eo SR ou nze-vincTs CONSULTATIONS D'ANESTHESIOLOGIE Madame Helima FALEK HAFIDI 8 AVENUE E DELORD. ‘® 01 4002 1661 B01 4002 1662 @ : anesth@15-20.fr 94430 CHENNEVIERES SUR MARNE IPP: Paris, le 29/05/2015 Madame, Nous avons le plaisir de vous confirmer votre rendez-vous le “Mardi09 Juin 2015 10:45 / auprés du médecin anesthésiste RECOMMANDATIONS IMPORTANTES. Cette consultation est obligatoire et conditionne intervention chirurgicale. Lors de votre consultation, n’oubliez pas de vous munir des examens pré opératoires demandés : bilan sanguin, ECG sills ont été réalisés en dehors de 'hépital des Quinze-Vingts. » de la fiche d'anesthésie datée et signée > du questionnaire dument complété recto et verso sans oublier l'ordonnance des médicaments Nous vous remercions de bien vouloir vous présenter 30 minutes avant 'heure de votre consultation aux caisses situées dans le hall d'accueil pour créer votre dossier administratif. Si vous venez pour la premiére fois consulter dans notre hépital, n’oubliez pas de vous munir des documents suivants : ™ Carte vitale ou attestation de sécurité sociale en cours de validité, attestation de CMU ou d/AME ™ Pidce officielle d'état civil : carte didentité, passeport, permis de conduire, carte de séjour ™ Justificatif de domicile de moins de trois mois: facture énergétique, diopérateur téléphonique, quittance de loyer. Une fois votre dossier constitué, veuillez vous présenter a I'accueil des consultations d'anesthésie situé au 3éme étage ~ Aile A face au palier des ascenseurs. Si cette date ne vous convient pas ou en cas d'empéchement, nous vous remercions de bien vouloir annuler votre rendez-vous si possible au moins 72 heures a 'avance, par téléphone auprés du service de programmation opératoire ou par courriel : ‘® 01 4002 1218 Service du Pr NORDMANN rdvopnordmann@15-20.fr ‘B 01400213 18 Service du Pr BAUDOUIN rdvopbaudouin@16-20.fr ‘® 01 400214 18 Service du Pr SAHEL ‘® 014002 1518 Service du Pr LAROCHE ooo00 Adresse piétons 28 rue de Charenton apis 12" Transports en commun Ugne 1-5-s6astile Ligne 8 Ledru-Rolin LUgne 1-14 Gare de tyon Standard: 01 40021520 @\anveneselien www.15-20.fr rdvopsahel@18-20.fr rdvoplaroche@15-20.tr )20-29-65-69-76-86-87-91 Baste Voiture Parking payant Opéra Bastille Entrée parla ruede Lyon ‘Accés plétons dans hépitalMonsieur le Docteur PUECH 12, rue Croix des Petits Champs 75001 PARIS 201 4028 18 18 Métro : Louvre-Rivoli ou Pyramides Professeur Laurent LAROCHE Chef de Service Chirurgie oculaire PARIS, le 4 Mai 2015 Cher Michel, Je t'adresse Madame FALEK HAFIDI Helima que je dois prochainement opérer de la cataracte le 17 Juin 2015 Je te remercie de bien vouloir lui pratiquer une échobiométrie. Amitiés, Professeur Laurent LAROCHE Centre Hospitalier National d Ophtalmologie des Quinze-Vingts — 28, rue de Charenton ~ 75571 PARIS Cedex 12, ‘Tél :01.40.02.15.04—Télécopie :01.40.02.15.99 -NId.75 0000 481N*FLN.ESS.:75 0000 481 QUINZE-VINGTS 2s rue de Chareston «75571 PARIS Cedex 12 401 400215 20 Paris, le MonsisurrMadame...{-.{9.LC... B24 fete ORDONNANCE POUR BILAN PRE-OPERATOIRE POUR GREFFE @] 1. FAIRE PRATIQUER LES EXAMENS SUIVANTS "Groupe RH - Numération formule sanguine et plaquettes. =Taux de Prothrombine ~ Temps de Céphaline Activé ‘Slonogramme sanguin ~ Urée - Glycémie ‘2Créatinine 2. SEROLOGIES © Anticorps ANTI - VIH 1 et 2, Antigenemie P 24. = Antigéne HBS Anticorps ANTI-HBS Anticorps ANTI-HBC = Anticorps Anti-VHC Anticorps HTVL ®TPHA - VORL En-cas de diabéte : ©Bandelette urinaire : si anomalie BU (nitrites, sang, leucocytes) faire un examen cytobactériologique des urines (ECBU). ‘=Hémoglobine glyquée (HbA: 3. ELECTROCARDIOGRAMME(:) - A faire 1H avant la consultation d’anesthésie, en médecine interne au niveau -1 de 8H15 a 15H45 sans rendez-vous, ou a faire en ville. Si probleme cardiaque connu, venir avec le compte-rendu de la derniére consultation du cardiologue. 4. Ordonnance de votre traitement personnel en cours. 5. Pour les enfants : le carnet de santé. (présence de I'enfant indispensable) 6. Questionnaire d’anesthésie dament complété et signé. 7. information d’anesthésie daté et signé. (*) prise de sang et électrocardiogramme, valables 6 mois,Gwe Bee coinze-vincts RENDEZ-VOUS OPERATOIRE Service des rendez-vous opératoires Service ambulatoire Service d'hospitalisation Pr.NORDMANN, $B 01.40.02.12.18 @ 0140021322 we 014002.15.22 Pr.BAUDOUIN GB 01.40.02.13.18, B® 0140021521 PrSAHEL GE O140.02.14.18 @ 014002.13.98 &® 140.02.15.26 PrLAROCHE — GP 01.40.02.18.18 NOM: FALEKHAFION PRENOM: HELIMA iP nt: aDV.432627 | TEL.: 06,98.92.05.60 5 Lneure vous sera communiquée par téléphone la veille dans 'aprés-midi (sauf pour les hospitalisés) ‘Vous serez edmis en: HOspitalisation au Séme étage B Nom du Chirurgien: Professeur LAROCHE Date do consultation d'anesthésie provue lo IMPORTAN Tt LE JOUR DE LA CONSULTATION D’ANESTHESIE, ‘vous devrez vous présenter avec ce document au Bureau des Admissions (prés du hall 'accuei), muife) des faces sulvantos: Ms “Votre pice didentté - un justificatf de votre domicile (facture &'EDF ou d'eau de ~ de 3 mois) = votre carte vitale (ou la photocopie de votre attestation d'assuré social) -votre carte de mutuelle (Attention : Vous devez demander la prise en charge) ot, selon votre situation : votre attestation CMU, AME, Carte Européenne, Volet d'accident de travail, Pour les patients mineurs ou majeurs sous tutelle :Vous devrez étre accompagné d'un parent ou du tuteur légal et jeindre une autorisation d'opérer signée par les deux titulaires de l'autorité parentale Pour les patients résidant a I’étranger et ne disposant pas de couverture sociale en France, le versement d'une avance de frais est obligatoire avant entrée (renseignements au service des admissions). Pour votre retour & domicile,pensez & prévoir votre mode de transport: (Famille, Amis,...) PARTIE ACOMPLETE Nom et Pi 10m de la personne & préveni N* téléphone :.. Lien avec le patient : *SI VOTRE DOSSIER N’EST PAS COMPLET AU MOMENT DE L’ADMISSION L’HOSPITALISATION PEUT ETRE REPORTEE" CENTRE HOSPITALIER NATIONAL D'OPHTALMOLOGIE DES QUINZE-VINGTS 28, rue de Charenton 75571 PARIS CEDEX 12 01 40.02.15.20 Sita internet: www.quinze-vingts. Bureau des rendez-vous :01.40,02.10,50, Admissions : 01.40.02. 10.30, FAX: 01.40.02.10-31, Urgances "07.40.02, 16.80