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EN PEDIATRIA
RAMIRO CORREA RAMOS
Medico Pediatra
CMP 17173 RNE 20275
B.- ESPECIFICAS:
Inmunoglobulinas, Inmunidad celular (linfocitos),
Trastornos mixtos
NAC EN PEDIATRIA
La NAC es una infeccin aguda del parnquima
pulmonar, adquirida en la comunidad, que produce
tos y/o dicultad respiratoria y con evidencia
radiolgica de inltrado pulmonar agudo.
Definiciones
NEUMONIA INTERSTICIAL:
Afeccin del intersticio peri
alveolar y estructuras
vasculares, sin afectar alvolo,
es atpica.
NOTA:
El intersticio pulmonar est conformado
por una trama de tejido conectivo que le
proporciona un adecuado soporte al
resto de las estructuras pulmonares
BRONCONEUMONIA:
Focos aislados de
consolidacin e
inflamacin de la va
area, frecuentemente
es bilateral.
NOTA: La condensacin
pulmonar se da cuando
sobreviene una inflamacin o un
tumor y el aire se reemplaza por
secreciones organizadas o masas
tumorales y el parnquima se
hace ms compacto o slido
NEUMONIA LOBAR O
ALVEOLAR:
Infiltrados inflamatorios
alveolares, focal,
unilateral, puede tener
derrame pleural.
EPIDEMIOLOGIA
La NAC es una de las causas infecciosas ms frecuentes de morbi mortalidad a nivel mundial.
Se reportan entre 140 a 160 millones de episodios nuevos con un
8% de hospitalizacin; la tasa anual es de 270 por 100 000,
principalmente en la poblacin de los lactantes de menos de 2 aos
de edad y una letalidad promedio del 4% en los pacientes
hospitalizados, y de menos de 1% en los ambulatorios.
La OMS calcula que 13 millones de nios mueren cada ao en el
mundo y 4 millones de ellos son producidas por neumona (30%),
99% de ellas en pases en desarrollo.
ETIOLOGIA
Se puede identificar un agente etiolgico hasta en un
80% de casos
Segn la edad del paciente la etiologa cambia:
- Menores de 6 meses: La causa principal son los
virus( 50%), y menos frecuente bacterias virus o
bacterias.
- Entre los 6- 24 meses el 50% es producido por
bacterias o asociacin bacterias- virus.
- Entre los 2 y 5 aos hasta el 70% es causado por
bacterias solas o asociadas a virus. Este patrn
se repite en mayores de 5 aos.
CONCLUSION:
- Los VIRUS son ms frecuentes a menor edad.
- En mayores de 2 aos si se sospecha una causa
bacteriana el agente ms comn es el NEUMOCOCO,
seguido de Mycoplasma
-Una elevada proporcin son infecciones mixtas.
FISIOPATOLOGIA NAC:
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA VIA AREA:
MECANISMOS DE DISEMINACION:
PARACLINICOS:
Cuadro hemtico
VSG
PCR
Procalcitonina
Gram y cultivo de esputo
Aspirado nasofarngeo
Lavado bronco alveolar
Hemocultivo
DIAGNOSTICO:
A.- CLINICO:
No hay cuadro clnico ni radiolgico especfico de un
organismo en particular, no obstante la radiografa de
trax es el examen ms importante a realizar.
Utilidad de los signos y sntomas para predecir NAC:
- Taquipnea, tos,
- Apariencia toxica.
- Crepitantes, tirajes,
- Aleteo nasal, palidez, quejido.
Valores de normalidad
(respiraciones/minuto)
Taquipnea
(respiraciones/minuto
0-2 meses
50-60
> 60
2-12 meses
25-40
> 50
1-5 aos
20-30
> 40
> 5 aos
15-25
> 25
C.- LABORATORIO:
- Hemograma y VSG no son tiles para diferenciar la
etiologa. No deben ser realizados rutinariamente.
VSG es un mal marcador de infeccin, su ascenso es lento,
es inespecfica para el diagnstico de neumona.
- Procalcitonina : Existe evidencia que es un marcador til
que permite diferenciar etiologa bacteriana de viral .
Es un reactante de fase aguda, sintetizado por el hgado
en respuesta a la IL6, la cual es producida no solo durante
una infeccin, sino tambin por algunos tipos de
inflamacin.
No hay indicacin para exmenes microbiolgicos de rutina
en NAC complicada .
D.-IMGENES
La Rx. de trax es poco til para diferenciar la etiologa viral de la
bacteriana.
Se recomienda, para nios con evidencia clnica de neumona y que
la Rx. de trax sea obtenida cuando:
- Los hallazgos clnicos no son concluyentes.
- Se sospecha de una complicacin.
- La neumona no sigue un curso habitual o no hay respuesta
al tratamiento inicial.
- Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con sintomtico
respiratorio (tos persistente por ms de 2 semanas)
- Nios que van a ser hospitalizados.
La disponibilidad o no de la Rx de trax, no debe retardar el inicio del
tratamiento
Radiologa NAC:
Patrn alveolar:
Condensacin pulmonar no
retrctil en la que se produce
llenado de los alveolos
pulmonares por lquido y/o
clulas benignas o malignas.
Patrn intersticial:
compromiso de tejido alrededor
de los sacos alveolares
Patrn mixto
Bronconeumona
Compromiso pleural
Comorbilidades
CONCLUSION :
El hallazgo de consolidacin es altamente confiable y
razonablemente especifico . La radiografa de trax lateral es poco
til
COMPLICACIONES :
- Pleurales : El derrame pleural y el empiema pleural son
las dos principales complicaciones. La ecografa torcica y
las caractersticas del liquido son los medios mas tiles para
su evaluacin
- Parenquimales :
a.- La neumona necrotizante ( gangrena pulmonar ): Hay
necrosis y licuefaccin del parenquimal pulmonar;
S. Neumoniae es la causa mas comn; S. aureus, S.
Grupo A y M. Neumoniae han sido tambin
incriminados .
Se originan por fenmenos de isquemia y necrosis y es
independiente del tratamiento antibitico.
La lesin radiolgica es radiolucida, la TAC mejora su Dx.
El Tto es mdico.
ABSCESO PULMONAR
Gran neumotocele en el
lbulo inferior
del pulmn derecho de
un lactante.
Neumona necrotizante
TRATAMIENTO :
A.- MEDIDAS GENERALES .
B.- ANTIBIOTICOS:
TRATAMIENTO AMBULATORIO:
De 3 meses a 5 aos:
- ELECCION: Amoxicilina: 50mg/kg/da (sin uso de
Antibiticos en ltimos 3 meses) u 80- 100
mg/kg/d.(en caso de haberlos usado),en ambos
casos por 7 10 das ( DMx: 2 3 gr /d).
De 5 a 15 aos:
- Amoxicilina: 80 -100 mg/kg/d , 7 10 das, DMx
2- 3gr/d.
-Alergia a PNC:
- Si es por hipersensibilidad diferente al tipo1: Ac.
dependiente, enfermedad de complejo inmune.
. Cefdinir : 14mg/kg/d en una o dos dosis (DM: 600
mg/d).
- Si es de tipo 1 ( alergia atpica, anafilaxia):
. Clindamicina 30 40 mg/kg/d, cada 6 8 horas
(DM:1-2 gr/d),
. Azitromicina 10 mg/kg/d (DM 500mg), seguido
de 5mg/kg una vez al da del segundo
al quinto da (DM 250mg/d).
. Claritromicina 15 mg/kg/d cada 12 horas
(DM1gr/d)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.
Dificultad respiratoria: Saturacin< 92% con aire
ambiental, cianosis o taquipnea >70 x min., apnea.
Edad menor de 3 meses, situaciones subyacentes
que pueden complicar la evolucin (cardiopatas) la
respuesta al Tto. (inmunodeficiencia).
Apariencia txica.
DH o incapacidad para mantener la hidratacin va
oral o de alimentarse.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO.
1.- NAC moderada a grave y sin aspecto txico (NEUMONIA
SEVERA: OMS):
2 semanas a 3 meses:
- Neumona afebril del lactante: Eritromicina 50 mg/kg/d, en
cada 6 hrs. Por 14 das o Azitromicina 20 mg/kg/d en una
vez por da por 3 das. Ambos medicamentos estn
asociados con estenosis hipertrfica del ploro.
. Sospecha de etiologa bacteriana: Ceftriaxona 100mg/kg/d x
10 d.
Lactantes y Preescolares:
- PNC - G sdica EV, 100,000 a 200,000 UI/kg/d en cada 6 hrs,
completar con Amoxicilina duracin del Tto 7 10 das,
o Cefuroxima 150 mg/kg/d en cada 8 horas por 10 a 14 das.
- Escolares:
- PNC G sdica dosis igual que para lactantes.
- Sospecha de Mycoplasma: Eritromicina, Claritromicina,
Azitromicina.
- Mala respuesta en primeras 48 a 72 hrs: Ceftriaxona ms
Eritromicina, Claritromicina o Azitromicina. Si se piensa en S.
aureus agregar Oxacilina EV en dosis mencionadas.
CRITERIOS DE ALTA:
Ausencia de fiebre por ms 72 hrs.
Ausencia de manifestaciones de dificultad para
respirar.
Buena tolerancia oral.
Padres confiables para cumplir Tto en casa.