsumsi selama kehamilan: vitamin & obat anti hipertensi yang baru saja diminum di puskesmas hari

!Hamil
!RIWAYAT
!Ny. R

pertama pada bulan Desember tahun 2014 selama 2 bulan, lalu keguguran bulan Februari 2015.
PERNIKAHAN

menikah dengan Tn. H pada tahun 2014

ANAMNESIS
!RIWAYAT
!Pasien
!RIWAYAT
!Pasien
!RIWAYAT
!Ayah

KONTRASEPSI
tidak menggunakan alat kontrasepsi, karena ingin punya anak.
PENYAKIT DAHULU
menyangkal adanya hipertensi, penyakit jantung, paru, asma, dan diabetes mellitus.
PENYAKIT KELUARGA

dan ibu pasien menderita hipertensi

PEMERIKSAAN
FISIK
+
! STATUS
!KEADAAN

GENERALIS

UMUM

: tampak sakit sedang, kooperatif

!KESADARAN

: compos mentis

!STATUS

: kesan gizi cukup

GIZI

!ANTROPOMETRI
!BB

Sebelum Hamil: 50 kg

!BB

Saat Hamil

!TB

: 70 kg
: 156 cm

!TANDA VITAL
!Tekanan

Darah

: 160/100

!Nadi

: 86x/menit

!Pernapasan

: 20x/menit

!Suhu

: 36,7C

PEMERIKSAAN
FISIK
+
! STATUS

GENERALIS

!KEPALA
!Mata

: ca +/+, si -/-

!LEHER
!KGB

dan tiroid

: tidak teraba membesar

!THORAX
!Jantung

: S1 S2 reguler, m (-), g (-)

!Paru

: suara napas vesikuler

!ABDOMEN

: Status Obstetrik

!EKSTREMITAS

: Oedem tungkai +/+,akral hangat

PEMERIKSAAN FISIK
! STATUS
!WAJAH

OBSTETRIK

: cloasma gravidarum (+)

!MAMMAE: tampak
!PEMERIKSAAN

simetris & putting susu menonjol

LUAR

!INSPEKSI
!Tampak

membuncit

!Striae

Gravidarum (+)

!Linea

nigra (+)

!PALPASI: TFU

= 31 cm

!Leopold

: bagian fundus teraba bokong

!Leopold

II

: teraba punggung kanan

!Leopold

III

: bagian terendah teraba kepala

!Leopold

IV

: divergen

PEMERIKSAAN FISIK
! STATUS

OBSTETRIK

!AUSKULTASI
!Denyut
!TAKSIRAN
!HIS

Jantung Janin : 180x/menit

BERAT JANIN: 3100 gram

:-

!PEMERIKSAAN
!INSPEKULO

DALAM
: tidak dilakukan

!VAGINAL TOUCHER: pembukaan

!PEMERIKSAAN

3 cm

PANGGUL: tidak dilakukan

+
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Leukosit

9.400 /uL

Eritrosit

3,67 juta/uL

Hemoglobin

9,7 g/dl

Hematokrit

31 %

Trombosit

227.000 ribu/uL

Bleeding Time

230 menit

Clotting Time

1130 menit

+ PEMERIKSAAN PENUNJANG

Urine
Eritrosit
Leukosit

Kuning muda

Eritrosit

++/50

Glukosa

Negatif

Leukosit

Negatif

Bilirubin

Negatif

Keton

+/10

Berat Jenis

1.010

pH

5,5

Protein

++/100

Urobilinogen

+-/ normal

Nitrit

Negatif

5-8/LPB
3-5/LPB

Epitel

+1/LPK

Bakteri

Negatif

Silinder

Negatif

Kristal

Negatif

Lain-lain

Warna

negatif

+
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG
JTH

Intrauterine, letak kepala

BPD

97 cm ~ 40 minggu

Tafsiran Berat Janin

3100 gram

CTG
Rata- rata DJJ 180x/menit , HIS (-)

DIAGNOSIS

IBU (POWER)
GIIP0A1, hamil 40
minggu + Nonimpending Preeklampsia Berat +
Anemia

JANIN (PASSANGER)
Janin tunggal hidup, letak
kepala, puka DJJ 150x/
menit, TBJ 3100 gram

(PASSAGE)
Cephalopelvic
proporsi normal

Janin lahir hidup tunggal,

perempuan, 4000 gram, 51 cm ,
A/S 7/9, A/C +/-

Makrosomia

+ TATALAKSANA

PLANNING DIAGNOSIS
Observasi TTV, USG & CTG

TATALAKSANA

PLANNING TERAPI
-Iv line : Infus Dextrose 5% : Infus Ringer laktat (60-125 cc/jam) 500 cc.
-Kateter
-Terminasi kehamilan " Pro-Sectio Caesaria
-Obat anti hipertensi"Nifedipine 10-20 mg per oral, diulang setelah 30 menit;
maks. 120 mg / hari.
-Profilaksis kejang " Loading dose: 4 gram Magnesium sulfat (40% dalam 10 cc)/
15 menit. Maintanance dose: infus 6 gram dalam larutan Ringer/6 jam

TATALAKSANA

PLANNING TERAPI
-Supplement " Alinamin F 3x1 amp.
-Bila mules sebelum sc " duvadilan 2 amp + D5% 30 tpm
-Post- Sectio Caesaria:
puasa 24 jam, restriksi cairan, infus RL: D5% (1:2), setiap RL + neurobion, setiap
D5%+ Oxitocin, Inj. Ampicilin 2x 1 gram, MgSO4 40% 10 gram/10 jam dalam
D5% 500cc, Inj. Alinamin F, Profenid supp 3x1, Inj. Vit.C ,Nifedipin 2x10 mg, Cek
Hb post-sc-" rencana transfusi 500cc PRC.
Setelah uff infus & catheter:, Asam mefenamat 3 x 500 mg, Amoxicillin 3x500 mg,
Moloco 3x1,Etabion 2x1, nifedipine 2x1

TATALAKSANA
+
PLANNING EDUKASI
Kontrol tekanan darah setelah kehamilan
Perawatan luka bekas operasi & jadwal kontrol
Penanganan nyeri
Pengetahuan mengenai penyakit ibu
Cara pemberian ASI & diet ibu selama masa nifas

PLANNING MONITORING
-Tanda vital & DJJ
-Urine output
-Pembukaan serviks & kontraksi
-Post sc
-tanda vital ibu, perdarahan, urine output, flatus (+), BAB, bising usus.
-Cek Hb

MONITORING

Urine output >

500 cc/jam "
tidak oliguria
atau edema
paru

PROGNOSIS
! KEHAMILAN

!IBU

& JANIN

!Ad

vitam
!Ad fungsionam

: dubia ad malam
: dubia ad malam

! PERSALINAN

!IBU
!Ad

& JANIN

vitam
!Ad fungsionam

: dubia ad malam
: dubia ad malam

Komplikasi: Ibu " perdarahan otak, oedem otak, edema paru,

HELLP syndrome, eclampsia, gagal ginjal akut, decompensatio
cordis, aspirasi asam lambung,blind. Janin" kematian
intrauterine, hipoksia janin.

KOMPLIKASI
Komplikasi:
- Ibu " perdarahan otak, oedem otak, edema paru, HELLP
syndrome, eclampsia, gagal ginjal akut, decompensatio cordis,
aspirasi asam lambung,blind.
- Janin" kematian intrauterine, hipoksia janin.

RESUME

GIP0A1 ,H, 40 minggu,

puka, let. Kepala, perut
buncit , cloasma
gravdarum, striae
gravidarum,linea nigra,
TFU= 31 cm, DJJ= 150x/
menit, BPD 97 cm

Hamil 40
minggu,perut
kencang sejak
pk 16.00,
tekanan darah
180/100

Ny. R
25 th

TD>160/110,
proteinuria ++,
oedem tungkai
+/+

Ca +/+, Hb= 9,7 g/

dl

Vol.plasma >>>
Hemodilusi "
Hb<<11 " def.Fe

ANALISA
KASUS
+
Makrosomia,
usia 25 th,
riw.abortus,
hamil 40
minggu

TD160/110
mmHg,
proteinuria ++

1.
2.
3.
4.

Tanpa gejala
subjektif preeklampsia

PEB tanpa
impending
eclampsia

Setelah 20
minggu
kehamilan

Teori kelainan vaskularisasi plasenta

Teori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotel
Ketidakseimbangan prostasiklin dan tromboksan
Faktor diet dan genetik

TERIMA KASIH