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ORTOPEDIA

Es el estudio y tratamiento de las anormalidades


del aparato locomotor debidas a problemas
congnitos, infecciones o secuelas posteriores a
un trauma
TRAUMATOLOGIA
Es la ciencia que tiene por objeto el estudio y
tratamiento de las lesiones agudas producidas
por un golpe directo o indirecto en el aparato
locomotor

ESGUINCE
Elongacin, desgarro o ruptura parcial o incompleta de los
componentes ligamentarios de una articulacin
Puede ser agudo o crnico
El agudo se origina en un traumatismo brusco y cronico
cuando es repetido y prolongado
Actividades deportivas
Puede afectar cualquier articulacin , pero casi siempre en
orden de frecuencia se localiza en el tobillo, rodilla y en menor
grado la mueca

Clasificacion
A. Esguince de primer grado ( G I )
Existe elongacin y/o desgarro mnimo de los
ligamentos, siendo la articulacin estable
B. Esguince de segundo grado ( G II )
Ocurre una disrupcin moderada de las fibras de
ligamento, acompaada con cierta perdida
funcional de la articulacin

C. Esguince de tercer grado ( G III )


Ruptura casi total de los ligamentos,
acompaada de inestabilidad articular

LUXACION
Es la perdida de la relacin normal de los componentes
seos de una articulacin.
Puede ser :
a. Parcial ( subluxacin)
b. Total

( luxacin)

Las luxaciones en orden de frecuencia:


Hombro ( glenohumeral )
Codo

( humeroulnoradial )

Tobillo ( tibiafibulotalar )

Interfalangica
Segn su etiologa las luxaciones se clasifican en:
a. Congnitas
b. Patolgicas

c. Traumticas
De las tres la mas frecuente es la traumtica

LUXACIONES TRAUMATICAS SE SUBDIVIDEN EN TRES GRUPOS

I.

Agudas

II.

Inveteradas ( mas de tres semanas )

III.

Recurrentes

( Repeticin )

Las luxaciones traumticas cuando se asocian a lesin de tejido seo se denomina


fractura-luxacin

FRACTURA
Se define como la perdida de la continuidad de un hueso
Puede ser completa e incompleta
Se clasifican segn su etiologa :
1. Por fatiga
2. Patolgicas
3. Traumticas

Por su localizacin anatmica

Diafisiarias
Metafisiarias
Epifisiarias
Articulares
Epicondilares
Subcapitales
Supracondileas
Transcondileas
Intercondileas
Por sus caractersticas anatomopatologicas

a. Incompletas ( tallo verde, impactadas y compresivas )


b. Completas ( ruptura total de un hueso, desplazada y
no desplazada )

Segn la direccin de la fuerza traumatizante


Transversa
Oblicuo corto y largo 45
Helicoidales
Avulsivas
Longitudinal a 180
Conminuta
Con tercer fragmento en alas de mariposa
Tallo verde
Torus
Deslizamiento epifisiario

TIPO

I
II
III
III
A

III
B

III
C

DEFINICIN

%
INFECCIN

Herida punzante <1 cm de dimetro, que est


limpia. Lesin de dentro afuera, sin contusin
muscular y sin componente de aplastamiento.
FA transversa simple u oblicua corta, con
mnima conminucin.

La infeccin es
infrecuente,
oscilando la tasa
de infeccin entre
el 0 y el 2%.

Laceracin >1 cm, sin dao extenso de los


tejidos blandos, como tampoco colgajos o
avulsin.
Componente
mnimo
de
aplastamiento. FA simple u oblicua corta, con
mnima conminucin.

El riesgo de
infeccin es
tambin escaso,
entre el 2 y el 7%.

FA con laceracin, dao o prdida amplia de


tejidos
blandos.
Fractura
segmentaria.
Amputacin traumtica.Heridas por arma de
fuego de alta velocidad. FA de ms de ocho
horas de evolucin. Lesiones de alta energa.
FA con laceracin, dao o prdida amplia de
tejidos blando con posibilidad de cobertura.
Lesiones de alta energa. Componente de
aplastamiento grave. No denudacin peristica.

Prdida amplia de tejido blando con


despegamiento
del
periostio
y
exposicin del hueso que requiere
mtodos de cobertura secundarios.
Asociado a una contaminacin masiva.
Asociada a lesin arterial que requiere
reparacin, con independencia del
grado de lesin de los tejidos blandos.

Tienen una
elevada tasa de
infeccin que
oscila entre el
10 y el 50%,
especialmente
las localizadas
en tibia
acompandose
de un ndice de
infeccin 10-20
veces mayor.

ATB RECOMENDADOS
Si el tratamiento quirrgico es
definitivo, es suficiente una dosis
nica i.v. de antibitico
(amoxicilina-clavulnico 2 gr. i.v.
nicamente en urgencias o
cefalosporina tipo cefonicid 2 gr. i.v.
dosis nica).
-Se mantiene la asociacin antibitica
de cefalosporina y aminoglocsido
hasta 48 horas desde el ingreso
(cefazolina 2 gr. i.v. ms gentamicina
200 mgr. i.v. en urgencias,
continuando con cefazolina 1 gr. i.v.
/8 horas ms gentamicina 1.5
mgr./kg/8 horas durante 48 horas).

-En alrgicos a B-lactmicos, se


sustituir la cefalosporina por
clindamicina a 600 mgr. i.v./ 6 horas
u ofloxacino 400 mgr. i.v. inicial y 200
mgr. i.v. / 4 horas.

-Si existe infeccin por anaerobios


aadir penicilina 4.000.000 U.I. / 4
horas i.v. durante tres das.

-Ante cualquier otro acto quirrgico


que se precise se debe repetir pauta
antibitica preventiva a dosis altas y
de duracin <48 h.

TIEMPO MEDIO
CONSOLIDACIN

14 7 semanas

23 .5 semanas

27,2 semanas
38,0 semanas (sin
prdida sea)
74,0 semanas (con
prdida
sea:
>2cm.
y
50%
circunferencia
sea)

M.E.S.S. ( Mangled Extremity Severity Score )

A- LESION OSEA Y DE PARTES BLANDAS


* Baja energa ( fractura simple. Civil _________________________1 punto
* Media energa ( fracturas mltiples, luxacin ) ________________ 2 puntos
* Alta energa ( aplastamiento. Lesin militar ) _________________ 3 puntos
* Alta energa + contaminacin _____________________________ 4 puntos

B- ISQUEMIA DEL MIEMBRO


* Pulso disminuido o ausente, buena perfusin ________________ 1 punto
* Pulso negativo, parestesias, relleno capilar disminuido __________ 2 puntos
* Miembro fro, insensible, paralizado ________________________ 3 puntos
* Isquemia de ms de 6 horas _______________________________ por 2

C- SHOCK
* Tensin sistlica mayor de 90 mmhg ________________________ 0 punto
* Hipotensin transitoria ___________________________________ 1 punto
* Hipotensin persistente ___________________________________ 2 puntos

D- EDAD
* Menor de 30 aos _______________________________________ 0 punto
* Entre 30 y 50 aos _______________________________________ 1 punto
* Mayor de 50 aos ________________________________________ 2 puntos

Opciones de
tratamiento
No quirrgico:

Quirrgico:

- Frula de coaptacin

- Placa a compresin

- Yeso colgante

- Fijacin intramedular

- Ortesis funcional

- Antergrada

- Retrograda

- Con bloqueo

- Flexible

- Fijacin Externa

Fx de diafisis de humero

Tratamiento
ortopdico
Indicaciones:

- Fractura aislada
- Alineacin correcta tras la frula Angulacin en AP < 20o
Angulacin lateral < 300
- Mtodo de eleccin
- Ortesis funcional

Indicaciones quirrgicas relativas


- Politraumatizado

- Fracturas bilaterales
- Obesidad mrbida
- Fracturas
segmentarias

- Necesidad de usar
muletas

Fracturas de la difisis del hmero


Opciones quirrgicas

- Fijacin con
placa
- Clavo IM
bloqueado

- Clavos de
Ender, Rush etc.
- Fijacin
Externa

Mecanismo de las
fracturas
- Compresin axial

- Flexin
- Rotacin
- Traumatismo directo

Fx de antebrazo

Concepto

Definicin

Politraumatizado

Todo aquel que presenta lesiones de origen


traumtico que afectan al menos dos sistemas
orgnicos, y al menos uno de ellos puede
comprometer la vida

Polifracturado

Estado grave por fracturas mltiples de forma


simultanea y encontrarse en situacin
comprometida.

Fracturado Mltiple

Mltiples fracturas sin afectacin general

Traumatizado Mltiple

Mltiples lesiones simultaneas sin afectacin


general

Riesgo vital

Definiciones

POLITRAUMATIZADO
Patologas incorporadas

Problema de salud
Politraumatizado Grave
Se entiende por
politraumatizado grave a
todo aquel paciente que
presenta lesiones de origen
traumtico, que afectan a
dos o ms de los siguientes
sistemas: Nervioso,
Respiratorio, Circulatorio,
Musculoesqueltico,
Digestivo o Urinario, de las
cuales al menos una de ellas
puede comprometer la vida.

Traumatismo cervical contuso complicado

Traumatismo cervical penetrante complicado

Traumatismo torxico contuso complicado

Traumatismo torxico penetrante


complicado

Traumatismo abdominal contuso complicado

Traumatismo abdominal penetrante


complicado

Traumatismo pelviano contuso complicado

Traumatismo pelviano penetrante


complicado

Cualquier politraumatizado con compromiso


raquimedular

Cualquier politraumatizado con lesin


vascular grave

MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO


PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA
PARA MDICOS (ATLS)
Nace en Nebraska, concebido por un cirujano ortopedista,
en 1978 y desarrollado principalmente por Colegio
Americano de Cirujanos.
Conceptos fundamentales:

Tratar primero la lesin que compromete la vida.


No contar con diagnstico definitivo no impide aplicar un
tratamiento.
Una historia detallada no es requisito para proceder a evaluar un
accidentado grave.

Prioridades:
A.
B.
C.
D.
E.

Va area y control de columna cervical.


Respiracin y ventilacin.
Circulacin con control de hemorragias
Dficit neurolgico
Exposicin (desvestir) y entorno (control de la t)