DISTURBIOS DEL

SODIO
FISIOLOGIA
HIPONATREMIA
HIPERNATREMIA
 HIPONATREMIA
• EXCESO DE Na y H2O, EXCESO ACT:
• EDEMA
(HIPERVOLEMICA,DILUCIONAL)
• RENAL: IRA, IRC
• EXTRARENAL: SD.NEFROTICO
CIRROSIS
ICC
 HIPONATREMIA
• DEFICIT DE Na Y H2O :
• DEPLESION DE VOLUMEN
• HIPOVOLEMICA, VERDADERA
• RENAL: EXCESO DIURETICOS
DEF. MINERALOC.
NEFRITIS PERDEDORA SAL
ATR
• EXTRARENAL: VOMITO, DIARREA, TERCER
ESPACIO, QUEMADURAS, PANCREATITIS,
RABDOMIOLISIS
 HIPONATREMIA
• EXCESO ACT: EUVOLEMICA
• LEVE AUMENTO ACT (NO EDEMA)
• DEF. GLUCOCORTICOIDE
• HIPOTIROIDISMO
• DOLOR
• PSICOSIS
• DROGAS
• SIADH
 HIPONATREMIA
• SINTOMAS: • SIGNOS:
• LETARGIA • ALTERACION
• DESORIENTACION SENSORIO
• CALAMBRES MUSC. • HIPOREFLEXIA
• ANOREXIA • CHEYNE-STOKES
• NAUSEAS • HIPOTERMIA
• AGITACION • PARALISIS
PSEUDOBULBAR
• CONVULSIONES
 HIPERNATREMIA
• PERDIDA H2O + Na:
• DISMINUCION : ACT Y NaCT

• -RENAL: Diurético osmótico y de asa

Post-obstrucción
Intrínseca
• -EXTRARENAL: Perdidas dermicas,
(quemaduras), GI
 HIPERNATREMIA
• ADICION DE Na+
• Aumento del Na Corporal total
• Hiperaldosteronismo
• Sd. Cushing
• Diálisis Hipertónica
• Sodio Hipertónico
• Sales de Bicarbonato Na, ClNa.
 HIPERNATREMIA
• PERDIDA DE H2O:
• -RENAL= DBT INSIPIDANEFROGENICA
DBT INSIPIDA CENTRAL
HIPODIPSIA Y DI PARCIAL

• -EXTRARENAL=PERDIDAS DERMICAS
O RESPIRATORIAS
 HIPERNATREMIA
• SIGNOS Y SINTOMAS:

• DEPRESION DEL SENSORIO

• IRRITABILIDAD
• CONVULSIONES
• DEFICIT NEUROLOGICOS FOCALES
• ESPASTICIDAD MUSCULAR
• SIGNOS DE DEPLESION DE VOLUMEN
• FIEBRE
• NAUSEAS Y VOMITOS
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
• SED INTENSA
 FACTORES DE RIESGO EDEMA
NEURONAL
• PERDIDA MENOR AGUA LIBRE EN PACIENTES CON POCA
MASA MUSCULAR (ANCIANOS, NIÑOS, DESNUTRIDOS)
PRODUCE HIPONa.

• MAYOR MASA NEURONAL (JOVENES) MAYOR RIESGO DE

EDEMA

• BOLO EV AGUDO DE SODIO----EXPANSION DEL VEC,

AUMENTO PRESION INTRACRANEANA CON VARIACION
PEQUEÑA DEL SODIO PLASMA.

• PACIENTES CON LESIONES CEREBRALES PREEXISTENTES

 OSMOLITOS

• REGULAN OSMOLALIDAD NEURONA

• EN HIPONATREMIA CRONICA (> 48 HORAS ) SE PIERDEN

AL EXTRACELULAR LO CUAL DISMINUYE EL EDEMA
CELULAR

• OSMOLITOS: INOSITOL, GLUTAMINA Y TAURINA

• CUANDO OCURRE CORRECCION RAPIDA EN ESTAS

NEURONAS SE PRODUCE UNA CONTRACCION SEVERA
MAYOR QUE EN HIPONATREMIA AGUDA
 SINDROME DE DESMIELINIZACION
OSMOTICA ( ODS)
• 2 A 6 DIAS DESPUES DE CORRECCION.

• DISARTRIA,DISFAGIA,PARAPARESIA, CUADRIPARESIA,
LETARGO Y COMA.

• MAS FRECUENTE SI EL SODIO AUMENTA MAS DE 20 mmol

POR DIA Y RARA SI ES MENOR DE 12 mmol POR DIA.

• LA RMN DA EL DIAGNOSTICO. 4 SEMANAS EN APARECER

LESION.
 VELOCIDAD DE CORRECION
HIPONATREMIA AGUDA:

1,25 mmol / lt / hora por 12 horas

No más de 26 mmol/lt en 48 horas

HIPONATREMIA CRONICA:

0,5 mmol / lt / hora por 12 horas

No más de 8 mmol/lt en 24 horas

( HALPERIN, M. FLUID, ELECTROLYTE AND ACID BASE

PHYSIOLOGY, 3a EDICION 1999 )
 TRATAMIENTO: PARAMETROS DE
CORRECCION HIPONATREMIA
1.-TIPO DE HIPONATREMIA, CAUSA, TIPO PACIENTE

ISOTONICA E HIPERTONICA, PSEUDOHIPONATREMIA

HIPOTONICA ( HIPO, ISO E HIPERVOLEMICA )

2.- AGUDA < 48 HRS 1-2 mmol/hor ; CRONICA < 0,5 mmol/hora

3.- MARGEN SEGURIDAD > 120 mmol/l

120- 110 mmol/l EMERGENCIA
< 110 mmol/l URGENCIA

4.- CALCULO DEL DEFICIT Na Y NUMERO DE HORAS

( Na deseado – Na medido) x KG x 0.6 o 0.5

(Na deseado - Na medido) = Número horas ( 1 mmol /hora)

5.- PREPARACION DE LA SOLUCION

 TRATAMIENTO : EJEMPLO

VARON, 40 AÑOS, 70 Kg, CON ICC, Na = 110 mm/lto, DE

MENOS 48 HORAS, EDEMA Y SOPOR

1.-HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPERVOLEMICA

2.- AGUDA: 1-2 mmol/lt/ hora, se usara 1 mmol /lt/hora

3.- Na DESEADO 120 mmol/l, URGENCIA

4.- DEFICIT Na = ( 120 – 110 ) 70 KG X 0.6= 420 mmol

NUMERO DE HORAS = 10 HORAS

5.-PREPARACION SOLUCION : 2 A 5 % CON LINEA VENOSA

CENTRAL.
 CALCULO DE MILIOSMOLES DE UNA
SOLUCION
SOLUCION SALINA Na Cl AL 0,9 %

NUMERO MILIMOLES= PESO (MILIGRAMOS)

PESO MOLECULAR

PESO ( MILIGRAMOS)

0,9 gm ( 900 miligramos ) en 100 cc

1 litro ( 1000 cc ) de Na Cl al 0,9% = 9000 miligramos

PESO MOLECULAR Na Cl = 23 + 35,5 = 58,5

Entonces : Contenido Na Cl = 9000 mg / 58,5 = 154mmol

 PREPARACION SOLUCION
EN 1 LITRO SE SS AL 0.9% 154 mmol

SE REQUIEREN 420 mmol

SE DEBE AGREGAR 420 - 154 = 266 mmol

¿CÓMO? 01 HIPERSODIO DE 21.5 cc contiene 3,4 mmol/cc

ES DECIR 73,1 mmol / ampolleta

¿CUÁNTAS AMPOLLETAS ? 266/73,1 = 3,6 AMPOLLETAS

ES DECIR 01 LITRO DE SS CON 3,6 AMPOLLETAS DE HIPERSODIO ( AL 2,47

% ) SE PASARA EN 10 HORAS PARA MODIFICAR EL Na PLASMATICO EN 1
mmol/lt/hora.
 CALCULO DEL EXCESO DE AGUA

• AGUA CORPORAL TOTAL = PESO (Kg) x 60 %

• ES DECIR : ACT = 70 X 0.6 = 42 L

• EXCESO DE AGUA: ACT - ( Na m x ACT)

Na i

• ES DECIR : 42 - ( 110 X 42 )
120

42 - 38.49 = 3,51 L
 TRATAMIENTO

1.-ICC, CIRROSIS, ENFERMEDAD RENAL: EDEMA

RESTRICCION AGUA ; EXCESO DE SODIO TOTAL ( SOLO SE
REPONE EN HIPONATREMIA SINTOMATICA).

2.- DEPLESION VERDADERA DE SODIO Y AGUA

SALINO ISOTONICO O SAL ORAL.

3.- POLIDIPSIA PRIMARIA O SIADH

RESTRICCION DE AGUA, REPONER PERDIDAS DE SODIO
URINARIO Y TRATAR LA CAUSA DE FONDO.
 TRATAMIENTO
1.-HIPONATREMIA AGUDA:

A) CORRECCION DE LA RELACION SODIO/AGUA USANDO SOLUCION SALINA.

B) FUROSEMIDA CON REEMPLAZO SIMULTANEO DE Na Cl.
C) SOLUCION SALINA HIPERTONICA EN CASOS DE GRAN URGENCIA

2.- HIPONATREMIA CRONICA:

A) RESTICCION AGUA 600-800 CC/DIA

B) DEMECLOCICLINA 600-1200 mg/dia
C) FENITOINA 300 mg/dia
D) FUROSEMIDA Y TABLETAS DE SAL.
 HIPONATREMIA POSTOPERATORIA
PREVENCION
1.- NO USAR SOLUCIONES HIPOTONICAS CON RESPECTO A LA
ORINA SI HAY POLIURIA; NO USAR SOLUCIONES
HIPOTONICAS CON RESPECTO AL PLASMA SI HAY OLIGURIA

2.- USO SOLUCIONES ISOTONICAS PARA REEMPLAZO DE

PERDIDAS Y MANTENER HEMODINAMICA

3.- NO CONFIAR EN EL “BUEN” FLUJO DE ORINA YA QUE

PUEDE SER HIPERTONICO Y GENERAR AGUA LIBRE,
CUIDADO SI ES MAYOR A 2 LITROS
 PREVENCION RECAIDA

• DOS ESTRATEGIAS GENERALES: HIPONATREMIA AGUDA

1.- ENFOCADO AL INGRESO:

MANTENER BALANCE; SI LA ORINA ES HIPERTONICA DAR

EL MISMO VOLUMEN Y TONICIDAD EN SOLUCION SALINA.

2.- ENFOCADO AL EGRESO:

DISMINUIR EL EGRESO DE Na Y K EN ORINA : DIURETICO

DE ASA U OSMOTICO PARA DAR SS ISOTONICO, ORINA
PASA DE HIPERTONICA A ISOTONICA
 CALCULO DE MILIOSMOLES DE
UNA SOLUCION
SOLUCION SALINA Na Cl al 1%
1 gm o 1000 mgm en 100 cc
Entonces en 01 litro ( 1000cc ) de Na Cl habrá:

10 , 000 mgm

De donde el contenido de Na Cl será:

10 , 000 = 172 mmol
58
 CALCULO DE LA
CONCENTRACION DE LA
SOLUCION

TENEMOS 420 MILIMOLES PREPARADAS

EN UN LITRO DE SOLUCION

LA CONCENTRACION SERA DE:

420 MILIMOLES X 58 (PM NaCl) = 2,44 %

10,000 MILIMOLES