La Hipertensin arterial

La Hipertensin arterial es la elevacin anormal y sostenida de la presin

arterial sistmica que si no es tratada se asocia con un significativo aumento
de la morbilidad y mortalidad, siendo uno de los factores de riesgo de mayor
importancia para la enfermedad coronaria y de mayor relevancia para la
enfermedad cerebrovascular. Puede ser una condicin asintomtica por largos
perodos pero finalmente lleva a un dao en rganos que incluyen rin,
corazn, cerebro y ojos.(1)
El odontlogo puede jugar un importante rol en la deteccin de la hipertensin
y en el monitoreo de su tratamiento. Si el paciente est en desconocimiento de
su condicin, el odontlogo puede ser el primero en detectar una elevacin de
la presin arterial o sntomas de la enfermedad hipertensiva o ambos. Adems,
el odontlogo puede dar un monitoreo invalorable en aquellos pacientes que
estn enterados de su condicin pero que no estn siendo controlados o que
no cumplen adecuadamente su terapia farmacolgica. Consecuentemente, los
odontlogos necesitan tomar un rol activo en el equipo multidisciplinario
involucrado en el tratamiento y educacin de pacientes de riesgo, realizando
mediciones rutinarias de presin arterial, dando informacin sobre cambios en
el estilo de vida, fomentando el seguimiento de la terapia prescrita por el
mdico, y realizando derivaciones adecuadas.(1)
Manifestaciones orales.
La nica manifestacin oral de la presencia de HTA son las hemorragias
petequiales debidas al aumento severo de la presin arterial, pero pueden
identificarse lesiones y condiciones secundarias al empleo de
antihipertensivos.
En seguida se describen las manifestaciones orales ms frecuentes causadas
por los antihipertensivos. (2-3)
1. Hiposalivacin. Disminucin de la secrecin salival, provocada por una
lesin del parnquima de las glndulas salivales mayores y menores,
relacionada con el uso de diurticos, inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA), agonistas alfa centrales, bloqueadores beta adrenrgicos
(B). Las complicaciones frecuentes de hiposalivacin son candidiasis y
enfermedad periodontal y caries. (2-3)
2. Reacciones liquenoides a frmacos. Lesiones similares al liquen plano
erosivo, generalmente en la mucosa bucal, relacionadas por el uso de algunos
tipos de frmacos como tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol. (2-3)

3. Hiperplasia gingival. Aumento generalizado del componente fibroso

(proliferacin de fibroblastos gingivales), asociado con el consumo durante
largo tiempo de nifedipino. (2-3)
4. lceras aftosas. Pueden ser causadas por diversos mecanismos, pero
todas estas lesiones se relacionan con el sistema inmunitario. Se han
encontrado factores exgenos capaces de atravesar la piel y las barreras
mucosas, estimulando a las clulas de Langerhans hasta el punto de producirse
anticuerpos contra los propios tejidos del organismo. Estn relacionadas con el
uso de IECA. (2-3)
5. Penfigoide buloso. Enfermedad relacionada con defectos inmunitarios, en
los cuales los anticuerpos actan en contra de la membrana basal y que, por
activacin del complemento, separan el tejido en la interfaz epitelio y tejido
conectivo. Puede ser causada por el uso de IECA. (2-3)
6. Edema angioneurtico. Es una reaccin alrgica mediada por IgE,
causada por frmacos como los IECA, en donde las clulas cebadas se unen a
piel y mucosas, desencadenando el cuadro clnico. Presenta edema difuso en
los tejidos blandos (tejidos subcutneos y submucosos); cuando afecta el tracto
gastrointestinal y el respiratorio el pronstico es adverso. (2-3)
7. Eritema multiforme. Reaccin de hipersensibilidad diseminada, con
formas leves y graves; presenta reacciones tisulares centradas alrededor de los
va-sos superficiales de la piel y las mucosas. Generalmente aparece asociado a
un agente inductor, relacionado con el uso de diurticos. (2-3)
8. Alteraciones del gusto. Dentro de stas se encuentran disgeusia,
hipogeusia y ageusia, las cuales pueden estar asociadas con el consumo de
IECA (captopril y enalapril), diurticos (espironolactona), bloqueadores de los
canales de calcio (nifedipino y diltiacem). (2-3)
BIBLIOGRAFA:
1. Little J, Falace D. Dental Management of Medically compromised patient.
1997, 5 edicin, 6: 176-191.
2. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin,
tratamiento y control de la hipertensin arterial.p. 21.
3. Bader JD et al. A systematic review of cardiovascular effects of epinephrine
on hypertensive dental patients. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol
Endod 2002; 93: 647-653.