Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Aanvraag Tot Inschrijving Van Een Voertuig Roos Formulier

    Uploaded by

    anon_842207577
    925 views2 pages
    Aanvraag_tot_inschrijving_van_een_voertuig_roos_formulier.pdf

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    Aanvraag_tot_inschrijving_van_een_voertuig_roos_formulier.pdf

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    925 views2 pages

    Aanvraag Tot Inschrijving Van Een Voertuig Roos Formulier

    Uploaded by

    anon_842207577
    Aanvraag_tot_inschrijving_van_een_voertuig_roos_formulier.pdf

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 2
    AANVRAAG TOT INSCHRIJVING VAN EEN VOERTUIG Xt EEN vale cninisen A PLAATNUMMER 2 EEWvakoaanknison 7S sank 1 [_[Aanvraag van pleat | | + [NIEUW voertuig [Specie pleat = 2[_[Piaatbeschikaer |_, 2|__[ GEBRUIKT vostuig Vienanlfornaat soe Disa a [ees Pa) Gecevers ven hel VOERTUIG be Te eee eee eee eee pee _ fees seal ee ictal ‘esis? rise ‘nie Furs Dacsray Pasi “tritiaa Poth ear Deciiscra Debt Variant littl a asta: tybride LPG+e ase habits anor ogruraenA us ae rel [io beoeaeee | kai triable tar tebe tats! 8 Aantaeiner. aera nila oy ate meer ere ey jeer Wants bossa Tctces FEE fees tees af [= terete "EE Teymemns Wheres maiaasa _ 2 109 De AANVRAGER van de inschrijving }x7 Gadaen op. xe WANOTEKENING var saniager 8 Tentiationr Di, Rasa ON cotati (a, aan, jar) BtWaarot Onderomingenr ncn rachtspersoon a room ven se gemachigde veneers n ORURLES TERS ‘Cit Naam (volgens identetekaart of Krspuntbank Ondememingen) C12. voomaam (dentieskoar) 13 Strat a Hasan Bisar ce gener iat aantnicon Iran angus senate Gemirshte Sore enkrazen Bosine Gomeente (ficlle banaming, cok voor Brucocla Goweal) 1[_ [Frangais . 2 | 2|[Nederanas 3[_ [Deutsch Telefcon (tacuitates) Telefax facutatie?) E-mal (facta?) = X40 EVENTUELE BLJKOMENDE VERKLARINGEN OF VOLMACT X11 AKKOORD voor SPOEDLEVERING (OF LEVERINGSADRES tegen EXTRA BETALING (zie Keer), HANDTEKENING voor AKKOORD X13 RESERVEVAK VOOR DE AUTOKEURING “WANN 073.105.561 ‘TE VERMELDEN REFERTENUNMER BIJ ELK CONTACT NET DE DLV. NeSTATION + dsum van hug anateeng am van de Inspecteur W Ovaraanstamming met de reglementering van de Federale Overheidsdienst Financién Y. ganas voor cinreasnmcess Oncargetckende grapshotde fate hal yosatuig vest de justeld van het vak X2, de vertgpegevone ‘nde geljormihold van tat oes mat ak Ko! 2, DEVERZEKERAAR ~ Vinetvan de mastchepe Naam van de gemachtigde in | srukletiers en handlekening Einde van de geldighel in geval van een tielike pleat BW: 7 lnwentarisne: ‘salon ce ange of wel ‘Ondermingsn: Nae van egret mn ceaenrs hankering ourz010 Maak het uzelf gemakkelijk ! Schrijf uw voertuig in via internet Gemakkelijk, snel, zonder verplaatsingen Bij een inschrijving, neem centact op met uw makelaar of verzekeraar: hij zal zelf voor u ce inschrijving online uitvoeren. Nog vragen over inschrijvingen? Raadpleeg onze site www.mobilit.fqov.be Problemen met uw inschrijving? Onze call-center is er voor u op nr. 02-277.30.50 [SPOEDLEVERING: hat beorayvand na wating word vsiered door de concsnchower = wrrw. mobil sgov.be Persoonsgegevens die op deze aanvraag tot inschrijvng zijn vermeld worden behandeld in naleving van de wet van 8 december 1992 voor de bescherming van de persoonlike levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens VOW Freokoron ae ‘sancenitsorce odin 1212 BRUSSEL vOUW 2 OPGELET: VOLGENDE AANWJZINGEN NAUWKEU2IG OPVOLGEN ‘Aizender 1. INDIEN DE AANVRAAG GEEN BIJLAGEN OF ENKEL HET INSCHRIJVINGSBEWUS ALS BIJLAGE HEEFT: ‘it document aichtkleven door gebruik te maken van ie gombanden en ZONDER ENVELOP posten als genormaliseerde zerdiing. 2 INDIEN DE AANVRAAG ANDERE BIJLAGEN UMVAI DAN He INSCHRIJVINGSBEWNS:

    You might also like