ATESSANDRO ZATI

- ATESSANDRO VATENT

TERAPN FHGA
NUOVE TECNOLOOIE IN
IilEDICINA RIABI LITATIUA

^-

vlf
I

EDIZIONI MINERVA MEDICA

T0Rtl'|0 200

PREFMIONE I

"Nessun uomo pu bagnarsi nello stesso fiume per due volte,

perch n I'uomo n le acque del fiume sono gli stessi"
Eraclito (Efeso, 535-475 a.C.) in "llepr (Duoerr4" (Sulla Natura)

Il presente volume nato dall'esigenza di molti studenti e specialisti del settore di avere un riferimenb aggiornato sulla Terapia Fisica. In effetti, il rapido sviluppo della tecnologia degli ultimi anni ha proposto ai medici fisiatri e ai fisioterapisti un vasto panorama di nuove tecnologie non sempre supportae da sufficienti approfondimenti scientifici. D'altra parte, le metodiche classiche appaiono essere state
rpesso messe da parte un po'frettolosamente, di fronte alI'imbaruzzo di non essere suffragate dall"'evihz'. Non dimentichiamo che la "non evidenza" non sinonimo d'inefficacia; esprime, infatti, solo la
mrrcanza di report scientifici controllati, cosa quanto mai difficile darealizzare in Fisioterapia.
Motivati da questo disorientamento sulla materia, abbiamo cercato di sondare, con quanto pi rigore rientifico stato possibile, la Fisioterapia di ieri e di oggi, cercando divalorizzare ci che di vecchio
*rle ancora e ci che di nuovo vale dal-vero.
Quest'obiettivo ci ha portato ad ampliare le lezioni condotte alla Scuola di Specializzazione in Medicina Fisica e Riabilitazione con un lungo e tortuoso processo di confronto con gli ingegneri e gli esper del settore. Questo confronto ha portato al prodotto che leggerete.
Siamo consci di avere tralasciato molte cose, ma ogni concetto stato processato con pazienza e tanb spirito costruttivo da parte nostra e da parte di tutti coloro che hanno collaborato; in ogni caso, abItrmo cercato di esprimere con senso pratico tutti gli argomenti trattati, eliminando i coni d'ombra che
itecnicismi sempre lasciano dietro di s.

Glr Auronr

vtl

INDICE

vtl

Prefozione

| . oNot

EIETTRoMAGNETICHE

PRINCIPI FISICI E CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE

DELLE

OntcrNr

ONDE ELETTROMAGNETICHE
DELLE

oNDE ELETTRoMAGNETTcHE

ReppnrsrNrRzroNE E UNITA Dt MtsuRA

hTTTn,qzoNT

DELLE

DELLE

oNDE EIETTRoMAGNETIcHE

ONDE ELETTROMAGNETICHE CON LA MATERIA

Etbliogrofio

2.

TOTOTERAPIA (Teropio con

rqggi ulrrovioleti)

il
lt
il

nAGGI ULTRAVIOLETTI (UV)

Gervrnnront Dr RAGGI ULTRAVIoLETTI

Sorgente noturole

.....11
...12
. ' 12

ortificioli
ErFEmBoLoGtct
Effetti locoli degli UV
Effetti generoli ..
Sorgenti

13

lkmsjrn-FtRr E MoDALITA Dt TRATTAMENTo

hmcnzoNt

..

14

t5
t

TERAPEUTTcHE

hotocolli teropeutici con UVB o bondo stretlo (Tl0l)

GcrlrmotNorcMloNl

l7

Pericoli

YA TERAPIA: TERAPIA

Gmrumeronr pen Lq PUVA

prn

ua,

PUVA

TERAPTA

TERAPTA

AL TRATTAMENTO
TERAPEUTICHE

CON RAGGI UVA ASSOCIATA A FARMACI . .

IB

l8
IB

to
t9
20
20
20

TERAPIA FISICA

3.

Nuove Trcnotoclr tu MrotctNn RAsturarvn

23

runmorERAPtA

RADTAZTONE TNFRAROSSA {TERMOTERAPIA ESOGENA)

)\

GrNrnnront

25

Dr RAGGT tNFRARossl

Generotori nofuroli

25

Generotori orlificioli

25

Errrn stoLoctct DEt RAGGI

rNFRARossr

. 26

Effetti locoli

26

Effetti generoli

26

TRATIAMENTo...
lNorcRzroNr TERAPEUTTcHE

26

Pnnmtrrnt EMoDALITADI

..

27
27

CoNrnotNrtcAZtoNl

l/

Pericoli

ONDE RADIO (TERMOTERAPIA ENDOGENA)

2B

Errril

2B

sroLoctct

DELLE

oNDE RADto

Effetto termico (effettoJoule)

2B

29

Effefio mog neio-mecco nico

DTATERMTA

GrNrnRront

CON ONDE CORTE (ONDE METRICHE, MARCONI

Dr

oNDE coRTE

Errrn stoLocrct .

30
30

30

30

Effelti locoli
Effetti

TERAPIA)

generoli .

30

Modolito copocitotivo

3t
3t
3l

Modoht nduttivo

32

PRn,q,virrnr Dt TRATTAMENTo

MooRLrn

Dr TRATIAMENTo

Regole dello diotermio

INDICAZIONI

.
.

o onde corte

33

34

TERAPEU IICHE

35

CoNnorNorcAZroNl
n

relcol

l.

35

DTATERMTA

CON M|CRO-ONDE (RADAR

TERAPTA)

GrNrn,qronr Dr MrcRc-oNDE

Ettrni B\oLoG\c\

DEttE M\cRo-oNDE

Effetti locoli
Effefii generoli

PRnRurtnt E MoDALITA Dl TRATIAMENTo

JO

NDICMIONI

37

TERAPEUTICHE

37

CoNrnotNotcAZtoNl

lNorcr

. .23

..lJ
_ .25
. .25
. .25
. _26
"

.26

_.lo
.

.26

--27
. .27

_"27
. .28
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. .28

.29
.30
.30
2n
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. Jl

.31
- Jf

.32
-33
.34
.35
<\

.3
.3
'1A

1A

.3
.37
</

37

Pericoli
TPERTE

RM|A COMPUTE R \ZZN A E TE RMOSTATTZZATA (rCT)

Errrm Broloctcr

DEI|IpERTERMIA

..

3B
3B

38

Ciclo ioertermico
Termotolleronzo

39

39

Effetti del colore sui principoli fessuli dell'opporoto locomotore

GeNrnaront

pE
I

RTERMrcr.

Co,llpurr

Schemo di un opporoto

di

ntzzATr E TERMosTAT rzzAT

40

40

ipertermio

Sorgenle esogeno riscoldonte-roffreddonte

4l
4l

Termomelri

41

Sorgente di colore endogeno

Sislemo

di controllo

computerizzoto

Interozione dello sorgente endogeno e dello sorgente

TRATTAMENTo..
Potenzo
Temperoturo del bolus

esogeno

. . 42
. . . . 42

.....43

Pnnaurrnr Dr

43

. . 43
43
. . 44

Temperoturo dello cute e delto termico

Tempo
fv{oonLrnDr TRAnAMENTo..
lruocnzoNr TERAPEUTcHE
Potologiemuscolori
Tendiniti ecopsulifi
Borsiti
Arlrosi
Lombosciotolgio . .

.....44
..45
..45

46

. . 4
. 46
47

Sindromi conolicolori

CoNrnorNorcMroNr

. . 47
IRASFERIMENTOENERGETICOCAPACITIVOERESISTIVO ...,..49
GrNrn,qronr Dr TCR
......49
copocitivo
Sistemoresistivo
Pannmrrnr Dr TRATTAMENTo
Livelloenergeiico
MooeurRDr TRATAMENTo..
lNorcRzroNr TERApEUTTcHE
CoNrnorNorcMroNr .....'
Pericoli
Bibliografio

. 49

Sistemo

......50
. . 50

.....50
.....51
. . . . . . 5l

.....52
. . 52

.....53
I

Jl_

TERAPIA FlsfcA

Nuovr

TecNoLoorE rN MrorcrNr R^grurarvn

4.

maGruEToTERAptA
cAMpt ELETTROMAGNETTCT puLSATt (cEMp)
GrNrneront

55

.57

Dt cAMpt ETETTRoMAGNETIcI puLSAll

\7

Errril sioLocrct DEt CEMP

57
57

Penetronzo
Effetti mognelo-mecconici

e mooneto-elettrici

5B

Correnti indotte nei corpo umono o scopo teropeutico

PRnruurrnr Dt TRATTAMENTo orr

Formo del segnole

5B

CEMp

di pilofoggio

Fao^,,o^-^
| | vYvvr r-u

l
l

Intensit

Duf cycle (DC)

Tempo di trottomento

l
l

MooRLrrR Dt rnAnAMENTo

coN CEMP
Metodico con solenoide unico .
Metodico o due solenoidi contropposii
.

NoicnztoNr

.....

d'onco: thigh syndrom e reimpionti

Artrosi

Ulcere do decubito
Algodisrrofio

(M

di Sudeck)

Porolisi periferiche
Dolore
CoNrnorNorcAZtoNl

Bibliografia

5. runRpn coN utrRAsuoNl

U LTRAS

di consolidozione e pseudoortrosi deile frotture

Osteonecrosi
Protesi

TERApEUTtcHE

Osieoporosi . .
Ritordo

62

UONOTE RAPIA CTASS ICA

UTTRASUONI

Ondo sonoro
Grodiente di pressione
Energio e intensit
Propogozione delle onde sonore
Riflessione, rifrozione e ossorbimenio
GrNrnnronr Dt uLTRASUoNI

5
ossee

7
7
9
9
70
70

7l
73
75

79
BI

8t
BI
B2
B2
B2
B3

83

wotcrW

.55
.57
.57
.57
.57
.58
5R

.0
.0

.l
l

.l
.l
.l
.62
.3
.64
.5
.66
.67
.67
.69
.69
.70
.70
71

- /J

.75

BI

. .84

Effettolermico
Effetti mecconici ..
PRnm,trrnt Dr TRAnAMENTo..
MooRLr,qDr TRATTAMENTo..
Modolitodiretio
Modolitoindiretio
lNorcRzroNr TERAPEUTTcHE
CoNrnorNorcAzroNr

..84

Errrn sroLocrct

DELTE

oNDE SoNoRE

ULTRASUONOTE RAPIA
GrNrnRront

"A

F RE

DDO"

.87

.....87
LTRASUONOTE RAptA)

BB
BB

..

BB

B9

TERAPEUTTcHF

CoNrnorNorcMroNr

B9

oNDE

90

D',URTO FOCALTZZATE (EXTRACORPOREAL SHOCK \A/AVE THERAPY)

CnnnnrnrsrtcHE

90

FrsrcHE

Corotleristiche strumento

Errrru

DEttE

oNDE

90

li

D'uRTo

. . 92

diretli
Effefii indiretli

....92

Effetti

AzoNt

BroLoGrcHE

..93
93

oNDE D'uRTo

DELLE

94

F*nairlrrnt Dr TRATTAMENTo

Densit

94

di energio

Numero di colpi

O/l

Frequenzo d'emissione

94

lvlodolito di puntomento

94

ilhboeLn

Dr TRAilAMENTo

95

Tecnico focolizzolo

95

Tecnico spozzoloto

95

hucezoNr

TERAPEUTTcHE

96

..

96

bndinoootie inserziono li colcifiche

97

Pseudoorlrosi

BI
B2

bndinoootie inserziono li non colcifiche

82

Alhe poiologie

B3

(C R|O-U

81

B2
a2

....84
.....85
.....85
...... B
.... B

Dr cRro-UITRASUoNoTERApTA

PenRurrnt E MoDALTTA Dr TRATTAMENTo

lruotcRztoNt

..

9B

9B
9B

f-cnqnorNorcAzroNr FD EFFFTTT coLTATFRALI

0{DE

D',URTO RAD|AL| (RADIAL SHOCK WAVE THERAPY)

EMoDALTTADT

TRATTAMENTo...
,

xill

100

.100

'.',

TERAPIA FISICA

Nuovr TrcNoLocrr

rN

MrorcrNa RAsrutA[tva

.....

tNDtcAZtoNt
Scrrnt

Dr TRAfTAMEN

CoNmorNorcAZroNl

tul
..101

To
EDEFFETTT

...... l0l

coLLATERALT

Bibliogrofio

102

. rurrnorERAPIA

r05

LA CORRENTE ELETTRICA IN MEDICINA

107

LeconnrNrrFLTTRrcA
Errrn sroLocrcr
coRRENTE ELETTRTcA

...1O7
. lO7

DELLA

,,

| .,

1...

erefirolnrco
Fffettoonnlnesico
rlreilo

Effetio

di

. 1O7
... l0B

stimolozione

ConnrNr utLtzzArE rN FrsroTE

DADIA

t\nt tn

109

il0
lt0
il0

Corrente continuo
Corrente olternoto
ELETTROTERAPIA VEICOLANTE FARMACI: IONOFORESI

112

Penetronzo dei formoci nello cute

112
112

Modolito di trottomento dello ionoforesi

l13

loNoronrsr

cIASSrcA

lt3
.....,]3

Precouzioni per lo ionoforesi

loNroronrsr

114
114
114
114

Modolito di ooolicozione dello iontoforesi

FRnrvecr uTtLrzzNt rN roNo,/roNToFoRESl
I

NoIcRzIONI

TERAPEUTICHE

CoNrnorNorcAZroNl
ELETTROTERAPIA ANTALGICA

ConnrNr

DTADTNAMTcHE

..

il
il

O ELETTROANALGESIA

Modolito di trottomento con correnti diodinomiche

ConnrNr

TNTERFERENZTALT

or

117

Nrlc

117

Modolito di trottomento con correnti interferenzioli . . .

ELrnnoeNRLcESrA A MoDULAZToNE Dr FREeUENZA

Modolito di iroftomenio con le correnti o modulozione di freouenza

ilB
ltB
ilB

lt9

TrNs
Tens clossico

t20

Tens endorfnico

120
120

Modolito di trotiomenio con TENS

NotcRzroNr TERAPEUlcHE

121

CoNrnorNorcAZroNl

l2l

XIV

lNorcr''ffi

. r0t
. 01
. t0l
. 102
05
t07
t07
t07
t07
t0B
r09
10

ll0
il0
112
112
112

A BASSA FREQUENZA
Eccitobilito elefirico delle fibre muscolcri e nervose

ETETTROTERAPIA DI STIMOLAZIONE

Muscoli normo-innervoti

122
122
123
124
124

Muscoli denervoi

124

Inlerozione degli stimoli eletirici con i tessuti eccitobili

hrucnzroNt

Sronnu

TERAPEUTTcHE

ELETTRTcT

124

Dr sTrMoLAZtoNE

Muscoli normo-innervoti

124

Muscoli denervoti

t25
l2

Muscoli porziolmente denervoti

5o{/\4A

......

Arniotrotio

12
126
126

Rinforzo muscolore

127

GENERALE Dr TRATTAMENTo

ftlloorunn

Dr TRAIAMENTo DEt MUSCoLI NoRMGINNERVATI

krrolisi

frMrunn

Dr TRAnAMENTo DEr MUSCoLI

pARZTALMENTE

ToTAT.AAENTE

DENERVATT

l28
l28

Stimolozione delle fibre denervote con segnole triongolore

128

$imolozione delle fibre normo-innervote con segnole rettongolore

129

13

il3
lt3
114
114

129
IERAPIA DI STIMOLAZIONE CON CORRENTI A MEDIA FREQUENZA:
E MODALITA DI TRATIAMENTO

117

llB
ilB
ilB

l3l
133

ITIsER IERAPIA IN TYIEDICINA

135

137

LASER

mSc

137

stmoloto
t.

137

or poporozrone

dello rodiozione loser

t20
t20

D rucE

137

r38

rASER

.
.

sllivo .
di pompoggio..

139
139
139

140
140

121
121

t32

I PRINCIPALI PUNTI MOTORI DEI NERVI E DEI MUSCOLI

lt9
120

t3l

TERAPEUTICHE

114
114
I l
I l
117

r30
r30

IE CORRENTI DI KOTZ

di collimozione
xv

;f;;TERAPIAFISICA

rl

l',.

Nuove TrcNorocr rN MrorcrNa Rniluranvr

l.

Modolito di erogozione
UNtrn or MrsuRA

140
141

DEr IASER

Spot size

141

Palan zn

141

Energio

142

Errrn gtoLocrct

143

DEt IASER"

143

Fenomeni ottici

di

Penetrozione e densit

potenzo

ll^1.\rrr.r

,,. |
-ff
Fttttl

Errrnr trnRpruTrcr

DEr

IASER

Effettoonti-infiommotorioeonli-edemiqeno
-

,,

. 144

.,.

145

. 146
.146

EIIenO Ontorgrco

147

Effetto biostimolonte

147

Nonur

147

Dl TRATTAMENTo

GENERALT

147

CoNrnorNorcnzroNl
Controi ndicozioni ossolule

148

Coniroindicozioni relolive

t48
. 148
. . . . 148

RrscHro
LRsrn ulLrzzm A scopo TERApEUTTco
LASER DrODrCr (A SEMTCONDUTTORT)
DroDrcr
GrNrnnronr Dr
Giunzione P-N
rASERDroDrq....
ErrrilsroLocrcr
Cuqssr Dr

rASER

DEr

MoonLrnEpARAMETRr Dr

.
.....
.....

14e
149
149

]50

...150

TRAnAMENTo

Polenzo

150

F.^^,,^^-^
I rsYU9ilZU

rJl

Energio

r51

Tempo

di trottomento

r51

t5t

Modolito di erogozione
MLS Trnnprn (MuLlwnvr Loc<ro Svsrcm)

152

lNorcRztoNt clNtcHE DEt LASER DtoDrcl

152

Trigger Poinls

{Tr

Tender Points

(TP)

Tendin

P) . .

iti superficiol

152

Cervicolgie e lombolgie conirotturoli

Contusioni o emotomi muscolori post-iroumotici

..

r53
r53
154
lqA

t54

Ulcere trofiche
I

)(vl

lNotcr

140

IASER ELIO-NEON

141

GrNrnnronr

141

Errrnr sroLocrcr

l4l

Pnnamrrnt E MoDATTA Dr TRATTAMENTo

142

Ir.torcnzroNt TERApturcHt

Dr LASER
DEr

HrNr

r55
r55

lqsrn Hr-Nr

155

DEr LASER

t43

Nevrolgie do Herpes Zoster

143

Fibromiolgio

144

Ulcere e pioghe do decubito

coN lqsrn Hr-NE

TASER

146

GrNrnRronr

146

Errril

147

Fsnnanrrnr E MoDAITA Dt TRATAMENTo

AD ANTDRTDE CARBONTCA (COz)

sroLocrcr

di

157

A CO2

DEr LASER

155

t5
l5
r5
r5

HrNr

t45

Dr rASER

Fffi

157

A COz

157

coN

Lrsrn n

CO,

r58
r58

147

Densil

147

Modolito continuo e modolit pulsoto

r5B

t47
t48
t48

Erogozione
Tempo

Velocit di sconsione

l5B
r59
r59

148

Dose

159

148

potenzo

di erogozione

r0
r0
r0

fli{mcAzoN I TERAPE uTtc H E

t49

- Rochiolgie

149

C-efoleo

t49

Colpo di frusto

tl

r50
r50

bndiniti superficioli

ll

Artn:li superficioli

lt

150

dU{orbo

151

l5t
l5l

do miolgie porovertebroli . .

mu

di

scolo-te

sivo

rt

Roynoud

NEODIMIO YAG
Dr

T.ASER

&rolocrcr

162

No:YAG

DEr LASER

162

n No:YAG

t62

r5l

f.mmrofori e ossorbi menro

162

152

Ete*i foiocnimici

l3

152

r3

152

14

r53

dei sistemi continui e pulsonti

164

153

M:YAG A

154

" ,r'vlODAL[A Dl TRATIAMENTO E INDICAZIONI CLINICHE

M:YAG A EMISSIONE PULSATA (PW)

154
154

EMISSIONE CONTINUA (C\^/)

EMoDAUTADT

TRATTAMENTo...

l5
l5
167

.lB
{ytl

TERAPIA FISICA

Nuovr TrcNoLocrr

rN

MrolctNn RnelurRnvl

r8

Fluenzo d'impulso

l8
l8
l9

Frequenzo

Energio totole

Modolito di erogozone
Velocito di sconsione

AC

i7t

Schemo leroPeutco generole

lNotcnztoNt

1-7!'

No:YAG PW

TERAPEUTIcHE DEI LASER

t7i

Rochiolgie

't7'

Tendnopote

''7"

Conlusioni e lesioni muscolor

',7'.

Conlrotlure
-frnrnrr
ItKA"|A

:7',

trr
u\rl\r\L
UtL nalalpE

Trottomenlo onolgesco dei Trgger Poinls

Troltomenio onolgesco dei Tender Poinls
Trotiomenlo onolgesico dei punti

'

di ogopunturo

1.7

'

Schem ogopunluro per olcune potologe

Trnnpt,q TRoFlcA E RIGENERATIvA

Polologie orticolori .
RrcoLr

ontclr

Vtr

1V

-;j

tA TERAPIA coN

PER

'iV

LASER

ND:YAG

r7

Dl ACCESSo ALLE PRINCIPAu ARTlcoLAZloNl

Ve oltche dello sPolto

Ve oltiche del gomlio

Vie ottche del Polso e dello mono

Vie oilche dell'onco
Vie otliche del ginoccho

''

1{
]I

'

Vie ottiche dell'orlicolozione lbiotorsico

Vie ottiche per l'orlicolozone sotlo-ostrogolico
o
Vie otliche dell'orlicolozione I metotorso{olongeo
CoNrnotNotcAzloNl
n-r

r.

f,

btbltograrto

sPECIFIcHE AL LASER

ND:YAG

ll
I
I

-l