URINARY TRACT

INFECTIONS IN
PREGNANCY

Urinary tract infections (UTI)

Antara punca utama morbiditi dan kos
kesihatan
15% wanita akan mendapat satu episod
UTI
Insiden di kalangan ibu mengandung
8%.
Majoriti disebabkan ascending
infection

PERUBAHAN FISIOLOGI MENGANDUNG

DIKAITKAN DENGAN UTI

Ureter mula kembang /dilate dari 6 minggu

mengandung - "hydronephrosis of
pregnancy , memuncak pada 22-26
minggu

progesterone dan estrogen mengurangkan

tone ureter dan pundi kencing.

Peningkatan isipadu plasma mengurangkan konsentrasi urin dan kan

isipadu pundi kencing.

Menyebabkan urinary stasis dan ureterovesical reflux.

Glukosuria semasa mengandung menjadi

satu lagi faktor yg menyumbang kepada ibu
mengandung mudah mendapat UTI.

JENIS JENIS UTI SEMASA

MENGANDUNG

Asymptomatic bacteriuria
Acute cystitis
Acute pyelonephritis

Asymptomatic bacteriuria
> 105 colony-forming units/cfu per Ml
urin
ibu boleh dapat dari masa sebelum
mengandung lagi.
1.2 ke 5 % remaja wanita didapati mendapat
asymptomatic bacteriuria sebelum puberty.

Prevalen - 10%.

KOMPLIKASIASYMPTOMATIC BACTERIURIA
Komplikasi Neonatal
IUGR, low birth weight dan pre-term.

Komplikasi Maternal
hypertension, pre-eclampsia dan maternal
anemia.

Tanpa rawatan,
30% risiko menjadi symptomatic cystitis
50% boleh menjadi lebih teruk kepada acute
pyelonephritis

Acute cystitis
Biasanya urethra juga bolh terlibat.
Tanda-tanda - dysuria, urgency dan
frequency.
Pesakit biasanya tiada demam.
Biasanya tiada tanda sistemik yg
teruk.
Kebanyakan ibu mengandung tidak
sedar

Acute pyelonephritis
Jangkitan pada buah pinggang dan ureter pelvic.
Melibatkan 1-2% ibu mengandung
Penyebab utama kemasukan ke hospital yg nonobstetric cause
high-grade fever, chills and rigors, headache,
nausea, vomiting, lumbar pain and in serious
cases, reduced urine output.
Tanpa rawatan boleh membawa kepada komplikasi
preterm labor dan maternal septicemia.
Recurrent pyelonephritis
Boleh menyebabkan IUGR dan IUD.
Insiden 2-3% - boleh berlaku dalam masa
mengandung yg
sama.

Peratus PNM berdasarkan

sebab kematian
TAH
UN

LCM

NFMS Asphy
B
xia

Prem Infectio Other Un

aturit n
s
know
y
n

2006

23.4

39.7

17.8

9.8

2.3

3.7

3.3

2007

23.7

39.8

22.0

8.6

4.8

1.1

2008

20.9

35.7

21.4

9.3

3.3

4.4

4.9

2009

18.8

39.6

19.3

13.7

2.9

4.1

1.5

2010

19.1

38.2

17.4

19.1

1.7

4.5

2011

22.2

33.9

14.0

19.5

5.9

3.2

1.4

CAUSES OF DEATH
CAUSES
OF DEATH

CASES DEFINED
MSB

FSB

ENND

LNND

TOTAL

Lethal
Congenital
Malformation

31

49
(22.2%)

Normally
formed MSB

74

75
(33.9%)

Asphyxia

27

31
(14.0%)

Immaturity

38

43
(19.5%)

Infection

13
(5.9%)

Others

7 (3.2%)

Unknown

3 (1.4%)

FAKTOR RISIKO BAGI KES KEMATIAN

PERINATAL 2011

KAJIAN PRETERM DELIVERY DI

KALANGAN KES-KES KEMATIAN
PERINATAL
UTI adalah satu-satunya penyebab
Preterm delivery yg boleh dicegah

AGEN PENYEBAB
Escherichia coli (E. coli)
Penyebab utama -up to 90% .

Proteus mirabilis and Klebsiella pneumoniaeless frequent

Less commonly, enterococci including
Gardnerella vaginalis and Ureaplasma
ureolyticum
Gram-positive organisms are even less common
Group B streptococcus, Staphylococcus
saprophyticus and Staphylococcus haemolyticus

SARINGAN
Urinalisis /urine dipstick
look for protein, white
blood cells/leucocytes,
red blood cells, nitrites

poor predictive values

and false negatives
Gold standard - urine
C&S.

Bacteriuria
i] kehadiran sekurang-kurangnya
100,000 organisma/mL urin dlm
individu yg asimptomatik
ii] lebih 100 organisma/mL urin
diikuti pyuria (>7 WBCs/mL) pada
individu yg asimptomatik

RAWATAN
Asymptomatic bacteriuria
Dirawat dengan antibiotik

Kajian-kajian rawatan awal boleh

mengurangkan insiden acute pyelonephritis
dan juga mengurangkan insiden pre-term
delivery dan low birth weight.
Pengesanan awal dan rawatan segera
asymptomatic bacteriuria boleh
mengurangkan 70% simptomatik UTI.

Antibiotik
Amoxycillin
E. coli menunjukkkan peningkatan resistant kepada
amoxycillin.

Negeri Pahang menggunakan Cefuroxime

sebagai first line treatment for UTI in
pregnancy.
Rawatan seterusnya akan berdasarkan kepada Urine C&S,

Antibiotik
7 ke 10 hari.
Pesakit kena datang utk repeat
UFEME/ Urine C&S, 1-2 minggu
selepas rawatan antibiotik.

Acute pyelonephritis
Biasanya memerlukan admission ke
hospital
Rawatan dengan IV antibiotik
E. coli anta adalah penyebab utama.

 Boleh membawa kepada kematian semasa

mengandung.
Dibanding dengan masa tidak mengandung,
acute pyelonephritis semasa mengandung boleh
membawa kepada kegagalan buah pinggang akut
/acute renal failure jika tidak dirawat dengan
betul.
Komplikasi : Septic shock, renal abscess dan renal
vein thrombosis.

Recurrent UTI
4-5% ibu mengandung
Risiko lebih tinggi di kalangan ibu mengandung
yg mempunyai masalah batu karang buah
pinggang/urinary tract calculi, diabetes
mellitus dan ada sejarah UTI semasa
mengandung terdahulu
Kena bagi antibiotik profilaksis
Perlu siasatan lanjut utk mengesan abnormaliti
semasa mengandung atau selepas post partum

Pencegahan
Minum 6-8 gelas air setiap hari dan kurang/elakkan
gula ringkas, jus buah-buahan, kafein, alkohol.
Ambil Vitamin C (250 to 500 mg), Beta-carotene
(25,000 to 50,000 IU per day) dan Zink (30-50 mg
per day) utk membantu melawan jangkitan.
Bina tabiat buang air bila terasa dan kosongkan
pundi kencing spenuhnya
Buang air sebelum dan selepas hubungan seks
Elakkan hubungan seks bila dalam rawatan UTI.

 Selepas buang air, pastikan kawasan

kemaluan bersih. Pastikan sapu dari depan
ke belakang.

Elakkan dari menggunakan sabun yg ,

douches, krim antiseptik, feminine hygiene

sprays dan powders.

Elakkan memakai pakaian dalam yg ketat.

Jangan beremdam dalam bathtub melebihi
30 minit dan lebih 2 kali sehari.

KESIMPULAN
UTI semasa mengandung dikaitkan dengan morbiditi
kepada kedua ibu dan bayi.
Semua ibu mengandung mesti disaring utk UTI.
UTI yg tidak dirawat boleh menyebabkan pre-term
labour, premature rupture of membrane, maternal
chorioamnionitis, intrauterine growth retardation dan
low birth weight baby.
Rawatan awal dengan antibiotik dapat mengurangkan
komplikasi-komplikasi di atas.
Urine C&S adalah gold standard utk mendiagnos UTI.