BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Abses Bezold ini pertama kali didefinisikan oleh seorang otolaringologis
Jerman, Friedrich Bezold. Dalam penelitian kerjanya terhadap mayat, Bezold
melaporkan supurasi/nanah membentang dari sisi medial dari proses mastoid ke
insisures digastrikus, dan ia menunjukkan bahwa nanah ini menyebar ke leher,
facial plans dari sternocleidomastoideus (SCM), dan otot-otot digastrikus, meluas
ke sekitar pembuluh besar, daerah retropharyngeal, laring, mediastinum, dan
bahkan otot-otot tulang belakang. ( Abdullah Onur Goksel, dkk, 2014).
Abses Bezold ini harus diingat meskipun merupakan komplikasi yang
jarang. Diagnosis sering dibuat terlambat karena kejadian ini tidak diakui secara
umum. Abses berkembang dari waktu ke waktu dengan penyebaran nanah ke
jaringan dalam oleh erosi mastoid. ( Abdullah Onur Goksel, dkk, 2014).
Kejadian abses Bezold sekarang ini sangat jarang karena penggunaan
antibiotik. Doan dkk. melaporkan melihat 27 kasus abses Bezold antara tahun
1966 dan 2001. Uchida dkk melaporkan 18 kasus abses Bezold antara tahun 1960
dan 2002. Coalescent mastoiditis berkembang pada 50% kasus otitis media pada
awal

abad ke-20, sementara

20% pasien yang

menderita

mastoiditis

mengembangkan abses subperiostial pada saat Bezold bekerja.
( Abdullah Onur Goksel, dkk, 2014).

1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA B. fasialis. semikanal m. aditus ad antrum. proses supuratif ini meluas antara otot digastrikus dan sternokleidomastoid. C. Definisi Abses Bezold adalah komplikasi yang sangat jarang terlihat dari otitis media dan mastoiditis supuratif kronis. Anatomi Kavum timpani merupakan suatu rongga yang bagian lateralnya dibatasi oleh membran timpani. dileher . fosa inkudis. 2015). di inferior oleh bulbus jugularis dan n. (Spyros Cardoso Dimatos dkk. tensor timpani. ( Abdullah Onur Goksel. di superior oleh tegmen timpani. Kavum timpani 2 . arteri karotis dan di posterior dibatasi oleh eminensia piramidalis. di medial oleh promontorium. Sebelah anterior dibatasi oleh tuba Eustachius. Abses Bezold adalah abses serviks yang mendalam yang timbul dari mastoiditis akut . Diagnosisnya cukup signifikan.dan dibaliknya terdapat antrum mastoid. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1881. tempat keluarnya korda timpani. dkk. oleh sebuah studi di mayat di mana sekresi purulen itu diamati menguras dari permukaan medial proses mastoid melalui alur digastrikus ( 1-2 ) . 2014).

Menurut ketinggian batas superior dan inferior membrane timpani. terdapat rongga seperti sarang lebah yang berisi udara Rongga-rongga udara ini (air cells) terhubung dengan rongga besar yang disebut antrum mastoid. Di dalam kavum timpani terdapat tiga buah tulang pendengaran (osikel) dari luar ke dalam. 3 . inkus dan stapes. kemudian berlangsung terus sampai usia dewasa. Kegunaan air cells ini adalah sebagai udara cadangan yang membantu gerak normal gendang telinga. Pars mastoid tulang temporal ialah tulang keras yang terletak di belakang telinga. Di dalam kavum timpani. yaitu epitimpanum yang merupakan bagian kavum timpani yang lebih tinggi dari batas superior membran timpani. Rongga-rongga udara ini (air cells) terhubung dengan rongga besar yang disebut antrum mastoid. kavum timpani dibagi menjadi tiga bagian. mesotimpaninum yang merupakan ruangan di antara batas atas dengan batas bawah membran timpani dan hipotimpanum. Pneumatisasi mastoid mulai setelah bayi lahir dan hampir lengkap pada usia 3 dan 4 tahun. Prosesus mastoid sering disebut juga ujung mastoid (mastoid tip) merupakan suatu tonjolan di bagian bawah tulang temporal yang dibentuk oleh prosesus zigomatikus dibagian anterior dan lateralnya. Kegunaan air cells ini adalah sebagai udara cadangan yang membantu gerak normal gendang telinga. Proses pneumatisasi ini bervariasi pada individu. yaitu bagian kavum timpani yang terletak lebih rendah dari batas bawah membran timpani.terutama berisi udara yang mempunyai ventilasi ke nasofaring melalui tuba Eustachius. yaitu maleus. serta pars petrosa tulang temporal di bagian ujung dan posteriornya.

sehingga terdapat tiga tipe pneumatisasi. pneumatisasi pada dewasa. hampir seluruh prosesus mastoid terisi oleh pneumatisasi.digastrikus. m. 2015) Gambar 1. Sel mastoid dapat meluas ke daerah sekitarnya. sternokleidomastoideus. bagian lateral berfungsi sebagai tempat insersi dari m. 4 . terdiri dari sel-sel udara berdinding tipis. abses terkumpul jauh di dalam otot-otot leher sehingga sulit untuk di deteksi dini. diploik dan sklerotik. dapat sampai ke arkus zigomatikus dan ke pars skuamosa tulang temporal. kapitis longissimus. ( Dian Putri. Pus di mastoid mengikis melalui area yang tidak kuat yaitu tip mastoid di bagian inferior dan medial. kapitis splenius dan m. Selain itu.sternokleidomastoideus. Sklerotik tidak terdapat pneumatisasi sama sekali dan tipe diploik pneumatisasi kurang berkembang. Formasi abses leher mengikuti anatomi regional. Bagian lateral yang tebal dari prosesus mastoid dan pertemuan dari otot leher berfungsi sebagai barrier kuat penahan erosi pus di bagian lateral. m. M. Pada tipe pneumatik. Tip mastoid. Dengan demikian. yaitu pneumatik. Bagian lateral dari prosesus mastoideus terdiri dari tulang yang lebih tebal dibandingkan dengan dinding bagian medial.

( Ameya Bihani. 5 . Kleibsiella. sementara 20% dari pasien yang menderita mastoiditis dikembangkan abses subperiostial pada saat Bezold bekerja. coli. Perkembangan abses Bezold ini biasanya lambat. abses yang berkembang dari waktu ke waktu oleh penyebaran nanah ke dalam jaringan dalam oleh erosi mastoid. Coalescent mastoiditis dikembangkan di 50% kasus otitis media pada awal abad ke-20. Diagnosis sering dibuat terlambat karena acara ini tidak diakui secara umum. Staphylococcus dll ini seluruh spektrum mikroba umumnya sensitif terhadap antibiotik. dkk. Organisme lainnya dapat E. ( Abdullah Onur Goksel. Jyoti. Doan et al. Etiologi Organisme yang paling umum yang menyebabkan penyakit yang luas seperti umumnya gram positif coccus terutama Streptococcus. Uchida et al melaporkan 18 kasus abses Bezold antara tahun 1960 dan 2002. 2014). Hal ini dapat hampir tidak teraba karena merupakan leher abses yang mendalam. 2015). melaporkan melihat 27 kasus abses Bezold antara tahun 1966 dan 2001. Epidemiologi Abses Bezold ini harus diingat meskipun merupakan komplikasi yang jarang. Proteus. Dabholkar. P. E.D. Insiden abses Bezold ini sekarang sangat jarang karena penggunaan antibiotik. Mungkin berkembang setelah beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan.

Patogenesis Patogenesis abses Bezold ini telah dikaitkan dengan tingkat pneumatisasi dari tulang mastoid.Vlastos. karena anak-anak dengan bibir sumbing telah peningkatan Insiden manifestasi otologic.seperti otitis media kronis dengan efusi atau cholesteatoma. indikasi bahwa tidak ada faktor di atas yang diperlukan untuk adanya komplikasi. meskipun komplikasi ini jenis belum pernah dilaporkan dalam literatur bahasa Inggris ( I. 6 . dkk. F. Tuba eustachius atau perforasi pada membran timpani tidak cukup untuk mengeringkan nanah yang dihasilkan. Jika serangan supuratif akut yang tidak diobati atau gagal untuk menanggapi. 2012). Juvekar. infeksi dari tulang mastoid. Hanya palatoplasti nya dapat dilaporkan sebagai faktor predisposisi. menyebabkan nya dinding untuk keluar tipis dapat dengan mudah bertindak sebagai jalur untuk proses penyakit menyebar melalui itu.Faktor etiologi adalah strain sensitif Streptococcus pneumoniae dan anak riwayat status imun. Hal ini menyebabkan nekrosis dinding tulang dari sel inferior memproduksi abses Bezold ini ( Meenesh R. 2010). Dengan tidak adanya pneumatisasi luas.M. proses inflamasi terus berlanjut dan ada akumulasi nanah di sel udara mastoid. dinding tulang mastoid tebal dan sulit untuk mengikis Kehadiran puing kolesteatoma di menginfeksi kronismastoid dapat menghalangi fokus menular ke pendengaran eksternal kanal dan memungkinkan fokus untuk menemukan titik lemah dalam mastoid ( Reza Javad Rashid. 2013). dkk.

Gerakan leher dibatasi/ tortikolisis cairan telinga adalah purulen. P. 2013) G. Para pasien juga mungkin memiliki disfagia atau odynophagia (Ameya Bihani. Jyoti. cairan berbau busuk dan leher bengkak dengan tortikolis. Demam dan malaise Demam persisten.Panel B menggambarkan pandangan ahli bedah. Representasi skematik dari Penyebaran Infeksi dari Otitis Media (Panel A) dan Temuan Operative (Panel B). Hal ini dapat setinggi 40 C.Gambar 2. dengan pasien dalam posisi terlentang dan telinga kanan menghadap ke atas (Konstantina M. Juvekar. berlimpah dan berbau busuk nyeri mastoid yang ditimbulkan oleh tekanan ( Meenesh R. 2015). Manisfestasi Klinis Pasien dengan abses Bezold ini datang dengan keluhan demam. Stankovic. dkk. meskipun antibiotik yang memadai. 7 . Dabholkar. Nyeri terdapat di bagian atas leher dan sternomastoid tersebut. 2012).

2010). 2. dkk. Pada pemeriksaan fisik ditemukan sekret purulen dan berbau busuk dari telinga. Membran timpani terkadang intak atau hiperemis pada kasus dengan kurun waktu dibawah 5 tahun. Abses Bezold dapat menjadi salah satu diagnosa ( Abdullah Onur Goksel. gerakan leher yang sangat terbatas. Bagi Penderita OMSK dengan keluhan nyeri di leher. pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang. 2014).H. Anamnesis Anamnesa dan pemeriksaan fisik memegang peranan penting dalam penegakan diagnose awal. dkk. 2014). Massa yang Tendernes pada saat di palpasi dan pembengkakan ringan pada SCM ( Abdullah Onur Goksel. 8 . sehingga susah untuk di palpasi secara klinis ( Jason A Mckellop. 1. Diagnosis Diagnosis abses Bezold ditegakkan berdasarkan anamnesis. Pemeriksaan Fisik Abses Benzold dapat di diagnosa sebagai abses skunder karena terleak di dalam facia superficial yang mengelilingi otot sternocleidomastoideus dan trapezius. edema dan polip pada kanal auditori eksternal. Perforasi membrane tumpani tidak selalu di temukan di setiap kasus.

CT scan merupakan cara terbaik untuk mendiagnosa abses benzol. CT scan tulang temporal dan leher memegang peranan penting dalam diagnosa. 9 . sangat berguna untuk diagnose dan penatalaksanaan. Pemeriksaan Penunjang Tidak ada temuan yang khas di pemeriksaan laboratorium. dkk. Kelebihan penggunaan CT-scan dapat mendingnosa abses yang tidak dapat di diagnosa secara klinis. 2014). ( Abdullah Onur Goksel.2010). Pada CT-scan dapat dilihat adanya opak unilateral pada telinga tengah dan rongga mastoid yang biasanya terjadi bersamaan dengan erosi ujung tulang mastoid yang menyebar secara inferior (Jason A Meckllop.3. membantu untuk membedakan abses bezold dengan abses leher lainya.2010) Gambar 3. (A) Potongan axial kontras CT scan memperlihatkan opasifikasi sel udara mastoid disertai erosi tulang dan proses inflamasi yang agresif (B) Algoritma jaringan lunak menunjukkan abses multiloculated melibatkan otot-otot paraspinal (Jason A Meckllop.

10 . subklavia menuju ruang suprasternal dan melintasi bagian kontalateral leher. lalu turun otot–otot kolumna vertebra kemudian ke ruang retrofaringeal. J. Komplikasi Infeksi dapat menyebar ke caudal mastoid tip melalui vena besar untuk sampai ke ruang periviseral. K. Prognosis Abses bezold dapat menyebabkan kematian jika menyebar hingga ke columna vertebrata dan basis crani hingga ke saraf pusat.2015). Berdasarkan literatur. operasi dini umumnya dianjurkan untuk mengevakuasi abses dengan drainase pus dari sel mastoid di regio leher yang dilakukan secara bersamaan ( Abdullah Onur Goksel. Penatalaksanaan Terapi yang diberikan pada abses bezold meliputi terapi medikamentosa dan operatif. mengikuti a. Menurut Bezold (1881) bahwa kematian umumnya terjadi karena adanya perluasan abses di dasar tengkorak atau pada vertebra yang menyebabkan kompresi otak dan medula spinalis ( Viresh Aurora. diagnosa dan terapi awal sangat penting ( Abdullah Onur Goksel. 2014).I. Bila diagnosis Abses Bezold ditegakkan maka antibiotik spektrum luas harus diberikan. laring atau mediastinum. 2014). dkk. dkk. Antibiotik parenteral merupakan terapi andalan.

( Abdullah Onur Goksel. 2014). dkk. Dalam penelitian kerjanya terhadap mayat. Friedrich Bezold. 2014). meluas ke sekitar pembuluh besar. mediastinum.BAB III KESIMPULAN Abses Bezold ini pertama kali didefinisikan oleh seorang otolaringologis Jerman. Bezold melaporkan supurasi/nanah membentang dari sisi medial dari proses mastoid ke insisures digastrikus. 11 . dan ia menunjukkan bahwa nanah ini menyebar ke leher. Abses bezold dapat menyebabkan kematian jika menyebar hingga ke columna vertebrata dan basis crani hingga ke saraf pusat. laring. dan otot-otot digastrikus. dkk. daerah retropharyngeal. diagnosa dan terapi awal sangat penting ( Abdullah Onur Goksel. facial plans dari sternocleidomastoideus (SCM). dan bahkan otot-otot tulang belakang.

http://www. Ear Bezold’s Abscess .html. dkk.org/doi/full/10. Dabholkar.specialist-ent. The New England Journal Of Medicine. diakses 15 oktober 2015.spx 12 .tips/documents/refrat-abses-bezold.com/index.ijorl. Acute Mastoiditis Complicated With Bezold Abscess. diakses 7 0ktober 2015. 2010. Journal Of Contenmporary Medicine. Mckellop. Juvekar. Konstantina M. Abses Bezold.org/fulltextpdf.scopemed. dkk.php?mno=45518. 2012. www. Stankovic. http://www.com/default. Fever. 2015. I.dokumen. www. 2014. di akses 14 Oktober 2015. Vlastos. A Rare Case Of Bezold’s Abscess Presenting As Parapharyngeal Abscess. 2015.researchgate. 2013. dkk. diakses 15 oktober 2015.net/publication/45648041_Acute_mastoiditis_complicate d_with_bezold_abscess_sigmoid_sinus_thrombosis_and_occipital_osteomyelitis_ in_a_child. Di akses 14 oktober 2015. Doc Slide .1056/NEJMcpc1200089. Med Scape Multi Specialty. International Journal Of Otorhinolaryngology And Head And Neck Surgery.nejm.A. Case 2-2013:bA 20-Year-Old Man With Recurrent Ear Pain.com/newarticle/729323-4. dkk. www. Jyoti P. Ameya Bihani.php/ijorl/article/download/56/13. 2015.medscape. Dian Putri . Bezold’s Abscess : Case Report And Literature Review.M. Meenesh R. Hugo Valter Lisboa Ramos.researchgate. Emergency Head And Neck Radiology: Neck Infections.DAFTAR PUSTAKA Abdullah Onul Goksel. Jason . 2015. http://www. Bezold’s Abscess Secondary To Cronic Otitis Media Case Report. European Review For Medical And Pharmacological Sciences. Sigmoid Inus Trombosis And Ocipital Osteomiyelitis In A Child.net/publication/237752016_Bezold's_abscess_case_repor t_and_literature_review_Abscesso_de_Bezold_relato_de_caso_e_reviso_de_litera tura. Headache. www. Universi Dade Federal De Goias. http://www.

volume=21.epage=71.net/publication/266419579_A_Case_of_Bezold's_Absces s_with_an_Unusual_Extension_to_the_Upper_Thorax.asp?issn=09717749. Indian Journal Of Otollogy.indianjotol. 2013. A Case Of Bezold’s Abscess With An Unusual Extension To The Upper Thorax. Vol.Reza Javad Rashid. 2015.aulast=Arora. Issue.21.issue=1. Viresh Arora.researchgate.spage=67.year=2015. Journal Of Clinical And Analitical Medicine. dkk.org/article. http://www. http://www. 13 . Bezold’s Fistula: An Unusual Presentation Of Choleosteatoma.