Kanker Serviks

(Kenneth, 2000; Hacker,2000)

TOP RANK,

? CERVICAL
STEADY,INCREASING
CANCER
PROPORTION
MORBIDITAS
PROBLEM
DAN
MORTALITAS
TINGGI

LESI PRE KANKER

DYSPLASIA / CIN /
SIL

5%
12 years

INVASIVE,
ADVANCE,
TERMINAL STATE,
AND OTHERS

< 10
102131> 40
International map 20
for cervix
per 100.000
30cancer
400
women
(WHO,1985; Parkins et al, 1993)

RISK
FACTORS
1. INFEKSI
HPV
2. AKTIVITAS SEXUAL PADA USIA
DINI
3. BERGANTI-GANTI PASANGAN
SEXUAL
4. MEROKOK
5. SOCIAL- EKONOMI YANG
RENDAH
6. GENETIC

LESI PRE KANKER

CIN
I
METAPLASI
A
NORMAL

CIN II

CIN III

CA
CERVIX
iINSITU

CA
CERVIX
INFASIV

NORMAL METAPLA
SIA
T ZONE
DIFERENSIATION
PROLIFERATION

HPV

4.SUPERFICIA
L
3.SPINOSUM
2.INTERMEDIA
TE
1.BASAL

MILD
MODERATE
SEVERE

CERVIC
AL
CANCER
STADIUM
0
STADIUM
I
STADIUM
II
STADIUM III
STADIUM IV

SCHEMATIC REPRESENTATION OF A SKIN WART (PAPILLOMA)

EPIDERMAL CELL
DIFFRENTIATION PATHWAY

Stratum corneum
(horny layer)

PAPILLOMA

VIRUS LIVE CYCLE

Capsid proteins
Virus particles

Stratum granulosum
(granular layer)

Stratum spinosum
(prickle cells)

Mitosis
Basal Cell

Replicating
Viral DNA
Expression of
early genes

Viral DNA
(few copies
per cell)

FREQUENT
INCREASING
INVASIVE STADE

KANKER
SERVIX

FATALITY
MORBIDITY

PREVENTA
BLE?

1. VISUAL INSPESCTION
WITH ACETIC ACID
2. PAPANICOLOU SMEAR
3. ENDOSCOPY
4. INFEKSI HPV
5. MOLECULAR PROTEIN 53,
PROTEIN RB BCL-2, BAX,
C-MYC

FAKTOR RISIKO KANKER

SPORADIK
FAMILIAR

NORMAL CERVIX

Skrining Kanker Serviks dengan IVA

NORMAL CERVIX
IVA NORMAL AND IUCD

1. PAP GRADE
2. DISPLASIA
3. CERVICAL
INTRAEPITHELIAL
LESIONS (CIN)-I, CIN-II,
CIN-III
4. BETHESDA

1. ABLATION THERAPY
1. 1. CRYOTHERAPY
1. 2.
ELECTROTHERAPY
2. CONISASI
3. TRACHELECTOMY
4. HISTERECTOMY

CRYOTHERAPY

MODALITAS
DETEKSI DINI
KANKER
CERVIX
22
.

Kualitas dari Screening Test

Yang Bagus

Efektif
Aman
Praktis
Terjangkau
Tersedia/mudah didapat
23

Deteksi Dini Ca Cervix

Screening test (Tes skrining)

Adjunctive test (Tes pelengkap)
Diagnostic test (Tes diagnostik)

24

DETEKSI DINI CA CERVIX

PAP Test
Visual Inspection with Acetic Acid (VIA)

GYNESCOPY
CERVIKOGRAPHY
COLOSCOPIY
PAPNET (COMPUTERISASI)
THIN PREP
HPV TESTING
TRU SCAN
SPECULOSCOPY

....

25

Convensional Tes Pap

Specificity 98%, sensitivity
51% (based on 84
metaanalysis by The Agency
for Health Care Policy)
50% false negative
inadequate sampling and
sample transfer
26

Screening Ca Cervix
Other Options: Visual inspection with acetic acid (VIA)
Visual inspection with acetic acid and
magnification (VIAM): GYNESCOPE OR
SPECULOSCOPY
Automated papsmear (PAP NET)
CERVICOGRAPHY
MOLECULAR (HPV/DNA) TESTS
COLPOSCOPY
27

IVA
Sankaranarayanan dkk (Thailand)
Efektif, aman, praktis, murah
Tidak invasif
Oleh dokter bidan - paramedis

28

Apa itu VIA/

Cervicoscopy ?
Visual Inspection after Acetic Acid
Also known as Aided Visual Inspection of Cervix, or
Acid Acetic Test

Melihat Cervix setelah dilakukan

pemberian Acetic Acid
Acetic acid mark perubahan acetowhite
Sensitivity and specificity of VIA - 70-92%
29

Effects of acetic acid

1. Acetic acid mengkoagulasi mukus, sehingga
mudah untuk dibersihkan.
- menjadikan pengamatan lebih baik
2. Acetic acid mengakibatkan konstriksi arteri
superfisial yang berakibat jaringan pucat.
- memudahkan pengamatan squamocolumnar
junction lebih baik
3. Acetic acid menyebabkan dehidrasi dari sel dan
koagulasi protein, mengurangi transparansi dari
epithel.
- memudahkan identifikasi terhadap displasia
ephitel
30

Objectives Of Acetic Acid

Examination

Mengetahui letak squamo columnar junction

Mengidentifikasi lesi dan batas lesi
Menentukan apakah lesi tersebut termasuk CIN
Menentukan apakah mungkin untuk dilakukan
terapi invasif
Menentukan lokasi untuk dilakukan biopsi

31

32

VISUALISATION

Naked Eye

Equipment

VIA

COLPOSCOPY

( Visualisation with

CERVICOGRAPHY

acetic acid)

GYNESCOPY

33

Cervicograp
hy
Kamera yang menghsailkan foto
panoramik cervix dengan resolusi yang
tinggi
Test yang menentukan untuk
meningkatkan sensitivitas dari pap smear

34

CERVICOGRAPHY

35

Kenapa cervicogaphy
diperlukan ?
1.Screening
pap smear tidak cukup sensitive
variasi yang banyak pada sitologi dapat
menurunkan spesifisitas
2.Dokumentasi
- Evaluasi and follow-up
- Penelitian
- Teaching
36

Cervicography
Sensitivity tinggi
Spesifisitas rendah
False positive rate- tinggi
Negative predictive value- hampir 100%
Tidak dapat untuk evaluasi endocervix
37

Tes HPV
HPV sulit dikultur
Tes deteksi dan tipe HPV 3
tes :

Hybrid Capture 2 ( HC2)

Polymerase Chain
Reaction (PCR)

In Situ Hybridization (ISH)

38

Skrining
dengan Tes
Pap

APA ITU TES PAP ATAU PAP

SMEAR ?
Tes Pap adalah suatu
pengambilan sampel
sel-sel serviks (leher
rahim) yang
digunakan untuk
Skrining ada tidaknya
perubahanperubahan prekanker
(perubahan ke arah
atau akan menjadi
kanker)
Bukan alat DIAGNOSTIK
untuk KANKER atau PREKANKER

TES PAP DAPAT JUGA

UNTUK
mendeteksi adanya
infeksi seperti:
Yeast, Herpes, Cervicitis
and Trichomonas.
merupakan tes untuk
HPV (Human Papilloma
Virus).

Faktor risiko untuk displasia

serviks

Seksual aktif usia dini

Multiple sexual partner
Tobacco
Alkohol
Fluor albus
Gizi
Grande multipara

Siapa yang diskrining

Setiap wanita yang pernah melakukan
hubungan seksual
Dalam waktu 3 tahun setelah melakukan
penetrasi
Umur diatas 21 tahun

Frekuensi skrining
Setiap tahun sampai usia 30 tahun, kecuali
liquid base tiap 2-3 tahun
Diatas 30 tahun dapat dilakukan 3 kali
pemeriksaan berturut-turut, bila normal
dapat diulang setiap 3 tahun

Kapan pemeriksaan skrining

dihentikan
Di atas 65 tahun, dengan syarat :
Tidak abnormalitas test Pap dalam 10 tahun
terakhir
Tidak ada riwayat pemakaian DES
Tidak riwayat Ca serviks atau endometrium

Sebelum memulai Tes

Pap Informasi
Perlu?
Manfaat?
Persiapan 48 jam
sebelumnya
tidak campur (hubungan
seks)
tidak memakai pembersih
(vaginal douche)

Saat yang Tepat?

Dalam 2 minggu
setelah haid
selesai

Jenis spatula untuk Tes

Pap

TEKNIK TES PAP

Pergunakan
SPEKULUM,
Untuk menampilkan
SERVIKS =LEHER RAHIM

Area pengambilan TES

PAP

SSK

Ksta Naboti

Zona Transformasi
Daerah antara SSK baru dan SSK asli
Perubahan karena usia
Tertutup oleh epitel skuamousa metaplasi
Rentan terhadap perubahan neoplasia

SSK baru

SSK
lama

Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium
asli

Conventional Sample Taker

1. Sample from
ectocervix
2. Sample from canalis
cervicalis
Endocervix Cell

Targeted Sample Taker

Smear
from
focal
lesion

Melakukan Tes Pap / Pap

smear

TES PAP
1. Usapan spatula
Eyre pada
ektoserviks
dulu,
Pulas di kaca
benda
2. Usapan
Cytobrush pada
endoserviks,
Pulas di kaca
benda
3. Rendam kaca
benda
dalam alkohol
96%,
minimal 30

2).

1).

Tes Pap

INTERPRETASI HASIL PAP

SMEAR
SISTEM BETHESDA (1988)
1. Laporan sediaan adekuat atau tidak
2. Kategori umum diagnosis :
Dalam batas normal
Perubahan seluler jinak
Sel epitel abnormal :
Lesi derajat rendah, Lesi
derajat tinggi
KANKER
3. Diagnosis deskriptif

Adekuat
Pengambilannya sudah benar
Sel-selnya dapat diperiksa dengan jelas oleh
Patolog (skriner)
Jenis sel yang harus terambil, didapat semua

Tidak adekuat
Biasanya spesimen (sediaan
yang dikirim) ditolak/ tidak
diproses
Spesimen diproses dan diperiksa,
tetapi tidak memuaskan untuk
evaluasi, karena
Sel skuamosa sangat sedikit
Fiksasi buruk
Tidak jelas karena darah seluruhnya

Problem

Central Course for 60 University

Hospital Residents

THE MANAGEMENT
OF
ABNORMAL SMEAR

Triase
Normal

NIS

Tes Pap

Kolposkopi + biopsi/LEEP

Histopatologi

Terapi

Kanker

Central Course for 60 University

Hospital Residents

Central Course for 60 University

Hospital Residents

Manage per
For Changed Diagnosis

Management
precancer lesion

Manage per
For Changed Diagnosis

Central Course for 60 University

Hospital Residents

Management
precancer lesion

TERAPI NIS
DESTRUKSI
Krioterapi
E. Koagulasi
Laser vap
EKSISI
Diat. Loop
Konisasi
Histerektomi

OBSERVASI

Derajat lesi; luas lesi; lokasi lesi; fokus lesi

KIMIAWI

Interferon
Retinoid
5-FU topikal

KRIOTERAPI
Keuntungan
Efektif pada NIS 1/2

Teknis tidak sulit

Tenaga listrik (-)
Anastesi (-)

Kerugian
Kurang efektif
pada NIS 3
Spesimen PA (-)
Pergeseran
SSK
Pengeluaran
cairan

DESTRUKSI LOKAL

KEGAGALAN METODA DESTRUKSI

LOKAL
Lesi luas
Kolposkopi tidak memuaskan
Keterlibatan epitel endoserviks
Tehnik tidak memadahi

TERAPI EKSISI
LEEP / LLETZ
Konisasi
Cold Knife
Laser

Histerektomi

KONISASI