Professional Documents
Culture Documents
CARIA DENTAR
Boala carioas este afeciunea cu cea mai ndelungat durat de evoluie n viaa
omului, ntlnit n toate teritoriile globului, cu mari frecvene i rspndiri n populaii,
dar i cu tendine zonale de extindere, ceea ce i confer un character endemo-epidemic.
Dei are o mortalitate neglijabil, prin precocitatea apariiei i durat, prin
repetatele sau prelungitele lor episoade evolutive i prin consecinele asupra sntii
individuale, prin marele consum al asistenei medicale (20-30% din activitatea de
ambulator) ca i prin volumul important de cheltuieli din bugetul familiei i al
colectivitii, boala carioas constituie o prioritate de rang superior n tabloul i n
programul de sntate de pretutindeni.
Pentru aceste aspecte, OMS-ul (Organizaia Mondial a Sntii) claseaz caria
dentar pe locurile 3-4, n tabloul problemelor de sntate ale populaiei globului, dup
bolile cardiovasculare, tumorile maligne i accidentele de circulaie.
Specialitii OMS menioneaz insistent deteriorarea difereniat a sntii bucodentare n ultimele 6-7 decenii din teritoriile globului ca urmare a nsuirii unor practici
duntoare n modul de via, creterii consumului de produse rafinate i reducerii
alimentaiei naturale, nengrijirii curente a dinilor, lipsei de adresabilitate i
accesibilitate la asistena stomatologic preventiv i curativ.
CARIA N DENTIN
n stadiul cunotinelor actuale este recunoscut faptul c una din trsturile
predominante ale procesului de carie este demineralizarea urmat de proteoliz.
Primele modificri n dentin apar n timp ce procesul carios evolueaz n smal.
Este cunoscut faptul c procesul carios care evolueaz n smal duce la creterea
permeabilitii lui, astfel nct acizii acumulai n smal i enzimele pot trece n dentin,
determinnd:
- demineralizri ale matricei organice dentinare;
- depolimerizarea glicozaminoglicanilor;
- contracia tramei organice dentinare, aprnd spaii cu lichid tisular unde
microorganismele provenite din caria de smal se pot dezvolta.
Ulterior, smalul subminat tinde s devin sfrmicios i se poate eventual
fractura sub aciunea forelor masticatorii, determinnd apariia unei caviti carioase.
Invazia dentinei se face de-a lungul canaliculelor. Flora microbian provoac
dezagregarea prelungirilor odontoblastice, iar dentina intercanalicular se
demineralizeaz progresiv.
Canaliculele i lrgesc lumenul, devin varicoase, ampulare i prin unirea lor, se
formeaz microcaviti (focare de lichefacie) umplute cu detritusuri dentinare,
microbi, resturi alimentare.
Aspectul leziunilor dentinare variaz n funcie de evoluia lor:
- leziunile activ progresive sunt de culoare maro deschis sau galbene;
- leziunile lent progresive sunt de culoare maro nchis i au consisten ferm.
n situaia clinic n care atacul cariogen este de intensitate mai slab i
capacitatea de aprare a pulpei i dentinei este bun, caria cu evoluie n dentin ia
aspect cronic.
Rata de progresie a cariilor n dentin este foarte variabil, dependent de o
mulime de factori. n condiii de atac continuu, fr perioade de repaus, sau n
condiiile n care gazda nu poate opune bariere eficiente, progresia leziunii poate fi
rapid.
CARIA N CEMENT
2
RSPUNSUL PULPO-DENTINAR
Interrelaiile morfofuncionale dintre pulp i dentin (complex sau organ pulpodentinar) implic reacii pulpare chiar nainte ca procesul carios s ajung la dentin.
Caria dentar, n unele privine, seamn cu alte boli, problema principal fiind o
malfuncie a activitii fiziologice normale, deci este o malfuncie a complexului pulpodentinar.
n majoritatea infeciilor, mecanismul de aprare al corpului rspunde prin
producerea de cldur i energie i dintele produce energie n formarea de dentin
reparatorie, energie care devine disponibil n cantiti crescute n timpul rspunsului la
invazia microbian.
Rspunsul pulpei la iritaii se face prin inflamaie sau prin formarea de esut dur:
esut dur de reparaie sau scleroz canalicular.
Cnd o carie dentar ajunge la dentin canaliculele dentinare constituie pori de
intrare pentru bacterii, produi bacterieni, produi din esuturile distruse i iritani din
saliv i din cavitatea bucal.
Dentina de reacie se formeaz ca o cicatrizare, fiind o funcie reparatorie a
esutului conjunctiv.
Inflamaia, predominant cronic, mobilizeaz celulele de resorbie ca i
depunerile de esut dur nou. Aceast formare de esut dur, determinat de inflamaie, se
consider drept un rezultat dorit, dei n patologie fiecare nlocuire de esut vital cu esut
dur se consider ca fiind patologic.
La 7 zile de la prepararea unei caviti n dentin au loc modificri ale
permeabilitii:
- n dintele vital se reduce cu 80% permeabilitatea;
- n dinii devitalizai, n aceeai perioad de timp are loc o cretere a
permeabilitii.
O alt observaie este cea referitoare la ocul termic care urmeaz dup
restaurrile metalice recente. Silverstone a observat c 78% din totalul pacienilor
eantionai au suferit un disconfort timp de 24 de ore de la procedura clinic iar dintre
acetia, 69% aveau acest disconfort provocat de procesele termice.
Cu timpul, stimulii termici (cald i rece) sunt mai puin perceptibili de ctre
pacient, probabil datorit depunerii de dentin reparatorie n canaliculele dentinare i n
camera pulpar.
n literatura de specialitate exist puine date referitoare la formarea dentinei de
reparaie. Experiena clinic arat c acesta este un factor variabil. Corbert arat c
preponderena formrii dentinei secundare (sau spaiu reparativ) care se atribuie cariilor,
se ntlnete n mai puin de 50% la dinii umani.
Caria dentar poate s apar pe orice suprafa a dintelui. Cel mai des se
ntlnete pe suprafeele pe care att autocurirea ct i curirea artificial este
insuficient. Acestea sunt suprafeele meziale, distale i ocluzale. Pe suprafeele
proximale autocurirea este mpiedicat de contactul strns ntre dini, iar pe
suprafeele ocluzale de prezena fisurilor i gropielor.
Dei n formele anatomoclinice ale cariei dentare exist o intricare a tuturor
acestor elemente, pentru un studiu analitic este necesar descrierea leziunilor dup
urmtoarele criterii:
- localizarea
- extinderea
- rata sau viteza de evoluie.
Localizarea cariei
Caria primar n care leziunea carioas este localizat la nivelul dintelui. Exist
trei tipuri morfologice de carie primar i anume: caria localizat la nivelul fisurilor i
fosetelor, cariile de la nivelul feelor netede i cariile de pe suprafeele radiculare.
Caria n anuri i fosete. Cariile cu aceast localizare se pot forma n regiunile
anurilor i fosetelor, care rezult dintr-o imperfecie a lobilor amelari, la care se
adaug i alte condiii orale favorizante.
Localizarea de predilecie o constituie suprafaa ocluzal a molarilor i
premolarilor, gropiele vestibulare i orale ale incisivilor sau gropiele de pe faa oral
ale frontalilor superiori. Forma gropielor i anurilor contribuie n mare msur la
susceptibilitatea lor la carie.
Caria suprafeelor netede. Suprafeele netede ale dinilor reprezint zone mai
puin favorabile formrii plcii bacteriene. Aceste carii nu sunt iniiate n defecte de
smal, ci n zona de smal neted, unde conturul dinilor mpiedic autocurirea sau
curirea artificial.
Aceste zone pot fi pe suprafeele proximale situate deasupra sau sub punctul de
contact (favorabile formrii plcii bacteriene); n aceste zone doar folosirea zilnic a aei
dentare (dental floss) poate ndeprta placa.
Caria radicular. Apare pe rdcina expus mediului oral atunci cnd aceasta
este acoperit de placa bacterian. Suprafaa radicular este mai rugoas dect smalul,
ceea ce permite formarea rapid a plcii bacteriene n lipsa unei igiene orale riguroase.
Cementul care acoper rdcina este foarte subire, de aceea are rezisten sczut
la atacul carios. Cariile de la acest nivel nu au margini bine conturate, tind s aib form
de U i s evolueze mult mai rapid datorit lipsei smalului protector.
Extinderea cariei
Caria incipient (caria reversibil) este prima manifestare evident a activitii
carioase n smal. Ea se mai numete i pat cretoas, deoarece apare pe suprafeele
netede ca o pat alb, opac, atunci cnd dintele este uscat cu aerul. Demineralizarea nu
s-a extins n aceste situaii la jonciunea amelo-dentinar, iar suprafaa smalului este
intact i dur (este neted la palpare).
4