LAMPIRAN A

KUOTA PENYERTAAN MENGIKUT DAERAH BAGI PROGRAM INTEGRASI KOMUNITI

SEMPENA SAMBUTAN HARI GAWAI DI SARAWAK TAHUN 2015

BIL

DAERAH

AGIHAN PENYERTAAN DAN KAUM

1.

Seremban

1 AJK RT (Melayu)

2.

Kuala Pilah / Jempol

1 Jiran Wanita (Cina)

3.

Tampin / Gemas dan

Rembau
Port Dickson

1 JPTP (India)

4.

1 Jiran Muda (Lain lain)

LAMPIRAN B

SYARAT-SYARAT PEMILIHAN PESERTA

PROGRAM INTEGRASI KOMUNITI

1.

Mereka Yang Layak

1.1

Ketua-ketua Masyarakat seperti Pemanca, Temenggung, Penghulu, Tuai

Rumah, Ketua-ketua Daerah, Orang Kaya-Kaya (OKK), Ketua-ketua Anak
Negeri, Ketua-ketua Kampung dan Ketua-ketua Kaum.

1.2

Ahli Jawatankuasa Rukun Tetangga, Jiran Wanita, Jiran Muda dan Ahli
Jawatankuasa Penyelaras Tabika Perpaduan yang bergerak aktif tidak
kurang dari 3 tahun.

2.

Kecuali
2.1

Pegawai dan kakitangan Jabatan Perpaduan Negara dan Integrasi Nasional.

2.2

Mereka yang disebut di dalam perenggan 1.1 dan 1.2 yang pernah
menyertai mana-mana program yang dianjurkan dan dibiayai oleh Jabatan
Perpaduan Negara dan Integrasi Nasional yang melibatkan perjalanan ke
Semenanjung/ Sabah/ Sarawak mengikut mana yang berkenaan dalam
tempoh 3 tahun yang lalu.

LAMPIRAN C

BORANG PENCALONAN
PESERTA PESERTA PROGRAM INTEGRASI KOMUNITI
(Borang ini hendaklah diisi oleh peserta peserta dari kalangan AHLI AHLI
JKRT/JKJW/JKJM/JKTP yang dipilih oleh PPN/PPB/PPD)

Sila lekatkan
gambar ukuran
passport di sini

BAHAGIAN A (Diisi oleh peserta yang dipilih)

1. Nama

2. a) Jawatan/Pekerjaan

b) Jumlah Tahun
Berkhidmat

3. No.Kad Pengenalan

4. Agama & Bangsa

5. Alamat Rumah

6. No.Telefon Rumah

7. Alamat Pejabat

8. No.Telefon Pejabat

9. Orang Yang patut Dihubungi Ketika Kecemasan :

a) Nama Waris Terdekat

b) Hubungan

c) Alamat

d) No.Telefon

10. Nyatakan
keahlian
dalam
Jawatankuasa
Rukun
Tetangga/Jiran
Wanita/Jiran Muda/Tabika Perpaduan dengan tandakan [ X ] dalam kotak
berkenaan.

PENGERUSI
NAIB PENGERUSI
SETIAUSAHA/PENOLONG SETIAUSAHA
BENDAHARI
AHLI JAWATANKUASA

11. Nyatakan berapa tahun tuan/puan/saudara/saudari telah bergiat dalam

RT/JW/JM/JKTP.

12. Sumbangan saya kepada kegiatan RT/JW/JM/JKTP.

13. Saya mengaku bahawa saya belum pernah mengikuti mana-mana Program
Integrasi ke Negeri-Negeri Semenanjung atau Sabah/Sarawak/WP Labuan
anjuran Jabatan Perpaduan Negara dan Integrasi Nasional dalam tempoh 3
tahun yang lepas.

Tarikh :
(Tandatangan Peserta)

BAHAGIAN B (Pengesahan dan sokongan daripada PPN/PPB/PPD)

Dengan ini saya mengesahkan bahawa maklumat mengenai penama dan

keterangan yang diberikan di atas adalah benar dan menyokong penama
menyertai program ini.

Tarikh :
(Tandatangan PPN/PPB/PPN)