I.

IDENTITAS
Nama
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Status
Agama
Pekerjaan

: Tn. Mamat
: 53 tahun
: Laki-laki
: Ciceri serang
: Menikah
: Islam
: Pegawai swasta

II. ANAMNESIS
Keluhan utama
Keluhan tambahan

: Demam
: - Kepala pusing
- Mual
- Perut kembung
- Lemas

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD Dr.Drajat Prawiranegara Serang dengan keluhan demam
sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan oleh pasien hilang timbul pada
siang menjelang sore hari hingga malam hari, pada pagi hari demam berangsur-angsur turun.
Demam sudah dirasakan pasien setiap hari selama 7 hari terakhir. Keluhan lain yang
dirasakan pasien yaitu kepala pusing, mual, perut kembung dan badan terasa lemas. Keluhan
lainnya seperti muntah, sesak nafas, nyeri dada, batu, pilek, diare, mimisan, gusi berdarah dan
lain-lain disangkal oleh pasien. Buang air besar dan buang air kecil juga diakui pasien lancar
tidak ada keluhan.
Pasien mengatakan belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. Dirumah,
lingkungan tetangga, maupun lingkungan tempat kerja tidak ada yang mengalami hal seperti
pasien. Pasien juga menyangkal riwayat bepergian ketempat-tempat tertentu. Sebelum
kerumah sakit pasien mengatakan sempat berobat diklinik, namun karena tidak kunjung
sembuh pasien kemudian memutuskan untuk memeriksakan diri ke RSUD Serang.
Riwayat penyakit dahulu :
Hipertensi (-)
Diabetes melitus (-)
Penyakit jantung (-)
Riwayat penyakit keluarga :
Hipertensi (-)
Diabetes melitus (-)
Penyakit jantung (-)
III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum
Kesadaran
Tanda vital

: Sedang
: Composmentis
: - Tekanan darah
- Nadi
- Respirasi
- Suhu
- Tinggi badan
- Berat badan

= 120/70 mmHg
= 90x/menit
= 22x/menit
= 38,1C
= 165 cm
= 68 kg

Berat badan ideal

Rumus broca = (TB-100) (10% x (TB-100))
= (165-100) (10% x (165-100))
= 58,5
BB(kg)
68 kg
Indeks massa tubuh (IMT) (TB(m)) = (1,65) =24,97(normal)
STATUS GENERALIS
Kepala
: Normocephale, rambut hitam, tidak mudah dicabut
Mata
: Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), RCL/RCTL (-/-)
Telinga: Bentuk normal, serumen (+), nyeri tekan tragus (-), Nyeri tekan mastoid (-)
Hidung
: Bentuk normal, sekret (-), pernafasan cuping hidung (-), Septum deviasi (-)
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah kotor (-), Tonsil T1-T1
Leher
: Trakea tidak deviasi, pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran
tiroid (-)
Thoraks
: Simetris saat statis dan dinamis
Pulmo
: Inspeksi
: Bentuk dada normal, sikatrik (-), massa (-)
Palpasi
: Tidak terdapat masa, fremitus taktil dan vokal simetris
Perkusi
: Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), Wheezing (-), Rhonki (-)
Cor
: Inspeksi
: Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi
: Iktus cordis teraba pada ICS ke V linea midclavicula sinistra
Perkusi
: Batas jantung kanan terdapat pada ICS ke IV linea sternalis
dextra
Batas jantung kiri terdapat pada ICS ke V linea sternalis
Sinistra
Auskultasi : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
: Inspeksi
: Perut cembung, sikatrik (-), massa (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi
: Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), Hepar tidak membesar, lien
tidak membesar, ballotement ginjal (-), test undulasi (-)
Perkusi
: Timpani seluruh lapang abdomen, shifting dullness (-)
Ekstremitas : Akral hangat, edema

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil lab darah pada tanggal 21 okt 2015
Hb
: 14,40 g/dl
Leu : 12.700 /l
Ht
: 43,50 %
Tr
: 152.000 /l
GDS : 79,00 mg/dl
Ur
: 26,00 mg/dl
Cr
: 1,10 mg/dl
V. DIAGNOSIS
Demam Tifoid
VI. PENATALAKSANAAN
- Istirahat
- Infus RL : Futrolit 2 : 1
- Lefofloxacin 1 x 500 mg IV
- Sanmol 2 x 1 tab ( Jika demam )
- Analsik
VII. PROGNOSIS
Ad vitam
Ad Fungtionam
Ad sanationam

: Dubia ad bonam
: Dubia ad bonam
: Dubia ad bonam