Penyembuhan luka

drg. Nurdiana Dewi, M.D.Sc

Bagian Oral Biology
Program Studi Kedokteran Gigi
Universitas Lambung Mangkurat

LUKA ?

kerusakan / gangguan pada struktur

anatomi dan fungsi normal suatu jaringan.

Tahap penyembuhan luka

Penyembuhan luka tahap awal

LUKA Pembuluh darah terganggu terjadi

perdarahan
Tahap pertama proses penyembuhan adalah
hemostasis
Kerusakan sel memulai respon inflamasi.

Penyembuhan luka tahap awal

Fibrin dan fibronektin membentuk jalinan yang

menyediakan perancah untuk migrasi sel
inflamasi, endotel, dan mesenkim.
Fibronektin diproduksi oleh fibroblas, memiliki
binding site untuk mengikat sitokin
Produk pemecahannya akan merangsang
angiogenesis.

Tanda-tanda inflamasi

Erythema (rubor)
Edema (tumor)
Pain (dolor)
Heat (kalor)
Functiolaesa

Inflamasi

Segera setelah cedera, vasokonstriksi terjadi

melalui mediator epinefrin, NE, dan
prostaglandin yang dilepaskan oleh sel yang
terluka.
Vasokonstriksi terjadi dilanjutkan dengan
vasodilatasi pembuluh darah.
Muncul tanda-tanda rubor dan kalor
Vasodilatasi dipacu oleh histamin, linins,
prostaglandin.

Inflamasi

Mikrovenul membesar sehingga terbentuk jarak di

antara sel endotel, dan permeabilitas pembuluh
darah meningkat.
Plasma keluar ke ruang ekstravaskuler
Leukosit migrasi mendekati luka dengan
diapedesis, menempel pada sel endotel dan
bergerak ke jaringan yang terluka.
Perubahan pH karena produk pemecahan jaringan
dan bakteri serta adanya pembengkakan
menyebabkan rasa sakit.

Inflamasi

Neutrofil, makrofag dan limfosit infiltrasi ke

daerah luka.
Neutrofil merupakan sel yang pertama
dilanjutkan dengan makrofag
Monosit bermigrasi ke dalam ruang
ekstravaskuler dan berubah menjadi makrofag.
Makrofag sangat penting dalam penyembuhan
luka normal.

Perubahan mikrosirkulasi pada peradangan akut

Proses multitahap migrasi leukosit melewati pembuluh darah

Inflamasi

Makrofag memakan bakteri, jaringan mati, dan

mensekresikan matriks metaloproteinase yang
memecah matriks yang rusak.
Makrofag merupakan sumber sitokin yang merangsang
proliferasi fibroblas dan produksi kolagen.
Limfosit menghasilkan faktor-faktor seperti FGF, EGF,
IL-2.
Makrofag ditemukan dalam jumlah yang sangat banyak
dalam 48-72 jam, dan masih ditemukan sampai 5-7 hari

Fagositosis

Penyembuhan luka tahap

pertengahan

Proliferasi

Kemotaksis sel mesenkim

Proliferasi sel mesenkim
Angiogenesis
Epitelisasi

Proliferasi

Fibroblas merupakan sel mesenkim utama

yang berperan dalam penyembuhan luka.
Produk makrofag merupakan kemotaktis
bagi fibroblas (PDGF, EGF, TGF, IL-1,
limfosit)

Proliferasi

Angiogenesis merekonstruksi pembuluh darah di

daerah yang rusak akibat luka, dirangsang oleh
kadar laktat yang tinggi, pH asam dan penurunan
tekanan O2 dalam jaringan.
Sitokin langsung merangsang migrasi dan
proliferasi sel endotel yang diperlukan dalam
angiogenesis.

Epitelialisasi

Proses pembaharuan epitel setelah cedera.

Sel epitel yang terlibat dalam penyembuhan
berasal dari tepi luka dan kelenjar keringat,
kelenjar sebasea di bagian yang lebih sentral dari
luka.

Epitelisasi

Epitelisasi pada luka insisi terjadi dalam

24-48 jam.
Urutan kejadian: perlekatan, migrasi,
proliferasi, dan diferensiasi sel.

Epithelialization

Pada 24h pertama, lapisan sel basal mengental,

kemudian memanjang, melepaskan diri dari
membran basal dan bermigrasi ke luka.
Sel-sel basal di tepi luka membelah 48-72 jam
setelah cedera.

Penyembuhan luka tahap akhir

Kolagen

Disintesis oleh fibroblas 3-5 hari setelah cedera.

Karena semakin banyak kolagen disintesis, secara
bertahap menggantikan fibrin sebagai matrik
utama dalam luka.
Setelah 4 minggu, sintesis menurun,
menyeimbangkan perusakan oleh kolagenase.

Kolagen

Usia, ketegangan, tekanan dan stres mempengaruhi

tingkat sintesis kolagen.
TGF-b merangsang sintesi kolagen, glukokortikoid
menghambat sintesis kolagen.
19 jenis kolagen telah diidentifikasi.
Tipe 1 (80-90%) merupakan yang paling umum,
ditemukan di semua jaringan dan merupakan
kolagen utama dalam luka yang sembuh.
Tipe 3 (10-20%) terlihat pada fase awal
penyembuhan luka.

Kontraksi luka

Dimulai sekitar 4-5 hari setelah luka.

Merupakan gerakan sentripetal dari tepi
luka terhadap pusat luka.
Maksimal kontraksi terjadi selama 12-15
hari, namun akan lebih lama jika luka tetap
terbuka.

Penyembuhan luka tahap

terminal

Remodeling

Setelah 21 hari, akumulasi kolagen

menjadi stabil. Kekuatannya hanya 15%
dari kondisi normal.
Setelah 3-6 minggu terjadi peningkatan
kekuatan 80% sampai 90% dari kekuatan
normal

Remodeling

Jumlah cross-link intra dan antarmolekul pada

serat kolagen meningkat secara dramatis
Jumlah kolagen tipe 3 menurun digantikan oleh
kolagen tipe 1

Penyembuhan Luka pada Kulit

Penyembuhan primer

Kematian sel dan gangguan membran basalis

minimal kehilangan jaringan minimal
penyembuhan luka tanpa menimbulkan bekas
luka

Contoh : luka insisi bedah yang bersih dan

kedua tepi dirapatkan

Penyembuhan sekunder

Kehilangan jaringan lebih luas respon

inflamasi lebih besar, jaringan granulasi
lebih banyak pengendapan jaringan
parut dan epidermis yang menutupi tipis

Aktivitas kontraktil sel-sel miofibroblas

kontraksi luka

Kegagalan penyembuhan luka

Faktor lokal

Infeksi dan kontaminasi

Infeksi adalah ketika jumlah atau virulensi
bakteri melebihi kemampuan pertahanan
lokal untuk mengendalikan mereka.
100000 organisme per gram jaringan.

Faktor lokal

Merokok
Merangsang vasokonstriksi.
Meningkatkan kelengketan platelet
Menghambat kemampuan membawa O2
Perubahan endotel
menurunkan jumlah deposisi kolagen.

Local Factors

Radiasi
Merusak DNA sel-sel di daerah yang terkena.
Fibroblas yang bermigrasi ke dalam jaringan
menjadi abnormal.
Kolagen disintesis menjadi dalam jumlah
abnormal menyebabkan fibrosis.
Pembuluh darah tersumbat.
Kerusakan rambut dan kelenjar keringat
Digunakan vitamin A telah digunakan untuk
mengatasi hal ini.

Faktor sistemik

Malnutrisi
Kanker
Usia lanjut
Diabetes- mengganggu kemotaksis neutrofil, dan
fagositosis.
Steroid dan immunosuppression menekan migrasi
dan proliferasi fibroblas, akumulasi kolagen serta
angiogenesis. Diatasi dengan Vitamin A 25,000u
per hari.