Aquired

Immunodeficiency
Syndrome (AIDS)
Faridha S Ilyas

Copyright 2005 by Garland Science Publishing

PENDAHULUAN
AIDS: kumpulan gejala akibat penurunan imunitas yang
didapat akibat inf. HIV sehingga mudah terkena berbagai
infeksi oportunistik dan penyakit keganasan.
Transmisi melalui 3 cara, yaitu:
(1) vertikal dari ibu ke anak
(2) transeksual (homoseksual maupun heteroseksual)
(3) horizontal yaitu kontak dengan darah terinfeksi
Air liur bukti yang meyakinkan ?

HIV infections caused millions of

morbidity and mortality around the world
20 millions has died from AIDS, 40 millions are alive with HIV
HIV-1: world wide; HIV-2: West Africa and India (2001)

Kondisi Terbaru
Situasi Kasus IMS-HIV dan AIDS Prov Sulsel Januari Juni
2008

 Manifestasi AIDS rata-rata timbul 10 tahun

sesudah infeksi.
Penderita yang sistem imunitasnya sudah
sangat menurun jumlah sel CD4 yang
rendah & hilangnya fungsi sel CD4 infeksi
oportunistik yang sistemik.
> 90% penderita HIV mengalami infeksi
oportunistik, (bakteri, jamur, virus, serta
infeksi parasit).

PERJALANAN
PENYAKIT

WINDOW
PERIOD 3-6 BL

TANPA GEJALA, ASIMTOMATIS

6 12 TH, RATA-RATA 8 TH
MATI DLM 2 TH

Ter
tular

AIDS

Positip

AIDS Characteristics
Susceptibility to infection with opportunistic pathogens
or by the occurrence of aggressive form of certain
malignancies
CD4+ T cells
Spread by contact with body fluid
Transmission:
Sexual intercourse
Contaminated needles
Breast feeding

HIV is a retrovirus that infects CD4 T cells,

dendritic cells and macrophages through their
chemokine receptors
CCR5 (R5 virus) and CXCR4 (X4 virus)

Freevirus:blood

semen

vaginalfluid

mothersmilk

HIV
Variants

Recept
or

Coreceptor

Celllines

Requireme
nt of entry

R5

CCR5

CCL3
CCL4
CCL5

DC
M
T cells

Low level of
CD4

R4

CXCR4

CXCL12

T cell

High level of
CD4

Immune response to HIV (Fig. 11-29)

CD4 T cells declines, CD8 T
cells and antibody titer high

CD4 low, CD8

low, antibody
low

Viral Entry

Mucosal epithelia
Exposed to foreign antigens
Provide a milieu of immune system activity in which

HIV replication occurs readily

2 types of epithelial cell lining
Vagina, penis, cervix, anus (stratified squamous

epithelium)
DC with DC-sign bind viral gp 120 HIV is internalized
brought to lymph tissue present it to CD4 T cells

Rectum, endocervix (single layer of epithelial cells)

Epithelium express CCR5 translocate R5 variants to
submucosal CD4 T cell and DC

Late in infection
50% of cases
Viral phenotype switches to X4 type
Usage of CXCR4
Associate with rapid decline of CD4 count
Mechanism loss of CD4

Direct viral killing of infected cells

susceptibility to induction of apoptosis in infected cells
Killing of infected CD4 T cells by CTL

Virus HIV merupakan retrovirus obligat inraseluler

dengan replikasi sepenuhnya di dalam sel host

Sumber: deshya.wordpress.com/
category/uncategorized/

16

Sumber: thefutureofthings.com/articles.php?itemId=21/60

17

The infection of CD4 T cells by HIV

CXCR
4

or

CCR5

Tat:transcriptionregulator
Rev:exporttranscrfromnucleus
Gag:core&matrix
Pol:RT,protease,integrase

Treatment Targets
Furthercyclesofinfection Viral reverse
transcriptase
isprevented
inhibitor

CXCR
4

or

CCR5

Releasingvirions Viral protease

arenotinfectious
inhibitor

Treatment Targets

peptide analogs of the carboxy terminal peptide of gp41 (T

decline plasma HIV RNA levels

CXCR
4

or

CCR5

Virus decay on
drug treatmen

Phase 1. Viral productions declines, virus level in plasma

decrease > 95%
Phase 2. Activation of resting CD4 T cells and macrophages,
virus level declines to undetected level
Phase 3. Provirus in memory T cells and other reservoirs ????

Variety of
opportunistic
infections and
cancers can kill
AIDS patients.
(Figure 11-30)

Perjalanan Infeksi HIV

HIV

tubuh mns

Periode jendela
(window period)
3-6 bl
HIV (-)
menular

inkubasi 5-10 th

Bertahap
bertambah berat
meninggal

Tampak sehat

gejala AIDS

Gejala klinis HIV/AIDS

5 stadium penyakit
* stadium awal infeksi HIV
* Stadium tanpa gejala
* Stadium simtomatik dini
* Stadium AIDS sim.lanjut
* Stadium parah
Stadium awal infeksi HIV
* sakit bbrp hari/mgg sesudah infeksi
* gejala mirip influensa
* demam
* lesu/lemah
* nyeri sendi
* batuk/sakit tenggorokan

* pembesaran
kelenjar

Hilang sendiri

Stadium tanpa gejala

* tidak timbul gejala apapun
* tampak sehat
* HIV (+)
* dpt berlangsung 5-7 th
* virus terus menyerang pertahanan tubuh
Stadium simtomatik dini
* istilah klinis bila terjadi 2 atau lebih gejala klinis yg
berlangsung 3 bl/lebih
* kelainan darah
* demam > 38 C, keringat malam, berkala/terus menerus
* BB turun > 10 %, dlm 3 bl
* Kelemahan tubuh mengganggu aktivitas fisik sehari-hari
* Lnn. Membesar multipel, leher, inguinal, axila
* diare berkala/terus, lama, sebab tak jelas
* batuk & sesak > 1 bl
* kulit gatal, bercak merah-kebiruan
* sakit tenggorokan
* pendarahan tak jelas sebabnya

StadiumAIDS
AIDS (simp.lanjut)
(simp.lanjut)
Stadium
kekebalan tubuh
tubuhsangat
sangat rusak
rusak
** kekebalan
infeksi oportunistik
oportunistik
** infeksi
TBC
**TBC
Candidiasis
** Candidiasis
Toxoplasmosis
**Toxoplasmosis
Pneumocystis
** Pneumocystis
Sarkoma kaposi
kaposi
** Sarkoma
Limfoma
** Limfoma

kematian

Stadium awal

Infeksi primer
Eksantem HIV/ retrovirus

Stadium klinik laten

(Stadium simtomatik dini)

PGL
Sindrom Reiter:
Balanitis sirsinata
Dll dpt tjd fluktuatif

Stadium lanjut
(infeksi oportunistik)
Lesi oral sering muncul sebagai tanda awal dari infeksi HIV
Tanpa pemeriksaan secara hati-hati sering tidak terpikirkan
Lesi oral sering tidak terasa nyeri, lesi discrete
Kadang satu-satunya tanda infeksi HIV yg ditemukan
Macam manifestasi Infeksi HIV pada oral
1. Infeksi jamur
2. Infeksi bakteri
3. Inveksi virus
4. Neoplasma

Infeksi jamur
Infeksi jamur tersering adalah candidiasis
Jika ditemukan candidiasis oral pd pasien muda dan sehat
HIV
Dikenal 4 tipe candidiasis oral:
1. Tipe pseudomembranous = thrush tersering
dijumpai dimana saja pd cavum oris
2. Tipe Hyperplastic
Mirip pseudomembranous tetapi melekat erat pada jaringan
3. Tipe Erythematous
Tampak sebagai lesi patch eritem pada area mukosa
Pada lidah tampak sebagai daerah atrofi, halus tanpa textur
4. Tipe Angular cheilitis
Dijumpai fisura pada sudut mulut

pseudomembrane type

Pseudomembrane candidiasis
with geographic border

Hypertropic candidiasis
at hard palate

Hypertrophic type

Penisilosis

INFEKSI VIRUS
HSV

Imunokompeten

Herpes labialis

penderita HIV

HG pada penis
imuno
kompeten.

penderita HIV

Herpetik Whitlow
gangrenous

HG PD ANAL

HG pada vulva
(penderita HIV)

ZOSTER PEND HIV

Zoster disseminasi
multidermatom
kontralateral (C dan L)
multidermatom
kontralateral (kronis ulseratif)

L
Rekurensi
Persistensi
& ulseras>

Pd oral bone necrosis

tooth exfoliation

SARCOMA KAPOSI

LIPOHYPERTROPHY*

LIPOATROPHY**

HIV-ASSCIATED
SYNDROMELIPODYSRROPHY

LIPOHYPERTROPHY*

The Slim
Disease

The wasting
syndrome

Tes antibodi HIV

DIAGNOSIS
1. Manfaat:
- melindungi persediaan darah di bank darah
- menggambarkan besarnya masalah HIV/AIDS di msy.
- mengetahui status HIV secara dini
2. Macam tes:
- ELISA - screening
- Immunoblot atau Western blot - pasti
- PCR
3. Interpretasi:
Bila (+): - punya antibodi thd HIV
- terinfeksi HIV
- dpt menularkan HIV
konfirmasi western blot
Bila (-): 1) tdk terinfeksi HIV
2) terinfeksi, periode jendela: 0-6 bl
ulang 3-6 bl

Tujuan Pengobatan
Pengobatan
Tujuan
Menekan jumlah virus HIV secara maksimal
Memulihkan imunitas tubuh
Memperbaiki kualitas hidup
Menekan morbiditas dan mortalitas

Evaluasi: kadar RNA HIV dalam plasma menurun

1 log 10 dalam 8 minggu dan tidak
terdeteksi lagi dalam 4-6 bulan

 Jumlah CD4 bukan satu-satunya kriteria

pemberian ARV
Pemberian ARV tidak segera diberikan pada
penderita yang dicurigai langkah-langkah
bijaksana, faktor kemampuan, kesanggupan
pengobatan jangka panjang, resistensi obat,
efek samping, serta saat yang tepat memulai
terapi.

Pengobatan (A,B,C)

1. HIV
2. Infeksi oportunistik
3. Memperbaiki KU
* Infus
* Transfusi darah
* Albumin
* Diet
4. Lain-lain

Pengobatan

Menjaga kebersihan
Istirahat
Olahraga
Relaksasi, meditasi

Psikososial
Dzikir, doa bersama
Pekerjaan
Penerimaan lingkungan

Kapan mulai pengobatan ?

Pasien dg sindroma HIV akut
Pasien dg serokonversi 6 bulan pertama
Pasien tahap AIDS
Pasien tanpa gejala:
# CD4 < 350
$ VL > 30,000 copies/mL (bDNA)
> 55,000 copies/mL (RT-PCR)

ARV yg direkomendasikan WHO (2002)

NRTI

NNRTI

PI

Abacavir (ABC)
Didanosin (ddi)
Lamivudin (3TC)
Stavudin (d4T)
Zidovudin (ZDV
atau AZT)

Efavirenz (EFV
atau EFZ)
Nevirapine
(NVP)

Indinavir (DV)
Ritonavir (RTV, r)
Lopinavir +
ritonavir (LPV/r)
Nelfinavir (NFV)
Saquinavir (SQV)

22

ARV di Indonesia (Depkes 2003)

Kolom A
Nevirapine
(Neviral)
Nelfinavir

Kolom B
AZT + ddI
ddI + 3 TC
d4T + ddI
AZT + 3 TC
(Duviral)

Hb bagus: Neviral
Duviral

Hb turun: Neviral
Staviral
Hiviral

SO WHAT ?
THE PROBLEMA
MOBILITAS PENDUDUK YANG TINGGI
KRISIS EKONOMI BERKEPANJANGAN
KEGIATAN PROSTITUSI MEREBAK
ADANYA KLP. RESIKO TINGGI
KONDOM USE
TREND DUGEM , GAUL
KRISIS MORAL
STATEMENT NO.. DRUG, GAMBLING,

PROSTITUTION
IDU MENINGKAT TAJAM

How
Much ?

TERIMAKASIH