MORNING REPORT DM

FRIDAY , 18TH DECEMBER 2015

by :
Andri H. Utami
Erwin K.
Retna Gumilang
Yuliza Rahmayanti
LABORATORIUM / SMF OBSTETRIC GYNECOLOGY
FACULTY OF MEDICINE, BRAWIJAYA UNIVERSITY
DR.SAIFUL ANWAR HOSPITAL MALANG

IDENTITAS PASIEN

No Register R. Inap

: 1536536

No Register R. Jalan

: 11267581

Nama : Mrs. J

Umur

Pekerjaan : marketing perusahaan

Suami : Mr.A

Umur

Pekerjaan : marketing biro jasa umroh

Menikah

Anak

: 30 yo

: 32 yo
: 2 x 1 th

: dari pernikahan pertama

Anak 1 = 13 th ; 2 = 8 th

Dari pernikahan kedua

Anak 1 = hamil saat ini

Alamat : Jaga III minahasa utara

Datang pada

: Desember, 15th 2015 pukul 20.55 am

SUBJECTIVE
Pasien dirujuk oleh bidan dengan G3P0202AB000 + ketuban pecah dini, usia kehamilan
belum cukup (34-36 wks S/L)
Keluhan utama : kenceng-kenceng
15-12-2015

At 13.00 wib
Pasien mengeluh kenceng-kenceng pasien tetap dirumah

At 18.00
Pasien merasakan keluar cairan darah dan lendir

At 19.00 wib
pasien merasakan gerakan dan kenceng-kenceng semakin sering pasien pergi ke bidan
diperiksa VT 4cm, ketuban pecah spontan usia kehamilan belum cukup

At 20.30 wib

Pasien tiba di RSSA dengan pembukaan lengkap (10 cm)

diperiksa VT 10cm, eff 75%, HIII

Riwayat keputihan + 2 minggu yang lalu, belum berubah

Riwayat koitus -

Riwayat anyang-anyangen -

Riwayat darah tinggi

DM

Riwayat kehamilan sebelumnya :

2 kali melahirkan normal, usia kehamilan prematur ( 28 minggu )
Riwayat Prenatal
ANC:

Kontrol ke puskesmas 2x
Kontrol ke bidan 1x (terakhir kontrol 14/12/2015)
HPHT 13/04/2015
Taksiran kelahiran : 20/01/2016
Kontrasepsi selama hamil
Kegagalan KB

Riwayat persalinan sekarang

15/12/2015 jam

13.00 wib his dimulai

18.00 wib keluar darah dan lendir

OBJECTIVES
KU

Baik, CM

TB

160cm

BB : 73 kg

BP

120/80

N : 88x/m

TAx

RR : 20 x/m

36,5C Trect : 36,5C

K/L :

an -/-, ict -/-

Tho :

c/ S1S2 single, murmur (-)

p/ rh wh
Abd

TFU : 25 cm, letak bujur U

DJJ : 132 bpm (doppler)

His (+) kuat, 3 kali/10 menit, tiap his 45 detik

TBJ : 2170 gram (( TFU-11)x155)

OBJECTIVES
VT :
10 cm, eff 75%, Hodge III, selaput ketuban (-)
jernih, presentasi kepala, denominator ubun-ubun
kecil jam 12, pelvic measurement : dalam batas
normal

LABORATORIUM
HB
Leukosit
CBC
UL

: 12,50 g/dl
: 13.350 u/L
: 0/0,1/80,4/11,8/7,7
: Protein
+2
Leukosit +1
Darah +3

ASSESSMENT
G3P0202Ab000 parturien 34-36 wks S/L
+ Partus prematurume
+ Kala II

PLANNING
PDx : PTx :
Ibu dipimpin untuk mengejan
Ibu proekspektative pervagina
PMo:
Observasi
vital
sign,
kemungkinan pendarahan
Ped : KIE/informed consent

keluhan,

his,

DJJ,

OUTCOME

Bayi laki-laki lahir

Desember 15th 2015 pada 21.20 WIB

2240 gr/ 44 cm

Kelainan konggenital (-)

Apgar score 7/9

TERIMA KASIH