BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Abses Bezold ini pertama kali didefinisikan oleh seorang otolaringologis
Jerman, Friedrich Bezold. Dalam penelitian kerjanya terhadap mayat, Bezold
melaporkan supurasi/nanah membentang dari sisi medial dari proses mastoid ke
insisures digastrikus, dan ia menunjukkan bahwa nanah ini menyebar ke leher,
facial plans dari sternocleidomastoideus (SCM), dan otot-otot digastrikus, meluas
ke sekitar pembuluh besar, daerah retropharyngeal, laring, mediastinum, dan
bahkan otot-otot tulang belakang. ( Abdullah Onur Goksel, dkk, 2014).
Abses Bezold ini harus diingat meskipun merupakan komplikasi yang
jarang. Diagnosis sering dibuat terlambat karena kejadian ini tidak diakui secara
umum. Abses berkembang dari waktu ke waktu dengan penyebaran nanah ke
jaringan dalam oleh erosi mastoid. ( Abdullah Onur Goksel, dkk, 2014).
Kejadian abses Bezold sekarang ini sangat jarang karena penggunaan
antibiotik. Doan dkk. melaporkan melihat 27 kasus abses Bezold antara tahun
1966 dan 2001. Uchida dkk melaporkan 18 kasus abses Bezold antara tahun 1960
dan 2002. Coalescent mastoiditis berkembang pada 50% kasus otitis media pada
awal

abad ke-20, sementara

20% pasien yang

menderita

mastoiditis

mengembangkan abses subperiostial pada saat Bezold bekerja.

( Abdullah Onur Goksel, dkk, 2014).

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

B. Definisi
Abses Bezold adalah komplikasi yang sangat jarang terlihat dari otitis
media dan mastoiditis supuratif kronis. Diagnosisnya cukup signifikan.
( Abdullah Onur Goksel, dkk, 2014).
Abses Bezold adalah abses serviks yang mendalam yang timbul dari
mastoiditis akut . Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1881, oleh sebuah studi
di mayat di mana sekresi purulen itu diamati menguras dari permukaan medial
proses mastoid melalui alur digastrikus ( 1-2 ) . dileher , proses supuratif ini
meluas antara otot digastrikus dan sternokleidomastoid.
(Spyros Cardoso Dimatos dkk, 2015).

C. Anatomi
Kavum timpani merupakan suatu rongga yang bagian lateralnya dibatasi
oleh membran timpani, di medial oleh promontorium, di superior oleh tegmen
timpani, di inferior oleh bulbus jugularis dan n. fasialis. Sebelah anterior dibatasi
oleh tuba Eustachius, semikanal m. tensor timpani, arteri karotis dan di posterior
dibatasi oleh eminensia piramidalis, aditus ad antrum, tempat keluarnya korda
timpani, fosa inkudis,dan dibaliknya terdapat antrum mastoid. Kavum timpani

terutama berisi udara yang mempunyai ventilasi ke nasofaring melalui tuba

Eustachius.
Menurut ketinggian batas superior dan inferior membrane timpani, kavum
timpani dibagi menjadi tiga bagian, yaitu epitimpanum yang merupakan bagian
kavum timpani yang lebih tinggi dari batas superior membran timpani,
mesotimpaninum yang merupakan ruangan di antara batas atas dengan batas
bawah membran timpani dan hipotimpanum, yaitu bagian kavum timpani yang
terletak lebih rendah dari batas bawah membran timpani. Di dalam kavum timpani
terdapat tiga buah tulang pendengaran (osikel) dari luar ke dalam, yaitu maleus,
inkus dan stapes. Pars mastoid tulang temporal ialah tulang keras yang terletak di
belakang telinga. Di dalam kavum timpani, terdapat rongga seperti sarang lebah
yang berisi udara Rongga-rongga udara ini (air cells) terhubung dengan rongga
besar yang disebut antrum mastoid. Kegunaan air cells ini adalah sebagai udara
cadangan yang membantu gerak normal gendang telinga. Rongga-rongga udara
ini (air cells) terhubung dengan rongga besar yang disebut antrum mastoid.
Kegunaan air cells ini adalah sebagai udara cadangan yang membantu gerak
normal gendang telinga.
Prosesus mastoid sering disebut juga ujung mastoid (mastoid tip)
merupakan suatu tonjolan di bagian bawah tulang temporal yang dibentuk oleh
prosesus zigomatikus dibagian anterior dan lateralnya, serta pars petrosa tulang
temporal di bagian ujung dan posteriornya. Pneumatisasi mastoid mulai setelah
bayi lahir dan hampir lengkap pada usia 3 dan 4 tahun, kemudian berlangsung
terus sampai usia dewasa. Proses pneumatisasi ini bervariasi pada individu,

sehingga terdapat tiga tipe pneumatisasi, yaitu pneumatik, diploik dan sklerotik.
Pada tipe pneumatik, hampir seluruh prosesus mastoid terisi oleh pneumatisasi.
Sklerotik tidak terdapat pneumatisasi sama sekali dan tipe diploik pneumatisasi
kurang berkembang. Sel mastoid dapat meluas ke daerah sekitarnya, dapat sampai
ke arkus zigomatikus dan ke pars skuamosa tulang temporal. Formasi abses leher
mengikuti anatomi regional. Tip mastoid, pneumatisasi pada dewasa, terdiri dari
sel-sel udara berdinding tipis. Bagian lateral dari prosesus mastoideus terdiri dari
tulang yang lebih tebal dibandingkan dengan dinding bagian medial. Selain itu,
bagian

lateral

berfungsi

sebagai

tempat

insersi

dari

m.digastrikus,

m.sternokleidomastoideus, m. kapitis splenius dan m. kapitis longissimus. Bagian

lateral yang tebal dari prosesus mastoid dan pertemuan dari otot leher berfungsi
sebagai barrier kuat penahan erosi pus di bagian lateral. Pus di mastoid mengikis
melalui area yang tidak kuat yaitu tip mastoid di bagian inferior dan medial.
Dengan demikian, abses terkumpul jauh di dalam otot-otot leher sehingga sulit
untuk di deteksi dini. ( Dian Putri, 2015)

Gambar 1. M. sternokleidomastoideus.

D. Epidemiologi
Abses Bezold ini harus diingat meskipun merupakan komplikasi yang
jarang. Diagnosis sering dibuat terlambat karena acara ini tidak diakui secara
umum. abses yang berkembang dari waktu ke waktu oleh penyebaran nanah ke
dalam jaringan dalam oleh erosi mastoid. Insiden abses Bezold ini sekarang
sangat jarang karena penggunaan antibiotik. Doan et al. melaporkan melihat 27
kasus abses Bezold antara tahun 1966 dan 2001. Uchida et al melaporkan 18
kasus abses Bezold antara tahun 1960 dan 2002. Coalescent mastoiditis
dikembangkan di 50% kasus otitis media pada awal abad ke-20, sementara 20%
dari pasien yang menderita mastoiditis dikembangkan abses subperiostial pada
saat Bezold bekerja.
Perkembangan abses Bezold ini biasanya lambat. Mungkin berkembang
setelah beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan. Hal ini dapat hampir tidak
teraba karena merupakan leher abses yang mendalam. ( Abdullah Onur Goksel,
dkk, 2014).

E. Etiologi
Organisme yang paling umum yang menyebabkan penyakit yang luas
seperti umumnya gram positif coccus terutama Streptococcus. Organisme lainnya
dapat E. coli, Proteus, Kleibsiella, Staphylococcus dll ini seluruh spektrum
mikroba umumnya sensitif terhadap antibiotik.( Ameya Bihani, Jyoti. P.
Dabholkar, 2015).

Faktor etiologi adalah strain sensitif Streptococcus pneumoniae dan anak

riwayat status imun, indikasi bahwa tidak ada faktor di atas yang diperlukan
untuk adanya komplikasi. Hanya palatoplasti nya dapat dilaporkan sebagai faktor
predisposisi, karena anak-anak dengan bibir sumbing telah peningkatan Insiden
manifestasi otologic,seperti otitis media kronis dengan efusi atau cholesteatoma,
meskipun komplikasi ini jenis belum pernah dilaporkan dalam literatur bahasa
Inggris ( I.M.Vlastos, dkk, 2010).

F. Patogenesis
Patogenesis abses Bezold ini telah dikaitkan dengan tingkat pneumatisasi
dari tulang mastoid. infeksi dari tulang mastoid, menyebabkan nya dinding untuk
keluar tipis dapat dengan mudah bertindak sebagai jalur untuk proses penyakit
menyebar melalui itu. Dengan tidak adanya pneumatisasi luas, dinding tulang
mastoid tebal dan sulit untuk mengikis Kehadiran puing kolesteatoma di
menginfeksi kronismastoid dapat menghalangi fokus menular ke pendengaran
eksternal kanal dan memungkinkan fokus untuk menemukan titik lemah dalam
mastoid ( Reza Javad Rashid, dkk, 2013).
Jika serangan supuratif akut yang tidak diobati atau gagal untuk
menanggapi, proses inflamasi terus berlanjut dan ada akumulasi nanah di sel
udara mastoid. Tuba eustachius atau perforasi pada membran timpani tidak cukup
untuk mengeringkan nanah yang dihasilkan. Hal ini menyebabkan nekrosis
dinding tulang dari sel inferior memproduksi abses Bezold ini ( Meenesh R.
Juvekar, 2012).

Gambar 2. Representasi skematik dari Penyebaran Infeksi dari Otitis Media

(Panel A) dan Temuan Operative (Panel B).Panel B menggambarkan pandangan
ahli bedah, dengan pasien dalam posisi terlentang dan telinga kanan menghadap
ke atas (Konstantina M. Stankovic, dkk, 2013)
G. Manisfestasi Klinis
Pasien dengan abses Bezold ini datang dengan keluhan demam, cairan
berbau busuk dan leher bengkak dengan tortikolis. Para pasien juga mungkin
memiliki disfagia atau odynophagia (Ameya Bihani, Jyoti. P. Dabholkar, 2015).
Demam dan malaise Demam persisten, meskipun antibiotik yang
memadai. Hal ini dapat setinggi 40 C. Nyeri terdapat di bagian atas leher dan
sternomastoid tersebut. Gerakan leher dibatasi/ tortikolisis cairan telinga adalah
purulen, berlimpah dan berbau busuk

nyeri mastoid yang ditimbulkan oleh

tekanan ( Meenesh R. Juvekar, 2012).

H. Diagnosis
Diagnosis abses Bezold ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
klinis dan pemeriksaan penunjang.
1. Anamnesis
Anamnesa dan pemeriksaan fisik memegang peranan penting dalam
penegakan diagnose awal. Bagi Penderita OMSK dengan keluhan nyeri di leher,
Abses Bezold dapat menjadi salah satu diagnosa ( Abdullah Onur Goksel, dkk,
2014).
2. Pemeriksaan Fisik
Abses Benzold dapat di diagnosa sebagai abses skunder karena terleak di
dalam facia superficial

yang mengelilingi otot sternocleidomastoideus

dan

trapezius, sehingga susah untuk di palpasi secara klinis ( Jason A Mckellop,2010).

Perforasi membrane tumpani tidak selalu di temukan di setiap kasus,
Membran timpani terkadang intak atau hiperemis pada kasus dengan kurun waktu
dibawah 5 tahun. Pada pemeriksaan fisik ditemukan sekret purulen dan berbau
busuk dari telinga, edema dan polip pada kanal auditori eksternal, gerakan leher
yang sangat terbatas, Massa yang Tendernes pada saat di palpasi dan
pembengkakan ringan pada SCM ( Abdullah Onur Goksel, dkk, 2014).

3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada temuan yang khas di pemeriksaan laboratorium. CT scan
merupakan cara terbaik untuk mendiagnosa abses benzol, sangat berguna untuk
diagnose dan penatalaksanaan. CT scan tulang temporal dan leher memegang
peranan penting dalam diagnosa, membantu untuk membedakan abses bezold
dengan abses leher lainya. Kelebihan penggunaan CT-scan dapat mendingnosa
abses yang tidak dapat di diagnosa secara klinis. ( Abdullah Onur Goksel, dkk,
2014).
Pada CT-scan dapat dilihat adanya opak unilateral pada telinga tengah dan
rongga mastoid yang biasanya terjadi bersamaan dengan erosi ujung tulang
mastoid yang menyebar secara inferior (Jason A Meckllop,2010)

Gambar 3.

(A) Potongan axial kontras CT scan memperlihatkan

opasifikasi sel udara mastoid disertai erosi tulang dan proses inflamasi yang
agresif (B) Algoritma jaringan lunak menunjukkan abses multiloculated
melibatkan otot-otot paraspinal (Jason A Meckllop,2010).

I. Penatalaksanaan
Terapi yang diberikan pada abses bezold meliputi terapi medikamentosa
dan operatif. Bila diagnosis Abses Bezold ditegakkan maka antibiotik spektrum
luas harus diberikan. Antibiotik parenteral merupakan terapi andalan. Berdasarkan
literatur, operasi dini umumnya dianjurkan untuk mengevakuasi abses dengan
drainase pus dari sel mastoid di regio leher yang dilakukan secara bersamaan
( Abdullah Onur Goksel, dkk, 2014).
J. Komplikasi
Infeksi dapat menyebar ke caudal mastoid tip melalui vena besar untuk
sampai ke ruang periviseral, laring atau mediastinum, lalu turun otototot
kolumna vertebra kemudian ke ruang retrofaringeal, mengikuti a. subklavia
menuju ruang suprasternal dan melintasi bagian kontalateral leher. Menurut
Bezold (1881) bahwa kematian umumnya terjadi karena adanya perluasan abses
di dasar tengkorak atau pada vertebra yang menyebabkan kompresi otak dan
medula spinalis ( Viresh Aurora,2015).
K.

Prognosis
Abses bezold dapat menyebabkan kematian jika menyebar hingga ke

columna vertebrata dan basis crani hingga ke saraf pusat, diagnosa dan terapi awal
sangat penting ( Abdullah Onur Goksel, dkk, 2014).

10

BAB III
KESIMPULAN
Abses Bezold ini pertama kali didefinisikan oleh seorang otolaringologis
Jerman, Friedrich Bezold. Dalam penelitian kerjanya terhadap mayat, Bezold
melaporkan supurasi/nanah membentang dari sisi medial dari proses mastoid ke
insisures digastrikus, dan ia menunjukkan bahwa nanah ini menyebar ke leher,
facial plans dari sternocleidomastoideus (SCM), dan otot-otot digastrikus, meluas
ke sekitar pembuluh besar, daerah retropharyngeal, laring, mediastinum, dan
bahkan otot-otot tulang belakang. ( Abdullah Onur Goksel, dkk, 2014).
Abses bezold dapat menyebabkan kematian jika menyebar hingga ke
columna vertebrata dan basis crani hingga ke saraf pusat, diagnosa dan terapi awal
sangat penting ( Abdullah Onur Goksel, dkk, 2014).

11

DAFTAR PUSTAKA

Abdullah Onul Goksel, dkk, 2014, Bezolds Abscess Secondary To Cronic Otitis
Media Case Report, Journal Of Contenmporary Medicine, di akses 14 Oktober
2015. http://www.scopemed.org/fulltextpdf.php?mno=45518.
Ameya Bihani, Jyoti P. Dabholkar, 2015, A Rare Case Of Bezolds Abscess
Presenting As Parapharyngeal Abscess, International Journal Of
Otorhinolaryngology And Head And Neck Surgery.
www.ijorl.com/index.php/ijorl/article/download/56/13.

Dian Putri , 2015, Abses Bezold, Doc Slide , diakses 15 oktober 2015,
www.dokumen.tips/documents/refrat-abses-bezold.html.
Hugo Valter Lisboa Ramos, 2015, Bezolds Abscess : Case Report And Literature
Review, Universi Dade Federal De Goias. Di akses 14 oktober 2015.
http://www.researchgate.net/publication/237752016_Bezold's_abscess_case_repor
t_and_literature_review_Abscesso_de_Bezold_relato_de_caso_e_reviso_de_litera
tura.
I.M. Vlastos, dkk, 2015, Acute Mastoiditis Complicated With Bezold Abscess,
Sigmoid Inus Trombosis And Ocipital Osteomiyelitis In A Child, European Review
For Medical And Pharmacological Sciences.
http://www.researchgate.net/publication/45648041_Acute_mastoiditis_complicate
d_with_bezold_abscess_sigmoid_sinus_thrombosis_and_occipital_osteomyelitis_
in_a_child.
Jason .A. Mckellop, dkk, 2010, Emergency Head And Neck Radiology: Neck
Infections, Med Scape Multi Specialty, www.medscape.com/newarticle/729323-4.

Konstantina M. Stankovic, dkk, 2013, Case 2-2013:bA 20-Year-Old Man With

Recurrent Ear Pain, Fever, Headache, The New England Journal Of Medicine,
diakses 7 0ktober 2015. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1200089.

Meenesh R. Juvekar, 2012, Ear Bezolds Abscess , diakses 15 oktober 2015,

www.specialist-ent.com/default.spx
12

Reza Javad Rashid, dkk, 2013, A Case Of Bezolds Abscess With An Unusual
Extension To The Upper Thorax, Journal Of Clinical And Analitical Medicine.
http://www.researchgate.net/publication/266419579_A_Case_of_Bezold's_Absces
s_with_an_Unusual_Extension_to_the_Upper_Thorax.

Viresh Arora, 2015, Bezolds Fistula: An Unusual Presentation Of

Choleosteatoma, Indian Journal Of Otollogy, Vol.21. Issue.
http://www.indianjotol.org/article.asp?issn=09717749;year=2015;volume=21;issue=1;spage=67;epage=71;aulast=Arora.

13