Daftar Isi: Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff by Laws)

DAFTAR ISI
PENDAHULUAN
BAB I
Ketentuan Umum ......................................................................................
2
3
BAB II
Nama, Tujuan dan Tanggung Jawab ...............................................
BAB III
Penempatan Dokter Baru dan Penempatan Ulang Dokter .................
BAB IV
Kategori Staf Medis........................................................................
BAB V
Kewenangan Klinis (Clinical Previledge) ...........................................
BAB VI
Pembinaan .....................................................................................
BAB VII
Pengorganisasian Staf Medis dan Komite Medik ............................
10
7.1 Susunan ..................................................................................
10
7.2 Tugas Pokok dan Fungsi ............................................................
12
7.3 Uraian Tugas ............................................................................
13
BAB VIII
Rapat ............................................................................................
15
BAB IX
Kerahasiaan dan Informasi Medis ....................................................
18
BAB X
Pengawasan .....................................................................................
23
BAB XI
Ketentuan Perubahan .........................................................................
24
BAB XII
Penutup .........................................................................................
LAMPIRAN-LAMPIRAN :
LAMPIRAN 1
25
: Susunan Subkomite Komite Medik RSUD Kanjuruhan

Kepanjen Kabupaten Malang
LAMPIRAN 2
: Prosedur Tetap Tata Cara Pemilihan Ketua Komite Medik

RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang
LAMPIRAN 3
: Prosedur Tata Tertib Rapat Komite Medik

LAMPIRAN 4
: Prosedur Tetap Penempatan Tenaga Fungsional di SMF

LAMPIRAN 5
: Prosedur Tetap Tata Cara Pemilihan Ketua Staf Medis

Fungsional di RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten
Malang
Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff By Laws)
PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

( Medical Staff By Laws )
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KANJURUHAN KEPANJEN
KABUPATEN MALANG
PENDAHULUAN
Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang adalah
Rumah Sakit Umum milik Pemerintah Kabupaten Malang yang terletak di Kepanjen
Jawa Timur.
Rumah Sakit Umum Daerah ( RSUD ) Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten
Malang saat ini merupakan Rumah Sakit Kelas B Non Pendidikan yang dipimpin oleh
1 (satu) Direktur dengan 2 (dua) Wakil Direktur yaitu Wakil Direktur Pelayanan dan
Wakil Direktur Administrasi & Keuangan.
Staf medis fungsional ( SMF ) Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Kepanjen
adalah dokter umum, dokter spesialis, dokter gigi umum dan dokter gigi spesialis
yang bekerja di RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang.
Staf medis fungsional Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Kepanjen
dikelompokkan
berdasarkan
spesialisasinya
keahliannya
dan
atau
penggabungan tenaga dokter spesialis dengan spesialis yang berbeda oleh

karena jumlah dokter spesialis yang terbatas.
BAB I
KETENTUAN UMUM
1. Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff by Laws) RSUD Kanjuruhan

Kepanjen Kabupaten Malang adalah Anggaran Dasar / konstitusi tertinggi di
Rumah Sakit yang disusun atas persetujuan bersama oleh Komite Medik RSUD
Kanjuruhan Kepanjen sebagai pedoman bagi Staf Medis Fungsional untuk
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya.
2. Komite Medik RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang adalah
Kelompok profesional medis non struktural yang terdiri dari Ketua kelompok Staf
Medis Fungsional.
3. Subkomite adalah Kelompok kerja di bawah Komite Medik yang dibentuk untuk
membantu Komite Medik dalam melaksanakan tugas khusus yang beranggotakan
staf medis dan tenaga profesional lainnya.
4. Panitia adalah kelompok kerja yang spesifik yang dibentuk Komite Medik
untuk membantu kerja Subkomite dengan anggota staf medis, tenaga profesional
dan tenaga lainnya yang diperlukan.
5. Tenaga Administrasi adalah orang atau sekumpulan orang yang bertugas
membantu melaksanakan administrasi perkantoran guna menunjang pelaksanaan
tugas Komite Medik.
BAB II
NAMA, TUJUAN DAN TANGGUNG JAWAB
2.1 NAMA
Rumah Sakit Umum Daerah ( RSUD ) Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten
Malang merupakan Rumah Sakit kelas B Non Pendidikan yang beralamatkan di
jalan Panji No. 100 Kepanjen.
Organisasi kelompok staf medis di Rumah Sakit adalah Komite Medik
RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang.
2.2 TUJUAN
a. Umum
Peraturan Internal Staf Medis RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten
Malang merupakan pedoman bagi SMF dalam melakukan peningkatan mutu
pelayanan medis di Rumah Sakit.
b. Khusus
1)
Terciptanya tanggung jawab staf medis terhadap mutu pelayanan
medis dengan disertai peningkatan mutu tenaga medis di RSUD

Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang.
2)
Tercapainya kerjasama yang baik di antara staf medis, staf medis
dengan Direksi dan atau manajemen Rumah Sakit serta staf medis dengan
Dewan Pengawas atau Pemerintah Kabupaten Malang
2.3 TANGGUNG JAWAB
Kelompok staf medis mempunyai tanggung jawab yang terkait dengan mutu,etik
dan pengembangan pendidikan staf medis RSUD Kanjuruhan Kepanjen
Kabupaten Malang.
Tanggung jawab tersebut meliputi :
a
Memberikan rekomendasi melalui Ketua Komite Medik / Subkomite
kredensial kepada Direktur Rumah Sakit terhadap permohonan penempatan

dokter baru di RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang.
b
Memberikan rekomendasi melalui Ketua Komite Medik / Subkomite
Kredensial kepada Direktur Rumah Sakit terhadap permohonan penempatan

ulang dokter di RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang.
c
Melakukan evaluasi penampilan kinerja praktek dokter berdasarkan
data yang komprehensif melalui audit medis atau program kendali mutu.
Memberikan kesempatan kepada staf medis untuk mengikuti pendidikan
berkelanjutan, pelatihan/Course/workshop, pertemuan ilmiah

seminar bagi masing-masing kelompok staf medis
ataupun
sesuai dengan
kompentensinya.
e
Memberikan masukan kepada Direktur Rumah Sakit melalui Ketua Komite
Medik mengenai hal-hal yang terkait dengan praktek Kedokteran misalnya

perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran,temuan terapi yang baru dan
lain sebagainya.
f
Memberikan laporan secara teratur kepada Direktur Rumah Sakit melalui
Ketua Komite Medik dari staf medis minimal satu tahun sekali yang meliputi
hasil pemantauan indikator mutu klinik, hasil evaluasi kinerja praktek klinis
dan pelaksanaan program pengembangan staf medis dan lain-lain.
g
Melakukan perbaikan (up-dating) standar prosedur operasional dan
dokumen terkait yang disempurnakan secara berkala sehingga sesuai

dengan perkembangan jaman.
BAB III
PENEMPATAN DOKTER BARU DAN ATAU PENEMPATAN ULANG DOKTER
Penempatan dokter sebagai calon staf medis baru / penempatan
ulang staf
medis yang kembali bekerja di RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang di

usulkan ketua staf medis fungsional masing-masing kelompok staf medis dan atau
calon staf medis baru / staf medis RSUD Kanjuruhan Kepanjen yang kembali ke
RSUD mengajukan permohonan melalui Direktur secara langsung.
Komite Medik dengan pertimbangan Subkomite Kredensial dengan acuan
profesi, standar kompentensi masing-masing organisasi profesi dan referensi dari
institusi pendidikan / unit kerja sebelumnya akan membahas usulan/permohonan
tersebut.
Selanjutnya Komite Medik memberikan rekomendasi untuk calon staf medis
baru / staf medis yang diangkat kembali tersebut kepada Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Kanjuruhan Kepanjen.
BAB IV
KATEGORI STAF MEDIS
Staf Medis Fungsional ( SMF ) RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten

Malang terdiri dari : dokter umum, dokter spesialis, dokter gigi umum dan dokter gigi
spesialis
1. Dokter umum / dokter gigi umum tetap adalah dokter / dokter gigi yang
bekerja di RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang dengan Surat
Keputusan penempatan dari Pemerintah Kabupaten Malang
2. Dokter umum / dokter gigi umum paruh waktu adalah dokter / dokter gigi
yang bekerja sebagian waktu kerjanya di RSUD Kanjuruhan Kepanjen
Kabupaten Malang karena merangkap tugas di lain tempat kerja dengan Surat
Keputusan penempatan dari Pemerintah Kabupaten Malang
3. Dokter spesialis adalah dokter spesialis / subspesialis yang bekerja di RSUD
Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang dengan Surat Keputusan penempatan
dari Pemerintah Kabupaten Malang melalui Direktur RSUD Kanjuruhan
Kepanjen Kabupaten Malang.
4. Dokter tamu adalah dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah
Kanjuruhan Kapanjen dengan surat keputusan Direktur melalui Ikatan Kerja sama
dokter dan Rumah Sakit
5. Dokter Residen adalah dokter umum yang sedang menuntut ilmu spesialisasi
profesi dokter ( Program Pendidikan Dokter Spesialis I ) yang bekerja atas kerja
sama
antara
Fakultas
Kedokteran
dengan
RSUD
Kanjuruhan
Kepanjen
Kabupaten Malang.
BAB V
KEWENANGAN KLINIS
( CLINICAL PRIVILEGES )
Kewenangan klinis adalah tindakan yang dilakukan staf medis kepada penderita sesuai
dengan profesi dan kompetensinya.
Temporary privileges adalah pemberian kewenangan klinis oleh staf medis

spesialis kepada staf medis umum / residen di instalasi rawat jalan, rawat inap
dan kamar operasi oleh karena suatu sebab dengan pengaturan / informasi
kepada Direksi. Dan kewenangan akan berakhir apabila staf medis spesialis
sudah ada
Emergency privileges adalah pemberian kewenangan klinis oleh staf medis

spesialis kepada staf medis umum / residen yang dilakukan di instalasi gawat
darurat yang sesuai dengan standar pelayanan masing-masing profesi.
Prosedur dan konsultasi diantara SMF dilingkungan Rumah Sakit diatur dalam standar
operasional tersendiri.
BAB VI
PEMBINAAN
Pembinaan terhadap kewenangan klinis ( clinical privileges ) dilaksanakan oleh

Subkomite Etik & Medikolegal, Sub komite Pengendalian Mutu Pelayanan
Medis & Keselamatan Pasien serta Subkomite Farmasi dan terapi dalam
keterkaitannya dengan aktifitas medis di RSUD "Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten
Malang.
Apabila terjadi ataupun dugaan adanya pelanggaran etika, prosedur pelayanan

medis, disiplin profesi, kinerja serta pelayanan farmasi dan terapi dalam kaitannya
dengan kewenangan klinis akan dilakukan tindakan korektif.
Sumber laporan adanya dugaan pelanggaran dapat berasal dari keluhan penderita
langsung ke direktur dan atau staf medis, temuan staf medis, farmasi, satuan
pengawas intern / SPI Rumah Sakit maupun tuntutan-tuntutan penderita dan atau
keluarga melalui jalur hukum
Klarifikasi, penyelidikan dan telaah akan dilakukan oleh Subkomite yang terkait
dibawah komando Ketua Subkomite Etik & Medikolegal dalam waktu tertentu
Hasil kerja Subkomite akan ditindak lanjuti dalam rapat pleno Komite Medik dan
keputusan rapat dilaporkan dalam bentuk rekomendasi kepada Direktur Rumah
Sakit
6 Keputusan rapat Komite Medik merupakan tindakan korektif terhadap staf medis
yang dapat berupa peringatan lisan, tertulis ataupun usulan pencabutan sebagai
anggota staf medis Rumah Sakit tanpa melalui gradasi tindakan korektif
7 Keputusan tindakan korektif akan dilakukan pembinaan dan pengawasan untuk
selanjutnya dilakukan pelaporan secara berkala dalam forum rapat pleno Komite
Medik
8
Apabila dalam klarifikasi, penyelidikan dan telaah tidak diketemukan adanya

pelanggaran maka terhadap dugaan tersebut dihentikan prosesnya oleh Komite
Medik dalam bentuk pelaporan kepada Direktur
BAB VII
PENGORGANISASIAN STAF MEDIS DAN KOMITE MEDIK
Komite Medik RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang merupakan komite

dengan klasifikasi Rumah Sakit Pemerintah kelas B non Pendidikan.
7.1 Susunan
Keanggotaan Komite Medik terdiri dari Ketua kelompok Staf Medis Fungsional
( SMF ) atau yang mewakili.
Adapun struktur organisasi Komite Medik terdiri dari ;
Ketua
Wakil Ketua
Sekretaris
Bendahara
Anggota ( Ketua SMF )

Kelompok SMF ditentukan oleh direktur berdasarkan spesialisasi / keahlian
dan atau penggabungan dari dua SMF dengan kondisi dokter masih satu/sendiri
dengan mengingat perkembangan fasilitas dan sumber daya manusia yang dimiliki
RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang.
Dalam pelaksanaan tugasnya, Komite Medik RSUD Kanjuruhan Kepanjen
membentuk beberapa Subkomite sesuai dengan kebutuhan / karateristik Rumah
Sakit. Yang terinci dalam addendum dalam berkas yang tidak terpisahkan dari
peraturan internal staf medis ini.
Susunan keanggotaan Komite Medik ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur.
10
Bagan Struktur Organisasi Komite Medik

DIREKTUR
WADIR ADM & KEU
Ketua Komite Medik
WADIRYAN
Wakil Ketua
Bendahara
Sekretaris
Ka. Sub Komite
Ka SMF
Keterangan :
: jalur komando
: jalur koordinasi
11
7.2 Tugas Pokok dan fungsi

a
Tugas Komite Medik :

1)
Membantu Direktur Rumah Sakit dalam penyusunan standar
pelayanan medis yang harus dilaksanakan oleh semua kelompok staf

medis di rumah sakit dan memantau pelaksanaannya.
2)
Membantu Direktur Rumah Sakit dalam menyusun kebijakan dan
prosedur yang terkait dengan mediko-legal dan etiko-legal.

3)
Mengkoordinasikan,
mengarahkan,
mengatur,
membina
dan
memantau dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan medis oleh kelompok

staf medis.
4)
Melakukan monitoring dan evaluasi mutu pelayanan medis
meliputi
farmasi
dan
terapi,
ketepatan,
kelengkapan
dan
keakuratan rekam medis, audit medis.

5)
Melaksanakan
pembinaan
etika
profesi
serta
mengatur
kewenangan profesi anggota staf medis fungsional.

6)
Meningkatkan program pelayanan, pendidikan dan pelatihan
serta penelitian dan pengembangan dalam bidang medis.

b.
Wewenang Komite Medik

1)
Memberikan usul rencana kebutuhan dan peningkatan kalitas
tenaga medis.
2)
Memberikan
pertimbangan
tentang
rencana
pengadaan,
penggunaan dan pemeliharaan peralatan medis dan penujang medis

serta pengembangan pelayanan medis.
3)
Monitoring dan evaluasi yang terkait dengan mutu pelayanan medis
meliputi obat-obatan, effisiensi dan effektivitas peenggunaan alat

kedokteran di Rumah Sakit.
4)
Memberikan rekomendasi tentang kerjasama antara Rumah Sakit
dan Fakultas Kedokteran, Kedokteran Gigi dan Instansi Pendidikan

lainnya.
c.
Tanggung Jawab Komite Medik

1)
Ketua Komite Medik bertanggung jawab kepada Direktur Rumah
Sakit.
2)
Ketua
Staf
Medis
Fungsional
dan
Ketua
Subkomite
bertanggung jawab kepada Direktur melalui Komite Medik.
12
3)
Bertanggung jawab terhadap terselenggaranya seluruh kegiatan
medis di Rumah Sakit.
7.3 Uraian tugas

a.
Ketua Komite Medik

1)
Memimpin Komite Medik agar selalu dalam keadaan kondusif dan
siap untuk membantu Direktur dalam :
Menyusun standar pelayanan dan memantau
pelaksanaannya
Mengatur kewenangan profesi anggota staf
medis fungsional
Melaksanakan pembinaan etika profesi
Meningkatkan dan mengembangkan program
pelayanan, pendidikan dan pelatihan serta penelitian

2)
Merencanakan keperluan sarana dan prasarana dalam pelayanan
medis dengan berkoordinasi dan kerjasama dengan
ketua SMF dan
kepala satuan kerja lainnya di Rumah Sakit.

3)
Mengkoordinasikan
pembinaan
untuk
meningkatkan
mutu
profesional sumber daya manusia yang dilakukan oleh kelompok profesi

terkait.
b.
Wakil Ketua Komite Medik

1)
Membantu Ketua komite medik dalam memimpin organisasi agar
selalu dalam keadaan kondusif dan siap membantu Direktur serta

memantau terlaksananya .
2)
Penyusunan standar pelayanan dan memantau pelaksanaannya.
3)
Memantau peningkatan program pelayanan, pendidikan dan
pelatihan peserta penelitian dan pengembangan.

4)
Membantu Ketua komite medik dalam Merencanakan keperluan
sarana dan prasarana dalam pelayanan medis dengan berkoordinasi dan

kerjasama dengan ketua SMF dan kepala satuan kerja lainnya di Rumah
Sakit.
5)
Membantu
Ketua
komite
medik
dalam
Mengkoordinasikan
pembinaan untuk meningkatkan mutu profesional sumber daya manusia

yang dilakukan oleh kelompok profesi terkait.
13
c.
Sekretaris Komite Medik

1)
Membantu Ketua Komite Medik dalam pelaksanaan kegiatan
administrasi untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan Komite Medik.

2)
Membantu Ketua dalam pelaksanaan teknis operasional Komite
Medik.
3)
Menjamin kelancaran proses persiapan maupun pelaksanaan rapat
/ pertemuan.
4)
Menyelenggarakan tugas administrasi dan tata usaha termasuk
penyimpanan data maupun arsip.

5)
menyusun laporan hasil pemantauan maupun evaluasi
6)
Melaksanakan tugas lain sesuai dengan yang ditugaskan oleh
Ketua Komite Medik apabila Ketua Komite Medik berhalangan.

d.
Bendahara Komite Medik

1) Menyusun dan merencanakan anggaran organisasi Komite Medik.
2) Mencatat penerimaan dan pembuatan dokumen berkaitan dengan
uang dan atau pendapatan-pendapatan dalam organisasi Komite Medik.
3) Mencatat pengeluaran dan pembuatan dokumen pengeluaran uang
dan pembiayaan dalam organisasi Komite Medik.
4) Menyelenggarakan kegiatan akuntansi dan penyusunan laporan
keuangan dalam organisasi Komite Medik.
e.
Anggota Komite Medik

1)
Menghadiri rapat / pertemuan rutin maupun insidentil.
2)
Mengakomodasi keberadaan kelompok SMF
3)
Memberikan
saran
dan
pertimbangan
untuk
pengambilan
keputusan.
4)
Menyusun dan up-dating pedoman / standar pelayanan, pendidikan
dan penelitian untuk peningkatan mutu pelayanan, pendidikan dan

penelitian di SMF masing-masing.
5)
Melakukan pembinaan dalam peningkatan mutu profesional SMF
oleh SMF terkait.

6)
Melakukan pembinaan etika profesi di dalam SMF
7)
Melakukan sosialisasi dan melaksanakan keputusan maupun
kebijakan yang dihasilkan dari pertemuan / rapat pleno.
14
BAB VIII
RAPAT
Rapat Komite Medik terdiri dari :

1. Rapat Pleno Komite Medik
2. Rapat Komite Medik dengan Direksi dan atau Manajemen RS
3. Rapat Komite Medik dengan Subkomite / Panitia Medik
8.1. TATA CARA RAPAT
a
. Rapat pleno Komite Medik :
1)
Tujuan :
Untuk membahas tentang segala sesuatu yang berkaitan dengan tugas
pokok dan fungsi Komite Medik.
2)
Peserta :
Ketua, Wakil, Bendahara, Sekretaris dan Anggota ( ketua SMF )
Jadwal :
3)
Insidentil / cito
Rutin : 1 ( satu ) bulan sekali, setiap hari Selasa, minggu ke
4,
4)
pukul 11.00 13.00

Tempat :
Ruang Komite Medik / dokter
atau ruangan lain yang ditetapkan.

Acara rapat ;
5)
Pengisian daftar hadir
Pembukaan
Pembacaan surat masuk & Pembahasan agenda rapat
Kesimpulan hasil rapat
Notulen rapat dibuat oleh sekretaris dibantu oleh staf
administrasi
6)
Tata tertib rapat ;

Sebelum
pelaksanaan
rapat
diedarkan
surat
undangan
ditandatangani oleh Ketua dan atau sekretaris Komite Medik dengan

mencantumkan agenda rapat.
Pada saat rapat peserta mengisi daftar hadir dan aktif dalam
pembahasan agenda rapat
15
Hasil pembahasan rapat selalu terekam di notulen rapat

Rapat harus dihadiri minimal oleh ( 50% ) + 1 orang dari jumlah
semua anggota Komite Medik khususnya pada saat penetapan
kesepakatan.
b. Rapat Komite Medik dengan Direksi dan atau Manajemen :

1) Tujuan ;
Untuk menyampaikan saran, usulan dan masukan sebagai
bahan
pertimbangan bagi pengambilan keputusan Direksi dan atau manajemen

yang berkaitan dengan tugas pokok dan fungsi Komite Medik atau hal lain
yang dianggap perlu oleh Direktur.
2) Peserta ;
Ketua, Wakil, Bendahara, Sekretaris, Anggota
Direksi ( Direktur, Wadir I dan II )
Manajemen lainnya yang berkaitan dengan agenda rapat
3) Jadwal ;
Insidentil / cito
Rutin : 2 ( dua ) bulan sekali, setiap hari Sabtu, minggu ke 2, pukul
09.00 selesai
4) Tempat ;
Ruang Graha Serba Guna
5) Acara rapat ;
Pembukaan
Pembahasan agenda rapat
Notulen rapat dibuat oleh sekretaris Direksi atau manajemen terkait
6) Tata tertib rapat ;
Sebelum
pelaksanaan
rapat
diedarkan
surat
undangan
ditandatangani Direksi dengan mencantumkan agenda rapat

Pada saat rapat mengisi daftar hadir dan aktif dalam pembahasan
agenda rapat
16
Setelah rapat hasil pembahasan selalu terekam di notulen rapat
c. Rapat Komite Medik dengan Subkomite / Panitia Medik :

1)
Tujuan ;
Untuk menyampaikan laporan hasil kerja dari subkomite / panitia Medik

kepada Komite Medik untuk mendapatkan saran, usulan, masukan dan
penetapan keputusan dari Komite Medik.
2)
Peserta ;
Ketua, Wakil, Bendahara, Sekretaris, Anggota, Ketua Subkomite / panitia

dan anggota
3)
Jadwal ;
Setiap saat diperlukan

4)
Tempat ;
5)
Acara rapat ;
Pembukaan
Laporan hasil kerja panitia medik
Kesimpulan dan atau penetapan hasil rapat
Notulen rapat dibuat oleh sekretaris Komite Medik dan sekretaris
panitia medik
6)
Tata tertib rapat ;
Sebelum
pelaksanaan
rapat
diedarkan
surat
undangan
ditandatangani Ketua dan atau Sekretaris Komite Medik dengan

mencantumkan agenda rapat
17
BAB IX
KERAHASIAAN DAN INFORMASI MEDIS
Kerahasiaan dan informasi medis penderita merupakan kewajiban staf medis untuk
selalu memegang teguh yang akan dijabarkan dalam kebijakan medis yang berisi
tentang hak dan kewajiban penderita, dokter / dokter gigi dan Rumah Sakit.
9.1 RUMAH SAKIT
A. Hak Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Kepanjen
1)
Rumah Sakit berhak membuat peraturan yang berlaku sesuai

dengan situasi dan kondisi yang ada di Rumah Sakit
2)
Rumah Sakit berhak mensyaratkan bahwa dokter umum/dokter

spesialis/dokter
gigi
umum/dokter
gigi
spesialis,
paramedis
non
paramedis, karyawan serta penderita harus mentaati segala peraturan

Rumah Sakit
3)
Rumah Sakit berhak menentukan tenaga dokter umum/dokter

spesialis/dokter gigi umum/dokter gigi spesialis serta tenaga lainnya sesuai
prosedur yang telah disepakati dengan ketetapan Direktur
4)
Rumah Sakit berhak menuntut pihak-pihak yang telah melakukan

wanprestasi
termasuk
dokter
umum/dokter
spesialis/dokter
gigi
umum/dokter gigi spesialis, paramedis / non paramedis, karyawan dan

penderita serta pihak ketiga dan lainnya
5)
Rumah Sakit berhak mendapatkan perlindungan hukum dari

Pemerintah Daerah Kabupaten Malang
B. Kewajiban Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Kepanjen

1)
Rumah Sakit wajib mematuhi perundangan dan peraturan yang

dikeluarkan oleh pemerintah
2)
Rumah Sakit wajib memberikan pelayanan kepada penderita tanpa

membedakan suku, ras, agama, jenis kelamin dan status sosial penderita
3)
Rumah Sakit wajib merawat penderita sebaik-baiknya dengan tidak

membedakan kelas perawatan ( duty of care )
4)
Rumah Sakit wajib menjaga mutu perawatan dengan tidak

membedakan kelas perawatan ( quality of care )
5)
Rumah Sakit wajib memberikan pertolongan di instalasi gawat

darurat tanpa meminta jaminan materi terlebih dahulu
18
6)
Rumah Sakit wajib menyediakan sarana dan prasarana umum yang

dibutuhkan sesuai dengan kemampuan Rumah Sakit
Rumah Sakit wajib menyediakan sarana dan prasarana medik
7)
( medical equitment) sesuai dengan standar yang berlaku sesuai dengan

kemampuan Rumah Sakit
Rumah sakit wajib menjaga agar semua sarana dan prasarana
8)
senantiasa siap pakai ( ready for use )

9)
Rumah Sakit wajib merujuk penderita kepada Rumah Sakit lain

apabila tidak memiliki sarana dan prasarana, peralatan, maupun tenaga
yang diperlukan
10)
Rumah sakit wajib mengusahakan adanya sistem, sarana dan

prasarana pencegahan kecelakaan dan penangulangan bencana
11)
Rumah sakit wajib melindungi dokter umum/dokter spesialis/dokter

gigi umum/dokter gigi spesialis, paramedis / non paramedis dan karyawan
bilamana dalam melaksanakan tugasnya mendapat perlakuan tidak wajar
atau tuntutan hukum dari penderita atau keluarga penderita
12)
Rumah Sakit wajib mengadakan perjanjian tertulis dengan dokter

umum/dokter spesialis/dokter gigi umum/dokter gigi spesialis yang akan
dan atau bekerja di Rumah Sakit
13)
Rumah Sakit wajib membuat standar dan prosedur tetap untuk

pelayanan medik, penunjang medik maupun non medik
14)
Rumah Sakit wajib memberikan imbalan jasa profesi kepada tenaga

profesional di Rumah Sakit sesuai kesepakatan dan atau peraturan yang
berlaku
9.2 DOKTER UMUM / DOKTER SPESIALIS / DOKTER GIGI / DOKTER GIGI

SPESIALIS
A.
Hak dokter umum/dokter spesialis/dokter gigi umum/dokter gigi
spesialis
1)
Dokter umum/dokter spesialis/dokter gigi umum/dokter gigi spesialis

berhak untuk bekerja sesuai standar profesi dan kompetensinya secara
bebas tanpa campur tangan pihak lain
2)

berhak
untuk
mendapatkan
perlindungan
hukum
dalam
rangka
melaksanakan tugas profesinya
19
3)

berhak atas informasi yang lengkap dari penderita dan atau keluarga yang
berkaitan dengan penyakitnya
4)

berhak mendapatkan perlakuan manusiawi, adil dan jujur dari penderita
dan atau keluarganya serta dari Rumah Sakit
5)

berhak untuk menolak keinginan penderita dan atau keluarganya serta
Rumah Sakit yang bertentangan dengan standar pelayanan, standar
profesi, etika profesi maupun perundang-undangan.
6)
berhak atas privacy apabila nama baik dicemarkan/dilecehkan oleh

penderita dan atau keluarga dengan ucapan maupun tindakan maka dapat
menuntut
7)

berhak atas informasi atau pemberitahuan pertama dalam menghadapi
penderita yang tidak puas terhadap pelayanannya
8)

berhak mendapatkan imbalan jasa profesi yang telah dikerjakan sesuai
dengan kesepakatan dan atau peraturan Rumah Sakit
B. Kewajiban Dokter umum/dokter spesialis/dokter gigi umum/dokter gigi

spesialis
1) Dokter umum/dokter spesialis/dokter gigi umum/dokter gigi spesialis wajib
mematuhi peraturan Rumah Sakit
2) Dokter umum/dokter spesialis/dokter gigi umum/dokter gigi
spesialis
memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi dengan

menghormati hak penderita
merujuk
penderita
ke
dokter/Rumah
Sakit
lain
yang
mempunyai
keahlian/kemampuan yang lebih baik apabila tidak mampu dalam

melakukan pemeriksaan, tindakan ataupun pengobatan
merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang masalah medis
penderita
20

memberikan informasi yang jelas tentang penyakit, tindakan medis dan
atau pengobatan serta resiko yang dapat ditimbulkan
membuat
rekam
medis
yang
baik,
lengkap
dan
akurat
secara
berkesinambungan berkaitan dengan keadaan penderita.

secara berkesinambungan untuk menambah ilmu pengetahuan dan
mengikuti perkembangan ilmu kedokteran/kedokteran gigi.
memenuhi hal-hal yang telah disepakati dan atau peraturan Rumah Sakit
bekerjasama dengan profesi dan pihak lainnya yang terkait dalam
pelayanan kepada penderita
mengadakan perjanjian tertulis dengan Rumah Sakit
9.3 PENDERITA
A.
Hak Penderita
1)
Penderita berhak memperoleh informasi mengenai tata tertib dan

peraturan yang berlaku di Rumah Sakit
2)
Penderita berhak memperoleh informasi yang berkaitan dengan

penyakit yang dideritanya meliputi ; prosedur pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan akibatnya serta penyulitnya dan prognosanya sesuai standar
pelayanan Rumah Sakit.
3)
Penderita berhak memperoleh pelayanan medis yang bermutu

sesuai dengan standar profesi kedokteran, kedokteran gigi tanpa adanya
diskriminasi
4)
Penderita berhak memperoleh pelayanan yang manusiawi, adil dan

jujur
5)
Penderita berhak memilih kelas perawatan dan dokter sesuai

keinginannya dengan mengacu pada peraturan yang berlaku di Rumah
Sakit
6)
Penderita berhak memperoleh asuhan keperawatan sesuai dengan

standar profesi keperawatan
21
7)
Penderita
berhak
dirawat
oleh
dokter
yang
sesuai
dengan
penyakitnya dimana dokter secara bebas menentukan pendapat klinis

sesuai dengan kompetensinya tanpa campur tangan pihak luar.
8)
Penderita berhak meminta konsultasi kepada dokter lain yang

terdaftar di Rumah Sakit terhadap penyakit yang dideritanya ( second
opinion ) maupun penyakit lainnya dengan sepengetahuan dokter yang
merawat.
9)
Penderita berhak atas privacy dan kerahasiaan data-data medis

yang berkaitan dengan penyakit yang dideritanya
10)
Penderita berhak menyetujui dan atau memberikan ijin atas tindakan

yang akan dilakukan oleh dokter sehubungan dengan penyakit yang
dideritanya setelah mendapat informasi dari dokter yang merawat.
11)
Penderita berhak menolak tindakan yang akan dilakukan oleh dokter

sehubungan dengan penyakit yang dideritanya dan mengakhiri pengobatan
serta perawatan atas tanggung jawab sendiri setelah mendapat informasi
dari dokter yang merawat.
12)
Penderita berhak menuntut kepada Rumah Sakit dan atau dokter

umum/dokter spesialis/dokter gigi umum/dokter gigi spesialis apabila dalam
pelayanannya terdapat kesalahan setelah diklarifikasikan dengan Rumah
Sakit atau dokter yang merawatnya
13)
Penderita berhak didampingi keluarganya dalam keadaan belum

cukup umur, sakit berat / kritis dalam kaitannya menjalankan haknya
sebagai penderita
14)
Penderita berhak menjalankan ibadah sesuai dengan agama /

kepercayaan yang dianutnya dengan tidak menganggu penderita lainnya
15)
Penderita berhak atas keamanan dan keselamatan dirinya sesuai

dengan peraturan Rumah Sakit
16)
Penderita berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan

Rumah Sakit terhadap dirinya
B.
1)
Kewajiban Penderita
Penderita dan keluarga berkewajinan untuk mentaati segala
peraturan dan tata tertib Rumah Sakit
2)
Penderita dan keluarga berkewajiban untuk mematuhi segala

instruksi dokter dan perawat dalam kaitan penanganan penyakitnya.
22
3)
Penderita dan keluarga berkewajiban memberikan informasi dengan

jujur dan selengkapnya tentang penyakit atau yang berkaitan dengan
penyakitnya kepada dokter yang merawat
4)
Penderita dan keluarga / penanggungnya berkewajiban untuk

melunasi semua imbalan jasa pelayanan Rumah Sakit
5)
Penderita dan keluarga / penanggungnya berkewajiban memenuhi

perjanjian / hal-hal yang telah disepakati dengan dokter yang merawat /
Rumah Sakit
BAB X
PENGAWASAN
Pelaksanaan pengawasan yang berkaitan dengan mutu pelayanan dan etika

akan dilakukan oleh komite medik dengan melibatkan subkomite yang sesuai dengan
ruang lingkup tugas pokok dan fungsinya.
Pelaksanaan pengawasan mutu pelayanan dan adanya dugaan medical error
akan dilaksanakan oleh subkomite peningkatan mutu pelayanan medis dengan
mekanisme yang tertuang pada prosedur tetap komite medik.
Pelaksanaan pengawasan etika dilaksanakan oleh subkomite etik & medikolegal
dengan mekanisme yang tertuang pada prosedur tetap komite medik.
Pelaksaanaan pengawasan dilakukan secara berkala oleh komite medik dan
ditindaklanjuti dengan pembinaan
23
BAB XI
KETENTUAN PERUBAHAN
Peraturan internal medis RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang ini
dapat dilakukan perubahan dan revisi sewaktu-waktu sesuai dengan situasi dan kondisi
Rumah Sakit.
Perubahan dan revisi diusulkan oleh komite medik yang diputuskan melalui rapat
pleno komite medik dengan suara terbanyak untuk melakukan perubahan atau revisi,
selanjutnya dibentuk tim untuk menindaklanjuti keputusan rapat.
24
BAB XII
PENUTUP
Merupakan kewajiban dari seluruh staf medis untuk menjalankan dan mematuhi
peraturan internal medis ini berikut kebijakan komite medik yang tertuang dalam
prosedur tetap dalam rangka menjalankan pelayanan medik di Rumah Sakit Umum
Daerah Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang
Kepanjen, 30 Mei 2008

Direktur
Ketua Komite Medik
RSUD Kanjuruhan Kepanjen
RSUD Kanjuruhan Kepanjen
Kabupaten Malang
Kabupaten Malang
dr. Lina Julianty, SpM, MM

NIP. 140 181 089
dr. Wisnu Wijanarko, SpAn

NIP. 140 348 408
25
LAMPIRAN 1:
SUSUNAN SUBKOMITE KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KANJURUHAN KEPANJEN
1. Subkomite Etik dan Medikolegal
2. Subkomite Kredensial
3. Subkomite Peningkatan Mutu Pelayanan Medis dan Keselamatan Pasien
4. Subkomite Rekam Medik
5. Subkomite Pengendalian Infeksi
6. Subkomite Farmasi dan Terapi
7. Subkomite Transfusi darah
Susunan Sukomite Komite Medik dapat dilakukan perubahan sesuai dengan
perkembangan fasilitas sumber daya manusia serta karakteristik RSUD Kanjuruhan
Kepanjen Kabupaten Malang
26
LAMPIRAN 2 :
PROSEDUR TETAP
TATA CARA PEMBENTUKAN KOMITE MEDIK
RSUD KANJURUHAN KEPANJEN KABUPATEN MALANG
I. PENDAHULUAN
Komite Medik adalah organisasi fungsional non struktural yang bertugas untuk
membantu Direktur dalam upaya peningkatan mutu pelayanan, pembinaan etika profesi
dan peningkatan mutu tenaga medis.
Untuk pembentukan Komite Medik diperlukan tata cara pembentukan yang
ditetapkan / disahkan oleh Direktur Rumah Sakit dalam bentuk prosedur tetap (Protap).
II. TUJUAN
Dengan adanya prosedur tetap maka akan didapatkan acuan resmi sebagai
pedoman baku dalam pelaksanaan pembentukan Komite Medik di RSUD Kanjuruhan
Kepanjen.
III. DASAR HUKUM
1. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik nomor : 811/212/VII/1993,
tentang Petunjuk Pelaksanaan Kerja Penyusunan Organisasi dan Tata Kerja
Rumah sakit
2. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik nomor : HK. 00.06.2.3.730,
tanggal 14 Juni 1995, tentang Pembentukan dan Tata Kerja Komite di Rumah
Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor : 631/MENKES/SK/IV/2005, tentang
Pedoman Peraturan Internal Staf Medis ( Medical staff bylaws ) di Rumah Sakit.
4. Peraturan Bupati Malang nomor : 16, tahun 2007, tanggal 28 Juni 2007 tentang
Susunan Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah.
IV. BATASAN
1. Komite Medik :
Adalah kelompok tenaga medis yang keanggotaannya terdiri dari Ketua/ wakil
kelompok Staf Medis Fungsional .
2. Staf Medis Fungsional ( SMF ) :
Adalah kelompok dokter umum/dokter spesialis/dokter gigi umum/dokter gigi
spesialis yang bekerja di instalasi dalam jabatan fungsional.
27
III.
TATA CARA PEMBENTUKAN KOMITE MEDIK

1. Susunan Keanggotaan.
Keanggotaan terdiri dari Ketua / wakil kelompok Staf Medis
Fungsional yang telah dibentuk melalui Surat Keputusan Direktur
RSUD Kanjuruhan Kepanjen.
2. Pemilihan Ketua Komite Medik.
Rapat pleno Komite Medik membentuk panitia pemilihan calon Ketua

yang baru terdiri dari ketua dan sekretaris panitia pemilihan.
Panitia melakukan penjaringan untuk mendapatkan 3 ( tiga ) nama

calon Ketua.
Rapat pleno melakukan pemilihan dari 3 ( tiga ) nama calon tersebut,

yang mendapatkan suara terbanyak merupakan calon Ketua Komite
Medik.
Calon Ketua Komite Medik terpilih selanjutnya menunjuk salah satu

dari anggota Komite Medik untuk menjadi Wakil Ketua dan
sekretaris.
Panitia melaporkan hasil pemilihan kepada Direktur untuk ditetapkan

dengan Surat Keputusan.
2.
Direktur mengeluarkan Surat Keputusan Pembentukan
Komite Medik untuk masa kerja 4 ( empat ) tahun dengan susunan
keanggotaan sebagai berikut :
Ketua
Wakil Ketua
Bendahara
Sekretaris
Anggota : Ketua / wakil dari kelompok SMF
3.
Surat Keputusan Direktur tentang Komite Medik
disampaikan kepada yang bersangkutan dan semua unit kerja di
lingkungan RSUD Kanjuruhan Kepanjen untuk diketahui dan
dilaksanakan.
V. PENUTUP
Demikianlah Prosedur Tetap Tata Cara Pembentukan Komite Medik ini dibuat
agar dapat dipakai sebagai pedoman dan dipergunakan seperlunya.
---------------------------------------------
28
LAMPIRAN 3 :
PROSEDUR TETAP
TATA TERTIB RAPAT KOMITE MEDIK
I.
PENDAHULUAN
Untuk meningkatkan tata tertib administrasi dan menunjang kelancaran

pelaksanaan rapat Komite Medik di lingkungan RSUD Kanjuruhan Kepanjen Malang
maka perlu pedoman / tata cara pelaksanaan rapat Komite Medik.
II. TUJUAN
Tercapainya penyelenggaraan rapat Komite Medik dengan hasil efektif dan efisien
melalui perencanaan rapat yang tertib dan baik.
III. DASAR HUKUM
1. Peraturan Bupati Malang nomor : 16, tahun 2007 tanggal 28 Juni 2007 tentang
Susunan Organisasi Rumah Sakit Daerah.
V.
BATASAN
1. Komite Medik :
Adalah kelompok tenaga medis yang keanggotaannya terdiri dari Ketua
/ wakil kelompok Staf Medis Fungsional dan Ketua Subkomite.
2. Staf Medis Fungsional ( SMF ) :
Adalah kelompok dokter umum/dokter spesialis/dokter gigi umum /
dokter gigi spesialis yang bekerja di instalasi dalam jabatan fungsional.
3. Rapat Komite Medik terdiri dari ;
Rapat pleno Komite Medik
Rapat Komite Medik dengan Direksi dan atau Manajemen RS
Rapat Komite Medik dengan Panitia Medik
29
V. TATA CARA RAPAT

V.1 Rapat pleno Komite Medik :
1)
Tujuan :
Untuk membahas tentang segala sesuatu yang berkaitan dengan tugas
pokok dan fungsi Komite Medik.
2)
Peserta :
Ketua, Wakil, Bendahara, Sekretaris dan Anggota ( ketua SMF )
Jadwal :
3)
Insidentil / cito
Rutin : 1 ( satu ) bulan sekali, setiap hari Selasa, minggu ke
4,
pukul 11.00 13.00

Tempat :
4)

Acara rapat ;
5)
Pembukaan
Pembacaan surat masuk & Pembahasan agenda rapat
Notulen rapat dibuat oleh sekretaris dibantu oleh staf
administrasi
6)
Tata tertib rapat ;

Sebelum
pelaksanaan
rapat
diedarkan
surat
undangan
ditandatangani oleh Ketua dan atau sekretaris Komite Medik dengan

mencantumkan agenda rapat.
Hasil pembahasan rapat selalu terekam di notulen rapat
Rapat harus dihadiri minimal oleh ( 50% ) + 1 orang dari jumlah
semua anggota Komite Medik khususnya pada saat penetapan
kesepakatan.
V.2
Rapat Komite Medik dengan Direksi dan atau Manajemen :

1) Tujuan ;
Untuk menyampaikan saran, usulan dan masukan sebagai
pertimbangan
bagi
pengambilan
keputusan
Direksi
dan
bahan
atau
30
manajemen yang berkaitan dengan tugas pokok dan fungsi Komite

Medik atau hal lain yang dianggap perlu oleh Direktur.
2) Peserta ;
Ketua, Wakil, Bendahara, Sekretaris, Anggota
Direksi ( Direktur, Wadir I dan II )
Manajemen lainnya yang berkaitan dengan agenda rapat
3) Jadwal ;
Insidentil / cito
Rutin : 2 ( dua ) bulan sekali, setiap hari Sabtu, minggu ke 2, pukul
09.00 selesai
4) Tempat ;
Ruang Graha Serba Guna
5) Acara rapat ;
Pembukaan
Notulen rapat dibuat oleh sekretaris Direksi atau manajemen terkait
6) Tata tertib rapat ;
Sebelum
pelaksanaan
rapat
diedarkan
surat
undangan
ditandatangani Direksi dengan mencantumkan agenda rapat

Pada saat rapat mengisi daftar hadir dan aktif dalam pembahasan
agenda rapat
V.3
Rapat Komite Medik dengan Subkomite / Panitia Medik :

1) Tujuan ;
Untuk menyampaikan laporan hasil kerja dari subkomite / panitia Medik
kepada Komite Medik untuk mendapatkan saran, usulan, masukan dan
penetapan keputusan dari Komite Medik.
2)
Peserta ;
Ketua, Wakil, Bendahara, Sekretaris, Anggota, Ketua Subkomite
panitia dan anggota

31
3)
Jadwal ;
Setiap saat diperlukan

4)
5)
Tempat ;
Acara rapat ;
Pembukaan
Laporan hasil kerja panitia medik
Kesimpulan dan atau penetapan hasil rapat
Notulen rapat dibuat oleh sekretaris Komite Medik dan
sekretaris panitia medik

6)
Tata tertib rapat ;
Sebelum pelaksanaan rapat diedarkan surat undangan
ditandatangani Ketua dan atau Sekretaris Komite Medik dengan

mencantumkan agenda rapat
Setelah rapat hasil pembahasan selalu terekam di notulen
rapat
IV.
PENUTUP
Demikian prosedur tetap tata tertib rapat Komite Medik untuk dapat
dipergunakan sebagai pedoman sebagaimana mestinya.
32
LAMPIRAN 4 :
PROSEDUR TETAP
PENEMPATAN TENAGA FUNGSIONAL DI SMF
I. PENDAHULUAN
Dalam rangka peningkatan efektivitas, efisiensi dan produktivitas kinerja staf medik
fungsional RSUD Kanjuruhan Kepanjen untuk menghasilkan out come secara optimal
maka dipandang perlu untuk melakukan penambahan tenaga fungsional di masingmasing SMF. Oleh karena itu perlu dibuat suatu prosedur tetap untuk penempatan
tenaga fungsional di SMF.
II.TUJUAN
Agar tercipta situasi kondusif maka diperlukan suatu prosedur yang dipakai
sebagai acuan dalam penempatan tenaga fungsional di SMF.
III. DASAR HUKUM
1. Undang-Undang nomor : 23, Tahun 1992, Tentang Kesehatan
2. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor : 983/Menkes/SE/VI/1992,
Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit.
3. Undang-Undang Praktek Kedokteran no 29 tahun 2005
4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor : 631/MENKES/SK/IV/2005,
Tentang Pengorganisasian Staf Medis dan Komite Medis
IV. BATASAN
* Staf Medik Fungsional RSUD Kanjuruhan Kepanjen adalah semua dokter
umum/dokter spesialis/dokter gigi umum/dokter gigi spesialis yang bekerja
di instalasi dalam jabatan fungsional.
V. TATA CARA PENEMPATAN
1. Jalur SMF
SMF mengusulkan penambahan tenaga kepada Komite Medik melalui
Subkomite Kredensial.
Komite Medik membahas di dalam rapat pleno
Komite Medik melaporkan hasil rapat kepada Direktur dalam bentuk
rekomendasi untuk diterima / ditolak
33
2. Selain Jalur SMF

Direktur menginformasikan adanya penambahan tenaga di SMF
tertentu kepada Komite Medik
Komite Medik melalui Subkomite Kredensial akan meneliti dan
mengevaluasi
Subkomite Kredensial melaporkan ke Komite Medik di dalam rapat
pleno
Komite Medik melaporkan hasil rapat kepada Direktur dalam bentuk
rekomendasi untuk diterima / ditolak
VI. PENUTUP
Demikian prosedur tetap penempatan tenaga fungsional di SMF untuk dijadikan
acuan sebagaimana mestinya.
----------------------------
34
LAMPIRAN 5 :
PROSEDUR TETAP
TATA CARA PEMILIHAN KETUA STAF MEDIS FUNGSIONAL
Di RSUD KANJURUHAN KEPANJEN KABUPATEN MALANG
BAB I
RAPAT STAF MEDIS FUNGSIONAL
Pasal 1
ketua staf medis dipilih melalui rapat intern SMF yang bersangkutan dengan melalui
mekanisme secara aklamasi/penunjukan atau bergiliran dengan masa kerja 4 tahun
dihitung saat dilantik menjadi anggota Komite Medik
Pasal 2
ketua staf medis dipilih melalui rapat SMF yang sah yaitu dihadiri sekurang-kurangnya
2/3 ( dua pertiga ) dari jumlah anggota SMF, apabila yang hadir masih kurang ditunda
30 menit jika setelah ditunda masih kurang maka rapat dianggap sah untuk memilih
ketua SMF
Pasal 3
Apabila di dalam kelompok staf medis terdapat lebih dari dua dokter maka penentuan
ketua kelompok staf medis fungsional dilakukan oleh Direksi setelah mendapat saran/masukan
dari komite medik.
BAB II
PENYAMPAIAN HASIL PEMILIHAN
Pasal 4
Hasil rapat SMF dalam memilih calon Ketua SMF dimuat dalam formulir berita acara
rapat SMF dan ditandatangani oleh peserta rapat
Pasal 5
Formulir berita acara rapat SMF dengan mencatumkan calon Ketua SMF dalam pasal 4
diserahkan kepada Subkomite Kredensial Komite Medik selambat-lambatnya 1 ( satu )
minggu sejak rapat SMF diselenggarakan
Pasal 6
Subkomite Kredensial membawa hasil tersebut pada pasal 6 ke dalam rapat pleno
Komite Medik
Pasal 7
Komite Medik membawa hasil rapat yang membahas calon ketua dari SMF kepada
Direktur untuk mendapatkan Surat Keputusan
BAB III
LAIN-LAIN
Pasal 8
Hal-hal yang belum diatur dalam prosedur ini akan diatur lebih lanjut dengan ketentuan
sendiri
35
Pasal 9
Ketentuan-ketentuan lain yang bertentangan dengan prosedur tetap ini dinyatakan tidak
berlaku
Pasal 10
Prosedur tetap ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan oleh direktur dengan
ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.
36

Daftar Isi: Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff by Laws)

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Daftar Isi: Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff by Laws)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DAFTAR ISI

Nama, Tujuan dan Tanggung Jawab ...............................................

Penempatan Dokter Baru dan Penempatan Ulang Dokter .................

Kategori Staf Medis........................................................................

Kewenangan Klinis (Clinical Previledge) ...........................................

Pengorganisasian Staf Medis dan Komite Medik ............................

7.1 Susunan ..................................................................................

7.2 Tugas Pokok dan Fungsi ............................................................

7.3 Uraian Tugas ............................................................................

Kerahasiaan dan Informasi Medis ....................................................

Ketentuan Perubahan .........................................................................

: Susunan Subkomite Komite Medik RSUD Kanjuruhan

: Prosedur Tetap Tata Cara Pemilihan Ketua Komite Medik

: Prosedur Tata Tertib Rapat Komite Medik

: Prosedur Tetap Penempatan Tenaga Fungsional di SMF

: Prosedur Tetap Tata Cara Pemilihan Ketua Staf Medis

Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff By Laws)

PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

penggabungan tenaga dokter spesialis dengan spesialis yang berbeda oleh

Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff By Laws)

1. Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff by Laws) RSUD Kanjuruhan

Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff By Laws)

Terciptanya tanggung jawab staf medis terhadap mutu pelayanan

medis dengan disertai peningkatan mutu tenaga medis di RSUD

Tercapainya kerjasama yang baik di antara staf medis, staf medis

Memberikan rekomendasi melalui Ketua Komite Medik / Subkomite

kredensial kepada Direktur Rumah Sakit terhadap permohonan penempatan

Memberikan rekomendasi melalui Ketua Komite Medik / Subkomite

Kredensial kepada Direktur Rumah Sakit terhadap permohonan penempatan

Melakukan evaluasi penampilan kinerja praktek dokter berdasarkan

Memberikan kesempatan kepada staf medis untuk mengikuti pendidikan

berkelanjutan, pelatihan/Course/workshop, pertemuan ilmiah

Memberikan masukan kepada Direktur Rumah Sakit melalui Ketua Komite

Medik mengenai hal-hal yang terkait dengan praktek Kedokteran misalnya

Memberikan laporan secara teratur kepada Direktur Rumah Sakit melalui

Melakukan perbaikan (up-dating) standar prosedur operasional dan

dokumen terkait yang disempurnakan secara berkala sehingga sesuai

Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff By Laws)

Penempatan dokter sebagai calon staf medis baru / penempatan

medis yang kembali bekerja di RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang di

Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff By Laws)

Staf Medis Fungsional ( SMF ) RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten

Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff By Laws)

Temporary privileges adalah pemberian kewenangan klinis oleh staf medis

Emergency privileges adalah pemberian kewenangan klinis oleh staf medis

Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff By Laws)

Pembinaan terhadap kewenangan klinis ( clinical privileges ) dilaksanakan oleh

Apabila terjadi ataupun dugaan adanya pelanggaran etika, prosedur pelayanan

Apabila dalam klarifikasi, penyelidikan dan telaah tidak diketemukan adanya

Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff By Laws)

Komite Medik RSUD Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten Malang merupakan komite

Anggota ( Ketua SMF )

Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff By Laws)

Bagan Struktur Organisasi Komite Medik

WADIR ADM & KEU

Ketua Komite Medik

Ka. Sub Komite

Pedoman Internal Staf Medis (Medial Staff By Laws)

7.2 Tugas Pokok dan fungsi

Tugas Komite Medik :

Membantu Direktur Rumah Sakit dalam penyusunan standar

pelayanan medis yang harus dilaksanakan oleh semua kelompok staf

Membantu Direktur Rumah Sakit dalam menyusun kebijakan dan