01 GDL Nurulmalik 465 1 Nurulma H

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PATOLOGI TRIMESTER III
PADA Ny. R G1P0A0 UMUR 20 TAHUN UMUR KEHAMILAN

33+3 MINGGU DENGAN LETAK SUNGSANG
DI RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Ujian Akhir
Pendidikan Diploma III Kebidanan
Disusun Oleh :
NURUL MALIKAH
NIM. B10.098
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2013
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
HALAMAN PERSETUJUAN

SURAKARTA
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Oleh
NURUL MALIKAH
NIM. B10.098
Telah diperiksa dan disetujui

Pada tanggal 02 Agustus 2013
Pembimbing
(Leni Kurniawati, SST., M.Kes)

NIK. 201088061
ii
HALAMAN PENGESAHAN
SURAKARTA
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Oleh
NURUL MALIKAH
NIM. B10.098
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji
Ujian Akhir Program DIII Kebidanan
Pada tanggal
Agustus 2013
Penguji I
Penguji II
(Desy Handayani, SST., M.Kes)

NIK. 200884029
(Leni Kurniawati, SST., M.Kes)

NIK. 201088061
Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan

untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan
Ka.Prodi DIII Kebidanan
(Dheny Rohmatika, S.SiT)

NIK. 200580015
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah yang berjudul Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Patologi
Trimester III pada Ny. R G1P0A0 Umur 20 tahun Umur Kehamilan 33+3
Minggu dengan Letak Sungsang di RSUD dr. Moewardi Surakarta.
Karya Tulis Imiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas
akhir sebagai salah satu syarat kelulusan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak,
Karya Tulis Imiah ini tidak diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu
penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada
Surakarta.
2. Ibu Dheny Rohmatika, S.SiT, selaku Ka.Prodi DIII Kebidanan Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta.
3. Ibu Leni Kurniawati, SST, M.Kes selaku Pembimbing yang telah memberikan
pengarahan, masukan dan motivasi kepada penulis.
4. Seluruh Dosen dan Staff STIKes Kusuma Husada Surakarta terima kasih atas
segala bantuan yang telah diberikan.
5. Bagian perpustakaan yang telah membantu penulis dalam memperoleh
referensi dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
iv
6. Ny. R yang telah bersedia menjadi subyek studi kasus dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Imiah ini masih
banyak kekurangan, oleh karena saran sangat penulis harapkan demi kemajuan
penelitian selanjutnya. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi semua
pihak.
Surakarta, Agustus 2013
Penulis
Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta

Karya Tulis Ilmiah, Juli 2013
Nurul Malikah
B10.098
PADA Ny. R G1P0 A0 UMUR 20 TAHUN UMUR KEHAMILAN
SURAKARTA
TAHUN 2013
xi + 80 halaman + 9 lampiran
INTISARI
Latar Belakang : Kehamilan letak sungsang adalah janin letak memanjang
dengan bagian terendahnya bokong kaki, atau kombinasi keduanya. Letak
sungsang bisa menyebabkan komplikasi yang mungkin dapat terjadi adalah solusio
plasenta, komplikasi pada tali pusat, perdarahan, ketuban pecah dini yang dapat
menyebabkan kematian ibu. Penyebab utama Angka Kematian Ibu (AKI) masih
tetap trias penyebab kematian yaitu berupa perdarahan (60%), infeksi (25%) dan
gestosis (15%). Penyebab lainnya hanya menimbulkan 5% kematian maternal dan
perinatal. Data yang di peroleh di RSUD Dr. Moewardi Surakarta bulan Januari September 2012 terdapat 394 ibu hamil patologi 252 orang (64%) hamil sungsang
24
Tujuan : Penulis dapat menerapkan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan
letak sungsang dengan pendekatan manajemen kebidanan.
Metode Penelitian : Jenis studi kasus ini adalah laporan studi kasus dengan
metode deskriptif. Lokasi pengambilan kasus dilaksanakan di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta di Poli Kandungan. Subyek seorang ibu hamil Ny. R dengan
letak sungsang. Waktu studi kasus dilaksanakan pada Tanggal 5 23 Juli 2013.
instrumen yang digunakan dalam mengambilan data studi kasus ini mengunakan
format asuhan kebidanan pada ibu hamil. Teknik pengumpulan data meliputi data
primer yaitu wawancara, observasi, pemeriksaan fisik. Data sekunder yaitu Studi
dokumentasi dan studi kepustakaan. Alat dan bahan yang digunakan dalam
pengambilan kasus yaitu Alat wawancara. Alat observasi
Hasil Studi Kasus : Identitas Pasien Nama Ny. R, Umur 20 tahun. Diagnosa
Potensial pada kasus tidak terjadi perdarahan. Hasil asuhan yang telah dilakukan
Keadaan umum baik, Kesadaran Composmentis, vital Sign didapatkan Tekanan
darah 120/80 mmHg, Suhu 36 7 C, Respirasi 22 x/menit, Nadi 82 x/menit. Hasil
akhir asuhan kebidanan ibu hamil letak sungsang yaitu ibu sudah tahu bahwa
kehamilannya sudah kembali normal dimana kepala sudah berada dibagian bawah,
ibu bersedia mengerjakan posisi knee chest.
Kesimpulan : Berdasarkan hasil studi kasus yang telah dilakukan temukan
kesenjangan antara kasus dengan teori yaitu pada pemeriksaan tinggi badan tidak
dilakukan pemeriksaan.
Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, hamil, letak sungsang
Kepustakaan : 26 literatur (tahun 2003 2012)
vi
MOTTO
Ketahuilah bahwa sabar, jika dipandang dalam permasalahan seseorang adalah

ibarat kepala dari suatu tubuh. Jika kepalanya hilang maka keseluruhan tubuh itu
akan membusuk. Sama halnya, jika kesabaran hilang, maka seluruh
permasalahan akan rusak.
(Khalifah 'Ali)
Tanda-tanda orang bijaksana antara lain adalah lidahnya
selalu basah dengan dzikrullah.
(Utsman bin Affan)
Jangan takut pada masa depan dan jangan menangis untuk masa lalu
Aku mengamati semua sahabat, dan tidak menemukan sahabat yang lebih baik
daripada menjaga lidah. Saya memikirkan tentang semua pakaian, tetapi tidak
menemukan pakaian yang lebih baik daripada takwa. Aku merenungkan tentang
segala jenis amal baik, namun tidak mendapatkan yang lebih baik daripada
memberi nasihat baik. Aku mencari segala bentuk rezki, tapi tidak menemukan
rezki yang lebih baik daripada sabar.
(Khalifah 'Umar)
vii
PERSEMBAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahan kepada :
1. Allah SWT, yang telah memberikan Anugerah dan HidayahNya sehingga
terwujud Karya Tulis Ilmiah ini.
2. Bapak dan Ibu tercinta yang paling aku banggakan menjadi tumpuan hidup
yang selalu memberikan semangat dan dukungan, sungguh tiada kata yang
lebih mudah dan lebih pantas terucap untuk membalas semua kasih sayang,
tetesan air mata, cucuran keringat serta doa yang selalu mengalir kepada
penulis
3. Papah-Mamah tercinta yang selalu memberikan doa dan dukungan baik moral
maupun material, tanpamu diri bukanlah apa-apa.
4. Bunda Hj. Yuyun Eka Wardoyo yang telah memberikan doa, dukungan dan
semangat demi keberhasilan dan kesuksesanku
5. Suami tercinta Bayu yang selalu menjadi inspirasi dan semangatku, terima
kasih atas doa, dukungan, kesetiaa dan cintanya selama ini
6. Kakak-Adikku tercinta yang selalu menjadikan motivasi untuk menjadi lebih
baik lagi, love U so much
7. Teman-teman Kelas IIIB Prodi DIII Kebidanan STKes Kusuma Husada
Surakarta, semoga perjalanan ini menjadikan kita lebih dewasa
8. Almamater tercinta
viii
CURICULUM VITAE
BIODATA
Nama
: Nurul Malikah
Tempat / Tanggal Lahir
: Boyolali, 27 April 1992
Agama
: Islam
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Perum Grogol Indah Jl. Seta AG 17 Solo Baru
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD Negeri Beji
Lulus tahun 2004
2. SMP Negeri 1 Andong
Lulus tahun 2007
3. SMA Negeri 1 Andong
Lulus tahun 2010
4. Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Angkatan 2010
ix
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ...................................................................................
HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iv
INTISARI .................................................................................................... vi
MOTTO ....................................................................................................... vii
PERSEMBAHAN ........................................................................................ viii
CURRICULUM VITAE ............................................................................... ix
DAFTAR ISI ............................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xii
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .......................................................................... 1
B. Perumusan Masalah ................................................................... 3
C. Manfaat Studi Kasus.................................................................. 3
D. Tujuan Studi Kasus.................................................................... 4
E. Keaslian Studi Kasus ................................................................. 5
F. Sistematika Penulisan ................................................................ 6
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis ............................................................................... 8
1. Kehamilan .......................................................................... 8
2. Kehamilan Letak Sungsang ................................................. 16
B. Teori Manajemen Kebidanan Menurut Varney .......................... 22
C. Landasan Hukum ...................................................................... 44

D. Informen Concent ...................................................................... 45
BAB III. METODOLOGI
A. Jenis Studi Kasus ....................................................................... 46
B. Lokasi Studi Kasus ................................................................... 46
C. Subyek Studi Kasus .................................................................. 46
D. Waktu Studi Kasus ................................................................... 47
E. Instrumen Studi Kasus .............................................................. 47
F. Teknik Pengumpulan Data ........................................................ 47
G. Alat yang dibutuhkan ................................................................ 50
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan Kasus .........................................................................
1. Pengkajian ..........................................................................
2. Interpretasi data .................................................................. 62
3. Diagnosa Potensial .............................................................. 64
4. Tindakan Segera ................................................................. 64
5. Rencanan Tindakan ............................................................. 64
6. Pelaksanaan ........................................................................ 65
7. Evaluasi .............................................................................. 66
B. Pembahasan .............................................................................. 71
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ......................................................................... 77
B. Saran ................................................................................... 78
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 80
LAMPIRAN
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Surat Permohonan Ijin Pengambilan Data Awal
Lampiran 2.
Surat Balasan Ijin Pengambilan data Awal
Lampiran 3.
Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan
Lampiran 4.
Surat Balasan Ijin Penggunaan Lahan
Lampiran 5.
Lembar Kesediaan Menjadi Responden
Lampiran 6.
Satuan Acara Penyuluhan Posisi Knee ches
Lampiran 7. Satuan Acara Penyuluhan Gizi Ibu Hamil

Lampiran 8.
Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan adalah hasil konsepsi didefinisikan sebagai pertemuan
antara sperma dan sel telur yang menandai awal kehamilan. Peristiwa ini
merupakan rangkaian kejadian yang meliputi pembentukan gamet (telur
dan sperma), ovulasi (pelepasan telur), penggabungan gamet dan
implantasi embrio didalam uterus (Sujiyatini dkk, 2008).
Kehamilan letak sungsang adalah janin letak memanjang dengan bagian
terendahnya bokong kaki, atau kombinasi keduanya. Letak sungsang bisa
menyebabkan komplikasi yang mungkin dapat terjadi adalah solusio plasenta,
komplikasi pada tali pusat, perdarahan, ketuban pecah dini yang dapat
menyebabkan kematian ibu (Wiknjosastro, 2010).
Menurut hasil survei Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun
2007, AKI di Indonesia masih berada pada angka 228/100.000 kelahiran
hidup. Kejadian kematian Ibu bersalin sebesar 49,5%, hamil 26,0%, nifas 24%
(Dinkes, 2011).
Penyebab utama Angka Kematian Ibu (AKI) masih tetap trias penyebab
kematian yaitu berupa perdarahan (60%), infeksi (25%) dan gestosis (15%).
Penyebab lainnya hanya menimbulkan 5% kematian maternal dan perinatal
(Manuaba, 2007).
xiii
Kehamilan letak sungsang sering terjadi pada pertengahan trimester

kedua, secara kasar seperempat fetus berada dalam letak sungsang pada 28 30 minggu, hanya 80%. Presentasi berkurang bila mendekati aterm.
Psikososial ibu hamil letak sungsang merasa khawatir, maka perlu dilakukan
pemeriksaan palpasi abdomen melalui Ante Natal Care (ANC) (Wiknjosastro,
2010).
Penyebab dari letak sungsang antara lain disebabkan oleh prematuritas
karena bentuk rahim relatif kurang lonjong, air ketuban masih banyak dan
kepala relatif besar. Hidramnion karena anak mudah bergerak, plasenta previa
karena menghalangi turunnya kepala ke dalam pintu atas panggul. Bentuk
rahim yang abnormal, kelainan bentuk kepala seperti anencepalus dan
hidrocepalus (Rukiyah dan Yulianti, 2010).
Peran bidan dalam upaya menurunkan AKI adalah menghindari
terjadinya komplikasi bagi ibu maupun bayinya. Untuk mengurangi terjadinya
komplikasi atau resiko kehamilan letak sungsang tersebut maka perlu
dilakukan ANC yang berkualitas. ANC yang berkualitas diharapkan mampu
dapat mendeteksi secara dini adanya kelainan letak sungsang agar tidak terjadi
persalinan sungsang (Wiknjosastro, 2005).
Data yang di peroleh di RSUD Dr. Moewardi Surakarta bulan Januari September 2012 terdapat 394 ibu hamil, ibu hamil fisiologi 142 orang (36%)
ibu hamil patologi 252 orang (64%). Ibu hamil patologi terdiri dari anemia
212 orang (84,20%), hamil letak sungsang 24 orang (9,55%), hipertensi 14
orang (5,50%), hamil letak lintang 2 orang (0,75%).
xiv
Posisi janin sungsang tentunya dapat mempengaruhi proses persalinan.

Proses persalinan yang salah jelas menimbulkan resiko, seperti pada ibu
mengalami perdarahan, trauma persalinan dan infeksi, sedangkan pada bayi
terjadi perdarahan, infeksi pasca partus seperti meningitis dan trauma
persalinan seperti kerusakan alat vital, trauma ektermitas dan trauma alat
vesera seperti lever ruptur dan lien rupture (Manuaba, 2008).
Berdasarkan hal ini tersebut di atas penulis tertarik untuk mengambil
judul Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Patologi Trimester III pada Ny. R
Umur 20 tahun G1P0A0 Umur Kehamilan 35 Minggu Dengan Letak
Sungsang di RSUD dr. Moewardi Surakarta .
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut maka penulis merumuskan masalah
sebagai berikut Bagaimana Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Patologi
Trimester III pada Ny. R G1P0A0 Umur 20 tahun Umur Kehamilan 35
Minggu dengan Letak Sungsang di RSUD Dr. Moewardi Surakarta
pendekatan manajemen kebidanan Varney?.
C. Manfaat Penulisan
1. Bagi diri sendiri
Dapat menambah pengetahuan dan pengalaman langsung dalam asuhan
kebidanan pada ibu hamil dengan letak sungsang.
2. Bagi Profesi
Sebagai sumbangan teoritis maupun aplikatif bagi profesi bidan dalam
memberikan asuhan kebidanan pada kasus ibu hamil dengan letak
sungsang.
xv
3. Bagi Instusi
a. Pendidikan
Dapat menambah kepustakaan sebagai acuan untuk meningkatkan mutu
sistem pengajaran bagi akademi.
b. Rumah Sakit
Dapat lebih meningkatkan pelayanan dalam melaksanakan asuhan
kebidanan pada ibu hamil khususnya kehamilan dengan letak sungsang.
D. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Penulis dapat menerapkan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan letak
sungsang dengan pendekatan manajemen kebidanan.
2. Tujuan Khusus
a. Penulis dapat melaksanakan asuhan kebidanan secara langsung pada
ibu hamil dengan letak sungsang melalui pendekatan manajemen
kebidanan meliputi :
1) Melaksanakan pada Ny. R G1P0A0 umur 20 tahun umur
kehamilan 35 minggu dengan letak sungsang.
2) Menginterpretasi data pada pada Ny. R G1P0A0 umur 20 tahun
umur kehamilan 35 minggu dengan letak sungsang yang meliputi
diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan.
3) Mengidentifikasi diagnosa potensial pada Ny. R G1P0A0 umur 20
tahun umur kehamilan 35 minggu dengan letak sungsang.
xvi
4) Menentukan antisipasi terhadap masalah yang muncul pada Ny. R

G1P0A0 umur 20 tahun umur kehamilan 35 minggu dengan letak
sungsang.
5) Membuat perencanaan yang sesuai dengan diagnosa kebidanan dan
masalah pada Ny. R G1P0A0 umur 20 tahun umur kehamilan 35
minggu dengan letak sungsang.
6) Melaksanakan rencana tindakan secara efisien dan aman pada Ny.
R G1P0A0 umur 20 tahun umur kehamilan 35 minggu dengan
letak sungsang.
7) Mengevalusai dari tindakan yang tilah diberikan pada Ny. R
G1P0A0 umur 20 tahun umur kehamilan 35 minggu dengan letak
sungsang.
c. Mampu menganalisis kesenjangan antara teori dan kasus nyata di
lapangan pada Ny. R G1 P0A0 umur 20 tahun umur kehamilan 35
minggu dengan letak sungsang.
d. Mampu menemukan alternatif pemecahan masalah pada Ny. R G1P0A 0
umur 20 tahun umur kehamilan 35 minggu dengan letak sungsang.
E. Keaslian Studi Kasus

1. Sari, V.R.P (2010) dengan judul Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Ny. S G1
P0 A0 dengan Letak Sungsang di BPS Supadmi Bulu Sukoharjo dengan
keluhan utama ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dengan
keluhan perut bagian atas terasa penuh kadang ampek sampai nyari ulu
hati. Asuhan yang di berikan KIE tentang letak sungsang dan penkes
xvii
tentang posisi knee chest. Setelah di laksanakan asuhan selama 4 minggu

di lakukan 2x selama 15 - 20 minggu. Berhasil baik ibu tidak cemas, tidak
merasa ampek dan nyari ulu hati, tidak ada komplikasi dan menjadi
presentasi kepala.
2. Handayani, D (2009) dengan judul Asuhan kebidanan pada Ibu Hamil Ny
S Dengan Letak Sungsang Di RB Kinarsih Sukoharjo, dengan keluhan
utama ibu merasa perut bagian atas terasa penuh kadang nampek sampai
nyari ulu hati. Ibu merasa cepat lelah, asuhan yang diberikan dengan cara
informasi tentang letak sungsang dan posisi knee chest. Setelah di lakukan
asuhan selama 6 minggu Di RB Kinarsih Sukoharjo posisi bayi berhasil
dengan baik menjadi presentasi kepala.
Perbedaan studi kasus dengan keaslian di atas yaitu lokasi, waktu,
subyek studi kasus serta lama asuhan, persamaan melakukan asuhan
kebidanan pada ibu hamil dengan letak sungsang.
F. Sistematika Penulisan
Penulisan Karya Tulis Ilmiah terdiri dari 5 bab sebagai berikut :
BAB I
PENDAHULUAN
Bab ini terdiri dari latar belakang, perumusan masalah, manfaat
studi kasus, tujuan studi kasus dan sistematika penulisan.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Bab ini terdiri dari teori medis meliputi pengertian kehamilan, tanda
dan gejala kehamilan, pengertian letak sungsang, klasifikasi letak
xviii
sungsang, etiologi letak sungsang, diagnosa, penyebab kematian

letak sungsang dan penatalaksanaan serta perkembangan SOAP.
BAB III METODOLOGI
Bab ini terdiri dari jenis studi yang digunakan, lokasi, subyek,
waktu dan instrumen laporan kasus, teknik pengumpulan data, serta
alat-alat yang dibutuhkan.
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Bab ini berisi tinjauan kasus yang meliputi pengkajian, interpretasi
data, diagnosa potensial, tindakan segera, rencana tindakan,
pelaksanaan,
evaluasi
menggunakan
SOAP
dan
serta
data
perkembangan
pembahasan
yang
dengan
menguraikan
kesenjangan antara teori dan praktek.

BAB V
PENUTUP
Dalam bab ini membahas tentang kesimpulan dan saran untuk
menjawab tujuan penulisan dan menyatakan inti dari pembahasan,
sedangkan saran dirumuskan untuk menanggapi kesenjangan dan
merumuskan alternatif pemecahan masalah.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xix
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis
1. Kehamilan
a. Pengertian
Kehamilan adalah suatu proses pembuahan dalam rangka
melanjutkan keturunan sehingga menghasilkan janin yang akan tumbuh
di dalam rahim seorang wanita (Waryana, 2010). Kehamilan adalah
masa dimulainya konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal
adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari
pertama haid terakhir (Saifuddin, 2006).
Kehamilan adalah hasil konsepsi didefinisikan sebagai
pertemuan antara sperma dan sel telur yang menandai awal
kehamilan. Peristiwa ini merupakan rangkaian kejadian yang
meliputi pembentukan gamet (telur dan sperma), ovulasi (pelepasan
telur), penggabungan gamet dan implantasi embrio didalam uterus
(Sujiyatini dkk, 2008).
b. Tanda dan Gejala Kehamilan
Menurut Manuaba (2010), tanda-tanda kehamilan dibagi menjadi
3 yaitu :
1) Tanda dugaan kehamilan
a) Amenore (terlambat datang bulan), konsepsi dan nidasi
menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de graff dan
ovulasi dengan mengetahui hari pertama haid terakhir dengan
xx
perhitungan rumus Naegele dapat ditentukan perkiraan

persalinan
b) Mual dan mutah (emesis), pengaruh estrogen dan progesteron
menyebabkan pengeluaran asam lambung yang berlebihan.
Mual dan muntah terutama pada pagi hari disebut morning
sickness.
c) Ngidam, wanita hamil sering mengingkinkan makanan tertentu.
d) Sinkope (pingsan), terjadi karena gangguan sirkulasi ke darah
kepala (sentral) menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan
menimbulkan sinkop atau pingsan. Keadaan ini menghilang
setelah usia kehamilan 16 minggu.
e) Payudara
tegang,
pengaruh
estrogen-progesteron
dan
somatomamtrofin menimbulkan deposit lemak, air dan garam

pada payudara. Payudara membesar dan tegang. Ujung saraf
tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama.
f) Sering miksi, desakan rahim ke depan menyebabkan kandung
kemih cepat terasa penuh dan seing miksi, pada triwulan kedua
gejala ini sudah menghilang.
g) Konstipasi atau obstipasi karena pengaruh progesteron dapat
menghambat peristaltik usus, menyebabkan kesulitan untuk
buang air besar.
h) Pigmentasi kulit, keluarnya melanphore stimulating hormone
hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi kulit di sekitar pipi
xxi
(kloasma gravidarum), pada dinding perut (striae livide, striae

nigram linea alba main hitam) dan sekitar payudara
(hiperpigmentasi areola mamae, puting susu semakin menonjol.
2) Tanda kemungkinan hamil
a) Perut membesar
b) Uterus membesar
c) Tanda hegar (hipertropi ismus, menjadi panjang dan lunak)
d) Tanda chadwik (hipervaskularisasi pada vagina dan vulva,
tampak lebih merah dan kelam
e) Tanda piscaceck (uterus membesar ke salah satu jurusan).
f) Kontraksi-kontraksi kecil atau braxton hicks.
g) Teraba ballotement
h) Reaksi kehamilan positif.
3) Tanda pasti kehamilan
a) Pada umur 20 minggu gerakan janin kadang-kadang dapat
diraba secara obyektif oleh pemeriksa dan bagian-bagian janin
dapat diraba pada kehamilan lebih tua.
b) Bunyi denyut jantung janin dapat didengar pada umur
kehamilan 18 20 Minggu memakai Doppler dan stetoskop
Leannec.
c) Pada Primigravida ibu dapat merasakan gerakan janinnya pada
usia kehamilan 18 minggu sedangkan multigravida umur 16
minggu.
xxii
d) Bila dilakukan pemeriksaan dengan sinar rontgen kerangka

janin dapat dilihat.
a. Klasifikasi kehamilan
Menurut Manuaba (2010), kehamilan dibagi menjadi tiga triwulan:
1) Kehamilan trimester 1 (umur kehamilan 0 sampai 12 minggu)
Kehamilan trimester pertama adalah waktu yang harus
dinikmati, harapan dan perubahan-perubahan pada seorang ibu
terjadi. Meskipun setiap tahap kehamilan mempunyai karakter yang
berbeda, kehamilan trimester pertama dapat merupakan saat yang
sulit juga.
Tahap
pertama
kehamilan
dapat
membawa
beberapa
perubahan dalam tubuh anda. Tubuh anda akan tumbuh dan

berubah untuk mengakomodasi perkembangan janin, dan dapat juga
terjadi periode ketidaknyamanan untuk anda. Bagaimanapun juga,
ingat bahwa ini adalah bukan penyakit tetapi sesuatu yang alamiah.
Beberapa perubahan pada trimester pertama kehamilan
termasuk diantaranya adalah perubahan ukuran payudara, rasa cepat
lelah dan mual. Meregangnya perut juga nyata pada tahap ini. Pada
tahap ini mungkin anda merasa ingin kencing lebih sering.
Beberapa wanita juga mengalami konstipasi, gangguan pencernaan,
dan masuk angin selama kehamilan trimester pertama.
Kehamilan trimester pertama dipenuhi oleh banyaknya
perubahan pada ibu. Sejumlah ibu akan mengalami perasaan tidak
xxiii
nyaman dan problem seperti muntah berlebihan, pertambahan berat,

nyeri ulu hati, pusing dan lelah. Kram kaki dapat terjadi karena
rendahnya kadar kalsium. Beberapa ibu juga dapat mengalami
varises. Selalu konsultasikan pada dokter anda, bila merasakan
tanda dan gejala berlebihan atau terlalu berat.
2) Kehamilan trimester II (umur kehamilan13 sampai 28 minggu)
Janin memiliki panjang dari kepala ke bokong sekitar 65 78
mm dan beratnya antara 13 20 gram, seukuran buah peach.
Memasuki trimester kedua, plasenta sudah berkembang sempurna
dan memberikan oksigen, nutrisi, serta membuang produk sisa
janin. Plasenta juga memproduksi hormon progesteron dan estrogen
untuk menjaga kehamilan. Kelopak mata bayi sudah terbentuk
untuk melindungi mata janin selama perkembangan. Janin Ibu dapat
memasukkan ibu jarinya ke dalam mulut meskipun refleks
menghisap janin belum sempurna. Usus janin sudah berada di
dalam rongga perutnya saati ini. Pita suara dan laring janin sudah
sempurna terbentuk, namun tentu saja Ibu masih belum bisa
mendengar
suaranya
karenan
janin
masih
belum
dapat
mengeluarkan suara. Pusat penulangan primer terdapat disemua

tulang panjang anggota badan menjelang perkembangan minggu
ke-14.
xxiv
Sidik jari sebagai indentitas individu sudah terbentuk di jari

janin. Perkembangan tubuhnya sudah mulai meningkat seiring
perkembangan kepala janin (yang berukuran 1/3 dari seluruh
tubuh). Bila janin Ibu perempuan, dia sekarang memiliki hampir 2
juta telur di indung telurnya. Rambut halus yang disebut dengan
lanugo akan meliputi seluruh tubuh janin minggu ini.
3) Kehamilan trimester III (umur kehamilan 29 sampai 40 minggu)
Trimester III adalah trimester terakhir dari kehamilan. Janin
Ibu sedang berada di dalam tahap penyempurnaan dan akan
semakin bertambah besar, besar, dan besar sampaimemenuhi
seluruh rongga rahim. Semakin besar janin maka akan semakin
terasa seluruh pergerakan janin. Jangan lupa untuk selalu berhatihati dan memperhatikan tanda-tanda kegawatan seperti tanda
kelahiran prematur. Konsumsilah asupan nutrisi yang bergizi dan
juga jaga asupan cairan untuk janin Ibu. Trimester terakhir ini akan
diwarnai dengan peningkatan frekuensi ke kamar mandi, sesak
karena tekanan di diafragma, dan heartburn. Otak janin berkembang
sangat progresif.
Rahim ibu berada 8 cm di atas pusar dengan kenaikan berat
badan saat ini adalah 7,7 10,8 kg. Puting payudara Ibu, terkadang
keluar rembesan cairan berwarna kekuningan yang disebut dengan
xxv
kolostrum. Hal ini tidak berbahaya dan merupakan pertanda

payudara sedang menyiapkan ASI untuk menyusui bayi.
Trimester
ketiga
ini,
umumnya wanita
hamil akan
meningkatkan berat badannya sebanyak 5,5 kg. Apabila Ibu sedang

berkunjung rutin ke dokter Ibu, maka cobalah untuk mendiskusikan
mengenai cara persalinan nanti, apakah normal atau memerlukan
operasi. Apabila ini adalah persalinan pertama, maka pertanyaan
mengenai episiotomi, monitoring janin, dan pereda rasa nyeri
adalah pertanyaan yang paling sering ditanyakan. Mulailah untuk
mendiskusikan dengan dokter kebidanan. Minggu ke-29 merupakan
masa
untuk
mengulangi
tes
darah
tertentu
seperti
tes
toleransiglukosa.
b. Asuhan pada ibu hamil
Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga
profesional (dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu
bidan dan perawat bidan) untuk ibu selama masa kehamilannya, sesuai
dengan standar minimal pelayanan antenatal yang meliputi 5T yaitu
timbang berat badan, ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, pemberian
imunisasi TT, ukur tinggi fundus uteri dan pemberian tablet besi
minimal 90 tablet selama masa kehamilan (Saifuddin, 2002).
Tujuan asuhan antenatal menurut Saifuddin (2002), antara lain :
xxvi
1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu

dan tumbuh kembang bayi
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan
sosial ibu dan bayi.
3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi
yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit
secara umum, kebidanan dan pembedahan.
4) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan
selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin
5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian
ASI eksklusif
6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran
bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.
Jadwal pemeriksaan :
a) Usia kehamilan dari hari pertama haid terakhir sampai 28
minggu : 4 minggu sekali
b) 28 - 36 minggu
: 2 minggu sekali
c) Di atas 36 minggu
: 1 minggu sekali
Kecuali jika ditemukan kelainan / faktor risiko yang memerlukan

penatalaksanaan medik lain, pemeriksaan harus lebih sering dan
intensif.
b) Kebutuhan Gizi Ibu Hamil
xxvii
Pada permulaan kehamilan ibu telah harus makan-makanan yang

mempunyai nilai gizi yang bermutu tinggi, maka oleh karena itu harus
banyak makan yang mengandung protein, banyak ditemukan defisiensi
Fe dan vitamin B12 pada calon ibu baik diberikan Fe sehingga sulfas
ferosus 200 mg 3 kali sehari, kalsium dengan tablet berisi macammacam vitamin seorang wanita hamil memerlukan 2000 kalori sehari
(Wiknjosastro, 2005).
2. Kehamilan Letak Sungsang

a. Pengertian
Letak sungsang merupakan suatu letak dimana bokong bayi
merupakan bagian terendah dengan atau tanpa kaki (keadaan dimana
janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong
berada di bagian bawah kavum uteri (Marmi, 2011).
Letak sungsang adalah janin yang letaknya memanjang
(membujur) dalam rahim, kepala janin berada di fundus dan bokong di
bawah (Susilowati dkk, 2009).
b. Klasifikasi Letak Sungsang
Menurut Marmi (2011), ada 4 (empat) tipe letak sungsang yaitu :
1) Complete (flexed brech)
Posisi ini pada dan lutut bayi fleksi dan kaki menutupi bokong. Tipe
ini lebih sering pada multigravida.
2) Extended brech (frank breech)
xxviii
Pada bayi fleksi, tetapi pada kaki ekstensi, sehingga kaki berada
dekat kepala, sering terjadi pada primi yang prematur.
3) Presentasi kaki, 1 atau kedua kaki di bawah bokong
Yaitu disebut letak bokong kaki sempurna atau tidak sempurna kalau
disamping bokong teraba kedua kaki atau satu kaki saja.
4) Presentasi lutut
c. Etiologi Letak Sungsang
Penyebab dari letak sungsang antara lain disebabkan oleh
prematuritas karena bentuk rahim relatif kurang lonjong, air ketuban
masih banyak dan kepala relatif besar. Hidramnion karena anak
mudah bergerak, plasenta previa karena menghalangi turunnya
kepala ke dalam pintu atas panggul. Bentuk rahim yang abnormal,
kelainan bentuk kepala seperti anencepalus dan hidrocepalus
(Rukiyah dan Yulianti, 2010).
Adapun faktor-faktor penyebab letak sungsang menurut Manuaba
(2008), dapat berasal dari :
1) Sudut ibu
a. Keadaan rahim
i.
Rahim arkuatus
ii.
Septum pada rahim
iii.
Uterus dupleks
iv.
Mioma pada kehamilan
b. Keadaan plasenta
xxix
(1) Plasenta letak rendah

(2) Plasenta previa
c. Keadaan jalan lahir
(1) Kesempitan panggul
(2) Defomitas tulang panggul
(3) Terdapat tumor menghalangi jalan lahir dan perputaran ke
posisi kepala
2) Sudut janin
Pada janin terdapat berbagai keadaan yang menyebabkan letak
sungsang yaitu :
a) Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat
b) Hidrocepalus atau anensefalus
c) Kehamilan kembar
d) Hidramion atau oligohidramion
e) Prematuritas
d. Diagnosa
Diagnosa kehamilan letak sungsang menurut Marmi (2011), dapat
di tegakkan melalui beberapa pemeriksaan yaitu :
1) Pemeriksaan abdomminal
a) Letaknya adalah memanjang
b) Diatas panggul teraba massa lunak, irreguler dan tidak terasa
seperti kepala, di curigai adalah bokong. Pada presentasi bokong
murni otot-otot paha terengang di atas tulang-tulang di bawahnya,
xxx
memberikan
gambaran
keras
menyerupai
kepala
dan
menyebabkan keselahan diagnosa.

c) Punggung ada di sebelah kanan dekat garis tengah. Bagian-bagian
kecil ada disebelah kiri. Jauh dari garis tengah dan belakang.
d) Kepala teraba difundus uteri, mungkin kepala sukar di raba bila
kepala ada di bawah hepar atau iga-iga. kepala lebih keras dan
lebih bulat dari pada bokong dan kadang-kadang dapat
dipantulkan (ballottement). Kalau di fundus uteri taraba masa yang
dapat dipantulkan, harus dicurigai presentasi bokong.
e) Benjolan kepala tidak ada dan bokong tidak dapat dipantulkan.
2) Denyut jantung janin
Denyut janin terdengar paling keras pada atau diatas umbilikus
dan pada sisi yang sama dengan punggung pada RSA (Right Sacrum
Anterior) denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran
kanan atau perut ibu. Kadang-kadang denyut jantung janin terdengar
dibawah umbilikus, dalam hal ini banyak diagnosa yang dibuat
dengan palpasi jangan dirubah oleh sebab itu denyut jantung janin
terdengar tidak ditempat biasa (Walsh, 2007).
3) Pemeriksaaan dalam
a) Bagian terendah teraba tinggi
b) Tidak teraba kepala yang keras, rata dan teratur dengan garis-garis
sutura dan fontanella. Hasil pemeriksaan negatif ini menunjukan
adanya mal presentasi.
xxxi
c) Bagian terendahnya teraba lunak dan inreguler. Anus dan tuber

ishiadicum terletak pada satu garis. Bokong dapat dikelirukan
dengan muka.
d) Kadang-kadang pada presentasi bokong murni sacrum tertarik
dibawah dan teraba oleh jari-jari pemeriksan, ia dapat dikelirukan
dengan kepala oleh karena tulang yang keras.
e) Sacrum ada di kuadran kanan dan panggul dan daimeter
bitrochanteria ada pada diameter obliqua kanan.
f)Kadang-kadang teraba kaki dan harus dibedakan dengan tangan.
4) Pemeriksaan Sinar X
Sinar - X berguna baik untuk menegakkan diagnosa maupun
untuk menentukan perkiraan ukuran dan konfigurasi panggul ibu.
Pemeriksaan sinar X harus dikerjakan pada semua primigravida dan
pada multipara yang mempunyai riwayat persalinan sukar atau bayibayi yang lahirkan sebelum kecil semua, sinar X menunjukkan
dengan tepat sikap dan posisi janin, demikian pula kalainan-kelainan
seperti hydrochepalus.
5) Ultrasonografi
Pemeriksaan seksama dengan ultrasonografi akan memastikan
letak janin yang tidak normal. Letak sungsang dikenal pula dengan
istilah kelahiran bokong dengan empat kemungkinan. Kemungkinan
pertama, ditemukan bokong sempurna atau bokong kaki, jika kedua
tungkai terlipat didepan perut. Kedua, bokong murni, kalau kedua
tungkai menekuk lurus kearah depan tubuh hingga bekerja sebagai
xxxii
badai mengurangi kebebasan gerak lahir. Terakhir, bokong lutut, satu

atau dua lutut menghadap jalan lahit (Wiknjosastro, 2005).
e. Komplikasi hamil letak sungsang
Posisi janin sungsang tentunya dapat mempengaruhi proses
persalinan. Proses persalinan yang salah jelas menimbulkan resiko,
seperti hipoksia sebagai penyebab tersering kematian bayi sungsang dan
prolaps tali pusat insiden 3,7% pada bayi sungsang, lebih sering pada
primigravida daripada multigravida (6% dan 3%). Lebih umum pada
persalinan premature dan presentasi inkomplet (tipe kaki menumbung
presentasi bokong) (Chapman, 2006).
f. Penatalaksanaan
Menurut Chapman (2006), asuhan mandiri yang bersifat
menyeluruh dari langkah langkah sebelumnya. yaitu :
1) Beri informasi kehamilannya dan dukungan moril.
2) Lakukan postural posisi knee chest serta anjurkan untuk dilaksanakan
di rumah.
3) Bila diperlukan kolaborasi dengan dokter dan kapan ibu harus segera
datang ke tempat pelayanan kesehatan.
Menurut Mufdlilah (2009), langkah- langkah knee chest
yaitu ibu
dengan posisi menungging (seperti sujud), dimana : lutut dan dada

menempel pada lantai, lutut sejajar dengan dada, lakukan 3 - 4 x/hari
selama 15 menit, lakukan pada saat sebalum tidur, sesudah tidur,
xxxiii
sebelum mandi dan selain itu juga telah melakukan posisi knee chest
secara tidak langsung pada waktu melaksanakan sholat.
Syarat-syarat knee chest, yaitu:
a) Pada kelamilan 7 - 7,5 bulan masih dapat dicoba
b) Melakukan posisi knee chest 3 - 4 x/hari selama 15 menit.
c) Latihan ini hanya efektif jika usia kehamilan maksimal 35 36
minggu.
d) Situasi yang masing longgar diharapkan dapat
e) Memberikan peluang kepada turun menuju pintu atas panggul.
f) Dasar pertimbangan kepala lebih berat dari pada bokong sehingga
dengan hukum alam akan mengarah ke pintu atas panggul.
B. Teori Manajemen Kebidanan Menurut Varney

1. Pengertian
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah. Penemuan-penemuan, keterampilan dalam
rangkaian atau tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang
berfokus pada klien. Manajemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah
yang berurutan, dimulai dengan pengumpulan data dasar dan berakhir
dengan evaluasi, langkah-langkah tersebut membentuk kerangka yang
lengkap sehingga dapat diaplikasikan dalam semua situasi, akan tetapi
xxxiv
setiap langkah tersebut bisa dipecah-pecah sehingga sesuai dengan kondisi

pasien (Varney, 2007).
2. Proses manejemen kebidanan
a. Langkah pertama : Pengkajian Data
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang
akurat dan lengkap dari semua sumber daya berkaitan dengan kondisi
klien, bila pasien mengalami komplikasi yang perlu dikonsultasi kepada
dokter dalam manajemen kebidanan.
1) Data subyektif, yaitu data yang didapat dari pertanyaan yang
disampaikan
dengan
menggunakan
standar
yaitu
diakui
(Varney, 2007).
Adapun data subyektif terdiri atas :
a) Identitas ibu
(1) Nama ibu
: Dikaji dengan jelas dan lengkap agar tidak

terjadi
kekeliruan
dalam
memberikan
asuhan kebidanan (Matondang, 2003).

(2) Umur ibu
: Dikaji untuk mengetahui umur ibu
yang
kurang dari 19 tahun, memiliki peluang

tinggi untuk melahirkan bayi prematur atau
mengalami retardasi pertumbuhan dan lebih
dari 35 tahun. Biasanya merupakan akibat
kelainan kromosom atau komplikasi medis
akibat penyakit kronis yang lebih sering
xxxv
terjadi pada wanita yang beranjak tua

(Wheeler, 2004).
(3) Agama
: Dikaji
untuk
mengantisipasi
kebiasaan
religius yang berkaitan dengan kehamilan.

Perasaan tenang, jenis kelamin, tenaga
kesehatan dan beberapa kasus penggunaan
produk rendah (Wheeler, 2004).
(4) Suku Bangsa
: Dikaji untuk mengetahui bahasa
yang
digunakan pasien sehingga mempermudah

dalam
berkomunikasi
dengan
pasien
mempermudahkan
tenaga
(Prawirohardjo, 2005).
(5) Pendidikan
: Dikaji
untuk
kesehatan dalam memberikan asuhan sesuai

dengan tingkat pendidikan, memahami klien
sebagai individu dan memberikan gambaran
kemampuan baca tulisnya (Wheeler, 2004).
(6) Pekerjaan
: Untuk mengkaji kecukupan ekonomi pada

keluarga klien dan untuk mendeteksi adanya
kemungkinan bayi prematur dan adanya
ancaman bahaya lingkungan kerja yang
dapat membahayakan janin
(Wheeler,
2004).
xxxvi
(7) Alamat
: Dikaji secara jelas dan lengkap diperlukan

agar bila sewaktu-waktu pasien terjadi
kegawatdaruratan atau perlu tindakan segara
dapat dengan mudah menghubunginya,
disamping itu alamat juga dikaji untuk
kepentingan kunjungan rumah (Matondang,
2003).
b) Alasan datang
Alasan datang wanita tersebut mengunjungi klinik, kantor,
kamar gawat darurat, pusat pelayanan persalinan, rumah sakit
(Varney, 2007). Pada kasus ibu hamil dengan letak sungsang
alasan datang adalah terasa sesak pada abdomen bagian atas
(Manuaba, 2007).
(1) Keluhan utama
Keluhan utama adalah pada kasus kehamilan letak
sungsang, keluhan yang dirasakan ibu adalah gerakan janin
terasa lebih banyak bagian perut bagian bawah dan terasa
penuh dibagian atas (Winknjosastro, 2005).
(2) Riwayat menstruasi
Untuk mengetahui menarche, siklus menstruasi, lama
menstruasi, banyaknya, menstruasi teratur atau tidak, sifat
darah, dismenorhoe atau tidak (Prawirohardjo, 2005).
xxxvii
(3) Riwayat hamil ini

(a) HPHT : Dikaji untuk menghitung usia Kehamilan dan
tanggal tafsiran persalianan
(Winknjosastro, 2005).
(b) HPL
: Dikaji untuk mengetahui perkiraan lahir bayi,

apakah bayi lahir prematur atau postmature
merupakan
faktor
predisposisi dari
letak
sungsang (Prawiroharjo, 2005).

(4) Riwayat kesehatan sekarang
Dikaji tanda-tanda dan gejala-gejala yang ditemukan ibu
hamil untuk petunjuk dini adanya respon wanita tersebut
terhadap kehamilannya, mungkin diperlukan terapi untuk
mengatasi gejala dini atau penyelidikan lebih lanjut jika
terdapat gejala abnormal (Sujiyatini dkk, 2008).
(a) Riwayat kesehatan yang lalu
Dikaji semua riwayat sakit, cidera, reaksi terhadap
pengobatan,
perawatan
rumah
sakit,
alergi
yang
diketahui, transfusi darah, semua riwayat pembedahan

khususnya yang berhubungan dengan struktur panggul
untuk penyelidikan khusus mungkin diperlukan untuk
memperkirakan atau mencegah semua komplikasi yang
mungkin terjadi dalam persalinan (Sujiyatini dkk, 2008).
xxxviii
(b) Riwayat penyakit sistemik

Untuk mengetahui apakah ibu menderita penyakit
jantung, ginjal, asma/TBC, hepatitis, DM, hipertensi dan
epilepsi (Prawirohardjo, 2008).
(c) Riwayat penyakit keluarga
Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang
menderita penyakit menular dan penyakit menurun
seperti hipertensi, DM, jantung, TBC
(Prawirohardjo,
2008).
(d) Riwayat kesehatan keluarga
Penyakit tertentu dapat terjadi secara genetik atau
berkaitan dengan keluarga etnisitas, dan beberapa
diantaranya berkaitan dengan lingkungan fisik atau sosial
tempat keluarga tersebut tinggal (Fletcher dkk, 2009).
(e) Riwayat keturunan kembar
Untuk mengetahui apakah dalam keluarga mempunyai
keturunan kembar atau tidak (Marmi dkk, 2011).
(f) Riwayat operasi
Untuk mengetahui apakah ibu pernah melakukan operasi
atau tidak yang berhubungan dengan tindakan kebidanan
(Wheeler, 2004).
(5) Riwayat perkawinan
Dikaji untuk mengetahui menikah berapa kali dan
berapa lama menikah karena status perkawinan ibu yang jelas
xxxix
atau terjadi kehamilan di luar nikah akan menggangu keadaan

psikologis ibu (Prawiroharjo, 2005).
(6) Riwayat KB
Untuk mengetahui apakah ibu sebelum hamil pernah
menggunakan KB atau belum, jika pernah lamanya berapa
tahun, dan jenis KB yang digunakan (Varney, 2004).
(7) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
(a) Kehamilan : Adakah gangguan seperti mual, muntah
berlebihan, hipertensi dan
perdarahan
pada kehamilan (Varney, 2007).

(b) Persalinan
: Spontan atau buatan, lahir aterm atau

prematur, ada perdarahan waktu persalinan
atau tidak, ditolong oleh siapa dan dimana
tempat melahirkan
(c) Nifas
(Varney, 2007).
: Adakah terjadi perdarahan, infeksi dan

bagaimana laktasinya (Varney, 2007).
(d) Anak
: Jenis kelamin, hidup atau mati, berat badan

waktu lahir, panjang badan, lingkar kepala
dan lingkar dada (Varney, 2007).
(8) Pola kebutuhan sehari-hari

(a) Nutrisi
Untuk mengetahui status gizi ibu, apakah sudah
memenuhi standar makanan yang dibutuhkan seorang ibu
hamil,
kekurangan
atau
kelebihan
nutrisi
dapat
xl
menyababkan kalainan yang tidak diinginkan pada wanita

hamil, kekurangan makanan dapat menyababkan anemia,
abortus prematurus, insersia uteri,hemoragia post partum
dan sepsis puerperalis, sedangkan makanan berklebihan
karena salah mengerti ia makan untuk dua orang dapat
pula mengakibatkan komplikasi antara lain preeklamsi,
bayi
terlalu
besar
sebaiknya
makan
secukupnya
(b) Eliminasi
BAK ditanyakan adakah perubahan pola BAK sebalum
dan sesudah hamil, sering kencing terjadi karena rahim
ke depan menyebabkan kandung kemih terasa penuh pada
triwulan kedua sudah menghilang. BAB pada wanita
hamil terjadi atau obstipasi karena pengaruh progesteron
dapat
menghambat
peristlaltik
usus
kesulitan untuk buang air besar
menyababkan
(Prawirohardjo,
2005).
(c) Akitivitas
Untuk mengetahui aktivitas ibu berlebihan atau
tidak dan adakah trauma atau kecelakaan kerja
(Sujiatini dkk, 2006).
(d) Istirahat
Wanita
hamil
merencanakan
dianjirkan
istirahat
untuk
yang
istirahat
cukup
yang
untuk
teratur
khususnya seiring kemajuan kehamilan. Jadwal istirahat

xli
dan tidur perlu diperhatikan dengan baik, karena istirahat

dan tidur yang teratur dapat meningkatkan kesehatan
jasmani dan rohani untuk kepentingan perkembangan dan
perkembangan janin (Marmi, 2011).
(e) Personal hygiene
Dikaji kebiasaan ibu dalam menjaga kebersihan dirinya
yaitu kebiasaan mandi, gosok gigi, bila kerusakan gigi
tidak diperhatikan mengakibatkan komplikasi seperti
nefritis, septikemia, oleh karena infeksi di rongga mulut
dapat menjadi sarang infeksi yang menyebar kemanamana,
ganti
baju,
dan
penggunaan
alas
kaki
(f) Hubungan seksual
Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu melakukan
hubungan seksual dalam seminggu dan apakah ada
keluhan (Varney, 2007).
(g) Riwayat psikologis, sosial, ekonomi
1. Psikologis
Perlu dikaji untuk mengetahui bahwa kehamilannya
diterima oleh dirinya, suami dan kelurga atau tidak
karena apabila ibu tidak mendapat dukungan sehingga
psikologi ibu terganggu dan dapat mengganggu
kehamilannya (Prawirohardjo, 2005).
2. Penggunaan obat-obatan atau jamu dikaji untuk
mengetahui apakah ibu mengkomsumsi jamu atau obat
xlii
sehingga membahayakan kehamilanya karena dapat

menimbulkan
kelainan
organ
pada
janin
2) Data Obyektif
Data obyektif didapatkan melalui :
a) Pemeriksaan fisik umum
(1) Kesadaran Umum
: Untuk mengetahui keadaan ibu apakah

baik/sedang/buruk.
Pada
kasus
ibu
hamil normal keadaan umum baik

(Saifuddin,
2006).
Pada
kasus
kehamilan sungsang kesadaran umum

adalah baik
(2) Kesadaran
: Untuk mengetahui tingkat kesadaran

ibu apakah composmentis, somnolen,
koma. Pada ibu hamil sungsang adalah
composmentis (Wiknjosastro, 2005).
(3) Tekanan darah
: Tekanan darah diukur faktor hipertensi

atau hipotensi (Saifuddin, 2001). Batas
normal antara 90/60 mmHg sampai
130/90
mmHg
dan
peningkatan
diastolik tidak lebih dari 150 mmHg

dari
keadaan
pasien
normal
xliii
(4) Nadi
: Pada ibu hamil nadi dikatakan normal

80-84 x/menit. Batas suhu normal
adalah
60
100x/menit
(5) Suhu
: Suhu normal pada ibu hamil adalah

360C -370C, jika keadaan suhu tinggi
menunjukkan adanya infeksi
(Marmi,
2011). Suhu normal adalah 36C-37C

(6) Pernafasan
: Apabila
ibu
sesak
nafas
akan
berpengaruh pada janin dan sering

terjadi keguguran atau berat badan janin
tidak sesuai dengan usia kehamilan
batas
normal
12-20
x/menit
(7) Berat badan
: Untuk mengetahui berat badan pasien

selama hamil kenaikan berat badan
wanita hamil rata-rata 6,5 kg sampai 16
kg.
Kenaikan
berat
badan
yang
berlebihan kemungkinan bayi besar,

sebab janin besar dapat menyebabkan
disproporsi, meskipun ukuran panggul
normal (Wiknjosastro, 2005).
xliv
(8) Tinggi badan
: Berkaitan
dengan
kemungkinan
panggul sempit bila tinggi
badan
kurang (Wiknjosastro, 2005).

(9) LILA
: Untuk mengetahui keadaan gizi ibu,

LILA normal pada ibu hamil tidak
kurang dari 23,5 cm
(Wiknjosastro,
2005).
b) Pemeriksaan sistematis
Menurut Wiknjosastro (2005), pemeriksaan sistematik
dilakukan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkuasi untuk
mengetahui keadaan umum yang mempengaruhi kesehatan atau
kehamilan dan persalinan ibu meliputi :
(1) Kepala
: Perlu dikaji bagaimana kebersihan rambut,

kulit kepala, ada ketombe atau tidak, ada
benjolan atau tidak pada kepala.
(2) Muka
: Keadaan muka pucat atau tidak, adakah

kelainan, cloasma gravidarum, adakah
oedema.
(3) Mata
: Untuk mengetahui ada oedema atau tidak,

keadaan conjungtiva pucat atau merah
muda, warna sclera putih atau tidak.
(4) Hidung
: Perlu dikaji untuk mengetahui apakah ada

pembesaran benjolan pada hidung yang
dapat berpengaruh jalan nafas.
xlv
(5) Telinga
: Perlu dikaji untuk mengetahui keadaan

telinga apakah terdapat serumen atau tidak
karena bisa berpengaruh pada pendengara.
(6) Mulut
: Perlu dikaji apakah ada stomatitis atau

tidak, gigi berlubang atau tidak.
(7) Leher
: Dikaji
untuk
mengetahui
adanya
pembesaran kelenjar tyroid yang biasanya

disebabkan
karena
kekurangan garam
beryodium.
(8) Dada
: Observasi apakah simetris atau tidak,

adakah teraba benjolan, nyeri atau tidak,
punting susu menonjol atau tidak, pada
payudara.
(9) Perut
: Perlu dikaji untuk mengetahui adakah luka

bekas operasi ataukah nyeri tekan yang
sekiranya perlu pengawasan khusus saat
persalinan.
(10) Genetalia
: Perlu dikaji untuk mengetahui adakah

tanda-tanda penyakit kelamin yang perlu
diwaspadai seperti keputihan, syphilis,
herpes.
(11) Anus
: Perlu dikaji adakah haemoroid atau tidak.
(12) Ekstermitas
: Perlu dikaji apakah ada kelainan atau tidak,

bisa digerakan atau tidak, adakah oedem,
varices atau tidak.
xlvi
Atas : Simetris, tidak ada oedem dan

varises, kuku tidak pucat dan tidak
sianosis.
Bawah : Simetris, tidak ada oedem dan
varises, kuku tidak pucat, tidak ada tanda
howman, tidak ada nyeri tekan, reflek
patella +/+.
c) Pemeriksaan Khusus Obstetri
Pemeriksaan obstetri dilakukan untuk mengetahui keadaan
kehamilan dan persalinan meliputi :
(1) Abdomen
(a) Inspeksi
Suatu
proses observasi
yang
dilaksanakan secara
sistematis, observasi dilaksanakan dengan menggunakan

indera penglihatan untuk mengetahui pembesaran perut,
bentuk perut, adanaya linea alba / nigra, ada strie albican
/ livide, kelainan dan pergerakan anak (Nursalam, 2002).
(b) Palpasi
Adanya massa atau tumor selain kehamilan seperti
mioma uteri atau tumor jalan lahir merupakan penyabab
letak sungsang, sedangakan adanya jaringan perut atau
luka bekas operasi di perut harus dikaji lebih jauh untuk
melaksanakan selanjutnya.
xlvii
Pemeriksaan palpasi dengan cara leopold pada letak

sungsang menurut Janah ( 2012), adalah :
(1) Leopold I
: Untuk menentukan tinggi fundus

uteri. Bagian janin yang ada di
fundus
Secara
khas
ditemukan
bahwa kepala janin yang keras dan

bulat
dengan
balloteman
sudah
menempati bagian fundus uteri.

Kehamilan sungsang adalah dalam
rahim, kepala janin berada di fundus
dan bokong di bawah (Susilowati
dkk, 2009).
(2) Leopold II
: untuk menentukan batas samping

uterus dan dapat pula ditentukan
letak punggung janin yang membujur
dari atas ke bawah menghubungkan
bokong dengan kepala Menunjukkan
punggung sudah berada satu sisi
dengan abdomen dan bagian-bagian
kecil pada sisi yang lain.
Menurut Marmi (2010), punggung
ada di sebelah kanan dekat garis
tengah. Bagian-bagian kecil ada
disebelah kiri. Jauh dari garis tengah
dan belakang.
xlviii
(3) Leopold III
: untuk menentukan bagian terbawah

Bokong
janin
masih
dapat
digerakkan di atas pintu atas panggul

selama
engagemen
belum
jelas
terjadi.
(4) Leopold IV
: Memperlihatkan posisi bokong yang

mapan di bawah simpisis.
Menurut
Marmi
(2010),
pada
presentasi bokong murni otot-otot

paha terengang di atas tulang-tulang
di bawahnya, memberikan gambaran
keras menyerupai kepala
(5) TBJ
(Tafsiran
mengetahui
berat
berat
janin)
badan
dilakukan
janin
untuk
sementara
(Juliana, 2009).
Rumus TBJ (Tafsiran Berat Janin) = Tinggi fundus
uteri dalam cm N x 155
N
: 13 bila kepala belum melewati pintu atas
panggul
N
: 12 bila kepala berada di ats spina ichiadika
: 11 bila kepala masih berada di bawah spina
ichiadika (Saifuddin, 2006).
(c) Auskultasi
xlix
Dilakukan untuk mengetahui bunyi jantung janin. Dalam

keadaan normal 120 160 x/menit dan pada letak
sungsang DJJ paling jelas terdengar yang lebih tinggi dari
pusat (Oxorn dan William, 2010).
(2) Pemeriksaan panggul : kesan panggul, Distansia spinarum
normal 23-26 cm, Distansia kristarum normal 26-29 cm,
Congungata eksterna normal 18-20 cm dan lingkar panggul
normal 80 cm (Wiknjosastro, 2005).
(3) Anogenital
Adakah verices, luka, kemerahan, nyeri, kelenjar bartholini,
atau kelainanya yang lain juga perineum elastis atau tidak
(Nursalam, 2007).
d) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk menegakkan
diagnosa dan untuk menentukan adakah faktor resiko meliputi :
USG untuk memastikan perkiraan klinis presentasi bokong dan
juga untuk mengidentifikasi setiap kelainan janin, pada trimester
III bagian terendah janin mulai memasuki PAP sehingga letak dan
presentasi janin tidak berubah lagi (Prawirohardjo, 2005).
Pada
kasus
kehamilan
letak
sungsang
pemeriksaan
ultrasonografi tampak kepala janin di bagian atas fundus

(Manuaba, 2007).
b. Langkah kedua : Interpretasi data
Terdiri dari diagnosa kebidanan dari diagnosa, masalah dan

kebutuhan pada langkah ini data dasar yang sudah dikumpulkan
diinterpretasikan menjadi diagnosa dan masalah. Masalah tersebut
membutuhkan penanganan yang akan dituangkan ke dalam rencana
asuhan kebidanan (Janah, 2011).
1) Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam
lingkungan praktek kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur
diagnosa kebidanan yang dikemukan dari hasil pengkajian atau yang
menyertai diagnosa (Varney, 2007).
Ny X Umur ibu G P A Umur tahun, kehamilanminggu,
tunggal / ganda, hidup / mati, intra / ektrauteri / melintang, punggung
kanan / kiri, presentasi bokong.
Data subyektif :
a) Pernyataan ibu tentang jumlah kehamilan
b) Pernyataan pasien tentang jumlah persalinan
c) Pernyataan pasien tentang jumlah abortus
d) Pernyataan ibu yang berkaitan dengan HPHT
e) Keluhan pasien terasa sesak pada abdomen bagian atas (Manuaba,
2007).
Data Obyektif :
li
Data obyektif yaitu kepala janin berada di fundus dan bokong di

bawah (Susilowati dkk, 2009).
(1) Pemeriksaan TTV
i.
Kesadaran Umum
Menurut Saifuddin (2006), Keadaan umum pada kehamilan
sungsang kesadaran umum adalah baik
ii.
Kesadaran pada ibu hamil sungsang adalah composmentis

iii.
Tekanan darah Batas
normal antara 90/60 mmHg sampai
130/90 mmHg dan peningkatan diastolik tidak lebih dari 150

mmHg dari keadaan pasien normal (Wiknjosastro, 2005).
iv.
Nadi
Pada
ibu
hamil
nadi
dikatakan
normal
80-84 x/menit. Batas suhu normal adalah 60 - 100x/menit

v.
Suhu normal adalah 36C-37C (Wiknjosastro, 2005).
vi.
Pernafasan pada ibu hamil batas normal 12-20 x/menit

b) Palpasi
Palpasi akan teraba bagian keras, bundar dan melenting pada
fundus uteri yaitu kepala janin. Punggung anak dapat diraba di
salah satu sisi perut dan bagian-bagian kecil-kecil janin berada pada
pihak yang berlawanan. Di atas simpisis, teraba bagian kurang
bundar dan lunak yaitu bokong janin
lii
c) Auskultasi
Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi atau
sedikit lebih tinggi daripada umbilicus (Wiknjosastro, 2007).
d) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan USG, pada kasus kehamilan letak sungsang
pemeriksaan ultrasonografi tampak kepala janin di bagian atas
abdomen (Manuaba, 2007).
2) Masalah
Hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang
ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosis.
(Salmah dkk, 2006). Masalah pada ibu hamil dengan letak sungsang
yaitu merasa cemas atau khawatir dengan kehamilannya.
3) Kebutuhan
Hal-hal yang dibutuhkan klien dan belum teridentifilasi dalam
diagnosa dan masalah yang didapatkan malakukan analisis data.
Kebutuhan ibu hamil dengan letak sungsang yaitu memberikan KIE
tentang letak sungsang (Salmah dkk, 2006).
c. Langkah ketiga : Diagnosa potensial
Pada langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial
berdasarkan diagnosa masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini
membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan,
sambil mengamati klien. Bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila
diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi (Varney, 2007).
liii
Menurut Manuaba (2008), pada saat persalinan dengan letak

sungsang dapat terjadi perdarahan intrakranial, aspirasi air ketuban,
ketuban pecah dini).
d. Langkah ke empat : Tindakan segera
Menetapakan kebutuhan terhadap tindakan segera, melalui
konsultasi,
kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan
kondisi klien. Tindakan segera pada kehamilan sungsang yaitu knee

chest position.
e. Langakah Kelima : Perencanaan
Menurut Chapman (2006), perencanaan yang bersifat menyeluruh
dari langkah langkah sebelumnya. yaitu :
1) Beri informasi KIE dan motivasi kepada ibu tentang kehamilan letak
sunsang.
2) Beri penkes tentang pelaksanaan postural posisi knee chest.
datang ke tempat pelayanan kesehatan, bila tidak dijumpai kelainan
maka masih ada kemungkinan untuk persalinan sungsang normal
dengan metode bracht.
4) Melakukan rujukan ke puskesmas atau ke dokter ahli untuk
mendapatkan petunjuk kepastian posisi bayi dalam rahim
f. Langkah keenam : Pelaksanaan
liv
Tahap ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana

sebelumnya, baik terhadap masalah pasien ataupun diagnosis yang
ditegakkan. Pelaksanaan ini dapat dilakukan oleh bidan secara mandiri
maupun berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya (Varney, 2007).
1) Memberi informasi kepada ibu tentang kehamilan letak sunsang.
2) Memberi penkes tentang pelaksanaan postural posisi knee chest.
datang ke tempat pelayanan kesehatan.
g. Langkah ketujuh : Evaluasi
Merupakan langkah pengecekan apakah rencana asuhan benarbenar telah terpenuhi kebutuhan sebagai mana telah diidentifikasi dalam
masalah diagnos. Hasil akhir letak sungsang yaitu keadaan umum baik,
ibu tidak merasa cemas, bagian terbawah adalah kepala (Varney, 2007).
3. Data perkembangan
Metode pendokumentasian yang digunakan dalam asuhan kebidanan
adalah SOAP yang merupakan salah satu metode pendokumentasian yang
ada antaranya. Adapun konsep SOAP (Varney, 2007).
a. Subyektif
: Menggambarkan
hasil
pendokumentasian
hasil
pengumpulan data melalui anamnesa.
lv
b. Obyektif
: Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan

fisik klien, hasil laboratorium dan tes diagnostik lain yang
dirumuskan dalam data untuk mendukung assesment.
c. Assesment
: Menggambarkan pendokumentasian hasil analisis dan

interpretasi data subyaktif dan obyektif dalam suatu
identifikasi.
d. Planning
: Menggambarkan pendokumentasian dan perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi berdasarkan assesment.
C. Landasan Hukum
Membatasi
kewenangannya
terdapat
dalam
Kepmenkes
369/MENKES/SK 2007 tentang praktek bidan mengenai wewenang bidan

yaitu pasal 14, pasal 15 ayat 2, pasal 16 ayat 1 dan pasal 25 ayat 1:
1. Pasal 14
Bidan dalam menjalankan praktiknya berwenang untuk memberikan
pelayanan kebidanan, pelayanan keluarga berencanan, pelayanan kesehatan
masyarakat.
2. Pasal 15 ayat 2
Pelayanan kepada ibu diberikan pada masa pra nikah, pra hamil,
masa kehamilan, masa persalinan, masa nifas, menyusui dan masa antara
(Periode interval)
3. Pasal 16 ayat 1
lvi
Pelayanan kebiadanan pada ibu meliputi : Penyuluhan dan konseling,

pemeriksaan fisik, pelayanan pada kehamilan abnormal yang mencakup ibu
hamil dengan abortus imminens, hiperemesis tingkat 1, sungsang, pre
eklamsi ringan dan anemia ringan.
D. Informed Concent
Infomed consent adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien untuk
walinya yang berhak terhadap bidan untuk melaksanakan sesuatu tindakan
kebidanan terhadap pasien sesudah memperoleh informasi lengkap dan yang
dipahami mengenai tindakan itu. Infomed consent merupakan butiran yang
paling penting dalam pencegahan konflik etik yang sangat besar. Walaupun
demikian bukan berarti
infomed consent dapat mengatasi permasalahan
karena kita meliahatyang terjadi selanjutnya dari luar dugaan, oleh karena itu
bidan selalu dituntut untuk berbuat untuk berbuat baik untuk pasienya sesuai
kondisi (IBI, 2007).
lvii
BAB III
METODOLOGI
A. Jenis Studi kasus

Jenis studi kasus ini adalah laporan studi kasus dengan metode
deskriptif. Menurut Notoatmodjo (2010), metode deskrpitif yaitu suatu
penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk memaparkan atau
membuat gambaran tentang studi keadaan secara obyektif. Laporan studi
kasus adalah laporan yang dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan
melalui suatu kasus yang terdiri dari unit tunggal
Studi kasus ini akan
dilakukan pada ibu hamil letak sungsang dengan menggunakan manajemen

kebidanan menurut Varney.
B. Lokasi Studi Kasus

Lokasi studi adalah tempat untuk melakukan laporan untuk studi kasus
(Notoatmodjo, 2010). Lokasi pengambilan kasus dilaksanakan di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta di Poli Kandungan.
C. Subyek Studi Kasus

Sukyek Studi Kasus adalah seseorang yang dijadikan sampel untuk
dilakukan studi kasus (Notoatmodjo, 2010). Dalam penulisan laporan kasus
ini, penulisan mengambil subyek seorang ibu hamil Ny. R dengan letak
sungsang.
lviii
D. Waktu Studi Kasus

Merupakan batas waktu pengambilan kasus dan pelaksanaan asuhan
kebidanan
dilaksanakan
(Notoatmodjo,
2010).
Waktu
studi
kasus
dilaksanakan pada Tanggal 5 23 Juli 2013.
E. Instrumen Studi Kasus

Intrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh
penelitian dalam mengumpulkan data agar mudah diolah. Adapun instrumen
yang digunakan dalam mengambilan data studi kasus ini mengunakan format
asuhan kebidanan pada ibu hamil.
F. Teknik Pengumpulan Data

Teknik yang digunakan penulis metode deskriptif dimana penulis
mengadakan pengamatan lansung pada subyek dan peristiwa yang sedang
berlangsung. Teknik pengumpulan data yang penulis lakukan yaitu ada 2 cara:
1. Data primer dengan cara :
a. Wawancara
Suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data
dimana peneliti mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari
sasaran penulisan (subyek) atau bercakap-cakap berhadapan dengan
orang tersebut (Notoatmodjo, 2010). Pada kasus melakukan wawancara
kehamilan letak sungsang mengkaji ibu dari keluhan dan riwayat
kesehatan
b. Observasi
lix
Suatu prosedur yang berencana yang antara lain meliputi melihat

dan mencatat jumlah dan taraf aktifitas tertentu (Notoatmodjo, 2010).
Pada kasus kehamilan letak sungsang yang diobservasi adalah keadaan
umum ibu, keadaan janin (Wiknjosastro, 2005). Pada kasus nyata yaitu
observasi keadaan umum ibu, tanda-tanda vital dan keadaan janin.
c. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik meliputi :
1) Inspeksi
Inspeksi merupakan proses observasi yang dilaksanakan secara
sistematik.
Inspeksi
dilakukan
dengan
menggunakan
indera
penglihatan, pendengaran dan penciuman (Nursalam, 2008). Inspeksi

pada ibu hamil dengan letak sungsang yaitu dilakukan untuk
mengetahui
pembesaran
perut,
bentuk perut,
adanya
linea
alba/nigra, ada strie albican / livide, kelainan dan pergerakan anak.

2) Palpasi
Palpasi adalah teknik pemeriksaan menggunakan indera
peraba. Tangan dan jari-jari adalah instrumen yang sensitif
(Nursalam, 2008). Palpasi pada kasus ibu hamil dengan letak
sungsang yaitu pemeriksaan Leopold I IV.
3) Auskultasi
Auskultasi
adalah
pemeriksaan
dengan
menggunakan
stetoskop untuk mendengarkan bunyi yang dihasilkan oleh tubuh

(Nusalam, 2008). Auskultasi pada kasus ibu hamil dengan letak
sungsang yaitu mendengarkan detak denyut jantung janin.
4) Perkusi
lx
Perkus merupakan teknik pemeriksaan dengan mengetukngetukkan jari ke bagian tubuh klien yang akan dikaji untuk
membandingkan bagian yang kiri dengan yang kanan (Nursalam,
2008).
Perkusi pada ibu hamil dengan letak sungsang yaitu dilakukan
pemeriksaan reflek patella.
2. Data sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari lingkungan studi kasus yang
meliputi :
a. Studi dokumentasi yaitu bentuk sumber yang berhubungan dengan
dokumen, baik dokumen resmi dibawah tanggung jawab instansi resmi,
misalnya laporan catatan didalam kartu klinik, sedangkan tidak resmi
adalah segala bentuk dokumen dibawah tanggung jawab instansi tidak
resmi seperti biografi, catatan harian (Notoatmodjo, 2010). Pada kasus
ini dokumentasi dilakukan dengan mengumpulkan data yang diambil
dari data rekam medik yaitu data ibu hamil dengan letak sungsang.
b. Studi kepustakaan yaitu memperoleh berbagai informasi baik berupa
teori-teori, generalisasi, maupun konsep yang telah dikemukakan oleh
berbagai ahli dari buku-buku, Sumber yang ada (Notoatmodjo, 2010).
Kepustakaan yang di gunakan adalah dari buku buku kesehatan dari
tahun 2002 2012.
lxi
G. Alat alat yang dibutuhkan

Alat dan bahan yang digunakan dalam pengambilan kasus ini adalah :
1. Alat wawancara
a. Buku tulis
b. Bolpoin
c. Pensil
2. Alat observasi
a. Timbagan injak
b. Tensimeter
c. Stetoskop
d. Termometer
e. Doppler
f. Methline
g. Jangka panggul
h. Jam tangan
lxii
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
PADA Ny. R UMUR 20 TAHUN G1P0 A0 UMUR KEHAMILAN
SURAKARTA
A. TINJAUAN KASUS
1. Pengkajian
Tanggal : 05 Juli 2013
Pukul :11.00 WIB
a. Identitas Pasien
Identitas Suami
1. Nama
: Ny. R
Nama
: Tn.S
2. Umur
: 20 tahun
Umur
: 25 tahun
3. Agama
: Islam
Agama
:Islam
4. Suku, Bangsa : Jawa,indonesia
Suku, Bangsa:Jawa,indonesia
5. Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
6. Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Swasta
7. Alamat
: Distrikan, Nusukan Surakarta
b. Anamnesa (Data Subyektif)

1) Alasan pada waktu masuk
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya berusia 8 bulan
2) Keluhan utama
Ibu mengatakan terasa sesak di perut bagian atas dan ibu merasa
kurang nyaman karena gerakan bayi yang dikandung sangat aktif.
lxiii
3) Riwayat Menstruasi
a) Menarche
: Ibu mengatakan haid pertama umur 13 tahun.
b) Siklusnya
: Ibu mengatakan jarak haidnya 30 hari.
c) Lamanya
: Ibu mengatakan lamanya haid 6-7 hari.
d) Banyaknya : Ibu mengatakan ganti pembalut 2-3 kali sehari.

e) Teratur/tidak: Ibu mengatakan haidnya teratur.
f) Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darahnya encer, berwarna
merah dan tidak ada gumpalan.
g) Disminorhoe : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri perut saat
haid.
4) Riwayat Hamil ini
a) HPHT
Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 4- 11-2012
b) Gerakan Janin
Ibu mengatakan gerakan janin pertama
dirasakan umur
kehamilan 3 bulan.
c) Obat yang dikonsumsi
Dari buku KIA Ibu hanya mengkonsumsi obat dari bidan berupa
tablet Fe 60 mg 10 tablet 1 x 1, vit C 1000 mg dan Kalk 500 mg
3 x 1.
d) Keluhan-keluhan pada :
Trimester I
: Ibu mengatakan merasa mual dan pusing.
Trimester II
: Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
lxiv
Trimester III : Ibu mengatakan sesak di perut bagian atas.

e) ANC
Trimester I
Trimester II
: 5 kali ANC
: 1 kali, saat umur kehamilan 3 bulan.
: 3 kali, saat umur kehamilan 4 bulan 5 bulan
dan 6 bulan
Timester III
: 1 kali, saat umur kehamilan 7 bulan.
f) Penyuluhan yang pernah didapat :

Ibu mengatakan belum pernah mendapatkan penyuluhan
apapun.
g) Imunisasi TT
: Ibu mengatakan pernah imunisasi sebanyak

2 kali.
TT1
: Pada saat umur kehamilan 5 bulan.
TT2
: Pada saat umur kehamilan 6 bulan.
h) Kekhawatiran khusus
Ibu mengatakan merasa takut karena janinnya sungsang.
5) Riwayat Penyakit
a) Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan pada saat ini tidak sedang menderita penyakit
seperti demam, batuk, pilek dan flu.
b) Riwayat penyakit sistemik
(1) Jantung
: Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri di

dada sebelah kiri, tidak berdebar debar
lxv
serta tidak pernah berkeringat di telapak

tangan.
(2) Ginjal
: Ibu mengatakan tidak pernah merasakan

sakit pada daerah pinggang sebelah kanan
dan kiri.
(3) Asma
: Ibu mengatakan selama ini tidak pernah

sesak napas.
(4) TBC
: Ibu mengatakan tidak pernah batuk dalam

waktu yang lama 3 bulan dan berkeringat
dingin pada malam hari.
(5) Hepatitis
: Ibu mengatakan tidak pernah menderita

penyakit kuning.
(6) Diabetes Militus : Ibu mengatakan minum banyak pada

malam hari, tidak cepat lapar, tidak sering
kencing.
(7) Hipertensi
: Ibu mengatakan tidak pernah mengalami

tekanan darah tinggi atau lebih dari 140/90
mmHg.
(8) Epilepsi
: Ibu mengatakan tidak pernah mengalami

kejang yang disertai keluar busa pada
mulutnya.
(9) Lain-lain
: Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit

seperti AIDS, infeksi saluran kencing.
c) Riwayat Penyakit Keluarga

lxvi
Ibu mengatakan dalam keluarganya serta suaminya tidak ada

yang mempunyai riwayat penyakit menular seperti TBC,
hepatitis dan penyakit menurun seperti DM, hipertensi.
d) Riwayat Keturunan Kembar
Ibu mengatakan dalam keluarganya dan keluarga suaminya
tidak ada riwayat keturunan kembar.
6) Riwayat Perkawinan
a) Status perkawinan : Sah, kawin 1 kali.
b) Umur 20 tahun dengan suami umur 25 tahun, lamanya 2 tahun,
belum mempunyai anak.
7) Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
apapun.
8) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan nifas yang lalu
No
Anak
Nifas
Tgl/Tahun
Partus
Tempat
Partus
Umur
Kehamilan
Jenis
Partus
Peno
long
JK
B
B
PB
Keadaa
n
Laktasi
Keadaan
Anak
Sekarang
Hamil
Sekarang
9) Pola Kebiasaan sehari hari

a) Nutrisi
Sebelum hamil
: Ibu mengatakan makan 2 kali sehari porsi

sedang menu nasi 1 piring, sayur, lauk dan
minum air putih 8 gelas sehari.
lxvii
Selama hamil
: Ibu mengatakan 3 kali sehari porsi sedang

nasi 1 piring, sayur, lauk, buah dan minum
air putih 8 gelas sehari dan minum 1 gelas
susu.
b) Eliminasi
Sebelum hamil
: Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari,

konsentrasi lunak, kekuningan dan BAK
3-4 kali sehari warna jernih kekuningan.
Selama hamil
: Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari,

konsentrasi lunak, kekuningan dan BAK
4 6 kali sehari warna jernih kekuningan.
c) Aktivitas
Sebelum hamil
: Ibu mengatakan pekerjaan rumah dilakukan

sendiri.
Selama hamil
Ibu
mengatakan
suami
membantu
melakukan pekerjaan rumah.

d) Istirahat/Tidur
Sebelum hamil
: Ibu mengatakan tidur selama 8 jam sehari
Selama hamil
: Ibu mengatakan tidur siang 1 jam dan

malam 6 8 jam.
e) Seksualitas
Sebelum hamil
: Ibu mengatakan melakukan hubungan 2 3

kali dalam 1 minggu dan tidak ada keluhan.
Salama hamil
: Ibu mengatakan melakukan hubungan 1

kali dalam 1 minggu dan tidak ada keluhan.
lxviii
f) Personal Hygiene
Sebelum hamil
: Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok

gigi 2 kali sehari dan ganti baju 1 kali
sehari.
Salama hamil
: Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok

gigi 2 kali sehari dan ganti baju 2 kali
sehari.
10) Psikologi Budaya

a) Perasaan tentang kehamilan ini
Ibu mengatakan cemas atau takut dengan kehamilan letak
sungsang.
b) Kehamilan ini direncanakan/tidak
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan.
c) Jenis kelamin yang diharapkan
Ibu mengatakan anak laki laki dan perempuan sama saja.
d) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini
Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung dengan kehamilan
ini.
e) Keluarga yang lain yang tinggal serumah
Ibu mengatakan hanya tinggal dengan suaminya.
f) Pantangan makanan
Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun.
g) Kebiasaan adat istiadat
Ibu mengatakan dalam keluarganya ada adat istiadat mitoni
(7
bulanan).
lxix
h) Riwayat USG
Ibu mengatakan dilakukan pememeriksaan USG pada tanggal
29 April 2013 dengan hasil letak sungsang
i) Kebiasaan obat-obatan / rokok
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan obat obatan
sembarangan, baik dirinya dan suaminya tidak merokok.
c. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)
1. Status Generalis
a. Keadaan umum
: Baik
b. Kesadaran
: Composmentis
c. TTV
: TD : 120/80 mmHg N: 85 x/mnt

S : 365 C
d. Tinggi Badan
R : 22 x/mnt
: tidak dilakukan pemeriksaan
e. Berat badan sebelum hamil : 46 kg

f. Berat badan selama hamil
: 55 kg
g. LLA
: 24,5 cm
h. HPL
: 11-8-2013
i.
: 33+3 minggu
Umur kehamilan
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
1) Rambut
: Bersih, tidak ada ketombe dan tidak

mudah rontok.
2) Muka
: Tidak oedem dan tidak ada cloasma

gravidarum.
3) Mata
a) Oedema
: Tidak ada pembengkakan.
lxx
b) Konjungtiva
: Warna merah muda.
c) Sklera
: Putih.
4) Hidung
: Bersih, tidak ada benjolan, simetris

kanan dan kiri.
5) Telinga
: Bersih, tidak ada serum, simetris

kanan dan kiri.
6) Mulut / gusi / gigi
: Tidak stomatitis, tidak caries, lidah

bersih, gusi tidak berdarah.
b. Leher
1) Kelenjar Gondok
: Tidak ada pembesaran.
2) Tumor
: Tidak ada tumor.
3) Pembesaran kelenjar limfe
: Tidak ada pembesaran.
c. Dada dan Axilla

1) Jantung
: Tidak dilakukan pemeriksaan.
2) Mammae
a) Membesar
: Pembesaran normal.
b) Tumor
: Tidak ada benjolan.
c) Simetris
: Simetris kanan dan kiri.
d) Areola
: Bersih, hiperpigmentasi.
e) Puting susu
: Menonjol.
f) Kolostrum
: Belum keluar.
3) Axilla
a) Benjolan
: Tidak ada.
lxxi
b) Nyeri
: Tidak ada.
4) Ekstremitas
a) Varices
: Tidak terdapat varices.
b) Oedema
: Tidak ada oedem.
c) Reflek Patella
: Positif kanan dan kiri.
d) Betis merah/lembek/keras : Tidak merah, tidak keras.

3. Pemeriksaan khusus Obstetri ( Lokalis )
a. Abdomen
1) Inspeksi
a)
Pembesaran perut
: Sesuai umur kehamilan.
b) Bentuk perut
: Memanjang.
c)
: Linea nigra.
Linea alba / nigra
d) Strie albican / livide : Tidak ada strie.

e)
Kelainan
: Tidak ada.
f)
Pergerakan janin
: Tidak terlihat pergerakan saat

2) Palpasi
a)
Kontraksi
Tidak
ada
kontraksi
saat
b) Leopold I
: TFU : 3 Jari di atas pusat.

Bagian Fundus teraba bulat, keras,
melenting ( kepala ).
c) Leopold II
: Kanan : Teraba bagian -bagian kecil

janin (ekstremitas).
lxxii
Kiri : Teraba
tahanan
keras
memanjang (punggung).
d) Leopold III
: Bagian terendah teraba bulat, lunak,

tidak melenting (bokong).
e) Leopold IV
: Bagian terbawah janin belum masuk

panggul.
f) TFU (Mc Donald) : 20 cm.

g) TBJ
: (20-12) x 155 = 1240 gram.
3) Auskultasi
DJJ punctum maximum: sebelah kiri atas umbilikus.
Frekuensi
: 136 x/menit.
Teratur/tidak teratur
: Teratur.
b. Pemeriksaan Panggul
1) Kesan Panggul
: Normal
2) Distansia Spinarum
: 25 cm.
3) Distansia Kristarum
: 28 cm.
4) Conjungata Eksterna : 20 cm.

5) Lingkar Panggul
: 88 cm.
c. Anogenital
1) Vulva vagina
a) Varices
: Tidak ada.
b) Luka
: Tidak ada.
c) Kemerahan
: Tidak kemerahan.
d) Nyeri
: Tidak ada nyeri tekan.

lxxiii
e) Kelenjar bartolini : Tidak ada pembesaran.

f) Pengeluaran Varginam
: Tidak ada.
2) Perineum
a) Bekas luka
: Tidak ada.
b) Lain lain
: Tidak ada.
3) Anus
a) Haemoroid
: Tidak ada.
b) Lain lain
: Tidak ada.
4. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Tidak dilakukan.
b. Pemeriksaan penunjang lain
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang lain.
2. Interpretasi Data
Tanggal : 5 Juli 2013 Pukul :11.15 WIB
a. Diagnosa Kebidanan
Ny. R G1P0A0 umur 20 tahun, umur kehamilan 33 +3 minggu, janin
tunggal, hidup, intra uteri, letak memanjang, presentasi bokong,
punggung kiri, bagian terbawah belum masuk PAP.
Data Dasar
Subyektif
1) Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya.
2) Ibu mengatakan sesak dan perut bagian atas terasa penuh.
3) Ibu mengatakan menstruasi terakhir tanggal 4 November 2012.
lxxiv
4) Ibu mengatakan dilakukan pemeriksaan USG pada tanggal 29 April

2013 dengan hasil umur kehamilan 28 minggu dengan letak
sungsang.
Obyektif
Keadaan Umum
: Baik.
Kesadaran
: Composmentis.
TTV
: TD : 120/80 mmHg N : 85 x/mnt.

S : 365 C
R : 22 x/mnt.
Palpasi
Leopold I
: TFU 3 jari di atas pusat, bagian fundus teraba

bulat, keras melenting (kepala).
Leopold II
: Kanan : Teraba bagian bagian kecil janin

(ekstremitas).
Kiri
: Teraba tahanan keras memanjang

(punggung).
Leopold III
: teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong).
Leopold IV
: bagian terbawah belum masuk panggul.
TFU (Mc Donald) : 20 cm.

TBJ
: (20-12) x 155 = 1240 gram
Auskultasi
: Djj punctum maximum : diatas pusat ibu sebelah

kiri.
Frekuensi
: 136 x/mnt, teratur.
HPL
: 11-8-2013
Umur kehamilan
: 33 +3 minggu.
lxxv
b. Masalah
1) Ibu merasa cemas dengan keadaan kehamilan dengan posisi
sungsang.
2) Ibu merasa sesak di perut bagian atas dan kurang nyaman karena
gerakan bayi yang dikandung sangat aktif.
c. Kebutuhan
1) Beri motivasi tentang kecemasan ibu.
2) Informasi tentang posisi knee chest.
3. Diagnosa Potensial
Pada ibu terjadi perdarahan, trauma persalinan dan infeksi
Pada bayi bisa terjadi gawat janin (perdarahan, infeksi pascapartus, dan
trauma persalinan
4. Tindakan Segera
Pendidikan kesehatan tentang posisi knee chest
5. Rencana Tindakan
Tanggal 5 Juli 2013
Pukul :11.25 WIB
a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

b. Beri motivasi ibu agar tidak terlalu cemas dengan kehamilannya.
c. Ajarkan
ibu
untuk
berposisi
knee
chest
(menungging)
dan
mempraktekan 3 - 4 kali sehari selama 10 15 menit.

d. Anjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup.
e. Beri KIE tentang gizi ibu hamil.
lxxvi
f. Berikan terapi pada ibu berupa tablet Fe, kalk dan vit C dan anjurkan
ibu untuk minum obat dari bidan.
g. Beritahu ibu 6 hari lagi akan di lakukan kunjungan rumah.
6. Pelaksanaan
Tanggal 5 Juli 2013
Pukul:11.35 WIB
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, bahwa posisi janin yang

dikandungnya
dalam keadaan letak sungsang dimana bagian
terbawahnya adalah bokong.

b. Memberikan
motivasi
ibu
agar
tidak
terlalu
cemas
dengan
kehamilannya.
c. Mengajarkan ibu untuk posisi knee chest (menungging), dimana dada
dan lutut sejajar dengan lantai, lutut sejajar dengan dada. Dilakukan 3
4 kali/hari selama 15 menit yaitu pada saat sebelum mandi dan sesudah
mandi.
d. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup.
e. Memberi KIE tentang gizi ibu hamil yang meliputi pengertian nutrisi
sehat, macam nutrisi, sumber makanan yang sehat, cara mengolah
makanan yang sehat, contoh menu ibu hamil yang seimbang dan akibat
kurang nutrisi pada saat hamil.
f. Memberikan terapi pada ibu berupa, Kalk 500 mg 10 tablet 1 x 1 pagi
hari, tablet Fe 60 mg/hari 10 tablet 1x1dan Vit C 1000 mg 1 x 1 pada
malam hari sebelum tidur.
g. Memberitahu ibu 6 hari lagi untuk kunjungan rumah.
lxxvii
7. Evaluasi
Pukul :12.00 WIB
a. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan,bahwa posisi janin yang

dikandung ibu dalam keadaan sungsang, dimana bagian bawahnya
adalah bokong.
b. Ibu mengatakan masih merasa cemas.
c. Ibu sudah bisa dan bersedia melakukan posisi knee chest dengan
anjuran 3 4 kali / hari selama 15 menit.
d. Ibu bersedia untuk istirahat cukup.
e. Ibu sudah mengerti tentang gizi ibu hamil dan bersedia mengkonsumsi
gizi ibu hamil.
f. Terapi sudah diberikan dan ibu bersedia minum obat yang diberikan
oleh bidan.
g. Ibu sudah mengetahui bahwa 6 hari lagi dilakukan kunjungan rumah
pada tanggal 11 Juli 2013.
lxxviii
DATA PERKEMBANGAN I
(KUNJUNGAN RUMAH)
Tanggal : 11 Juli 2013, Pukul 09.00 WIB
S : Subyektif
1. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan gerakan janin berlebihan .
2. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan cepat lelah saat beraktifitas.
3. Ibu mengatakan sudah melakukan posisi nungging di rumah dan
dilaksanakan 5 7 kali sehari selama 10 15 menit.
4. Ibu mengatakan merasa pusing.
5. Ibu mengatakan sudah minum obat yang diberikan sesuai petunjuk.
O : Obyektif
1. Keadaan Umum
: Baik
2. Kesadaran
: Composmentis.
3. Vital Sign
: TD : 110/70 mmHg
R : 21 x/menit
S : 368 C
N : 85 x/menit
4. Palpasi
Leopold I
: TFU 3 jari diatas pusat, bagian fundus teraba

bulat,keras melenting (kepala).
Leopold II
: Kanan : Teraba bagian bagian kecil janin

(ekstremitas).
Kiri
: Teraba tahanan keras memanjang

(punggung).
Leopold III
: teraba bulat, lunak, tidak melenting
lxxix
(bokong).
Leopold IV
5. DJJ
: bagian terbawah belum masuk panggul.
: 130 x/menit, teratur.
6. Punctum maximum : sebelah kiri atas umbilikus
A: Assesment
Ny. R G1P0A0 umur 20 tahun, umur kehamilan 35 +4 minggu dengan letak
sungsang.
P : Planning
Pukul 09.15
WIB
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, bahwa posisi janin yang

dikandungnya dalam keadaan letak sungsang dimana bagian terbawahnya
adalah bokong.
2. Menganjurkan ibu tetap melakukan posisi knee chest (menungging).
3. Memotivasi ibu agar tidak terlalu cemas dengan kehamilannya.
4. Menganjurkan ibu untuk melanjutkan minum obat dari bidan, yaitu Kalk
500 mg 10 tablet 1 x 1 pagi hari, tablet Fe 60 mg/hari 10 tablet 1x1dan Vit
C 1000 mg 1 x 1 pada malam hari sebelum tidur
Evaluasi
Tanggal 11 Juli 2013
Pukul :09.30WIB
1. Ibu sudah mengerti hamil dengan letak sungsang.

2. Ibu bersedia melakukan knee chest dirumah.
lxxx
3. Ibu mengatakan tidak cemas lagi setelah mendapat penjelasan dari bidan
dan ibu tidak lupa berdoa.
4. Ibu bersedia minum obat dari bidan.
DATA PERKEMBANGAN II
(KUNJUNGAN RUMAH)
Tanggal 23 Juli 2013, Pukul 09.10 WIB
S: Subyektif
1. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan gerakan janin berlebihan .
2. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan cepat lelah saat beraktifitas.
3. Ibu mengatakan sudah melakukan posisi knee chest di rumah dan
dilaksanakan 5 7 kali sehari selama 10 15 menit.
4. Ibu mengatakan merasa pusing.
5. Ibu mengatkan sudah minum obat yang diberikan sesuai petunjuk.
O : Obyektif
1. Keadaan umum
: baik.
2. Kesadaran
: Composmentis.
3. Vital Sign
: TD
R
: 120/80 mmHg
: 367 C
: 22 x/menit
: 82 x/menit
4. Palpasi
Leopold I
: TFU pertengahan pusat dengan procesus xyphoideus,

bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting
(bokong).
Leopold II
: Kanan : teraba tahan keras memanjang
(punggung).
lxxxi
Kiri : teraba bagian terkecil janin (ektermitas)

Leopold III
: Teraba bulat, keras, melenting (kepala), masih dapat

digoyangkan.
Leopold IV
: Kepala belum masuk pintu atas panggul.
5. DJJ 140 x/menit punctum maximum : sebelah kiri bawah pusat.

A: Assesment
Ny. R G1P0A0 umur 20 tahun, umur kehamilan 37+2 minggu, dengan riwayat
letak sungsang.
P : Planning
Tanggal 23 Juli 2013
Pukul 09.20WIB
1. Memberi informasi pada ibu bahwa kehamilannya sudah kembali normal

dimana kepala berada dibagian bawah.
2. Memberi informasi pada ibu posisi knee chest sudah berhasil dan tidak
perlu dikerjakan lagi.
Evaluasi
Tanggal 23 Juni 2013
1.
Pukul :09.30 WIB
Ibu sudah tahu bahwa kehamilannya sudah kembali normal dimana kepala
sudah berada dibagian bawah.
2. Ibu bersedia mengerjakan posisi knee chest.

3. Ibu bersedia melanjutkan minum obat yang diberikan sesuai petunjuk.
lxxxii
B. PEMBAHASAN
Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. R G1P0A0 umur 20
tahun, umur kehamilan 35 minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, letak
memanjang, punggung kiri, bagian terbawah belum masuk PAP dengan letak
sungsang. Penulis pada sub bab ini akan membahas atau menguraikan dari
Karya Tulis Ilmiah khususnya tinjauan kasus untuk melihat kesenjangankesenjangan yang terjadi pada asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan letak
sungsang. Pada pembahasan ini penulis juga membandingkan teori teori
medis dengan teori asuhan kebidanan pada praktek sehari hari dilapangan.
Pembahasan ini dibuat menurut tahapan tujuan langkah manajemen kebidanan
menurut Varney yang dimulai dari pengkajian sampai evaluasi, yaitu sebagai
berikut :
1. Pengkajian
Pengkajian yang dilakukan tanggal 05 Juli 2015 pukul 11.00 WIB.
Identitas Pasien Nama Ny. R, Umur 20
tahun, Data Subyektif yang
meliputi alasan pada waktu masuk dikarenakan Ibu ingin memeriksakan

kehamilannya Ibu mengatakan terasa sesak di perut bagian atas.. Data
Obyektif didapatkan keadaan umum baik, Kesadaran Composmentis. TTV
tekanan darah 120/80 mmHg N: 85 x/menit, Suhu 365 C, respirasi
22 kali/menit, tinggi badan tidak dilakukan pemeriksaan, berat badan
sebelum hamil 46 kg, Berat badan sekarang 50 kg.
Menurut Winknjosastro (2005), data obyektif didapatkan melalui :
pemeriksaan kesadaran umum, kesadaran, tekanan darah, nadi, suhu,
lxxxiii
pernafasan, berat badan, tinggi badan dan LILA. Keluhan utama kehamilan
letak sungsang, keluhan yang dirasakan ibu adalah gerakan janin terasa
lebih banyak bagian perut bagian bawah dan terasa penuh dibagian atas.
Sehingga antara kasus dan teori terjadi kesenjangan yaitu tidak dilakukan
pemeriksaan tinggi badan.
2. Interprestasi Data
Interpretasi Data pada tanggal : 5 Juli 2013 Pukul :11.05 WIB diagnosa
kebidanan didapatkan Ny. R G1P0A0 umur 20 tahun, umur kehamilan 35
minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, letak memanjang, punggung kiri,
bagian terbawah belum masuk PAP dengan letak sungsang. Data Subyektif
Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya, Ibu mengatakan sesak dan
perut bagian atas terasa penuh, Ibu mengatakan menstruasi terakhir tanggal
4 November 2012. Obyektif keadaan umum baik, kesadaran composmentis
tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 85 x/menit suhu 36,5 C, respirasi 22
x/mnt..
Pemeriksaaan Leopold I TFU 3 jari di atas pusat, bagian fundus teraba
bulat, keras melenting (kepala). Menurut Susilowati dkk (2009), kehamilan
sungsang adalah dalam rahim, kepala janin berada di fundus dan bokong di
bawah. Leopold II Kanan : Teraba bagian bagian kecil janin
(ekstremitas). Kiri : Teraba tahanan keras memanjang (punggung). Leopold
III teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong). Leopold IV bagian
terbawah belum masuk panggul. Menurut Marmi (2010), punggung ada di
sebelah kanan dekat garis tengah. Bagian-bagian kecil ada disebelah kiri.
Jauh dari garis tengah dan belakang, pada presentasi bokong murni otot-
lxxxiv
otot paha terengang di atas tulang-tulang di bawahnya, memberikan

gambaran keras menyerupai kepala. Sehingga tidak terjadi kesenjangan
antara kasus dan teori.
Masalah pada Ny. R Ibu merasa cemas dengan keadaan kehamilan
sungsang dan ibu merasa sesak di peurt bagian atas serta kurang nyaman
karena gerakan bayi yang di kandung sangat aktif. Menurut Salmah dkk
(2006), masalah pada ibu hamil dengan letak sungsang yaitu merasa cemas
atau khawatir dengan kehamilannya tentang letak sungsang (Salmah dkk,
2006). Kebutuhan pada Ny. R yaitu beri motivasi tentang kecemasan ibu,
Informasi tentang posisi knee chest. Menurut Kebutuhan ibu hamil dengan
letak sungsang yaitu memberikan KIE (Salmah dkk, 2006). Sehingga pada
kasus Ny. R mempunyai tanda dan gejala yang sesuai dengan teori. Jadi
pada langkah interpretasi data antara teori dan praktek asuhan kebidanan
tidak ada kesenjangan.
3. Diagnosa Potensial
Pada ibu tidak terjadi perdarahan, Menurut Manuaba (2008), pada saat
persalinan dengan letak sungsang dapat terjadi perdarahan intrakranial,
aspirasi air ketuban, ketuban pecah dini). Pada kasus tidak ditemukan
diagnosa potensial.
4. Antisipasi
Secara teori untuk kasus ibu hamil dengan letak sungsang segera
dilakukan pendidikan kesehatan tentang posisi knee chest dan pada kasus
Ny. S G1P0A0 Trimester II III dengan letak sungsang dengan teori ada
lxxxv
kesesuaian karena sama-sama dilakukan antisipasi tindakan segera berupa

pendidikan kesehatan tentang posisi knee chest. Jadi langkah keempat ini
antara teori dan praktek asuhan kebidanan tidak ada kesenjangan.
5. Perencanaan
Pendidikan kesehatan tentang posisi knee chest. Menetapakan
kebutuhan terhadap tindakan segera, melalui konsultasi, kolaborasi dengan
tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien.
Pada kasu rencana tindakan pada tanggal 5 Juli 2013 Pukul 11.25
WIB yaitu beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan, Beri motivasi ibu agar
tidak terlalu cemas dengan kehamilannya, ajarkan ibu untuk berposisi knee
chest (menungging) dan mempraktekan 3 - 4 kali sehari selama 10 15
menit, anjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup, beri KIE tentang gizi ibu
hamil, berikan terapi pada ibu berupa tablet Fe, kalk dan vit C dan anjurkan
ibu untuk minum obat dari bidan dan beritahu Ibu 6 hari lagi akan di
lakukan kunjungan rumah.
Menurut Chapman (2006), perencanaan yang bersifat menyeluruh
dari langkah langkah sebelumnya. yaitu : beri informasi KIE dan
motivasi kepada ibu tentang kehamilan letak sungsang, beri penkes tentang
pelaksanaan postural posisi knee chest. Sehingga tidak terjadi kesenjangan
antara teori dengan praktek
6. Pelaksanaan
Tahap ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana sebelumnya,
baik terhadap masalah pasien ataupun diagnosis yang ditegakkan.
Pelaksanaan ini dapat dilakukan oleh bidan secara mandiri maupun
lxxxvi
berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya (Varney, 2007). Pelaksanaan

tanggal 5 Juli 2013 pukul 11.35 WIB, telah sesuai dengan perencanaan
yang telah di susun. Sehingga tidak terjadi kesenjangan antara kasus dan
teori
7. Evaluasi
Evaluasi tanggal 5-23 Juli 2013 dilakukan 2 kali kunjungan rumah
yaitu pada tanggal 11 dan 23 Juli 2013. Hasil didapatkan keadaan umum
baik, kesadaran composmentis, vital Sign dengan tekanan darah 120/80
mmHg, Suhu 367 C, respirasi 22 x/menit, nadi 82 x/menit, Ibu sudah tahu
bahwa kehamilannya sudah kembali normal dimana kepala sudah berada
dibagian bawah, ibu bersedia mengerjakan posisi knee chest, Ibu bersedia
melanjutkan minum obat yang diberikan sesuai petunjuk.
Evaluasi merupakan langkah pengecekan apakah rencana asuhan
benar-benar telah terpenuhi kebutuhan sebagai mana telah diidentifikasi
dalam masalah diagnos. Hasil akhir asuhan kebidanan ibu hamil letak
sungsang yaitu ibu sudah tahu bahwa kehamilannya sudah kembali normal
dimana kepala sudah berada dibagian bawah, ibu bersedia mengerjakan
posisi knee chest, Ibu bersedia melanjutkan minum obat yang diberikan
sesuai petunjuk. Sehingga antara kasus dengan teori tidak ditemukan
kesenjangan.
lxxxvii
BABV
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Pengkajian yang dilakukan tanggal
05 Juli 2015 pukul 11.00 WIB.
Identitas Pasien Nama Ny. R, Umur 20
tahun, Data Subyektif yang
meliputi alasan pada waktu masuk dikarenaka Ibu ingin memeriksakan

kehamilannya Ibu mengatakan terasa sesak di perut bagian atas.. Data
Obyektif didapatkan keadaan umum baik, Kesadaran Composmentis. TTV
tekanan darah 120/80 mmHg N: 85 x/menit, Suhu 365 C, respirasi 22
x/menit, tinggi badan tidak dilakukan pemeriksaan, Berat badan sebelum
hamil 46 kg, Berat badan sekarang 50 kg. antara kasus dan teori terjadi
kesenjangan pada pemeriksaan tinggi badan.
2. Interpretasi Data pada tanggal : 5 Juli 2013 Pukul :11.05 WIB diagnosa
kebidanan didapatkan Ny. R G1P0A0 umur 20 tahun, umur kehamilan 35
minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, letak memanjang, punggung kiri,
bagian terbawah belum masuk PAP dengan letak sungsang. Data Subyektif
Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya, Ibu mengatakan sesak dan
perut bagian atas terasa penuh, Ibu mengatakan menstruasi terakhir tanggal
4 November 2012. Obyektif keadaan umum baik, kesadaran composmentis
tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 85 x/menit suhu 36,5 C, respirasi 22
x/mnt. Pada kasus Ny. R mempunyai tanda dan gejala yang sesuai dengan
teori. Jadi pada langkah interpretasi data antara teori dan praktek asuhan
kebidanan tidak ada kesenjangan.
lxxxviii
3. Diagnosa Potensial pada kasus tidak terjadi perdarahan, sehingga tidak

terjadi diagnosa potensial.
4. Antisipasi tindakan segera berupa pendidikan kesehatan tentang posisi knee
chest. Jadi langkah keempat ini antara teori dan praktek asuhan kebidanan
tidak ada kesenjangan.
5. Perencanaan pada kasus rencana tindakan pada tanggal 5 Juli 2013
pukul
11.25 WIB yaitu beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan, Beri motivasi ibu
agar tidak terlalu cemas dengan kehamilannya, ajarkan ibu untuk berposisi
knee chest (menungging) dan mempraktekan 3 - 4 kali sehari selama 10
15 menit, anjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup, beri KIE tentang gizi
ibu hamil. berikan terapi pada ibu berupa tablet Fe, kalk dan vit C dan
anjurkan ibu untuk minum obat dari bidan dan beritahu Ibu 6 hari lagi akan
di lakukan kunjungan rumah. Sehingga tidak terjadi kesenjangan antara
teori dengan praktek
6. Pada tahap pelaksanaan dari semua rencana sebelumnya, baik terhadap
masalah pasien ataupun diagnosis yang ditegakkan. Pelaksanaan ini dapat
dilakukan oleh bidan secara mandiri maupun berkolaborasi dengan tim
kesehatan lainnya. Pelaksanaan tanggal 5 Juli 2013 pukul 11.35 WIB, telah
sesuai dengan perencanaan yang telah di susun. Sehingga tidak terjadi
kesenjangan antara kasus dan teori
7. Evaluasi
Evaluasi tanggal 23 Juli 2013 pukul 18.10 WIB didapatkan Keadaan
umum baik, Kesadaran Composmentis, vital Sign
didapatkan
Tekanan
darah 120/80 mmHg, Suhu 367 C, Respirasi 22 x/menit, Nadi 82 x/menit.
lxxxix
Pada pemeriksaan Palpasi Leopold I TFU pertengahan pusat dengan

procesus xyphoideus, bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting
(bokong). Leopold II Kanan : teraba tahan keras memanjang
(punggung).
Kiri : teraba bagian terkecil janin (ektermitas), Leopold III Teraba bulat,
keras, melenting (kepala), masih dapat digoyangkan. Leopold IV kepala
belum masuk pintu atas panggul. Tidak terjadi kesenjangan antara kasu
dengan teori
Berdasarkan hasil studi kasus yang telah dilakukan maka terjadi
kesenjangan antara kasus dengan teori yaitu pada pengukuran tinggi badan
menurut teori harus dilakukan pengukuran tinggi badan sedangkan pada kasus
tidak dilakukan. Seharusnya pada teori dilakukan pengukuran tinggi badan.
B. Saran
1. Bagi Profesi
Bidan dapat meningkatkan pengetahuan dan mutu pelayanan yang
menyeluruh dalam melaksanakan asuhan kebidanan khususnya tentang
pendidikan kesehatan pada ibu hamil dengan letak sungsang sesuai dengan
pendekatan manajemen kebidanan menurut Varney serta memperhatikan
teknik posisi knee chest yang benar.
2. Bagi Klien
Diharapkan pasien memeriksakan kehamilannya pada tempat pelayanan
kesehatan sesuai kebutuhan untuk mengetahui posisi janinnya. Dan pasien
xc
hendaknya dapat melakukan posisi bersujud (knee chect posision) sendiri

dengan memperhatiakan posisi tersebut dengan benar sehingga tidak terjadi
komplikasi dan posisi janin kembali normal.
3. Bagi Institusi
a. Pendidikan
Diharapkan bagi institusi pendidikan lebih menambah referensi terbaru
tentang kehamilan sungsang
b. Rumah sakit
Diharapakan dapat mempertahankan mutu pelayanan yang optimal
dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil sehingga dapat
memberikan kepuasan pada pasien.
xci
DAFTAR PUSTAKA
Chapman, V. 2006. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. Jakarta: EGC

Dinkes. 2011. Target MDGs Bidang Kesehatan. http://www//depkes-target-mdgsbidang-kesehatan.html. Diakses tanggals 23 Oktober 2012
Handayani, D. 2009. Asuhan kebidanan pada Ibu Hamil Ny S Dengan Letak
Sungsang Di RB Kinarsih Sukoharjo. Karya Tulis Ilmiah. Tidak
dipublikasikan
Janah, N. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta : CV. Andi
Manuaba, I.B.G. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC
.
2008. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta : EGC.
2008. Gawat Darurat Obstetri Ginekologi dan Obstetri

Ginekologi Sosial untuk Profesi Bidan. Jakarta : EGC
Manuaba, I.A.C. 2010. Ilmu Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan

Bidan. Jakarta: EGC
Marmi. 2011. Buku Asuhan Kebidanan pada Masa Antenatal. Yogyakarta :
Pustaka Pelajar.
Matondang, C. S. 2003. Diagnosis Fisik pada Anak. Edisi 6. Jakarta : Arcan EGC.
Mufdlilah. 2009. Panduan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Yogyakarta : Nuha
Medika Press.
Nursalam. 2002. Manajemen keperawatan : Aplikasi Dalam Praktek Keperawatan
Profesional. Jakarta : Salemba Medika.
Nursalam. 2009. Proses dan dokumentasi keperawatan, konsep dan praktek.
Jakarta : Salemba Medika.
Notoatmojo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Prawirohardjo. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Prawirohardjo. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
xcii
Rukiyah, A.Y. 2009. Asuhan Kebidanan II (Persalinan). Jakarata : Trans Info

Media.
Saifuddin, AB. 2006. Buku panduan praktik pelayanan kesehatan maternal dan
neonatal. Jakarta :YBP - SP
Salmah.2006. Asuhan kebidanan Antenatal. Jakarta : EGC
Sari, V.R.P, 2010. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Ny. S G1 P0 A0 Dengan letak
Sungsang di BPS Supadmi Bulu Sukoharjo. Karya Tulis Ilmiah. Tidak
dipublikasikan
Sastrawinata, 2005. Ilmu Kesehatan Reproduksi : Obstetri Patologi, Jakarta : EGC
Sujiyatini. 2009. Keperawatan Ibu Hamil. Jogjakarta : Fitramaya
Varney, H. 2007.Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi. 4. Volume. 2. Jakarta : EGC
Waryana. 2010. Gizi Reproduksi. Yogyakarta : Pustaka Rihama
Wheeler, L, 2004, Buku Saku Perawatan Antenatal dan Pasca Partum, Jakarta :
EGC
Wiknjosastro, H. 2010. Ilmu Kandungan. Edisi 3. Cetakan 7. Jakarta : Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
xciii

01 GDL Nurulmalik 465 1 Nurulma H

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

01 GDL Nurulmalik 465 1 Nurulma H

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PATOLOGI TRIMESTER III

PADA Ny. R G1P0A0 UMUR 20 TAHUN UMUR KEHAMILAN

KARYA TULIS ILMIAH

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PATOLOGI TRIMESTER III

Telah diperiksa dan disetujui

(Leni Kurniawati, SST., M.Kes)

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

(Desy Handayani, SST., M.Kes)

(Leni Kurniawati, SST., M.Kes)

Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan

(Dheny Rohmatika, S.SiT)

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Surakarta, Agustus 2013

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Ketahuilah bahwa sabar, jika dipandang dalam permasalahan seseorang adalah

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Tempat / Tanggal Lahir

: Boyolali, 27 April 1992

: Perum Grogol Indah Jl. Seta AG 17 Solo Baru

Lulus tahun 2004

2. SMP Negeri 1 Andong

Lulus tahun 2007

3. SMA Negeri 1 Andong

Lulus tahun 2010

4. Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Angkatan 2010

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................... ii

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

C. Landasan Hukum ...................................................................... 44

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Surat Permohonan Ijin Pengambilan Data Awal

Surat Balasan Ijin Pengambilan data Awal

Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan

Surat Balasan Ijin Penggunaan Lahan

Lembar Kesediaan Menjadi Responden

Satuan Acara Penyuluhan Posisi Knee ches

Lampiran 7. Satuan Acara Penyuluhan Gizi Ibu Hamil

Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Kehamilan letak sungsang sering terjadi pada pertengahan trimester

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Posisi janin sungsang tentunya dapat mempengaruhi proses persalinan.

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

4) Menentukan antisipasi terhadap masalah yang muncul pada Ny. R

E. Keaslian Studi Kasus

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

tentang posisi knee chest. Setelah di laksanakan asuhan selama 4 minggu

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

sungsang, etiologi letak sungsang, diagnosa, penyebab kematian

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

kesenjangan antara teori dan praktek.

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

perhitungan rumus Naegele dapat ditentukan perkiraan