Partit Republicà d'Esquerra

Izquierda Republicana

-Sol·licitud d'afiliació-

Sol·licito la meva afiliació al Partit Republicà d'Esquerra-Izquierda Republicana, i em comprometo a acceptar i

complir els estatuts, les normes que els desenvolupen i els acords dels seus òrgans de direcció, participar a
les seves activitats, i contribuïr econòmicament a sostenir-la segons els criteris i quantitats que estableixin els
òrgans de direcció.

Nom: Cognoms:

Data de Naixement: DNI nº:

Estat Civil: Professió:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Domicili: nº: Pis: Porta:

Ciutat: C.P.: Província:

Telèfon: Tel. Mòbil.

Adreça correu electrònic:

Altres associacions a les que pertany: Activitats en les que pot col·laborar:

Sol·licitud presentada el dia: / / Admès per l'agrupació corresponent el dia

/ /

(signatura del sol·licitant)

Presentat per .......................... (Signatura representant agrupació i segell)
i ............................

(Signatures)

Domiciliació Bancària
Sol·licito que es carreguin al meu compte els rebuts enviats per PRE-IR cada mesos. (quota mínima 8
euros/mes)

Entitat Oficina DC Nº Compte

                  

Si decideixes afiliar-te al Partit Republicà d'Esquerra és obligatori omplir la present sol·licitud per a tramitar la teva afiliació, pendent de l'aprovació per part de
l'agrupació corresponent. En compliment de la Llei Orgànica 15/1999 de 13 de desembre sobre protecció de dades de caràcter personal (BOE núm. 298, 14/12/1999,
págs. 43.088-43.099), t'informem de que les dades personals que ens has facilitat seràn tractades en un fitxer confidencial responsabilitat del "Partit Republicà
d'Esquerra-Izquierda Republicana” (d'ara endavant PRE-IR), per a finalitats internes, emissió de carnets d'afiliació, emissió de rebuts de quota d'afiliació, així com la
gestió del cobrament d'aquesta, envíament d'informació i publicacions sobre la vida interna del PRE-IR i a la seva activitat externa. Mitjançant la signatura de la present
sol·licitud, també otorgues el teu consentiment perquè PRE-IR pugui cedir les teves dades a l'entitat bancària per a procedir al cobrament de la quota. També t'informem
de que pots exercir el teu dret d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició de les teves dades, sol·licitant-ho per escrit al PRE-IR. (ir-pre@ir-pre.es)