HEALTH SYSTEM

Team Teaching HSM

Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas kedokteran Universitas
Padjadjaran

Introduction

Most of the burden diseases can be prevented or

cured with known, affordable technologies. The
problem is getting drugs, vaccines, information
and other forms of prevention, care or treatment
on time, reliably, in sufficient quantity and at
reasonable cost to those who need them.

Health systems of some sort have existed as long

as people have tried to protect their health and
treat disease, but organized health systems are
barely

100

countries.

years

old,

even

in

industrialized

Introduction
The health system differs from other social systems such
as education, & from the markets for most consumer goods
and services, in two ways which make the goals of fair
financing and responsiveness particularly significant.
One is that health care can be catastrophically costly.
Much of the need for care is unpredictable, so it is vital
for people to be protected from having to choose
between financial ruin and loss of health. Mechanisms
for sharing risk and providing financial protection are
more important even than in other cases where people
buy insurance, as for physical assets like houses or
vehicles, or against the financial risk to the familys
breadwinner who dying young.
The other peculiarity of health is that illness itself, and
medical care as well, can threaten peoples dignity and
their ability to control what happens to them more than
most other events to which they are exposed.

Definition
System
A set which consist of components that
relate to each other and have a clear and
same objective(s).
Health
A condition of physical, mental, and social
wellbeing that enable every person to live
productive, socially and economically.

Definition
Health System

The

sum

total

institutions

and

of

all

the

resources

organizations,
whose

primary

purpose is to promote, restore or maintain

health. (WHO, 2000)

Combination

between

health

institution,

supporting human resources, financial system,

information

system,

organization

and

management including administration, in an

attempt to provide healthcare services for the
patients. (Lassey, 1997)

Health as a system

Input
Resources required to the implementation of
health system (human, money, drugs, medical
devices, etc)

Process
Health
delivering
service,
empowerment, health management,
research and development.

health
health

Output
The implementation of health development

Outcome
Achieve maximal health status

Main elements of Health System

Healthcare Organization
A good health system have clear type,
form, quantity, distribution, stage and
relation
between
one
healthcare
delivery to another.

Financial Organization
A good health system have clear
quantity, distribution, utilization, and
valid financial mechanism.

Main Elements of Health System

Quality of healthcare & finance

Good health system is able to
guarantee the quality of healthcare
and finance which in tune with the
community needs and demand as well
as the situation of social and economy.

Main form of Health System

The roles of health systems components

(Government,
community,
Healthcare
provider)
Monopoly of the Government Socialist
Country; private healthcare provider is
not known
Government domination
Countries; Indonesia

Developing

Private domination Liberalist Country;

Government roles public goods

Main form of Health System

The

utilization of resources, procedures &

capability
Health system which optimally utilize the
advancement of science and technology
Developed country
Health system which just started to utilize
the newest science and technology
Developing country
Health system which not yet used the
advancement of science and technology
Underdeveloped country

Main form of Health System

Dimension

of

Economic,

Politic,

and

Government intervention
Entrepreneurial & permissive
The influence of market is so dominant
thus

making

government

interventions

minimum
Well-fare oriented
Government intervention and other entity
of the elements toward the private sector,

Main form of Health System

Universal & comprehensive
More intense interventions toward the
market in order to provide the healthcare
services for all people, with no limits.
Socialist & centrally planned
The

government

intervention

toward

private sector is very tight in order to

minimalize the growth of private sector
and make centrally health system.

Health System Performa

HEALTH SYSTEM FUNCTIONS

The Stewardship

Stewardship (oversight) sets the context & policy framework

for the overall health system, reflects the fact that people
entrust both their lives and their resources to the health
system

This function is usually (but not always) a governmental

responsibility to play the role of a steward, because it spends
revenues that people pay through taxes and social insurance,
and because government makes many of the regulations that
govern the operation of health services in other private and
voluntary transactions

It involves three key aspects: setting, implementing and

monitoring the rules of the game for the health system;
assuring a level playing field among all actors in the system
(particularly purchasers, providers and patients); and defining
strategic directions for the health system as a whole.

HEALTH SYSTEM FUNCTION

Health Financing
The process by which revenues are collected from
primary and secondary sources, accumulated in fund
pools and allocated to specific activities of particular
providers. For the purposes of analysis, it is useful to
subdivide health financing into three sub-functions:
revenue collection, fund pooling and purchasing.
Understanding health financing
questions such as the following :

can

help

answer

Are resource mobilization mechanisms equitable? Do

the wealthier subsidize the poor and those most in
need?
Is the distribution of resources equitable? Efficient?
Or are wealthier populations benefiting more from
public financing than are poorer populations?

HEALTH SYSTEM FUNCTION

By understanding how the government health system

and services are financed, programs and resources can
be better directed to strategically complement the
health financing already in place, advocate for financing
of needed health priorities, and aid populations to
access available resources.

HEALTH SYSTEM FUNCTION

Creating Resources
The assembling of essential resources for delivering
health
services,
include
recruitment,
training,
deployment, and retention of qualified human resources
(produced mostly by the education system with some
input from the health system), procurement, allocation,
and distribution of essential medicines and supplies; and
investment in physical health infrastructure
WHO notes that progress toward health-related
Millennium Development Goals (MDGs) is seriously
impeded by a lack of human resources in health.
Availability of medicines is commonly cited as the most
important element of quality by health care consumers,
and the absence of medicines is a key factor in the
underused of government health services. Where

HEALTH SYSTEM FUNCTION

Delivering Services (Provision)
Thus an essential part of what the system does, but
it is not what the system is. Defining the health
system more broadly means that the people and
organizations which deliver medical care are not the
whole system; rather, they exercise one of the
principal functions of the system. They also share,
sometimes appropriately and sometimes less so, in
the other functions of financing, investment and
stewardship.
The most visible product of the health care system,
includes a broad array of health sector components,
including the role of the private sector, government

Health System Goals

The World health report 2000 defined overall health
system outcomes or goals as:
Health is the defining objective for the health system.
This means making the health status of the entire
population as good as possible over peoples whole life
cycle, taking account of both premature mortality and
disability
Responsiveness is not a measure of how the system
responds to health needs, which shows up in health
outcomes, but of how the system performs relative to
non-health

aspects,

meeting

or

not

meeting

populations expectations of how it should be treated

Health System Goals

Fair financing means that the risks each
household faces due to the costs of the health
system are distributed according to ability to
pay rather than to the risk of illness: a fairly
financed system ensures financial protection
for everyone.

Health System Framework

Health System Framework

To achieve all health systems goals, the World health
report 2000 have developed health system framework in
been broken down into a set of six essential building
blocks to help strengthen health systems. These building
blocks are :
Good health services are those which deliver effective,
safe,

quality

personal

and

non-personal

health

interventions to those who need them, when and

where needed, with minimum waste of resources.
A well-performing health workforce is one which works
in ways that are responsive, fair and efficient to
achieve the best health outcomes possible, given
available resources & circumstances. I.e. There are

Health System Framework

A well-functioning health information system is one that
ensures the production, analysis, dissemination & use of
reliable & timely information on health determinants,
health systems performance and health status.
A well-functioning health system ensures equitable
access to essential medical products, vaccines &
technologies of assured quality, safety, efficacy & costeffectiveness, & their scientifically sound and costeffective use.
A good health financing system raises adequate funds for
health, in ways that ensure people can use needed
services,
&
are
protected
from
financial
catastrophe/impoverishment associated with having to
pay for them.
Leadership & governance involves ensuring strategic
policy frameworks exist & are combined with effective
oversight, coalition building, the provision of appropriate

Sistem Kesehatan Nasional 2009

Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Definition
Bentuk

dan

pembangunan

cara

kesehatan

penyelenggaraan
yang

memadukan

berbagai upaya bangsa Indonesia dalam satu

derap

langkah

guna

menjamin

tercapainya

tujuan pembangunan kesehatan dalam kerangka

mewujudkan kesejahteraan rakyat sebagaimana
dimaksud dalam Undang-undang Dasar 1945.

Sistem Kesehatan Nasional 2009

Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Goals
The

implementation

development

by

all

of
the

health
countrys

elements; community, private sector, and

government, synergistic, effectively and
efficiently,

to achieve health status as

high as possible

Sistem Kesehatan Nasional 2009

Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Functions
As

guidance

method

in

about
health

the

form

and

development

implementation, by community, private

sector, or Government (local or central)
and other related sectors.

Sistem Kesehatan Nasional 2009

Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Subsystems
Health

delivery services

Health

Financing

Health

workforce

Medicines,

Medical

devices

and

Food

Availability
Health

Information and Management

Community

Empowerment

Sistem Kesehatan Daerah

Definition
Tatanan
upaya

yang

menghimpun

pemerintah,

berbagai

masyarakat,

dan

sektor swasta di daerah secara terpadu &

saling

mendukung

guna

menjamin

tercapainya derajat kesehatan setinggitingginya

Sistem Kesehatan Daerah

Local Health System was established to adjust

with

the

adaptation

health

system

and

in

external

region

and

with

internal

challenges as an integral part of national

health development.

Sistem
translate

Kesehatan
the

Daerah

Sistem

is

specifically

Kesehatan

Nasional

subsystems based on condition and potency in

a region.

Health Delivering Service

Definition
Bentuk & cara penyelenggaraan upaya kesehatan
yg paripurna, terpadu, & berkualitas, meliputi
upaya peningkatan, pencegahan, pengobatan, &
pemulihan, mencakup kesehatan fisik, mental,
termasuk intelegensia & sosial; baik pelayanan
kesehatan

konvensional

maupun

pengobatan

tradisional dan komplementer melalui pendidikan

& pelatihan dgn selalu mengutamakan keamanan
&

efektifitas

yg

tinggi

guna

menjamin

tercapainya derajat kesehatan masyarakat yg

setinggi-tingginya.

Upaya Kesehatan
Pelayanan kesehatan sbg satu sistem
Input

: perangkat administrasi (modal,

tata cara, kesanggupan)

Proses

:
fungsi
manajemen
(perencanaan,
pengorganisasian,
penggerakkan & evalu-asi)

Output

: pelayanan kesehatan
dimanfa-atkan oleh masyarakat

Outcome

masyarakat

derajat

yg

kesehatan

Upaya Kesehatan
Prinsip

Berkesinambungan & Paripurna, meliputi upaya

peningkatan,

pencegahan,

pengobatan

hingga

pemulihan, serta rujukan antar tingkatan upaya.

Bermutu,

Aman,

dan

Sesuai

Kebutuhan

bagi

penerima, pemberi upaya, dan masyarakat, serta

mampu menghadapi tantangan global dan regional.

Adil

&

Merata,

utk

memenuhi

kebutuhan

masyarakat di bidang kesehatan di seluruh wilayah

Republik Indonesia & di luar negeri dalam kondisi
tertentu.

Upaya Kesehatan
Prinsip

Non diskriminatif, sesuai kebutuhan medis, bukan

status sosial ekonomi & tdk membeda-bedakan
suku/ ras, budaya & agama, dengan tetap
memperhatikan pengarus-utamaan gender.

Terjangkau,
masyarakat.

Teknologi Tepat Guna, berasas pada kesesuaian

kebutuhan & tdk bertentangan dengan etika,
moral, dan nilai agama.

Bekerja dlm Tim scr Cepat & Tepat, melibatkan

semua pihak yg kompeten, dilakukan secara cepat
dengan ketepatan/presisi yang tinggi.

harus

terjangkau

oleh

seluruh

Upaya Kesehatan
Tujuan penyelenggaraan upaya kesehatan
adalah terselenggaranya upaya kesehatan yg
adil, merata, terjangkau, & bermutu utk
menjamin terselengga-ranya pembangunan
kesehatan
guna
meningkat-kan
derajat
kesehatan masyarakat yg setinggi-tingginya.
Upaya kesehatan diutamakan pd berbagai
upaya dgn daya ungkit tinggi dlm pencapaian
sasaran pembangunan kesehatan utamanya
penduduk rentan, antara lain : ibu, bayi, anak,
manusia usia lanjut, & masyarakat miskin.

Sistem Pelayanan Kesehatan

Upaya
kesehatan
primer
adalah
upaya
kesehatan dimana terjadi kontak pertama scr
perorangan/
masyarakat
dgn
pelayanan
kesehatan melalui meka-nisme rujukan timbalbalik, termasuk penanggulangan bencana dan
pelayanan gawat darurat.
Upaya kesehatan sekunder adalah upaya
kesehatan rujukan lanjutan, yang terdiri dari
pelayanan kesehatan perorangan sekunder &
pelayanan kesehatan masya-rakat sekunder.
Upaya
kesehatan
tersier
adalah
upaya
kesehatan rujukan unggulan yg terdiri dari
pelayanan kesehatan perorangan tersier &
pelayanan kesehatan masyarakat tersier.

Upaya Kesehatan
Bentuk Pokok
1.

Pelayanan Kesehatan Masyarakat

a. Primer,

pelayanan

peningkatan

dan

pencegahan tanpa mengabaikan keluarga,

kelompok, dan masyarakat.
Merupakan

tanggung-jawab

Kabupaten/

Kota

operasionalnya
Puskesmas.

dpt

yg

Dinkes

pelaksanaan

didele-gasikan

kpd

Upaya Kesehatan
Masyarakat
termasuk
swasta
dpt
menyeleng-garakan pelayanan kesehatan
sesuai
peraturan
yg
berlaku
dan
berkerjasama
dgn
pemerintah.
Pembiayaan
pelayanan
kesehatan
masyarakat
primer
ditanggung
oleh
pemerintah
bersama
masyarakat,
termasuk swasta.
b. Sekunder, menerima rujukan kesehatan
dari pe-layanan kesehatan masyarakat
primer & mem-berikan fasilitasi dlm
bentuk sarana, teknologi, & sumber daya

Upaya Kesehatan
Merupakan
tanggung-jawab
Dinkes
Kabupaten/ Kota dan atau Provinsi sbg fungsi
teknisnya, yakni melaksanakan pelayanan
kesehatan masyarakat yg tidak sanggup/tidak
memadai
dilakukan
pada
pelayanan
kesehatan masyarakat primer.
Fasilitas pelayanan kesehatan milik swasta
hrs mempunyai izin sesuai peraturan yang
berlaku serta bekerjasama dgn unit kerja
Pemda, seperti laboratorium kesehatan, Balai
Teknik
Kesehatan
Lingkungan,
Balai
Pengamanan Fasilitas Kesehatan, dll.

Upaya Kesehatan
c. Tersier,

menerima

rujukan

kesehatan

dari

pelayanan kesehatan masyarakat sekunder dan

memberikan

fasilitasi

dalam

bentuk

sarana,

teknologi, sumber daya manusia kesehatan, dan

rujukan operasional.
Merupakan tanggung-jawab Dinkes Provinsi dan
Kemkes yg didukung dgn kerja sama lintas
sektor.

Institut

masyarakat

tertentu

pelayanan
scr

kesehatan

nasional

dapat

dikembangkan untuk menampung kebutuhan.

Pelaksananya adalah Dinkes Provinsi, Unit kerja
terkait di tingkat Provinsi, Kemkes, & Unit kerja
terkait di tingkat nasional.

Upaya Kesehatan
2. Pelayanan

Kesehatan Perorangan

a. Primer, kontak pertama scr perorangan sbg

proses

awal

penekanan

pd

pelayanan

kesehatan

pengobatan

&

dgn

pemulihan

tanpa mengabaikan upaya peningkatan &

pencegahan, termasuk gaya hidup sehat.
Pembiayaan utk penduduk miskin dibiayai
oleh

pemerintah,

lainnya

diatur

sedangkan

oleh

golongan

pemerintah

sistem pembiayaan yang berlaku.

dalam

Upaya Kesehatan
Pelayanan kesehatan diberikan oleh dokter dan
dokter

gigi

di

puskesmas,

puskesmas

perawatan, tempat praktik perorangan, klinik

pratama,

klinik

umum

di

balai/lembaga

pelayanan kesehatan, dan rumah sakit pratama,

termasuk Pos Kesehatan Desa (Poskesdes) dan
pengobatan

tradisional

serta

pengobatan

alternatif yang secara ilmiah telah terbukti

terjamin keamanan dan khasiatnya.
Dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat
dapat memberikan pelayanan kesehatan tingkat
pertama

sesuai

ketentuan

peraturan

Upaya Kesehatan
b.

Sekunder,
menerima

pelayanan
rujukan

kesehatan
dari

spesialistik

pelayanan

yg

kesehatan

perorangan primer, dapat juga dijadikan sebagai

wahana pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan
sesuai dengan kebutuhan pendidikan dan pelatihan.
Pelayanan

kesehatan

dilaksanakan

di

tempat

perorangan
kerja

sekunder

maupun

fasilitas

kesehatan baik Rumah Sakit setara kelas C serta

fasilitas

kesehatan

lainnya

milik

pemerintah,

masyarakat, maupun swasta oleh dokter spesialis

atau

dokter

gigi

spesialis

yang

menggunakan

pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik

Upaya Kesehatan
Pelayanan

kesehatan

perorangan

sekunder

yang bersifat tradisional dan komplementer

dilaksanakan dengan berafiliasi dengan atau di
rumah sakit pendidikan.
3. Tersier, menerima rujukan sub-spesialistik dari
pelayanan kesehatan di bawahnya
Pelaksana

pelayanan

kesehatan

perorangan

tersier adalah dokter sub-spesialis atau dokter

spesialis yang telah mendapatkan pendidikan
khusus atau pelatihan dan mempunyai izin
praktik dan didukung oleh tenaga kesehatan
lainnya yang diperlukan.

Upaya Kesehatan
Pelaksananya adalah dokter sub-spesialis
atau dokter spesialis yg telah mendapatkan
pendidikan khusus/ pelatihan & mempunyai
izin

praktik

dan

didukung

oleh

tenaga

kesehatan lainnya yang diperlukan.

Pelayanan kesehatan perorangan tersier
dilak-sanakan

di

Rumah

Sakit

Umum,

Rumah Sakit Khusus setara kelas A dan B,

baik milik pemerintah maupun swasta yg
mampu memberikan pelayanan kesehatan
sub-spesialistik dan juga termasuk klinik

Upaya Kesehatan
Pelayanan kesehatan tingkat ketiga merupakan
pelayanan

kesehatan

sub

spesialistik

yang

dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter

gigi

sub

pengetahuan

spesialis
dan

yang

teknologi

menggunakan
kesehatan

sub

spesialistik.
Pelayanan kesehatan perorangan tersier wajib
melaksanakan penelitian dan pengembangan
dasar maupun terapan dan dapat dijadikan
sebagai pusat pendidikan dan pelatihan tenaga
kesehatan sesuai dengan kebutuhan.

Puskesmas
Pengertian
UPTD kesehatan kab/kota yg bertanggung jawab
menye-lenggarakan

pembangunan

kesehatan

di

wilayah kerjanya
Unit Pelaksana Teknis Dinas
Unit

pelaksana

tk.

pertama,

ujung

tombak

pembangunan kesehatan Indonesia, penyelenggara

sebagian tugas teknis-operasional dinkes kab/kota
Pembangunan Kesehatan
Penyelenggaraan upaya kesehatan utk meningkatkan
ke-sadaran, kemauan & kemampuan hidup sehat bagi
tiap orang agar terwujud derajat kesehatan optimal

Puskesmas
Pertanggunjawaban Penyelenggaraan
Bertanggung jawab utk sebagian upaya pembangunan kesehatan yg dibebankan oleh dinkes kab/kota sesuai kemampuannya
Wilayah Kerja
Batasan wilayah tempat pelaksanaan tugas & fungsinya,
ditetapkan oleh dinkes kab/kota. Biasanya 1 kecamatan;
bila 1 kecamatan ada 2 Puskesmas/lebih tanggung jawab
dibagi antar Puskesmas dgn memperhatikan keutuhan
konsep wilayah (Desa/kelurahan atau RW).

Puskesmas
Fungsi

Pusat penggerak pembangunan berwawasan

kesehatan

Pusat pemberdayaan masyarakat

Pusat pelayanan kesehatan strata pertama,
meliputi :
Pelayanan kesehatan perorangan (private
goods)
Pelayanan kesehatan masyarakat (public

Puskesmas
TATA KERJA
Bupati
Dinkes Kab/Kota

RSUD

Camat

UKBM

Puskesmas

BPP

Jaringan Pelayanan
Puskesmas

Pelayanan Kesehatan
Strata Pertama

Puskesmas
Upaya Kesehatan Puskesmas
Upaya Kesehatan Wajib (Basic Six Depkes)
- Promosi Kesehatan
- Kesehatan Lingkungan
Komitmen
- KIA KB
nasional global
- Perbaikan Gizi Masyarakat
- P2M
Memiliki daya
- Pengobatan
ungkit tinggi
Upaya Kesehatan Pengembangan
- UKS
- Kesehatan Kerja
- Olah Raga
- Gigi Mulut
- Perkesmas
- Jiwa
- Usila
- Battra
Berdasarkan permasalahan &
kemampuan yg ada

Puskesmas
Azas Penyelenggaraan
Azas Pertanggungjawaban Wilayah
Azas Pemberdayaan Masyarakat
Azas Keterpaduan
Lintas Program
Memadukan

penyelenggaraan

berbagai

upaya ke-sehatan Puskesmas

Lintas Sektor
Memadukan
Puskesmas
Kecamatan

berbagai
dgn

sektor

upaya

kesehatan

terkait

tingkat

Kesehatan Ibu dan Anak

Angka Kematian Ibu (248/100.000 kelahiran
hidup);
Angka
Kematian
Bayi
(20/1.000
kelahiran
hidup)

derajat
kesehatan
Indonesia
50 % persalinan ditolong oleh tenaga dgn
kualifikasi tidak memadai
1 dari sepuluh wanita yg telah menikah & tdk
ingin hamil, tdk menggunakan kontrasepsi
unwanted pregnancy unsafe abortion/babby
blues
Konferensi Internasional Safe Motherhood
1987: Kematian Ibu merupakan masalah
kesehatan di dunia, 99% kematian ibu di
negara berkembang.

Kesehatan Ibu dan Anak

Fakta :
5 juta ibu melahirkan di Indonesia setiap
tahunnya
Angka Kematian ibu : 248/100.000 kelahiran
hidup Thailand = 129; Malaysia = 39;
Singapura = 6
Setiap jam 2 ibu meninggal di Indonesia
SKRT 2001, Tiga Penyebab Utama Kematian Ibu
di Indonesia :
Pendarahan (28 %); Eklampsia (24 %); Infeksi
(11 %)
Badan Kesehatan Dunia (WHO) 1999:
Memprakarsai Program Making Pregnancy
Safer (MPS) Kehamilan yang Aman, untuk

Kesehatan Ibu dan Anak

Fakta :
5 juta bayi lahir di Indonesia setiap tahunnya
Angka Kematian Bayi baru lahir : 20/1.000
kelahiran hidup Filipina = 18; Sri Langka =
11; Singapura = 1
Angka Kematian Bayi Baru Lahir menduduki
peringkat IV tertinggi di Asean
Setiap jam ada 10 bayi baru lahir meninggal di
Indonesia
SKRT 2001, Tiga Penyebab Utama Kematian
Bayi Baru Lahir di Indonesia :
BBLR (29 %); Asfiksia (27 %); Tetanus
Neonatorum (10 %)

Kesehatan Ibu dan Anak

Fakta :
Angka Kematian Balita : 46/1.000 kelahiran
hidup Filipina = 36; Malaysia = 7;
Singapura = 3
Setiap jam ada 24 balita meninggal di
Indonesia
SDKI 2003, Penyebab Utama Kematian
Balita di Indonesia : Diare (19%); ISPA
(19%); Campak (7%); Malaria (5 %);
Komplikasi perinatal (18 %); lain-lain (32
%)
Lebih dari separuh (54%) dari seluruh

Kesehatan Ibu dan Anak

Sebagian besar kematian ibu dpt dicegah bila
ditangani dgn tepat & cepat oleh tenaga
terampil didukung fasilitas memadai
Penyebab
Kematian

Intervensi terbukti

Penurunan
Kematian

Pendarahan

Pelayanan Persalinan
Darurat

40 %

Infeksi

Pengobatan

13 %

Eklampsia

Magnesium sulfat

7%

Millennium
Project Task Force
on ChildKesehatan
Health and Maternal Health, Lancet 10
2005%
Partus Lama
Tenaga

Terlatih

Kesehatan Ibu dan Anak

Sebagian besar (80 - 90%) kematian bayi dpt
dicegah dgn teknologi sederhana yg tersedia
di tingkat Puskesmas & jaringannya
Penyebab
Kematian

Intervensi terbukti

Penurunan
Kematian

BBLR

Status Gizi/Kehangatan

20 - 40 %

Asfiksia

Tenaga Kesehatan Terlatih

Resusitasi

20 - 30 %
5 20 %

Tetanus/Infeksi

Penanganan Kasus
10 - 35 %
(masyarakat)
10 30 %
Penanganan Darurat Neonatus
Millennium Project Task Force on Child Health and Maternal Health, Lancet 2005
(RS)

Faktor Predisposisi Utama Kematian Ibu & Bayi :

Pendidikan, budaya, kemiskinan, geografi, dsb

Kesehatan Ibu dan Anak

Upaya KIA-Puskesmas
Upaya

kesehatan

primer

yg

menyangkut

pelayanan dan pemeliharaan kesehatan ibu dlm

menjalankan fungsi reproduksi yg berkualitas
serta upaya kelangsungan hidup, perkembangan
dan perlindungan bayi, anak di bawah lima
tahun (balita) dan anak usia prasekolah dlm
proses tumbuh kembang.
Termasuk di dalamnya pendidikan kesehatan pd
masyarakat, pemuka masyarakat, dukun bayi,
pembinaan kesehatan anak.

Kesehatan Ibu dan Anak

Bentuk Pelayanan Upaya KIA-Puskesmas :
Pelayanan

Kesehatan/asuhan

kebidanan

di

wilayah kerja Puskesmas

Pelayanan Kesehatan bagi bayi, balita & anak
prasekolah
Sasaran Upaya KIA-Puskesmas :
ibu, bayi, balita, anak usia prasekolah & keluarga
yg tinggal & berada di wilayah kerja Puskesmas
serta yg berkunjung ke Puskesmas

Kesehatan Ibu dan Anak

Upaya KB-Pukesmas
Upaya kesehatan primer yg menyangkut pelayanan &
pemeliharaan kesehatan pasangan usia subur dlm
menjalankan fungsi reproduksi yg berkualitas
Prioritas pelayanan utk meningkatkan derajat kesehatan
pasangan usia subur & keluarganya dlm pengaturan
kehamilan, baik jumlah & waktu kehamilan serta jarak
antar kehamilan guna menurunkan angka kelahiran
nasional
Sasaran Upaya KB-Puskesmas
Pasangan usia subur (PUS)
Calon pasangan usia subur
PUS dgn wanita yg akan memasuki masa menopause
Keluarga yg tinggal & berada di wilayah kerja
Puskesmas
Wanita Usia Subur yg datang pd pelayanan rawat jalan

Kesehatan Ibu dan Anak

SAFE MOTHERHOOD
Suatu upaya untuk menurunkan tingkat kematian dan
kesakitan ibu bersalin yang dilaksanakan melalui 4
kegiatan utama :
1. Peningkatan status wanita
2. Program keluarga berencana
3. Pelayanan bagi ibu hamil, melahirkan dan masa
nifas
4. Pelayanan rujukan bagi ibu hamil resiko tinggi
Tujuan & Sasaran Safe Motherhood
Menurunkan angka kematian ibu sebesar 75 %
pada tahun 2015 dari AKI tahun 1990
Menurunkan AKB menjadi kurang dari 35 per 1000
kelahiran hidup pada tahun 2015

Kesehatan Ibu dan Anak

Tujuan & Sasaran Safe Motherhood
Menurunkan status anemia gizi (Hb < 8gr) pada
ibu hamil menjadi 20% dan anemia pada wanita
usia subur menjadi 15 %
Menurunkan
angka
kehamilan
yang
tidak
diinginkan dari 17,1 % menjadi 11 %
Tujuan akhir program safe motherhood adlh
peningkatan kesejahteraan wanita ibu hamil,
bersalin, & nifas sehingga dengan menghasilkan
peningkatan status sosial dan status kesehatan
gizi mereka, sehingga terjadi penurunan tingkat
kesakitan dan kematian ibu
Target Proses Safe Motherhood
Meningkatkan cakupan pelayanan antenatal 1 (K1)
menjadi 95% termasuk cakupan Fe 1, TT 1.

Kesehatan Ibu dan Anak

Target Proses Safe Motherhood
2. Meningkatkan cakupan pelayanan antenatal 4x
(K4) menjadi 95% tremasuk cakupan Fe 3 dan
TT2/TT ulang.
3. Meningkatkan cakupan persalinan yang ditolong
oleh tenaga kesehatan terampil menjadi 85%.
4. Meningkatkan cakupan pelayanan komplikasi
obstetri dan neonatal yang berkualitas, termasuk
pelayanan pasca keguguran, menjadi 80% dari
jumlah kasus yang
diperkirakan.
5. Meningkatkan
dan
melaksanakan pelayanan
obstetri dan neonatal emergensi dasar (PONED)
di sekurang-kurangnya 4 puskesmas dengan
tempat tidur di tiap kabupaten/kota.
6. Meningkatkan dan melaksanakan pelayanan
obstetri dan neonatal emergensi komprehensif
(PONEK)

Kesehatan Ibu dan Anak

Target Proses Safe MotherHood
7.

Meningkatkan cakupan pelayanan KB pasca

persalinan dan pasca keguguran sampai 100%

8.

Meningkatkan
anggaran
program
untuk
menunjang kesehatan ibu dan bayi baru lahir.

9.

Memantapkan organisasi seluruh Dinas kab/Kota.

Strategi Safe Motherhood

Untuk mencapai tujuan dan target tersebut diatas
telah diidentifikasi 4 strategi utama yang konsisten
dalam mencapai Indonesia Sehat 2010
1. Meningkatkan akses dan cakupan pelayanan
kesehatan ibu dan bayi baru lahir berkualitas
yang cost efective dan berdasarkan bukti-bukti
yang mendukung.

Kesehatan Ibu dan Anak

Strategi Safe Motherhood
2. Membangun kemitraan yang efektif melalui
kerjasama lintas program, lintas sektor dan mitra
lainnya
untuk
melakukan
advokasi
guna
memaksimalkan sumber daya yang tersedia serta
meningkatkan
koordinasi
perencanaan
dan
MPS.
3. kegiatan
Mendorong
pemberdayaan wanita dan keluarga
melalui

peningkatan

menjamin

perilaku

pengetahuan

sehat

dan

untuk

pemanfaatan

pelayanan kesehatan dan BBL.

4.

Mendorong

keterlibatan

menjamin

penyediaan

masyarakat
dan

dengan

pemanfaatan

pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir.

Kerangka Pikir MPS dalam Safe

Motherhood
Safe Motherhood

Hak Asasi
Manusia

Pemberdayaan
Perempuan

Sektor
Kesehatan

Pendidikan

Pembangunan
Ekonomi

MPS
Akses terhadap pelayanan oleh tenaga kesehatan terampil
Akses terhadap pelayanan rujukan, jika terjadi komplikasi
Pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan
komplikasi keguguran

strategi

Meningkatkan cakupan &

Kualitas dari Pelayanan
Kesehatan Maternal

Meningkatkan hubunan
antar program/sektor,
kolaborasi NGO

Memajukan Pemberdayaan
Ibu & Keluarga

Memajukan Pemberdayaan Masyarakat

Promosi Kesehatan di Puskesmas

Penyuluhan Kesehatan
Penyuluhan kesehatan adalah gabungan berbagai
kegiatan & kesempatan yg berlandaskan prinsip2
belajar utk men-capai suatu keadaan, dimana individu,
kelompok atau ma-syarakat scr keseluruhan ingin
hidup sehat, tahu bagai-mana caranya dan melakukan
apa yg bisa dilakukan scr perorangan maupun scr
kelompok & meminta pertolongan bila perlu.
Tujuan
Tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga &
masyarakat dlm membina & memelihara perilaku sehat
& lingkungan sehat, serta berperan aktif dlm upaya
mewu-judkan derajat kesehatan yg optimal

Promosi Kesehatan di Puskesmas

Sasaran

1.Sasaran Jangkauan Penyuluhan

a. Kelompok umum
b. Kelompok khusus
masyarakat daerah terpencil/terasing
masyarakat daerah pemukiman baru (transmi
gran/perbatasan)
masyarakat
korban
kesehatan (KLB)

bencana/masalah

masyarakat kelompok rentan (bumil, manula)

masyarakat yang berada di berbagai institusi
(rumah sakit, posyandu)

Promosi Kesehatan di Puskesmas

- masyarakat yg mempunyai pengaruh dlm
proses
pengambilan keputusan
(pemuka agama/KK)
- kelompok2 yg mempunyai potensi dlm
kegiatan
penyuluhan (PKK, Karang
Taruna)
2. Sasaran Hasil Penyuluhan
Sasaran tsb di atas yg telah mengalami
perubahan pengetahuan, sikap dan perilaku,
Strategi
dikaitkan dgn sasaran program.
1. Penyuluhan Kesmas di Puskesmas
Kegiatan penyuluhan yg ditampilkan di institusi
ber-

sangkutan

dokter)

(Puskesmas,

Pustu,

Praktek

Promosi Kesehatan di Puskesmas

2.

Penyuluhan
Puskesmas

Kesmas

di

luar

gedung

Pertemuan tingkat kecamatan

Pertemuan tingkat desa
Survey
Community
Program
Perilaku Self
Hidup
Bersih & Sehat (PHBS)
Upaya
memberikan
pengalaman
belajar/menciptakan kondisi bagi perorangan,
keluarga, kelompok & masyarakat, dgn membuka
jalur
komunikasi,
memberikan
informasi
&
melakukan
edukasi,
utk
meningkatkan
pengetahuan,
sikap
&
perilaku,
melalui
pendekatan pimpinan (Advocacy), bina suasana
(Social Support) & pemberdayaan masyarakat

Program Pencegahan &

Pemberantasan Penyakit Menular di
Puskesmas

Meliputi :
1. Kuratif
2. Pemutusan Rantai Penularan
3. Promosi Kesehatan & Surveillance
Penyakit Menular Potensial Mewabah
A.

Diare

B.

Demam Berdarah Dengue

C.

Malaria

D.

Filariasis

Program Pencegahan &

Pemberantasan Penyakit Menular di
Puskesmas

Penyakit Menular
Endemik Tinggi

Penyakit Menular Penting

Lain

A.

Tuberkulosis
Paru

I.

Penyakit
Seksual

B.

Lepra/Kusta/Mor
bus Hansen

A.

Sifilis/Raja Singa

B.

Gonorhoe/Kencing
Nanah

yaws

C.

HIV/AIDS

A.

Rabies

II. Penyakit Menular Lain

B.

Anthrax

A.

Hepatitis

B.

ISPA

C.

Patek/Frambusia/

Menular

Program Pencegahan &

Pemberantasan Penyakit Menular di
Puskesmas

Monitoring Cakupan Imunisasi

Tindakan utk memberikan kekebalan aktif buatan
dgn cara memasukkan antigen (vaksin) kedalam
tubuh host (manusia)
Tujuan
Memberikan kekebalan pd bayi, anak, ibu hamil
dan wanita subur
Sasaran
Bayi (0 11 bulan 22 hari)
Ibu Hamil
Anak Kelas I, II dan III SD/MI
Calon Pengantin Wanita
Wanita Usia Subur

Program Kesehatan Lingkungan di

Puskesmas

TUJUAN UMUM
Terwujudnya kualitas lingkungan yg lebih sehat
agar dapat melindungi masyarakat dari segala
kemungkinan
resiko
kejadian
yg
dapat
menimbulkan gangguan & atau bahaya kesehatan
menuju derajat kesehatan keluarga & masyarakat
yang lebih baik
TUJUAN KHUSUS
Meningkatkan mutu lingkungan
Terwujudnya pemberdayaan masyarakat
Terlaksananya
peraturan
perundangan
penyehatan lingkungan dan pemukiman

Program Kesehatan Lingkungan di

Puskesmas

KEGIATAN
A.

Penyehatan Air

B.

Penyehatan Makanan & Minuman

C.

Pengawasan Pembuangan Kotoran Manusia

D.

Pengawasan
Limbah

E.

Penyehatan Pemukiman

F.

Pengawasan Sanitasi Tempat-Tempat Umum

G.

Pengamanan Lingkungan akibat Pencemaran

Industri

H.

Pengamanan Pestisida

&

Pembuangan

Sampah

&

Program Kesehatan Lingkungan di

Puskesmas
SASARAN

Daerah dgn endemis penyakit perut &

kecacingan, angka penyakit diare tinggi;
penyakit2 bersumber sampah

Daerah berpenghasilan rendah, berpenduduk

padat & kumuh, cakupan sanitasi dasar yg
rendah

Daerah
pariwisata;
tempat
Pengelolaan
Makanan; transportasi; sarana Ibadah; sarana
perdagangan;
sarana
perawatan/pemeliharaan; sarana sosial

Daerah2

dgn

angka

kepemilikan

&

Program Kesehatan Lingkungan di

Puskesmas
SASARAN

Keluarga

&

kepadatan

masyarakat

di

penduduknya

sampahnya

cukup

daerah

tinggi

banyak;

yg

serta

angka

produksi

masyarakat

dgn

penyakit yg berhubungan dgn penyakit lingkungan

Daerah

yg

mempunyai

resiko

thd

penularan

penyakit diare, TBC Paru, ISPA, DBD, & Filariasis

Daerah

pemukiman

pencemaran;

baru;

tempat

resiko

pengelolaan

tinggi

thd

pestisida;

daerah industri; pertanian

Daerah

terpencil

&

daerah

perbatasan;

masyarakat terasing & rawan bencana; rawan air

PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS

Upaya Peningkatan Gizi Masyarakat : kegiatan
utk mengupayakan peningkatan status gizi
masyarakat dgn pengelolaan terkoordinasi dari
berbagai profesi kesehatan (tenaga pengelola
gizi) serta dukungan peran serta aktif
masyarakat
Kegiatan :
Upaya Perbaikan Gizi Keluarga (UPGK) :
kegiatan masyarakat utk melembagakan
upaya peningkatan gizi dlm tiap keluarga di
Indonesia,
bersifat
lintas
sektor
yg
dilaksanakan oleh kesehatan, pertanian,
BKKBN, agama dalam negeri, PKK, dan
sebagainya
Upaya Perbaikan Gizi Institusi (UPGI) :
mendorong berbagai institusi pemerintah

PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS

Kegiatan :
Upaya Penanggulangan Kelainan Gizi :
Pencegahan & penanggulangan Gaky
Pencegahan & penanggulangan Anemia Gizi
Besi
Pencegahan & penanggulangan KEP & KEK
Pencegahan
vitamin A

&

penanggulangan

kekurangan

Pencegahan
&
penanggulangan
kekurangan gizi mikro lainnya

masalah

Pencegahan & penanggulangan masalah gizi

lebih
Sistem Kewaspadaan Pangan & Gizi : rangkaian
kegiatan pengamatan situasi pangan & gizi yg

PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS

Sasaran
Bayi, balita, anak prasekolah & anak usia
sekolah
Wanita
Usia
Subur
(termasuk
calon
pengantin), bumil, nifas, buteki dan usila
Semua penduduk daerah rawan gizi
Semua anak
masalah gizi

&

dewasa

yg

mempunyai

Pekerja berpenghasilan rendah/miskin

Hospital

Healthcare institution that organize a complete

personal healthcare service, that provide in and outpatient and emergency services.

Healthcare organization, the place where patient

get the cure of his illness and comprehensive care

As an education and research means for the health

professionals

Task and functions of Hospital

Task
to give a complete personal health care

Functions
Providing treatment service and health recovery based
on hospital service standards
Maintain and improve personal health by complete
secondary and tertiary health service based on
medical needs
Performing human resources training in order to
improve the ability of health care service
Performing research and development in health care in
order to improve health care service, based on ethical
in health science.

Types of Hospital

Based on management, divide into Public and Private

Hospital
Public Hospital is manage by the government, local
government, & nonprofit corporation
Private Hospital is manage by
corporation that is PT or Persero.

profit

based

Based on the type of services, divide into General and

Specialty Hospital
General hospital give services to all kind of diseases
Specialty Hospital give a primary service in one kind of
disease or one area based on disciplines, ages,
organs, or type of diseases

Classifications
General Hospital classifications is a based on facilities and
service capabilities
Class A General Hospital : should have the facility and
ability of minimum 4 Basic Specialties, 5 Specialties of
Medical support, 12 other specialties, and 13 medical
subspecialties. Patient beds minimum of 400 beds
Class B Hospital : should have the facility and ability of
minimum 4 Basic Specialties, 4 Specialties of Medical
Support,
8
other
specialties,
and
2
medical
subspecialties. Patient beds minimum of 200 beds.
Class C Hospital : should have the facility and ability of
minimum 4 Basic Specialties and 4 Specialties of Medical
Support. Patient beds minimum of 100 beds.

Classifications
Class D Hospital should have the facility and ability
minimum of 2 Basic Specialties. Patient beds minimum
of 50 beds.
Specialty Hospital classified into:
Class A
Class B
Class C
Examples of Specialty Hospital: Mother and Child,
Cardiovascular Center, Cancer, Orthopedics, Lung,
Mental Hospital, Leprosy, Eye Center, Stroke, Infection
Diseases, Gigi dan Mulut, Medical Rehabilitation, Ear
Nose Throat (ENT), Kidneys, Skin and Veneral,
Surgical, Ketergantungan Obat.

Classifications
Other classification(s)

Rumah Sakit Pendidikan merupakan Rumah Sakit

yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian
secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi
kedokteran, pendidikan kedokteran berkelanjutan,
dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya

Rumah Sakit dapat berbentuk Rumah Sakit statis,

Rumah Sakit bergerak, dan Rumah Sakit lapangan

Klasifikasi RS Pendidikan

R.S Pendidikan Utama, yaitu R.S jejaring institusi pendidikan

kedokteran yg digunakan sbg wahana pembelajaran klinik
peserta didik utk memenuhi seluruh/sebagian besar modul
pendidikan dlm rangka mencapai kompetensi berdasarkan
Standar Pendidikan Profesi Kedokteran

R.S Pendidikan Afiliasi (Eksilensi), yaitu R.S Umum atau

Khusus dgn unggulan tertentu yg menjadi pusat rujukan
pelayanan medik tertentu yg merupakan jejaring institusi
pendidikan
kedokteran
&
digunakan
sbg
wahana
pembelajaran klinik utk memenuhi modul pendidikan tertentu
scr utuh dlm rangka mencapai kompetensi berdasarkan
Standar Pendidikan Profesi Kedokteran

R.S Pendidikan Satelit, yaitu R.S jejaring institusi pendidikan

kedokteran & jejaring R.S Pendidikan Utama yg digunakan
sbg wahanapembelajaran klinik peserta didik utk memenuhi
sebagian modul pendidikan dlm rangka mencapai kompetensi
berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran

Perizinan Rumah Sakit

Setiap Rumah Sakit hrs memiliki izin yg meliputi izin
mendirikan Rumah Sakit dan izin operasional Rumah Sakit.
Permohonan izin mendirikan & izin operasional Rumah
Sakit diajukan menurut jenis dan klasifikasi Rumah Sakit
Izin mendirikan & operasional R.S kelas A & penanaman
modal asing atau penanaman modal dalam negeri
diberikan
oleh
Menteri
setelah
mendapatkan
rekomendasi dari pejabat yang berwenang di bidang
kesehatan pada Pemerintah Daerah Provinsi
Izin mendirikan & operasional R.S kelas B diberikan oleh
Pemerintah Daerah Provinsi setelah mendapatkan
rekomendasi dari pejabat yg berwenang di bidang
kesehatan pd Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota

Perizinan Rumah Sakit

Izin mendirikan & operasional R.S kelas C &

D

diberikan

Kabupaten

oleh
/Kota

Pemerintah
setelah

Daerah

mendapat

rekomendasi dari pejabat yg berwenang di

bidang kesehatan pada Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota

Pembinaan & Pengawasan Rumah Sakit

Pemerintah
&
Pemerintah
Daerah
melakukan
pembinaan & pengawasan thd R.S dgn melibatkan
organisasi profesi, asosiasi perumahsakitan, &
organisasi kemasyaratan lainnya sesuai dgn tugas &
fungsi masing-masing.

Pembinaan dan pengawasan, diarahkan untuk :

a. pemenuhan kebutuhan pelayanan kesehatan yg
terjangkau oleh masyarakat;
b. peningkatan mutu pelayanan kesehatan;
c. keselamatan pasien ;
d. pengembangan jangkauan pelayanan; dan
e. peningkatan kemampuan kemandirian Rumah Sakit

Rumah Sakit sebagai Sistem

INPUT

PROSES

Pasien/klien

Pelayanan Medis

SDM (kesehatan/

Pelayanan
Administrasi

non kesehatan)
Sarana/Prasarana

Tata Kelola
Rumah Sakit

OUTPUT
Pasien
sembuh/cacat/ mati
Solusi masalah
kesehatan
Good Governance

OUTCOME
Pasien
sembuh/cacat/ mati
FEED BACK

Solusi masalah
kesehatan
Good Governance

Lingkungan

Pertumbuhan Rumah Sakit

Tahun 1997 jumlah R.S : 1.090 tahun 2009 : 1.334

20 Rumah Sakit baru setiap tahunnya
Rasio 1:1.634
Jml tempat tidur (2009) : 145.000
Ideal
Jml penduduk : 237 juta
1 : 500

Persaingan Global
Investasi Tinggi
Operasional kompleks
Persepsi Peran R.S

Tantangan

Potensi/
Peluang
Besar

Manajemen Rumah Sakit

Produk R.S Jasa layanan

kesehatan & administratif)

(kesehatan,

penunjang

Karakteristik jasa :
Tidak berwujud
Pelanggan terlibat dalam proses produksi
Sulit dievaluasi
Umumnya tidak mempunyai persediaan & irreversible

Pelanggan R.S :
Internal (dokter) & eksternal (pasien)
Pasien tidak tahu apa yg dibutuhkan
Pasien tidak dalam posisi memilih/menentukan
Informasi pasien terbatas & searah
Kepuasan pelanggan mutu pelayanan

Manajemen Rumah Sakit

Lingkungan Rumah Sakit :

Padat Karya (sumberdaya manusia)
Kaya dgn berbagai profesi yg sangat
tergantung namun tdk dpt digantikan

slg

Masing-masing profesi memiliki standar prosedur

operasional & kode etik
Padat modal
Berbagai variasi teknologi yg sangat spesialistik
berasal dari investasi tinggi
Lingkungan kerja
Berlangsung
terus-menerus,
dibatasi
namun menuntut ketelitian tinggi

waktu

Manajemen Rumah Sakit

Perencanaan
Analisis
komprehensif
(strength,
weaknesses,
opportunity, threat; baik internal maupun eksternal)
Visi-misi-strategi pencapaian
Bersifat menyeluruh (man, money, material, method,
machine, market)
Jangka pendek-menengah-panjang

Pengorganisasian
Pemimpin dgn wawasan yang luas (aspek manajerial
dan kesehatan)
Mengedepankan
teamwork
(leader-followership),
meng-utamakan
manajemen
partisipatif
&
mengurangi konflik

Manajemen Rumah Sakit

Penggerakan
Fokus pada pelayanan pelanggan
Mengedepankan efisiensi tanpa melupakan
HAM
Menyeimbangkan

fungsi

sosial

dgn

ekonomi
Evaluasi
Dilakukan secara rutin dan berkala
Komprehensif (input, proses, output dan
dampak)

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan alat

dan

atau

pelayanan

tempat

utk

kesehatan,

menyelenggarakan
baik

peningkatan,

pencegahan, pengobatan, maupun pemulihan

oleh

pemerintah

dan

atau

masyarakat,

termasuk swasta.
Pelayanan

kesehatan

berjenjang,

sesuai

tingkat

pertama

ketiga/tersier.

dilaksanakan

kebutuhan
primer

medis

hingga

secara
dimulai
tingkat

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Sistem

Rujukan

merupakan
kesehatan

pelayanan

kesehatan

penyelenggaraan

pelayanan

yg

mengatur

pelimpahan

tugas/wewenang & tanggung jawab pelayanan

kesehatan
maupun
fungsional

secara

timbal

horizontal;
thd

balik

maupun

kasus/masalah

permasalahan kesehatan.

baik

vertikal

struktural
penyakit

&

atau

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan dibagi dlm rujukan medik/perorangan yg
berkaitan

dgn

pengobatan

&

pemulihan

berupa

pengiriman

pasien

(kasus),

spesimen,

pengetahuan

tentang

penyakit;

serta

kesehatan

dikaitkan

dgn

upaya

&

rujukan

pencegahan

&

peningkatan kesehatan berupa sarana, teknologi,

dan operasional.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan

vertikal

merupakan

rujukan

antar

pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan.

Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang
lebih rendah ke tingkatan yg lebih tinggi dilakukan
apabila:
pasien

membutuhkan

pelayanan

kesehatan

spesialistik atau subspesialistik;

perujuk

tidak

kesehatan
karena

dapat

sesuai

memberikan

dengan

keterbatasan

dan/atau ketenagaan.

pelayanan

kebutuhan

fasilitas,

pasien

peralatan

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih
tinggi ke tingkatan yg lebih rendah dilakukan apabila:
permasalahan pasien dpt ditangani oleh tingkatan
pelayanan yg lebih rendah sesuai dgn kompetensi
dan kewenangannya;
kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat
pertama atau kedua lebih baik dalam menangani
pasien tersebut;
pasien memerlukan pelayanan lanjutan yg dpt
ditangani oleh tingkatan pelayanan yg lebih rendah
& untuk alasan kemudahan, efisiensi dan pelayanan
jangka panjang; dan/atau
perujuk tdk dpt memberikan pelayanan kesehatan
sesuai dgn kebutuhan pasien karena keterbatasan
sarana, prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan horizontal merupakan rujukan antar
pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan.
Rujukan horizontal dilakukan apabila perujuk
tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan
sesuai

dengan

keterbatasan
ketenagaan
menetap.

kebutuhan

fasilitas,
yg

pasien

peralatan

sifatnya

karena
dan/atau

sementara

atau

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Setiap

pemberi

berkewajiban

pelayanan

merujuk

pasien

kesehatan
bila

penyakit/permasalahan

keadaan
kesehatan

memerlukannya, kecuali dgn alasan yang sah

dan mendapat persetujuan pasien/keluarganya
(pasien tdk dapat ditransportasikan atas alasan
medis, sumber daya, atau geografis).

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan harus mendapatkan persetujuan dari
pasien dan/atau keluarganya yg diberikan
setelah dijelaskan oleh tenaga kesehatan yg
berwenang, sekurang-kurangnya mengenai :
diagnosis & terapi dan/atau tindakan medis
yang diperlukan;
alasan dan tujuan dilakukan rujukan;
risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak
dilakukan;
transportasi rujukan; dan
risiko atau penyulit yang dapat timbul selama
dalam perjalanan.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Perujuk sebelum melakukan rujukan harus :

melakukan pertolongan pertama dan/atau tindakan

stabilisasi kondisi pasien sesuai indikasi medis
serta sesuai dengan kemampuan untuk tujuan
keselamatan pasien selama pelaksanaan rujukan;

melakukan komunikasi dengan penerima rujukan

dan memastikan bhw penerima rujukan dapat
menerima pasien dalam hal keadaan pasien gawat
darurat; dan

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

membuat surat pengantar rujukan untuk
disampaikan kepada penerima rujukan. Surat
pengantar
rujukan
sekurang-kurangnya
memuat:
i. identitas pasien;
ii. hasil
pemeriksaan
(anamnesis,
pemeriksaan
fisik
dan
pemeriksaan
penunjang) yang telah dilakukan;
iii. diagnosis kerja;
iv. terapi dan/atau
diberikan

tindakan

yang

telah

v. tujuan rujukan; dan

vi. nama dan tanda tangan tenaga kesehatan

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan dianggap telah terjadi apabila pasien
telah diterima oleh penerima rujukan.
Penerima rujukan berkewajiban:
menginformasikan
mengenai
ketersediaan
sarana & prasarana serta kompetensi &
ketersediaan tenaga kesehatan
memberikan pertimbangan medis atas kondisi
pasien; dan
memberikan informasi kepada perujuk mengenai
perkembangan keadaan pasien setelah selesai
memberikan pelayanan.
Penerima rujukan bertanggung jawab untuk
melakukan pelayanan kesehatan lanjutan sejak
menerima rujukan.

Rujukan Upaya
Kesehatan Perorangan

Rujukan Upaya
Kesehatan Masyarakat
Kemkes,

RSU Pusat,

Dinkes

RS Khusus
Tersier Tersier
dr. Sp swasta,
RSUD,
BP4, Klinik
Spesialis
dr. swasta,
Puskesmas

Sekunder

Primer

Propinsi

Sekunder

Dinkes
Kab/Kota, BP4,
BKMM, BKOM

Primer

Puskesma
s

BKIA, Bidan, BP
Posyandu
Polindes
Upaya
Kesehatan
Keluarga

Masyaraka
t

Masyaraka
t

Perorangan/

Perorangan/

Keluarga

Keluarga

UKB
M
Kader Upaya
Kesehatan
Keluarga

REFERENSI

DEPKES RI, Sistem Kesehatan Nasional,

Jakarta 2004.

Azrul Azwar, Pengantar Administrasi

Kesehatan,
Edisi
Ketiga,
Binarupa
Aksara, Jakarta 1996.

Wiku Adisasmito, Sistem Kesehatan,

Rajawali Pers, Jakarta 2007.

Health System
1. WHO Health Report 2000
2. Kepmenkes 374 tahun 2009 ttg Sistem Kesehatan
Nasional
3. Everybody business : strengthening health systems to
improve health outcomes : WHOs framework for action.
World Health Organization 2007
4. Islam, M., ed. 2007. Health Systems Assessment
Approach: A How-To Manual. U.S. Agency for International
Development in collaboration with Health Systems 20/20,
Partners for Health Reformplus, Quality Assurance Project,
and Rational Pharmaceutical Management Plus. Arlington,
VA: Management Sciences for Health.
5. Wiku Adisasmito, Sistem Kesehatan PT. RajaGrafindo
Persada, Jakarta 2007 (tidak tersedia versi online)

Puskesmas
1.

Kemenkes 128 tahun 2004 ttg

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
2. Pedoman Kerja Puskesmas Jilid I &
II, Tahun 1999

Hospital
1.

UU No. 44 tahu 2009 ttg rumah

sakit
2. Permenkes 340 tahun 2010 ttg
klasifikasi rumah sakit
3. Kepmenkes 1069 tahun 2008 ttg
pedoman klasifikasi dan standar
rumah sakit pendidikan

Referral System
1.

Permenkes 001 tahun 2012 ttg

sistem rujukan pelayanan kesehatan
perorangan
2. Kepmenkes 374 tahun 2009 ttg
Sistem Kesehatan Nasional
3. Kemenkes 128 tahun 2004 ttg
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat