CAMBIOS FISICOS

Y PSICOLOGICOS EN
EL ENVEJECIMIENTO
DRA. PILAR GAMARRA S.

ENVEJECIMIENTO
Proceso heterogneo e irreversible que se inicia
partir del momento que el organismo alcanza la
capacidad funcional mxima.
Proceso heterogneo que transforma al individuo
sano en un individuo frgil
Cursa con disminucin progresiva de la reserva
fisiolgica en la mayora de rganos y sistemas
La homoestenosis aumenta la vulnerabilidad a
las enfermedades y conduce a la muerte

CAMBIOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS

DISMINUCION DE LA RESERVA
FUNCIONAL

PRESENCIA DE
ENFERMEDADES CRONICAS

MAYOR FRAGIBILIDAD
Y VULNERABILIDAD
MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES
MUERTE

FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO
Anciano con enfermedad crnica progresiva y
discapacitante
ENVEJECIMIENTO USUAL
Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad
y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crnicas
sin o con moderada repercusin funcional (mayora).

ENVEJECIMIENTO USUAL
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO
+
ENFERMEDADES
+
FACTORES AMBIENTALES
+
ESTILOS DE VIDA

ENVEJECIMIENTO
SATISFACTORIO
Se refiere a los cambios

ocasionados solo por el

proceso del
envejecimiento, que no
han sido afectado por
factores ambientales
adversos, estilos de
vida o enfermedades.

MALNUTRICION
FALTA DE
EJERCICIO

EDAD
AVANZADA

COMORBILIDAD

HORMONAS
SEXUALES
GH?

FRAGILIDAD

FACTORES
AMBIENTALES

GENETICA
APO E4

PORCENTAJE DE PERDIDA DE
FUNCION POR AO: REGLA DEL 1

Rendimiento cardiaco
Flujo cerebral
Flujo visceral
Flujo renal
Flujo coronario

- 0.75
- 0.85
- 1.1
- 1.1
- 0.85

CAMBIOS EN LA COMPOSICIN CORPORAL

100

Grasa

Disminucin
masa magra,
masa muscular

Agua extracelular

masa sea.

50
Agua intracelular

Aumento del
tejido adiposo

Clulas
Mineral seo

0
25 aos

75 aos

AGUA CORPORAL
DISMINUCIN DEL AGUA CORPORAL A

EXPENSAS DEL INTRACELULAR

Estado de deshidratacin latente
Disminucin de la sensacin de la sed
Disminucin de las clulas del centro de la
sed
Disminucin del sistema renina - angiotensina

Aconsejar la ingesta de lquidos

Implicancia clnica
Frmacos liposolubles: (benzodiacepinas)

> volumen de distribucin,

> concentracin en el tejido adiposo
> tiempo de liberacin de la droga (diacepam, en un
joven tiene una vida media de 24 horas, en el anciano
hasta 72horas).
Frmacos hidrosolubles:
< volumen de distribucin
>concentracin plasmtica
= dosis de frmaco >cc en el sitio de accin
(frmacos en < dosis que en jvenes pueden tener los
mismos efectos; ejemplo los tiazdicos).

ORGANOS Y SISTEMAS
En la mayora de tejidos hay una disminucin del

nmero de clulas, con consiguiente disminucin

de su peso, la masa sea se pierde 20% en
ancianas.

Disminucin del peso, de uno a dos kilos por

dcada a partir de la cuarta dcada.

La talla disminuye uno a dos centmetros por

cada dcada, a partir de los cuarenta aos.

PIEL y ANEXOS
Pierde la grasa subcutanea y

glndulas sudorparas, perdiendo su

elasticidad y produciendo arrugas.
Hay menos glndulas sudorparas, lo
que contribuye a mayor sensilidad al
calor y al frio
Aparecen las manchas seniles
La piel se atrofia con propensin a
formar ulceras de presin en
pacientes con trastornos de
movilidad
El pelo se torna gris y se adelgaza
Hay engrosamiento de las uas

APARATO MUSCULAR
A los 80 la masa muscular

disminuye de 30 a 40 %
respecto a los 30 aos
(sarcopenia).
La fuerza del puo disminuye
60%, menor en trabajadores
manuales.
La fuerza de las extremidades
inferiores se pierde ms
rpido que las superiores.
La contraccin muscular esta
alterada con un pico de
tensin y relajacin
disminuido.
Modificciones de la marcha

ESQUELETO
A los 35 aos se empieza a perder

calcio de los huesos conduce a la

osteoporosis y riesgo de fracturas
La vrtebras se aplastan y se pierde
talla
Las articulaciones pierden la
elasticidad de su cartlago y
aparece la osteoartrosis y la artritis.
Estas alteraciones conducen a la
disminucin de la motilidad y la
realizacin de las actividades del
diario vivir

Sistema musculoesqueltico
La marcha se modifica

Aumento de la base de sustentacin.

Disminucin del braceo.

Mayor flexin del tronco

Alteracin de la marcha y el equilibrio

Riesgo de Cadas

SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS MORFOLOGICOS

Engrosamiento de la pared del VI (adaptacin al

de la rigidez de las arterias, y la RVP), en personas

sedentarias, puede estar ausente
Prdida progresiva de clulas musculares, sobre
en el tejido de conduccin (ndulo sinusal, a los
75 aos queda 10% y trae alteraciones del ritmo).
Los miocitos estn hipertrofiados (compensacin)
Procesos degenerativos, depsito de colgeno,
lipofuccina, y alteracin de la oxidacin.
En el aparato valvular hay prdida de tejido
elstico y de la fibrosis y calcificacin de las
valvas y, sobre todo, el anillo de la vlvula mitral
(soplos sistlicos piantes).

SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS FUNCIONALES
Funcin sistlica en reposo en pacientes

normotensos no sufre cambios significativos

La fase sistlica se prolonga, lo cul repercute en
la fase de relajacin, impidiendo el llenado rpido
en la fase inicial de la distole.
> rigidez de la pared ventricular, constituye un
factor sobreaadido que modifica la funcin
diastlica.
La alteracin de la funcin diastlica constituye
la caracterstica ms importante (alta prevalencia
de un cuarto ruido).

SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS FUNCIONALES
Adaptacin al ejercicio disminuida

< aumento del gasto cardiaco ( < FC mx y

llenado ventricular).
< respuesta vasodilatadora de las arterias.
Reduccin de los baroreceptores carotdeos y

articos que trae < adaptacin a las diferencias

de presin arterial y volumen plasmtico
(pequeas variaciones del volumen y de la PA,
producen hipotensin ortosttica y sncope)

ALTERACIONES EN EL EKG
A los 40 aos el 70% de las personas tienen un EKG normal,

mientras que a los 80 el 20%.

Las alteraciones ms frecuentes

aumento de la incidencia de la onda Q

Desviacin del eje a la izquierda, del voltaje de las
derivaciones izquierdas
alteraciones del segmento ST
bloqueos de primer grado,
fibrilacin auricular
Extrasstoles supraventriculares
IMA es una causa importante del fallecimiento de las
personas (silentes)

CAMBIOS MORFOLGICOS DE LAS

ARTERIAS
Alargamiento y aumento de dimetro

INTIMA
Modificacin Forma, tamao, orientacin clulas
Engrosamiento del espacio subendotelial
Alteraciones de la lmina elstica interna
Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por endotelio
CAPA MEDIA
Aumento de clulas musculares lisas
Disminucin y fragmentacin de la elastina
Aumento de los depsitos de calcio y colgeno
Formacin de productos de glucacin (rigidez)

CAMBIOS FUNCIONALES DE LAS

ARTERIAS
Aumento de la velocidad de onda de pulso
Mayor turbulencia del flujo sanguneo
Menos sensibles al cambio brusco de volumen
Aumento de la PA sistlica
Aumento PA media
Disminucin de la PA diastlica

Sistema respiratorio
Disminucin movilidad cavidad torcica

Limitacin expansin inspiratoria.

Debilidad muscular.
Encorvamiento progresivo.
Cambios articulares.
Calcificacin cartgalos costales.
La respiracin depende de los msculos abdominales
efectivos en posicin supina o sentada).
Disminucin del intercambio de aire

Disminucin y enlentecimiento de los cilios.

Mayor tamao de glndulas mucosas bronquiales.

Disminucin reflejo de la tos.

Frecuencia respiratoria aumenta.

(menos

APARATO RESPIRATORIO
CAMBIOS FUNCIONALES
Capacidad vital forzada (FVC): entre 0.15 y 0.3

litros por dcada (varones no fumadores).

Volumen respiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1): entre 0.2 y 0.3 litros por dcada (los
cambios son < en mujeres)
Capacidad pulmonar total no cambia
significativamente con la edad
Volumen residual aumenta.
Gasometra arterial: el PH y el CO2 =
presin parcial de oxgeno (PaO2) disminuye 7.5 a
10 mmHg por dcada a partir de los 50 aos.

PRESION PARCIAL DE OXGENO

ARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO
AIRE AMBIENTAL
60 aos> 80 mm Hg
70 aos> 70 mm Hg
80 aos> 60 mm Hg
90 aos> 50 mm Hg

PO2= 100 - 1/3 edad

RION
Disminucin progresiva del nmero de glomrulos a

partir de los 50 aos (80 aos la masa renal se ha

reducido a un 30%).
Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona
medular y engrosamiento de la membrana basal
Disminucin de la depuracin de la creatinina:
7.5 a 10 ml. x minuto por dcada (a los 80 aos 2040 mililitros por minuto, con creatinina normal)

FRMULA PARA EL CLCULO DE LA DEPURACIN DE

CREATININA
DC = (140 edad) x peso __x 0.85 (mujeres)
72 x creatinina srica

FUNCIN TUBULAR RENAL

< capacidad de reabsorcin y secrecin tubular.
La capacidad de concentracin y dilucin del rin esta , tendencia a

la isostenuria, favoreciendo la deshidratacin.

El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del
volumen extracelular, favoreciendo SIHAD
Disminuye la respuesta renina a la deplecin de volumen y la
restriccin de sal.
La habilidad para diluir al mximo la orina disminuye y la excresin de
la sobrecarga de agua esta disminuida.
Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso
de cido.
La hidroxilacin de la vitamina D esta alterada, as como el
metabolismo de la PTH, la calcitonina y el glucgon.
La produccin de eritropoyetina parece no cambiar.

GENITO URINARIO
Laxitud de los tejidos en mujeres
Sequedad de la vagina
En varones agrandamiento de la prstata
Tendencia a las ITU
El deseo sexual y actitudes hacia el sexo vara muy

poco

CAMBIOS EN LA
SEXUALIDAD
MASCULINA
Ereccin lenta y con

menor turgencia.
Prdida de la ereccin
con el orgasmo.
Disminucion del
volmen del esperma.
Eyaculacin retrgrada.
Disminucin del placer.

FEMENINA

Disminucin de las
hormonas sexuales
circulantes.
Menor lubricacin vaginal.
Menos contracciones
orgsmicas.
Rpido decrescendo
postorgsmico.

APARATO DIGESTIVO: BOCA

Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encas,

los dientes, las glndulas salivales que

condicionan una disminucin del gusto y la
produccin de saliva, alteraciones de la
masticacin y la deglucin, y favorecen la aparicin
de infecciones locales.

La xerostoma (40% >65) favorece la inapetencia y

dificultan la formacin y deglucin del bolo

alimenticio, asimismo se dificulta la masticacin y
favorecen los atragantamientos.

ESOFAGO Y ESTOMAGO
En el esfago hay disminucin de las neuronas del

plexo mientrico trae alteraciones de motilidad

(presbiesfago)

20 a 30% >de 65 aos presentan gastritis atrfica y

disminucin de la produccin del cido clorhdrico

(infeccin por H. Pylori).

La motilidad gstrica tambin esta alterada lo que

favorece al reflujo gastroesofgico, comn en las

personas mayores.

INTESTINO DELGADO
NO existen mayores cambios en la anatoma del intestino

delgado y su motilidad esta preservada.

La absorcin sufre algunas modificaciones, un tercio
presenta disminucin de la absorcin de los
carbohidratos (por sobrecrecimeinto bacteriano
secundario a la hipoclorhidria gstrica o a la
diverticulosis yuyenal).
La absorcin de lpidos no se altera, ni de las vitaminas
liposolubles, a excepcin de la D.
No hay malabsorcin de las vitaminas hidrosolubles ni
minerales, a excepcin del hierro y de la vitamina B12,
cuya absorcin puede estar disminuida por la
aclorhidria.

INTESTINO GRUESO
Atrofia de las fibras mientricas con una disminucin de la

motilidad, ms intenso en usadores de laxantes , tubo de

plomo (impactaciones).

La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo

a la aparicin de dilataciones en todo su trayecto produciendo

la enfermedad diverticular en coln, esfago y duodeno

Las estructuras vasculares tambin se degeneran y aparecen

los lagos venosos en la submucosa que constituyen la

angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropnica crnica
por microprdidas digestivas despus de la hernia de hiato).

OTROS ORGANOS DIGESTIVOS

El pncreas tambin se degenera, observndose

dilataciones del conducto pancretico y ramas, y

una disminucin de su funcin exocrina.
El hgado disminuye de tamao, peso y el nmero
de los hepatocitos, que condicionan
modificaciones en el metabolismo de los
frmacos y sntesis de protenas
La composicin de la bilis tiene un alto indexe
litognico predisponiendo a la formacin de
clculos.

SISTEMA NERVIOSO
Cerebro: Reduccin de tamao y de peso , con del volumen de la

sustancia blanca y dilatacin del sistema ventricular.

Nmero de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la

densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las clulas de Purkinge,

asta anterior de la mdula, el locus ceruleus ,hipocampus y la
corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y de la memoria)

Tambin el nmero de dendritas y las sinapsis.

Acumulo de pigmentos lipdicos, degeneracin neurofibrilar, las

placas neurticas y depsito de sustancia amiloide (ancianos

normales)

SISTEMA NERVIOSO
Disminucin de los agentes neurotrasmisores,

sobre todo los colinrgicos, los

monoaminrgicos y neuropeptdicos.

Produccin lenta, pero continua de radicales

libres y otras molculas producen dao

progresivo de las estructuras del cerebro.

En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral

y dilatacin ventricular, sin que esto signifique

que tengan alterada su funcin cognitiva.

FUNCIONES CEREBRALES
Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades

visuoespaciales , sobre todo la construccin tridimensional.

Lenguaje

Comprensin mensajes complejos y/o largos

Disminuye la solucin de problemas, la habilidad de planificacin y de
conceptos abstractos.
La atencin centrada y dividida suele , de ah que se distrae muy
fcilmente.
Cambios en el control postural y en la marcha.
La velocidad psicomotora , (> bradicinesia, discinesias).
Enlentecimiento del procesamiento de la informacin sensorial tanto
visual como auditiva.

Dificultad encontrar palabras nuevas

FUNCIONES CEREBRALES
La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por

reconocimiento se conserva.
El aprendizaje es similar al joven aunque mucho ms lento La
memoria visual se altera ms que la auditiva.
La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas
generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que
se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva.
Pruebas de inteligencia, a los 30 aos se alcanza el mximo
rendimiento luego disminuye.
Sueo

Dificultad conciliacin

Despertar precoz

Menor efecto reparador

SISTEMA NERVIOSO
PRDIDA:
de percepcin, memoria reciente, sueo, coordinacin
motora y control muscular.

GANANCIA:
Estabilidad emocional
Visin ms ponderada de las cosas
Hegemona de valores de el mundo
externo
Se debilita la voluntad, descenso de capacidad
de comunicacin y estado de animo

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

Disminucin de diferentes reflejos
Aumento del tiempo de latencia
El umbral del dolor aumenta y tambin los

puntos dolorosos
Hay un aumento del tiempo de latencia
estmulo-respuesta
Menor sensacin vibratoria

VISION
Atrofia de los tejidos periorbitales y los prpados se

tornan ms relajados (ectropin o entropin).

La produccin de lgrimas , es comn el desplazamiento
del punto lagrimal con lagrimeo.
La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta.
La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50%
El iris se torna ms rgido y reacciona ms lento.
El cristalino se amarilla y aumenta la acumulacin de
protenas insolubles en el centro.
la produccin del humor acuoso, y el humor vtreo se
encoge.
La retina se adelgaza por la prdida de neuronas.
Los cambios en el cristalino y el iris producen la
presbiopa y la adaptacin a la luz.

Prevalence of Major Visual

Pathologiesa (Percentages)
Age
(years)

Cataract
(%)

Age-related
maculopathy
%

Glaucoma
(%)

52-64

65-74

18

11

65-85

46

28

As reported by the Framingham Eye Study (Kahn et al.

1977)
a

AUDICION
El canal

auditivo externo se
atrofia,
sus
paredes
se
adelgazan.

El cerumen se torna ms seco,

con gran tendencia

impactacin.

la

Hay prdida de clulas en el

rgano de Corti, en la cclea,

engrosamiento de la membrana
basal,
degeneracin
del
ligamento espiral
prdida de
la audicin progresiva (tonos
altos), y > presencia de ruidos y
voces.

GUSTO Y OLFATO
El gusto disminuye

principalmente para lo
dulce y lo salado,
aumenta el umbral
gustativo
Para el cido, el
amargo permanecen
igual.
Tambin en el olfato
disminuye la capacidad
de distinguir los olores

SISTEMA ENDOCRINOLGICO
PANCREAS ENDOCRINO:

50% de los > de 80 aos presentan una

intolerancia a la glucosa o una diabetes
mellitus manifiesta

TIROIDES

T4=, TSH =, T3 (alteracin de la degradacin

perifrica de la T4)
5% al 10% de ancianas se detecta una de la T4 y
una elevacin de TSH
sndrome de eutirodeo enfermo
(
T3 Y T4, pero la TSH normal)

TERMOREGULACION
Susceptibilidad

aumentada

para

la

hipotermia

la

hipertermia.
Hay una reduccin de la actividad muscular y el escalofro.
La termognesis inducida por el alimento y la glucosa
disminuye.
La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al
fro disminuye, impidiendo conservar el calor.
Disminucin para discriminar las diferencias de
temperatura y demora en percibir la sensacin de fro.
La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere
mayor temperatura para empezar a sudar, y tambin la
produccin de sudor disminuye.

SISTEMA INMUNOLGICO
Disminucin de la inmunidad celular relacionado a la involucin

tmica
de la funcin de las clulas killer o asesinas
Disregulacin de las interleucinas. de la interleucina 6 (IL-6) y
de la IL-2.
Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales (hsta
a un 30% en > de 90 aos), lo que indica que hay una hiperactividad
de las clulas linfoides B, mal controladas por los linfocitos T.
La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es diferente
en los ancianos, no es mayor, pero es mayor el nmero de
neoplasias y las infecciones
La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo 3
aos antes de morir hay una cada del nmero de linfocitos
circulantes.

CAMBIOS EN VALORES DE LABORATORIO

LABORATORIO
Hematolgicos
Fibringeno
Factores de coagulacin VII, VIII
Dmero D
Velocidad de sedimentacin

Bioqumica
Protenas totales
Albmina
cido rico
Fosfatasa alcalina
Glucosa postprandial

Gases Arteriales

DIRECCIN Y
DEL CAMBIO

MAGNITUD

Mujeres: (edad + 10)/2

Hombres: edad/2

(5 mg/dl por dcada a las 2 hr)

( 3 mm Hg por dcada)

Cambios psicolgicos
aumento de la vivencia de prdidas

Amigos
Hijos
Trabajo
Salud

Capacidad funcional

superar la prdida es vital para la persona que

envejece
Cuarta Edad las prdidas son ms numerosas
La prdidas se elaboran a travs del proceso
de duelo

Crisis de identidad
Quin soy?
Qu cambios tuve?
Cmo soy?

Cules son mis

proyectos?

Alcance mis objetivos?

Cmo fue mi vida?

Cambios psicolgicos
se incrementa el temor a lo desconocido,

porque tener conciencia de las crecientes

prdidas fsicas e intelectuales le produce un
gran sentimiento de inseguridad
ante la angustia y frustracin provocadas por
las prdidas aparece la depresin y regresin

Cambios Psicolgicos en
el
Adulto Mayor
1) Rigidizacin de los rasgos de
personalidad previos
2) Conductas de atesoramiento,
apegamiento a sus bienes
3) Refugio en el pasado
4) Sentimientos de Inseguridad
5) Cambios en las relaciones
Sociales, reduccin de intereses
6) Mayor rigidez para aceptar los
cambios tecnolgicos y sociales
7) Agresividad, hostilidad

Fortalecer autoestima
La reminiscencia

Seguimos siendo nosotros mismos a travs de las etapas,

cambios, crisis

Elaboracin de duelos

Ayuda a elaborar prdidas

Genera nuevas energas, afectos y alianzas

Desaprender los prejuicios

Imagen social

Actividad

Mantenerse ACTIVO: lo que no se usa se pierde !

Ejercicio

Actividad Intelectual

GRACIAS