1

BAB 1. PENDAHULUAN

Ulkus dekubitus adalah kerusakan struktur anatomis dan fungsi kulit

normal akibat dari tekanan eksternal yang berhubungan dengan penonjolan tulang
dan tidak sembuh dengan urutan waktu yang biasa. Gangguan ini dapat terjadi
pada semua kelompok usia, tetapi hal ini merupakan masalah yang khusus pada
lanjut usia. Biasanya terdapat warna kemerahan pada daerah bagian tulang yang
menonjol, atau bagian kulit yang mengelupas, terkoyak, timbulnya blister dan
nekrosis kulit (Potter dan Perry,2005)
Ulkus dekubitus merupakan suatu hal yang serius, dengan angka
morbiditas dan mortalitas yang tinggi pada penderita lanjut usia. Di negara
negara maju, prosentase terjadinya decubitus mencapai sekitar 11% dan terjadi
dalam dua minggu pertama perawatan. Sensus sehari pada sebuah rumah sakit
daerah di London; yang melibatkan kasus bedah orthopedi, geriatri dan psikiatri,
didapatkan 25 % dari seluruh kasus adalah penderita dengan dekubitus, dimana
10% nya adalah penderita dengan usia kurang dari 70 tahun sedangkan 40 % nya
adalah usia lanjut di daerah predisposisi untuk terjadinya dekubitus adalah 40%
pada sacrum, 20 % pada tumit, 15% pada tuberositas os ischia dan 10% sendi
panggul (Wicaksono, 2013)
Adanya ulkus dekubitus mengganggu proses pemulihan pasien, mungkin
juga diikuti komplikasi dengan nyeri dan infeksi sehingga menambah panjang
lama perawatan. Ulkus dekubitus dapat menjadi sangat progresif dan sulit untuk
disembuhkan. Komplikasi ulkus dekubitus sangat sering dan mengancam
kehidupan. Komplikasi ulkus dekubitus serius dan tersering adalah infeksi. Pada
kelompok pasien geriatri dengan multipatologi dan daya cadangan faali yang
menurun, infeksi dapat pula menjadi sepsis, yaitu suatu respons sistemik terhadap
infeksi dimana pathogen atau toksin dilepaskan ke dalam sirkulasi darah sehingga
terjadi aktivitas proses inflamasi. (Pendland, 2005)
Ulkus dekubitus dan sepsis termasuk dalam daftar masalah kesehatan dan
daftar penyakit individu yang harus dikuasai dokter umum menurut SKDI 2012.
Oleh karena itu, pada makalah ini kami akan membahas lebih dalam mengenai

ulkus dekubitus beserta penatalaksanaan dari komplikasi tersering ulkus

dekubitus, yaitu sepsis, sehingga akan menambah pengetahuan dan memudahkan
dokter umum dalam mengenali dan menatalaksana permasalahan ini sesuai
kompetensinya.

BAB 2.TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Ulkus Dekubitus

2.1.1

Definisi
Ulkus dekubitus adalah kerusakan/kematian kulit sampai jaringan di

bawah kulit, bahkan

menembus otot sampai mengenai tulang akibat adanya

penekanan pada suatu area secara terus menerus sehingga mengakibatkan

gangguan sirkulasi darah setempat (Nuralaila, dr. Gadis.2006). Ulkus dekubitus
ini disebabkan karena tekanan yang berlebihan dan gesekan kuat yang terjadi pada
jaringan atau tulang yang menonjol (Moore and Cowman,2007)
Sedangkan MOH (2001) mendefinisikan ulkus dekubitus adalah sebagai suatu
area kerusakan kulit, otot dan jaringan dibawahnya yang terlokalisir akibat
peregangan, gesekan dan penekanan yang terus menerus. Black dan Hokarison
(2005) mendefinisikan ulkus decubitus adalah lesi pada kulit yang disebabkan
karena adanya tekanan yang berlebihan dan mengakibatkan kerusakan pada
bagian dasar jaringan. Tekanan akan mengganggu mikrosirkulasi jaringan lokal
dan mengakibatkan hipoksia, serta memperlancar pembuangan metabolik yang
dapat menyebabkan nekrosis (Bryant,2007)
2.1.2

Etiologi
Ulkus dekubitusdisebabkan oleh tekanan yang cukup kuat dalam jangka

waktu lebih pendek atau dengan tekanan yang rendah dalam jangka waktu yang
lebih lama sehingga mengganggu jalannya aliran darah ke kapiler. Kebutuhan
oksigen dan nutrisi jaringan juga terganggu.Tekanan ini lebih besar dari tekanan
arteri yang menyebabkan gangguan aliran darah sehingga terjadi iskemia dan
kerusakan jaringan.Tekanan darah kapiler berkisar antara 16-33 mmHg. Pada usia
lanjut yang mengalami immobilisasi tidak dapat merubah posisi, maka tekanan
pada sakrum akan terjadi sekitar 6070 mmHg atau tumit sekitar 35-45 mmHg,
tekanan ini melebihi tekanan kapiler sehingga berakibat timbulnya daerah iskemia
yang bila berlanjut akan terjadi nekrosis sehingga timbul ulkus decubitus. Daerah
yang sering mengalami ulkus dekubitus adalah sacrum, tumit, tuberosita ischail,
trochanter major dan malleolus lateral (Nuralia, dr. Gadis.2012).Menurut Bouten,
ulkus dekubitus disebabkan oleh 3 teori, teori pertama karena tekanan yang terus

menerus pada jaringan tertentu yang menyebabkan kerusakan pada jaringan

karena terhambatnya alirah darah ke kapiler yang akhirnya jaringan menjadi
hipoksia. Teori yang kedua menjelaskan bahwa ulkus dekubitus dapat disebabkan
karena tegangan geser.Gesekan ini mengakibatkan keadaan yang lebih parah dan
secara signifikan mempercepat timbulnya ulkus dekubitus.Teori yang terakhir
ditujukan pada interstitium diantara sel dan kapiler terminal. Tekanan mekanis
dari luar akan mengubah tekanan interstitial, aliran cairan interstitial, dan
konsentrasi dari molekul dan ion. Tekanan ini juga mempengaruhi transport
nutrisi ke dalam sel yang dimana sel berfungsi sebagai drainase limfatik produk
buangan metabolisme tubuh (Bouten, Carlijn V.C.1996).

Daerah yang paling

sering terjadi ulkus dekubitus adalah sakrum, tumit, tuberosita ischial, trochanter
major dan malleolus lateral.Berikut gambar 2.2.1 lokasi yang paling sering terjadi
ulkus dekubitus

Gambar 2.1 Lokasi dan Persentase Ulkus Dekubitus. 1: studi Yeoman dan Hardy,
2: studi Dansereaou
2.1.3

Epidemiologi

Epidemiologi ulkus decubitus bervariasi di beberapa tempat, insiden

berkisar antara 0,4% - 38% di unit perawatan akut, 2,2 % - 23,9% di unit long
term care (perawatan) jangka panjang, 0% - 7% di home care (perawatan di
rumah) (Lyder CH,2003). Fasilitas perawatan akut di amerika serikat
memperkirakan 2,5 juta luka tekan ditangani setiap tahunnya (Reddy et al,2006).
Ayello (2007) menyebutkan prevalensi ulkus dekubitus 10-17% di perawatan
akut, 0-29% di perawatan rumah, 2,3-28% di tatanan perawatan jangka panjang,
dengan rentang insiden 0,4 38% di perawatan akut dan 2,2 23,9 % di tatanan
perawatan jangka panjang. Prevalensi ulkus dekubitus di Indonesia dilaporkan
dari RS Dr. Sardjito Yogyakarta sebesar 40 % (Purwaningsih,2001). Di RS Dr.
Moewardi Surakarta pada bulan Oktober 2002 ditemukan kejadian ulkus
dekubitus sebesar 38,18% (Setyati,2002). Laporan mutu dari RS Dr. H. Abdul
Moeloek Provinsi Lampung pada tahun 2009 menunjukkan rata rata angka
kejadian ulkus dekubitus periode November Desember 2009 di Unit Bedah pada
tiga ruangan yaitu Mawar 0,5, Kutilang 12,8% dan Gelatik 0,45%.
2.1.4

Faktor Resiko
Terdapat 2faktor resiko pada ulkus dekubitus, faktor ekstrinsik dan faktor

intrinsik. Faktor ekstrinsik atau faktor dari lingkungan terdiri dari tekanan,
gesekan, kelembapan, panas, tinggal lama di internal care unit, istirahat dalam
waktu lama, menjalani proses operasi dalam waktu lama, dan menunggu waktu
operasi dalam waktu yang lama.Sedangkan pada faktor intrinsik berhubungan
dengan struktur, fungsi tubuh dan faktor personal. Faktor tersebut meliputi
malnutrisi, diabetes mellitus, memiliki riwayat memiliki ulkus dekubitus
sebelumnya, riwayat kandung kencing dan buang air besar inkontinen, usia lanjut,
penyakit kardiovaskular, penyakit saluran pernafasan, terganggunya persepsi
sensoris, serum albumin yang rendah, kadar hemoglobin yang rendah,
menurunnya status mental, jenis kelamin, patah tulang, edema, penyakit kritis,
menurunnya aliran darah, stroke, terganggunya mobilitas, dan berat badan
(Campbell,2009).
Sedangkan menurut Hartman, faktor resiko untuk ulkus decubitus dibagi
menjadi faktor resiko primer dan faktor resiko sekunder.Faktor resiko primer
terdapat pada orang yang mengalami imobilisasi. Imobilisasi sendiri ada 2

kriteria, imobilisasi total dan imobilisasi relative. Pada kasus imobilisasi total
apabila pergerakan spontan sudah tidak didapatkan, contohnya pada pasien tidak
sadar, pasien dengan bius total. Sedangkan imobilisasi relative didapatkan gerakan
spontan didapatkan terbatas, contohnya karena pengaruh obat yang ada efek
mengantuk/sedasi, patah tulang, sakit parah, multiple sclerosis, paraplegia,
hemiplegia, dan polyneuropathy. Sedangkan pada faktor resiko sekunder, meliputi
tidak cukupnya aliran darah ke kulit, demam, inkontinesia, keadaan umum yang
lemah, dan penuaan fisiologis pada kulit (Hartmann AG,2008).
Berikut tabel pembagianfactor resiko dari ulkus decubitus.
Tabel 2.1. Faktor Resiko Ulkus Dekubitus (Bluestein, Am Fam
Physician:2008;78(10):1186-1194)
Intrinsik
Ekstrensik
Mobilitas terbatas
Penekanan dari permukaan yang keras
Spinal cord injury
(tempat tidur, kursi roda, tandu)
Gesekan karena ketidakmampuan pasien
Cerebrovascular accident
bergerak di tempat tidur
Gangguan neurologi progresif(Parkinson,
Pergeseran karena pergerakan otot
Alzheimer, multiple sclerosi)
Nyeri
Kelembapan
Fraktur
Inkontinensia urin atau alvi
Perawatan setelah operasi
Keringat berlebihan
Koma atau tidur
Aliran udara pada luka
Arthropathies
Nutrisi Buruk
Anoreksia
Dehidrasi
Geligi yang buruk/tidak sehat/tidak bergigi
Keterbatasan diet/gizi
Lemahnya indera penciuman dan pengecap
Kemiskinan atau kurangnya asupan
makanan
Komorbiditas
Diabetes mellitus
Depresi atau psikosis
Vasculitis atau penyakit vaskuler kolaen
lainnya
Penyakit vaskuler perifer
Penurunan sensasi nyeri
Immunodefciency atau penggunaan terapi
kortikosteroid
Gagal jantung kongesti
Keganasan

Gagal ginjal
Penyakit paru obstruktif kronik
Dementia
Aging skin
Elastisitas menurun
Aliran darah kulit menurun
Perubahab pH kulit
Flattening of rete ridges
Hilangnya lemak subkutan
Aliran darah dermal-epidermal menurun

Sedangkan menurut Braden dan Bergstrom (1987) dalam Handayani (2010) faktor
faktor yang berhubungan dengan resiko terjadinya ulkus decubitus diuraikan
sebagai berikut :
2.1.4.1 Faktor Tekanan
Efek patologis tekanan yang berlebihan dihubungkan dengan intensitas tekanan
dan
durasi tekanan
2.1.4.1.1 Intensitas Tekanan
Intensitas tekanan menggambarkan besarnya tekanan antar muka
kulit bagian luar dengan permukaan matras. Jika tekanan antar muka
melebihi tekanan kapiler maka pembuluh kapiler akan kolaps dan
selanjutnya jaringan akan hipoksia dan iskemi. Tekanan kapiler rata rata
diperkirakan 32 mmHg di arteriol, 30 40 mmHg di akhir arteri, 25
mmHg di pertengahan arteri, 12 mmHg di vena, dan 10-14 mmHg di
bagian akhir vena. Lindan (1961) dalam Bryant (2007) mengukur tekanan
antar muka laki laki dewasa sehat dalam posisi supine, prone, sidelying
dan duduk di atas bed percobaan mendapatkan data tekanan antar muka
antara 10 0 100 mmHg. Tekanan antar muka 300 mmHg ditemukan pada
posisi duduk tanpa alas kursi (Kosiak dalam Bryant, 2000). Pada individu
sehat, tekanan antar muka tidak selalu akan mengakibatkan hipoksia
karena individu sehat mempunyai kemampuan mengenali sensasi dengan
baik sehingga mampu berpindah posisi ketika merasa tidak nyaman, tapi
pada individu yang tidak mampu mengenali sensasi ataupun tidak mampu

berpindah posisi dengan sendirinya tekanan antar muka akan berisiko

mengakibatkan hipoksia.

2.1.4.1.2 Faktor Durasi Tekanan

Durasi tekanan digambar kan sebagai lama periode waktu tekanan
yang diterima oleh jaringan. Hubungan antara intensitas dan durasi
tekanan dengan terbentuknya iskemi jaringan. Secara lebih spesifik
dinyatakan intensitas tekanan yang rendah dalam waktu yang lama dapat
membuat kerusakan jaringan dan sebaliknya intensitas tekanan tinggi
dalam waktu singkat juga akan mengakibatkan kerusakan jaringan
(Bryant, 2007).
Potter and Perry (2005) menyatakan luka akan terjadi sebagai
hubungan antara waktu dan tekanan. Semakin besar tekanan dan
durasinya, maka semakin besar insiden terbentuknya luka. Kulit dan
jaringan subkutan dapat mentoleransi beberapa stekanan, namun pada
tekanan eksternal yang besar dan melebihi dari tekanan kapiler akan
menurunkan aliran darah ke jaringan sekitarnya, jika tekanan dihilangkan
pada saat sebelum titik kritis maka sirkulasi ke jaringan tersebut akan
pulih kembali.
2.1.4.1.3 Faktor Toleransi Jaringan
Faktor toleransi jaringan dideskripsikan sebagai kemampuan kulit
dan struktur pendukungnya untuk menahan tekanan tana akibat yang
merugikan. Kemampuan tersebut dilakukan dengan cara mendistribusikan
tekanan yang diterima ke seluruh permukaan jaringan sehingga tidak
bertumpu pada satu lokasi. Integritas kulit yang baik, jaringan kolagen,
kelmbapan pembuluh limfe, pembuluh darah, jaringan lemak dan jaringan
penyambung berperan dalam baik atau tidaknya toleransi jaringan seorang
individu. Konsep toleransi jaringan ini pertama kali didiskusikan oleh
Trumble (1930) dan selanjutnya Hussain (1953) membuktikan dengan
sensitisasi otot tikus dengan 50 mmHg tekanan dalam waktu 1 jam terjadi
degenerasi jaringan Pada jaringan yang kurang baik akan lebih mudah

mengalami ulkus decubitus disbanding jaringan yang toleransinya baik

jika diberi intensitas tekanan yang sama (Bryant,2007).
2.1.5 Tipe Ulkus Dekubitus
Berdasarkan waktu yang diperlukan untuk penyembuhan dari suatu ulkus
decubitus dan perbedaan temperature dari ulkus dengan kulit sekitarnya, decubitus
dapat dibagi menjadi tiga tipe :
1. Tipe normal
2. Tipe arteriosklerotik
3. Tipe terminal
Ulkus dekubitus tipe normal, mempunyai beda temperatur sampai dibawah
lebih kurang 2,5 dibandingkan kulit sekitarnya dan akan sembuh dalam
perawatan sekitar 6 minggu. Ulkus ini terjadi karena iskemia jaringan setempat
akibat tekanan, tetapi aliran darah dan pembuluh pembuluh darah sebenarnya
baik.Ulkus dekubitus tipe arteriosklerotik, mempunyai beda temperatur kurang
dari 1 antara daerah ulkus dengan kullit sekitarnya. Keadaan ini menunjukkan
gangguan aliran darah akibat penyakit pada pembuluh darah (arterosklerotik) ikut
berperan untuk terjadinya decubitus disamping faktor tekanan. Dengan perawatan,
ulkus ini diharapkan sembuh dalam 16 minggu.Sedangkan untuk ulkus dekubitus
tipe terminal terjadi pada penderita yang akan meninggal dan tidak dapat
menyembuh (Nuralaila, dr. Gadis,2006).
2.1.6 Patofisiologi Ulkus Dekubitus
Patofisiologi dari ulkus decubitus dimulai dari meningkatnya tekanan
cairan interstitial, lalu terjadi penurunan sirkulasi arteri, akibat tertekannya arteri
yang terlalu lama, maka kapiler akan kolaps dan mengalami thrombosis. Terjadi
kehilangan cairan interstitial melalui kapiler.Tidak lama kemudian, terjadi edema
pada jaringan, lalu terjadi lisis pada jaringan. Setelah lisis, maka nutrisi dan
oksigen jaringan akan menurun. Pada akhirnya terjadi proses inflamasi lalu
iskemik,tidak lama kemudian jaringan nekrosis / mati dan ulkus muncul (Rappi,
Laurie and Hamm,Rose, 2009).
Tekanan darah pada kapiler berkisar antara 16 mmHg 33 mmHg. Kulit
akan tetap utuh karena sirkulasi darah terjaga, bila tekanan padanya masih

10

berkisar pada batas batas tersebut. Tetapi sebagai contoh bila seorang penderita
imobilisasi pada tempat tidur secara pasif dan berbaring di atas kasur busa biasa
maka tekanan daerah sacrum akan mencapai 60 70 mmHg, dan daerah tumit
mencapai 30 45 mmHg. Tekanan ini akan menimbulkan daerah iskemik dan bila
berlanjut terjadi nekrosis jaringan kulit. Percobaan pada binatang didapatkan
bahwa sumbatan total pada kapiler masih bersifat reversible bila kurang dari 2
jam. Seseorang yang terpaksa berbaring berminggu minggu tidak akan mengalami
dekubitus selama dapat berganti posisi perjamnya (Ichwani, 2011).
Selain faktor tekanan ada beberapa faktor lain yang dapat memengaruhi
timbulnya dekubitus yaitu sebagai berikut :
-

Terjadinya regangan pada kulit oleh karena tubuh bergerak melorot ke

bawah pada penderita yang berada pada posisi setengah duduk atau
separuh berbaring

Pada penderita usia lanjut yang cachectis atau sangat kurus, kulit pada
daerah yang terkena yang terkena tekanan dapat terlipat oleh karena
gesekan dengan alas tempat tidur sehingga kulit seakan akan tertinggal
dari bagian tubuh yang lain (Ichwani, 2011).

Berikut bagan alur terjadinya ulkus dekubitus.

11

TEKANAN

Oklusi pembuluh darah

Hipoksia jaringan

Pallor

ULKUS DEKUBITUS
Tekanan menetap

Tekanan dihilangkan
Perfusi buruk
Hiperemia Reaktif

Iskemi Jaringan

Edema
jaringan

Hipoksia berubah

Resolusi

Kebocoran
kapiler karena
permeabilitas
meningkat

Akumulasi
sampah metabolik

Akumulasi protein di
ruang interstitial
meningkat

Gambar 2.2 Bagan Alur Patofisiologi Ulkus Dekubitus (Bryant. 2008)

2.1.7 Lokasi Ulkus Dekubitus
Lokasi ulkus dekubitus seebenarnya bisa terjadi diseluruh permukaan
tubuh bila mendapat penekanan secara terus menerus.Namun yang paling sering
terbentuk pada daerah kulit diatas tulang yang menonjol. Lokasi tersebut
diantaranya adalah
- Tuberositas Ischii (Frekuensinya mencapai 30%) dari lokasi tersering

12

- Trochanter Mayor (Frekuensinya mencapai 20% dari lokasi tersering

- Sacrum (Frekuensinya mencapai 15%) dari lokasi tersering
- Tumit (Frekuensinya mencapai 10%) dari lokasi tersering
- Maleolous
- Genu
- Lainnya meliputi cubiti scapula dan processus spinosus vertebrae

Gambar 2.3. Lokasi yang Beresiko Mengalami Ulkus Dekubitus (Handayani,

2010)
2.1.8 Diagnosis Ulkus Dekubitus
Diagnosis ulkus dekubitus ditentukan berdasarkan atas gejala maupun
tanda yang ditemukan pada kulit. Gejala klinis biasanya berupa kulit kemerahan
sampai terbentuknya ulkus. Kerusakan dapat meliputi epidermis, dermis, jaringan
otot sampai tulang. Kerusakan area di bawah ulkus dapat lebih besar daripada
ukuran ulkus itu sendiri (Firdausi,2011) Tipe ulkus dekubitus ada tiga yaitu tipe
normal, arteriosklerosis dan terminal, seperti pada tabel 2.2.2 (Ichwani,2011)
Tabel 2.2.Tipe Ulkus Dekubitus
Tipe
Manifestasi Klinis
Perkiraan Lama
Perawatan
Normal
Beda temperatur dengan kulit sekitarnya hingga 6 Minggu
dibawah lebih kurang 2,5C
Arterioskeloris
Selain faktor tekanan, terdapat gangguan aliran 16 Minggu
darah akibat arteriosklerosis. Beda temperatur
dengan kulit sekitarnya < 1C
Terminal
Terjadinya pada pasien yang akan meninggal
Tidak sembuh

13

Setiap pasien yang mempunyai faktor resiko terjadinya ulkus dekubitus

harus dilakukan penilaian resiko terjadinya ulkus dekubitus yang meliputi status
kesehatan secara umum, pemeriksaan kondisi kulit, identifikasi adanya ulkus
dekubitus sebelumnya, dan penentuan nilai Braden Score atau Norton score
sebagaimana dianjurkan oleh

Agency for Health care policy and Reserch

(AHCPR)(Firdausi,2011).
Nama penderita

Tabel 2.3 Skor Norton

Skor

Tanggal

Kondisi Fisik
Baik
4
Lumayan
3
Buruk
2
Sangat buruk
1
Kesadaran
Kompos mentis
4
Apatis
3
Sopor
2
Stupor/koma
1
Aktivitas
Ambulan
4
Ambulan dengan bantuan
3
Hanya bisa duduk
2
Tiduran
1
Mobilitas
Bergerak bebas
4
Sedikit terbatas
3
Sangat terbatas
2
Tidak bisa bergerak
1
Inkontinensia
Tidak
4
Kadang-kadang
3
Sering inkontinensi urin
2
Inkontinensia urin dan alvi
1
Keterangan :
Skor 14:: resiko sangat kecil, Skor 12-13 : resiko sedang, Skor 12
50 kali lebih besar

: resiko

Penilaian ulkus meliputi evaluasi medis pasien secara lengkap. Riwayat

penyakit meliputi onset dan durasi ulkus, perawatan ulkus sebelumnya, faktor
resiko, dan masalah kesehatan

dan pengobatan lainnya. Faktor lain seperti

kesehatan psikologi, prilaku dan status kognitif,sosial dan sumber penghasilan,

dan terjangkaunya fasilitas pelayanan kesehatan juga merupakan hal yang penting

14

pada penilaian awal pasien dan mungkin akan berdampak pada rencana terapi.
Adanya ulkus dekubitus dapat menunjukkan pasien tidak dapat menjangkau
fasilitas pelayanan kesehatan. Pasien tersebut mungkin memerlukan pelayanan
perawatan atau tenaga

kesehatan perlu pelatihan.

Pasien dengan gangguan

komunikasi dan sensorik lebih rentan terjadi ulkus dekubitus karena meraka tidak
merasakan nyeri atau mereka menyatakan tidak merasa nyaman dengan cara tidak
khas (Bluestein D dan Javaheri A,2008).
Penilainya ulkus dekubitus juga melihat jumlah, lokasi dan

ukuran

(panjang,lebar dan kedalaman) dan menilai adanya eksudat, bau, saluran sinus,
nekrosis, eskar formation,
(granulation and

tunneling, undermining,

infeksi, penyembuhan

epithelialization) dan tepi luka. Stadium tersebut bisa sulit

ditentukan sampai pengelupasan kulit dan eschar di lepaskan dari dasar luka.
Paling penting adalah menentukan stadium ulkus dekubitus, menurut National
Pressure Ulcer Advisory Panels staging system (NPUAP) ada 6 stadium ulkus
dekubitus seperti terlihat pada tabel 2.4
Tabel 2.4 Stadium Ulkus Dekubitus (NPUAP, 2014)
Stadium 1
Reaksi peradangan terbatas pada epidermis,tampak sebagai daerah
kemerahan/eritema, indurasi atau lecet

Stadium 2
Reaksi lebih dalam lagi sampai mencapai seluruh dermis hingga lapisan
lemak subkutan. Tampak sebagai ulkus yang dangkal, tepi jelas dan
perubahan warna pigmen kulit
Stadium 3
Ulkus lebih dalam, meliputi jaringan lemak subkutan, menggaung dan
berbatasan dengan fascia otot

Stadium 4
Perluasan ulkus menembus otot sehingga tampak tulang di dasar ulkus
serta dapat mengakibatkan infeksi pada tulang dan sendi

15

Unstageable
Dasar ulkus tertutup lapisan berwarna kuning, coklat, abu-abu atau
hijau

Dicurigai Deep Tissue Injury

Perubahan warna kulit menjadi merah keungungan pada kulit yang
utuh, bila berisi darah, perabaan terasa lunak seperti bubur, nyeri, lebih
hangat atau dingin dibanding jaringan sekitarnya

2.1.9 Pencegahan Ulkus Dekubitus

Banyak

tinjauan

literatur

mengindikasikan

bahwa

luka

dapat

dicegah.Meskipun kewaspadaan perawat dalam memberikan perawatan tidak

dapat sepenuhnya mencegah terjadinya ulkus dekubitus dan perburukannya pada
beberapa individu yang sangat berisiko tinggi. Dalam kasus seperti ini, tindakan
intensif yang dilakukan harus ditujukan untuk mengurangi faktor risiko,
melaksanakan langkah langkah pencegahandan mengatasi ulkus dekubitus.
Upaya pencegahan luka tekan dinyatakan dalam beberapa literature (Handayani,
2010) yang merujuk kepada beberapa hasil penelitian dan evidence secara garis
besar terdiri dari upaya upaya :
2.1.9.1 Pengkajian risiko dengan menggunakan tool
Beberapa tool pengkajian telah dikembangkan seperti Braden,s
Scale, Nortons, Waterflows, clinical judgement dan lain lain. Namun
menurut AHCPR(2008) hanya Bradens Scale dan Nortons yang telah dan
sedang di uji secara ekstensif. Bradens Scale telah diuji penggunannya
pada setting perawatan medical bedah, perawatan intensif dan nursing
home. Sedangkan Nortons telah diuji pemakaiannya pada unit perawatan
usia lanjut di rumah sakit.

2.1.9.2 Perawatan kulit

Perawatan kulit bertujuan untuk mencegah terjadinya ulkus
dekubitus melalui upaya upaya mempertahankan dan memperbaiki

16

toleransi kulit terhadap tekanan. Perawatan kulit menurut Deasley (2009)

terdiri dari tindakan tindakan seperti :
- Pengkajian kulit dan resiko ulkus dekubitus
- Massage
- Manajemen kulit kering
- Manajemen kulit lembab yang berlebihan
2.1.9.3 Dukungan permukaan
Dukungan permukaan termasuk pelapisan (ditempatkan di atas
tempat tidur standar) atau kasur khusus.Ada 2 jenis dukungan permukaan
statis tanpa bergerak dan dinamis dengan bagian yang bergerak yang
dijalankan oleh energy.Matras udara dan air efektif tetapi mungkin bocor,
jadi mereka perlu terus menerus dirawat. Kadang kadang digunakan
glove yang diisi dengan air atau bantalan donat. Namun bantalan donat
kini mulai ditinggalkan karena terbukti menimbulkan efek tekanan baru
pada area pinggir donat. Termasuk upaya memperbaiki dukungan
permukaan adalah menjaga alat tenun.Tetap licin dan kencang, kasur yang
rata dan tebal serta pemberian bantal pada area area berisiko tekanan
seperti tumit, siku, bahu dan sakrum (Handayani,2010)
2.1.9.4 Nutrisi
Nutrisi

adalah

faktor

pendukung

yang

penting

untuk

mempertahankan kulit yang sehat dan elastis. Pemberian secara oral,

parenteral maupun melalui sonde feeding sama efektifnya asalkan jumlah
yang diberikan cukup sesuai kebutuhan. Suplemen nutrisi dapat diberikan
jika diperlukan. Beberapa penelitian menunjukkan nutrient yang penting
untuk pencegahan dan proses penyembuhan luka tekan adalah protein,
vitamin C, kalori, zat besi dan zink (Handayani,2010)

2.1.9.5 Posisi dan reposisi

Karena penyebab utama luka tekan adalah yang terus menerus di
suatu tempat maka menghindari penekanan terus menerus di satu tempat

17

dengan cara reposisi menjadi penting. Hasil penelitian Defloor et al (2005)

dari Reddy et al (2006) menyatakan perubahan posisi setiap 4 jam diatas
matras busa khusus mampu menurunkan insiden luka tekan dibandingkan
dengan reposisi setiap 2 jam diatas kasus standar. Beberapa penelitian
yang juga menganjurkan penggunaan posisi miring 30 dengan cara
mengganjal bantal dibagian bokong dan salah satu kaki (Handayani,2010).
Seluruh upaya pencegahan luka tekan dilaksanakan secara multidisiplin
karena pencegahan luka tekan menjadi tanggung jawab tidak hanya
perawat, dokter tetapi juga keluarga pasien dan semua orang yang terlibat
dalam perawatan pasien.
2.1.10 Manajemen Ulkus Dekubitus
Pengelolaan dekubitus diawali dengan kewaspadaan untuk mencegah
terjadinyadekubitus dengan mengenal penderita dengan resiko tinggi terjadinya
decubitus, misalnya pada penderita yang im-mobil dan konfusio (Nuralia, dr.
Gadis, 2006).
Usaha untuk meramalkan akan terjadinya dekubitus ini antara lain dengan
memakai system skor dari Norton. Skor dibawah 14 menunjukkan adanya resiko
tinggi untuk terjadinya dekubitus. Dengan evaluasi skor ini dapat dilihat
perkembangan penderita (Nuralia, dr. Gadis, 2006).
Tindakan berikutnya adalah menjaga kebersihan penderita khususnya kulit,
dengan memandikan setiap hari.Sesudah dikeringkan dengan baik dan digosok
dengan lotion, terutama di bagian kulit yang ada pada tonjolan tonjolan
tulang.Sebaiknya

masase

untuk

melancarkan

sirkulasi

darah.

Semua

eksreta/sekreta, harus dibersihkan dengan hati hati agar tidak menyebabkan lecet
pada kulit penderita (Nuralia, dr. Gadis, 2006).
Tindakan selanjutnya yang berguna baik untuk pencegahan maupun
setelah terjadinya dekubitus adalah :
a. Meningkatkan status kesehatan penderita :

18

o Umum : Memperbaiki dan menjaga keadaan umum penderita misalnya

anemia diatasi, hipoalbuminemi dikoreksi, nutrisi dan hidrasi yang cukup,
vitamin (vitamin C) dan mineral (Zn) ditambahkan.
o Khusus: Coba mengatasi / mengobati penyakit penyakit yang ada pada
penderita, misalnya diabetes yang belum terkontrol baik, paru, dan
sebagainya.
b. Mengurangi/memeratakan factor tekanan yang mengganggu aliran darah :
o Alih posisi/alih baring / tidur selang seling, paling lama tiap dua jam
Keberatan cara ini adalah ketergantungan pada tenaga perawat yang kadang
kadang sudah sangat kurang, dan dapat mengganggu istrahat penderita
bahkan
menyakitkan.
o Kasur khusus untuk lebih membagi rata tekanan yang terjadi pada tubuh
penderita, misalnya :
o Kasur dengan gelombang tekanan udara yang naik turun
o Kasur air yang temperature airnya dapat diatur
Keberatan perlengkapan canggih ini adalah harganya mahal, perawatannya
sendiri harus baik dan dapat rusak (Nuralia, dr. Gadis.2006)
Regangan kulit dan lipatan kulit yang menyebabkan sirkulasi darah setempat
terganggu, dapat dikurangi antara lain :
Menjaga posisi penderita, apakah ditidurkan rata pada tempat tidurnya,
atau sudah memungkinkan untuk duduk di kursi. Bantuan dai balok penyangga
kedua kaki, bantal bantal kecil untuk menahan tubuh penderita, kue donat
untuk tumit, dapat mendukung usaha pencegahan dan pengobatan decubitus. Di
luar negeri sering dimanfaatkan kulit domba dengan bulu yang lembut dan tebal
sebagai alas tubuh penderita (Nuralia, dr. Gadis, 2006)
Begitu tampak darah yang hiperemis pada tubuh penderita, khususnya pada
tempat tempat yang sering terjadi dekubitus, semua usaha usaha di atas harus
dikerjakan dengan lebih cermat untuk memperbaiki iskemia yang terjadi. Sebab,
sekali terjadi kerusakan jaringan upaya penyembuhan akan lebih rumit (Ichwani,
2011).

19

o Pada suspected deep tissue injury dan Dekubitus stadium I

Kulit kemerahan dibersihkan hati hati dengan air hangat dan abun, diberi
lotion, pemijatan secara hati hati 2 3 kali sehari.
o Dekubitus stadium II
Perawatan luka secara septik dan aseptik.Daerah yang terkena diberi rangsang
dingin dan panas berganti ganti untuk merangsang sirkulasi.Salep topical
dapat diberikan untuk merangsang jaringan granulasi.
o Dekubitus stadium III
Usahakan

luka

selalu

bersih,

eksudat

sedapatnya

dapat

mengalir

keluar.Pembalut tidak terlalu tebal agar jaringan tetap mendapatkan oksigen

dan penguapan secara optimal.Kelembapan luka dijaga tetap bersih, hal ini
untuk mempermudah regenerasi sel sel kulit.Luka yang kotor dapat
dibersihkan dengan cadiran NaCl fisiologis. Antibiotik sistemik juga dapat
diberikan
o Dekubitus stadium IV
Penatalaksanaan seperti derajat III.Dilakukan nekrotomi, agar jaringan
jaringan dapat timbul dan tidak terhalang jaringan nekrotik. Beberapa usaha
untuk mempercepat penyembuhan luka antara lain adalah preparat enzim,
fototerapi dengan infra merah monokromatik, obat anti-agregaai platelet
untuk maksud preventif dan preparat topical yang mengandung kolagenase.
o Pada dekubitus yang unstageable harus dilakukan debridemen sebelum
dilakukan terapi selanjutnya.
(Ichwani, 2011)
Debridement adalah membersihkan jaringan nekrotik dan debris yang
memicu infeksi, menghambat granula dan penyembuhan.Penentuan stadium ulkus
juga tidak dapat dilakukan dengan tepat jika jaringan nekrotik belum
dibersihkan.Terdapat tiga prosedur debridemen yang umum digunakan yaitu
debridemen enzimatis, debridemen mekanik, dan debridemen tajam.Sedangkan
untuk dressing luka, bertujuan untuk memelihara kelembapan luka. Kelembapan
luka yang baik akan meningkatkan kecepatan penyembuhan dibandingkan apabila
luka dibiarkan terpapar udara. Pemilihan jenis dressing tergantung pada kondisi

20

ulkus dan karakteristik dressing.Berikut adalah tabel pilihan berbagai jenis

dressing untuk ulkus dekibitus (Ichwani, 2011).

Agent
Hydrocolloi
d

Hydogel

Film
Dressing

Alginates

Moist saline
gauze
Petroleum
gauze
dressing
Hypertonic
saline wet
gauze

Tabel 2.5 Pilihan Berbagai Jenis Dressing untuk Ulkus Dekubitus

Mechanism
Dressing
Benefits
Side Effects
Notes
of Action
Changes
Maintains
Change 3 to Accelerates
None
Five trials have
moist
7 days,
rate of
shown improved
environmen depending
healing
rate healing
t
on drying
compared to
compared to dry
dry dressing
dressings; no
difference among
types of
hydrocolloid has
been found
Mainstains
Daily to
Accelerates
None
Moist trials have
moist
four times
rate of
not shown
environmen per day
healing
inferiority
t
depending
compared to
compared to
on drying
dry dressing
hydroclloid
dressings
Protects
Daily or
Use
None
Most trials have
wound
less
insuperficial
not shown
frequently
ulcer may
inferiority
protect
compared to
undamaged
hydrocolloid
skin
dressings
Absorbent
Daily to
Absorbs
None
May be useful in
maintains
less
exudates
overly moist
moist
frequently
wound; may be
environmen depending
used under other
t when
on exudate
dressing or
sufficient
sequentially with
wound fluid
other dressings
is present
Mainstains
Three times Mainstains
May
Most trials show
moist
daily or
moist
macerate
superiority of
environmen more
environment healthy tissue hydrocolloid
t
frequently
dressing
Maintains
Daily to
Maintains
None
May require
moist
four times
moist
more frequent
environmen daily
environment
dressings
t
changes
Maintains
Twice daily Has
Hypertonicit
moist
to more
antimicrobia y may
environmen frequently
l activity
damage

21

dressing
Iodine
solution wet
gauze
dressing

t
Broad
spectrum
antiseptic

Daily to
four times
daily

Has
antimicrobia
l activity

healthy tissue
May damage Specifically not
healthy tissue recommended by
some experts due
to potential
toxicity
fibroblasts
(Ichwani, 2011)

Pemberian antibiotika pada penderita ulkus dekubitus stadium tertentu

juga diperlukan.Khususnya antibiotika topikal jika didapatkan koloni bakteri
sangat

banyak

namun

penggunaan

rutin

secara

umum

tidak

direkomendasikan.Pemberian antibiotika sistemik hanya diindiksikan pada pasien

dengan sepsis, selulitis

dan osteomyelitis. Pemberian antibiotika awal

berspektrum luas untuk kuman gram positif dan negative serta anaerob dapat
diberikan sambil menunggu hasil kultur. Ampicilin-sulbactam, imipenem,
meropenem,

tikarsilin

klavunat,

piperasilin

tazobactan,

serta

kombinasi

klindamisin dengan siprofloksasin atau aminoglikosida merupakan pilihan yang

sesuai untuk terapi inisial (Ichwani, 2011).
2.3

Penatalaksanaan Ulkus Dekubitus

Penatalaksanaan ulkus dekubitus harus dilakukan dengan baik dan

terpadu, karena proses penyembuhannya yang membutuhkan waktu yang lama.

Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) telah membuat standar
baku dalam penatalaksanaan ulkus dekubitus (Bergstrom, 1994). Ketika ulkus
dekubitus telah terbentuk, maka pengobatan harus diberikan dengan segera.
Pengobatan yang diberikan dapat berupa tempat tidur yang termodifikasi baik
untuk penderita ulkus dekubitus, pemberian salap, krim, ointment, solution, kasa,
gelombang ultrasonik, atau lampu panas ultraviolet, gula, dan tindakan bedah.
Pemilihan terapi, tergantung pada stadium ulkus dekubitus dan tujuan
pengobatan.seperti proteksi, pelembaban dan membuang jaringan nekrosis. Hal
yang harus diperhatikan dalam penatalaksanaan ulkus dekubitus adalah
1.

Perawatan luka harus dibedakan ke dalam metode operatif dan

nonoperatif.

22

2.

Perawatan luka dengan metode nonoperatif dilakukan untuk ulkus

dekubitus stadium 1 dan 2, sedangkan untuk stadium 3 dan 4 harus
menggunakan metode operatif.

3.

Sekitar 70-90% ulkus dekubitus adalah superfisial dan sembuh dengan

penyembuhan sekunder.

4.

Mengurangi tekanan lebih lanjut pada daerah ulkus.

Secara

umum

penatalaksanaan

ulkus

dekubitus

dibagi

menjadi

nonmedikamentosa dan medikamentosa.

A. Nonmedikamentosa
Penatalaksanaan ulkus dekubitus dengan nonmedikamentosa adalah
meliputi pengaturan diet dan rehabilitasi medik. Seperti telah disebutkan di atas,
nutrisi adalah faktor risiko untuk terjadinya ulkus dekubitus.
Pemberian diet yang tinggi kalori, protein, vitamin dan mineral akan
meningkatkan status gizi penderita ulkus dekubitus. Meningkatnya status gizi
penderita ini akan memperbaik sistem imun penderita sehingga mempercepat
penyembuha ulkus dekubitus.
Terapi rehabilitasi medik yang diberikan untuk penyembuhan ulkus
dekubitus adalah dengan radiasi infra merah, short wave diathermy, dan
pengurutan. Tujuan terapi ini adalah untuk memberikan efek peningkatan
vaskularisasi sehibgga dapat membantu penyembuhan ulkus. Sedangkan
penggunaan terapi ultrasonik, sampai saat ini masih terus diselidiki manfaatnya
terhadap terapi ulkus dekubitus.
B. Medikamentosa
Penatalaksanaan ulkus dekubitus dengan metode medikamentosa meliputi:
1.

Mempertahankan keadaan bersih pada ulkus dan sekitarnya

Keadaan tersebut akan menyebabkan proses penyembuhan luka lebih
cepat dan baik. Untuk hal tersebut dapat dilakukan kompres, pencucian,
pembilasan, pengeringan dan pemberian bahan-bahan topikal seperti larutan
NaC1 0,9%, larutan H202 3% dan NaC10,9%, larutan plasma dan larutan
Burowi serta larutan antiseptik lainnya.

23

Kompres yang diberikan pada ulkus dekubitus adalah semipermiabel dan

tertutup, yang memungkinkan terjadinya pertukaran gas dan transfer
penguapan air dari kulit dan mencegah maserasi kulit. Selain itu, kompres
dapat mencegah terjadinya infeksi sekunder dan mencegah faktor trauma.
Tetapi, kompres ini tidak berfungsi baik pada pasien dengan diaforesis dan
eksudat yang banyak.
Beberapa kategori untuk kompres dan topikal yang dapat digunakan
adalah antimikrobial, moisturizer, emollient, topical circulatory stimulant,
kompres semipermiabel, kompres kalsium alginate, kompres hidrokoloid dan
hidrogel, penyerap eksudat, kompres dari basah/lembab ke kering dan ezim
dan cairan atau gel pembentuk film.
Table 2.8 Delapan Tipe Kompres Mayor dan karakteristiknya
Major Dressing
Categories

Key Performance Characteristics

Alginates (sheets and

fillers)

Exudate absorption, obliterate dead space, and

autolytic debridement

Foams (sheets and

fillers)

Obliterate dead space, retain moisture, exudate

absorption, and mechanical debridement

Gauzes (woven and

nonwoven)

Obliterate dead space, retain moisture, absorb

exudate, and mechanical debridement

Hydrocolloids (wafers
and fillers)

Occlusion, moisture retention, obliterate dead space,

and autolytic debridement

Hydrogels (sheets and

fillers)

Retain moisture and autolytic debridement

Transparent films

Occlusion, retain moisture, and autolytic

debridement

Wound fillers

Obliterate dead space, absorb exudate, retain

moisture, and autolytic debridement

Wound pouches

Exudate control

2.

Mengangkat jaringan nekrotik.

Adanya jaringan nekrotik pada ulkus akan menghambat aliran bebas dari
bahan yang terinfeksi dan karenanya juga menghambat pembentukan jaringan
granulasi dan epitelisasi. Oleh karena itu pengangkatan jaringan nekrotik

24

akan mempercepat proses penyembuhan ulkus. Terdapat 7 metode yang dapat

dilakukan antara lain,

Autolytic debridement. Metode ini menggunakan balutan

yang lembab untuk memicu autolisis oleh enzim tubuh. Prosesnya lambat
tetapi tidak menimbulkan nyeri.

Biological debridement, or maggot debridement therapy.

Metode ini menggunakan maggot (belatung) untuk memakan jaringan
nekrosis. Oleh karena itu dapat membersihkan ulkus dari bakteri. Pada
Januari 2004, FDA menyetujui maggot sebagai live medical devic untuk
ulkus dekubitus.

Chemical debridement, or enzymatic debridement. Metode

ini menggunakan enzim untuk membuang jaringan nekrosis.

Mechanical debridement.

Teknik ini menggunakan gaya

untuk membuang jaringan nekrosis. Caranya dengan menggunakan kasa

basah lalu membiarkannya kering di atas luka kemudian mengangkatnya.
Teknik ini kurang baik karena kemungkinan jaringan yang sehat akan ikut
terbuang. Pada ulkus stadium 4, pengeringan yang berlebihan dapat
memicu terjadinya patah tulang atau pengerasan ligamen.

Sharp debridement. Teknik ini menggunakan skalpel atau

intrumen serupa untuk membuang jaringan yang sudah mati.

Surgical debridement. Ini adalah metode yang paling

dikenal. Ahli bedah dapat membuang jaringan nekrosis dengan cepat tanpa
menimbulkan nyeri.

Ultrasound-assisted wound therap. Metode ini memisahkan

jaringan nekrosis dari jaringan yang sehat dengan gelombang ultrasonik.

3.

Menurunkan dan mengatasi infeksi.

Perlu pemeriksaan kultur dan tes resistensi. Antibiotika sistemik dapat
diberikan bila penderita mengalami sepsis dan selulitis. Ulkus yang terinfeksi
harus dibersihkan beberapa kali sehari dengan larutan antiseptik seperti
larutan H202 3%, povidon iodin 1%, seng sulfat 0,5%. Radiasi ultraviolet
(terutama UVB) mempunyai efek bakterisidal.

25

Antibiotik sistemik kurang dianjurkan untuk pengobatan ulkus dekubitus

karena akan menimbulkan resistensi. Antibiotik sistemik yang dapat diberikan
meliputi

gologan

penicillins,

cephalosporins,

aminoglycosides,

fluoroquinolones, dan sulfonamides. Antibiotik lainnya yang dpat digunakan

adalah clindamycin, metronidazole dan trimethoprim.
4.

Merangsang dan membantu pembentukan jaringan granulasi dan

epitelisasi.
Untuk mempercepat pembentukan jaringan granulasi dan epitelisasi pada
ulkus dekubitus sehingga mempercepat penyembuhan dapat diberikan:

Bahan-bahan topikal misalnya: salep asam salisilat 2%,

preparat seng (ZnO, ZnSO4).

Oksigen hiperbarik; selain mempunyai efek bakteriostatik

terhadap sejumlah bakteri, juga mempunyai efek proliferatif epitel,
menambah jaringan granulasi dan memperbaiki keadaan vaskular.

5.

Tindakan bedah
Tindakan bedah bertujuan untuk membersihkan ulkus dan mempercepat
penyembuhan dan penutupan ulkus, terutama ulkus dekubitus stadium III &
IV dan karenanya sering dilakukan tandur kulit, myocutaneous flap, skin graft
serta intervensi lainnya terhadap ulkus.
Intervensi terbaru terhadap ulkus dekubitus adalah Negative Pressure
Wound Therapy, yang merupakan aplikasi tekanan negatif topikal pada luka.
Teknik ini menggunakan busa yang ditempatkan pada rongga ulkus yang
dibungkus oleh sebuah lapisan yang kedap udara. Dengan demikian, eksudat
dapat dikeluarkan dan material infeksi ditambahkan untuk membantu tubuh
membentuk jaringan granulasi dan membentuk kulit baru. Terapi ini harus
dievaluasi setiap dua minggu untuk menetukan terapi selanjutnya.

26

BAB 3. LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama

: M. Ikhsan

Umur

: 25 Tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Jl. Dharmawangsa Kaliwining Rambipuji Jember

No. Telepon

: 081235129046

Agama

: Islam

Suku

: Madura

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Tidak bekerja

Status Pembiayaan

: Jamsostek

No. RM

: 45.19.20

Tanggal pemeriksaan : 15 Juni 2015

B. ANAMNESIS
Autoanamnesis serta heteroanamnesis pasien dan keluarga pasien
dilakukan pada tanggal 15 Juli 2015
C. RIWAYAT PENYAKIT
SUBJEKTIF
Keluhan Utama :
Luka di daerah pantat
RPS:
Pasien mengeluhkan luka di daerah pantat sejak sekitar 3 minggu yang
lalu. Pasien mengaku sekitar 3 minggu yang lalu pasien baru mengetahui
bahwa ada luka di daerah pantatnya. Sebelumnya pasien tidak menyadari ada
luka di daerah pantatnya. Pada saat awal luka berupa lubang kecil dengan luka
kemerahan disekitarnya. Pada awalnya luka berukuran kecil namun semakin
lama semakin membesar. Kemudian pasien juga tidak merasakan nyeri pada

27

daerah luka. Pasien mengaku sejak 2 tahun yang lalu tidak bisa berjalan atau
duduk sendiri karena sebelumnya pasien mengalami kecelakaan dan menjadi
lumpuh hingga sekarang. Pasien mengatakan sehari-hari lebih banyak
berbaring dan tidak begitu sering berpindah-pindah posisi karena tidak bisa
melakukannya

sendiri.

Pasien

juga

mengatakan

sehari-hari

pasien

mengenakan pampers karena semenjak lumpuh pasien tidak bisa menahan

BAK maupun BAB.
RPD : Riw. Trauma Tulang Belakang Sejak 2 tahun yang lalu
RPO : Keluarga menggunakan rivanol dan betadine 2x/sehari untuk merawat
luka.
OBJEKTIF
Keadaan Umum

: cukup

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda Vital
Tekanan Darah: 110/80 mmHg
Nadi

: 80 x/menit

RR

: 20 x/menit

Tax

: 36,5 oC

Kulit:
Dalam batas normal
Kepala :
Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung

: tidak ada secret/perdarahan

Telinga: tidak ada secret/perdarahan

Mulut

: bibir tidak sianosis

Leher

: tidak didapatkan adanya pembesaran KGB

Thoraks

Cor:
I: Ictus cordis tidak tampak
P: Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra
P: Batas jantung ICS IV Parasternal dekstra sampai ICS V MCL sinistra

28

A: S1S2 tunggal, extrasistol -, gallop -, murmur

Pulmo:
I : Simetris, Ketertinggalan gerak (-), Jejas (-)
P : Krepitasi (-), Fremitus Raba +/+ simetris normal
P : Sonor
A : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/Abdomen

I: Flat
A: Bising usus (+) normal
P: Tympani, pekak hepar +
P: Soepel, nyeri tekan -, defans muskular Ekstremitas :
AH

: ekstrimitas superior +/+, ekstrimitas inferior +/+ (status lokalis)

Oedema : ekstrimitas superior -/-, ekstrimitas inferior -/Status Lokalis

Regio Glutteus:

L: ulkus (+) 2-3cm mengenai dermis dan 5-6cm menembus fascia bentuk
elips, darah (-), nekrosis (-), pus (+)
F: nyeri (-), paraesthesia (+)
M: paraplegia ext inf (+)

29

ASSESMENT
Ulkus Dekubitus + Paraplegia Ext Sup. e.c Spinal Cord Injury
PLANNING
Terapi :

Pro debridement,

30

DAFTAR PUSTAKA
Aloma cookie gender, MSN RN CRRN. Pressure Ulcer prevention dan
Management. ARN network:2008; 8-9
Bluestein D dan Javaheri A. Pressure Ulcers: Prevention, Evaluation, and
Management. Am Fam Physician:2008;78(10):1186-1194
Bouten, Carlijn V.C.1996.Etiology and Pathology of Pressure Sore: a
literature review.Department of Computational and Experimental Mechanics of
the Eindhoven University of Technology, in co-operation with the department of
Movement Sciences of
the University of Limburg, The Netherlands.
Bryant. 2008. Acute Chronic Wounds Nursing Management. Statewide
quality branch, rural and regional health and agedcare division of victorian state
government, department of health, Australia.
Brandon J Wihelmi. 2006. Pressure Ulcers, Surgical Treatment and
Principles. http://www.emedicine.com/plastic/topic462.htm diakses pada tanggal
27 November 2013
Campbell, Karen E. 2009.A New Model to Identify Shared Risk Factors
for Pressure Ulcers and Fraility in Older Adults. Rehabilitation Nursing, Vol.34,
No 6
Dealey, C. (2009). Skin Care and Pressure Ulcer.Lippincot William &
Wilkins Adv wound care diakses dari www.WOUNDCAREJOURNAL.com
Firdausi H. Ulkus dekubitus. PKB:2011;101-105
Hartmann AG, Paul. 2008. Phase-Spesific wound management of
decubitus ulcer. Heidenheim. Germany
Handayani, Ririn Sri. 2010. Efektivitas Penggunaan Virgin Coconut Oil
(VCO) dengan Massage untuk Pencegahan Luka Tekan Grade I pada Paeien yang
Berisiko Mengalami Luka Tekan di RSUD. Hj. Abdoel Moeloek Provinsi
Lampung. Tesis. Diterbitkan, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Ichwani J. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Imobilisasi dan
komplikasi akibat imobilisasi pada orang usia lanjut. PKB IPD:2011:146-157

31

Nurlaila, dr. Gadis.2006. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia

Lanjut).Balai Penerbit FKUI,Jakarta
Nurlaila, dr. Gadis.2012. Workshop Geriatric Medicine. Pertemua Ilmiah
Tahunan XII.Tanggal 2 November 2011 diadakan di Rumah Sakit Dr. Saiful
Anwar Malang
Moore, Z.E.H and Cowman,S. 2007. Risk assessment tools for prevention
of pressure ulcers.The Cochrane Database of Systematic Reviews, 3.
Mukti, E.N. 1998. Penelusuran hasil penelitian tentang intervensi
keperawatan dalam pencegahan terjadinya luka decubitus pada orang dewasa. JKI
Vol 2 No 1, Jakarta : FIK-UI
Potter, P.A. Perry, A.G. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep
Proses, dan Praktik. Edisi 4, Volume 2 Alih Bahasa : Renata Komalasari, dkk.
Jakarta:EGC. 2005
Rappl, Laurie.Rose, Hamm. 2009. Pathophysiology, Prevention, and
Treatment of Pressure Ulcers. Combine Section Meeting;Las Vegas, NV,
February,9-12.
Setiati,Siti. Roosheroe, Arya Govinda. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam ; Edisi V. Interna Publishing;Jakarta
Kadir,Subhan.2007.Dekubitus.http://subhankadir.wordpress.com/2007/08/20/deku
bitus/ Diakses pada tanggal 27 November 2013)
Wicaksono, Emirza Nur. 2013. Ulkus Dekubitus. Diakses dari www.
Emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id pada tanggal 27 November 2013