Antatomia Sistema Nervoso

Anatomia
SISTEMA NERVOSO PERIFERICO
Antonio Nenna
GENERALITA SUL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

Sistema Nervoso Periferico si divide in:
- SNP somatico, che conduce gli stimoli propri della vita di relazione
- SNP viscerale o simpatico, che conduce gli stimoli a visceri, vasi e ghiandole
I nervi del SNP somatico (nervi somatici) emergono direttamente dal nevrasse e si distribuiscono ai distretti
scheletrici del corpo. Sul decorso presentano i gangli somatici, aggregati di neuroni sensitivi.
I nervi del SNP simpatico (nervi viscerali) mantengono le funzioni vegetative. Presentano gangli viscerali.
Gli impulsi afferenti sono raccolti da neuroni pseudounipolari, che si dividono a T, con un ramo periferico
che raccoglie gli stimoli e un ramo centrale che trasmette lo stimolo al nevrasse. La ricezione periferica e la
conduzione al centro dello stimolo sensitivo avvengono quindi sempre a opera di un solo neurone.
Gli impulsi efferenti sono trasmessi in modo diverso. Nel SNP somatico, limpulso trasmesso da un solo
neurone (motoneurone somatico) che dal nevrasse si porta fino allorgano senza interruzioni. Nel SNP viscerale, lo stimolo raggiunge la periferia tramite due neuroni: un neurone pregangliare, che ha sede nel nevrasse e fa capo a un ganglio, e un neurone postgangliare, che dal ganglio raggiunge lorgano innervato.
TERMINAZIONI PERIFERICHE DEI NERVI EFFETTORI
I prolungamenti periferici dei nervi motori somatici e viscerali terminano con delle espansioni specializzate,
chiamate giunzioni neuromuscolari. Le giunzioni somatiche formano la placca motrice per la muscolatura
striata e fibre a grappolo per la muscolatura liscia. Le giunzioni viscerali formano sinapsi en-passant.
Le terminazioni somatiche arrivano alla muscolatura scheletrica e rilasciano ACh, e sono perci dette colinergiche. Le terminazioni postgangliari parasimpatiche e quelle pregangliari, sia simpatiche che parasimpatiche, sono colinergiche. Invece le terminazioni postgangliari simpatiche liberano noradrenalina e sono perci adrenergiche.
TERMINAZIONI PERIFERICHE DEI NERVI SENSITIVI
Per quanto riguarda la sensibilit, viene distinta in sensibilit specifica e sensibilit generale.
Le sensibilit specifiche usano precisi recettori. I recettori primari, per olfatto e vista, sono neuroni dislocati
alla periferia; il loro assone si porta dal pirenoforo fino al SNC, dove contrae sinapsi con un secondo ordine
di neuroni. I recettori secondari sono invece cellule epiteliali modificate, che raccolgono lo stimolo e lo trasmettono mettendosi in giunzione citoneurale con i prolungamenti periferici di protoneuroni gangliari.
La sensibilit generale non utilizza elementi specifici. La stimolazione agisce direttamente sui terminali periferici di protoneuroni gangliari, determinando linsorgenza dello stimolo nervoso. Solo in alcuni casi i prolungamenti periferici terminano liberi, poich molto spesso si organizzano in corpuscoli che amplificano la
stimolazione del terminale sensitivo.
GANGLI
I gangli sono ingrossamenti tondeggianti posti sul decorso dei nervi. Si distinguono in:
- gangli encefalospinali, neuroni sensitivi per la ricezione di afferenze, posti sul decorso dei nervi cranici e
sulle radici posteriori dei nervi spinali. Le fibre nervose sono mieliniche e raccolti in fasci nella parte centrale del ganglio. Le cellule nervose si distinguono in: cellule principali, con lassone convoluto che si divide a T
dando una fibra centrale che si dirige al nevrasse e una fibra periferica; cellule satelliti, che circondano le
principali e continuano con le cellule di Schwann dei nervi periferici.
- gangli viscerali, neuroni effettori viscerali. Le cellule principali sono pi piccole, il pirenoforo ha forma varia per numerose emergenze dendritiche, e lassone ha decorso vario ramificandosi ripetutamente. Le cellule satelliti, di natura gliale, formano un involucro continuo.
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NERVI SPINALI
GENERALITA
Escono in serie metamerica da ciascun lato del midollo spinale, e sono complessivamente 31 paia.
Si formano nel midollo spinale, prima del foro intervertebrale, per convergenza di due radici, anteriore e
posteriore, che emergono dalle facce laterali del midollo spinale. La radice anteriore contiene fibre efferenti (motrici); la radice posteriore contiene fibre afferenti (sensitive) e presenta il ganglio spinale. Il nervo,
alluscita dal foro vertebrale, si divide in due rami, anteriore e posteriore.
I nervi cervicali sono 8 per lato. C1 esce dal canale vertebrale passando tra losso occipitale e latlante, e C8
compreso tra la settima vertebra cervicale e la prima toracica. Pertanto nella regione cervicale il numero
corrisponde a quello della vertebra sottostante. Nelle altre regioni, invece, corrisponde a quello della vertebra soprastante. I nervi toracici sono 12 per lato. T1 emerge tra la prima e la seconda vertebra toracica, e
T12 tra la dodicesima vertebra toracica e la prima lombare. I nervi lombari sono cinque paia, i nervi sacrali
sono cinque paia ed escono dai fori sacrali, il nervo coccigeo unico poich lunico che riesce ad abbandonare il canale vertebrale passando a lato del coccige. Gli altri non oltrepassano il sacco durale e sono
quindi compresi nel filum terminale.
Le radici dei nervi spinali sono costituite dalla confluenza di numerose radicole. Le prime sono quasi orizzontali e sono corte, mentre le successive si allungano e acquistano direzione obliqua in basso e in fuori.
Lobliquit si accentua fino ad assumere direzione verticale e formare la cauda equina.
Immerse nel liquido cefalorachidiano e attraversato lo spazio subaracnoideo, le radici anteriore e posteriore perforano separatamente la dura madre, che continua su di esse con un involucro che andr a costituire
lepinevrio nel nervo. Le radici si fondono a costituire il nervo spinale.
La radice anteriore, motoria, ha fibre costituite dagli assoni dei motoneuroni localizzati nelle corna anteriori
del midollo spinale (SNP somatico) o nel nucleo intermedio-laterale, pi dorsalmente (SNP viscerale). Le fibre effettrici viscerali pregangliari del simpatico nascono dal nucleo intermedio-laterale del tratto toracolombare (C8-T2) e terminano sui gangli del simpatico, mentre quelle del parasimpatico derivano dalle colonne laterali dei neuromeri sacrali (S2-S4) e terminano sui gangli del parasimpatico pelvico.
La radice posteriore, sensitiva, contiene fibre afferenti formate dai prolungamenti centrali degli assoni delle
cellule pseudounipolari presenti nel ganglio spinale.
Dalla confluenza delle due radici si forma il nervo spinale che perci risulta misto.
Alluscita del foro intervertebrale, il nervo spinale di divide in due rami, entrambi misti.
Il ramo posteriore, pi sottile, si dirige dorsalmente, provvedendo allinnervazione motoria dei muscoli e
allinnervazione sensitiva della cute della regione dorsale del tronco.
Il ramo anteriore, pi spesso, si dirige ventralmente a formare dei plessi, anastomizzandosi con fibre dei
nervi adiacenti. Perci un nervo periferico pu contenere fibre provenienti da pi nervi spinali.
Inoltre vengono forniti dei rami collaterali:
- ramo meningeo ricorrente, rientra nel canale vertebrale distribuendosi alle meningi e alle vertebre
- ramo comunicante bianco, che si collega al simpatico portando fibre mieliniche pregangliari
- ramo comunicante grigio, portando fibre amieliniche postgangliari originate dai gangli, che rientrano nel
nervo spinale per distribuirsi con esso ai territori periferici.
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RAMI POSTERIORI DEI NERVI SPINALI

Provvedono allinnervazione sensitiva della cute nella regione dorsale del tronco e allinnervazione motoria
dei muscoli spinodorsali. Dopo la loro origine, attraversano lo spazio che separa i processi trasversi delle
vertebre contigue e decorrono in basso e lateralmente. Il territorio di innervazione quindi posto caudalmente rispetto al forame intervertebrale di emergenza. Si dividono nei rami mediale e laterale.
n. SOTTOCCIPITALE, ramo dorsale di C1
Esclusivamente motore. Attraversa la membrana atlantoccipitale posteriore ed esce dal canale vertebrale.
Raggiunge un interstizio triangolare delimitato: medialmente dal m. grande retto posteriore della testa, lateralmente dai mm. obliquo superiore e inferiore della testa. Mantenendosi profondo, si divide nei rami
terminali per i muscoli suboccipitali ed invia un ramo anastomotico al n. grande occipitale.
n. GRANDE OCCIPITALE, ramo dorsale di C2
Dal margine inferiore del m. obliquo inferiore della testa, ripiega verso lalto e medialmente scavalcando
questo muscolo. Perfora il m. trapezio e diviene sottocutaneo nella regione occipitale. Si divide nei rami
terminali che divergono e formano un plesso applicato alla superficie del m. occipitale e della aponeurosi
cranica. Il suo territorio in continuit con il n. piccolo occipitale (plesso cervicale).
rami dorsali C3-C8
C3 piega verso lalto, affiancandosi al n. grande occipitale fino alla regione nucale.
rami dorsali T1-T12
Il ramo mediale diminuisce di calibro e aumenta il contenuto di fibre motrici.
Il ramo laterale aumenta di calibro e diminuisce il contenuto di fibre motrici.
rami dorsali L1-L5
I rami laterali raggiungono la parte superiore della regione glutea (nn. superiori della natica).
rami dorsali S1-Co1
Da S1 a S4 passano per i quattro fori sacrali, mentre S5 e Co1 passano per lo hiatus sacrale. Formano arcate
anastomotiche e si distribuiscono al m. grande gluteo, formando i nn. medi della natica.
RAMI ANTERIORI DEI NERVI SPINALI

Continuano in direzione anterolaterale rispetto al tronco di origine. Si distribuiscono alla cute e alla muscolatura degli arti e della regione anterolaterale del collo e del tronco.
Solo i rami anteriori dei nervi toracici decorrono isolati, negli spazi intercostali, conservando la disposizione
metamerica. Tutti gli altri, dopo lorigine, si intrecciano scambiandosi fibre e costituendo i plessi.
In direzione craniocaudale, si distinguono:
- plesso cervicale
- plesso brachiale
- plesso lombare
- plesso sacrale
- plesso pudendo
- plesso coccigeo
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PLESSO CERVICALE
C1 C4
E formato dai rami anteriori del 1, 2, 3 e 4 nervo cervicale che si dividono nei rami ascendente e discendente e si uniscono a formare tre arcate verticali anteriormente ai processi trasversi delle vertebre.
Tra C1 - C2 si forma lansa superiore. Tra C2 - C3 si forma lansa media. Tra C3 - C4 si forma lansa inferiore.
Il ramo anteriore di C4, oltre al ramo ascendente per lansa inferiore, invia un ramo discendente a C5, entrando a far parte del plesso brachiale.
Il plesso cervicale situato profondamente nel collo, anteriormente ai processi trasversi delle vertebre, nello spazio compreso tra i mm. prevertebrali e il m. scaleno anteriore (anteromedialmente), ed i mm. scaleno
medio, splenio ed elevatore della scapola (posterolateralmente). Il plesso cervicale aggredibile dal margine posteriore del m. sternocleidomastoideo. Anteriormente al plesso si trovano: a. carotide comune, v. giugulare interna, lnn. giugulari interni, n. glossofaringeo, n. vago, n. accessorio, n. ipoglosso, ganglio cervicale
superiore del simpatico.
RAMI ANASTOMOTICI: Dalla catena del simpatico arrivano alcuni rami comunicanti grigi. Il n. ipoglosso comunica con il plesso cervicale, formando la radice superiore dellansa cervicale, che contribuir a formare
lansa dellipoglosso.
RAMI CUTANEI
Unicamente sensitivi, perforano la fascia cervicale superficiale, dietro al m. sternocleidomastoideo (scm).
n. CERVICALE TRASVERSO (C2, C3), dallansa cervicale media. Gira intorno al margine posteriore del m. scm
e procede in avanti, esternamente al muscolo e profondamente alla v. giugulare esterna. Al margine anteriore del m. scm, il n. perfora la fascia cervicale superficiale e il platisma, terminando con rami per la cute
delle regioni sopraioidea e sottoioidea.
n. PICCOLO OCCIPITALE (C2), dallansa cervicale media. Al margine posteriore del m. scm piega in alto per
risalire fino alla testa, seguendone la direzione. Innerva la cute delle regioni occipitale e mastoidea.
n. GRANDE AURICOLARE (C2, C3), dallansa cervicale media. Risale sulla faccia laterale del m. scm e raggiunge il padiglione auricolare. Innerva la cute della regione auricolare e si anastomizza con il n. facciale.
nn. SOPRACLAVEARI (C3, C4), da un tronco comune dellansa cervicale inferiore. Sotto al m. scm, il tronco
comune si divide in tre gruppi di rami (anteriore, medio, posteriore) che discendono nella regione sopraclaveare, innervando la cute della spalla e della parte superiore del torace.
RAMI MUSCOLARI
nn. SEGMENTALI, innervano la muscolatura vertebrale contigua (mm. retto anteriore e laterale della testa,
lungo della testa, lungo del collo, scaleni, elevatore della scapola, romboide).
nn. PER I MM. STERNOCLEIDOMASTOIDEO E TRAPEZIO, dallansa cervicale media.
n. CERVICALE DISCENDENTE (C2, C3), rappresenta la radice inferiore dellansa cervicale. Discende dietro la
v. giugulare interna fino al tendine intermedio del m. omoioideo. Qui si anastomizza con la radice superiore
dellansa cervicale formando lansa dellipoglosso, dalla cui convessit originano rami per i mm. sottoioidei.
n. FRENICO (C3, C4, C5), lunico nervo motore del diaframma. Ha fibre sensitive per la pleura, il pericardio
e il peritoneo della faccia addominale del diaframma. Lorigine craniale giustificata dalla posizione alta del
diaframma allinizio dellontogenesi e con il successivo abbassamento correlato con la discesa del cuore.
Nel collo, si dirige in basso e medialmente. E superficiale al m. scaleno anteriore e al plesso brachiale, profondo rispetto al m. omoioideo. Allapertura superiore del torace abbandona il m. scaleno per porsi tra
larteria e la vena succlavia, e si poggia sul versante anteromediale della cupola pleurica, lateralmente al n.
vago, nello spazio tra i due capi del m. sternocleidomastoideo.
Nel torace scende applicato alla faccia mediastinica dei polmoni, passa anteriormente al peduncolo polmonare e scende nello spazio compreso tra il pericardio e la pleura mediastinica, insieme ai vasi pericardicofrenici. Il dx verticale e corrisponde allatrio dx; il sn obliquo e corrisponde allatrio sn e al ventricolo sn.
Perforano il diaframma sulle fogliole del centro frenico, innervandolo.
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PLESSO BRACHIALE
C5 T1
E formato dai rami anteriori del 5, 6, 7, 8 nervo cervicale e
del 1 nervo toracico, insieme a fibre discendenti del 4 nervo
cervicale e fibre ascendenti del 2 nervo toracico. Questi rami si
anastomizzano a formare tre tronchi primari (superiore, medio,
inferiore), da cui derivano tre tronchi secondari (posteriore, mediale, laterale), da cui derivano i rami terminali.
Il tronco secondario posteriore formato da rami di tutti e tre i
tronchi primari; il tronco laterale formato dal tronco superiore
e dal tronco medio; il tronco mediale formato unicamente dal
tronco inferiore.
Il plesso brachiale si sviluppa tra colonna vertebrale, triangolo sopraclavicolare e cavo ascellare.
I tronchi primari costituiscono la porzione sopraclaveare del plesso, compresa tra i mm. scaleno anteriore e
posteriore, legata a questi muscoli tramite espansioni della fascia cervicale superficiale. E incrociata dal m.
omoioideo che invia espansioni della fascia cervicale media. I tronchi primari sono posteriori alla. succlavia.
I tronchi secondari costituiscono la porzione sottoclavicolare del plesso. I tronchi secondari sono posteriori,
mediali e laterali rispetto alla. succlavia, lasciandone la porzione anteriore per la v. succlavia.
RAMI ANASTOMOTICI: Dalla catena del simpatico arrivano alcuni rami comunicanti grigi.
RAMI COLLATERALI
Prevalentemente motori, si distribuiscono ai muscoli della spalla, del dorso e del torace.
n. DORSALE DELLA SCAPOLA (C4, C5), dorsale, dal tronco primario superiore. Va verso langolo mediale della scapola e segue il margine vertebrale per terminare sui mm. elevatore della scapola e romboide.
n. TORACICO LUNGO (C5, C6, C7), dorsale, dai tronchi primari superiore e medio. Discende lungo la parete
del cavo ascellare innervando il m. grande dentato.
nn. SOTTOSCAPOLARI (C5, C6), dorsali, dal tronco secondario posteriore ai mm. sottoscapolare e rotondo.
n. TORACODORSALE (C6, C7, C8), dorsale, dal tronco secondario posteriore al m. grande dorsale.
n. ASCELLARE (C5. C6), dorsale, dal tronco secondario posteriore. Dallorigine si dirige lateralmente e in dietro, abbandona il cavo ascellare (attraversando il quadrilatero di Velpeau, formato superiormente dai mm.
sottoscapolare e piccolo rotondo, inferiormente dal m. grande rotondo, medialmente dal capo lungo del m.
tricipite, lateralmente dal collo chirurgico dellomero) per portarsi nella parte superiore della loggia posteriore del braccio. Circonda il collo chirurgico dellomero con le aa. circonflesse dellomero (a. ascellare) e
giunge profondamente al m. deltoide. Innerva i muscoli attraversati.
n. CUTANEO LATERALE DEL BRACCIO, dal n. ascellare, nellattraversamento del quadrilatero di Velpeau.
Sottocutaneo, innerva la cute della regione posterolaterale del braccio.
n. SUCCLAVIO, ventrale, dal tronco primario superiore. Innerva il m. succlavio.
n. DEL M. GRANDE PETTORALE, ventrale, dal tronco secondario laterale, scende in basso e medialmente,
perfora la fascia clavipettorale e raggiunge la faccia profonda del m. grande pettorale.
n. DEL M. PICCOLO PETTORALE, ventrale, dal tronco secondario mediale, innerva il m. piccolo pettorale.
n. SOVRASCAPOLARE, ventrale, dal tronco primario superiore, si dirige verso lincisura della scapola (trasformata in foro dal leg. trasverso) e con la vena sovrascapolare arriva alla fossa sopraspinata; contorna poi
il margine laterale della spina della scapola e scende nella fossa sottospinata. Innerva i muscoli della spalla,
seguendo il decorso della. trasversa della scapola (ramo del tronco tireocervicale della a. succlavia).
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RAMI TERMINALI
Si distribuiscono allarto superiore, e sono diretta continuazione dei tronchi secondari nel cavo ascellare.
n. RADIALE (C5, C6, C7, C8, T1), lunico che nasce posteriormente alla. ascellare. Innerva i muscoli posteriori del braccio e i muscoli posteriori e laterali dellavambraccio, la cute posteriore del braccio, la cute posteriore mediana dellavambraccio, la met laterale del dorso della mano e la porzione dorsale della prime
tre dita. Nasce come continuazione del tronco secondario posteriore e si dirige in basso e in dietro, abbandonando il cavo ascellare verso la loggia posteriore del braccio. Passa tra il capo lungo e il vasto mediale del
m. tricipite, sotto il margine inferiore del m. grande rotondo. Decorre, con la. radiale, nel solco del nervo
radiale scavato sullomero, fino a raggiungere e scavalcare il margine laterale dellomero, portandosi nella
loggia anteriore del braccio, tra i mm. brachiale (med) e brachioradiale (lat). Davanti allepicondilo, si divide
nei rami terminali.
n. cutaneo posteriore del braccio, n. cutaneo posteriore dellavambraccio, rr. muscolari
n. RADIALE PROFONDO, motorio, dalla piega del gomito alla regione posteriore dellavambraccio, tra i muscoli superficiali e profondi. Innerva lart. del polso e i mm. posteriori dellavambraccio.
n. RADIALE SUPERFICIALE, sensitivo, verso la regione anterolaterale dellavambraccio, con i vasi radiali. Circonda il
margine laterale dellavambraccio, perfora la fascia antibrachiale e si divide in rami per il dorso delle prime tre dita,
tranne le falangi distali di indice e medio (di competenza del n. mediano).
n. MUSCOLOCUTANEO (C5, C6, C7), dal tronco secondario laterale. I rami motrici sono per i mm. della loggia anteriore del braccio; i rami sensitivi sono per la regione laterale dellavambraccio e per il gomito. E il
pi laterale tra i rami del plesso brachiale. Esce dal cavo ascellare verso la loggia anteriore del braccio, attraversando il m. coracobrachiale. Si porta in basso-lateralmente, tra brachiale e brachioradiale, fino alla
piega del gomito. Perfora la fascia brachiale e, con il nome di n. CUTANEO LATERALE DELLAVAMBRACCIO,
innerva la cute della regione laterale dellavambraccio.
n. MEDIANO (C5, C6, C7, C8, T1), dallunione di due radici dei tronchi secondari laterale e mediale. Trasporta fibre allavambraccio e alla mano (tenar) senza fornire rami nel braccio. Innerva i mm. epitrocleari,
leminenza tenar, il polso, la superficie palmare delle prime tre dita e della met laterale del quarto dito (il
piano passante per il quarto dito il confine tra larea laterale del n. mediano e larea mediale del nervo ulnare). Le radici convergono davanti alla. ascellare a formare la forca del n. mediano. Percorre la loggia anteriore del braccio coi vasi brachiali, nel solco bicipitale mediale. Alla piega del gomito appoggiato sul m.
brachiale ed incrociato dal tendine del bicipite. Poi, prosegue nellavambraccio allinterno del m. pronatore
rotondo e compreso tra i mm. flessore lungo del pollice e flessore profondo delle dita. Al polso, il n. entra
nel canale del carpo e dopo si divide nei rami terminali.
nn. muscolari superficiali, nn. muscolari profondi, n. interosseo, n. palmare cutaneo, nn. tenar
nn. DIGITALI PALMARI (cute palmare del pollice, dellindice, del medio e met laterale dellanulare; cute dorsale
della falange distale di indice, medio e met laterale dellanulare)
n. ULNARE (C7, C8, T1), dal tronco secondario mediale. Come il n. mediano, lungo il decorso nel braccio
non emette rami. Le fibre motrici si portano ai muscoli anteriori dellavambraccio e ai muscoli della mano
(ipotenar); le fibre sensitive si portano alla cute del carpo e alla mano. Palmarmente, lasse del quarto dito
lo separa dal territorio del n. mediano, e il n. ulnare innerva la porzione mediale; dorsalmente, lasse del
terzo dito lo separa dal territorio del n. radiale, e il n. ulnare innerva la porzione mediale. Lasciata la cavit
ascellare, il n. penetra nella loggia anteriore del braccio con la. brachiale e il n. mediano, nel solco bicipitale
mediano. Perfora il setto intermuscolare mediale e penetra nella loggia posteriore del braccio, raggiunge il
gomito sul lato mediale del m. tricipite e si impegna nella doccia olecranica (chiusa a ponte da fasci fibrosi).
Esce dal canale, circonda lulna e raggiunge la regione anteriore dellavambraccio, scendendo a fianco
della. ulnare, tra i mm. superficiali e profondi. Nel polso, il n. segue la. ulnare nel canale di Guyon e perci
rimane superficiale rispetto al canale del carpo. Allosso pisiforme si divide nei rami terminali.
rr. articolari, rr. muscolari, n. dorsale della mano (raggiunge la regione posteriore dellavambraccio e diviene superficiale, dividendosi per innervare la regione dorsale di mignolo, anulare e met mediale del medio, escluse le falangi distali che vengono innervate dal n. mediano)
n. PALMARE SUPERFICIALE DELLA MANO, innerva il mignolo e la parte mediale dellanulare.
n. PALMARE PROFONDO DELLA MANO, segue larcata della. ulnare innervando la regione ipotenar.
n. CUTANEO MEDIALE DEL BRACCIO (C8, T1), dal tronco secondario mediale alla cute mediale del braccio.
n. CUTANEO MEDIALE DELLAVAMBRACCIO (C8, T1), dal tronco secondario mediale alla cute mediale
dellavambraccio. E satellite della v. basilica, e al gomito si divide nei rami anteriore e posteriore.
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NERVI INTERCOSTALI
I rami anteriori delle dodici paia di nervi toracici formano i nn. intercostali. Questi non formano plessi, ma
mantengono lorganizzazione segmentale e si distribuiscono in modo indipendente rispetto ai nervi vicini.
Decorrono nel corrispondente spazio intercostale, tranne il 12, che percorre il margine inferiore della 12^
costa ed perci chiamato n. sottocostale.
Forniscono innervazione sensitiva alla parete toracoaddominale, e motrice ai muscoli del torace.
T1 partecipa anche alla formazione del plesso brachiale, T2 forma il n. intercostobrachiale che con la componente sensitiva si anastomizza con il n. cutaneo mediale del braccio, da T3 a T6 si distribuiscono esclusivamente alla parete toracica, da T7 a T11 innervano sia il torace che laddome, T12 si porta alla parete
delladdome e alla cute della regione glutea, anastomizzandosi con il plesso lombare.
Allorigine, il n. intercostale occupa la porzione centrale dello spazio intercostale; poi si dirige lateralmente
e in alto, avvicinandosi al margine inferiore della costa soprastante, che raggiunge a livello dellangolo costale. In questo tratto, il n. compreso tra la fascia intercostale interna e la fascia endotoracica.
Superato langolo costale, il n. percorre la doccia costale insieme ai vasi, ponendosi tra il m. intercostale
profondo e il m. intercostale interno ( pi esterno rispetto alla prima porzione del decorso). E caudale rispetto alla vena e allarteria (dallalto in basso, si hanno vena-arteria-nervo).
I primi sei nervi intercostali percorrono tutta lestensione dello spazio intercostale. Vicino allo sterno, perforano la parete toracica e (nn. cutanei anteriori) innervano la cute del torace anterolaterale.
Gli ultimi sei nervi intercostali incrociano la cartilagine costale e si immettono nello spessore della parete
addominale, tra i mm. obliquo interno e trasverso delladdome, per raggiungere il m. retto delladdome,
tramite i nn. cutanei anteriori.
RAMI ANASTOMOTICI: rami comunicanti bianchi o grigi mettono in comunicazione un nervo del simpatico o
un ganglio del simpatico con un nervo intercostale. Le fibre di T1 fanno parte del plesso brachiale. Le fibre
di T12 fanno parte del plesso lombare.
RAMI COLLATERALI
Emessi prima di raggiungere langolo costale.
rr. muscolari, per i mm. sottocostali, dentati, intercostali; per il m. trasverso del torace; per i mm. retto
delladdome, piramidale, obliquo esterno, obliquo interno, trasverso delladdome.
r. CUTANEO LATERALE DEL TORACE, cute della parte laterale di torace e addome.
n. INTERCOSTOBRACHIALE, ramo posteriore di T2, abbandona il torace, attraversa lascella fino al braccio
per unirsi al n. cutaneo mediale del braccio.
rr. MAMMARI MEDIALI, rami anteriori di T2, T3 e T4 (derivano dai rami cutanei laterali).
rr. MAMMARI LATERALI, rami anteriori di T4, T5 e T6 (derivano dai rami cutanei laterali).
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PLESSO LOMBARE
L1 L4
Formato dai rami anteriori dei primi quattro nervi lombari, con rami dellultimo nervo intercostale. Si dispone anteriormente ai processi trasversi delle vertebre lombari, compreso tra le inserzioni del m. psoas.
Ogni ramo anteriore, o radice del plesso, si divide in tre rami: due si prolungano nei nervi periferici, mentre
il terzo scende come ramo anastomotico al nervo sottostante. Il ramo anastomotico discendente di L4
scende verso L5, formando il tronco lombosacrale, importante per la formazione del plesso sacrale.
Ha la forma di triangolo con la base sulla colonna vertebrale e lapice al punto di confluenza delle radici del
n. femorale. I fasci decorrono tra le inserzioni del m. psoas, ricoperti dal peritoneo posteriore. La catena
lombare del simpatico e i rami comunicanti sono posti pi medialmente, al davanti dei corpi vertebrali.
Da L1: nn. ileoipogastrico, ileoinguinale, 1^ ansa anastomotica.
Da L2: nn. cutaneo laterale della coscia, genitofemorale, 2^ ansa anastomotica (radice superiore del n. otturatorio, radice superiore del n. femorale)
Da L3: radice media del n. otturatorio, radice media del n. femorale, 3^ ansa anastomotica.
Da L4: radice inferiore del n. otturatorio, radice inferiore del n. femorale, 4^ ansa anastomotica.
RAMI ANASTOMOTICI: con T12, con L5, con la catena del simpatico.
RAMI COLLATERALI
rr. COLLATERALI BREVI, motori per i muscoli del tronco (m. grande psoas, m. quadrato dei lombi).
n. ILEOIPOGASTRICO (T12, L1), come il n. sottocostale, si dirige in basso-fuori, davanti al m. quadrato dei
lombi, decorre tra i mm. trasverso e obliquo interno e, sopra al legamento inguinale, si divide in:
r. genitale, percorre il canale inguinale per innervare la cute dei genitali esterni.
r. cutaneo anteriore, innerva il m. retto delladdome e la regione ipogastrica.
r. cutaneo laterale, arriva alla cresta iliaca e si ramifica sulla cute della natica.
rr. muscolari, innervano i muscoli della parete addominale.
n. ILEOINGUINALE (L1), decorre inferiormente al n. ileoipogastrico, seguendone il tragitto, fino alla SIAS:
r. genitale, scende nel canale inguinale con il funicolo spermatico o il leg. rotondo. Allorifizio esterno, si
sfiocca per la cute mediale della coscia e per lo scroto o il grande labbro.
r. cutaneo laterale, cute della natica e della regione della spina iliaca anteriore superiore.
rr. muscolari, innervano i muscoli della parete addominale.
n. GENITOFEMORALE (L1, L2), in basso-avanti, attraversa il m. grande psoas e si pone anteriormente, poi
discende verticale, incrocia posteriormente luretere e arriva al legamento inguinale, dove si divide in:
r. genitale, incrocia i vasi iliaci esterni, entra nel canale inguinale innervando i mm. addominali e il m.
cremastere, poi esce dal canale inguinale innervando lo scroto o il grande labbro.
r. femorale, si affianca alla. iliaca esterna e con essa esce dal bacino passando per la lacuna dei vasi. Nel
triangolo di Scarpa attraversa la fascia cribrosa e innerva la regione anterosuperiore della coscia.
n. CUTANEO LATERALE DELLA COSCIA (L2, L3), solo sensitivo, supera il m. grande psoas e attraversa la fossa
iliaca trasversalmente, sotto la fascia iliaca. Abbandona la pelvi passando nello spazio tra le due spine iliache anteriori, e diviene sottocutaneo nella coscia dove si divide in: ramo gluteo che innerva la cute della natica; ramo femorale che innerva la faccia anterolaterale della coscia.
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RAMI TERMINALI
n. OTTURATORIO (L2, L3, L4), innerva i muscoli mediali della coscia (adduttori) e la cute della met inferiore della faccia mediale della coscia, anca e ginocchio. Origina con tre radici che confluiscono in un tronco
che discende nello spessore del m. psoas. Lateralmente ha il n. femorale, medialmente ha il tronco lombosacrale. Allo stretto superiore del bacino, abbandona il m. psoas dal margine mediale e, laterale rispetto ai
vasi iliaci interni, percorre la parete laterale della piccola pelvi, sul m. otturatore interno, sopra ai vasi otturatori (la disposizione nervo-arteria-vena, opposta allo spazio intercostale), e raggiunge il canale otturatorio, fornendo il n. per il m. otturatorio esterno. Esce dal canale otturatorio insieme ai vasi otturatori e termina dividendosi in rami che superano il m. otturatorio esterno e scendono tra gli adduttori:
r. ANTERIORE, innerva gli adduttori e si anastomizza con i nn. cutaneo mediale della coscia e safeno, rami del n. femorale, formando un plesso sottosartoriale per la cute della faccia mediale della coscia.
r. POSTERIORE, innerva gli adduttori ed emette rami per lanca e il ginocchio.
n. FEMORALE (L1, L2, L3, L4), innerva i mm. anteriori della coscia e la cute di coscia, gamba e dorso del piede. Nasce con tre radici che si fondono nello spessore del m. psoas, poi il nervo discende tra i mm. psoas ed
iliaco, ricoperto dalla fascia iliaca che lo separa dal peritoneo e dagli organi della fossa iliaca. Al legamento
inguinale, prosegue con il m. ileopsoas nella lacuna dei muscoli, mentre i vasi femorali decorrono medialmente nella lacuna dei vasi. Al triangolo di Scarpa, si divide nei rami terminali.
rr. muscolari (mm. grande psoas, iliaco, pettineo, a. femorale)
n. MUSCOLOCUTANEO LATERALE, anteriore, per il m. sartorio e la cute anteriore della coscia.
n. MUSCOLOCUTANEO MEDIALE, anteriore, per i mm. pettineo e adduttore lungo e la cute mediale.
n. DEL M. QUADRICIPITE, posteriore, si divide in quattro rami per i capi del m. quadricipite.
n. SAFENO, posteriore, solo sensitivo, innerva la cute posteromediale della coscia. Decorre inizialmente
come satellite della. femorale, penetra nel canale degli adduttori, scende fino al condilo mediale del
femore e si divide nei rami terminali prima dellarcata tendinea del soleo, esterno al cavo popliteo.
r. rotuleo o n. infrapatellare, perfora il sartorio, circonda inferiormente la rotula e a innerva.
r. tibiale, la continuazione, e dopo aver circondato il condilo mediale del femore, decorre nel sottocutaneo della faccia mediale della gamba, in rapporto con la v. grande safena, fino al margine mediale del piede e poi della radice del primo dito (v. marginale mediale). Innerva la cute della faccia mediale e posteromediale della gamba e la superficie dorsomediale del piede.
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PLESSO SACRALE
L5 S3
Formato dallunione del tronco lombosacrale (L4, L5) e dei rami anteriori di S1, S2 ed S3. Le quattro radici
del plesso si riuniscono anteriormente al grande foro ischiatico, a formare un tronco comune che d origine
a numerosi collaterali e un unico ramo terminale (n. ischiatico). Il plesso sacrale ha forma triangolare, con la
base verso losso sacro e lapice verso il grande foro ischiatico. Si trova nella piccola pelvi, applicato sul m.
piriforme e rivestito dalla fascia pelvica, che lo separa dai vasi iliaci interni,dal retto e dal cavo di Douglas.
RAMI ANASTOMOTICI: dal plesso lombare tramite L4; al plesso pudendo tramite S2 ed S3; con il simpatico.
RAMI COLLATERALI
rami muscolari anteriori, per i mm. gemelli, otturatori, quadrato del femore e art. coxofemorale.
rami muscolari posteriori, per i mm. grande gluteo (n. gluteo inferiore), medio e piccolo gluteo (n. gluteo
superiore), piriforme (n. del m. piriforme). Attraversano la regione soprapiriforme del grande foro.
n. CUTANEO POSTERIORE DEL FEMORE (S1, S2, S3), sensitivo per la regione glutea, il perineo e la faccia posteriore della coscia e della gamba. Esce dal bacino tramite la porzione sottopiriforme del grande forame
ischiatico, rimanendo mediale al n. ischiatico. Giunge nel poplite e termina nella cute posteriore.
RAMI TERMINALI
n. ISCHIATICO o n. SCIATICO (L4, L5, S1, S2, S3), dal bacino al piede, il nervo pi lungo del corpo. Innerva
la loggia posteriore della coscia, tutti i muscoli della gamba e del piede e la cute della gamba e del piede.
Esce dal bacino per la porzione sottopiriforme del grande forame ischiatico, passa tra grande trocantere e
tuberosit ischiatica, ricoperto dal m. grande gluteo. Giunge posteriormente nella coscia, percorrendola
verticalmente con la. ischiatica. E accolto in un interstizio triangolare delimitato dal m. grande adduttore
(med) e dal m. vasto laterale del quadricipite (lat). Arrivato allangolo superiore del cavo popliteo, diviene
superficiale e si divide nei rami terminali: il n. tibiale e il n. peroniero comune.
rr. muscolari, per i mm. bicipite, semitendinoso, semimembranoso, grande adduttore, ginocchio.
n. tibiale, continuazione del n. ischiatico, innerva i mm. posteriori della gamba e della pianta del piede e
la cute dellarea posterolaterale della gamba, del tallone, della pianta e del margine laterale del piede e
alle articolazioni. Dallangolo superiore del cavo popliteo, in corrispondenza dellinterstizio tra i mm. bicipite e semimembranoso, scende superficialmente in basso; si approfonda tra i due capi del m. gastrocnemio e si porta nella gamba passando, insieme ai vasi poplitei, nellanello del soleo. Nella gamba,
accompagnato medialmente dai vasi tibiali, si dirige verso il malleolo mediale, compreso tra i mm. superficiali e profondi della loggia posteriore della gamba. Tra il malleolo mediale e il tendine di Achille,
passa dietro al malleolo mediale e scende nel calcagno, dividendosi nei rami terminali.
rr. muscolari, per i mm. popliteo, posteriori superficiali e profondi della gamba
n. CUTANEO MEDIALE DELLA SURA, con la v. piccola safena, si anastomizza con il n. cutaneo laterale della sura
(ramo del n. peroniero comune) formano il n. surale, che scende e circonda posteriormente il malleolo laterale
e continua come n. cutaneo dorsale laterale del piede.
n. PLANTARE MEDIALE, (analogo del n. mediano nella mano).
n. PLANTARE LATERALE, (analogo del n. ulnare nella mano).
n. peroniero comune, ramo laterale di divisione, innerva i mm. anteriori e laterali della gamba e la cute
laterale della gamba e del piede e le art. del ginocchio, tibiali e intrinseche del piede. Origina nellangolo
superiore del cavo popliteo e si porta alla parte superiore della faccia laterale della gamba, incrocia il
tendine del m. bicipite, circonda il collo della fibula dirigendosi in avanti e dividendosi nei rami terminali.
rr. muscolari, per i mm. tibiale anteriore, art. del ginocchio
n. CUTANEO LATERALE DELLA SURA, con il n. cutaneo mediale della sura forma il n. surale.
n. PERONIERO SUPERFICIALE, ramo laterale, scende verticale tra i mm. peroniero lungo e estensore lungo, innervando i mm. peronieri. Perfora la fascia crurale e diventa superficiale, innervando la cute inferiore e laterale
della gamba. Tra questi rami, il n. cutaneo dorsale mediale va verso il margine mediale del piede, innervando la
cute dorsale di primo, secondo e terzo dito.
n. PERONIERO PROFONDO, ramo mediale, regione anteriore della gamba scendendo con la. tibiale anteriore
fino al collo del piede. Attraversa il dorso del piede decorrendo medialmente al m. estensore breve delle dita e
lateralmente al m. estensore lungo dellalluce (come la. pedidia). Diviene sottocutaneo e innerva la cute del
dorso delle prime due dita.
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PLESSO PUDENDO
S3 S4
Formato dal ramo anteriore di S3 che si unisce al ramo anteriore di S4, ricevendo poche fibre anche da S2
(n. bigemino). Innerva i genitali, lintestino e le vie urinarie, i mm. del diaframma pelvico e del perineo.
Poggia sulla parte inferiore del m. piriforme e sul margine superiore del m. ischiococcigeo; la fascia pelvica
gli aderisce anteriormente e lo fissa alla parete posterolaterale della piccola pelvi, insieme ai vasi sacrali.
Medialmente in rapporto con lampolla rettale per mezzo del cavo pararettale. Ha un unico ramo terminale, il n. pudendo, che raccoglie tutte le fibre.
RAMI ANASTOMOTICI: dal plesso sacrale tramite S2 ed S3; dal plesso coccigeo tramite S5; simpatico.
RAMI COLLATERALI
rr. viscerali, dalla faccia anteriore, ricevono fibre parasimpatiche pregangliari per vagina, retto e vescica.
rr. somatici, per i muscoli e la cute del perineo.
n. del m. elevatore dellano, n. del m. ischiococcigeo
n. INFERIORE MEDIALE DELLA NATICA, sensitivo, esce dal bacino per il grande forame, passa dietro la
spina ischiatica ed profondo al m. grande gluteo, giungendo fino alla faccia inferiore della natica.
n. EMORROIDALE INFERIORE, esce dal bacino per la parte sottopiriforme del grande forame ischiatico e
entra nella fossa ischiorettale, innervando la cute del perineo e il m. sfintere striato dellano.
RAMI TERMINALI
n. PUDENDO (S2, S3, S4), dalla faccia anteriore, con fibre pregangliari del parasimpatico con azione vasodilatatrice sulle arterie degli organi genitali. Esce dal bacino con i vasi pudendi interni, passando per la porzione sottopiriforme del grande forame ischiatico. Entra nella fossa ischiorettale passando per il piccolo foro ischiatico dopo aver circondato la spina ischiatica, e si divide nei rami terminali.
n. perineale, in avanti nella fossa ischiorettale, dividendosi al trigono urogenitale. Il ramo superficiale innerva la cute del perineo, lo scoto e i genitali esterni, anastomizzandosi coi rami del plesso sacrale. Il
ramo profondo arriva al bulbo delluretra, decorrendo nello spazio triangolare compreso tra i mm. trasverso superficiale (post), ischiocavernoso (lat) e bulbocavernoso (med).
n. dorsale del pene o n. dorsale del clitoride, con i vasi pudendi, applicato alla faccia interna della branca
ischiopubica lungo la parete laterale della fossa ischiorettale. Al margine inferiore della sinfisi pubica, attraversa il leg. sottopubico per proseguire sul pene, fino al glande, o sul clitoride e sulle labbra.
PLESSO COCCIGEO
S5 Co1
Si forma tra i rami anteriori di S5 e Co1, uniti ad ansa con alcune fibre di S4. Si trova ai lati del coccige, davanti al m. ischiococcigeo, ed ricoperto dalla fascia pelvica. Si connette al simpatico tramite rami grigi.
I rami anteriori, viscerali, sono fibre pregangliari del parasimpatico sacrale, per il plesso ipogastrico.
I rami posteriori, somatici, innervano il m. coccigeo e la cute annessa, compreso lorifizio anale.
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NOTA CLINICA DEL PLESSO BRACHIALE

La paralisi della parte superiore del plesso pu essere dovuta alla trazione esercitata da carichi eccessivi,
con conseguente ipostenia dei muscoli del cingolo scapolare, difficolt nellabduzione del braccio (interessamento deltoideo), difficolt nella flessione dellavambraccio (interessamento bicipitale), difficolt
nellestensione della mano. *paralisi da zaino]
La paralisi della parte inferiore del plesso pu essere dovuta a infiltrazioni neoplastiche dellapice polmonare, con conseguente ipostenia dei muscoli della mano e ipoestesia sulla superficie mediale dellavambraccio
e del quinto dito. [tumore di Pancoast]
La sindrome del tunnel carpale una comune neuropatia da intrappolamento dovuta alla compressione del
nervo mediano nel suo passaggio nel canale del carpo. Si ha atrofia del m. adduttore del pollice, con difficolt di movimento di opposizione del pollice e deficit nella sensibilit delle prime tre dita della mano e della met laterale del quarto. Siccome il n. mediano innerva anche i primi due mm. lombricali viene compromessa la capacit di flettere le articolazioni metacarpofalangee del secondo e terzo dito: pertanto, quando
il paziente tenta di fare il pugno, il secondo e il terzo dito rimarranno parzialmente estesi (mano benedicente). La sensibilit nelleminenza tenar rimane integra poich servita dal ramo palmare cutaneo, ramo collaterale del mediano emesso prima dellingresso nel canale del carpo.
La compressione del n. radiale a livello ascellare o lungo lomero (stampella o permanenza sulla poltrona)
determina deficit nellestensione del gomito, del polso e delle dita (segno del polso cadente).
NOTA CLINICA DEL PLESSO SACRALE

La lesione del n. gluteo superiore paralizza i mm. medio e piccolo gluteo, limitando labduzione della coscia.
Durante il cammino si verifica la caratteristica andatura glutea, con inclinazione della pelvi non sostenuta
dal m. medio gluteo. Ci porterebbe il piede oscillante a strisciare per terra, e viene compensato inclinando
il tronco controlateralmente.
Nella sindrome del piriforme si ha dolore alla natica causato dalla compressione del n. ischiatico nel punto
in cui abbandona la pelvi passando nella porzione sottopiriforme del grande forame ischiatico.
Nella sindrome da scarponi da sci una compressione del n. peroniero profondo, per calzature strette in corrispondenza del collo piede, produce dolore al dorso del piede con irradiazione a primo e secondo dito.
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NERVI CRANICI
GENERALITA
I nervi cranici emergono pari e simmetrici dalla superficie dellencefalo, occupano i fori della base cranica e
si portano agli spazi esocranici. Sono 12 paia, numerato in senso craniocaudale in base allemergenza.
Il I annesso al telencefalo, ed costituito dai filamenti olfattivi che originano dalle cellule nervose
dellepitelio olfattivo (neuroni sensoriali primari) e che terminano nella corteccia del bulbo olfattivo.
Il II annesso al diencefalo, ed costituito da fibre mieliniche che connettono la retina ai centri visivi del
diencefalo. Si forma da unestroflessione del tubo neurale, chiamata vescicola ottica.
Tutti gli altri sono collegati con il tronco encefalico: III e IV con il mesencefalo; V, VI e VII con il ponte; VIII
con ponte e bulbo; IX, X, XI e XII con il bulbo. Solo il IV emerge dorsalmente, tutti gli altri ventralmente.
I, II e VIII trasportano fibre della sensibilit specifica.
IV, VI, XI e XII trasportano fibre somatomotorie.
III sia somatomotore che visceroeffettore.
V sia somatomotore che somatosensitivo.
VII, IX, X sono somatomotori, somatosensitivi, visceromotori e viscerosensitivi.
Sul decorso dei nervi cranici con fibre sensitive (somatiche o viscerali) sono intercalati dei gangli. Il neurone
sensitivo, pseudounipolare, riceve impulsi sensitivi dalla periferia tramite il prolungamento periferico e li
trasporta ai nuclei di terminazione encefalici tramite il prolungamento centrale. A differenza dei gangli annessi ai nervi spinali (che contengono protoneuroni per la sensibilit sia somatica che viscerale), se il nervo
cranico ha i due tipi di sensibilit i gangli sono due (uno per la sensibilit somatica e uno per la sensibilit
viscerale). Questo avviene per il IX e X, ma non per il VII (il ganglio genicolato ha entrambi i tipi).
Esistono quindi due tipi differenti di gangli collegati ai nervi cranici:
- gangli sensitivi, corrispondono ai gangli spinali della radice dorsale dei nervi spinali. Contengono i pirenofori dei neuroni pseudounipolari (protoneuroni). Il loro prolungamento periferico proviene da un recettore;
il loro prolungamento centrale termina nel SNC. Non si verifica alcuna sinapsi.
- gangli del sistema nervoso autonomo parasimpatico. Contengono i pirenofori dei neuroni multipolari
(neuroni secondari). Qui si verifica una sinapsi, tra le fibre pregangliari che originano nel tronco encefalico e
le fibre postgangliari che arriveranno allorgano bersaglio.
Le fibre effettrici viscerali sono fibre parasimpatiche pregangliari. I gangli parasimpatici, a differenza di quelli del simpatico che si trovano vicino al nevrasse, sono periferici e vicino al territorio di innervazione. Le fibre di III, VII e IX si anastomizzano con quelle del V attraverso cui arrivano ai territori di innervazione (muscoli lisci e ghiandole esocrine). Cos il V, che origina dal nevrasse solo con fibre somatomotrici e somatosensitive, termina anche con fibre parasimpatiche visceroeffettrici.
nervi
n. oculomotore (III)
n. trigemino (V)
n. facciale (VII)
n. statoacustico (VIII)
n. glossofaringeo (IX)
n. vago (X)
gangli sensitivi
g. semilunare di Gasser
g. genicolato
g. spirale di Corti
g. vestibolare di Scarpa
g. superiore
g. petroso
g. giugulare
g. nodoso
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gangli del parasimpatico

g. ciliare
g. sfenopalatino
g. sottomandibolare
g. sottolinguale
g. ottico
gg. prevertebrali e intramurali
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NERVO OLFATTIVO
1 PAIO
telencefalo
Il nervo olfattivo trasporta stimoli sensoriali della mucosa olfattiva delle cavit nasali. E formato dai 20 filamenti amielinici che originano dalle cellule olfattive (protoneuroni sensoriali) e che si collegano con le cellule mitrali del bulbo olfattivo, nel telencefalo. Dal polo profondo delle cellule olfattive si distacca un neurite amielinico che forma con altri filamenti una rete di fascetti primari, nella mucosa. Nella sottomucosa
questi fascetti convergono in fascetti secondari che attraversano i fori della lamina cribrosa delletmoide
entrando nella fossa cranica anteriore e formando sinapsi con le cellule mitrali del bulbo olfattivo, i cui prolungamenti assonici formano il tratto olfattivo, che si divide nelle strie mediale e laterale.
NOTA CLINICA. Dato lintimo rapporto tra le meningi e i filamenti del n. olfattivo, lo spazio subaracnoideo
pu essere una via di diffusione infettiva tra le cavit nasali e le meningi della fossa cranica anteriore.
NERVO OTTICO
2 PAIO
diencefalo
Il nervo ottico formato dai neuriti delle cellule gangliari multipolari della retina che convergono in un unico fascio alla papilla, abbandona il bulbo oculare, attraversa il foro ottico e penetra nella cavit cranica.
Durante la formazione del fascio unico, dal polo posteriore del globo oculare, le fibre attraversano lo strato
retinico, la corioidea e la lamina cribrosa della sclerotica, vengono attraversate dai vasi centrali della retina,
e poi acquistano la guaina mielinica e il rivestimento meningeo.
Il nervo ottico percorre in senso posteromediale la parte posteriore della cavit orbitaria, si impegna
nellanello dei muscoli detti (anello di Zinn), decorre nel foro ottico, si porta nella fossa cranica media raggiungendo il chiasma ottico (scambio di fibre) e prosegue nei tratti ottici (sopra ai seni cavernosi) che giungono nei corpi genicolati laterali del diencefalo (metatalamo). Le fibre a questo punto possono:
terminare nel diencefalo;
dirigersi verso il mesencefalo (collicoli superiori) per i collegamenti dei riflessi visivi.
NOTA CLINICA. Il nervo ottico avvolto dalle meningi che si prolungano fino al bulbo oculare: la dura madre
si fonde con la sclera. Un aumento della pressione nello spazio subaracnoidale pu danneggiare il nervo e i
vasi centrali della retina (che lo attraversano) con alterazioni del fondo dellocchio.
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NERVO OCULOMOTORE COMUNE

3 PAIO
mesencefalo
Il nervo oculomotore comune allorigine un nervo sia somatomotore che visceromotore.
Le fibre somatomotrici originano dai nuclei mesencefalici delloculomotore e innervano tutti i muscoli estrinseci dellocchio omolaterali (mm. retti superiore, mediale e inferiore; m. obliquo inferiore; m. elevatore
della palpebra), tranne i mm. obliquo superiore e retto laterale.
Le fibre visceromotrici parasimpatiche originano dal nucleo di Edinger-Westphal e innervano i muscoli intrinseci dellocchio omolaterali (m. sfintere della pupilla, per la miosi; m. ciliare, per laccomodazione del
cristallino).
Nel tratto periferico contiene anche fibre sensitive, originate dal ganglio semilunare di Glasser e appartenenti alla branca oftalmica del n. trigemino, per informazioni propriocettive.
Entrambi i nuclei si trovano nella sostanza grigia periacqueduttale del mesencefalo, e i nuclei somatomotori
si trovano in posizione pi laterale rispetto ai nuclei visceromotori.
Le fibre del nervo, decorrono medialmente al nucleo rosso e alla sostanza nera, molto vicini tra loro al punto da scambiare alcune fibre,ed emergono dalla parte anteriore del mesencefalo, medialmente al peduncolo cerebrale, nella fossa interpeduncolare del mesencefalo. Il nervo si dirige in avanti passando tra le aa. cerebrale posteriore e cerebellare superiore; prosegue fino al processo clinoideo posteriore, perfora la dura
madre e occupa la parte superiore della parete laterale del seno cavernoso, ricevendo fibre dalla branca oftalmica del n. trigemino. Alla fessura orbitaria superiore, si divide in due rami che penetrano nella cavit
orbitaria passando per lanello tendineo comune (anello di Zinn).
Il ramo superiore del nervo oculomotore incrocia lateralmente il n. ottico e innerva i mm. retto superiore e
elevatore della palpebra superiore. Il ramo inferiore del nervo oculomotore si divide in tre rami per i mm.
retto mediale, retto inferiore e obliquo inferiore. Dal ramo per il m. obliquo inferiore si stacca un collaterale
che arriva al ganglio ciliare; queste fibre rappresentano le fibre visceromotorie del nucleo di EdingerWestphal, e arrivano ai mm. sfintere della pupilla e ciliare.
LANELLO DI ZINN una formazione imbutiforme in rapporto con il foro ottico, e serve da origine per i muscoli retti dellocchio. Viene suddiviso da un setto: nel comparto superiore passano la. oftalmica e il n. ottico; nel comparto inferiore passano la v. oftalmica, il n. oculomotore, n. abducente e il ramo nasociliare del
n. oftalmico (ramo del V). Altri nervi penetrano nella fessura orbitaria superiore, rimanendo esterni
allanello di Zinn: il n. trocleare e i rami frontale e lacrimale del n. oftalmico (ramo del V).
NOTA CLINICA. Nella paralisi del n. oculomotore comune, locchio colpito ruotato in basso e lateralmente
(strabismo divergente per lazione non contrastata del m. retto laterale, innervato dallabducente e del m.
obliquo superiore, innervato dal n. trocleare), con diplopia verticale, ptosi palpebrale, midriasi e assenza di
riflesso alla luce, difficolt di lettura per la perdita del potere di accomodazione.
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NERVO TROCLEARE
4 PAIO
mesencefalo
Il nervo trocleare un nervo puramente somatomotore. Origina nel mesencefalo, dal nucleo trocleare, e
innerva il m. obliquo superiore controlaterale.
Lorigine apparente a livello del solco trasversale, tra la lamina quadrigemina e il velo midollare superiore.
E quindi lunico nervo cranico che emerge dorsalmente dal tronco encefalico.
Le fibre decussano prima dellemergenza e decorrono nello spazio subaracnoidale verso la rocca petrosa,
descrivendo una curva a concavit mediale intorno al peduncolo cerebrale del proprio lato, passando tra le
aa. cerebrale posteriore e cerebellare superiore. Dietro al processo clinoideo posteriore, il nervo perfora la
dura madre e penetra nella parete laterale del seno cavernoso, passando sotto al n. oculomotore e sopra al
n. oftalmico (ramo del trigemino), ricevendo fibre dal n. oftalmico e dal plesso carotideo interno. Si dirige
obliquamente in alto, passa sopra al n. oculomotore, attraversa la fessura orbitaria superiore rimanendo
esterno (sopra) allanello tendineo di Zinn con i rami frontale e lacrimale del n. oftalmico, e raggiunge la cavit orbitaria. Piega medialmente e raggiunge il m. obliquo superiore, innervandolo.
NOTA CLINICA. Nella paralisi del n. trocleare, la diplopia presente solo quando il soggetto guarda al di sotto del piano orizzontale (scendere le scale), e locchio colpito rivolto verso lalto e verso linterno (il m. obliquo inferiore non bilanciato dal m. obliquo superiore e diviene predominante).
NERVO ABDUCENTE
6 PAIO
ponte
Il nervo abducente un nervo puramente somatomotore. Origina, al contrario degli altri nervi oculomotori,
nel ponte, dal nucleo del nervo abducente, e innerva il m. retto laterale omolaterale.
Le fibre emergono anteriormente, nel solco bulbopontino, superiormente alle piramidi bulbari. Immersi nel
liquido cefalorachidiano dello spazio subaracnoideo, il nervo si porta in avanti e lateralmente fino allapice
della rocca petrosa, perfora la dura madre e si immette nel seno cavernoso, percorrendolo lateralmente
alla. carotide interna. Nel seno cavernoso riceve fibre dal n. oftalmico, portando fibre somatosensitive, e
dal plesso carotideo. Raggiunge la cavit orbitaria passando per la fessura orbitaria superiore, allinterno
dellanello di Zinn, e raggiunge il m. retto laterale.
NOTA CLINICA. Nella paralisi del n. abducente presente strabismo convergente (locchio colpito volge
medialmente) e diplopia, poich il m. retto laterale ha funzione abducente sul bulbo oculare e non pu pi
contrastare lazione adducente del m. retto mediale (innervato dal n. oculomotore).
INNERVAZIONE DEI MUSCOLI ESTRINSECI E DEI MUSCOLI INTRINSECI DELLOCCHIO
muscolo
retto laterale
retto mediale
retto superiore
retto inferiore
obliquo superiore
obliquo inferiore
funzione principale
abduzione
adduzione
elevazione
abbassamento
intrarotazione
extrarotazione
funzione secondaria
intrarotazione, adduzione
extrarotazione, adduzione
abbassamento, abduzione
elevazione, abduzione
innervazione
n. abducente (VI)
n. trocleare (IV)
sfintere della pupilla

ciliare
miosi
accomodazione
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NERVO TRIGEMINO
5 PAIO
ponte
Il trigemino il pi grande dei nervi cranici, e si divide in tre branche: oftalmico, mascellare, mandibolare.
E costituito da fibre somatomotorie e somatosensitive, e le componenti emergono dal nevrasse in maniera
separata: la radice sensitiva, pi grande, e la radice motoria, pi piccola. Attraverso anastomosi periferiche,
il n. trigemino veicola anche fibre viscerali verso le proprie aree di distribuzione. I nuclei sensitivi dei trigemino si estendono sullintero tronco encefalico. Si distinguono i seguenti nuclei somatosensitivi: nucleo
mesencefalico (sensibilit propriocettiva incosciente), nucleo principale pontino (sensibilit propriocettiva
cosciente e tallile epicritica), nucleo della radice discendente (sensibilit tattile, termica e dolorifica).
I protoneuroni somatici, per le fibre somatosensitive, originano nel ganglio semilunare di Gasser, nella fossa
cranica media allapice della piramide del temporale, in un recesso chiamato cavo trigeminale di Meckel,
compreso tra dura madre e endocranio. I protoneuroni pseudounipolari inviano il prolungamento centrale
al nucleo sensitivo principale (pontino) e al nucleo della radice discendente (bulbospinale), e il prolungamento periferico nelle tre branche del trigemino. Si raccolgono stimoli sensitivi della cute della faccia, del
bulbo oculare, dei denti, delle mucose di bocca e naso e delle meningi. Alcune fibre, per mm. masticatori e
alveoli dentali, non raggiungono il ganglio semilunare, ma direttamente il nucleo sensitivo mesencefalico.
I motoneuroni somatici, per le fibre somatomotorie, originano nel nucleo masticatorio, emergono dal ponte, superano il ganglio semilunare senza sinapsi, e vanno tutti alla branca mandibolare. Innervano i mm.
masticatori, il m. tensore del timpano, il m. tensore del velo del palato, il m. miloioideo e il m. digastrico.
Alle tre branche del trigemino sono annessi dei gangli parasimpatici ai quali arrivano fibre pregangliari mediante anastomosi con altri nervi cranici: il ganglio ciliare, il ganglio sfenopalatino, il ganglio otico, il ganglio
sottomandibolare e il ganglio sottolinguale. Le fibre postgangliari si uniscono alle branche del trigemino.
Il n. trigemino esce dalla superficie ventrale del ponte al limite con il peduncolo cerebellare medio. Le due
radici si dirigono in avanti, superano lapice della rocca petrosa passando sotto al seno petroso superiore e
sotto al tentorio del cervelletto, perforano la dura madre e penetrano nel cavo trigeminale di Meckel nella
fossa cranica media, formando il ganglio semilunare di Gasser.
Il CAVO TRIGEMINALE DI MECKEL una cavit delimitata dallo sdoppiamento della dura madre, che poggia
sulla rocca petrosa (post) e sulla lamina del foro lacero (ant). Questa cavit contiene il ganglio semilunare: il
margine concavo guarda in alto e in dietro, il margine convesso in basso e il avanti. Al margine concavo arrivano le due radici del trigemino (sensitiva e motrice): la radice sensitiva penetra nel ganglio; la radice motrice passa inferiormente, non confluendo nel ganglio, e forma la branca mandibolare del trigemino. Dal
margine convesso emergono le tre branche: oftalmica (alto-med), mascellare, mandibolare (basso-lat). Il
ganglio semilunare ha rapporto inferiormente con il seno cavernoso e le formazioni contenute (a. carotide
interna, n. abducente, n. oculomotore, n. trocleare).
I tre principali punti di emergenza dal cranio (foro sovraorbitario, foro infraorbitario, foro mentale) corrispondono rispettivamente ai territori cutanei delle branche oftalmica, mascellare e mandibolare.
NERVO OFTALMICO
prima branca, V1, nella cavit orbitaria attraverso la fessura orbitaria superiore
E la branca pi craniale e pi piccola, somatosensitiva, per la cute della fronte, la volta cranica, il naso, il globo oculare
e la congiuntiva. Lungo il decorso presenta il ganglio ciliare, da cui partono fibre postgangliari parasimpatiche per i
muscoli intrinseci del bulbo oculare (sfintere della pupilla e ciliare).
Origina dalla parte anteromediale del ganglio semilunare e, nel cavo di Meckel, d origine al n. ricorrente meningeo di
Arnold, per la dura madre che delimita il seno cavernoso e che forma il tentorio del cervelletto. Il n. olfattivo decorre
nella parete laterale del seno cavernoso, ricevendo fibre dal plesso simpatico della carotide interna, e cedendo fibre ai
nn. oculomotore, trocleare e abducente per innervare i mm. oculari. Penetra nella cavit orbitaria attraverso la fessura orbitaria superiore, dividendosi in tre rami: il n. nasociliare (med), il n. frontale (interm), il n. lacrimale (lat).
N. NASOCILIARE: ramo mediale; entra nella cavit orbitaria passando per lanello tendineo di Zinn, incrocia la. oftalmica e il n. ottico, decorre tra i mm. obliquo superiore e retto mediale accollato alla parete mediale dellorbita;
allorigine del canale etmoidale si divide nei rami terminali: infratrocleare e etmoidale anteriore.
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Antonio Nenna
radice lunga del ganglio ciliare: attraversa il ganglio ciliare senza interrompersi, fino al bulbo oculare.
nn. ciliari lunghi: al bulbo oculare con i nn. ciliari brev, per liride e la cornea.
n. etmoidale posteriore: attraversa il canale etmoidale posteriore, per le cellule etmoidali posteriori.
n. infratrocleare: lungo il margine superiore del m. retto mediale, riceve un ramo dal n. frontale e innerva le vie lacrimali, la congiuntiva e la palpebra superiore.
n. etmoidale anteriore: attraversa il canale etmoidale anteriore, emerge nella fossa cranica anteriore e innerva la
dura madre, attraversa la lamina cribrosa delletmoide e arriva al tetto delle cavit nasali.
N. FRONTALE: entra nella cavit orbitaria attraverso la fessura orbitaria superiore, sopra allanello di Zinn. Percorre la
volta della cavit orbitaria con il n. trocleare (med) e il n. lacrimale (lat), dividendosi in:
n. sovratrocleare: esce sopra la troclea dellobliquo superiore, innerva la palpebra.
n. sovraorbitario: esce dallincisura sovraorbitaria dellosso frontale, con la. Innerva la fronte.
N. LACRIMALE: entra nella cavit orbitaria attraverso la fessura orbitaria superiore, laterale allanello di Zinn per decorrere nella parte laterale della cavit orbitaria, con il m. retto laterale e la. lacrimale. Raggiunge la ghiandola lacrimale, innervandola. Riceve un collaterale del n. zigomaticotemporale, ramo del mascellare, con fibre postgangliari originate dal ganglio sfenopalatino per la ghiandola lacrimale. La ghiandola lacrimale quindi innervata dal ganglio ciliare
(n. lacrimale) e dal ganglio sfenopalatino (n. zigomaticotemporale).
Il GANGLIO CILIARE, parasimpatico, nella massa adiposa della parte posteriore della cavit orbitaria, tra il m. retto
laterale e il n. ottico. Riceve tre radici (breve, lunga, simpatica) e d origine ai nn. ciliari brevi. Il ganglio attraversato,
senza interruzioni, da fibre simpatiche e sensitive della branca oftalmica.
radice breve: visceromotrici. Collaterale del n. oculomotore comune; fibre pregangliari provengono dal nucleo di
Edinger-Westphal (parasimpatico), fibre postgangliari per i mm. intrinseci dellocchio (sfintere della pupilla, ciliare).
radice lunga: somatosensitive. Collaterale del n. nasociliare; fibre provengono dal ganglio semilunare di Gasser e
passano senza interrompersi per innervare la sclera, la congiuntiva e la cornea. Contiene fibre simpatiche postgangliari per il m. dilatatore della pupilla (ganglio cervicale superiore, plesso carotideo interno), che non si interrompono nel ganglio e proseguono al bulbo tramite i nn. ciliari brevi.
radice simpatica: simpatiche. Dal plesso carotideo interno, dal ganglio cervicale superiore.
nn. ciliari: raccolgono le componenti simpatiche, visceromotrici (parasimpatiche) e sensitive, per arrivare al bulbo
oculare attraverso i fori che circondano il nervo ottico.
NERVO MASCELLARE
seconda branca, V2, nella fossa pterigopalatina attraverso il foro rotondo
E un nervo somatosensitivo per la faccia, la cavit orale e la cavit nasale. Lungo il decorso intercalato il ganglio sfenopalatino, per linnervazione della ghiandola lacrimale e delle ghiandole orali e nasali.
Dal cavo di Meckel, si porta alla parete laterale del seno cavernoso, dirigendosi orizzontalmente fino al foro rotondo,
arrivando quindi alla porzione posteriore della fossa pterigopalatina. Attraversa la fossa verso il basso e in avanti, e si
immette nella cavit orbitaria passando per la fessura orbitaria inferiore. Si impegna nel canale infraorbitario, continuando come nervo infraorbitario.
N. INFRAORBITARIO: ultimo tratto del n. mascellare. Percorre il canale infraorbitario e esce dal foro infraorbitario, dividendosi in numerosi rami (palpebrali, nasali, labiali superiori).
n. meningeo medio: prima del foro rotondo, segue la. meningea media.
n. zigomatico: alluscita del foro rotondo, percorre la parete laterale della cavit orbitaria dividendosi in due rami.
Il ramo zigomaticorbitale raggiunge il n. lacrimale per innervare la gh. lacrimale. Il ramo zigomaticofacciale innerva
la cute della regione zigomatica.
nn. sfenopalatini (pterigopalatini): nella fossa sfenopalatina, per il ganglio sfenopalatino. Contengono: fibre somatosensitive (dal ganglio semilunare) che proseguono senza interruzione nei nervi nasali; fibre visceromotorie pregangliari, le quali postgangliari arrivano ai nervi nasali per le ghiandole nasali.
nn. alveolari superiori: decorrono nei canalicoli del seno mascellare, raggiungendo il processo alveolare dellosso
mascellare. Si anastomizzano formando il plesso dentario superiore, con fibre per i denti e le gengive superiori.
Il GANGLIO SFENOPALATINO (PTERIGOPALATINO o DI MECKEL), parasimpatico, si trova nella fossa sfenopalatina, anteriormente al canale vidiano e al foro rotondo. Il n. vidiano il ramo afferente (radice del ganglio); i rami efferenti
sono i nn. sfenopalatini, faringeo, nasali, palatini. Attraverso il n. vidiano riceve fibre parasimpatiche pregangliari del
nucleo muconasolacrimale annesso al n. intermedio di Wrisberg, e fibre simpatiche postgangliari (attraversano il ganglio senza interrompersi). Innerva la ghiandola lacrimale e le ghiandole della mucosa nasale e palatina.
n. faringeo: nel canale palatinovaginale, per la mucosa del seno sfenoidale e la rinofaringe.
nn. nasali posterosuperiori: nel foro sfenopalatino, per la cavit nasale. Il n. nasopalatino di Scarpa segue il vomere, raggiunge il canale incisivo, lo attraversa e arriva alla cavit orale, per il palato duro.
nn. palatini: nel canale palatino maggiore e minore, e nel foro palatino maggiore e minore, fino ai denti incisivi, anastomizzandosi con il n. nasopalatino di Scarpa. Innervano il palato duro e molle.
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NERVO MANDIBOLARE
terza branca, V3, nella base cranica attraverso il foro rotondo
E un nervo misto, con fibre somatomotrici e somatosensitive. Dopo lunione delle due componenti, il n. mandibolare
decorre nella parte alta della fossa infratemporale, attraversa il foro ovale e si divide nei tronchi anterolaterale e posteromediale. Sono annessi tre gangli parasimpatici lungo il decorso: il ganglio otico, il ganglio sottomandibolare e il
ganglio sottolinguale, per le tre gh. salivari. Emette il n. spinoso, che rientra nel cranio attraverso il foro spinoso e si
distribuisce alla dura madre della fossa cranica media.
La componente somatomotoria deriva dal nucleo masticatorio (nucleo motore del trigemino) e innerva i mm. masticatori, palatini, digastrico e miloioideo.
La componente somatosensitiva origina: dal ganglio semilunare di Gasser (per cute inferiore della faccia, due terzi anteriori della lingua, denti dellarcata inferiore, regione temporale, padiglione auricolare) e dal nucleo mesencefalico
(per mm. masticatori).
TRONCO ANTEROLATERALE:
n. masseterino: tra il tendine del m. temporale (ant) e larticolazione temporomandibolare (post), decorre
nellincisura del ramo della mandibola e innerva il m. massetere.
nn. temporali profondi: per il m. temporale.
n. pterigoideo esterno:per il m. pterigoideo esterno.
n. buccale: in basso, tra i capi del m. pterigoideo esterno, sul m. buccinatore, per la cute e la mucosa della guancia.
Riceve anche fibre viscerali postgangliari dal ganglio otico.
TRONCO POSTEROMEDIALE:
n. alveolare inferiore: descrive un arco a concavit anterosuperiore, dirigendosi in basso-avanti-lateralmente. Raggiunge il foro mandibolare e si immette nel canale mandibolare, con la. alveolare inferiore. Percorre il canale
mandibolare fino al foro mentale. Emette: il n. miloioideo che percorre il solco miloioideo e innerva il m. miloioideo; collaterali che formano il plesso dentale inferiore per i denti inferiori; il n. mentale, percorre il foro mentale ed
esce dalla bocca per innervare il labbro inferiore e il mento; il n. incisivo, fino alla sinfisi mentale, innervando i denti incisivi e le gengive dellarcata inferiore.
n. linguale: decorre tra i muscoli pterigoidei e sulla superficie laterale del m. ioglosso, nella parte alta della loggia
sottomandibolare. Entra nella cavit orale passando tra i mm. ioglosso e miloioideo, trovandosi nella loggia sottolinguale e incrociando da sotto e in senso lateromediale il dotto sottomandibolare di Wharton; decorre tra i mm.
della lingua (med) e la gh. sottolinguale (lat) per portarsi allapice linguale. Innerva la lingua, anteriormente al V
linguale. Riceve la corda del timpano, dal n. facciale, con fibre pregangliari parasimpatiche dal nucleo salivatorio
superiore per i gangli sottomandibolare o sottolinguale, che originano fibre postgangliari per le gh. sottomandibolare e sottolinguale; nella corda del timpano decorrono fibre sensitive che raccolgono la sensibilit gustativa della
lingua, per il ganglio genicolato del n. facciale. Emette il n. sottolinguale per il pavimento della cavit buccale.
n. auricolotemporale: occhiello intorno alla. meningea media, riceve fibre parasimpatiche postgangliari dal ganglio
otico e si porta indietro, medialmente al collo del condilo mandibolare; perfora la fascia parotidea e attraversa la
ghiandola parotide, anastomizzandosi con il n. facciale per formare il plesso parotideo; devia verso lesterno tra il
meato acustico e la. temporale superficiale, innervando il padiglione auricolare e la regione temporale.
n. pterigoideo interno: per il m. pterigoideo interno.
Il GANGLIO OTICO DI ARNOLD, parasimpatico, situato nel tetto della fossa infratemporale, sotto al foro
ovale e medialmente al n. mandibolare. Le afferenze sono le fibre pregangliari del nucleo salivatorio inferiore (n. glossofaringeo n. timpanico di Jacobson n. piccolo petroso superficiale). Le fibre postgangliari
parasimpatiche entrano nel n. auricolotemporale per la gh. parotide oppure entrano nel n. mandibolare per
le altre gh. salivari. Il ganglio inoltre attraversato da fibre sensitive che originano dal ganglio semilunare e
fibre motrici che originano dal nucleo motore del trigemino (senza contrarre sinapsi).
Il GANGLIO SOTTOMANDIBOLARE e il GANGLIO SOTTOLINGUALE, parasimpatici, ricevono afferenze dal n.
linguale e inviano efferenze alle ghiandole salivari maggiori e minori. Le fibre pregangliari nascono dal nucleo salivatorio superiore, decorrono nel n. intermedio del facciale, passano la corda del timpano, si uniscono al n. linguale nella fossa infratemporale e raggiungono i gangli.
NOTA CLINICA. La paralisi del n. trigemino causa paralisi dei mm. masticatori, con deviazione della mandibola verso il lato leso, perdita del riflesso corneare e dello starnuto. La nevralgia del trigemino produce attacchi di dolore acuto lancinante, scatenati dalla
stimolazione di punti trigger del volto.
Il n. linguale pu essere facilmente danneggiato nellestrazione del terzo molare inferiore. Lanestesia del n. alveolare inferiore
una pratica molto frequente in odontoiatria. Andare oltre il bordo inferiore del ramo mandibolare causa la paralisi del n. facciale
(componente motoria).
Per valutare la funzionalit, si preme sui punti di emergenza dalla faccia: foro sovraorbitario (per V1), foro infraorbitario (per V2),
foro mentale (per V3).
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Anatomia
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NERVO FACCIALE
7 PAIO
ponte
Il n. facciale costituito da due componenti distinte: il n. facciale pd e il nervo intermedio di Wrisberg.
Il n. facciale pd composto da fibre somatomotorie che originano dal nucleo motore del n. facciale che innervano i muscoli mimici della faccia, lo stapedio, lo stiloioideo e il digastrico.
Il n. intermedio di Wrisberg composto da fibre viscerosensitive e visceromotorie (parasimpatico).
Le fibre viscerosensitive originano nei protoneuroni pseudounipolari localizzati nel ganglio genicolato: i prolungamento periferici arrivano ai due terzi anteriori della lingua, dove raccolgono la sensibilit gustativa
specifica; i prolungamenti centrali arrivano al nucleo del tratto solitario, nella parte pi craniale. Nel ganglio
genicolato originano alcune fibre somatosensitive per la sensibilit esterocettiva del padiglione auricolare.
Le fibre visceromotorie pregangliari parasimpatiche originano da due nuclei distinti:
- nucleo muconasolacrimale (nucleo lacrimatorio di Yagida), superiormente, con fibre eccitosecretrici per la
gh. lacrimale e per le ghiandole della mucosa del naso e del palato, che arrivano al ganglio sfenopalatino
annesso al nervo mascellare (ramo del trigemino);
- nucleo salivatorio superiore, inferiormente, per le gh. sottomandibolare, sottolinguale e salivari minori
della lingua. Sul decorso sono intercalati il ganglio sottomandibolare e il ganglio sottolinguale, annessi al n.
linguale (ramo del mandibolare, ramo del trigemino).
Il n. facciale emerge dal solco bulbopontino, nella fossetta sopraolivare. Il n. facciale pd mediale rispetto
al n. intermedio, che mediale rispetto al n. statoacustico. Si dirige in avanti e lateralmente, sopra il flocculo del cervelletto, per entrare nella fossa cranica posteriore, nel meato acustico interno: il n. facciale pd in
alto, il n. intermedio in basso, appoggiato al n. statoacustico. Al fondo del meato acustico, nella parte anteriore della fossetta superiore, le due componenti del n. facciale (distinguibili) perforano le meningi ed entrano nel canale del facciale.
Il CANALE DEL FACCIALE, scavato nella piramide del temporale, diviso in tre segmenti che continuano
tramite due cambiamenti bruschi di direzione, chiamati ginocchi. Il primo segmento, orizzontale e perpendicolare allasse della piramide del temporale, si dirige in avanti e lateralmente, e passa tra le formazioni
della chiocciola e del vestibolo; il secondo segmento decorre in dietro e lateralmente, parallelo allasse della piramide del temporale, tra vestibolo e cassa del timpano; il terzo segmento si porta verticalmente in
basso tra cassa del timpano e processo mastoideo e sbocca allesterno della base cranica nel foro stilomastoideo, tra i processi stiloideo (ant) e mastoideo (post).
Il n. facciale pd percorre tutto il canale del facciale; il n. intermedio forma il ganglio genicolato in corrispondenza del primo ginocchio. Dal ganglio genicolato, le fibre somatosensitive (che vi originano) e le fibre visceromotori (pregangliari parasimpatiche) arrivano nei nn. facciale e grande petroso superficiale.
Il n. facciale pd da nervo motore diviene quindi nervo misto, ed emerge dal foro stilomastoideo, trovandosi
nello spazio laterofaringeo retrostiliano. Il n. facciale pd si dirige in avanti, lateralmente al processo stiloideo, perfora la fascia parotidea e attraversa la ghiandola parotide, lateralmente alla. carotide esterna. Si
dirige in basso e in avanti verso il collo del condilo mandibolare, dividendosi nei rami terminali.
RAMI COLLATERALI
rami collaterali intrapetrosi, lungo il decorso del canale del facciale.
n. grande petroso superficiale: dal primo ginocchio del canale del facciale. Contiene: fibre visceromotorie
originate dal nucleo muconasolacrimale per le ghiandole della mucosa nasale e palatina e per la ghiandola
lacrimale; alcune fibre sensitive gustative per la mucosa del palato; alcune fibre motrici per i muscoli del palato molle. Esce dal canale del facciale passando per lo hiatus, giunge nella fossa cranica media, ricoperto
dalla dura madre fino al foro lacero; poi esce dal cranio per entrare nella fossa infratemporale, dove si unisce a un ramo del simpatico, il n. petroso profondo (dal plesso carotideo nella fossa cranica media). I due
nervi confluiscono nel n. vidiano, che percorre il canale vidiano del processo pterigoideo dello sfenoide,
raggiuge la fossa pterigopalatina e si immette nel ganglio sfenopalatino, connesso con la branca mascellare
del trigemino. Dal ganglio le fibre postgangliari parasimpatiche, insieme alle fibre simpatiche postgangliari
che attraversano il ganglio senza contrarre sinapsi, innervano la ghiandola lacrimale e il palato.
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Anatomia
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n. stapedio: dal terzo tratto del canale del facciale. Entra nel canalicolo scavato allinterno della piramide
del temporale. Innerva il tendine del m. stapedio.
corda del timpano: dal terzo tratto del canale del facciale. Si porta nella cassa del timpano, passando tra
lincudine e il martello, accollata alla faccia mediale della membrana del timpano. Esce dalla cassa del timpano attraverso la scissura petrotimpanica di Glaser, per portarsi nella fossa infratemporale, vicino alla spina dello sfenoide, poi in basso e in avanti, unendosi con il n. linguale dietro al m. pterigoideo esterno. La
corda del timpano composta da fibre provenienti dal n. intermedio: sono fibre viscerosensitive per la sensibilit gustativa specifica dei due terzi anteriori della lingua, dal ganglio genicolato, e fibre per le ghiandole
sottomandibolare e sottolinguale, dai rispettivi gangli. Le fibre della sensibilit gustativa innervano la lingua
insieme a quelle della sensibilit generale (n. linguale, della terza branca del trigemino).
rami collaterali extrapetrosi, lungo il decorso nello spazio laterofaringeo.
nn. per i mm. digastrico e stiloioideo: per i mm. digastrico e stiloioideo.
n. auricolare posteriore: contiene fibre somatomotrici e somatosensitive. Nasce dopo luscita dal foro stilomastoideo e si dirige ai muscoli occipitale, auricolare posteriore e auricolare superiore e cute annessa.
RAMI TERMINALI
A livello della loggia parotidea, il n. facciale origina due tronchi che, insieme al n. auricolotemporale del
mandibolare e al n. grande auricolare del plesso cevicale, formano il plesso facciale.
Il tronco temporofacciale si dirige in alto e innerva i muscoli pellicciai della testa e del labbro superiore. Il
suo n. buccinatore si anastomizza con il n. buccale del mandibolare.
Il tronco cervicofacciale si dirige in basse e innerva i muscoli del mento e del labbro inferiore e il platisma.
NOTA CLINICA. La paralisi del n. facciale comporta flaccidit dei muscoli mimici, con deviazione della bocca
verso il lato sano, deflusso di saliva dallangolo della bocca e lesioni del m. buccinatore nella masticazione.
Si perde la sensibilit ai due terzi anteriori della lingua. Si pu avere anche paralisi del m. strapedio (che
smorza le vibrazioni della staffa) e lorecchio interessato diventa pi sensibile ai rumori (iperacusia). La palpebra inferiore si abbassa e si riempie di liquido lacrimale che, non pi drenato, cade sul volto.
Il n. facciale, alluscita del foro stilomastoideo, molto vulnerabile durante il parto, poich il processo mastoideo, che nelladulto ha un ruolo protettivo, appena abbozzato. Il n. facciale pu anche essere interessato per otite media o per herpes zoster del ganglio genicolato.
Nervi petrosi
n. grande petroso superficiale
n. piccolo petroso superficiale
n. petroso profondo
ramo pregangliare parasimpatico del n. facciale, diretto al ganglio pterigopalatino, per gh. lacrimale e gh. nasali
ramo pregangliare parasimpatico del n. glossofaringeo, diretto al ganglio otico, per parotide e gh. buccali
ramo postgangliare simpatico del plesso carotideo interno, si unisce al
n. grande petroso superficiale per formare il n. vidiano, diretto al ganglio pterigopalatino per gh. lacrimale e gh. nasali
Le fibre per linnervazione della gh. lacrimale e delle gh. nasali decorrono nel n. grande petroso superficiale, si uniscono con fibre simpatiche postgangliari del n. petroso profondo, e formano il n. vidiano. Il n. vidiano, quindi con fibre simpatiche e parasimpatiche, percorre il canale vidiano fino al ganglio pterigopalatino,
dove solo le fibre parasimpatiche si interrompono per fare sinapsi con i neuroni postgangliari. Tutte le fibre
postgangliari per la gh. lacrimale si dirigono verso il n. mascellare e decorrono con esso.
Le fibre per linnervazione dei due terzi anteriori della lingua decorrono nella corda del timpano. I corpi
cellulari dei neuroni afferenti pseudounipolari della sensibilit gustativa si trovano nel ganglio genicolato.
Nella corda del timpano decorrono anche fibre visceromotorie parasimpatiche pregangliari per le gh. sottomandibolare, sottolinguale e salivari minori; queste fibre si uniscono al n. linguale (V3) e formano sinapsi
nei gangli sottomandibolare e sottolinguale.
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NERVO STATOACUSTICO
8 PAIO
ponte e bulbo
Il nervo statoacustico o vestibolococleare composto da due parti separate: il n. vestibolare e il n. cocleare
che hanno emergenza comune nella fossetta retrolivare del tronco encefalico.
Il n. vestibolare conduce stimoli correlati allequilibrio (accelerazione angolare e lineare della testa). Origina
nei protoneuroni bipolari del ganglio vestibolare di Scarpa, profondamente nel meato acustico interno; i
dendriti arrivano alle macule dellutricolo e del sacculo e alle creste ampollari dei canali semicircolari; gli assoni terminano nei nuclei vestibolari del tronco encefalico.
Il n. cocleare conduce stimoli acustici. Origina nei protoneuroni bipolari del ganglio spirale di Corti; i dendriti arrivano alle cellule acustiche dellorgano di Corti e gli assoni terminano nei nuclei cocleari del tronco encefalico. Il ganglio spirale si adatta al decorso del canale spirale del modiolo della coclea.
Il n. statoacustico emerge dalla fossetta retrolivare e si dirige in avanti con il n. facciale, passa davanti al
flocculo cerebrale e raggiunge il meato acustico interno, dove decorre in una doccia e si divide nelle due
componenti impegnando le fossette del meato acustico interno: le aree posteriori sono occupate dal n. vestibolare; larea anteroinferiore (tractus spiralis) occupata dal n. cocleare; larea anterosuperiore occupata dal n. facciale.
Il n. vestibolare continua dividendosi in due rami: il ramo superiore del n. vestibolare esce dai pori del meato e arriva alla macula dellutricolo e alle ampolle dei canali semicircolari superiore e laterale; il ramo inferiore del n. vestibolare arriva alla macula del sacculo e allampolla del canale semicircolare posteriore.
Il n. cocleare, mediale, attraversa i fori del tractus spiralis e percorre i canalicoli scavati nel modiolo della
chiocciola, raggiungendo il ganglio spirale, da dove arrivano allorgano del Corti perforando la lamina ossea.
NOTA CLINICA. La lesione del n. vestibolare causa vertigine e nistagmo (data la vicinanza di percorso con il
n. facciale); la lesione del n. cocleare causa sordit temporanea, ronzii uditivi, tinnito e ipoacusia.
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NERVO GLOSSOFARINGEO
9 PAIO
bulbo
Il n. glossofaringeo un nervo misto con tutti i quattro tipi di fibre.
I motoneuroni viscerali, da cui derivano le fibre visceromotorie (pregangliari parasimpatiche), costituiscono
il nucleo salivatorio inferiore del bulbo. Queste fibre si interrompono nel ganglio otico, annesso alla terza
branca del trigemino, per originare fibre postgangliari per la parotide e le gh. salivari minori.
I motoneuroni somatici, da cui derivano le fibre somatomotorie, costituiscono la parte rostrale del nucleo
ambiguo del bulbo. Queste fibre innervano il m. stilofaringeo e il m. costrittore superiore della faringe.
I protoneuroni somatici, da cui derivano le fibre somatosensitive, costituiscono il ganglio superiore. Queste
fibre raccolgono stimoli dal padiglione auricolare per inviarli alla radice discendente del n. trigemino.
I protoneuroni viscerali, da cui derivano le fibre viscerosensitive, costituiscono il ganglio petroso. Queste
fibre conducono al nucleo del tratto solitario: stimoli specifici dai recettori gustativi del terzo posteriore della lingua (territorio del V linguale), dai chemiocettori del glomo carotideo, dai barocettori del seno carotideo; stimoli generali dalla mucosa della cassa del timpano, dalla tuba uditiva, dalla rinofaringe, dallistmo
delle fauci, dalla tonsilla palatina e dal terzo posteriore della lingua.
Le fibre si raccolgono in una serie verticale di radicole che emergono dal solco laterale posteriore del bulbo
(solco dei nervi misti), superiormente alle radicole del n. vago. Si dirigono verso il foro giugulare, anteriori e
mediali rispetto ai nn. vago e accessorio. Alluscita del foro giugulare, i gangli superiore e petroso danno origine alle fibre sensitive. Il n. decorre in basso e in avanti, passa tra la. carotide interna (med) e la v. giugulare interna (lat), poi tra i mm. stilofaringeo (med) e stiloglosso (lat) e arriva alla parete laterale della faringe, seguendo il m. stilofaringeo, e termina alla radice della lingua (passando per la base della tonsilla palatina), formano i nervi linguali.
RAMI COLLATERALI
r. stilofaringeo: fibre motrici per il m. stilofaringeo
r. tonsillari: fibre sensitive per la tonsilla palatina e listmo delle fauci
rr. faringei: costituiscono il plesso faringeo con i rami del n. vago e della catena del simpatico. Fibre sensitive per la mucosa della rinofaringe, fibre motrici per il m. costrittore superiore.
n. timpanico di Jacobson: parasimpatico. Origina in alto nel ganglio petroso, si dirige in alto-lateralmente e
percorre il piccolo canale timpanico (scavato nella rocca petrosa) portandosi nella cassa del timpano. Risale
lungo il promontorio emettendo collaterali sensitivi che formano il plesso timpanico e prosegue verso lalto
oltre la cassa del timpano, come n. piccolo petroso superficiale. Questo arriva nella fossa cranica media
passando nello hiatus accessorio di Falloppio, scavato sulla faccia anterosuperiore della piramide del temporale. Si affianca al n. grande petroso superficiale e abbandona il cranio per il foro lacero. Al tetto della
fossa infratemporale, termina nel ganglio otico (annesso al n. mandibolare, ramo del trigemino), portando
fibre parasimpatiche pregangliari per la gh. parotide e le gh. salivari minori (le fibre postgangliari sono poi
veicolate dai rami del n. mandibolare).
r. carotideo: dal ganglio petroso, arrivano al seno e al glomo carotideo. Le fibre per il seno carotideo, collocato sulla biforcazione della. carotide comune, sono dei barocettori (pressione). Le fibre per il glomo carotideo, collocato nel tratto iniziale della. carotide esterna, sono dei chemiocettori (ventilazione).
RAMI TERMINALI
rr. linguali: penetrano nella lingua seguendo il m. stiloglosso, e raccolgono stimoli sensitivi generali e gustativi del terzo posteriore della lingua (regione del V linguale, papille vallate).
NOTA CLINICA. La paralisi del n. glossofaringeo comporta la perdita della sensibilit della mucosa innervata
e della sensibilit gustativa nel terzo posteriore omolaterale della lingua con ridotta secrezione salivare.
Nevralgie causano dolori nella regione parotidea con scarsi segni di paralisi motoria (data la scarsa componente somatomotoria del nervo).
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Anatomia
Antonio Nenna
NERVO VAGO
10 PAIO
bulbo
Il n. vago o pneumogastrico un nervo misto con tutti i quattro tipi di fibre. E il nervo cranico pi lungo.
I motoneuroni viscerali, da cui derivano le fibre visceromotorie (pregangliari parasimpatiche) originano dal
nucleo motore dorsale del vago e trasportano stimoli parasimpatici al cuore, allaorta, alle vie respiratorie,
allapparato digerente (tranne il tratto terminale) e a parte dellapparato urinario. Le fibre arrivano a piccoli
gangli lungo il decorso del nervo, in vicinanza o allinterno dellorgano innervato (metasimpatico).
I motoneuroni somatici, da cui derivano le fibre somatomotorie, costituiscono la parte caudale del nucleo
ambiguo, inferiormente rispetto ai nuclei del n. glossofaringeo. Innervano faringe, laringe ed esofago.
I protoneuroni somatici, da cui derivano le fibre somatosensitive, costituiscono il ganglio giugulare. Questi
neuroni pseudounipolari con i prolungamenti periferici raccolgono stimoli dal padiglione auricolare e dalla
parte laterale della membrana del timpano, e coi prolungamenti centrali si portano al nucleo della radice
discendente del n. trigemino.
I protoneuroni viscerali, da cui derivano le fibre viscerosensitive, costituiscono il ganglio nodoso (plessiforme). I prolungamenti centrali si portano al nucleo del tratto solitario; i prolungamenti periferici raccolgono
stimoli dal seno aortico, dal glomo aortico, dalla mucosa dei visceri toracici e addominali. Alcune fibre gustative si collegano ai calici gustativi dellepiglottide e dellorofaringe.
Il n. vago emerge dal solco laterale posteriore del bulbo (solco dei nervi misti) con delle radicole poste in continuit
inferiore con quelle del n. glossofaringeo. Le radicole convergono in alto-lateralmente e il tronco attraversa lo spazio
aracnoideo. Il n. passa nella parte anteromediale del foro giugulare, diventa verticale. Il n. glossofaringeo mediale, il
n. accessorio posterolaterale (in senso mediolaterale, IX-X-XI). Alluscita del foro giugulare si formano il ganglio giugulare, pi piccolo, e il ganglio nodoso, esteso per 1 cm. Il decorso extracranico si divide in:
PORZIONE CERVICALE:
Il n. vago si trova, dopo luscita dal foro giugulare, nello spazio laterofaringeo retrostiliano, posteriormente al fascio di
Riolano (muscoli del processo stiloideo, in senso mediolaterale: m. stilofaringeo, stiloglosso, stiloioideo). Il n. vago
perde i rapporti con i nervi del foro giugulare: il n. accessorio si dirige posterolateralmente, il n. glossofaringeo si dirige
anteromedialmente. Il n. vago si porta nel fascio vascolonervoso del collo, nellangolo diedro posteriore tra a. carotide
interna (med) e v. giugulare interna (lat), attraversando la regione carotidea. Alla base del collo, il n. vago dx decorre
tra la. succlavia (ant) e la v. succlavia (post), emettendo il n. laringeo ricorrente dx, che contorna dallavanti
allindietro e in senso lateromediale la. succlavia per portarsi verso lalto. Il n. vago sn decorre tra la. carotide comune
(ant) e la. succlavia (post-lat, poich originata dallarco aortico).
PORZIONE TORACICA:
Il n. vago dx passa dietro al tronco venoso brachiocefalico dx, converge medialmente verso la trachea e si porta posteromedialmente alla v. cava superiore. Decorre posteriormente rispetto al peduncolo polmonare dx (il n. frenico invece
anteriore) e si dissocia in numerosi rami, formando il plesso polmonare dx e il plesso esofageo posteriore (con un
ramo del n. vago sn).
Il n. vago sn passa dietro al tronco venoso brachiocefalico sn, incrocia la faccia anterolaterale dellarco aortico, passando tra larco aortico e la pleura mediastinica, ed emette il n. laringeo ricorrente sn, che contorna dallavanti
allindietro e in senso lateromediale larco aortico per portarsi verso lalto. Decorre posteriormente rispetto al peduncolo polmonare sn (come il n. vago dx) e si dissocia in numerosi rami, formando il plesso polmonare sn e il plesso esofageo anteriore (con un ramo del n. vago dx). In prossimit del diaframma le fibre di ciascun plesso esofageo si uniscono a formare un tronco (tronco vagale anteriore e tronco vagale posteriore): lanteriore formato prevalentemente
dal n. vago sn; il posteriore formato prevalentemente dal n. vago dx. [avvolgimento orario dei nervi vaghi intorno
allesofago+. I tronchi entrano nella cavit addominale passando per lorifizio esofageo del diaframma, per innervare il
canale alimentare fino alla flessura sinistra del colon.
PORZIONE ADDOMINALE:
Il tronco vagale posteriore scende dietro allesofago, dietro al cardia, forma il plesso gastrico posteriore, prosegue come ramo celiaco sulla parete posteriore delladdome fino al ganglio celiaco dx del plesso celiaco. Al ganglio celiaco dx
arriva anche il ramo terminale del n. grande splancnico dx del simpatico. Ramo celiaco del tronco vagale posteriore
(med) e n. grande splancnico dx (lat), confluendo ai due poli opposti del ganglio celiaco dx, formano lansa memorabile di Wrisberg (impari poich il ganglio celiaco sn riceve solo il n. grande splancnico sn).
Il tronco vagale anteriore si prolunga dallesofago alla faccia anteriore dello stomaco, dividendosi a formare il plesso
gastrico anteriore, per stomaco, duodeno e pancreas.
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Anatomia
Antonio Nenna
RAMI COLLATERALI CERVICALI

rr. anastomotici: ganglio cervicale superiore della catena del simpatico, n. glossofaringeo, n. accessorio, n. ipoglosso.
r. meningeo: alle meningi della fossa cranica posteriore.
r. auricolare: cute del padiglione auricolare, meato acustico esterno, parte laterale del timpano.
rr. cardiaci superiori: sotto lorigine del n. laringeo superiore, discende anteriormente alla. carotide comune e, davanti
allarco aortico, si unisce al controlaterale (parasimpatico) e ai rami cardiaci del simpatico, formando il plesso cardiaco,
che si porta alla base del cuore. Tra le maglie del plesso cardiaco sono disseminati dei gangli, i quali arrivano con le fibre postgangliari agli atri in corrispondenza dei nodi senoatriale e atrioventricolare, e forma il plesso coronario lungo il
decorso delle coronarie. Le fibre parasimpatiche del vago hanno effetti bradicardizzanti.
rr. per il glomo aortico: formano un plesso con i rami del n. glossofaringeo e con il tratto cervicale del simpatico. Originano dal ganglio nodoso e si portano al seno aortico (barocettore) e al glomo aortico (chemiocettore). Tra questi
presente il n. depressore di Cyon che scatena lazione vagale con effetto bradicardizzante.
rr. faringei: sono le componenti motrici pi importanti della faringe. Formano, insieme ai rami simpatici e ai rami parasimpatici del glossofaringeo il plesso faringeo, che innerva inoltre lugola e i muscoli del palato.
n. laringeo superiore: innerva il m. cricotiroideo. Si stacca dal ganglio nodoso, scende in avanti-basso-medialmente,
profondamente alla a. carotide interna, analogamente ai nn. glossofaringeo e ipoglosso. Riceve rami dal ganglio superiore del simpatico. Decorre esternamente al m. costrittore medio della faringe e arriva allosso ioide. Il ramo esterno,
misto, scende verticalmente sulla faccia laterale della laringe, raggiunge il m. cricotiroideo, perfora la membrana conoide e innerva la mucosa della glottide. Il ramo interno, sensitivo, perfora la membrana tiroioidea, trovandosi nel
fondo del recesso piriforme. Un suo ramo scende in basso per formare lansa anastomotica di Galeno con il ramo posteriore del n. laringeo inferiore. Altri rami sono terminazioni sensitive della laringe.
n. laringeo inferiore (ricorrente): innerva tutti gli altri muscoli laringei. Il sn pi lungo, origina nel torace poich si
stacca dal vago toracico e circonda larco aortico; il dx origina nel collo poich si stacca dal vago cervicale e circonda
la. succlavia. Entrambi i nervi decorrono nellangolo diedro tra trachea ed esofago, passano posteriormente alla tiroide, incrociano la. tiroidea inferiore, penetrano nella laringe e innervano tutti i muscoli laringei, tranne il m. cricotiroideo (innervato dal n. laringeo superiore). Un suo ramo posteriore raggiunge il ramo interno del n. laringeo superiore,
formando lansa anastomotica di Galeno. Nel suo decorso, invia rami a cuore, trachea, esofago e faringe.
RAMI COLLATERALI TORACICI
rr. cardiaci inferiori: convergono in basso verso il mediastino a formare il plesso cardiaco con i rr. cardiaci superiori.
rr. pericardici: al pericardio.
rr. tracheali e rr. bronchiali: si anastomizzano a plesso intorno alla trachea e ai bronchi. Dai rami bronchiali originano
rami che penetrano nellilo polmonare, si uniscono a rami simpatici, e formano il plesso polmonare, per il polmone.
rr. esofagei: fibre viscerosensitive e visceromotrici parasimpatiche. Promuovono la deglutizione e la peristalsi.
RAMI COLLATERALI ADDOMINALI
Il tronco vagale anteriore, formato prevalentemente dal vago sn, discende sulla faccia anteriore dello stomaco, sulla
piccola curvatura, e forma il plesso gastrico anteriore, che fornisce rami per la formazione del plesso epatico.
Il tronco vagale posteriore, formato prevalentemente dal vago dx, discende sulla faccia posteriore dello stomaco, sulla
piccola curvatura, e forma il plesso gastrico posteriore, per poi confluire nel plesso celiaco del simpatico terminando
allestremit mediale del ganglio celiaco (formando lansa memorabile di Wrisberg). Tramite alcune diramazioni, i fasci
arrivano ai plessi addominali (lienale, epatico, gastrico, mesenterico superiore, frenico, surrenale, renale,genitale).
Queste fibre trasportano informazioni legate allo stato di distensione dei visceri, e determinano le sensazioni di nausea e di dolore che fanno seguito alla distensione del canale alimentare. Rimangono esclusi dallinnervazione vagale il
colon discendente, il sigma, il retto, la vescica e i genitali (innervati dal parasimpatico sacrale).
NOTA CLINICA. La lesione bilaterale dei nn. vaghi causa paralisi dei muscoli fonatori, disfagia e difetti della deglutizione. La stimolazione della componente auricolare (lavaggio auricolare o cerume) pu portare tosse e vomito.
Nella sindrome del foro giugulare, le lesioni coinvolgono il n. vago, il n. glossofaringeo, il n. accessorio e il n. ipoglosso.
Ci causa paralisi unilaterale della faringe e della laringe, paralisi della lingua e miosi dellocchio omolaterale per paralisi del m. dilatatore della pupilla.
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Anatomia
Antonio Nenna
NERVO ACCESSORIO
11 PAIO
bulbo
Il n. accessorio formato da fibre somatomotrici che originano dal nucleo spinale dellaccessorio (colonna
di motoneuroni alla base delle corna anteriori dei primi neuromeri cervicali). Innerva la parte superiore del
m. trapezio e il m. sternocleidomastoideo.
Le fibre emergono dalla faccia laterale dei neuromeri cervicali, attraversano lo spazio subaracnoideo e si uniscono per passare attraverso il foro occipitale nella fossa cranica posteriore, dietro la. vertebrale. Il nervo
quindi piega in fuori e attraversa il foro giugulare, dietro al n. vago. Si dirige in basso, incrociando la v. giugulare interna. Raggiunge la faccia profonda del m. sternocleidomastoideo, che innerva. Continua lungo la
parte alta della fossa sopraclaveare (delimitata da clavicola, sternocleidomastoideo e trapezio), raggiuge il
m. trapezio e lo innerva.
NOTA CLINICA. La lesione del n. accessorio causa ipostenia dei muscoli, con difficolt nel sollevare la spalla
omolaterale e nel ruotare la testa dal lato controlaterale. E associata alla sindrome del foro giugulare.
NERVO IPOGLOSSO
12 PAIO
bulbo
Il n. ipoglosso formato, allorigine, da fibre somatomotrici che originano dal nucleo del n. ipoglosso, nella
parte dorsale del bulbo. Innerva i muscoli della lingua e i muscoli sopraioidei e sottoioidei (queste fibre derivano dal plesso cervicale, collegato tramite lansa dellipoglosso).
Le fibre emergono dal solco anterolaterale del bulbo, tra loliva e la piramide, e il nervo esce dalla fossa
cranica posteriore passando per il canale dellipoglosso dellosso occipitale. Nel canale emette rami per le
meningi. Uscito dal cranio, il n. si trova nello spazio laterofaringeo retrostiliano e procede in basso, in avanti
e medialmente verso la base della lingua. Prima decorre posteriormente al fascio vascolonervoso del collo;
poi passa tra il n. vago e la. carotide comune (med) e la v. giugulare interna (lat), profondamente al ventre
posteriore del digastrico. Nella regione carotidea, incrocia la. linguale al di sopra dellosso ioide e incrocia
di nuovo il m. digastrico, raggiungendo la regione sottomandibolare. Qui applicato tra il m. ioglosso (med)
e la gh. sottomandibolare (lat). Procede in avanti con la v. linguale, passando nellinterstizio tra i mm. ioglosso e miloioideo, al di sotto del n. linguale. Arriva nella regione sottolinguale e si divide nei rami linguali,
che perforano la lingua distribuendosi ai muscoli intrinseci.
RAMI COLLATERALI
rami motori per i muscoli estrinseci della lingua.
rami anastomotici per la catena del simpatico, il n. vago, il n. linguale, il plesso cervicale.
rami vascolari per la. carotide interna e la v. giugulare.
Lansa cervicale dellipoglosso situata nella loggia carotidea, anteriormente al fascio vascolonervoso del
collo, e dalla sua convessit innerva i muscoli sottoioidei. I rami di C1 formano la radice superiore dellansa,
e si uniscono al n. ipoglosso con decorso orizzontale; i rami di C2 e C3 costituiscono il nervo cervicale discendente (radice inferiore dellansa) che scende nella regione carotidea, anteriormente al m. scaleno anteriore, e poi risale per unirsi alla radice superiore.
NOTA CLINICA. La lesione del n. ipoglosso causa paralisi monolaterale ed emiatrofia della lingua: quando
viene protrusa, si sposta verso il lato paralizzato poich non viene contrastata lazione dei muscoli controlaterali. Con paralisi bilaterale la lingua rimane immobile con difficolt nella fonazione e nella deglutizione,
ma sono conservate la sensibilit gustativa e generale.
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Anatomia
Antonio Nenna
SISTEMA NERVOSO AUTONOMO

Il sistema nervoso autonomo la parte del SNP che controlla lattivit secretiva delle ghiandole e la motilit delle pareti dei visceri e dei vasi. Regola la vita vegetativa. I centri visceroeffettori, comunque, sono dipendenti da afferenze
dei livelli superiori, e sono implicati nei riflessi viscerali. Le informazioni sensitive, pur arrivando ai centri corticali del
nevrasse, non raggiungono il livello della coscienza. Nel SNA si distinguono:
- centri nevrassiali: sono nuclei del tronco encefalico e del midollo spinale. I centri effettori danno origine a fibre che
emergono dal nevrasse e recano stimoli motori o secretivi. I centri sensitivi ricevono i prolungamenti centrali dei neuroni pseudounipolari dei gangli spinali;i prolungamenti periferici raggiungono i visceri.
Il SIMPATICO ha i centri nevrassiali nelle corna intermedie del midollo spinale toracolombare (T1-L3).
Il PARASIMPATICO ha i centri nevrassiali nel tronco encefalico e nel midollo spinale sacrale (S1-S4);
- organi nervosi periferici: sono composti da nervi e da gangli. La trasmissione degli impulsi avviene tramite due neuroni: il NEURONE PREGANGLIARE (PRIMARIO) origina nei centri nevrassiali forma sinapsi con il NEURONE POSTGANGLIARE (SECONDARIO), situato in un ganglio, che invia fibre periferiche per i visceri.
Un neurone pregangliare scarica impulsi su circa 30 neuroni postgangliari, controllando aree di innervazione molto estese. Le fibre pregangliari sono mieliniche; le fibre postgangliari sono amieliniche.
METASIMPATICO. Nella parete dei visceri cavi e negli organi parenchimatosi, le fibre di simpatico e parasimpatico si
intrecciano a costruire il metasimpatico. Nei visceri cavi, il metasimpatico distribuito tra le tonache della parete
(nellapparato digerente forma il plesso sottomucoso di Meissner e il plesso mienterico di Auerbach); negli organi parenchimatosi, il metasimpatico si distribuisce seguendo i vasi. La maggior parte dei distretti corporei ricevono una duplice innervazione, simpatica e parasimpatica. Ricevono solo fibre simpatiche il fegato, la milza e i muscoli piliferi.
ORGANIZZAZIONE DEL SIMPATICO
Lateralmente alla colonna vertebrale, scende il cordone nervoso della catena del simpatico, dalla base del cranio fino
al coccige, con intercalati i gangli paravertebrali (lateralmente alla colonna, distinti in cervicali, toracici, lombari e sacrali). Sono presenti anche i gangli prevertebrali (davanti allaorta) e i gangli terminali (negli organi). I tratti interposti
tra due gangli vengono chiamati tronchi intermedi. La catena del simpatico connessa ai nervi spinali tramite i rami
comunicanti bianchi e grigi; emette rami periferici secondo due modalit:
- rami perivascolari, che formano plessi intorno ai vasi, formati da fibre postgangliari amieliniche;
- rami splancnici, per i visceri, formati da fibre pregangliari mieliniche.
Il sistema efferente (visceroeffettore simpatico) origina in fibre della colonna visceroeffettrice (dai nuclei intermediolaterali) del midollo spinale toracolombare. Le fibre efferenti pregangliari mieliniche emergono nel corno anteriore
con le fibre somatomotorie, decorrendo nella radice anteriore dei nervi spinali. Poi le fibre decorrono nel ramo comunicante bianco e raggiungono la catena del simpatico. Le fibre brevi terminano nel ganglio stesso o in uno contiguo; le
fibre lunghe percorrono un tratto della catena del simpatico per poi abbandonarla e decorrere come ramo periferico
(nervo splancnico) e raggiungere un ganglio prevertebrale o un ganglio terminale per innervare un territorio con le rispettive fibre postgangliari. Solo nella midollare del surrene, le fibre pregangliari mieliniche raggiungono direttamente
lorgano da innervare (senza formare gangli). Le fibre postgangliari, amieliniche, innervano gli organi raggiungendoli
tramite i plessi perivascolari o tornando tramite il ramo comunicante grigio nel nervo spinale.
Nel sistema afferente (viscerosensitivo simpatico) le fibre hanno il pirenoforo nei gangli spinali. I prolungamenti centrali seguono i protoneuroni somatici nelle radici posteriori per arrivare alla colonna viscerosensitiva (collo del corno
posteriore). I prolungamenti periferici arrivano alla catena del simpatico con i rami comunicanti bianchi (per decorrere
nei nervi splancnici) o seguono i nervi spinali, in base alla sensibilit viscerale o somatica (come il sistema efferente).
ORGANIZZAZIONE DEL PARASIMPATICO
Al contrario delle fibre simpatiche (che decorrono nei nervi spinali o nei nervi splancnici), le fibre parasimpatiche decorrono sempre nei nervi somatici, formando i gangli annessi vicino allorgano da innervare.
Nel sistema efferente (visceroeffettore parasimpatico) le fibre decorrono con nervi cranici o spinali.
Nel sistema afferente (viscerosensitivo parasimpatico) i neuroni delle fibre sacrali si trovano nei gangli spinali, insieme a quelli del parasimpatico. I neuroni delle fibre encefaliche terminano nei gangli annessi ai nervi cranici e poi nei
nuclei sensitivi dei nervi cranici; a differenza del simpatico, le diverse sensibilit sono raccolte da gangli differenti
(tranne il ganglio genicolato, che raccoglie sia stimoli gustativi che somatici.
SISTEMI DI CONTROLLO CENTRALE DEI NEURONI VISCEROEFFETTORI
La corteccia telencefalica controlla lipotalamo (tramite la via corticoipotalamica) e la formazione reticolare.
Lipotalamo, inoltre, controllato dal sistema limbico, dal talamo e dal cervelletto. Ipotalamo e formazione reticolare
controllano infine il sistema nervoso autonomo tramite il fascicolo longitudinale dorsale, il fascio mammillotegmentale
e il fascio ipotalamospinale.
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Anatomia
Antonio Nenna
SIMPATICO
SEGMENTO CERVICALE
Dalla base cranica allapertura superiore del torace, applicato sulla fascia prevertebrale. Anteriormente decorrono il fascio vascolonervoso del collo e la. succlavia. Comprende tre gangli:
- ganglio cervicale superiore, davanti ai processi trasversi di C2 e C3; anteriormente in rapporto con la v.
giugulare interna ed incrociato obliquamente dal n. vago.
- ganglio cervicale medio, davanti al processo trasverso di C4 o C5.
- ganglio cervicale inferiore, spesso fuso con il primo ganglio toracico per formare il ganglio stellato, davanti
al collo della prima costa, posteriormente alla cupola pleurica e alla. succlavia.
Rami comunicanti bianchi. Collegano il primo nervo toracico con il ganglio stellato. Contengono le fibre
pregangliari di T1 dirette al ganglio cervicale inferiore.
Rami comunicanti grigi. Collegano la catena del simpatico con i nervi cervicali. Contengono le fibre postgangliari per le ghiandole sudoripare, i muscoli piliferi e i vasi dellarto superiore e del collo.
Rami perivascolari. Seguono la. carotide interna, la. carotide esterna, la. vertebrale, la. succlavia e si distribuiscono a vasi e visceri di testa, collo e arto superiore.
- n. carotideo interno, accompagna la. carotide interna formando il plesso carotideo (nel canale carotideo
del temporale) e il plesso cavernoso (nel seno cavernoso). Forma altri plessi nelle diramazioni, e invia collaterali ai nevi cranici: rami timpanici (al n. timpanico del IX), n. petroso profondo (per il n. vidiano), la radice
simpatica del ganglio ciliare, la radice simpatica del ganglio otico, rami per il ganglio semilunare, rami per i
nn. III,IV, V, VI. Con il ganglio otico, innerva il m. dilatatore della pupilla e stimola la secrezione ghiandolare.
- rr. carotidei esterni, seguono la. carotide esterna e formano il plesso intercarotideo alla biforcazione
della. carotide comune. Innerva le ghiandole sottolinguale e sottomandibolare.
- n. vertebrale, segue la. vertebrale e controlla i vasi spinali e meningei del collo.
- rr. succlavi, seguono la. succlavia e formano il plesso succlavio.
Rami viscerali. Sono i rami faringei, laringei ed esofagei che costituiscono dei plessi viscerali. Inoltre:
- nn. cardiaci superiore, medio, inferiore originano dal rispettivo ganglio cervicale, scendono dal collo al
mediastino e formano, alla base del cuore, il plesso cardiaco (che riceve fibre anche dal n. X).
SEGMENTO TORACICO
Dallapertura superiore del torace al diaframma, continuando nel segmento lombare. Agli spazi intercostali
anteriore rispetto al fascio vascolonervoso intercostale. Anteriormente: pleura. Medialmente:v. azygos
(dx) o laorta (sn). Inferiormente attraversa il diaframma tra i pilastri mediale e intermedio.
Rami comunicanti bianchi. Fibre mieliniche pregangliari a gangli paravertebrali o prevertebrali.
Rami comunicanti grigi. Fibre amieliniche postgangliari tra la catena del simpatico e i nervi intercostali.
Rami perivascolari. Alcuni seguono le aa. intercostali, innervando la parete toracica. Altri rami raggiungono
larco aortico e formano il plesso aortico: invia fibre al cuore e forma (con i rami del vago) il plesso cardiaco;
invia fibre allilo polmonare e forma (con i rami del vago) il plesso polmonare.
Rami viscerali. I rami esofagei partecipano alla formazione del plesso esofageo. Inoltre:
- n. grande splancnico,si dirige in basso e in avanti, raggiunge il diaframma nello spazio tra il pilastro mediale e il pilastro intermedio, supera il diaframma, decorre davanti e lateralmente allaorta, termina nel plesso
celiaco. Nel ganglio celiaco dx contribuisce a formare lansa memorabile di Wrisberg, insieme con il tronco
vagale posteriore e i rami del simpatico lombare.
- n. piccolo splancnico, si affianca al n. grande splancnico ed entra nella cavit addominale, distribuendosi ai
plessi celiaco, renale e surrenale.
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SEGMENTO LOMBARE
Dal diaframma alle ali del sacro, lateralmente alla colonna vertebrale. E mediale rispetto alle origini del m.
grande psoas. Il tronco dx coperto dalla v. cava inferiore.
Rami comunicanti bianchi. Connettono la catena del simpatico con i gangli lombari; con fibre pregangliari.
Rami comunicanti grigi. Connettono la catena del simpatico con i nervi lombari; con fibre postgangliari.
Rami perivascolari e viscerali. I rami confluiscono nel plesso preaortico, situato davanti allaorta addominale. Viene diviso topograficamente in tre plessi impari: celiaco (occupa la zona del tripode celiaco), aorticoaddominale (sotto lorigine della. mesenterica superiore), ipogastrico (davanti alla. sacrale media).
PLESSO CELIACO
Occupa lo spazio tra il tripode celiaco e la. mesenterica superiore. Ai lati del tripode celiaco si trovano i due
gangli celiaci. Il ganglio celiaco dx, oltre alle afferenze simpatiche, riceve lateralmente il n. grande splancnico dx e medialmente il n. vago dx (tronco vagale posteriore), formando lansa memorabile di Wrisberg. Il
ganglio celiaco sn riceve solo le afferenze simpatiche e il n. grande splancnico sn. Allorigine delle aa. renali
ci sono i gangli renoaortici; allorigine della. mesenterica superiore ci sono i gangli mesenterici superiori.
Afferenze: nn. grande splancnico dx/sn, nn. piccolo splancnico dx/sn, rami del plesso aortico toracico, rami
del simpatico lombare, n. vago dx, n. frenico.
Efferenze: continuano come rami perivascolari, formando dei plessi secondari (PARI: plesso frenico, plesso
surrenale, plesso renale, plesso spermatico; IMPARI: plesso splenico, plesso epatico, plesso gastrico superiore, plesso mesenterico superiore).
Gli stimoli efferenti causano vasocostrizione nei vasi epatici, inibizione della contrazione della cistifellea,
aumento dellattivit glicogenolitica del fegato con liberazione di glucosio, spremitura della milza con aumento della volemia, inibizione della secrezione gastrica, contrazione degli sfinteri, costrizione dei vasi renali. Gli stimoli afferenti originano i riflessi viscerali e il dolore da distensione dei visceri.
PLESSO AORTICOADDOMINALE
Occupa lo spazio tra la. mesenterica superiore e la biforcazione dellaorta addominale. E in continuit con i
plessi adiacenti e riceve fibre dal n. piccolo splancnico. Si staccano fibre che formano il plesso mesenterico
inferiore, intorno alla. mesenterica inferiore.
PLESSO IPOGASTRICO
Occupa lo spazio sottostante alla biforcazione dellaorta, corrisponde a L4-L5. Come i precedenti, in continuit con i plessi adiacenti e riceve rami dalla catena del simpatico. D origine a un plesso secondario, pari, che accompagna la. iliaca esterna (plesso iliaco) proseguendo fino alla. femorale.
SEGMENTO PELVICO
Obliquo in basso e medialmente, anteriormente ai fori sacrali, terminando a Co1, congiungendosi con il
controlaterale. E connesso ai rami sacrali e pudendi solo con rami comunicanti grigi, con fibre postgangliari. I rami periferici, perivascolari e viscerali, formano il plesso pelvico, pari e simmetrico.
Il plesso pelvico il pi esteso plesso del simpatico, e si sviluppa lungo le pareti posterolaterali della pelvi.
Abbraccia il retto e il trigono vescicale, poggiandosi sul m. elevatore dellano, ricoperto dalla fascia superiore del diaframma pelvico e dal peritoneo; nella donna si porta a lato del collo dellutero e del tratto superiore della vagina.
Le afferenze al plesso pelvico sono rappresentate da:
- fibre pregangliari e postgangliari simpatiche, dalla catena del simpatico o dal plesso ipogastrico;
- fibre parasimpatiche pregangliari, tramite i rami viscerali del plesso pudendo.
Le efferenze dal plesso pelvico accompagnano i collaterali della. iliaca interna, formando plessi secondari:
plesso emorroidale medio, plesso vescicale (nei due sessi); plesso deferenziale, plesso prostatico, plesso cavernoso del pene (nel maschio); plesso cavernoso del clitoride, plesso uterovaginale con il ganglio cervicale
di Frankenhauser (nella femmina).
Il simpatico pelvico, antagonista del parasimpatico, stimola la contrazione dello sfintere liscio vescicale e
rettale, stimola la contrazione della muscolatura liscia della prostata e delle vescichette seminali, vasocostringe, promuove leiaculazione. Le afferenze raccolgono stimoli dolorifici dai visceri pelvici.
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Anatomia
Antonio Nenna
PARASIMPATICO
Il parasimpatico ha una componente encefalica e una componente sacrale.
Il parasimpatico encefalico comprende centri nevrassiali nel tronco encefalico, mentre il parasimpatico sacrale comprende centri nevrassiali nella parte sacrale del midollo spinale.
N. OCULOMOTORE COMUNE (III)

Le fibre visceroeffettrici promuovono la contrazione della pupilla e laccomodazione del cristallino. Gli assoni pregangliari originano nel nucleo di Edinger-Westphal e, con il n. oculomotore comune, giungono al
ganglio ciliare. I neuroni postgangliari, per i nn. ciliari brevi, innervano i mm. sfintere della pupilla e ciliare.
N. FACCIALE (VII)
Il n. facciale stimola la ghiandola lacrimale, le ghiandole nasali e palatine, e promuovono vasodilatazione
nei territori corrispondenti. Il n. intermedio stimola la secrezione delle gh. sottomandibolare e sottolinguale, con vasodilatazione corrispondente. Trasporta la sensibilit gustativa dei due terzi anteriori della lingua.
Gli assoni pregangliari delle fibre visceroeffettrici del n. facciale originano dal nucleo muconasolacrimale, e
seguono il n. facciale fino al ganglio genicolato. Poi decorrono nel n. grande petroso superficiale, nel ganglio
sfenopalatino. I neuroni postgangliari entrano nel n. zigomatico per raggiungere la ghiandola lacrimale o
seguono i nervi nasali e palatini per le regioni corrispondenti.
Gli assoni pregangliari delle fibre visceroeffettrici del n. intermedio originano dal nucleo salivatorio superiore, decorrono nella corda del timpano e nel n. linguale, arrivano ai gangli delle gh. salivari.
Le fibre viscerosensitive sono nel ganglio genicolato; prolungamenti periferici raggiungono la lingua passando per la corda del timpano e il n. linguale; prolungamenti centrali arrivano al nucleo del tratto solitario.
N. GLOSSOFARINGEO (IX)
Comprende: fibre visceroeffettrici per la ghiandola parotide, vasodilatando il territorio corrispondente; fibre viscerosensitive per la sensibilit gustativa del terzo posteriore della lingua e risponde alla pressione arteriosa e al pH (rispettivamente dal seno e dal glomo carotideo).
Le fibre visceroeffettrici originano dal nucleo salivatorio inferiore, decorrono nel n. IX, nel n. timpanico, fino
al ganglio otico di Arnold. Le fibre postgangliari innervano la parotide tramite il n. auricolotemporale e le
ghiandole linguali e faringee.
Le fibre viscerosensitive originano nel ganglio petroso; i prolungamenti centrali terminano nel nucleo del
tratto solitario; i prolungamenti periferici seguono i nn. faringei, tonsillari, linguali e timpanici.
N. VAGO (X)
La componente visceroeffettrice innerva: cuore, polmoni, esofago, stomaco, intestino tenue, colon ascendente, colon trasverso, pancreas, fegato e milza. Agisce in maniera opposta al simpatico. I neuroni pregangliari originano nel nucleo motore dorsale del vago, contraendo sinapsi con gangli in prossimit degli organi
innervati. I neuroni postgangliari terminano, dopo breve tragitto, sulle cellule effettrici.
La componente viscerosensitiva origina nel ganglio nodoso e raccoglie: sensibilit gustativa di epiglottide e
faringe; sensibilit generale di faringe, laringe e pericardio; sensibilit chimica dal seno aortico (barocettore) e dal glomo aortico (chemiocettore); stimoli della distensione dei visceri cavi. I protoneuroni sensitivi si
trovano nel ganglio nodoso: i prolungamenti periferici si distribuiscono con il n. vago ai distretti periferici; i
prolungamenti centrali terminano nel nucleo del tratto solitario.
PARASIMPATICO SACRALE
Le fibre visceroeffettrici stimolano la peristalsi del colon discendente, del colon sigmoideo e del retto; contraggono il m. detrusore della vescica, permettendo la minzione; causano il rilasciamento degli sfinteri vescicale e rettale; vasodilatano i corpi cavernosi del pene e del clitoride, favorendo lerezione. Le fibre sensitive raccolgono stimoli dolorifici da vescica, prostata (nelluomo) e collo dellutero (nella donna).
Gli assoni pregangliari nascono dalla colonna effettrice viscerale (lamina VI) del segmenti sacrali del midollo, decorrono nei nervi sacrali, nel plesso sacrale e nel plesso pudendo. Le fibre sensitive sono comuni con i
nervi spinali.
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Anatomia

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

GENERALITA SUL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

RAMI POSTERIORI DEI NERVI SPINALI

RAMI ANTERIORI DEI NERVI SPINALI

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

NOTA CLINICA DEL PLESSO BRACHIALE

NOTA CLINICA DEL PLESSO SACRALE

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

gangli del parasimpatico

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

NERVO OCULOMOTORE COMUNE

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

sfintere della pupilla

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

RAMI COLLATERALI CERVICALI

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO AUTONOMO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

SISTEMA NERVOSO PERIFERICO

N. OCULOMOTORE COMUNE (III)

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