MASAJUL N OBEZITATE

OBEZITATEA= acumularea de grsime corporal n cantitate mai mare ca

obinuit (raportat la indivizii considerai sntoi).
Stratul de grsime somatic i perivisceral n obezitate crete, cu distribuie de tip
ginoid, android i mixt.
Uneori la nivelul esutului celular subcutanat apar formaiuni nodulare multiple,
dureroase, care reprezint tumori nodulare de grsime, denumuite lipoame i realizeaz
boala lui Dercum. Au localizare mai frecvent pe trunchi, rdcinile membrelor i
nsoesc frecvent obezitatea.
Atenie!
Prin masaj lipoamele se pot inflama i uneori se suprainfecteaz. La
masaj, se trece peste zonele cu lipoame prin manevre de neteziri uoare.
n etiologia obezitii, exceptnd predispoziia genetic, diversele boli i terapii
farmacologice, supraalimentaia ocup o poziie esenial.
Cauze etiologice ale supraalimentaiei:
-

obiceiuri alimentare greite n familie,

modificri de activitate ce implic un necesar de energie mai mic, n timp ce

se consum aceeai cantitate de alimente.

traume psihice.

inaniie/frustrri alimentare pe termen lung.

Pe lng aceti factori, n structurile organismului se produc modificri ale

mecanismelor neurohormonale care regleaz cantitatea de calorii primit i arderile,
care de fapt moduleaz acumulrile de grsime. Centrii saietii se afl la nivelul
hipotalamusului i sunt semnalizai la ridicarea coninutului de glucoz sanguin.
Clasificarea obezitii n funcie de surplusul ponderal:
Gradul 1 depete cu pn la 29% greutatea normal,
Gradul 2 depete cu 30-49% greutatea normal,
Gradul 3 depete cu 50-99% greutatea normal,
Gradul 4 depete cu peste 100% greutatea normal.
[Detalii despre semiologia esutului celular subcutanat se regsesc n capitolul de
Masaj al esutului conjunctiv].
1

Pacienii care se ncadreaz n gradele 1 i 2 de obezitate pot fi dinamici, fr

acuze particulare, i pot desfura activitile fizice dificile, dar cu solicitare fizic i
psihic crescut. Doar o parte dintre ei se plng de oboseal prematur i de slbiciune
general.
Pacienii cu gradele 3 i 4 de obezitate se plng de dispnee la eforturi fizice
uoare, cum ar fi de exemplu la mers i la orice solicitare fizic. Intolerana la efort este
o acuz obinuit a pacientului obez i este datorat decondiionrii cardiorespiratorii,
alturi de modificrile patologice de tip ateroscleroz coronarian, diabetul zaharat, etc.
S nu uitm de cardiomiopatia dilatativ sever a obezului de gradele 3 i mai ales 4, cu
insuficiena cardiac consecutiv. n plus se poate produce o degenerescen grsoas
a muchiului inimii cu alterarea consecutiv a activitii contractile a acestuia i n
consecin cu alterarea funciei de pomp cardiac.
Atenie!
Fenomenele de insuficien cardiac pot fi precipitate la efort

fizic

intempestiv ca i de manevre de masaj prea energice i prelungite,

deoarece crete foarte mult ntoarcerea venoas.
Iniial, grsimea se depune n exces la nivelul taliei, glandelor mamare, umerilor,
oldurilor, i feei. Pe msur ce obezitatea crete, distribuia de grsime se extinde la
antebrae i gambe.
Pe msur ce acumularea de grsime progreseaz, pot apare vergeturile, iar la
persoanele foarte grase apar pliurile de grsime, care de multe ori n regiunea
abdominal iau aspectul unui or care n ortostatism, se poate ntinde i pn la
nivelul genunchilor.
Vergeturile sunt cicatrice liniare vizibile la nivelul pielii, cu localizare mai
precis la nivelul dermului. Se produc prin deperdiie de proteine la nivelul
dermului. Pielea suprajacent i pierde calitile de elasticitate i
troficitate i se ncreete. (detalii despre vergeturi i tratamentul acestora
se gsesc la sfritul capitolului)
La pierderea masiv i rapid n greutate, cu diminuarea semnificativ a esutului
celular subcutanat, datorit elasticitii insuficiente a pielii, aceasta rmne zbrcit,
necesitnd de multe ori intervenii de chirurgie plastic. Pentru ameliorarea elasticitii
pielii se recomand slbire mai lent, alimentaie echilibrat, exerciiu fizic i nu n
ultimul rnd manevre de masaj destinate pielii.
2

TRATAMENTUL OBEZIII
Nu sunt recomandabile slbirile eroice avnd n vedere c o scdere chiar de 520% din greutatea corporal poate reduce multe din complicaiile i riscurile obezitii,
n special cele cardiovasculare.

Msuri generale
o Activitatea fizic i exerciiul
-

Se ncurajeaz intensificarea activitii fizice i a antrenamentului fizic

controlat i dozat n trepte.

Se recomand limitarea timpului acordat activitilor sedentare cum ar

fi: statul prelungit la televizor, internet, etc.

Se consider c un mers zilnic de 20-30 minute n ritmul pacientului

crete consumul de energie i amelioreaz condiia cardiorespiratorie,
crete masa muscular, crete nivelul de HDL i amelioreaz starea
psihic. n plus intensific circulaia tisular, arderile ca i consecin
ale intensificrii metabolismului.

o Consilierea nutriional: reducerea aportului caloric zilnic i scderea

grsimilor alimentare.
-

Se ia n considerare o reducere cu pn la 30% a necesarului caloric

zilnic.

Dietele foarte restrictive prezint riscuri i anume:

Pe lng pierderea de mas de grsime se pierde i mas

muscular,

Favorizeaz apariia litiazei biliare,

Favorizeaz aritmii cardiace i moartea subit.

Este important ca consilierea nutriional s se aplice

i familiei i

anturajului.
o Suport psihologic ar trebui aplicat o consiliere intens att a pacientului
ct i a anturajului. De cele mai multe ori, fr susinere psihologic calificat
ncercrile pacientului de scdere ponderal eueaz.
o Intervenii chirurgicale nu fac obiectul acestei expuneri

o Intervenii farmacologice (medicamentoase) se administreaz medicaie

antidepresiv i anorexigen care are efecte adverse severe. Slbirea n
greutate are loc exclusiv pe perioada administrrii medicamentelor. La
ntreruperea medicamentelor se reiau obiceiurile alimentare vechi.
o Msuri cosmetice i recuperatorii pentru scderea stratului de grsime se
pot aplica: mpachetri calde i reci, sauna, masajul manual, hidromasajul,
drenajul limfatic. S-a demonstrat c toate aceste msuri n absena
antrenamentului fizic i a restriciei alimentare nu vor avea efect de scdere n
greutate.

Masajul n obezitate
Cei mai muli dintre indivizii supraponderali sunt nemulumii de aspectul lor
corporal i de imaginea de sine. De aceea, aplicarea unei terapii somatice cum este
cazul masajului, este extrem de solicitant psihoafectiv. Decizia de a accepta masajul
nseamn depirea temerii de a se expune, de a-i etala neajunsurile corporale i
starea de neglijen corporal. n plus se expune ideilor preconceute legate de
obezitate i criticismului.
Obezul este un individ cu o sensibilitate n exces, n permanent alert la
identificarea comentariilor i a ideilor preconcepute. In plus, pentru pacientul
nesatisfcut de imaginea sa corporal, contactul fizic i manipularea esuturilor
corporale, biciuiesc emoiile negative (de ruine, de respingere, etc.), transformnd
terapia prin masaj dintr-o procedur agreabil sferei psihoafective, ntruna extrem de
duntoare, perceputa adesea ca agresiv.
Pacienii obezi se confrunt cu mult durere.

Consideratii fiziologice

Durerea la pacienii obezi mare parte din populaia obez acuz durere cronic
datorat sarcinii suplimentare indus de greutate. Artralgiile i oboseala muscular
sunt datorate stressului suplimentar la care sistemul scheletal este supus n
permanen. Deoarece pacienii obezi ncearc s mascheze ceea ce social este
inacceptabil, adesea i ignor corpul i dialogul cu corpul lor. Nu-i nregistreaz i
nu-i raporteaz nivelul de durere n care triesc. nelegerea legturii dintre

obezitate i durere, l ajut pe terapeut s obin o perspectiv asupra nevoilor unei

persoane supraponderale.

Mobilitatea articular Dei muli dintre pacienii obezi sunt puternici i au

flexibilitate normal, ei au probleme n atingerea limitelor maxime de mobilitate
articular. Acestea pot fi atinse doar prin micri asistate (pasive sau activo-pasive),
obinute prin exerciii de stretching prelungit i mobilizri active articulare, care vor
complecta edina de masaj.

Relaxarea Muli pacieni sufer de apnee n somn, astm bronic i diverse alte
tulburri respiratorii. Cei mai muli pacieni obezi ntmpin dificulti respiratorii n
clinostatismul dorsal sau ventral pentru perioade mai lungi de timp. In plus
capacitatea pulmonar este sczut prin limitarea excursiei toracice respiratorii n
toate cele trei planuri. Deoarece o persoan cu disfuncie respiratorie are probleme
de relaxare, practicarea unor tehnici de relaxare, a manevrelor de masaj de relaxare,
alturi de nvarea tehnicilor respiratorii, vor avea efecte deosebit de favorabile.
Masajul poate promova un somn bun, ajutnd corpul s se relaxeze. Frecvent,
masajul este primul pas ca o persoan trensionat s se relaxeze i s-i comute
dominanta. Pentru muli terapia prin masaj ofer o relaxare att de bun,
comparabil chiar cu ceea ce ofer fumatul sau alcoolul sau chiar drogurile pentru
muli.

Circulaia esutul grsos este intens vascularizat i necesit o aprovozionare

crescut de snge. Dar, acumularea de grsime are drept consecin tulburarea
circulaiei sanguine i limfatice, cu limitarea aportului de substane nutritive i de
oxigen. Mobilizarea esuturilor prin manevrele de masaj stimuleaz circulaia i se va
asigura nutriia i oxigenarea corespunztoare a esuturilor. n plus prin efectul
vasoactiv al masajului se asigur o vascularizaie mai eficient a esuturilor i a
viscerelor zonale, cu efecte favorabile asupra troficitii i funciei lor. Prin efectul
circulator intens al masajului destinat esutului celular subcutanat, munca inimii
crete foarte mult i poate precipita insuficiena cardiac sever i chiar edemul
pulmonar acut.
Imunitatea poate fi ameliorat ca urmare a efectului circulator iar la muli tensiunea
arterial poate scdea. Oricum tensiunea arterial trebuie controlat att naintea

masajului ct i dup masaj pentru a avea controlul asupra unor eventuale

accidente.

Metabolismul prin masaj datorit efectului circulator se intensific metabolismul n

sens de intensificare a arderilor i consumului de calorii. n plus, grbete digestia.
Datorit aspectelor abordate anterior, este evident c tratamentul eficient al

obezitii reprezint o prvocare permanent. Rezultatele favorabile, nu se vor obine

dect prin combinarea mai multor metode de tratament.

Consideraii practice
Datorit limitelor fizice pe care le prezint pacientul obez, tratamentul acestuia prin
masaj i metode fizicalkinetice necesit mult imaginaie i anticipaie din partea
practicianului. Pentru o persoan care cntrete >130 kg, culcarea pe o mas de
masaj poate fi neconfortabil. Chiar i o mas foarte solid i mai lat nu poate fi
confortabil pentru o persoan cu obezitate sever. Acestor pacieni ar trebui s li se
dea opiunea de tratament pe podea, pentru a avea ansa s-i depeasc teama
c masa s-ar putea prbui cu ei. n plus ar putea fi benefic i pentru practician.
Activitatea pe sol crete foarte mult opiunile terapeutului n ceea ce privete
unghiurile i prghiile de micare, poziionarea, sprijinul, strethingul, i mobilizrile.
Fiziokinetoterapeuii sunt bine pregtii pentru a participa i chiar a conduce
programul de tratament recuperator al pacientului obez sau supraponderal. Prin
beneficiile emoionale i psihologice ale masajului i antrenamentuilui kinetic, dup
ce au fost depite toate rezervele pacientului obez, fiziokinetoterapeutul particip
activ la transformarea fizic, relaxarea i minunile vieii fr durere ale fiinei umane.

Obiectivele masajului n obezitate

- meninerea tonusului general al organismului,
- meninerea troficitii pielii,
- activarea proceselor oxidative,
- stimularea circulaiei gazelor sanguine la nivelul plmnilor i esuturilor,
- ameliorarea circulaiei sanguine i limfatice,
- facilitarea activitii cardiace,
- ndeprtarea stazelor periferice ca i a presiunii la nivelul viscerelor .
6

n masajul general al obezului se practic toate manevrele de masaj, dar se pune

accent pe manevrele care exercit presiune tisular, mai ales manevrele de friciune i
frmntat. Desigur ele sunt destinate esuturilor superficiale piele i esut celular
subcutanat. Se consider c frmntatul i alte manevre energice de masaj reprezint
n oarecare msur un mijloc mecanic suplimentar care ajut la spargerea globulelor de
grsime i angajarea lor n circulaia limfatic.
Este imposibil ca prin masajul obezului s se ajung la stratul muscular prin
stratul semnificativ de grsime. n consecin, pentru a se aciona asupra muchiului, se
asociaz exerciiul fizic i mobilizarea articular.
Masajul general al pacientului obez se face dup tehnica masajului general, cu
atenie asupra posturilor favorabile funciilor respiratorii i cardiace; se prefer decubitul
dorsal cu sprijin sub cap i sub genunchi i se scurteaz la maximum decubitul ventral
sau chiar se evit la pacienii foarte obezi. Masajul gtului, spatelui i al membrelor
superioare se poate face n ezut.

Manevre de masaj pentru membre se aplic n sens ascendent, n direcia

circulaiei de ntoarcere. De elecie sunt :
-

manevrele de netezire de la neteziri uoare, la neteziri apsate,

manevre de batere simultan cu ambele mini,

manevre de friciune n clete i de dute-vino permit ca pielea i fascia

superficial s fie rulate i stoarse,

manevre de friciune n clete i dute-vino permit ca pielea i fascia

superficial s fie rulate i stoarse.

frmntatul n cut i rulatul sunt foarte potrivite cnd grsimea este tare i pielea
este ferm, nu att n sens de presiune, ct pentru ntinderea i mobilizarea
straturilor de esuturi unele n raport cu celelalte.

stoarcerea sunt prinse mase mari i stoarse.

Se acord o atenie deosebit masajului la nivelul pliului de flexie articular unde

grsimea tinde s se acumuleze. Se lucreaz foarte bine prin manevre de
friciune, frmntare, neteziri ferme. Atenie la pachetul vasculonervos care poate
trece la acel nivel. Se asociaz manevre de mobilizare articular n sens de flexie
i extensie la limitele maxime i traciuni n ax ale membrelor sau segmentelor de

membre pentru lrgirea spaiului articular, decomprimarea elementelor articulare

i favorizarea circulaiei locale.
-

Sunt recomandate manevrele de masaj care favorizeaz circulaia de ntoarcere

venoas i de drenaj limfatic. Se practic neteziri lungi, lente, apsate i manevre
ntrerupte manevra mainii de cusut. Se va insista la capitolul Masajul
circulator.

Atenie!
o O mare parte a pacienilor obezi prezint varice i insuficien venoas
cronic.

Masarea

zonelor

cu

varice

ridic

riscul

flebitelor

tromboflebitelor.
o Staza periferic poate masca prezena unei tromboflebite profunde
o n concluzie, circulaia venoas superficial i profund se evalueaz cu
atenie, deoarece afectarea acestora se poate constitui n contraindicaii
absolute sau pariale de masaj a membrelor inferioare la pacienii obezi.

Masajul peretelui abdominal

-

Se face dup tehnica masajului clasic abdominal, cu accent asupra manevrelor

de frmntare, pensri i rulat (vezi masajul abdomenului), n msura n care nu
sunt contraindicaii pentru masajul abdominal.

Ce se ia n considerare la pacienii obezi i foarte obezi, sau la pacienii care au

slbit foarte mult i brusc n greutate?

Foarte frecvent muchii abdominali sunt deteriorai prin hipotrofie i

distrofie gras, rezistena lor este sczut i crete foarte mult riscul de a
dezvolta ptoze viscerale abdominale i hernii la nivelul peretelui
abdominal.
o Ptoza=cdere a organelor vitale, ficat, stomac, intestine,
rinichi, a cror contenie este insuficient n condiiile unui
perete abdominal muscular slab, sau a pierderii suportului
elastic intraabdominal.
o Hernia=ieirea sub nveliul organismului a unuia sau mai
multor viscere printr-un orificiu normal sau accidental creat n
peretele conintorului. Cele mai frecvente hernii ale peretelui
8

abdominal sunt: la nivelul liniei albe abdominale produs

prin fibrele de ncruciare aponevrotic a liniei albe mediane;
la nivelul ombilicului produse la nivelul inelului slab al
ombilicului; la nivelul rafeurilor fibroase ale muchilor drepi
abdominali; hernii printre fasciculele de fibre musculare ale
drepilor abdominali; hernia inghinal deasupra arcadei
femurale.
Organele herniate la nivelul peretelui abdominal sunt ansele intestinale,
care prin manevrele de masaj pot suferi procese de ischemie acut sau de
rsucire (=volvulus), cu ocluzie intestinal i toate consecinele acesteia.
Atenie! Regiunile herniare/cu eventraie (=hernie pe linia unei
seciuni chirurgicale) se identific uor palpatoric sau la ridicarea
uoar a trunchiului din decubit dorsal. La risc sunt i herniie mici,
punctiforme, greu de identificat palpatoric i care ridic riscul ciupirii
laterale a anselor intestinale cu necroza acestora, fr semnele
ocluziei intestinale (oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale
i gaze).
Atenie! Riscul anterior menionat este identic la manevrele de
masaj manual ct i la cele de tip mecanic benzi vibratorii, roluri
vibratorii. n plus pacienii i pot achiziiona aparatura i utiliza
necontrolat, fr s cunoasc indicaiile i contraindicaiile raportate
la persoana lor.

Masajul gtului i brbiei

-

Se utilizeaz manevre de netezire, ciupiri vezi masajul de tip cosmetic.

Pentru prevenirea sau ameliorarea brbiei duble se pot asocia exerciii de

ntindere a muchiului pielos al gtului prin antepulsia i ridicarea mandibulei.
Atenie la hiperextensia coloanei cervicale care poate favoriza insuficiena
circulatorie vertebrobazilar.

Masajul spatelui
-

Se utilizeaz manevre de neteziri lungi, scurte, frmntri, vibraii, tapotament,

dup tehnica masajului spatelui (vezi masajul spatelui)
9

Practicianul poate s-i ia libertatea de selecie i aplicare a manevrelor de masaj

destinate spatelui, dup posibilitile de posturare a pacientului obez.

Masajul regiunii cervicale i toracelui superior posterior

-

Se practic manevre de neteziri, friciuni, frmntat.

O atenie special se acord depozitului de grsime din regiunea cervical

inferioar prin manevre de presiune i stoarcere.

Masajul pielii
-

n contextul masajului pe regiuni, o parte din timp va fi atribuit manevrelor de

masaj destinate pielii, pentru refacea proprietilor fiziologice ale acesteia (vezi
masajul pielii).

10