Professional Documents
Culture Documents
1. INTRODUCERE
Diabetul
tulburare
metabolic
etiopatogenie
multipl,
definete
care
poate
calitatea
avea
caracterizat
proteic,
rezultate
insulinosecreie,
din
deficiena
insulinorezisten
sau
complicaiile
acestor
consecine
modificri
care
ale
au
funcional,
populaiei,
capacitatea
prin
vieii,
cardiovasculare.
grave
consecine
Reducerea
ale
diabetului
drept
alimentaiei,
grupurile
populaionale
pacienilor
odat
cu
risc,
diagnosticai
tratarea
conform
internaionale,
prevenirea
instalrii
tratamente
complicaiilor
specifice
cronice,
cazul
agravrii
colaborare
cu
oftalmologi.
Ingrijirea
pacienilor
diabetici
ameliorarea
inseriei
familiale,
sociale,
trebuie
fie
multidisciplinar
nediagnosticat (2).
efectuat
n
care
de
echip
coordonarea
tiinifice
cronice
macroangiopate.
prevenirea
diabetului
micro
Concluzia
complicaiilor
zaharat
i/sau
este
cronice
ale
amelioreaz
(chiar interdisciplinare)
diabetul zaharat
pentru
conduita
cu
precizeaz standardele,
managementului
costul bolii.
clinic
impactul
diabet
zaharat.
2. SCOP
clinicienilor,
acceptate
pacientilor,
asiguratorilor
obiectivele
3. METODOLOGIE DE ELABORARE
calitatii
asistentei
medicale.
individuale,
comorbiditatile
modificarea
obiectivelor
Preferintele
pot
impune
dar
pentru
Diabet
majoritatea
terapeutice,
pacientilor
cu
diabet
Zaharat
Ionescu-Tirgoviste
zaharat.
satisfacerea urmtoarelor deziderate:
fost
principiile,
desemnat
membrii
discutate
metodologia
ghidului.
Dupa
de
agreate
elaborare
verificarea
i
din
prezentate,
formatul
dr.Constantin
profesor
incertitudini terapeutice
3.2 Principii
pacientilor
funcie
de
particularitile
afirmaiei
(Standard,
Recomandare
sau
3.3 Disclaimer
dovezi
disponibile,
ele
nu
fiecare
caz
absolut de insulina)
individual.
trebuie
circumstanele
ia
n
i
opiunea
recomandrile
practician
care
diagnosticrii,
scopul
aplic
independent,
circumstanial
clinic
decide
ngrijire
orice
n
sau
contextul
individual,
pentru
tratament
al
considerare
individuale
chimice).
Diabetul gestational
Stadiile
afeciunea
clinice
parcurge
reflect
mai
faptul
multe
etape
respectiv:
1. Stadiul normoglicemic. Clasificarea
propus de Organizatia Mondiala a Sanatatii
(1999) include stadiul normoglicemic ca
prim etap n evoluia diabetului zaharat la
persoanele la care exist evidene ale
procesului patologic. Tolerana normal la
glucoz este definit de o valoare a glicemiei
alterarea
un
stadiu
glicemiei
bazale-
intermediar
ntre
clasificai
n:
cei
care
au
nevoie
de
Normoglicemie
Glicoreglare
normal
Alterarea
toleranei
la gluc.
Glicemie
bazal
modificat
Hiperglicemie
Diabet zaharat
Nu
necesit
insulin
Necesit
insulin
pentru
control
Necesit
insulin
pentru
supravieuire
DZ tip 1
DZ tip 2
Alte tipuri
specifice
Diabet
gestaional
Rolul
metodelor
de
screening
supraponderale
sau
obeze,
sindromul
momentul diagnosticrii.
de 45 ani (C).
R 3. Dac persoana prezint unul sau
Recomandari standard:
R 1. Se recomand
>
75 gr glucoz (C).
45
ani,
sedentarism,
ras/etnicitate
pacientii
carbon/zi
cele
zile
precedente.
asimptomatici
nu
poate
fi
glicemie.
gestational.
Recomandari standard:
la copii (6)
R7.
Recomandari standard:
R
4.
Se
vor
investiga
Evaluarea
riscului
diabetului
copiii
screening-ului
severa,
diagnostic
gestaional
sau
macrosomie
glicozurie
anterior
nasterea
pentru
unor
varsta
persistent,
de
diabet
feti
cu
gestationala,
diagnosticul
de
heredocolaterale
semnificative
de
diabet
efectua
screening - ul pentru
diabet
(C).
preferat (C).
diabetului (C).
gestational
presupune
doua
risc crescut.
valori
ale
95mg/dl
180 mg/dl
155 mg/dl
140 mg/dl
5,3mmol/l
10 mmol/l
8,6 mmol/l
7,8 mmol/l
6. PREVENTIA/AMANAREA INSTALARII
DIABETULUI ZAHARAT TIP 2
Alterarea toleranei la glucoz i
oficial
prediabet.
Ambele
au
forme
sau
tip
dezvolta
diabet
antagoniti
beta-
urmreste
tiroidieni,
glucocorticoizi,
(7).
nicotinic,
crescut
acid
consumul
preventie
cardiovascular,
de
de
hormoni
IDF
suferin
cronic
Strategia
elemente:
zaharat
urmtoarele
diabetului
urmrite
prevenia
fost
orale
trigliceridelor,
zaharat.
la
HDL-
glucoz),
colesterolului,
nivelul
LDL-
medicamentoas.
condiiile
care
dezvolta
includerea
valorilor
modificarea
glicemice
se
administreaz
diabet
zaharat
in
programe
stilului
de
tip
necesita
care
vizeaza
viata
incluzand
Pacienii
contraindicaiilor.
diagnosticai
cu
diabet
7. EDUCATIA TERAPEUTICA
Educatia terapeutic a pacientului face
apariia complicaiillor.
la
modificarea
stilului
de
via,
educatoare,
dietetician,
cadrul
medical
psihologul).
minimum (C).
diagnosticare
se
identifice
funcie
de
abilitile
individuale;
se
necesar)
corporale
ideale,
glicemice,
scderea
normalizarea
valorilor
valorilor
lipidelor
R20
pn
In
la
30-45
absenta
min./zi,
3-5
contraindicatiilor
incurajate
Fumatul
risc
reprezint
un
factor
de
sa
practice
antrenamente
de
alimentare
la
fumtori.
Fumatul
este
anterioare
se
(28).
cultur (E).
R
15
aportului
de
controlul
glicemic
adecvat
reducerea
cardiovasculare,
optim (A).
R 16 Se restricioneaz consumul de
glicemiei
alcool (C).
riscului
generand
bazale,
evenimentelor
mortalitatii
glicemia
(29-32).
postprandial,
(A).
10
Recomandari standard:
HDL-colesterol
<7%,
glicemie
preprandriala
>40
femei;
din
glicemie
Trigliceride
28.
Meninerea
tensiunii
arteriale
(A).
Hg (C).
Obiectivele
individualizate
terapeutice
innd
cont
vor
de:
fi
vrsta
socio-economici etc.
R 23.
reducerea
concentratiilor
via.
de
Autocontrolul
glicemiei
face
parte
cadrul
procesului
de
educaie
stabil (C).
sau
intelor terapeutice.
care
nu
indeplinesc
obiectivele
Recomandari standard:
LDL-colesterol
100 mg/dl;
pentru
hipoglicemie,
11
da
poate
informaii
evidenia
despre
variaiile
intercurente (E).
terapeutice
reflect
caracter
progresiv
efectueze
nregistreze
principale.
acest
ct
att
heterogenitatea
bolii
(Trialul complicatiilor si
sunt:
momentul
viata
(52).
interventia
terapeutica
diagnosticului
cu
inca
din
metformin
adaugarea
de
alti
agenti
farmacologici
multiple
sau
prin
nivelurilor
perfuzie
terapia
Corelarea
dozei
de
controlul
insulin) (C).
34.
pentru
glicemic.
recomandate
insulina
diabetului
biguanidele,
zaharat
tip
sulfonilureicele,
sunt:
glinidele,
PPAR, inhibitorii
(C).
dipeptidil peptidazei 4
12
raportata
permanent
la
Consensul
ADA/EASD
recomanda
ca
insulinei
in
functie
de
severitatea
hiperglicemiei.
Segretaogele
(sulfonilureicele
glinidele).
insulina,
Biguanidele
(Metformin
si
Buformin)
Sulfonilureicele
si
avand
un
efect
reduc
similar
cu
mult
mai
redusa
comparativ
sulfonilureicele.
Determina
cu
crestere
HbA1c
actionand
cu
1,5%
si
nu
genereaza
in
principal
pe
reducerea
beneficiu al biguanidelor
este faptul ca nu
0,8%.
inhibitorilor
gastrointestinale.
utiliza
linie
adverse
-glucozidaza
sunt
ale
cele
regimuri terapeutice.
linie
prima
de
efecte
terapeutica
A doua
ca
Principalele
terapeutica
consta
in
13
insoteste
Agonitii
un
castig
ponderal
de
glucagon-like
hiperglicemiei
Se
sau
de
receptorului
de
post-prandiale.
doua
ori
pe
zi.
Nu
produc
ameliorare
clasic.
2-3 kg in 6 luni.
controlului
metabolic
in
degradarea
hormonilor
adreseaza
incretinici,
initierii
sau
intensificarii
insulinoterapiei.
insa
raportului
si
serie
de
evidente
care
cost-eficienta
Obiectivul
1%.
antihiperglicemiant
Agonistii de amilina sunt utilizati ca
special
controlul
in
avand
efect
hiperglicemiei
tratamentului
este
atingerea
si
inferioara
initierii/intensificarii insulinoterapiei.
subcutanat,
este
siguranta.
in
post-
Recomandari standard
14
sau cu insulin.
Recomandari standard:
glicemice (C).
momentul
urmtoarele
severa,
diagnosticului
sarcin
lactaie,
intervenii
hipoglicemii
(C).
La
pacienii
cu
com
9 . HIPOGLICEMIA
in
managementul
glicemic
al
PREVENTIA,
SCREENINGUL
SI
MANAGEMENTUL COMPLICATIILOR
cardiovasculara
urmat,
ciuda
impresionant
antihipertensive.
existenei
unui
numr
de
medicamente
tratament
(obezitate
15
hipotensor
abdominal,
momentul
dislipidemie,
boli
hipotensoare
cardiovascular,
diabetului
iar
prezena
la
pacientii
diabetici
se
arteriale,
se
vor
adauga
alte
clase
neutre
80
mmHg
valorile
din
punct
de
vedere
metabolic
trebuie
conversie
angiotensinei,
blocantilor
130
mmHg
pentru
tensiunea
arteriala
45.
Obiective.
Managementul dislipidemiei/lipidelor
Controlul
tensiunii
au o
Numeroase
asupra
studii
clinice
evenimentelor
au
evidentiat
cardiovasculare
la
modificarea
(scdere
reducerea
ponderal,
consumului
stilului
diet
de
via
hiposodat,
de
alcool,
combaterea
preventia
primara
si
secundara
Recomandari standard:
48.
Screening.
La
majoritatea
stilului
de
via.
Iniierea
terapiei
16
alternativa
terapeutica
la
pacientii
cu
la femei (C).
R
50.
Recomandari
terapeutice.
Recomandari standard :
necesare
profilului
cardiovasculara,
lipidelor
pentru
la
imbunatatirea
pacientii
diabetici
cu
hipertensiune
arteriala,
boala
nu
hipolipemianti
poate
fi
luata
in
lipidelor (C).
Renuntarea la fumat
Agentii antiplachetari
Recomandrile
standard
de
ingrijire
diabetici.
recenzia
Doza
utilizata
in
majorititatea
tehnic
declaraia Asociaiei
17
Studiile
epidemiologice
au
asigurat
(A).
la
deasemenea
(B).
fumtori.
Fumatul
este
28).
ischemice
Screeningul
si
tratamentul
retinopatiei
sau a macroalbuminuriei.
factori
risc
includ:
hipertensiunea
atipice
electrocardiograme
de
si/sau
repaus
sunt
reprezentati
de
risc
de
unei
Recomandari standard :
anormale.
controversat.
Recomandari standard:
boala
inhibitor
65.
al
La
pacientii
enzimei
de
cu
conversie
18
10.3
neuropatiei
examen
oftalmologic
si
tratamentul
cu
dupa
stabilirea
initial minutios,
Screeningul
diagnosticului.
Ulterior
zaharat.
diabetic
motorie
Consecinele
(B).
de
edem
macular,
neproliferativa
retinopatie
severa
sau
diabetica
de
un
retinopatie
managementul
oftalmolog
neproliferativa
ale
precoce
neuropatiei
la
si
pacientii
non-diabetice
pot
fi
retinopatie
severa
majore
fi tratabile
autonoma.
clinice
neuropatiile
semnificativ
neuropatia
senzitivo-
macular
si
sunt
polineuropatia
simetric,
Recunoasterea
periferic
diabetice
severe de neuropatie.
Neuropatiile
sau
neuropatia
retiniene (A).
cardiovasculara
cauzeaza
19
autonoma
morbiditate
si
74.
farmacologica
subiacente
simptomelor
controlului
altul
decat
glicemic,
care
imbunatatirea
poate
incetini
Se
recomanda
pentru
specifice
terapie
ameliorarea
deoarece
acestea
Recomandari standard :
simetrica
ulterior
pentru
in
cel putin
testarea
polineuropatie
momentul
diabetic
(BRD)
este
renal
distala
diagnosticului
anual.
sensibilitatii
Se
si
urmareste:
dureroase,
92-101)
Dezvoltarea
iniial
nefropatiei
ambelor
haluce
si
articulatiilor
laborator.
Recomandari standard:
73.
Screening-ul
semnelor
diabetului
tip1.
ortostatica,
gastropareza,
folosita
(C).
constipatia,
zaharat
pentru
estima
rata
filtrarii
77.
Tratament.
In
tratamentul
20
(A).
conversie
angiotensinei,
blocantilor
80.
Se
recomanda
monitorizarea
Descriere
1
2
3
4
5
rezultate
din
polineuropatia
numrul
amputaiilor. Aceasta
numai
realiza
21
ajutorul
unei
poate
pacientul.
cu
se
echipe
instructiuni
generale
privind
ingrijirea
alterarea
izolarea
i amputaii (6).
sensibilitii
periferice,
crescut de amputatie:
Neuropatia
periferica
arterialala
pierderea
Biomecanica
alterata
(in
prezenta
sa
includa
Se va lua in
neuropatiei)
trebuie
sensibilitatii dureroase
periferica
85.
Pacientii
cu
antecedente
Recomandari standard :
22
11. BIBLIOGRAFIE
and
classification
of
diabetes
Diabetes
Atlas-Executive
Summary.
resistance.
37
th
STOP-NIDDM
23;290(4):486-94.
13. TorgersonJS, Hauptman J, Boldrin MN et
Journal
Obese
of
Diabetes
Care
2000.
3624, 1997.
Pyorala
of
Smoking
is
beta-cell
M:
Laakso
K,
pharmacological
Study.
Preservation
Subjects
2004;27:155-61.
al.
Acarbose
program.
self-management.
Group.
Trial
and
EASD
extension
Obesity
Metabolism 2004;6:280-5.
Diabetes,
insulin
A288, 2008.
23
implementation
effects
of
nutritional
advice
for
of
low-carbohydrate
versus
20(10):786807, 2003.
obese
randomized
Excellence.
Medicine,140(10):778785, 2004.
Obesity:
the
prevention,
adults:
one-year
trial.
follow-up
Annals
of
of
Internal
of
(GSEDNu).
nutritional
complications.
metabolic
population-based,observational
protein.
parameters,
European
and
Journal
C-reactive
of
Clinical
the
study.
Spanish
Diabetes
Diabetes
nutrition
recommendations,
A
Journal
7-year,
of
Association
and
targets
of
prospective,
multicenter
Diabetes
&
its
after
1783, 2006.
26(1):105112, 2007..
22.
diagnosis?
Study
Psychology
Intercellular
diabetes
321(7258):405412, 2000.
26(9):2505, 2003.
and
24
Cross-Sectional
Health
Adhesion
(UKPDS
cardiovascular
of
Soluble
Molecule-1
35):
disease
and
prospective
in
diabetes
mellitus.
Annals
of
Internal
Medicine,
69).
Archives
of
Opthalmology,
141(6):421431, 2004.
122(11):16311640, 2005.
Effects
epidemiological
analysis.
Diabetologia,
of
blood
pressure
level
on
48(9):17491755, 2005.
103(22):26682673, 2001.
American
19(12):12411248, 2006.
Effect
cholesterol
1226, 2006.
prospectively
randomized
of
lowering
LDL
of
designed
trials.
Hypertension
overviews
Archives
of
of
Internal
2005.
Journal
of achieved
blood pressure
on
diabetes:
10-year
observation
study.
2002.
42.
2179, 2005.
Metzger
BE
et
Workshop-Conference
al.
on
Summary
and
Gestational
2):S251S260, 2007
25
al.
110, 2006.
51.
analysis
(19662004).
Current
Medical
Self-monitoring
of
blood
glucose
hypertension
using
insulin.
Cochrane
Database
of
in
Current
&
Opinion
diabetes
care
subjects
Research
type
primary
Medical
with
adults in
and
in
22(4):671681, 2006.
56.
self-monitoring
in
people
with
type
clinical
21(3):238245, 2004.
methods
trial.
European
Archives
of
Internal
Medicine,
166(6):689695, 2006.
26
implications.
of
risk
Diabetic
prediction
Journal
of
Medicine,
satisfactory?
Cardiovascular
528, 2004.
those
Prognostic
value
of
the
Framingham
with
established
cardiovascular
primary
(heterozygousfamilial
familial)
hypercholesterolaemia
66.
Comparison
not
risk
30(5):12921293, 2007.
improve
679, 2001.
double-blind,
provide
reliable
cardiovascular
and
non-
(TA132).
efficacy
endothelial
and
function
safety
in
of
type
placebo-controlled
trial.
therapy
4:7, 2005.
in
type
diabetes
mellitus:
140(8):650658, 2004.
27
2005.
blind,
364(9431):331337, 2004.
77.
diabetes:
Anglo-Scandinavian
Cardiac
placebo-controlled
trial.
Lancet,
Effect
cholesterol
79.
1226, 2006.
New
Effect of
354(16):17061717, 2006.
of
lowering
fenofibrate
LDL
on
progression
of
England
Journal
of
Medicine,
Study,
therapy
randomised
study.
Lancet,
following
percutaneous
coronary
57(9260):905910, 2001.
The
al.
Relationships
between
low-density
Journal
of
the
American
Medical
81.
1737, 2003.
358(9281):527533, 2001.
of
on
361(9353):195200, 2003.
83.
longterm
fenofibrate
therapy
28
4:(179).
Available
from:
UK
National
Screening Committee.
blind,
110(3):628638, 2004.
85.
placebo-controlled
trial.
Pain,
neuropathic
pain.
Journal
of
Palliative
management
peripheral
356, 2005.
district
2005.
197, 2006.
30(1):2126, 2007.
screening
Nephrology
20(11):24022407, 2005.
97.
renal
Relief
of
of
painful
diabetic
diabetic
peripheral
diabetes
in
population.
patients
Dialysis
MacIsaac
insufficiency
RJ,
in
with
Diabetic
diabetes.
Transplantation,
Tsalamandris
type
C,
diabetes.
6(4):253260, 2005.
29
Nephrology
Journal of the
466, 2005.
appears
in
Nephrol
DialTransplant,
19(9):2425, 2004.
30
ANEXA 1.
Grade de recomandare i nivele ale dovezilor
31