LAB/SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI

RSUD Abdul Wahab Sjahranie

FAKULTAS KEDOKTERAN UMUM
UNIVERSITAS MULAWARMAN

Morning Report
17 November 18 November 2014

Pembimbing MR: Konsulen Jaga:

dr. Marihot Pasaribu, Sp. OG
DM Jaga:
Kalista yuliet
Siti Munawaroh
Ayu Dwi

dr. Novia Fransiska, Sp. OG

Resume Pasien
1. Ny M/ 40 tahun/G5P3A1 gravid 42-43 minggu, janin tunggal hidup
intrauterine, presentasi kepala Inpartu kala 1 Fase aktif+ PEB
2. Ny. T/22 tahun/G2P1A0 gravid 36-37 minggu, janin tunggal hidup
intrauterine, Presentasi kepala, Inpartu kala I fase laten
3. Ny. R/40 tahun/G4P3A0 gravid aterm, janin tunggal hidup intrauterine,
inpartu kala I fase laten
4. Ny. Sa/ 32 tahun/G2P1A0 gravid 40 minggu, janin tunggal hidup
intrauterine, observasi inpartu + hipertensi gestasional
5. Ny. Mu/34 tahun/MRS 18 November 2014 jam 10.35 WITA, G 3P2A0
gravid ? + susp. KET + BSC 2x
6. Ny. No/27 tahun/G1P0A0 gravid 39-40 minggu, letak sungsang + KPD
7. Ny. H/22 tahun/MRS 22 November 2014 jam 16.55 WITA, G 1P0A0 +
abortus imminens
8. Ny. F/28 tahun/MRS 22 November 2014 jam 9.30 WITA, G 3P2A0 gravid
35-36 minggu

Resume Pasien
9. Ny. W/28 tahun/G2P2A0 gravid aterm+ kala II persalinan
10. Ny. Sr/27 tahun/MRS 23 November 2014 jam 05.05 WITA, G 1P0A0 +
kala 1 fase laten
11. Ny. NW/35 tahun/MRS 22 November 2014 jam 09.20 WITA, G 4P3A0 +
kala 1 fase laten
12. Ny. Ruf/15 tahun/MRS 22 November 2014 jam 10.00 WITA, G 1P0A0
letak lintang+ kala 1 fase aktif
13. Ny. Yn/28 tahun/MRS 22 November 2014 jam 13.30 WITA, G 2P1A0 +
kala 1 fase aktif + preskep + BSC 8 tahun yg lalu + KPD
14. Ny. Ys/38 tahun/G4P3A0 + gravid 10-11 minggu + abortus inkomplet
15. Ny. D/24 tahun/ G1P0A0 + gravid 33 minggu + HAP (Plasenta Previa)
16. Ny. Sh/27 tahun/ G1P0A0 + gravid 35-36 minggu + obs. inpartu
17. Ny. A/25 tahun/ G4P2A1 + gravid aterm ? + inpartu kala I fase aktif
+ letak sungsang

Anamnesis
1. Ny. M/40 tahun/MRS 22 November
2014 jam 07.30 WITA, G5P3A1 gravid
42-43 minggu, janin tunggal hidup
intrauterine, presentasi kepala Inpartu
kala 1 Fase aktif+ PEB

Keluhan Utama:
perut terasa kencang-kencang

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
keluhan berupa perut terasa
kencang-kencang dirasakan sejak
pukul 20.30, disertai dengan keluar
cairan bening jalan lahir sejak pukul
21.00, keluar lendir bercampur darah
(+).

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi (+), DM (+)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 12 tahun, lama 4 hari, banyaknya
pendarahan 2x ganti pembalut wanita
HPHT : 26 1 2014
TP : 3 10 - 2014

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 23 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 17 tahun
Riwayat Kontrasepsi :
Pasien Pernah menggunakan KB spiral
selama 3 bulan

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

1.

1991

BPS

Aterm

Spontan

Bidan

Perempuan/ ?
gram

Hidup

2.

1995

BPS

Aterm

Spontan

Bidan

Laki-laki / 3000
gram

Hidup

3.

2007

BPS

Aterm

Spontan

Bidan

Perempuan/
3500 gram

Hidup

4.

2013

BPS

5.

2014

Kuretase

Meninggal

Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 140 cm / 60 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 160/100 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36,4C
Pernapasan : 18 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra (+), striae
albicans (+), sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah memanjang, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans
(+)
Leopold I : TFU : 33 cm, teraba bagian yang
kurang simetris (bokong)
Leopold II : teraba bagian yang rata dan
memanjang pada sisi kanan ibu (punggung)
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : sudah masuk PAP

Vulva dan vagina kesan normal, portio

tebal lunak, pembukaan 6 cm, kepala
Hodge II, ketuban (-) mengalir jernih,
blood slym (+)

DJJ 132x/menit , HIS 3x10 25

Laboratorium

Hb
: 15,2 g/dl
WBC : 15.800/mm3
HCT : 41 %
PLT
: 178.000/mm3
BT
: 3
CT
: 8
GDS :183 mg/dl
Ur : 21,7
Cr: 1,2
Protein : +3
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G5P3A1 gravid 42-43 minggu, janin
tunggal hidup intrauterine, Presentasi
kepala, Inpartu kala I fase aktif + PEB

WAKTU
07.30

OBSERVASI
Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik :
- Tekanan Darah : 160/100 mmHg
- Nadi
: 88x /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan : 18x/menit, reguler
- Suhu
: 36,4 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 33 cm, bokong
Leopold II
: punggung kanan
Leopold III
: presentasi kepala
Leopold IV
: sudah masuk PAP
VT : Vulva dan vagina kesan normal,pembukaan 6 cm,
portio tebal lunak, kepala Hodge II, ketuban (-) mengalir
jernih, bloodism (+).
DJJ 132x/menit , HIS 3x10 25
G5P3A1 gravid 42-43 minggu, janin tunggal hidup
intrauterine, Presentasi kepala, Inpartu kala I fase aktif +
PEB

07.45

Lapor dr. Sp. OG

Advice:
Protap MgSO4, nifedipin 3x 10 mg, cefotaxime 3 x 1 gr,
pasang kateter, observasi

WAKTU

OBSERVASI

08.10

Pasien mengeluh pusing

DJJ : 132x/mnt reguler HIS : 3x10 25

08.40

Pasien mengeluh sesak nafas memberi oksigen 3 L

DJJ : 142x/mnt reguler HIS : 3x10 25

10.00

VT : Vulva dan vagina kesan normal,pembukaan 10 cm,

portio tipis, kepala Hodge III, ketuban (-) mengalir jernih,
bloodism (+).
DJJ 144x/menit , HIS 3x10 35
Pasien mengeluh perut terasa kencang-kencang
Vulva dan perineum menonjol
Memimpin persalinan

11.05

Bayi lahir spontan, jenis kelamin laki-laki, BB=3900 gr, PB=

52 cm, A/S = 5/6

11.15

Melahirkan plasenta dengan kotiledon lengkap

Jam

Tekanan Nadi
Darah

Tinggi
Fundus
Uteri

Kontras Kandung
i Uterus
Kemih

Perdara
han

11.30

170/90

92

Sepusat

Baik

300 cc

10 cc

11.45

170/100

88

Sepusat

Baik

Kosong

10 cc

12.00

190/110

84

Sepusat

Baik

Kosong

10 cc

12.15

180/100

80

Sepusat

Baik

kosong

10 cc

12.45

180/110

80

1 jari bawah
pusat

Baik

Kosong

5 cc

13.15

170/110

88

1 jari bawah
pusat

Baik

Kosong

5 cc

WAKTU

OBSERVASI

15.00

S : Keluhan (-)
O : CM, TD : 160/110 N : 90x/mnt RR=20x/mnt TFU 1 jari
di bawah pusat
A : P4A1 post partum
P : infus drip MgSO4
Amoxicillin tab 3x500 mg
Paracetamol tab 3x500mg
SF tab 2x1

21.00

S : Keluhan (-)
O : CM, TD : 170/120 N : 78x/mnt RR=20x/mnt TFU 1 jari
di bawah pusat
A : P4A1 post partum

Anamnesis
2. Ny. T/22 tahun/MRS 22 November 2014
jam 21.50 WITA, G2P1A0 gravid 36-37
minggu, janin tunggal hidup intrauterine,
Presentasi kepala, Inpartu kala I fase laten
Keluhan Utama:
perut kencang-kencang disertai nyeri
perut kanan

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
keluhan berupa perut terasa
kencang-kencang dirasakan sejak
hari Jumat pukul 04.30 dini hari,
disertai dengan keluar lendir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 13 tahun, lama 5 hari, banyaknya
pendarahan 2 x ganti pembalut wanita
HPHT : 10 3 2014
TP : 17 12 - 2014

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama usia 17
tahun, lamanya pernikahan dengan suami
sekarang adalah 5 tahun
Riwayat Kontrasepsi :
Pasien menggunakan KB suntik 3 bulan
selama 2 tahun dan suntik 1 bulan selama 3
tahun

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

1.

2009

Rumah

Aterm

Spontan

Dukun

Laki-laki / 3400
gram

Hidup

2.

2014

Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 150 cm / 62 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 36,9C
Pernapasan : 24 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, striae albicans (+), sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah memanjang,

linea nigra (+) hiperpigmentasi,
striae albicans (+)

Leopold I : TFU : 32 cm, teraba bagian yang

kurang simetris (bokong)
Leopold II : teraba bagian yang rata dan
memanjang pada sisi kiri ibu
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : sudah masuk PAP

Vulva dan vagina kesan normal,

portio tebal lunak, pembukaan
2 cm, kepala Hodge I, ketuban
(+) menonjol, slym (+)

DJJ 153x/menit , HIS 1x10 20

Laboratorium

Hb
: 10,0 g/dl
WBC : 14.500/mm3
HCT : 31 %
PLT
: 305.000/mm3
BT
: 4
CT
: 8
GDS : 60 mg/dl
Ur : 22,9
Cr: 1,0
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G2P1A0 gravid 36-37 minggu, janin
tunggal hidup intrauterine, Presentasi
kepala, Inpartu kala I fase laten

WAKTU

OBSERVASI

21.50

Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik :
S: perut terasa sakit dan kencang sejak kemarin subuh
pukul 04.30
O: KU: sedang
- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Nadi
: 76x /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan : 24x/menit, reguler
- Suhu
: 36,9 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 33 cm, bokong
Leopold II
: punggung kiri
Leopold III
: presentasi kepala
Leopold IV
: belum masuk PAP
VT : Vulva dan vagina kesan normal,pembukaan 2 cm,
portio tebal lunak, ketuban (+), slym (+).
DJJ 153x/menit , HIS 1x10 20
A : G2P1A0 gravid 36-37 minggu, janin tunggal hidup
intrauterine, Presentasi kepala, Inpartu kala I fase laten
P : inf. RL 20 tpm
Inj. Amoxicillin

22.30

Hasil NST baseline 150x/menit variabilitas > 10,

akselerasi 1x, deselerasi (-)

Anamnesis
3. Ny. R/40 tahun/MRS 22 November
2014 jam 18.25 WITA, G4P3A0 gravid
aterm?, janin tunggal hidup intrauterine,
inpartu kala I fase laten
Keluhan Utama:
perut terasa kencang-kencang dan
tidak ada kemajuan persalinan.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien sudah 2 hari dirawat di PKM
tidak ada kemajuan persalinan
sehingga dirujuk ke RSUD AWS,perut
terasa kencang-kencang, tidak ada
keluar cairan bening & lendir dari
jalan lahir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
hipertensi pada ayah
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 12 tahun, lama 8 hari, banyaknya
pendarahan 2-3 x ganti pembalut wanita
HPHT : ? 3 2014
TP : ? 12 - 2014

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 25 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 15
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
Pasien menggunakan KB suntik 1 bulan
selama 3 tahun

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

1.

1999

BPS

Aterm

Spontan

Bidan

Laki-laki/3300

Hidup

2.

2003

BPS

Aterm

Spontan

Bidan

Perempuan /
3200 gram

Hidup

3.

2009

BPS

Aterm

Spontan

Bidan

Laki- laki/ 3200

gram

Hidup

5.

2014

Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 156 cm / 65 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,4C
Pernapasan : 20 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah memanjang,

linea nigra hiperpigmentasi, striae
albicans (-)

Leopold
Leopold
Leopold
Leopold

I
II
III
IV

:
:
:
:

TFU : 31 cm, bokong

punggung kanan
presentasi kepala
Belum masuk PAP

Vulva dan vagina kesan

normal,pembukaan 4
cm, bloodslym (+)

DJJ 132x/menit , HIS 2x10 15

Diagnosis
G4P3A0 gravid aterm?, janin tunggal
hidup intrauterine, inpartu kala I fase
aktif

WAKTU
18.25

OBSERVASI
Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik :
S : perut kencang-kencang, keluar lendir dan darah,
keluar air-air
O : - Tekanan Darah : 140/80 mmHg
- Nadi : 84x /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 20x/menit, reguler
- Suhu
: 36,5 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 31 cm, bokong
Leopold II
: punggung kanan
Leopold III
: presentasi kepala
Leopold IV
: sudah masuk PAP
VT : Vulva dan vagina kesan normal,pembukaan (-),
bloodism (-).
DJJ 132x/menit , HIS 2x10 15
A: G4P3A0 gravid aterm?, janin tunggal hidup intrauterine,
inpartu kala I fase aktif

19.00

Lapor dr. Sp. OG

Advice:
Infus RL
Laboratorium

WAKTU

OBSERVASI

21.30

TD : 110/80 N : 84x
DJJ 132x/menit , HIS (+)

22.25

VT : Vulva dan vagina kesan normal,pembukaan 4 cm,

portio tebal lunak, ketuban (+), bloodslym (+) kepala
Hodge I.
DJJ 152x/menit , HIS (+) 2x10 20-25

Anamnesis
4. Ny. Sa/ 32 tahun/MRS 22 November
2014 jam 15.00 WITA, G2P1A0 gravid 40
minggu, janin tunggal hidup intrauterine,
observasi inpartu + hipertensi gestasional

Keluhan Utama:
perut terasa kencang-kencang

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
keluhan dirasakan sejak tadi malam,
disertai keluarnya lendir dan darah
dari jalan lahir sejak tadi pagi, tidak
ada keluar air dari jalan lahir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 12 tahun, lama 7 hari, banyaknya
pendarahan 2-3 x ganti pembalut wanita
HPHT : 15 2 2014
TP : 21 11 - 2014

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 26 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 6
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
Kb suntik 3 bulan

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

1.

2009

RS

Aterm

Spontan

Bidan

Laki-laki/3300
gr

Hidup

2.

2014

Hamil Ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 155 cm / 65 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36,9C
Pernapasan : 20 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normochepaly
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah memanjang, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans (-)

Leopold I
Leopold II
bagian kiri
Leopold III
Leopold IV

: TFU : 30 cm, G1 bokong G2 Kepala

: teraba bagian yang rata pada
ibu (punggung kiri)
: bagian terbawah adalah kepala
: belum masuk PAP

Vulva dan vagina kesan normal,

pembukaan 2 cm, Portio tebal
lunak, ketuban (+), blood (-),
slym (+), presentasi kepala,
hodge I

DJJ 148x/menit, HIS (-)

Laboratorium

Hb
: 10,6 g/dl
WBC
: 10.400/mm3
HCT
: 31,0 %
PLT
: 289.000/mm3
BT
: 3
CT
: 8
GDS :95 mg/dl
Ur
: 20,
Cr
:0,5
HBsAg
:Non Reaktif
112
:Non Reaktif
Protein: -

Diagnosis
G2P1A0 gravid 40 minggu, observasi
inpartu + hipertensi gestasional

WAKTU

OBSERVASI

15.00

Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik :
Tekanan darah
: 140/90 mmHg
Nadi
: 96 x/menit
Suhu
: 36,3C
Pernapasan
: 20 x/menit
Leopold I
: TFU : 30 cm, teraba bagian yang tidak
homogen (bokong)
Leopold II
: teraba bagian yang rata pada perut
bagian kiri ibu (punggung kiri)
Leopold III
: bagian terbawah adalah kepala
Leopold IV
: belum masuk PAP
VT : Vulva dan vagina kesan normal, pembukaan 2 cm,
Portio tebal lunak, ketuban (+), presentasi kepala, hodge
I blood (-), slym (+)
G2P1A0 gravid 40 minggu, observasi inpartu + hipertensi
gestasional

15.20

Lapor dr. Sp. OG

Advice:
Infus RL
Nifedipine 3 x 10 mg
NST bila reaktif induksi oxytosin 5 IU/ protap

WAKTU

OBSERVASI

18.00

Lapor hasil NST reaktif advice beri induksi oxy 5 IU/

protap

21.30

TD = 110/80 mmHg, N= 84 x/mnt, DJJ= 152 x/mnt, His 2 x

10 durasi 20

21.45

DJJ = 140 x/mnt

23.15

Lapor dokter Sp.OG, advice :

Lanjutkan drip oxy kolf ke 2
Jika telah habis, observasi dan lapor ulang lagi

Anamnesis
5. Ny. Mu/34 tahun/MRS 18 November
2014 jam 10.35 WITA, G3P2A0 gravid ?
+ susp. KET + BSC 2x
Keluhan Utama:
Nyeri perut

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluhkan nyeri di seluruh
bagian perut hingga kemaluan sejak
2 hari SMRS, pasien juga mengaku
mual dan muntah seperti orang
hamil muda. BAB lancar, BAB
terakhir kemarin.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien pernah dirawat di RSUD AWS untuk operasi SC
pada tahun 2007 dan 2013
Riwayat Penyakit Keluarga :
Ayah pasien memiliki riwayat hipertensi dan DM
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 13 tahun, lama 7 hari, banyaknya
pendarahan 5 x ganti pembalut wanita
HPHT : ? 09 2014
TP : ? 06 2015

Anamnesis
Status Perkawinan : Perkawinan pertama, kawin pertama usia 26
tahun, lamanya pernikahan dengan suami
sekarang adalah 8 tahun
Riwayat Kontrasepsi :
Kontrasepsi KB suntik selama 4 tahun, lalu
melakukan tubektomi ketika operasi SC
kedua tahun 2013

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

1.

2007

RS

Post matur

SC

Dokter

Laki-laki /
2.900 gram

Hidup

2.

2013

RS

Aterm

SC

Dokter

Perempuan /
3500 gram

Hidup

6.

2014

Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 158 cm / 80 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Suhu : 36,1C
Pernapasan : 24 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
ikterik (-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax

:
:

Normochepaly
Konjungtiva anemis (+/+), sklera

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

Jantung
Paru
(-/-)

Abdomen :
Ekstremitas
Atas
Bawah

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

cembung, linea nigra (+), sikatrik (-)

:
:

akral hangat, edema (-/-)

akral hangat, edema (+/+)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT

Perut terlihat membesar,

linea nigra (-), striae
albicans (-)

TFU : belum teraba

Terasa nyeri pada seluruh
lapangan perut
Tidak ada dilatasi serviks,
ada nyeri goyang porsio,
nyeri adneksa sebelah
kanan

Laboratorium

Hb
: 8,4 g/dl
WBC : 7.200/mm3
HCT : 33 %
PLT
: 170.000/mm3
BT
: 3
CT
: 8
GDS : 295 mg/dl
Ureum: 21,8
Creatinin :1,2
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif
Hemoglobin darah : +4
Leukosit darah : +3
Tes kehamilan : +

Diagnosis
G3P2A0 + KET + BSC 2x

WAKTU

OBSERVASI

22 November
2014
10.35

Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik :
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Nadi
: 78 x /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan : 24 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,1 C (per axiller)
TFU : tidak teraba
Terasa nyeri pada seluruh lapangan perut
VT : nyeri goyang porsio (+), nyeri adneksa sebelah
kanan
G3P2A0 + KET + BSC 2x

15.30

Salpingektomi dextra
Terapi post op :
Transfusi hingga Hb 89%
Injeksi ceftriaxone , drip metronidazole 2 x 500mg
Regulasi gula darah
Injeksi remopain 3x1 gr
Cek Hb post transfusi
Observasi TTV, perdarahan, urin

Anamnesis
6. Ny. N/27 tahun/MRS 22 November
2014 jam 10.17 WITA, G1P0A0 gravid
39-40 minggu, letak sungsang + KPD
Keluhan Utama:
perut terasa kencang-kencang dan
keluar lendir bercampur darah.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan perut terasa
kencang-kencang kadang-kadang
dan disertai keluarnya darah & lendir
dari jalan lahir. Sejak kemarin malam
pukul 18.30.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 10 tahun, lama 4 hari, banyaknya
pendarahan 4-5 x ganti pembalut wanita
HPHT : 17 2 2014
TP : 24 11 - 2014

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 26 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 1
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
(-)

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

1.

2014

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Hamil sekarang

Keadaan Anak
Sekarang

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 150 cm / 89 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,2C
Pernapasan : 18 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah memanjang,

linea nigra hiperpigmentasi, striae
albicans (-)

Leopold I : TFU : 29 cm, teraba bagian yang

padat dan keras (kepala)
Leopold II : teraba bagian yang lurus pada perut
kiri (punggung)
Leopold III : presentasi bokong
Leopold IV : Belum masuk PAP

Vulva dan vagina kesan

normal,pembukaan 2
cm, bloodslym (+)

DJJ 124x/menit , HIS (-)

Laboratorium

Hb
: 12,3 g/dl
WBC : 5.300/mm3
HCT : 34,0 %
PLT
: 192.000/mm3
BT
: 3
CT
: 9
GDS :100 mg/dl
Ur : 21,4
Cr:0,7
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G1P0A0 gravid 39-40 minggu, letak
sungsang + KPD

WAKTU
10.17

OBSERVASI
Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik :
S : perut kencang-kencang, keluar lendir dan darah
O : - Tekanan Darah : 130/80 mmHg
- Nadi : 72x /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 18 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,2 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 29 cm, kepala
Leopold II
: punggung kiri
Leopold III
: presentasi bokong
Leopold IV
: belum masuk PAP
VT : Vulva dan vagina kesan normal,pembukaan 2cm,
bloodism (+).
DJJ 124x/menit , HIS (-)
A: G1P0A0 gravid 39-40 minggu, letak sungsang + KPD

10.40

Lapor dr. Sp. OG

Advice:
Cek laboratorium lengkap
Inj. Cefotaxime 3x 1 gr
Infus RL

WAKTU
15.00

OBSERVASI
SC lahir bayi laki-laki 2900 gram panjang 48 cm a/s=
9/10

Anamnesis
7. Ny. H/22 tahun/MRS 22 November
2014 jam 16.55 WITA, G1P0A0 +
abortus imminens
Keluhan Utama:
Nyeri perut bagian bawah dan
perdarahan.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan nyeri perut
bagian bawah disertai dengan
keluarnya darah dari jalan lahir sejak
kemarin. Darah yang keluar
bergumpal namun tidak ada
jaringan.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 11 tahun, lama 7 hari, banyaknya
pendarahan 4-5 x ganti pembalut wanita
HPHT : 15 10 2014
TP : 22 7 2015

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 18 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 4
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
(-)

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

1.

2014

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Hamil sekarang

Keadaan Anak
Sekarang

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 160 cm / 57 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 68 x/menit
Suhu : 36C
Pernapasan : 20 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Perut belum membesar, linea nigra (-), striae

albicans (-)
Pengeluaran darah tidak aktif dari jalan lahir

TFU : belum teraba

Palpasi

VT
dilakukan

Vulva dan vagina

kesan normal,porsio
kuncup dan kaku

Laboratorium

Hb
: 11,8 g/dl
WBC : 12.000/mm3
HCT : 33,9 %
PLT
: 202.000/mm3
BT
: 3
CT
: 9
GDS :118 mg/dl
Ur : 20
Cr:0,5
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G1P0A0 + abortus imminens

WAKTU

OBSERVASI

16.55

Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik :
S : nyeri perut dan keluar darah dari jalan lahir
O : - Tekanan Darah : 100/70 mmHg
- Nadi : 68 /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 20 x/menit, reguler
- Suhu
: 36 C (per axiller)
TFU belum teraba, perdarahan tidak aktif dari vagina
VT : Vulva dan vagina kesan normal, porsio kuncup dan
kaku
A: G1P0A0 + abortus imminens

20.00

Lapor dr. Sp.OG

Observasi KU dan TTV
Observasi perdarahan
Kolaborasi dengan dr. Sp.OG
Kolaborasi dengan petugas lab

Anamnesis
8. Ny. F/28 tahun/MRS 22 November
2014 jam 9.30 WITA, G3P2A0 gravid 3536 minggu
Keluhan Utama:
perut terasa kencang-kencang dan
keluar air dan darah dari jalan lahir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan perut terasa
kencang-kencang sejak tadi subuh
jam 04.00 dan keluar air dari jalan
lahir jam 08.00 disertai lendir dan
darah.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 13 tahun, lama 5 hari, banyaknya
pendarahan 2-3 x ganti pembalut wanita
HPHT : 17 3 2014
TP : 2412 2015

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 18 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 10
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
KB implan selama 3 tahun

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

1.

2004

RS

Aterm

Spontan

Bidan

Laki-laki/3100
gram

Hidup

2.

2009

RS

Aterm

Spontan

Bidan

Laki-laki / 3300
gram

Hidup

5.

2014

Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 160 cm / 57 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,3C
Pernapasan : 18 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah memanjang, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans
(+)
Leopold I : TFU : 34 cm, teraba bagian yang
kurang simetris (bokong)
Leopold II : teraba bagian yang rata dan
memanjang pada sisi kanan ibu (punggung)
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP

Vulva dan vagina kesan normal, portio

tebal lunak, pembukaan 3 cm, kepala
Hodge I, ketuban (-) mengalir jernih,
blood slym (+)

DJJ 156x/menit , HIS 2x10 25

Laboratorium

Hb
: 10,3 g/dl
WBC : 10.100/mm3
HCT : 30,3 %
PLT
: 240.000/mm3
BT
: 3
CT
: 8
GDS :142 mg/dl
Ur : 21,7
Cr:1,0
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G3P2A0 + inpartu kala 1 fase laten

WAKTU

OBSERVASI

9.30

Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik :
S : perut terasa kencang-kencang dan keluar darah dan
air dari jalan lahir
O : - Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 72 /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 18 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,3 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 34 cm, bokong
Leopold II
: punggung kanan
Leopold III
: presentasi kepala
Leopold IV
: belum masuk PAP
DJJ 156 x/mnt His: 2x 10 durasi 25
VT : Vulva dan vagina kesan normal, pembukaan 3 cm,
porsio tebal lunak, presentasi kepala, hodge I, ketuban
(-), mengalir jernih
A: G1P0A0 + abortus imminens

9.45

Kolaborasi dengan dr. Sp.OG

WAKTU

OBSERVASI

10.30

S : Ibu mengatakan ingin mengejan

O : VT : pembukaan 10 cm, ketuban (-)
A: G1P0A0 + abortus imminens

10.43

Bayi lahir spontan dengan distosia bahu, A/s 6/8 BB 3400

gr PB 50 cm, plasenta lengkap, perineum ruptur
Setelah itu mendapat pengobatan:
Amoxicilin 3 x 500mg
SF tab 3 x 1
Pct 3x 500mg

Jam

Tekanan Nadi
Darah

Tinggi
Fundus
Uteri

Kontras Kandung
i Uterus
Kemih

Perdara
han

10.45

150/80

80

1 jari bawah
pusat

Baik

Kosong

15 cc

11.00

140/80

82

1 jari bawah
pusat

Baik

Kosong

15 cc

11.15

140/80

82

1 jari bawah
pusat

Baik

Kosong

10 cc

11.30

120/70

76

1 jari bawah
pusat

Baik

kosong

10 cc

12.00

120/80

80

1 jari bawah
pusat

Baik

Kosong

10 cc

12.30

140/100

80

1 jari bawah
pusat

Baik

Kosong

10 cc

Anamnesis
9. Ny. W/28 tahun/MRS 22 November
2014 jam 14.45 WITA, G2P2A0 gravid
aterm+ kala II persalinan
Keluhan Utama:
perut terasa kencang-kencang dan
keluar air dan darah dari jalan lahir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan perut terasa
kencang-kencang dan keluar air dan
darah dari jalan lahir sejak jam 01.00
subuh.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
riwayat operasi SC tahun 2011
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 14 tahun, lama 7 hari, banyaknya
pendarahan 2-3 x ganti pembalut wanita
HPHT : lupa
TP : 1712 2014 (dari USG)

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 20 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 7
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
pil KB selama 3 tahun

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

1.

2011

5.

2014

Tempat
Partus

RS

Umur
kehamila
n
Aterm

Jenis
Persalina
n
SC

Penolong
Persalina
n

Penyulit

Jenis
Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

Dokter

Gemeli+
letsu

Laki-laki/2000
gram
Perempuan/
1700 gram

Hidup

Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 147 cm / 45 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 24 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah memanjang, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans
(+)
Leopold I : TFU : 27 cm, teraba bagian yang
kurang simetris (bokong)
Leopold II : teraba bagian yang rata dan
memanjang pada sisi kiri ibu (punggung)
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : sudah masuk PAP

Vulva dan vagina kesan normal, portio

lunak, pembukaan lengkap, kepala
Hodge II, ketuban (-) mengalir jernih,
blood slym (+)

DJJ 140x/menit , HIS 4x10 40 teratur

Laboratorium

Hb
: 10,5 g/dl
WBC : 13.700/mm3
HCT : 30 %
PLT
: 211.000/mm3
BT
: 3
CT
: 9
GDS :92 mg/dl
Ur : 21,1
Cr:0,9
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G2P2A0 + gravid aterm + kala II

WAKTU

OBSERVASI

14.45

Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik :
S : perut terasa kencang-kencang dan keluar darah dan
air dari jalan lahir
O : - Tekanan Darah : 130/90 mmHg
- Nadi : 84 /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 24 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,5 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 27 cm, bokong
Leopold II
: punggung kiri
Leopold III
: presentasi kepala
Leopold IV
: sudah masuk PAP
DJJ 140 x/mnt His: 4x 10 durasi 40
VT : Vulva dan vagina kesan normal, pembukaan
lengkap, porsio lunak, presentasi kepala, hodge II,
ketuban (-), mengalir jernih
A: G2P2A0 + gravid aterm + kala II

15.00

Pasien ingin mengejan

Vulva dan perineum menonjol
DJJ 140 x/mnt his 4x 10 durasi 45
Mengajarkan cara meneran yang benar dan memimpin
persalinan

WAKTU
15.23

OBSERVASI
Bayi lahir spontan, jenis kelamin perempuan BB 3000
gram PB 48 cm, A/S 8/9
Tidak ada robekan perineum
Setelah itu mendapat pengobatan:
Amoxicilin 3 x 500mg
SF tab 3 x 1
Pct 3x 500mg

Anamnesis
10. Ny. W/28 tahun/MRS 22 November
2014 jam 14.45 WITA, G2P2A0 gravid
aterm+ kala II persalinan
Keluhan Utama:
perut terasa kencang-kencang dan
keluar air dan darah dari jalan lahir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan perut terasa
kencang-kencang dan keluar air dan
darah dari jalan lahir sejak jam 01.00
subuh.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
riwayat operasi SC tahun 2011
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 14 tahun, lama 7 hari, banyaknya
pendarahan 2-3 x ganti pembalut wanita
HPHT : lupa
TP : 1712 2014 (dari USG)

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 20 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 7
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
pil KB selama 3 tahun

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

1.

2011

5.

2014

Tempat
Partus

RS

Umur
kehamila
n
Aterm

Jenis
Persalina
n
SC

Penolong
Persalina
n

Penyulit

Jenis
Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

Dokter

Gemeli+
letsu

Laki-laki/2000
gram
Perempuan/
1700 gram

Hidup

Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 147 cm / 45 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 24 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah memanjang, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans
(+)
Leopold I : TFU : 27 cm, teraba bagian yang
kurang simetris (bokong)
Leopold II : teraba bagian yang rata dan
memanjang pada sisi kiri ibu (punggung)
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : sudah masuk PAP

Vulva dan vagina kesan normal, portio

lunak, pembukaan lengkap, kepala
Hodge II, ketuban (-) mengalir jernih,
blood slym (+)

DJJ 140x/menit , HIS 4x10 40 teratur

Laboratorium

Hb
: 10,5 g/dl
WBC : 13.700/mm3
HCT : 30 %
PLT
: 211.000/mm3
BT
: 3
CT
: 9
GDS :92 mg/dl
Ur : 21,1
Cr:0,9
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G2P2A0 + gravid aterm + kala II

WAKTU

OBSERVASI

14.45

Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik :
S : perut terasa kencang-kencang dan keluar darah dan
air dari jalan lahir
O : - Tekanan Darah : 130/90 mmHg
- Nadi : 84 /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 24 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,5 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 27 cm, bokong
Leopold II
: punggung kiri
Leopold III
: presentasi kepala
Leopold IV
: sudah masuk PAP
DJJ 140 x/mnt His: 4x 10 durasi 40
VT : Vulva dan vagina kesan normal, pembukaan
lengkap, porsio lunak, presentasi kepala, hodge II,
ketuban (-), mengalir jernih
A: G2P2A0 + gravid aterm + kala II

15.00

Pasien ingin mengejan

Vulva dan perineum menonjol
DJJ 140 x/mnt his 4x 10 durasi 45
Mengajarkan cara meneran yang benar dan memimpin
persalinan

WAKTU
15.23

OBSERVASI
Bayi lahir spontan, jenis kelamin perempuan BB 3000
gram PB 48 cm, A/S 8/9
Tidak ada robekan perineum
Setelah itu mendapat pengobatan:
Amoxicilin 3 x 500mg
SF tab 3 x 1
Pct 3x 500mg

Anamnesis
10. Ny. Sr/27 tahun/MRS 23 November
2014 jam 05.05 WITA, G1P0A0 + kala 1
fase laten
Keluhan Utama:
perut terasa kencang-kencang dan
keluar air dan darah dari jalan lahir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan perut terasa
kencang-kencang sejak kemarin
malam dan keluar air dan darah dari
jalan lahir mulai jam 02.00 subuh.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 15 tahun, lama 7 hari, banyaknya
pendarahan 4 x ganti pembalut wanita
HPHT : 7-3-2014
TP : 14-12-2014

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 26 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 1
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
(-)

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

1.

2014

Tempat
Partus

Umur
kehamila
n

Jenis
Persalina
n

Penolong
Persalina
n
Hamil ini

Penyulit

Jenis
Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 170 cm / 65 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,4C
Pernapasan : 18 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah memanjang, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans
(+)
Leopold I : TFU : 30 cm, teraba bagian yang
kurang simetris (bokong)
Leopold II : teraba bagian yang rata dan
memanjang pada sisi kanan ibu (punggung)
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP

Vulva dan vagina kesan normal, portio

lunak, pembukaan 2 cm, ketuban (-)
mengalir jernih, blood slym (+)

DJJ 144x/menit , HIS 1x10 20

Laboratorium

Hb
: 10,2 g/dl
WBC : 12.500/mm3
HCT : 30,4 %
PLT
: 231.000/mm3
BT
: 3
CT
: 8
GDS :103 mg/dl
Ur : 20,1
Cr:0,5
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G1P0A0 kala I fase laten

WAKTU

OBSERVASI

05.05

Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik :
S : perut terasa kencang-kencang dan keluar darah dan
air dari jalan lahir
O : - Tekanan Darah : 130/90 mmHg
- Nadi : 84 /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 18 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,4 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 30 cm, bokong
Leopold II
: punggung kanan
Leopold III
: presentasi kepala
Leopold IV
: sudah masuk PAP
DJJ 144 x/mnt His: 1x 10 durasi 20
VT : Vulva dan vagina kesan normal, portio lunak,
pembukaan 2 cm, ketuban (-) mengalir jernih, blood slym
(+)
A: G1P0A0 + kala 1 fase laten

07.00

Belum partus hingga jam jaga selesai pukul 07.00

Anamnesis
11. Ny. NW/35 tahun/MRS 22 November
2014 jam 09.20 WITA, G4P3A0 + kala 1
fase laten
Keluhan Utama:
perut terasa kencang-kencang dan
keluar lendir dan darah dari jalan lahir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan perut terasa
kencang-kencang sejak kemarin
malam dan keluar lendir dan darah
dari jalan lahir. Tidak ada keluar air
ketuban dari jalan lahir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 12 tahun, lama 5 hari, banyaknya
pendarahan 2-3 x ganti pembalut wanita
HPHT : ?-2-2014
TP : ?-11-2014

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 19 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 14
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
pil KB selama 2 bulan

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

1.

2000

BPS

Aterm

Spontan

Bidan

Perempuan/
2100 gram

Meninggal

2.

2000

RUmah

Aterm

Spontan

Bidan

Perempuan /
2300 gram

Hidup

3.

2007

Rumah

Aterm

Spontan

Bidan

Perempuan/
2300 gram

Hidup

5.

2014

Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 140 cm / 55 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 18 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah memanjang, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans
(+)
Leopold I : TFU : 31 cm, teraba bagian yang
kurang simetris (bokong)
Leopold II : teraba bagian yang rata dan
memanjang pada sisi kiri ibu (punggung)
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : sudah masuk PAP

Vulva dan vagina kesan normal,

portio tebal lunak, pembukaan 4 cm,
Hodge I ketuban (+), blood slym (+)

DJJ 144x/menit , HIS 3x10 35

Laboratorium

Hb
: 11,8 g/dl
WBC : 7.300/mm3
HCT : 32,2 %
PLT
: 193.000/mm3
BT
: 3
CT
: 9
GDS :106 mg/dl
Ur : 22,3
Cr:0,5
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G4P3A0 presentasi kepala + inpartu
kala I fase aktif

WAKTU

OBSERVASI

09.20

Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik :
S : perut terasa kencang-kencang dan keluar darah dan
air dari jalan lahir
O : - Tekanan Darah : 130/90 mmHg
- Nadi : 72 /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 18 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,5 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 31 cm, bokong
Leopold II
: punggung kiri
Leopold III
: presentasi kepala
Leopold IV
: sudah masuk PAP
DJJ 144 x/mnt His: 1x 10 durasi 20
VT : Vulva dan vagina kesan normal, portio lunak,
pembukaan 4 cm, kepala HI, ketuban (+) mengalir jernih,
blood slym (+)
A: G1P0A0 + kala 1 fase laten

12.00

Dilakukan SC+MOW

Anamnesis
12. Ny. Ru/15 tahun/MRS 22 November
2014 jam 10.00 WITA, G1P0A0 letak
lintang+ kala 1 fase aktif
Keluhan Utama:
perut terasa kencang-kencang dan
keluar lendir dari jalan lahir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan perut terasa
kencang-kencang sejak kemarin dan
keluar lendir dari jalan lahir. Tidak
ada pengeluaran darah dan air dari
jalan lahir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 13 tahun, lama 7 hari, banyaknya
pendarahan 3 x ganti pembalut wanita
HPHT : 2-2-2014
TP : 9-11-2014

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 14 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 1
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
(-)

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

1.

2014

Tempat
Partus

Umur
kehamila
n

Jenis
Persalina
n

Penolong
Persalina
n
Hamil ini

Penyulit

Jenis
Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 148 cm / 50 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 20 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah melebar, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans
(+)
Leopold I
punggung
Leopold II
perut kanan
Leopold III
Leopold IV

: TFU : 30 cm, teraba bagian

: teraba bagian kepala pada
: teraba bagian ekstremitas
: belum masuk PAP

Vulva dan vagina kesan normal,

portio tebal lunak, pembukaan 4
cm, ketuban (+), blood (-), slym (+)

DJJ 148x/menit , HIS 3x10 35

Laboratorium

Hb
: 11,5 g/dl
WBC : 11.000/mm3
HCT : 32 %
PLT
: 291.000/mm3
BT
: 3
CT
: 8
GDS :113 mg/dl
Ur : 38,1
Cr:1,5
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G1P0A0 letak lintang + inpartu kala I
fase aktif

WAKTU

OBSERVASI

10.00

Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik :
S : perut terasa kencang-kencang dan keluar lendir dari
jalan lahir
O : - Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Nadi : 88x /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 20 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,5 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 30 cm, teraba bagian punggung
Leopold II
: teraba bagian kepala pada perut kanan
Leopold III
: teraba bagian ekstremitas
Leopold IV
: belum masuk PAP
DJJ 148 x/mnt His: 3x 10 durasi 35
VT : Vulva dan vagina kesan normal, portio tebal lunak,
pembukaan 4 cm, ketuban (+), blood (-), slym (+)
A: G1P0A0 letak lintang + inpartu kala 1 fase aktif

10.50

Lapor dr.Sp.OG
Kolaborasi dengan laboratorium
Observasi

WAKTU

OBSERVASI

11.20

Ketuban pecah , VT pembukaan 5 cm, letak lintang,

hodge I
Lapor dr. Sp.OG: pro SC

13.40

SC
Lahir bayi perempuan pukul 13.59 A/s 8/9 curiga
deformitas vertebra
Pentalaksanaan ibu:
Inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
Inj. Remopain 3 x 1 gr
Drip oxytosin 1 amp/ RL 16 tpm
Cek Hb post op
Observasi

Anamnesis
13. Ny. Y/28 tahun/MRS 22 November
2014 jam 13.30 WITA, G2P1A0 + kala 1
fase aktif + preskep + BSC 8 tahun yg
lalu + KPD
Keluhan Utama:
perut terasa kencang-kencang air dari
jalan lahir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan perut terasa
kencang-kencang sejak 01.00 subuh
dan keluar air dari jalan lahir jam
10.00 pagi. Tidak ada darah dan
lendir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 12 tahun, lama 6 hari, banyaknya
pendarahan 2-3 x ganti pembalut wanita
HPHT : ?-2-2014
TP : ?-11-2014

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 19 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 9
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
(-)

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

1.

2006

RS

Aterm

SC

Dokter

Perempuan/ ?
gram

Hidup

5.

2014

Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 155 cm / 58kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 20 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (+/+)

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas
Bawah

:
:

akral hangat, edema (-/-)

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah memanjang, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans
(+)
Leopold I : TFU : 30 cm, teraba bagian yang
kurang simetris (bokong)
Leopold II : teraba bagian yang rata dan
memanjang pada sisi kiri ibu (punggung)
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP

Vulva dan vagina kesan normal,

portio tebal lunak, pembukaan 5 cm,
ketuban (-) jernih, blood slym (+)

DJJ 136x/menit , HIS 3x10 35

Laboratorium

Hb
: 11,8 g/dl
WBC : 7.300/mm3
HCT : 32,2 %
PLT
: 193.000/mm3
BT
: 3
CT
: 9
GDS :106 mg/dl
Ur : 22,3
Cr:0,5
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G2P1A0 presentasi kepala + inpartu
kala I fase aktif + preskep+ BSC 8
tahun yang lalu + KPD

WAKTU

OBSERVASI

13.30

Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik :
S : perut terasa kencang-kencang dan keluar air dari
jalan lahir
O : - Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 80 /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 18 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,5 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 30 cm, bokong
Leopold II
: punggung kiri
Leopold III
: presentasi kepala
Leopold IV
: belum masuk PAP
DJJ 136 x/mnt His: 3x 10 durasi 35
VT : Vulva dan vagina kesan normal, portio lunak,
pembukaan 5 cm, ketuban (-) mengalir jernih, blood slym
(+)
A: G1P0A0 + kala 1 fase laten

13.45

Lapor dr.Sp.OG : pro SC

15.30

SC lahir bayi laki-laki BB 3000 gr PB 49 cm a/s 8/9

Inj. Cefotaxime 3x 1 gr
ketorolac

Anamnesis
14. Ny. Ys/38 tahun/G4P3A0 + gravid
10-11 minggu + Abortus inkomplet
Keluhan Utama:
keluar lendir+gumpalan darah
berwarna merah-coklat kehitaman
dari jalan lahir

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan keluar lendir
dan darah dari jalan lahir sejak
kemarin dan keluar gumpalan darah
warna merah coklat-kehitaman hari
ini. Pasien juga mengeluhkan nyeri
perut terutama bagian bawah dan
kepalanya terasa pusing.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Hipertensi (+)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 15 tahun, lama 5 hari, banyaknya
pendarahan 1 x ganti pembalut wanita
HPHT : 10-9-2014
TP : 17-6-2014

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 27 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 12
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
KB suntik 3 bulan selama 7 tahun

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

1.

2004

RS

Aterm

Spontan

Bidan

Laki-laki/ 3400
gram

Hidup

2005

RS

Aterm

Spontan

Bidan

Perempuuan/28
00 gram

Hidup

2007

RS

Aterm

SC

Dokter

Laki-laki/2800
gram

Hidup

4.

2014

Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 155 cm / 40kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 75 x/menit
Suhu : 36,4C
Pernapasan : 20 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Perut membesar arah memanjang, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans (-)

Tidak teraba
Palpasi

VT
dilakukan

Vulva dan vagina kesan normal,

portio tebal lunak, pembukaan 1
cm, teraba jaringan, blood slym (+)

Laboratorium

Hb
: 12,4 g/dl
WBC : 8.500/mm3
HCT : 36,5 %
PLT
: 186.000/mm3
BT
: 3
CT
: 9
GDS : 90 mg/dl
Ur : 20,4
Cr:0,9
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G4P3A0 + gravid 10-11 minggu +
Abortus inkomplet

WAKTU
05.15

OBSERVASI
Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik :
S : perdarahan dari jalan lahir, nyeri perut (+),pusing (+)
O : - Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 75 /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 20 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,7 C (per axiller)
TFU tidak teraba
VT : Vulva dan vagina kesan normal, portio tebal lunak,
pembukaan 1 cm, teraba jaringan, blood slym (+)

A: G4P3A0 + gravid 10-11 minggu + Abortus inkomplet

P : Infus Rl 20 tpm
07.00

Lapor dr. Novia Sp.OG : pro kuretase

12.00

Dilakukan kuretase

Anamnesis
15. Ny. D/24 tahun/ G1P0A0 + gravid 33
minggu + HAP (Plasenta Previa)
Keluhan Utama:
perdarahan dari jalan lahir pukul
23.30 hari Jumat

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan keluar darah
dari jalan lahir sejak pukul 23.30.
saat ini tidak ada perdarahan. Pasien
juga mengeluhkan kadang-kadang
perut terasa kencang-kencang.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 14 tahun, lama 6 hari, banyaknya
pendarahan 4 x ganti pembalut wanita
HPHT : 1-4-2014
TP : 10-1-2015

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 24 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 9
bulan
Riwayat Kontrasepsi :
-

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

1.

2014

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan
Hamil ini

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 150 cm / 67,5 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Nadi : 102 x/menit
Suhu : 36,4C
Pernapasan : 30 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

Perut membesar arah memanjang, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans (-)

Leopold I : TFU : 29 cm, teraba bagian yang

kurang simetris (bokong)
Leopold II : teraba bagian yang rata dan
memanjang pada sisi kiri ibu (punggung)
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP

VT tidak
dilakukan
DJJ 140x/menit HIS : (-)

Laboratorium

Hb
: 12,4 g/dl
WBC : 8.500/mm3
HCT : 36,5 %
PLT
: 186.000/mm3
BT
: 3
CT
: 9
GDS : 90 mg/dl
Ur : 20,4
Cr:0,9
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif

Diagnosis
G1P0A0 + gravid 33 minggu + HAP
(Plasenta Previa)

WAKTU
17.00

OBSERVASI
Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik :
S : perdarahan dari jalan lahir tadi malam pukul
23.40,sekarang tidak ada perdarahan.
O : - Tekanan Darah : 140/80 mmHg
- Nadi : 102 /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 30 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,4 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 29 cm, bokong
Leopold II
: punggung kiri
Leopold III
: presentasi kepala
Leopold IV
: belum masuk PAP
DJJ 140 x/mnt His: (-)
VT : tidak dilakukan
A: G1P0A0 + gravid 33 minggu + HAP (Plasenta Previa)
P : Infus Rl 20 tpm

Anamnesis
16. Ny. Sh/27 tahun/ G1P0A0 + gravid
34-35 minggu + observasi inpartu
Keluhan Utama:
perut kencang-kencang, keluar air
air dan darah dari jalan lahir

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan perut kencangkencang sejak kemarin malam.
Keluar darah sejak kemarin pagi dan
air-air sejak jam 2 subuh

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 15 tahun, lama 7 hari, banyaknya
pendarahan 4 x ganti pembalut wanita
HPHT : 7-3-2014
TP : 16-12-2014

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin pertama
usia 26 tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 1
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
-

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

1.

2014

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan
Hamil ini

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 170 cm / 65 kg
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,4C
Pernapasan : 18 x/menit

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
(-/-)
THT
Leher
tiroid (-)
Thorax
Jantung
Paru
(-/-)

:
:

Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

:
:

Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB (-), pembesaran

:
:

S1 S2 tunggal reguler
vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

Abdomen :
cembung, linea nigra
hiperpigmentasi, sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas

akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

Perut membesar arah memanjang, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans (-)

Leopold I : TFU : 30 cm, teraba bagian yang

kurang simetris (bokong)
Leopold II : teraba bagian yang rata dan
memanjang pada sisi kanani ibu (punggung)
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP

Diagnosis
G1P0A0 + gravid 34-35 minggu +
observasi inpartu

WAKTU
06.00

OBSERVASI
Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik :
S : perut kencang-kencang sejak kemarin malam. Keluar
darah sejak kemarin pagi dan air-air sejak jam 2 subuh
O : - Tekanan Darah : 130/90 mmHg
- Nadi : 84 /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan
: 18 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,4 C (per axiller)
Leopold I
: TFU : 30 cm, bokong
Leopold II
: punggung kanan
Leopold III
: presentasi kepala
Leopold IV
: sudah masuk PAP
DJJ 144 x/mnt
A: G1P0A0 + gravid 34-35 minggu + observasi inpartu

Anamnesis
17. Ny. As/25 tahun/ G4P2A1 + gravid
aterm ? + inpartu kala I fase aktif +
letak sungsang
Keluhan Utama:
perut kencang-kencang, keluar air
air dan lendir+darah dari jalan lahir

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien mengeluhkan perut kencangkencang sejak kemarin. Keluar
lendir+darah dan air-air dari jalan
lahir.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
(-)
Riwayat haid : ?

Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan kedua, kawin pertama
usia ? tahun, lamanya pernikahan
dengan suami sekarang adalah 2
tahun
Riwayat Kontrasepsi :
-

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

No

Tahun
Partus

1.

2009

4.

2014

Tempat
Partus

Umur
kehamilan

Jenis
Persalinan

Penolong
Persalinan

Jenis Kelamin
Anak/ BB

Keadaan Anak
Sekarang

Perempua
Hidup
n
Perempua
Hidup
n
RS

3 bulan

Dokter

Hamil ini

Meninggal (KET)

Status Obstetrik
Inspeksi

Palpasi

VT
dilakukan

Perut membesar arah memanjang, linea

nigra hiperpigmentasi, striae albicans (-)

Leopold I : TFU : 29 cm, kepala

Leopold II : teraba bagian yang rata dan
memanjang pada sisi kanan ibu (punggung)
Leopold III : presentasi bokong
Leopold IV : sudah masuk PAP

Vulva dan vagina kesan normal, portio

tebal lunak, pembukaan 7 cm, ketuban
(-) jernih, blood slym (+), presentasi
bokong murni HII

DJJ 144x/menit , HIS 3x10 30-35

Diagnosis
G4P2A1 + gravid aterm ? + inpartu kala
I fase aktif
+ letak sungsang
(presentasi bokong murni)

WAKTU
06.45

OBSERVASI
Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik :
S : perut kencang-kencang sejak kemarin malam. Keluar
darah sejak kemarin pagi dan air-air sejak jam 2 subuh
Leopold I
: TFU : 29 cm, kepala
Leopold II
: teraba bagian yang rata dan memanjang
pada sisi kanan ibu (punggung)
Leopold III
: presentasi bokong
Leopold IV
: sudah masuk PAP
DJJ 144 x/mnt
A: G4P2A1 + gravid aterm ? + inpartu kala I fase aktif +
letak sungsang (presentasi bokong murni)
P : Infus RL 20 tpm

07.00

Lapor dr. Novia, Sp OG

Observasi 4 jam

TERIMA KASIH