Caso 3

PATRON DE PERCEPCION/MANEJO DE LA SALUD

Antecedentes patológicos de interés:

-Historia de Hipertensión Arterial desde hace 20 años.
-Dos episodios previos de ICC, el último hace 10 meses.

No es fumador ni consume alcohol.

*Manejo efectivo del régimen terapéutico

(m/p)
Elección de actividades de la vida diaria apropiadas para alcanzar los objetivos del
programa de prevención.

PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO
Consume una dieta sin sal y con bajo contenido de grasas.

*Manejo efectivo del régimen terapéutico

(m/p)
Elección de actividades de la vida diaria apropiadas para alcanzar los objetivos del
programa de prevención.

PATRON DE ELIMINACION
No presenta problemas de estreñimiento ni de eliminación urinaria según su esposa.

PATRON DE ACTIVIDAD-EJERCICIO
Tres días antes de su ingreso, empezó a “sentirse cada vez peor y a permanecer sentado
en cualquier parte”. La respiración se le hizo más y más difícil y las piernas empezaron
a hinchársele. Se negó a ir al médico pensando que si descansaba los síntomas
desaparecerían. Había estado pintando la fachada de su casa de dos plantas durante dos
días, pese a las recomendaciones de realizar sólo un ejercicio físico de mantenimiento y
de descansar lo suficiente tras efectuarlo.

*Manejo inefectivo del régimen terapéutico

(r/c)
Déficit de conocimientos y falta de confianza en el régimen.
(m/p)
Elecciones de vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento o
programa de prevención.
Hasta hace 3 días se encontraba en un nivel funcional 0 (Totalmente autónomo). Hoy se
muestra apático y cansado, incapaz de realizar acciones sencillas de cuidado personal
(higiene, uso de WC, acicalamiento), dice que tampoco puede comer debido a la disnea.
Toma sorbos de agua con dificultad.

*Déficit de Autocuidado: baño/higiene

(r/c)
Debilidad y cansancio

*Déficit de Autocuidado: uso del WC

(r/c)
Debilidad y cansancio

*Déficit de Autocuidado: vestido/acicalamiento

(r/c)
Debilidad y cansancio

*Déficit de Autocuidado: alimentación

(r/c)
Cansancio
(m/p)
Incapacidad para deglutir los alimentos.

Número de respiraciones 35, presenta ortopnea y utiliza los músculos accesorios para
respirar. Taquicardia sinusal 188 lat/min con algunas contracciones ventriculares
prematuras.

*Fatiga
(r/c)
Aumento del ejercicio físico y malestar físico
(m/p)
Incapacidad para mantener las actividades habituales

*Patrón respiratorio ineficaz

(r/c)
Fatiga
(m/p)
Uso de los músculos accesorios para respirar y ortopnea

PATRON DE SUEÑO-DESCANSO
Duerme con dos almohadas, y según indica su esposa no ha tenido trastornos del sueño
antes de este episodio.

*Insomnio
(r/c)
Malestar físico
(m/p)
Observación de falta de energía
PATRON COGNITIVO-PERCEPTUAL
Lleva gafas “no puede ver sin ellas”. La esposa indica que no ha observado cambios en
la memoria de su marido.

PATRON DE AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
Su esposa expresa “esto sí le va a preocupar porque él se tiene por corpulento y fuerte”.
El Sr. Antonio está muy quieto en la cama y lo único que dice durante la entrevista de la
enfermera es “Jamás me había sentido tan mal, sólo Dios sabe lo que será de mí”

*Temor
(r/c)
Falta de familiaridad con la experiencia
(m/p)
Informes de sentirse asustado

PATRON ROL-RELACIONES
Normalmente se reúne con amigos para tomarse un café con ellos por la mañana y
participa activamente en las actividades de su comunidad.

Tienen 2 hijos, la menor recién casada, hace 1 mes y el mayor que vive en Santander.
“Estoy tan preocupada…no podría soportar perderlo (llorando). Trabajo en un banco
cerca de aquí, pero voy a pedir reducción de jornada para poder estar con él y cuidarle”.

PATRON DE ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRÉS

“Ha estado algo preocupado por haberse quedado sin trabajo. A todo esto se ha añadido
la boda de su hija con el gasto consiguiente, le insistí en que alguien nos pintará la casa,
pero el dijo que nos ahorraríamos el dinero si lo hacía él. De todas formas tenemos
algunos ahorros porque hasta hace un año estaba trabajando para movistar componiendo
melodías para los móviles y ganó bastante, además yo trabajo.”

*Ansiedad
(r/c)
Cambios en la situación económica y las funciones del rol
(m/p)
Preocupación y fatiga.

PATRON DE VALORES-CREENCIAS
“Es un hombre muy entregado a su familia. Supongo que él mismo diría que es lo mas
importante para él.” Es católico. “Me parece que le gustaría ver a un sacerdote. Voy a
llamar a uno que el conoce”.

*Disposición para mejorar la Religiosidad

(m/p)
Solicita reunirse con líderes/facilitadotes religiosos.
RED DE RAZONAMIENTO CLINICO

Patrón respiratorio ineficaz

Déficit de Autocuidado:
Manejo inefectivo baño/higiene
del régimen terapéutico vestido/acicalamiento
uso del WC
alimentación
ICC

Insomnio Temor

Ansiedad
Disposición para mejorar
la Religiosidad
Fatiga
OBJETIVOS

Patrón respiratorio ineficaz

(r/c)
Fatiga
(m/p)
Uso de los músculos accesorios para respirar y ortopnea

• Objetivo a corto plazo: en la primera semana el paciente identificará los factores

que impiden la respiración eficaz y ejercitará la respiración diafragmática.
• Objetivo a largo plazo: en un mes el paciente controlará la respiración
diafragmática, efectuando una respiración sin fatiga.

NOC

Resultado: Estado respiratorio: ventilación.

Indicador Situación actual Situación esperada Tiempo

Frecuencia (1) gravemente (4) Levemente 2 meses
respiratoria comprometido comprometido
Ruidos respiratorios (2) Sustanciamlemnte (4) Levemente 2 semanas
a la auscultación comprometido comprometido
Utilización de los (1) gravemente (5) No 1 mes
músculos accesorios comprometido comprometido

NIC

INTERVENCIONES (Basadas en la Evidencia)

• Colocar al paciente en la posición que el potencial de ventilación sea el máximo

posible
• Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos.
• Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
• Enseñar a toser de manera efectiva.
OBJETIVOS

Ansiedad
(r/c)
Cambios en la situación económica y las funciones del rol
(m/p)
Preocupación y fatiga.

• Objetivo a corto plazo: tras dos días el paciente hará una lista de cosas que le
producen sensación de bienestar. Tras siete días empleará ejercicios enseñados
previamente para relajarse.
• Objetivo a largo plazo: en la próxima visita el paciente comunicará su capacidad
para afrontar situaciones nuevas sin preocuparse ni fatigarse.

NOC

Resultado: Nivel de ansiedad

Indicador Situación actual Situación esperada Tiempo

Fatiga (1) Grave (4) Leve 1 mes
Trastorno de los (3) Moderado (5) Ninguno 2 semanas
patrones del sueño
Preocupación (1) Grave (4) Leve 7 días
exagerada por
eventos vitales

NIC

INTERVENCIONES (Basadas en la Evidencia)

• Presentar al paciente personas o grupos que hayan pasado por la misma

experiencia con éxito.
• Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
• Fomentar un dominio gradual de la situación.
OBJETIVOS

Fatiga
(r/c)
Aumento del ejercicio físico y malestar físico
(m/p)
Incapacidad para mantener las actividades habituales

• Objetivo a corto plazo: pasados dos días el paciente expresará los tipos de
ejercicios perjudiciales para su estado de salud e identificará cuáles sí puede
realizar.
• Objetivo a largo plazo: pasados tres meses el paciente realizará sus actividades
habituales menos agresivas sin fatigarse.

NOC

Resultado: Tolerancia a la actividad

Indicador Situación actual Situación esperada Tiempo

Facilidad para (2) Sustancialmente (4) Levemente 2 meses
realizar las AVD comprometido comprometido
Frecuencia (1)Gravemente (4) Levemente Dos semanas
respiratoria en comprometido comprometido
respuesta a la
actividad
Hallazgos del (1) Gravemente (3) Moderadamente 1 mes
electrocardiograma comprometido comprometido

NIC

INTERVENCIONES (Basadas en la Evidencia)

• Instruir al paciente o ser querido a reconocer los signos y síntomas de fatiga que
requieran una disminución de la actividad.
• Evaluar el aumento programado de los niveles de actividades.
• Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden ser realizadas por los
familiares y amigos en casa para evitar o aliviar la fatiga.
• Favorecer el reposo o limitación de actividades (aumentar el número de periodos
de descanso).