KRONOLOGIS NY.

NURI IZZABILLAH

IDENTITAS
Reg

: 11242291

Nama

: Ny. Nuri Izzabillah

Umur

: 27 th

Suami

Umur

Status

Alamat

: Ds Krajan II RT.1 RW.3 Kandang Jati Kulon

MRS

: 19-6-2015

SUBYEKTIF
Anamnesa :
Riwayat Persalinan
ANC :
HPHT :
KB : OBYEKTIF

Laboratorium
NST :
USG :

FOLLOW UP PENDERITA

TGL
21/12/2015

Subyektif
Penurunan
kesadaran

Obyektif

Assesment

Keadaan umum : tampak sakit berat

GCS 356
Tanda Vital
:
TD : 110/60 mmhg
N : 104 x/mnt
RR: 24x/menit
SaO2: 98%
RR : PEEP O2 10 lpm
K/L
: An -/- , ikt -/Thorax : C/ S1S2 Tunggal, Mur-mur (-)

Abd
:
TFU 19
cm letak
bujur U.

R
h

W
h
+

Pdx :
Ptx :
-

Perawatan HCU lanjut

O2 10 lpm NRBM
IVFD. I : HES Stop ~ T
IPD
II : D 10% 10 tpm
III : Drip NE 0,05
2ug/
kgbb/menit
IV : Nacl 0,9% : 10 tpm
Diet cair 6x200 g via NGT

DJJ: 154x/menit. TBJ: 930

x/menit
HIS (-)
GE

G4P1001Ab200 gr 26-28 mgg T/H

+ Shock condition
+ AFI ec DHF gr IV
+ Anemia
+Trombositopenia
+Transaminitis
+Elektrolit Imbalance
+ Recurrent Hipoglikemia
+ Penurunan Kesadaran ec DHF gr.
III- IV
+ Asymptomatic UTI
Prolong FH ec Spetic DIC

Planning

: Flux (-), Fluor (-)

Lab:
DL: 8,4/ 13.610/ 26,3/ 37.000
FH: > 120,0/ 43.0
IgG anti dengue : (-) negatif
Ig M anti dengue : (+)
BGA: 7,39/ 25,2/ 155,7/17,8/ -8,4/ 99 %

TX Injeksi :
Inj ceftriaxon 3 x 1 IV
Inj lansoprazole 2x 30 mg IV
Inj metoclopramid 3 x 1 mg I
Inj Vit K 3 x 1 ampul IV
- Usul perbaikan KU dengan
Tansfusi FFP
10cc/kgbb/menit
s/d FH normal
- Transfusi PRC 2 labu/hari s
Hb 10 gr/dl
Pmo :
- Obs VS, Kel, His,Djj
-

KIE :
C/ Chief

4
UL: Bakteri: 12.700,3 x 103

28/12/2015

Keadaan umum : tampak sakit sedang

GCS : 456
Tanda Vital
:
TD : 100/60
N : 110x/mnt
RR : 20x/mnt
Prioduksi urin: 50cc/ Jam

G4P1001Ab200 gr 28-30 mgg T/H

+AFI trombositopenia ec DHf gr IV
+ Hipoalbumin
+ Elektrolit Imbalance
+ Prolonged FH
+ Transaminitis

W
h

Pendarahan (-)

: Flux (-)

Keadaan umum : tampak sakit berat

GCS 456

NST.
Ptx :

Pmo :
- Obs Kel, VS, His, Djj
KIE :
C/ Chief

Lab:
DL: 9,0/ 7940/28,1/ 172.000
SE: 133/ 2,39/204
GDS: 70
26/12/2015

USG FM bila transportabl

O2 4 lpm NC
Diet lunak ~ TS IPD
IVFD I: KN2 20 tpm
II: D 10% 20 tpm
TX Injeksi :
- Inj ceftriaxon 3 x 1gr iv
- Inj lansoprazol 1x30 mg iv
Tx Oral
Antasida 3x II C
KSR 2x 600 mg
Amoxicilin 3x500 mg
- Rencana pindah ruangan

Abd
:
- FU 19
+
+
- cm,
Letak bujur U. Djj: 166x/ menit. Tbj: 970
His: (-) negatif
GE

K/L
: An -/- , ikt -/Thorax : C/ S1S2 Tunggal, Mur-mur (-)
P/ ves/ves
R
h

Pdx : - cek OT/PT

G4P1001Ab200 gr 28-30 mgg T/H

+AFI day ec DHf gr IV

Pdx : USG FM jam kerja bi

transportable

5
Tanda Vital
:
TD : 110/70 mmhg
N : 106x/mnt
RR : 24 x/
SpO2 : 97 % (NC 4 lpm)
Temp: 36,7 oC

+Syok condition
+ Anemia
+ Trombositopenia
+ Riwayat Hematemesis
+ Transaminitis
+ Hipoalbumin
+ Elektrolit Imbalance
+ Prolonged FH ec DIC

K/L
: An -/- , ikt -/Thorax : C/ S1S2 Tunggal, Mur-mur (-)
P/ ves/ves
R
h

W
h

Ptx :
-

Perawatan konservatif lanj

di HCU
Diet cair 6x200 g via NGT
O2 6-8 lpm NRBM
IVFD. I : D 10 ~ 16 tpm
II : NS ~ 10 tpm

TX Injeksi :
- Inj ceftriaxon 2 x 1 IV
- Inj lansoprazole 2x 30 mg IV
- Inj Vit K 3 x 1 ampul IV Stop
- Pro transfusi Albumin s/d A
3 gr/dl
- Transfusi PRC 2 labu/hari s
Hb 10 gr/dl
Per Oral: Antasuda 3x IIC
KSR 1x 6 mg
Amoxicilin 3x500 mg

Abd
:
- FU 17
+
+
- cm
,
Letak bujur U. Djj: 166x/ menit. Tbj: 970
His: (-) negatif
GE
: Flux (-), Fluor (-0
Produksi urin : 50 cc/jam

Pmo :
- Obs VS, Kel, His,Djj, produk
urin, tanda pendarahan
KIE :
C/ Chief

4/01/2016
Neuro Stase
IPD
15.00

Kejang (+)

Keadaan umum : GCS: 214,

Tanda Vital
:
TD : 106/80 mmhg
N : 120x/mnt
RR : 24 x/menit

1.Gradual
DOC
ec
suspect
hiponatremia sd encephalitis
2. DHF grade IV
3. Gravida 26 -28 mgg

Pdx : CT scan kontras , tida

dapat dilakukan
Ptx :
-

Perawatan lanjut di ICU

Loading fenitoin 5mg ja

15.00 Fenitoin 3x500 m

( maintence)
Inj. Diazdepam 10 mg k/p
30 mg / hari
Inj Dexametason 3x1 amp iv
Per oral Asam Folat 3x1

Pmo :
- Obs Kel, VS, GCS,suspe
tanda peningkatan TIK
2/1/2016
09.15 wib
IPD

26/6/2015
Obg

Keluhan (-)

Keadaan umum :
Tanda Vital
:
GCS: 456
TD : 100/60 mmhg
N : 91x/mnt
RR : 24x/mnt
Sat O2: 99%
Temp: 34,7oC

1.DHF Gr IV membaik
2.G4P2Ab2 26- 28 mgg T/H
3.History of recurent abortus
3.1 TORCH
3.2 API
4.Pneumonia HAP late onset

Pdx : Kultur sputum + gram staining

Keadaan umum : tampak sakit berat

GCS 4x6
Tanda Vital
:

P0011 Ab000 PP SCTP + IUD PP

dengan GA Hr-3 a/i riw SOB dt HF
st C FC II DD PPCM

sensitivity test ( tunggu hasil)

Ptx :
-

O2 4 lpm NC
Diet TKTP
IVFD: I: D10 % 10 tpm
TX Injeksi :
- Inj Ceftriaxon 2 x 1gr iv
hari 14 ( Stop) ganti I
cefotaxim 1x1 gr (4)
- Inj Lansoprazole 1x 20mgiv
- Inj Anthrain 3x1 gram iv
Per oral
PCT 3x500 mg
Azithromycin 1x 500 mg
NAC 3x 200 mg

Pdx : BGA serial

Ptx :

7
TD : 134/66
N : 99x/mnt dengan drip dobutamin
3mcg/kgbb/mnt
RR : 18x/mnt dengan CPAP
Sat O2: 96%

+ ALO
+ Hipoalbuminemia
+ Mild ARDS

K/L
: An -/- , ikt -/Thorax : C/ S1S2 Tunggal, Mur-mur (+)
P/ ves/ves
R
h

W
h

Abd
:
- FU 3 jari
+
- bpst
,
Luka operasi
tertutup kasa kering, kontraksi
uterus baik
GE
: lochea (+)
Prod urin: 100cc/jam
Lab:
DL: 9,6/14160/28,8/235.000
Alb: 2,49
GDS: 87
Procalcitonin: 0,22
SE: 142/3,63/105
BGA: FiO2: 202
23/6/2015
23/6/2015

Lab:
HBsAg: non reaktif
Anti HCV: negatif
Lab:
DL: 7,7/11.900/24/114.000
Evaluasi Hapusan Darah:
- Eritrosit: normokrom anisositosis

Perawatan lanjut di ICU

Balance cairan -500
O2 ventilator ~ TS anestesi
TX Injeksi :
Inj cefazolin 3 x 1gr iv
Inj omeprazole 1 x 40mg iv
Inj Kalnex 3 x 1 amp iv
Inj. Meropenem 3x1 (HI)
Furosemide 20mg-20mg-0

Tx oral:
- bisoprolol 1x2,5mg
- Fuimucyl 3x1 sach

Nebulasi ventolin:NS/8jam
Tx lain ~ TS Anestesi, cardio

Pmo :
- Obs Kel, VS, balance caira
prod. urine
KIE
C/ SPV

23/6/2015

23/6/2015
22/6/2015

23/6/2015
14:37:53

- Leukosit: kesan jumah meningkat

- Trombosit: Kesan jumlah menurun
FH: 10,10/0,97/25,1
OT/PT: 60/59
Alb: 2,60
LDH: 491
GDS: 94
Ur/Cr: 28,9/0,52
Lab:
Urinalisis:
- Keruh, kemerahan
- protein: 1+
- lekosit: 1+
- darah: 3+
Mikroskopis 40x:
- Eritrosit: 6990, eumorfik
- lekosit: 34,7
- Bakteri: 0,9
Lab:
Na/K/Cl: 146/2,98/116
Lab:
BGA: 7,40/34,1/82,9/21,2/-3,8/95,3%
Hb: 7,4
T: 370C
Lab:
DL: 9,4/13.510/27,3/118.000
FH: 10,40/1,00/26,5
Alb: 2,77
GDS: 59
Ur/Cr:29,9/0,54
Ca: 8
Phosphor: 3,8
Na/K/Cl: 144/3,24/111

24/6/2015

Lab:
DL: 9,10/18.230/26,5/245.000
BGA: 7,51/41,5/69,6/32,2/8,5/95,3%
Hb: 9,4
T: 370C
Na/K/Cl: 143/3,24/107
Alb: 2,67
GDS: 109
Ca: 8
P: 2,9
Lab:
BGA: 7,46/49,4/141,4/32,3/8,5/98,9%
Hb: 9
T: 370C
FiO2: 40%
FiO2: 353,5

24/6/2015
20:39:14

1.

10

11