Curs 4

Deficienele mintale (de intelect). Depistarea i diagnosticul deficienelor

mintale. Clasificare, etiologie, tipologie. Tabloul clinic i psihopedagogic.
Elementele de specificitate. Profilaxia i terapia medical, psihopedagogic i
social a deficienelor mintale.
DEFICIENTUL MINTAL
Deficiena mintal este un complex de manifestri foarte eterogene sub
aspectul cauzelor, gradelor sau a complicaiilor. Trstura comun este
incapacitatea de a desfura activiti ce implic operaii ale gndirii la nivelul
realizrii lor de ctre indivizii de aceeai vrst, pentru c funciile psihice (n
special cognitive) se dezvolt ntr-un ritm ncetinit i rmn la un nivel sczut
fa de nivelul indivizilor normali de aceeai vrst.
Cauzele deficienelor mintale: n funcie de momentul aciunii lor sunt:
a) genetice;
b) n perioada prenatal;
c) la natere;
d) postnatal;
a) genetice
- genetice nespecifice (poligenice, nu pot fi individualizate clinic); ex.
cazuri endogene, aclinice, subculturale, familiale. Exist riscul s apar
deficien mintal la 40% din copii cu un printe deficient mintal i la 60% din
copii cu ambii prini cu deficiene mintale. n aceste cazuri influenele
educaionale sunt sczute datorit posibilitilor neprielnice de dezvoltate
afectiv, intelectual.
- genetice specifice sindroame individualizate clinic, aberaii
cromozomiale. Au loc prin transmiterea genetic a unor deficiene n
metabolismul substanelor: tulburri n proteine, glucide sau lipide, sau din
cauza unor influene genetice transmise deficien structural (microcefalia)
b) perioada prenatal
- factori infecioi (virotici): rubeola, gripa infecioas, hepatit
viral. 45% din cazuri au loc n prima lun de sarcin;
- factori bacterieni: sifilis congenital;
- infecii cu protozoare: toxoplasmoza congenital
- factori toxici: intoxicaii cu substane chimice, alimentare, iradieri,
spaime puternice, neacceptarea sarcinii, incompatibilitatea Rh-ului
c) perioada perinatal
- traumatisme obstreticale: asfixierea la natere (cauzat de
trangularea cu cordonul ombilical sau administrarea unor anestezice n doze
prea mari), hipoxia

d) perioada postnatal
- bolile copilriei (meningit, encefalit, intoxicaii cu plumb,
subalimentaia, carene afective i educaionale, izolare de mediul social,
ndeprtare de mam)
Clasificarea deficienelor mintale
Criterii: a) dup natura cauzei; b) gradul deficienei mintale;
a)
este un criteriu etiologic
Tredgold - Deficienele mintale sunt: primare - provocate de factori
genetici; secundare provocate de factori de mediu i mixte.
Strauss combin criteriul etiologic cu simptomatologia. Potrivit lui
deficienele sunt: de natur endogen determinate de un echipament nativ
deficitar i exogene provocate de infecii sau traumatisme nainte sau dup
natere (apar tulburri de percepie, gndire, impulsivitate i tulburri de
comportament)
Lewis clasific deficienele mintale n : ntrziere mintal subcultural
(dat de motenirea unui potenial subnormal i condiii culturale insuficiente)
i ntrziere mintal patologic.
Pevzner clasific deficienele mintale dup particularitile fiziologice.
Deficienele sunt:
- deficiene mintale cauzate de leziuni corticale difuze cu tulburarea
proceselor nervoase i fr o disfuncie masiv a echilibrului dintre
excitaie i inhibiie;
- deficiene mintale cu tulburare masiv a neurodinamicii corticale:
predomin excitaia; predomin inhibiia; sunt slabe att excitaia
ct i inhibiia.
Matty Chiva mparte debilitatea n: mintal normal (subcultural, fr
cauze patologice i mintal patologic (cauze din perioada de dinainte i de
dup natere).
b) gradul deficienei se stabilete prin msurarea coeficientului de
inteligen, a posibilitii de adaptare i integrare, a autonomiei
personale, a comunicrii i relaionrii
Dpdv al gradului deficienii sunt cu:
1. intelect la limit posibilitate intelectual de adaptare social se
situeaz la grania cu debilitatea mintal; dac debilul mintal nu are capacitatea
de a parcurge situaiile prevzute n programa colii normale intelectul de limit
are aceast posibilitate, dar nu n ritmurile impuse. Intelectul de limit se
caracterizeaz prin imaturitate afectiv, labilitate emoional i are coeficientul
de inteligen 70 90, nencadrndu-se n categoria deficienilor mintali
2. deficien mintal uoar (debilitate, oligofrenie de gradul I)- este
forma cea mai frecvent i reprezint gradul cel mai uor al debilitii. A fost

introdus de SEGUIN pentru a-l diferenia de cel de idiot, ajunge pn la o

vrst mental de 7-11 ani, avnd IQ = 50, 70
A. Binet consider subiectul ca avnd capacitate de comunicare oral i
scris cu cei din jur, dar manifest o ntrziere de 2-3 ani n perioada colar
fr ca aceasta s fie determinat de carene educative. Debilul poate trece
neobservat n perioada precolar dac nu prezint tulburri de comportament
i anomalii fizice evidente.
R. Zazzo consider c diferenierea acestor forme apare la vrst colar
manifestndu-se prin dificulti de nvare i gndire inferioar. Debilul din
coal nu va fi la fel n profesie. n coal elevii sunt supui aceluiai ritm de
naintare, cei cu 2-3 ani ntrziere nu fac fa, ns n societatea adult ierarhiile
se exprim altfel prin foarte multe profesii. Deficitul se manifest numai n
cazul solicitrii intelectuale, se poate integra n activitate.
Deficiena mintal uoar este prima zon a deficienei mintale,
exprimndu-se printr-o insuficien relativ la exigenele societii care sunt
variabile de la o societate la alta i de la o vrst la alta determinanii sunt
biologici, normali sau patologici i au efect ireversibil.
3. deficien mintal sever (oligofrenie de gradul II i imbecilitate)
coeficient intelectual cuprins ntre 25 i 50 vrsta mental 3 7 ani. aceast
categorie reprezint 18-20% din totalitatea deficienilor mintali (Lewis).
Caracteristici: i nsuesc cu dificultate operaiile elementare ns pot
nva s scrie i s citeasc cuvinte scurte; au vocabular limitat, structuri
gramaticale defectuoase; puine cunotine despre lumea nconjurtoare; sunt
incapabili s se ntrein singuri, dar au deprinderi elementare de autoservire i
se adapteaz la activiti simple de rutin; au capacitate de autoprotecie
normal nefiind nevoie de asisten permanent i putnd fi integrai n
comunitate n condiii protejate.
4. deficien mintal profund (oligofrenie de gradul III, idioenie) IQ
sub 25; vrst mental 3 ani, este forma cea mai rar ntlnit, reprezentnd 5%
din totalul deficienilor. A fost introdus de Pinel sub termenul de idiotism
boal care include afeciuni mintale profunde. Esquirol: idiotul este starea n
care facultile mintale nu se manifest niciodat, nu este o boal, ci o stare.
Caracteristici: prezint malformaii fizice; micri fr precizie; paralizii;
nva s mearg trziu sau deloc; deficiene de natur senzorial slab
dezvoltare a mirosului sau gustului i prag al sensibilitii algice sczut; nu
comunic prin limbaj ci prin sunete nearticulate sau cuvinte izolate articulate
defectuos; reacioneaz la comenzi simple ndelung executate fr s le
neleag; au nevoie de asisten permanent fiind incapabili de autoprotecie.
Trsturi de specificitate ale deficienilor mintali
- sunt trsturile caracteristice pentru toate formele deficienei
mintale i care au un anumit grad de stabilitate, devin tot mai accentuate pe

msura creterii deficienei, i pe msura naintrii subiectului n vrst; nu

dispar prin instrucie i educaie dar pot cpta un caracter de mascare,
accentuate fiind cnd persoana desfoar activiti intelectuale sau se afl n
situaii problematice stresante.
Rigiditatea (Kounin) este rezistena la schimbare
incluznd ideea de fixare, de aici dificultile n adaptare la situaiile noi;
la subiecii normali apare o dat cu naintarea n vrst;
la adult exist mai multe regiuni psihologice, dar graniele sunt mai
rigide odat cu naintarea n vrst; regiunile psihologice reflectarea
structurii i funcionalitii creierului, legturi de asociaie ntre diferitele
regiuni ale creierului;
la deficienii mintali aceste regiuni sunt rigide i schimbul nu se
realizeaz conform vrstei cronologice, deficientul mintal neputnd
aplica cele nvate ntr-o form nou, are un ritm de dezvoltare lent,
curba de perfecionare este plafonat avnd loc blocaje psihice ;
rigiditatea reaciilor adaptative i comportamentale (Luria inerie
oligofren. Aceast inerie oligofren este insuficienta adecvare a
reaciilor adaptative i comportamentale la schimbrile din mediu,
fenomen concretizat n puternica lips de mobilitate a reaciilor,
ncetineal n gndire, apatie n reaciile comportamentale sau reacii
precipitate din cauza stocrii peste limitele normale a unor focare de
excitaie). Repetare continu a unei activiti i dup ce stimulul ce a
declanat-o a disprut, prin meninerea unor gesturi chiar cnd nu mai
este necesar. Este o consecin a dereglrii mobilitii proceselor
nervoase fundamentale stnd la originea sindromului central oligofrenic
= diminuarea capacitii de abstractizare, generalizare. Pevzner gsete
dou subcategorii ale deficienilor mintali n funcie de particularitile
activrii zonei corticale
o cei care pe fondul predominanei strii inhibitorii manifest o
stare de apatie general, ncetineal n reacii, lips de interes;
o cei care pe fondul excitaiei manifest o impulsivitate accentuat
lipsit de autocontrol, precipitare n reacii.
- Vscozitatea genetic (Barbel Inhelder)
dac la copiii cu intelect normal dezvoltarea intelectual se caracteriza
prin dinamism n trecerea de la un stadiu la altul, deficientul mintal se
caracterizeaz prin lentoare, plafonare, regresie, atunci cnd ntmpin
dificulti n efectuarea operaiilor formale datorit neterminrii
construciei sale psihice;
deficientul parcurge aceleai stadii dar n mod diferit; dezvoltarea se
caracterizeaz prin lentoare specific i printr-o stagnare de lung durat

instalat cu att mai repede cu ct deficiena mental este mai

accentuat;
la normal trecerea de la un mod de gndire la altul se realizeaz firesc,
tinde ctre un echilibru progresiv, cu o bun stabilitate a achiziiilor care
arat c noua structur funcioneaz satisfctor; la deficientul mintal
evoluia gndirii tinde ctre un fals echilibru caracterizat prin
vscozitatea raionamentelor, fragilitatea achiziiilor, incapacitatea de a
prsi un punct de vedere pentru altul i cnd atinge un stadiu superior
gndirea pstreaz amprenta nivelului anterior regresnd cnd ntmpin
dificulti;
deficientul mintal oscileaz ntre dou niveluri de dezvoltare (ntre
operaii concrete ntr-un domeniu, iar n altul este intuitiv serieri dup
criteriul lungimii, dar nu dup cel al grosimii);
Heterocronia oligofrenic a dezvoltrii (R. Zazzo)
deficienii mintali au o dezvoltare dizarmonic, se manifest inegal la
diferite paliere. Aceste diferene ntre ritmurile de dezvoltare a diferitelor
elemente ce intr n componena profilului psihologic se pot observa i la
copiii cu intelect normal ns n cazul celor deficieni ele sunt generatoare
de dizarmonie; n timp ce la copilul normal exist o concordan ntre vitez
i calitatea execuiei, la cel deficient exist un decalaj foarte mare ( n
executarea unei sarcini un deficient de 14 ani are viteza unui copil de 12 ani
i calitatea execuiei a unuia de 6,7 ani):
este o consecin a interaciunii celorlalte trsturi de specificitate
rezultnd o abordare difereniat a deficienilor n procesul compensator att
n raport cu ceilali, ct i fa de propria persoan (el se dezvolt discordant
n raport cu sine nsui).
Fragilitatea construciei personalitii
se manifest atunci cnd solicitrile depesc posibilitatea de rspuns;
se nregistreaz infantilismul n comportament, operaiile logice de nivel
sczut nefacilitnd construirea raporturilor sociale stabile;
poate fi:
o disociat cu manifestri de impulsivitate, duritate, lips de control n
condiii de mediu nesecurizat;
mascat la cei care triesc ntr-un mediu securizat;
Fragilitatea i labilitatea conduitei verbale (E. Verza)

neputina de exprimare logico-gramatical a

coninuturilor, situaiilor, imposibilitatea de a-i menine conduita
verbal la un progres continuu, de a o adapta la diverse situaii;

se manifest prin retard n limbaj sau tulburri

frecvente ale limbajului.

Alte trsturi sunt analizate n funcie de simptomatologia psihic cu

implicarea i dezvoltarea proceselor psihice n diferite forme de dezvoltare.
Particulariti specifice ale proceselor i funciilor psihice n
diferite forme de activitate
activitatea psihic se caracterizeaz prin desfurarea ei n limite
inferioare, stagnarea n evoluia unor funcii, dezorganizarea altora
fragilitatea construciei personalitii este valabil i pentru procesele i
funciile psihice manifestndu-se n raport cu gradul de deficien. La
deficienii mintali severi aceste procese sunt foarte diminuate, evoluia
lor avnd loc doar la debilul mintal
1.
n plan senzorial perceptiv:

prezint dificulti de analiz

surprinde mai puine detalii, face confuzii

din cauza activismului sczut i din cauza mascrii unor elemente care se
surprind mai uor, aceast dificultate poate fi ameliorat prin utilizarea
ntrebrilor, prin delimitarea contururilor, prin sublinierea cu culoare (culoarea
impunndu-se mai uor dect forma i greutatea)

nu sesizeaz elementele periferice dintr-o

imagine

srcia vocabularului duce la o analiz

perceptiv sczut

sinteza se realizeaz cu greutate, orice

situaie prea fragmentar este greu de reconstituit (Mariana Roca o pisic
desenat pe dou cartonae debilii vd dou pisici)

durata analizei i sintezei este mai bun dac

li se prezint obiectele un timp mai ndelungat

ngustimea cmpului perceptiv capacitate

redus de a stabili n plan intuitiv relaii dintre obiecte

constana perceptiv este mai slab datorit

analizei i sintezei deficitare

iluziile perceptive apar mai rar dect la

normali (iluzia de greutatedoi cilindri de mrimi diferite dar cu aceeai
greutate normalii spun c cilindrul mai mic este mai greu, iar debilii mai rar

reprezentrile sunt afectate, sunt srace,

incomplete, lipsite de fidelitate
2. gndirea: caracteristica esenial pentru evaluarea gradului
handicapului

R. Zazzo: reprezint cel mai sczut ritm de

dezvoltare dintre toate procesele psihice;


analiza i sinteza la nivel mintal se
realizeaz cu dificultate; din cauza srciei vocabularului analiza i sinteza
din planul senzorial perceptiv apar dificulti n compararea a dou
obiecte familiare ei descriu fiecare obiect sau se refer la indici
nesemnificativi.

stabilirea asemnrilor perceptive apare

trziu (diferenierea de cele categoriale)

capacitatea de generalizare apare trziu;

aceasta nu este absent, dar se realizeaz la un nivel sczut, elementele
descrise fiind legate de experiena senzorial

definirea noiunilor se face prin indicarea

factorilor (ex. lingura cu care s e mnnc),

nelegerea (integrarea cunotinelor noi n

sistemul deja elaborat) de realizeaz cu dificultate; nu neleg coninutul
unui text nou chiar dac au cunotinele pentru c nu actualizeaz aceste
cunotine; disponibilitile cognitive sunt utilizate ntr-o manier pasiv;
orientare nu spre gsirea unor soluii noi, ci spre gsirea unor experiene
deja existente; judecata este retrospectiv;

zon limitat a zonei proximei dezvoltri

(L.S. Vgotski) debilii mintali rezolv mai greu o sarcin care le-a fost
artat de adultnumai dup multe ncercri pot reproduce sarcina artat

nu ating stadiul operaiilor formale;

generalizrile se desfoar cu dificultate, dar nu sunt absente;
3. limbajul ineriile de la nivelul gndirii i pun amprenta asupra
limbajului

Caracteristicile limbajului:
o
apariie ntrziat vorbirii; vocabular
redus; meninerea caracterului situativ; (parametri ai depistrii
nivelului dezvoltrii psihice)
o
utilizare greit a noiunilor cu
caracter abstract, dac le utilizeaz n alt context dect n cel nvat;
o
desprinde cu greutate sensul din
context;
o
frazele au un numr redus de cuvinte,
sunt defectuos construite gramatical;
4. memoria inferioar copilului normal; hipermnezii n unele cazuri
(idioii savani) (A. BINET 7 ani vrst mental 45 cifre dup o prim
citire) datorit heterocromiei, dar nu-i folosete la nimic (dezvoltarea unui
proces nu influeneaz dezvoltarea n ansamblu a celorlalte procese)

Caracteristicile memoriei

o rigiditatea fixrii i reproducerii duce la dificulti n realizarea

transferului de cunotine;
o nu are un caracter suficient de voluntar, nu-i elaboreaz un plan
de fixare intenionat a materialului;
o diferena dintre memoria voluntar i cea involuntar este
nesemnificativ. Ex. Mariana Roca experiment: memorarea a dou
texte similare li s-a cerut s rein i s reproduc un text, iar la
cellalt s semnaleze ce nu neleg (scopul esenial era tot
reproducerea); textele au fost citite de dou ori. Rezultate: la subiecii
normali primul text mem. voluntar 80%, la al doilea text 50 %;
la deficieni: memoria involuntar 46% la primul text; 40 % la al
doilea text;
o evocarea nu este suficient de activ ca efect al ntrebrilor
debilul poate aduga i alte elemente;
o lipsa de fidelitate cnd povestesc adaug elemente strine
provenite din alte situaii , din experiene anterioare asemntoare;
o au nevoie de un numr mai mare de repetiii pentru a reine un
material; de o motivaie adecvat, de stimulare a activismului;
o memoria este mai puin afectat;
5. activitatea voluntar

prezint deficiene n toate momentele

desfurrii ei;

scopurile fixate sunt apropiate, generate de

trebuine imediate, se abat dac ntmpin dificulti i execut alt sarcin
mai uoar;

nu dau atenie instructajului, trec la aciune,

nu cer lmuriri, nu prevd dificultile ceea ce duce la eec;

dac indicaiile se dau pe parcurs greelile

apar mai puin frecvent (planul trebuie prezentat secvenial)

negativism la comenzi categorice (pentru a

colabora trebuie s fie sugestionai, reacioneaz negativist la comenzile
categorice datorit capacitilor reduse)

este bine s li se sugereze ceea ce trebuie s

fac i nu ceea ce nu trebuie s fac;

a se evita tonul ridicat;

6. n plan emoional afectiv

sunt imaturi afectiv;

debilul mintal colar are manifestri afective

specifice precolarului manifestri afective neconcordante cu cauza care
le-a produs: suprarea ia forma unei crize de furie; manifestri agresive

i autoagresive; veselia crize de rs nestpnit; manifestri de simpatie

fr reinere. Toate acestea nu sunt expresia unor triri adnci i stabile, ci
efectul capacitii reduse a scoarei cerebrale de a exercita un control
asupra centrilor subcorticali, astfel cauze nensemnate pot determina
ncetarea crizelor sau trecerea la o manifestare contrar.

unii debili sunt placizi, au capaciti reduse

de a stabili contacte, se caracterizeaz prin unele note autiste;
7. n planul motricitii e n strns dependen cu nivelul de
debilitate;

fora,
precizia,
viteza,
coordonarea,
prehensiunea sunt inferioare deoarece micrile sunt legate de psihismul
individului (nu este suficient fora i dezvoltarea fizic); se manifest i
la debilul mintal lejer;

lateralitatea este afectat; se fixeaz cu

ntrziere sau este ncruciat (dominant pentru mn, ochi, picior), ru
afirmat i duce la ntrzieri n plan lexico-grafic;

reglarea forei micrilor este deficitar

(insuficiena senzaiilor kinestezice);

prezint micri stereotipe (mai frecvente cu

ct deficienele sunt mai grave sub 60 coeficient de inteligen sunt
incapabili de micri de precizie);

ntr-un mediu de via stimulativ se pot

elabora motivaii gradate i abiliti pentru stimula procesul educativ;
Sindroamele deficienelor mentale
Acestea sunt forme stabile ale deficienei mentale fiind n raport direct cu
bolile ereditare, cu malformaiile congenitale. Se manifest prin structurile
fizice i psihice caracteristice sindromului respectiv. Din asocierea semnelor
somatice i fizice rezult un tablou din care se poate deduce boala fr o
consultare de specialitate.
Sindroame determinate de anomalii cromozomiale
a) anomaliile cromozomilor autozomi
1.
Sindromul Down
b) anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii)
1.
Sindromul Turner
2.
Sindromul Klinefelter
Sindroame cromozomiale:
a) anomaliile cromozomilor autozomi
1. Sindromul Down provine de la cel care l-a descris Langdon
Down 1966 numindu-l i idioenie mongoloid.

Originea acestei boli a fost stabilit n 1959 de Turbin i Lejeune care

au ajuns la stabilirea aberaiei cromozomiale descoperind un cromozom n
plus n poziia 21 rezultnd astfel trizomia 21 nu se tie cum se dobndete
aceast anomalie dar se tie c este influenat de vrsta mamei dup
Thomson la mamele sub 21 de ani exist un risc mai sczut care ns crete
odat cu naintarea n vrst.
Aceasta este una din cele mai ntlnite anomalii cromozomiale 1 caz
la 700 de nateri. Nivelul intelectual este sczut Blessing consider c 60%
din cazuri sunt la nivel de debilitate i imbecilitate i 40% de idioenie fiind
influenai de mediul stimulativ. Diagnosticul se face chiar de la natere,
similitudinile ntre copii bolnavi fiind foarte mari, atenund chiar
particularitile rasiale.
Particulariti:
capul mic;
occipital turtit,
faa rotund, lat, colorat n rou la nivelul brbiei i al
obrajilor(fa de clovn), pomeii sunt abseni,
fantele de la ochi sunt orientate n sus i oblic ca la mongoloizi,
ochii sunt la distan(hipertelorism),globii oculari sunt mici,
pleoapele sunt inflamate(blefarit) i n diverse cazuri poate aprea strabismul;
nasul este scurt i turtit, nrile sunt largi
urechile sunt asimetrice mici situate jos
gura este mic, ntredeschis, limba este mare i fisurat
rezultnd limba scrotal, buza inferioar este groas i fisurat de multe ori;
bolta palatin este ogival rezultnd vorbirea pe nas; dinii sunt mici cu vicii
de implantare, rezultnd vorbirea neinteligibil
gtul este scurt i gros;
abdomenul este mare i hipotom;
degetele sunt mici i lipite rezultnd sindactilia
picioarele sunt scurte i plate; degetul mare fiind la distan de
cel de-al doilea
limbajul se dezvolt cu ntrziere i rmne la un nivel sczut;
prezint grimase faciale
mobilitate sczut;
n plan afectiv sunt afectuoi, sociabili, geloi i pot nva s
cnte la instrumente de percuie avnd simul ritmului;
pot munci la slujbe cu caracter repetitiv;
prezint malformaii viscerale, afeciuni cardio-vasculare,
malformaii ale tractului gastro-intestinal iar bieii sunt sterili;

 durata de via este n funcie de gravitatea malformaiei;

mortalitatea este crescut n primul an, 28% ajung peste 30 de ani, 8% peste
40 de ani iar 3% peste 50 de ani.
b) anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii)
1) Sindromul Turner (la femei) este o anomalie n minus a
cromozomilor n care lipsete cromozomul x, este o disgenezie sau agenezie
gonadic care provoac sterilitate. Din punct de vedere intelectual pot fi i
normale dar se ntlnesc i cazuri de debilitate (10% din cazuri); dezvoltarea
statural este sczut (nanism sub 1,40m); gtul este scurt, cu plgi cutanate
(terigum coli); toracele prezint mameloanele ndeprtate, cu malformaii ale
coloanei vertebrale (scolioz, scifoscolioz)
2.
Sindromul Klinefelter reprezint o anomalie n plus a
cromozomilor x de unde rezult intersexualitate care este observat cu
precdere la adolesceni; se manifest prin acrofie testicular deci i prin
sterilitate, pilozitate i musculatur slab dezvoltat; deficiena mental este cu
att mai grav cu ct numrul cromozomilor x este mai mare. Bolnavii
manifest tulburri de comportament, inhibiie complexe de inferioritate
mitomanie i nclinaie spre perversitate sexual.
Sindroame provocate de tulburri metabolice
Aceste sindroame sunt cauzate de absena unor enzime, sau
modificri ale acestora astfel nct nu se pot realiza anumite transferuri de
aminoacizi cu consecine grave i manifestri clinice variabile caracterizate
prin deficiene mentale, tulburri neurologice i tulburri de dezvoltare ale
structurii nervoase superioare. Ele pot fi provocate de tulburri ale
metabolismelor:
proteinelor;
hidrailor de carbon;
lipidelor;
Tulburarea metabolismului proteic duce la:
Fenilcetonuria sau oligofrenia fenilpiruvic cauzat de absena
unei enzime care transform un aminoacid n tirozin (acid a crui oxidare
contribuie la formarea pigmenilor negri); datorit acestui proces incomplet se
acumuleaz fenilalamina n concentraie mare cu efecte toxice pentru celula
nervoas. Fenilalamina se transform n acid piruvic detectabil n urina
copilului, fapt ce permite o depistare timpurie fiind posibil aplicarea unei
diete fr fenilamin. Dac se iau aceste msuri, dei eroarea metabolic
rmne, nu mai are efecte toxice asupra sistemului nervos.
Acest sindrom a fost descris n 1934 de Fling. n lipsa unui
tratament se ajunge la deficiene mentale (d.m.) de diferite grade mai ales cea
sever i profund (65% din cazuri). Noii nscuii sunt aparent normali se
manifest ns o iritabilitate nervoas accentuat, hiperkinezie, negativism,

permanent a trunchiului, pareze sau paralizii spastice, diminuarea

pigmenilor, sensibilitatea excesiv a pielii, i mirosul de mucegai.
Tulburarea metabolismului hidrailor de carbon la:
Galactosenia (tulburare ereditar ci transmisie recesiv) provocat
de lipsa unei enzime necesare metabolizrii galactozei (prezent n lapte) are
manifestri ca oligofrenia piruvic; copilul prezint simptome de icter,
cataract i ntrziere mintal de diferite grade, tulburri n cretere, atonie,
atrofie muscular, pareze i paralizii. n urma diagnosticrii copilul nu mai
este hrnit cu lapte.
Fructozuria reprezint intolerana la fructoz. lipsete enzima necesar
metabolizrii sucului de fructe fapt cu urmri toxice.
Sucrozuria reprezint intolerana la zaharoz i are aceleai manifestri
i aceleai msuri de prevenire ca i fructozuria i galactosenia.
Tulburarea metabolismului lipidelor la:
Idioia anaurotic este tulburare transmis recesiv. n celulele
ganglionare ale creierului i mduvei spinrii se produc acumulri de lipide,
demielinizri ale celulelor gliale care se ncarc lipidic. Copilul la natere este
normal ns dup 5, 6 luni devine apatic, nu-i mai ine capul, are loc
degradarea vzului i regresia mintal grav. Apariia acestor tulburri este
posibil la vrste diferite(natere sau 3-10 ani) i cu ct apariia este mai
tardiv cu att gravitatea este mai mic.
Gargoilismul (sindromul Hurler) - este sindromul n care neuronii
cortexului cerebral i ganglionii bazali sunt afectai de o substan a crei
natur nu a ost determinat fiind identificat ca o lipoprotein, glicolipid sau
o combinaie a lor. Aceast boal se manifest prin nanism i prezint un
facies tipic: ochii sunt deprtai mult, nasul este turtit i n form de a, are
buze groase, urechi implantate jos, gt scurt i craniu deformat (craniu
doligocefal - avnd regiunea occipital foarte pronunat), bolnavul prezint
nfiare btrncioas, voce rguit, degete n form de ghear i pete cu
aspect de coaj de portocal, avnd o durat de via redus.
Sindroamele ectodermice
Sunt malformaii ale ectodermului nsoite de boli ale pielii i d.m.
Scleroza tuberoas Bournevil prezint noduli sclerotici n cortex
nsoii de distrugeri neuronale i atacuri epileptoide. Pe piele apar
glanulaii(datorit glandelor sebacee atrofiate) i pete de culoarea cafelei cu
lapte. Apar de asemenea spasticitate, hipotonie, ntrziere mintal care
nainteaz odat cu vrsta.
Sindroame endocrine:
Idioia mixedenoas (hipertiroidie) determin atrofierea corpului
tiroid i este congenital. Bolnavul are faa buhit, greutatea corpului este
mare n raport cu nlimea i poate avea deficiene de diferite grade.

Cretinismul endemic apare n familiile de guai din regiunile fr

iod n sol i ap. Dezvoltarea copilului este afectat chiar din viaa intrauterin
prezint statur subnormal, craniul mare n raport cu corpul, au dini
implantai defectuos i pr aspru fiind capabili de munci fizice. Aceast boal
este curabil utilizndu-se sarea iodat.
Sindroame ale sistemului nervos:
1. Acrocefalosindactilia (sindromul Apert) este ereditar; bolnavul
are craniul nalt, scurt anteroposterior dar lat transversal; prezint
hiperterorism sindactilie, anomalii cardiovasculare, d.m. grave.
2. Arahnodactilia (sindromul Marfan) prezint malformaii ale
scheletului, ale aparatului cardiovascular, are extremiti lungi i scifoscolioz,
de asemenea i ntrziere mintal grav.
3. Microcefalia este o boal ereditar transmis recesiv ns apare i
din cauza unor infecii toxice n perioada embrionar; craniul n acest caz este
exagerat de mic n raport cu corpul. Deficiena mintal poate fi destul de grav
dar microcefalii au o via afectiv dezvoltat dnd impresia unei deficiene
mai lejere.
4. Hidrocefalia apare datorit unor infecii intrauterine i se
caracterizeaz prin acumularea lichidului cefalorahidian n cutia cranian i
astfel pot aprea modificri ale craniului att n viaa intrauterin ct i dup.
Bolnavul prezint pe suprafaa creierului circulaie abundent provocnd
hipertensiune cranian care are ca urmri leziuni cerebrale cu tulburri
motorii, oculare i psihice,. n cazurile de hidrocefalie mersul i vorbitul apar
cu ntrziere iar dezvoltarea intelectului poate avea diferite grade i pot fi luate
msuri precoce de eliminare a lichidului.
Metodologia recuperrii persoanelor cu handicap mental
Scopul psihopedagogiei speciale este de a pregti persoanele cu
handicap pentru via i activitate. Pentru aceasta se folosesc mijloace, metode
specifice adaptate, care sunt incluse n procesul recuperator. Scopul este
adaptarea funciile normale astfel nct s poat prelua activitatea celor
deficitare, n vederea formrii unor abiliti i comportamente care s-i permit
integrarea optim n viaa social. Recuperarea vizeaz i pregtirea psihologic
pentru crearea unei stri afectiv-motivaional corespunztoare prin trirea
satisfaciei n raport cu activitatea depus i meninerea unui confort psihologic
prelungit prin intermediul acesteia.
Pentru stabilirea metodologiei difereniate i specifice recuperrii este
necesar s se porneasc de la particularitilor psihofizice ale stadiului de
evoluie a diferitelor funcii a perspectivei i a pronosticului.
Metodologia utilizat poate fi:
psihologic;

pedagogic;
medical;
Doar combinarea acestora ns asigur succesul, fiind necesar o terapie
complex. Accentuarea uneia dintre ele trebuie s in seama de:
form i gravitate;
evoluie i nivelul dezvoltrii funciilor neafectate;
posibilitile prelurii funciilor deteriorate de ctre cele
normale;
starea psihic a subiectului;
vrsta cronologic i mental;
activitatea pentru care va fi pregtit;
Recuperarea trebuie s duc la ajustri, care s duc la un
comportament care s asigure succesul. Recuperarea se poate realiza prin:
1. nvare care este acumularea de cunotine selectate n funcie de
contribuia la dezvoltarea psihic a deficienilor mintali i n funcie de
aplicabilitatea lor practic. Este un proces instructiv, educativ; este n primul
rnd formativ i n al doilea rnd informativ. nvarea la deficienii mintali
trebuie stimulat printr-o serie de ntritori aplicai cu consecven sau sanciune
verbal i material. Pentru a nelege i rezolva o problem, deficientul mintal
are nevoie de suport concret, de informaii anterioare prin care s pregteasc
bagajul de cunotine necesare pentru nelegerea ei.
n cazul deficienilor mintali trebuie evitat verbalismul ca o condiie de
baz, iar din materialul intuitiv trebuie eliminate elementele de prisos care ar
orienta gndirea spre ceva neesenial. Elementele nu trebuie prezentate deodat
ci pe rnd. n cazul deficienilor mintali factorul emoional este o condiie
esenial pentru asigurarea reuitei nvrii i punerii bazelor recuperrii.
2. psihoterapie care are rolul de a nltura anxietatea, negativismul,
de a activa motivaia; la deficienii rezultatele cele mai bune prin psihoterapie de
sugestie i de relaxare.
Sugestiile trebuie s fie pozitive acionnd la nlturarea sau
ameliorarea comportamentelor aberante; psihoterapia are un rol important i n
formarea atitudinilor pozitive; trebuie stimulat dorina de a participa la viaa
colectivitii; deficienii mentali sunt uor influenabili i legai de cei din jur;
Psihoterapia de relaxare are rolul de a ameliora strile tensionale cu
hiperexcitabilitate prin activiti ludice prin care se creeaz dispoziii pozitive.
3. terapie ocupaional urmrete realizarea unor foloase practice i
estetice prin activiti distractive i culturale orientate spre frumos spre plcut.
Poate fi aplicat cu succes n toate formele de d.m. Prin toate formele de
terapie ocupaional (ludoterapia, ergoterapia, artterapia) se consum energia i
se formeaz unele abiliti motrice i deprinderi ocupaionale; Este important

meninerea interesului pentru activitate i buna dispoziie iar orice solicitare

trebuie adaptat la posibilitile fiecruia.
Organizarea unitilor speciale pentru deficienii mintal
E conceput astfel nct aceasta s fie pregtirea pentru dobndirea
abilitilor care s le permit exercitarea unor profesii i dezvoltarea unor
componente care s le faciliteze adaptarea la condiiile concrete ale societii
care are ca rezultat integrarea n societate. Integrarea este un concept de baz al
recuperrii, instruciei, avnd ca scop asigurarea inseriei sociale ct mai
aproape de normal i de a valorificare la maxim.
Unitile sunt n funcie de d.m:
- cminele coal i cminele spital pentru deficienii severi cu
obiective axate pe dezvoltarea unor capaciti practice, autoservire, relaionrii
cu cei din jur.
- colile speciale pentru deficienele uoare unde obiectivele sunt
aceleai ca n nvmntul normal dar adaptat la particularitile
psihoindividuale. Obiectivul general este modul n care se integreaz n
societate.
nvmntul profesional este reprezentat de coli profesionale n care
se continu activitatea de dezvoltare a trsturilor psihologice i fizice dar
punndu-se accent pe nvarea de meserii(la noi deficienii lejeri sunt pregtii
pentru instalatori, tmplari, zugravi, cresctori de animale, buctari, cofetari).
n ultimul timp n urma unor influene scandinave i americane s-a
impus ideea de normalizare adic condiii egale de educaie att pentru cei
normali ct i pentru cei deficieni. Conceptul a provocat ns controverse
existnd dou orientri, prima optnd pentru integrare i socializare susinnd
necesitatea nvmntului special n timp ce a doua opteaz pentru clase
integrate ntr-o coal tradiional.