PERMENKES TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

TELINGA
1. Otitis Eksterna
No. ICPC II : H70 Otitis eksterna
No. ICD X : H60.9 Otitis Externa, Unspecified
Tingkat Kemampuan: 4A
Masalah Kesehatan
Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis disebabkan oleh infeksi
bakteri, jamur, dan virus. Penyakit ini sering dijumpai pada daerah-daerah yang panas
dan lembab dan jarang pada iklim-iklim sejuk dan kering.
Hasil Anamnesis (Subjective)
Keluhan
Pasien datang dengan keluhan rasa sakit pada telinga, terutama bila daun telinga
disentuh dan waktu mengunyah. Namun pada pasien dengan otomikosis biasanya datang
dengan keluhan rasa gatal yang hebat dan rasa penuh pada liang telinga.
Rasa sakit di dalam telinga bisa bervariasi dari yang hanya berupa rasa tidak enak sedikit,
perasaan penuh di dalam telinga, perasaan seperti terbakar hingga rasa sakit yang hebat,
serta berdenyut. Rasa penuh pada telinga merupakan keluhan yang umum pada tahap
awal dari otitis eksterna difusa dan sering mendahului terjadinya rasa sakit dan nyeri
tekan daun telinga.
Kurang pendengaran mungkin terjadi pada otitis eksterna disebabkan edema kulit liang
telinga, sekret yang serous atau purulen, penebalan kulit yang progresif pada otitis
eksterna yang lama sehingga sering menyumbat lumen kanalis dan menyebabkan
timbulnya tuli konduktif.
Faktor Risiko
a. Lingkungan yang panas dan lembab
b. Berenang
c. Membersihkan telinga secara berlebihan, seperti dengan cotton bud ataupun benda
lainnya
d. Kebiasaan memasukkan air ke dalam telinga
e. Penyakit sistemik diabetes
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik
a. Nyeri tekan pada tragus
b. Nyeri tarik daun telinga
c. Kelenjar getah bening regional dapat membesar dan nyeri
d. Pada pemeriksaan liang telinga:
1. Pada otitis eksterna sirkumskripta dapat terlihat furunkel atau bisul serta liang telinga
sempit;
2. Pada otitis eksterna difusa liang telinga sempit, kulit liang telinga terlihat hiperemis dan
udem yang batasnya tidak jelas serta sekret yang sedikit.
3. Pada otomikosis dapat terlihat jamur seperti serabut kapas dengan warna yang
bervariasi (putih kekuningan)

4. Pada herpes zoster otikus tampak lesi kulit vesikuler di sekitar liang telinga.
e. Pada pemeriksaan penala kadang didapatkan tuli konduktif.
Pemeriksaan Penunjang:
Pemeriksaan sediaan langsung jamur dengan KOH untuk otomikosis
Penegakan Diagnosis (Assessment)
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang.
Klasifikasi Otitis Eksterna:
a. Otitis Eksterna Akut
1. Otitis eksterna sirkumskripta
Infeksi bermula dari folikel rambut di liang telinga yang disebabkan oleh bakteri
stafilokokus dan menimbulkan furunkel di liang telinga di 1/3 luar.
2. Otitis eksterna difus
b. Infeksi pada 2/3 dalam liang telinga akibat infeksi bakteri. Umumnya bakteri penyebab
yaitu Pseudomonas. Bakteri penyebab lainnya yaitu Staphylococcus albus, Escherichia coli,
Enterobacter aerogenes. Danau, laut dan kolam renang merupakan sumber potensial
untuk infeksi ini.Otomikosis Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban
yang tinggi di daerah tersebut. Yang tersering ialah jamur Pityrosporum, Aspergillus.
Kadang-kadang ditemukan juga kandida albikans atau jamur lain.
c. Herpes Zoster Otikus
Penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus Varicella zoster. Virus ini menyerang satu atau
lebih dermatom saraf kranial.
Diagnosis Banding
a. Otitis eksternanekrotik
b. Perikondritis yang berulang
c. Kondritis
d. Dermatitis, seperti psoriasis dan dermatitis seboroika.
Komplikasi
Infeksi kronik liang telinga jika pengobatan tidak adekuat dapat terjadi stenosis atau
penyempitan liang telinga karena terbentuk jaringan parut
Rencana Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
a. Membersihkan liang telinga dengan pengisap atau kapas dengan berhati-hati.
b. Selama pengobatan sebaiknya pasien tidak berenang dan tidak mengorek telinga.
c. Farmakologi:
1. Topikal
Otitis eksterna sirkumskripta pada stadium infiltrat diberikan salep ikhtiol atau
antibiotik dalam bentuk salep seperti polymixin B atau basitrasin.
Pada otitis eksterna difus dengan memasukkan tampon yang mengandung antibiotik ke
liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang meradang.
Pilihan antibiotika yang dipakai adalah campuran polimiksin B, neomisin, hidrokortison
dan anestesi topikal.
Pada otomikosis dilakukan pembersihan liang telinga dari plak jamur dilanjutkan dengan
mencuci liang telinga dengan larutan asam asetat 2% dalam alkohol 70% setiap hari
selama 2 minggu. Irigasi ringan ini harus diikuti dengan pengeringan. Tetes telinga siap
beli dapat digunakan seperti asetat-nonakueous 2% dan m-kresilasetat.

2. Oral sistemik Antibiotika sistemik diberikan dengan pertimbangan infeksi yang cukup
berat.
Analgetik paracetamol atau ibuprofen dapat diberikan.
Pengobatan herpes zoster otikus sesuai dengan tatalaksana Herpes Zoster.
3. Bila otitis eksterna sudah terjadi abses, diaspirasi secara steril untuk mengeluarkan
nanah.
Pemeriksaan Penunjang Lanjutan
Evaluasi pendengaran pada kasus post herpetis zooster otikus.
Rencana Tindak Lanjut
a. Tiga hari pasca pengobatan untuk melihat hasil pengobatan.
b. Khusus untuk otomikosis, tindak lanjut berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu.
Konseling dan Edukasi
Pasien dan keluarga perlu diberitahu tentang:
a. Tidak mengorek telinga baik dengan cotton bud atau lainnya.
b. Selama pengobatan pasien tidak boleh berenang.
c. Penyakit dapat berulang sehingga harus menjaga liang telinga agar dalam kondisi kering
dan tidak lembab.
Kriteria Rujukan
a. Pada kasus herpes zoster otikus
b. Kasus otitis eksterna nekrotikan
Sarana Prasarana
a. Lampu kepala
b. Corong telinga
c. Aplikator kapas
d. Otoskop
Prognosis
Prognosis tergantung dari perjalanan penyakit, ada/tidaknya komplikasi, penyakit yang
mendasarinya serta pengobatan lanjutannya.

2. Otitis Media Akut

No. ICPC II : H71 Acute otitis media/myringitis

No. ICD X : H66.0 Acute suppurative otitis media
Tingkat Kemampuan: 4A
Masalah Kesehatan
Otitis media akut (OMA) adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah,
tuba eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid yang terjadi dalam waktu kurang
dari 3 minggu.
Prevalensi kejadian OMA banyak diderita oleh anak-anak maupun bayi dibandingkan pada
orang dewasa tua maupun dewasa muda. Pada anak-anak makin sering menderita infeksi
saluran napas atas, maka makin besar pula
kemungkinan terjadinya OMA disamping oleh karena sistem imunitas anak yang belum
berkembang secara sempurna. Pada bayi terjadinya OMA dipermudah oleh karena tuba
eustachius pendek, lebar, dan letak agak horizontal.
Hasil Anamnesis (Subjective)
Keluhan
Pasien datang dengan keluhan yang bergantung pada stadium OMA yang terjadi.

Pada anak, keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga dan demam serta ada
riwayat batuk pilek sebelumnya. Anak juga gelisah, sulit tidur, tiba-tiba menjerit waktu
tidur, bila demam tinggi sering diikuti diare dan kejang-kejang. Kadang-kadang anak
memegang telinga yang sakit. Pada stadium supurasi pasien tampak sangat sakit, dan
demam, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Bila terjadi ruptur membran timpani,
maka sekret mengalir ke liang telinga, suhu tubuh turun, dan anak tertidur tenang.
Pada anak yang lebih besar atau dewasa, selain rasa nyeri terdapat pula gangguan
pendengaran dan rasa penuh dalam telinga.
Faktor Risiko
a. Bayi dan anak
b. Infeksi saluran napas berulang
c. Bayi yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik
a. Dapat ditemukan demam
b. Pemeriksaan dengan otoskopi untuk melihat membran timpani:
1. Pada stadium oklusi tuba Eustachius terdapat gambaran retraksi membran timpani,
warna membran timpani suram dengan reflex cahaya tidak terlihat.
2. Pada stadium hiperemis membran timpani tampak hiperemis serta edema.
3. Pada stadium supurasi membran timpani menonjol ke arah luar (bulging) berwarna
kekuningan.
4. Pada stadium perforasi terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir dari
telinga tengah ke liang telinga luar.
5. Pada stadium resolusi bila membran timpani tetap utuh, maka perlahan-lahan akan
normal kembali.Bila telah terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang dan mengering.
c. Pada pemeriksaan penala yang dilakukan pada anak yang lebih besar dapat ditemukan
tuli konduktif
Pemeriksaan Penunjang : Penegakan Diagnosis (Assessment)
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Otitis Media Akut:
a. Stadium oklusi tuba Eustachius
Adanya gambaran retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan negatif di dalam
telinga tengah, karena adanya absorpsi udara. Membran timpani terlihat suram dengan
refleks cahaya menghilang. Efusi mungkin telah terjadi, tapi tidak dapat dideteksi.
Stadium ini sulit dibedakan dengan otitis media serosa yang disebabkan oleh virus atau
alergi.
b. Stadium Hiperemis
Tampak pembuluh darah melebar di membran timpani sehingga membran timpani tampak
hiperemis serta edema. Sekret yang terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang
serosa sehingga sukar dilihat.
c. Stadium Supurasi
Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial, serta
terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani yang menyebabkan membran
timpani menonjol (bulging) ke arah telinga luar. Pasien tampak sangat sakit, dan demam,
serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Bila tidak dilakukan insisi (miringotomi) pada
stadium ini, kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan keluar nanah ke liang
telinga luar. Dan bila ruptur, maka lubang tempat ruptur (perforasi) kadang tidak
menutup kembali terutama pada anak usia lebih dari 12 tahun atau dewasa.
d. Stadium Perforasi

Karena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensi kuman
yang tinggi, maka dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir dari
telinga tengah ke liang telinga luar.
e. Stadium Resolusi
Diagnosis Banding
a. Otitis media serosa akut
b. Otitis eksterna
Komplikasi
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. Abses sub-periosteal
c. Mastoiditis akut
Rencana Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
a. Asupan gizi yang baik untuk meningkatkan daya tahan tubuh
b. Pemberian farmakoterapi dengani:
1. Topikal
Pada stadium oklusi, tujuan terapi dikhususkan untuk membuka kembali tuba
eustachius. Obat tetes hidung HCl efedrin 0,5% (atau oksimetazolin 0,025%) diberikan
dalam larutan fisiologik untuk anak kurang dari 12 tahun dan HCl efedrin 1% (atau
oksimetazolin 0,05%) dalam larutan fisiologik untuk anak yang berumur lebih dari 12
tahun atau dewasa.
Pada stadium perforasi, diberikan obat cuci telinga H 2O2 3% selama 3-5 hari, dilanjutkan
antibiotik adekuat yang tidak ototoksik seperti ofloxacin tetes telinga sampai 3 minggu.
2. Oral sistemik
Dapat diberikan antihistamin bila ada tanda-tanda alergi.
Antipiretik seperti paracetamol sesuai dosis anak.
Antibiotik yang diberikan pada stadium oklusi dan hiperemis ialah penisilin atau
eritromisin, selama 10-14 hari:
a) Ampisilin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 25 mg/KgBB 4 x sehari atau
b) Amoksisilin: Dewasa 500 mg 3 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 3 x sehari atau
c) Eritromisin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 4 x sehari
d) Jika terdapat resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam klavulanat atau
sefalosporin.
Pada stadium supurasi dilakukan miringotomi (kasus rujukan) dan pemberian
antibiotik. Antibiotik yang diberikan: a) Amoxyciline: Dewasa 3x500 mg/hari. Pada
bayi/anak 50mg/kgBB/hari; atau
b) Erythromycine: Dewasa/ anak sama dengan dosis amoxyciline;atau
c) Cotrimoxazole: (kombinasi trimethroprim 80 mg dan sulfamethoxazole 400 mg tablet)
untuk dewasa 2x2 tablet, anak (trimethroprim 40 mg dan sulfamethoxazole 200 mg)
suspensi 2x5 ml.
d) Jika kuman sudah resisten (infeksi berulang): kombinasi amoxyciline dan asam
klavulanat, dewasa 3x625 mg/hari. Pada bayi/anak, dosis disesuaikan dengan BB dan
usia.
c. Miringotomi (kasus rujukan)
Indikasi miringotomi pada anak dengan OMA adalah nyeri berat, demam, komplikasi OMA
seperti paresis nervus fasialis, mastoiditis, labirinitis, dan infeksi sistem saraf pusat.
Miringotomi merupakan terapi third-line pada pasien yang mengalami kegagalan terhadap
dua kali terapi antibiotik pada satu episode OMA.
Pemeriksaan Penunjang Lanjutan

Kultur bakteri pada kasus OMA berulang dan dilakukan di layanan sekunder.
Rencana Tindak Lanjut
Dilakukan pemeriksaan membran tympani selama 2-4 minggu sampai terjadi resolusi
membran tymphani (menutup kembali) jika terjadi perforasi.
Konseling dan Edukasi
a. Memberitahu keluarga bahwa pengobatan harus adekuat agar membran timpani dapat
kembali normal.
b. Memberitahu keluarga untuk mencegah infeksi saluran napas atas (ISPA) pada bayi dan
anak-anak, menangani ISPA denganpengobatan adekuat.
c. Memberitahu keluarga untuk menganjurkan pemberian ASI minimal enam bulan
sampai dengan 2 tahun.
d. Menghindarkan pajanan terhadap lingkungan merokok dan lain-lain.
Kriteria Rujukan
a. Jika indikasi miringotomi.
b. Bila membran tymphani tidak menutup kembali setelah 3 bulan.
Sarana Prasarana
a. Lampu kepala
b. Spekulum telinga
c. Aplikator kapas
d. Otoskop
Prognosis
Prognosis quo ad fungsionam dan sanationam adalah dubia ad bonam jika pengobatan
adekuat. Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah, maka resolusi dapat
terjadi walaupun tanpa pengobatan.
OMA berubah menjadi OMSK bila perforasi menetap dengan sekret yang keluar terus
menerus atau hilang timbul. OMA dapat menimbulkan gejala sisa berupa otitis media
serosa bila sekret menetap di kavum timpani tanpa terjadinya perforasi.

3. Serumen Prop
No. ICPC II : H81 Excessive ear wax
No. ICD X : H61.2 Impacted cerumen
Tingkat Kemampuan: 4A
Masalah Kesehatan
Serumen adalah sekret kelenjar sebasea, kelenjar seruminosa, epitel kulit yang terlepas
dan partikel debu yang terdapat pada bagian kartilaginosa liang telinga. Bila serumen ini
berlebihan maka dapat membentuk gumpalan yang menumpuk di liang telinga, dikenal
dengan serumen prop.
Hasil Anamnesis (Subjective)
Keluhan
Pasien datang dengan keluhan pendengaran yang berkurang disertai rasa penuh pada
telinga.
Impaksi/gumpalan serumen yang menumpuk di liang telinga menyebabkan rasa penuh
dengan penurunan pendengaran (tuli konduktif). Terutama bila telinga masuk air (sewaktu
mandi atau berenang), serumen mengembang sehingga menimbulkan rasa tertekan dan
gangguan pendengaran semakin dirasakan sangat mengganggu. Beberapa pasien
mengeluhkan adanya vertigo atau tinitus. Rasa nyeri timbul apabila serumen keras
membatu dan menekan dinding liang telinga.

Faktor Risiko
a. Dermatitis kronik liang telinga luar
b. Liang telinga sempit
c. Produksi serumen banyak dan kering
d. Adanya benda asing di liang telinga
e. Kebiasaan mengorek telinga
Faktor Predisposisi: (-)
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik
a. Otoskopi: dapat terlihat adanya obstruksi liang telinga oleh material berwarna kuning
kecoklatan atau kehitaman. Konsistensi dari serumen dapat bervariasi.
b. Pada pemeriksaan penala dapat ditemukan tuli konduktif akibat sumbatan serumen.
Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada pemeriksaan penunjang yang khas
Penegakan Diagnosis (Assessment)
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik
Diagnosis Banding
Benda asing di liang telinga
Komplikasi
Trauma pada liang telinga dan atau membran timpani saat mengeluarkan serumen
Rencana Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
a. Menghindari membersihkan telinga secara berlebihan
b. Menghindari memasukkan air atau apapun ke dalam telinga
c. Tatalaksana farmakoterapi:
1. Serumen yang lembek, dibersihkan dengan kapas yang dililitkan pada pelilit kapas.
2. Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau kuret. Apabila dengan cara ini
serumen tidak dapat dikeluarkan, maka serumen harus dilunakkan lebih dahulu dengan
tetes karbogliserin 10% selama 3 hari.
3. Serumen yang sudah terlalu jauh terdorong kedalam liang telinga sehingga dikuatirkan
menimbulkan trauma pada membran timpani sewaktu mengeluarkannya, dikeluarkan
dengan mengalirkan (irigasi) air hangat yang suhunya disesuaikan dengan suhu tubuh.
4. Indikasi untuk mengeluarkan serumen adalah sulit untuk melakukan evaluasi
membran timpani, otitis eksterna, oklusi serumen dan bagian dari terapi tuli konduktif.
Kontraindikasi dilakukannya irigasi adalah adanya perforasi membran timpani. Bila
terdapat keluhan tinitus, serumen yang sangat keras dan pasien yang tidak kooperatif
merupakan kontraindikasi dari suction.

Pemeriksaan Penunjang Lanjutan

Tidak diperlukan
Rencana Tindak Lanjut
Dianjurkan serumen dikeluarkan 6 -12 bulan sekali
Konseling dan Edukasi
a. Memberitahu pasien dan keluarga untuk tidak mengorek telinga baik dengan cotton bud
atau lainnya.

b. Memberitahu keluarga dan pasien untuk menghindari memasukkan air atau apapun ke
dalam telinga
Kriteria rujukan: Sarana Prasarana
a. Lampu kepala
b. Spekulum telinga
c. Otoskop
d. Serumen hook
e. Aplikator kapas
f. Cairan irigasi telinga
g. Irigator telinga (Spoit 20 - 50 cc + cateter wing needle)
Prognosis
Prognosis penyakit ini adalah bonam karena jarang menimbulkan kondisi klinis berat.

4. Vertigo
No. ICPC II : N17 Vertigo/dizziness
No. ICD X : R42 Dizziness and giddiness
Tingkat Kemampuan: 4A
(Vertigo Vestibular/ Benign Paroxismal Positional Vertigo (BPPV))
Masalah Kesehatan
Vertigo adalah persepsi yang salah dari gerakan seseorang atau lingkungan sekitarnya.
Persepsi gerakan bisa berupa:
a. Vertigo vestibular adalah rasa berputar yang timbul pada gangguan vestibular.
b. Vertigo non vestibular adalah rasa goyang, melayang, mengambang yang timbul pada
gangguan sistem proprioseptif atau sistem visual
Berdasarkan letak lesinya dikenal 2 jenis vertigo vestibular, yaitu:
a. Vertigo vestibular perifer.
Terjadi pada lesi di labirin dan nervus vestibularis
b. Vertigo vestibular sentral.
Timbul pada lesi di nucleus vestibularis batang otak, thalamus sampai ke korteks serebri.
Vertigo merupakan suatu gejala dengan berbagai penyebabnya, antara lain: akibat
kecelakaan,stres, gangguan pada telinga bagian dalam, obat-obatan, terlalu sedikit atau
banyak aliran darah ke otak dan lain-lain. Secara spesifik, penyebab vertigo, adalah:
a. Vertigo vestibular
Vertigo perifer disebabkan oleh Benign Paroxismal Positional Vertigo (BPPV), Menieres
Disease, neuritis vestibularis, oklusi arteri labirin, labirhinitis, obat ototoksik, autoimun,
tumor nervus VIII, microvaskular compression, fistel perilimfe.
Vertigo sentral disebabkan oleh migren, CVD, tumor, epilepsi, demielinisasi, degenerasi.
b. Vertigo non vestibular
Disebabkan oleh polineuropati, mielopati, artrosis servikalis, trauma leher, presinkop,
hipotensi ortostatik, hiperventilasi, tension headache, penyakit sistemik.
BPPV adalah gangguan klinis yang sering terjadi dengan karakteristik serangan vertigo di
perifer, berulang dan singkat, sering berkaitan dengan perubahan posisi kepala dari tidur,
melihat ke atas, kemudian memutar kepala.

BPPV adalah penyebab vertigo dengan prevalensi 2,4% dalam kehidupan seseorang. Studi
yang dilakukan oleh Bharton 2011, prevalensi akan meningkat setiap tahunnya berkaitan
dengan meningkatnya usia sebesar 7 kali atau seseorang yang berusia di atas 60 tahun
dibandingkan dengan 18-39 tahun. BPPV lebih sering terjadi pada wanita daripada lakilaki.
Hasil Anamnesis (Subjective)
Keluhan
a. Vertigo vestibular
Menimbulkan sensasi berputar, timbulnya episodik, diprovokasi oleh gerakan kepala, bisa
disertai rasa mual atau muntah.
1. Vertigo vestibular perifer timbulnya lebih mendadak setelah perubahan posisi kepala
dengan rasa berputar yang berat, disertai mual atau muntah dan keringat dingin. Bisa
disertai gangguan pendengaran berupa tinitus, atau ketulian, dan tidak disertai gejala
neurologik fokal seperti hemiparesis, diplopia, perioralparestesia, paresis fasialis.
2. Vertigo vestibular sentral timbulnya lebih lambat, tidak terpengaruh oleh gerakan
kepala. Rasa berputarnya ringan, jarang disertai rasa mual dan muntah, tidak disertai
gangguan pendengaran. Keluhan dapat disertai dengan gejala neurologik fokal seperti
hemiparesis, diplopia, perioralparestesia, paresis fasialis.
b. Vertigo non vestibular
Sensasi bukan berputar, melainkan rasa melayang, goyang, berlangsung konstan atau
kontinu, tidak disertai rasa mual dan muntah, serangan biasanya dicetuskan oleh gerakan
objek sekitarnya seperti di tempat keramaian misalnya lalu lintas macet.
Pada anamnesis perlu digali penjelasan mengenai:
Deskripsi jelas keluhan pasien. Pusing yang dikeluhkan dapat berupa sakit kepala, rasa
goyang, pusing berputar, rasa tidak stabil atau melayang.
a. Bentuk serangan vertigo:
1. Pusing berputar.
2. Rasa goyang atau melayang.
b. Sifat serangan vertigo:
1. Periodik.
2. Kontinu.
3. Ringan atau berat.
c. Faktor pencetus atau situasi pencetus dapat berupa:
1. Perubahan gerakan kepala atau posisi.
2. Situasi: keramaian dan emosional.
3. Suara.
d. Gejala otonom yang menyertai keluhan vertigo:
1. Mual, muntah, keringat dingin.
2. Gejala otonom berat atau ringan.
e. Ada atau tidaknya gejala gangguan pendegaran seperti : tinitus atau tuli.
f. Obat-obatan yang menimbulkan gejala vertigo seperti: streptomisin, gentamisin,
kemoterapi.
g. Tindakan tertentu: temporal bone surgery, transtympanal treatment.
h. Penyakit yang diderita pasien: DM, hipertensi, kelainan jantung.
i. Defisit neurologis: hemihipestesi, baal wajah satu sisi, perioral numbness, disfagia,
hemiparesis, penglihatan ganda, ataksia serebelaris.
Gambaran klinis BPPV:
Vertigo timbul mendadak pada perubahan posisi, misalnya miring ke satu sisi Pada waktu
berbaring, bangkit dari tidur, membungkuk. atau menegakkan kembali badan, menunduk
atau menengadah. Serangan berlangsung dalam waktu singkat, biasanya kurang dari 1030 detik. Vertigo pada BPPV dirasakan berputar, bisa disertai rasa mual, kadang-kadang

muntah. Setelah rasa berputar menghilang, pasien bisa merasa melayang dan diikuti disekulibrium selama beberapa hari sampai minggu. BPPV dapat muncul kembali.
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan umum
b. Pemeriksaan system kardiovaskuler yang meliputi pemeriksaan tekanan darah pada
saat baring, duduk dan berdiri dengan perbedaan lebih dari 30 mmHg.
c. Pemeriksaan neurologis
1. Kesadaran : kesadaran baik untuk vertigo vestibuler perifer dan vertigo non vestibuler,
namun dapat menurun pada vertigo vestibuler sentral.
2. Nervus kranialis : pada vertigo vestibularis sentral dapat mengalami gangguan pada
nervus kranialis III, IV, VI, V sensorik, VII, VIII, IX, X, XI, XII.
3. Motorik : kelumpuhan satu sisi (hemiparesis).
4. Sensorik : gangguan sensorik pada satu sisi (hemihipestesi).
5. Keseimbangan (pemeriksaan khusus neuro-otologi) :
Tes nistagmus:
Nistagmus disebutkan berdasarkan komponen cepat, sedangkan komponen lambat
menunjukkan lokasi lesi: unilateral, perifer, bidireksional, sentral.
Tes rhomberg:
Jika pada keadaan mata terbuka pasien jatuh, kemungkinan kelainan pada serebelum.
Jika pada mata tertutup pasien cenderung jatuh ke satu sisi, kemungkinan kelainan pada
system vestibuler atau proprioseptif.
Tes rhomberg dipertajam (Sharpen Rhomberg):
Jika pada keadaan mata terbuka pasien jatuh, kemungkinan kelainan pada serebelum.
Jika pada mata tertutup pasien cenderung jatuh ke satu sisi, kemungkinan kelainan pada
system vestibuler atau proprioseptif.
Tes jalan tandem: pada kelainan serebelar, pasien tidak dapat melakukan jalan tandem
dan jatuh ke satu sisi. Pada kelaianan vestibuler, pasien akan mengalami deviasi.
Tes Fukuda, dianggap abnormal jika deviasi ke satu sisi lebih dari 30 derajat atau maju
mundur lebih dari satu meter.
Tes past pointing, pada kelainan vestibuler ketika mata tertutup maka jari pasien akan
deviasi ke arah lesi. Pada kelainan serebelar akan terjadi hipermetri atau hipometri.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai dengan etiologi.
Penegakan Diagnosis (Assessment)
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik umum dan neurologis.
Tabel 28. Tabel
perbedaan vertigo
vestibuler dan non
vestibuler Gejala
Sensasi
Tempo serangan
Mul dan muntah
Gangguan pendengaran
Gerakan pencetus
Tabel 29. Tabel
perbedaan vertigo perifer
dengan vertigo sentral

Vertigo vestibuler

Vertigo non vestibuler

Rasa berputar
Episodik
Positif
Positif atau negatif
Gerakan kepala
Perifer

Melayang, goyang
Kontinu, konstan
Negatif
Negatif
Gerakan objek visual
Sentral

Gejala
Bangkitan
Beratnya vertigo
Pengaruh gerakan kepala
Mual/muntah/keringata
n
Gangguan pendengaran
Tanda fokal otak

Lebih mendadak
Berat
++
++

Lebih lambat
Ringan
+/+

+/-

+/-

1. Antihistamin (dimenhidrinat, difenhidramin, meksilin, siklisin)

Dimenhidrinat lama kerja obat ini ialah 4 6 jam. Obat dapat diberi per oral atau
parenteral (suntikan intramuskular dan intravena), dengan dosis 25 mg 50 mg (1 tablet),
4 kali sehari.
Difenhidramin HCl. Lama aktivitas obat ini ialah 4 6 jam, diberikan dengan dosis 25
mg (1 kapsul) 50 mg, 4 kali sehari per oral.
Senyawa Betahistin (suatu analog histamin):
a) Betahistin Mesylate dengan dosis 12 mg, 3 kali sehari per oral.
b) Betahistin HCl dengan dosis 8-24 mg, 3 kali sehari. Maksimum 6 tablet dibagi dalam
beberapa dosis.
2. Kalsium Antagonis
Cinnarizine, mempunyai khasiat menekan fungsi vestibular dan dapat mengurangi
respons terhadap akselerasi angular dan linier. Dosis biasanya ialah 15-30 mg, 3 kali
sehari atau 1x75 mg sehari.
Terapi BPPV:
a. Komunikasi dan informasi:
Karena gejala yang timbul hebat, pasien menjadi cemas dan khawatir akan adanya
penyakit berat seperti stroke atau tumor otak. Oleh karena itu, pasien perlu diberikan
penjelasan bahwa BPPV bukan sesuatu yang berbahaya dan prognosisnya baik serta
hilang spontan setelah beberapa waktu, namun kadang-kadang dapat berlangsung lama
dan dapat kambuh kembali.
b. Obat antivertigo seringkali tidak diperlukan namun apabila terjadi dis-ekuilibrium
pasca BPPV, pemberian betahistin akan berguna untuk mempercepat kompensasi.
Terapi BPPV kanal posterior:
a. Manuver Epley
b. Prosedur Semont
c. Metode Brand Daroff
Rencana Tindak Lanjut
Vertigo pada pasien perlu pemantauan untuk mencari penyebabnya kemudian dilakukan
tatalaksana sesuai penyebab.
Konseling dan Edukasi
a. Keluarga turut mendukung dengan memotivasi pasien dalam mencari penyebab vertigo
dan mengobatinya sesuai penyebab.
b. Mendorong pasien untuk teratur melakukan latihan vestibular.
Kriteria Rujukan
a. Vertigo vestibular tipe sentral harus segera dirujuk.
b. Tidak terdapat perbaikan pada vertigo vestibular setelah diterapi farmakologik dan non
farmakologik.
Sarana Prasarana

a. Palu reflex
b. Spygmomanometer
c. Termometer
d. Garpu tala (penala)
e. Obat antihistamin
f. Obat antagonis kalsium
Prognosis
Pada BPPV, prognosis umumnya baik, namun BPPV sering terjadi berulang.