CBT 3 Pembahasaan

PEMBAHASAN TO 3 OPTIMAPREP
BATCH II UKMPPD 2015

dr. Widya, dr. Cemara, dr. Yolina, dr. Retno, dr. Yusuf, dr. Reza
OFFICE ADDRESS:
Jl padang no 5, manggarai, setiabudi, jakarta selatan
(belakang pasaraya manggarai)
phone number : 021 8317064
pin BB 2A8E2925
WA 081380385694
Medan :
Jl. Setiabudi no. 65 G, medan
Phone number : 061 8229229
Pin BB : 24BF7CD2
www.Optimaprep.Com
ILMU PENYAKIT DALAM
1-2. Tuberkulosis
Gejala Klinis
Gejala respiratori: batuk 2 minggu, batuk darah,

sesak napas, nyeri dada. Gejala sistemik: demam,
malaise, keringat malam, turun berat badan
PF
Kelainan paru di lobus superior (apeks & segmen posterior),

apeks lobus inferior: suara napas bronkial, amforik, suara
napas melemah, ronki basah, tanda penarikan paru,
diafragma, dan mediastinum
Roentgen
Lesi aktif: Bayangan berawan/nodular di apeks & posterior

lobus superior, segmen superior lobus inferior, Kavitas,
Bayangan bercak milier, efusi pleura. Lesi inaktif: fibrotik,
kalsifikasi, schwarte/penebalan pleura.
Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia. PDPI: 2006.
1-2. Tuberkulosis
Tipe Pasien
Definisi
Baru
Belum pernah/sudah pernah OAT <1 bulan
Kambuh/relaps
Pernah sembuh atau OAT lengkap, kembali BTA +
Defaulted/drop out
OAT >1 bulan, tidak mengambil obat 2 bulan
Gagal
Telah berobat tapi BTA tetap + pada akhir bulan ke-5
Kronik
BTA + dengan OAT kategori 2
Bekas TB
BTA -, Ro: tidak aktif

Paduan Obat
Tipe Pasien
Kategori 1:
2RHZE/4(RH)3
Pasien baru, TB paru BTA (-), TB ekstra paru.
Kategori 2
2RHZES/RHZE/5(RHE)3
Pasien kambuh, Pasien gagal, Pasien default
Kategori anak
2RHZ/4RH
Anak dengan skor TB 6
Profilaksis anak
6INH 5-10 mg/kgBB
Anak dengan kontak penderita TB BTA (+)
Untuk pemantauan pengobatan dilakukan pemeriksaan

spesimen sebanyak 2 kali (sewaktu, pagi). Bila salah
satu/keduanya (+), maka hasil dinyatakan BTA (+)
Tipe pasien TB
Pasien baru BTA (+),
OAT kategori 1
Waktu Periksa
Akhir tahap
intensif
Sebulan sebelum
akhir atau di akhir
pengobatan
Pasien baru BTA (-) &

Roentgen (+) OAT
kategori 1
Pasien baru BTA (+),
OAT kategori 2
Akhir intensif
Akhir intensif
Sebulan sebelum
akhir atau di akhir
pengobatan
Hasil BTA
Tindak Lanjut
(-)
Tahap lanjutan dimulai
(+)
OAT sisipan 1 bulan, jika masih (+) tahap

lanjutan tetap diberikan
(-)
Sembuh
(+)
Gagal, mulai OAT kategori 2
(-)
Berikan pengobatan tahap lanjutan s.d.

selesai, kemudian pasien dinyatakan
pengobatan lengkap
(+)
Ganti dengan kategori 2 mulai dari awal
(-)
Teruskan pengobatan dgn tahap lanjutan
(+)
OAT sisipan 1 bulan, jika masih (+) tahap

lanjutan tetap diberikan. Uji resistensi.
(-)
Sembuh
(+)
Belum ada obat, disebut kasus kronk. Rujuk.
Pelatihan DOTS. Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI; 2008.
3. Sindrom Koroner Akut
Henrys clinical diagnosis & management by laboratory method.

Pathophysiology of heart disease.

CK-MB or troponin I/T are a marker for infark miocard & used as a
diagnostic tool.
Given their high sensitivity & specificity, cardiac troponins are the
preferred serum biomarkers to detect myocardial necrosis.
4. Hipertensi
JNC 7, Hypertension guidelines
4. Hipertensi
If a drug is not
tolerated or is
contraindicated, then
one of the other
classes proven to
reduce cardiovascular
events should be used
instead.
Treating SBP and DBP
to targets that are
<140/90 mmHg is
associated with a
decrease in CVD
complications.
In patients with
hypertension and
diabetes or renal
disease, the BP goal is
<130/80 mmHg.
4. Hipertensi
4. Hipertensi
KDIGO, Management of hypertension in CKD
1.
2.
ACE-I (kaptopril, lisinopril): Bradikinin & substansi P batuk

ARB (valsartan, losartan): Tidak menyebabkan batuk
4. Hipertensi
5. Penyakit Katup Jantung
Lilly LS. Pathophysiology of heart disease.

Stenosis Mitral
Gejala & tanda

Dispnea, hemoptisis, chest pain, palpitasi, emboli
S1 mengeras, opening snap, murmur middiastolik
EKG
Pembesaran atrium kiri durasi gelombang P di lead II 0.12 detik.
Roentgen toraks
Tanda awal: pendataran sisi atas batas kiri siluet jantung, penonjolan arteri
pulmonalis, dilatasi lobus atas vena pulmonalis, pergeseran esofagus ke
posterior oleh atrium kiri yang membesar.
Kerley B lines: garis horizontal halus, tebal, opak di paru bawah/tengah karena
distensi septa interlobular & limfa yang disebabkan oleh edema.
Komplikasi:
Fibrilasi atrium dan emboli sistemik.
Lilly LS. Pathophysiology of heart disease.

Gejala khas
Rasa tertekan/berat di bawah dada, menjalar ke lengan
kiri/leher/rahang/bahu/ulu hati.
Dapat disertai berkeringat, mual/muntah, nyeri perut,
sesak napas, & pingsan.
Gejala tidak khas:

Nyeri dirasakan di daerah penjalaran (lengan
kiri/leher/rahang/bahu/ulu hati).
Gejala lain berupa rasa gangguan pencernaan, sesak napas
atau rasa lemah yang sulit dijabarkan.
Terjadi pada pasien usia 25-40 tahun / >75thn / wanita /
diabetes / penyakit ginjal kronik/demensia.
Penatalaksanaan STEMI, PERKI
ACC/AHA, acute coronary syndrome
7. Asma
Definisi:
Gangguan inflamasi kronik
saluran napas yang melibatkan
banyak sel dan elemennya.
Inflamasi kronik mengakibatkan
hiperesponsif jalan napas yang
menimbulkan gejala episodik
berulang:
mengi, sesak napas, dada terasa
berat, dan batuk-batuk terutama
malam dan atau dini hari.
Episodik tersebut berhubungan

dengan obstruksi jalan napas yang
luas, bervariasi & seringkali
bersifat reversibel.
PDPI, Asma pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia.
GINA 2005
7. Asma
Diagnosis asma didasari oleh gejala yang bersifat episodik, gejala batuk,
sesak napas, mengi, rasa berat di dada dan variabiliti yang berkaitan
dengan cuaca.
Anamnesis yang baik cukup untuk menegakkan diagnosis, ditambah
dengan pemeriksaan jasmani dan pengukuran faal paru terutama
reversibiliti kelainan faal paru, akan lebih meningkatkan nilai diagnostik.
Riwayat penyakit / gejala :
Bersifat episodik, seringkali reversibel dengan atau tanpa pengobatan

Gejala berupa batuk , sesak napas, rasa berat di dada dan berdahak
Gejala timbul/ memburuk terutama malam/ dini hari
Diawali oleh faktor pencetus yang bersifat individu
Respons terhadap pemberian bronkodilator
Tanda klinis: sesak napas, mengi, & hiperinflasi. Serangan berat: sianosis,
gelisah, sukar bicara, takikardi, penggunaan otot bantu napas.
PDPI. Asma: pedoman diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia. 2004
7. Asma
Manfaat pemeriksaan spirometri dalam diagnosis asma :
Obstruksi jalan napas diketahui dari nilai rasio VEP1/ KVP < 75% atau
VEP1 < 80% nilai prediksi.
Reversibilitas: perbaikan VEP1 15% secara spontan, atau setelah
inhalasi bronkodilator (uji bronkodilator), atau setelah pemberian
bronkodilator oral 10-14 hari, atau setelah pemberian kortikosteroid
(inhalasi/ oral) 2 minggu.
Menilai derajat berat asma
Manfaat arus puncak ekspirasi dengan spirometri atau peak

expiratory flow meter:
Reversibiliti, yaitu perbaikan nilai APE > 15% setelah inhalasi
bronkodilator (uji bronkodilator), atau bronkodilator oral 10-14 hari, atau
respons terapi kortikosteroid (inhalasi/oral) 2 minggu
Variabilitas, menilai variasi diurnal APE yang dikenal dengan variabiliti
APE harian selama 1-2 minggu. Juga dapat digunakan menilai derajat
asma.
PDPI. Asma: pedoman diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia. 2004
8. Infeksi
Widal test:
Antibody detection to somatic antigen O & flagel antigen H from salmonella.

Diagnostic result: the titer increase by >4 x after 5-10 days from the first
result.
Titer for antibody O increase at 6-8 days after the first symptoms, while
antibody H increase at 10-12 days.
In endemic typhoid regions, a single testing of a serum specimen for Widal
agglutinin cannot provide a reliable diagnosis, S. typhi agglutinins against
both H and O antigens may be present in the normal population at titres of
up to 1/160. Hence, some consider that H and/or O agglutinin titres of
1/320 as being of diagnostic significance.
8. Infeksi
Blood cultures: often (+) in the 1st week.

Stools cultures: yield (+) from the 2nd or 3rd week on.
Urine cultures: may be (+) after the 2nd week.
(+) culture of duodenal drainage: presence of Salmonella in carriers.
Jawetz medical microbiology.
8. Infeksi
Pemeriksaan laboratorium nonspesifik yang
dapat ditemukan:
anemia, LED cepat, trombositopenia, dan
limfopenia relatif.
Sedikit pemanjangan PT dan APTT, penurunan
kadar fibrinogen
Transaminasi hepar & kadar bilirubin biasanya
meningkat 2 kali lipat
Hiponatremia dan hipokalemia ringan
Medscape
8. Infeksi
Diagnosis
Characteristic
Malaria
Demam periodik naik turun, disertai menggigil, dan

berkeringat, riwayat bepergian ke daerah endemik malaria.
Shigellosis
Disentri: diare berdarah, tenesmus, abdominal cramps.
Demam tifoid
Step ladder fever, diare/konstipasi, bradikardia relatif, coated

tongue, demam persisten setelah 7 hari.
Demam dengue
Demam tinggi mendadak >2 hari disertai sakit kepala, nyeri

retro-orbita, mialgia, arthralgia, ruam, manifetasi perdarahan,
trombositopenia, hemokonsentrasi, efusi pleura.
Leptospirosis
Demam, malaise, nyeri otot terutama gastroknemius, ikterik

(weils syndrome), gangguan fungsi ginjal dan hati,
hepatomegali, riwayat banjir atau terpapar air kotor yang
terkontaminasi urine tikus.
9. Diabetes Mellitus
Keluhan klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia, & penurunan
berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya
Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011.
insulin basal dapat diberikan pada saat sebelum tidur (insulin kerja menengah
atau panjang) atau pagi hari (insulin kerja panjang).
10. Tatalaksana Ulkus Diabetik

Kontrol Mekanik
Hindari tekanan & gunakan
bantalan untuk proteksi
Kontrol Metabolik
Kontrol Vaskular
Perencanaan makan, kontrol

glukosa, kontrol komorbiditas
(ht, dislipidemia, ckd, anemia,
hipoalbuminemia, infeksi
penyerta)
Periksa ankle brachial indez,

transcutaneous oxygen
tension, toe pressure,
angiografi.
Kontrol Infeksi
Luka superfisial (tidak
sampai subkutan) AB utk
Gram (+).
Kontrol Luka
Debridemen/nekrotomi,
amputasi, balut luka
Luka dalam AB utk Gram (-)

atau metronidazol utk
anaerob.
Luka dalam, luas, gejala
sistemik AB yg mencakup
Gram (+), Gram (-), dan
anaerob.
Kontrol Edukasi
Edukasi kondisi saat ini,

rencana diagnosis,
terapi, serta prognosis.
PERKENI: pedoman penatalaksanaan kaki diabetik, 2011.
10. Tatalaksana Ulkus Diabetik

Indikasi MUTLAK terapi insulin:
DM tipe 1
Indikasi RELATIF terapi insulin:

Gagal mencapai target dengan antidiabetik oral dosis optimal
DM tipe 2 rawat jalan dengan:
Kehamilan
Infeksi paru (tuberkulosis)
Kaki diabetik terinfeksi
Fluktuasi glukosa darah yang tinggi (brittle)
Riwayat KAD berulang
Riwayat pankreotomi
Beberapa kondisi tertentu yang memerlukan insulin: penyakit hati

kronik, gangguan fungsi ginjal, & terapi steroid dosis tinggi.
PERKENI: terapi insulin pada pasien diabetes melitus, 2011.
11. Penyakit Endokrin
Harrisons principles of internal medicine
Defisiensi Iodine (struma endemik

daerah gunung/dataran tinggi)
Tiroksin
TSH
Hipertrofi & hiperplasia sel folikel

tiroid struma difusa
Eutiroid jika terkompensasi,

hipotiroid jika defisiensi berat

Limfosit tersensitisasi oleh antigen tiroid
Sekresi autoantibodi TgAb, TPOAb, TSHRab[block/inhibisi]

Infiltrasi limfosit folikel limfoid & germinal center
Destruksi parenkim tiroid tiroksin
TSH hipertrofi parenkim, destruksi tetap ada

struma/tanpa struma end stage: atrofi
Eutiroid hipotiroid subklinis hipotiroid

Waynes index untuk
diagnosis hipertiroidisme:
Skor > 19:
hipertiroidisme.
Skor < 11:
eutiroidism.
Skor antara 11-19:
equivocal

A score > 25:
hypothyroidism.
A score < - 30:
Exclude
hypothyrodism
12. Hipertensi
Hypertension crisis:
Suddenly elevated blood pressure (systole 180
mmHg or diastole 120 mmHg) in hypertensive
patient, which needs immediate treatment.
Emergency hypertension: target organ damage
(+). BP should be decreased in minutes/hours.
Urgency hypertension: target organ damage (-). BP
should be decreased in 24-48 hours.
Ringkasan eksekutif krisis hipertensi. Perhimpunan hiperensi Indonesia.
12. Hipertensi
Clinical manifestation of hypertension crisis:
Neurology: headache, blurred vision, convulsion,
neurological deficit, unconsciousness.
Eye: retinal hemorrhage, retinal exudate, edema papil.
Cardiovascular: chest pain, lung edema.
Renal: azotemia, proteinuria, oliguria.
Obsteric: severe preeklampsia.
Risk Factors:
noncompliance, pregnancy, drug abuse, high sympathetic
stimulation (severe burn, pheochromocytoma, collagen
disease, vascular disease, trauma)
Ringkasan eksekutif krisis hipertensi. Perhimpunan hipertensi Indonesia.
12. Hipertensi
Management:
Management should be done in hospital, however
primary care service can give oral
antihypertension as a first aid.
Parenteral drug is given via bolus or infusion ASAP.
Drugs:
ACE-I (Captopril): sublingual 6,25-50 mg
Nicardipine 10-30 mcg/kgBW bolus.
Clonidine 900 mcg into 500 mL of 5% glucose infusion,
given in 12 drops/minute.
Ringkasan eksekutif krisis hipertensi. Perhimpunan hipertensi Indonesia.
13. Endokrin
Thyrotoxicosis: a hypermetabolic
state caused by elevated levels of
free T3 & T4. Because it is caused
most commonly by hyperfunction
of the thyroid gland, its often
referred as hyperthyroidism.
Hyperthyroidism: hyperfunction
of the thyroid gland.
In certain conditions the
oversupply is related to:
excessive release of preformed
thyroid hormone (e.g., in
thyroiditis)
an extra-thyroidal source, rather
than hyperfunction of the gland
Robbins and Cotran Pathologic basis of disease.
13. Endokrin
Hipertirodisme
selain Grave tidak
mengakibatkan
eksoftalmus.

Waynes index untuk
diagnosis hipertiroidisme:
Skor > 19:
hipertiroidisme.
Skor < 11:
eutiroidism.
Skor antara 11-19:
equivocal
14. Myocardial Infarction
How to spot posterior infarction:

Posterior MI is suggested by the following changes in V1-3:
horizontal ST depression,
tall, broad R waves (>30ms),
upright T waves,
dominant R wave (R/S ratio > 1) in V2
Explanation of the ECG changes in V1-3

The anteroseptal leads are directed from the anterior precordium towards
the internal surface of the posterior myocardium. Because posterior electrical
activity is recorded from the anterior side of the heart, the typical injury
pattern of ST elevation and Q waves becomes inverted:
ST elevation becomes ST depression
Q waves become R waves
Terminal T-wave inversion becomes an upright T wave
Posterior infarction is confirmed by the presence of ST

elevation and Q waves in the posterior leads (V7-9).
Typical appearance of posterior infarction in V2
V7 Left posterior axillary line, in the same

horizontal plane as V6.
V8 Tip of the left scapula, in the same
V9 Left paraspinal region, in the same
ST elevation in posterior lead:

The image of posterior infarction in V2 has
been inverted. See how the ECG now
resembles a typical STEMI.
15. GERD
Definition:
a pathologic condition of symptoms & injury to the
esophagus caused by percolation of gastric or
gastroduodenal contents into the esophagus associated
with ineffective clearance & defective gastroesophageal
barrier.
Symptoms:
Heartburn; midline retrosternal burning sensation that
radiates to the throat, occasionally to the intrascapular
region.
Others: regurgitation, dysphagia, regurgitation of excessive
saliva.
GI-Liver secrets

Diagnosis KAD:
Kadar glukosa 250
mg/dL
pH <7,35
HCO3 rendah
Anion gap tinggi
Keton serum (+)

Hyperglycemic hyperosmolar state
The prototypical patient is an elderly individual with type 2
DM, with a several-week history of polyuria, weight loss, and
diminished oral intake that culminates in mental confusion,
lethargy, or coma.
The physical examination reflects profound dehydration and
hyperosmolality and reveals hypotension, tachycardia, and
altered mental status.
Notably absent are symptoms of nausea, vomiting, and
abdominal pain and the Kussmaul respirations characteristic of
DKA.
HHS is often precipitated by a serious, concurrent illness such as
myocardial infarction or stroke. Sepsis, pneumonia, and other
serious infections are frequent precipitants and should be
sought.
American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients With Diabetes Mellitus.

Diabetes care, Vol 24, No 1, January 2001

Prinsip pengobatan KAD:
1. Penggantian cairan dan garam yang hilang
2. Menekan lipolisis & glukoneogenesis dengan
pemberian insulin. Dimulai setelah diagnosis
KAD dan rehidrasi yang memadai.
3. Mengatasi stres pencetus KAD
4. Mengembalikan keadaan fisiologi normal,
pemantauan & penyesuaian terapi
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
17. Farmakologi
Calcium channel blockers digunakan untuk antihipertensi, angina,
dan sebagian untuk takiaritmia.
Mekanisme kerja:
Menurunkan influks Ca ke sel otot polos pembuluh darah dengan
menginterferensi voltage-operated ca channels vasodilatasi
Interferensi influks Ca intrasel juga berpengaruh ke sel otot jantung,
konduksi jantung, dan otot polos gastrointestinal.
Berdasarkan struktur dan fungsinya, CCB dibagi menjadi:

Derivat dihidropiridin: amlodipin, felodipin, nikardipin, nifedipin.
Fenilalkilamin: verapamil
Derivat benzotiazepin: diltiazem
17. Farmakologi
Dihydropyridine derivatives have pronounced peripheral vasodilator properties

and intense reflex cardiac stimulation overcomes any direct cardiac effects.
Verapamil and diltiazem are also vasodilators but the balance of actions is such
that these drugs have noticeable cardiac effects including reduced heart rate (ratelimiting CCBs).
Adverse effects
Dihydropyridines
headache and flushing due to peripheral vasodilation
tachycardia and palpitation secondary to reflex activation of the sympathetic
nervous system
Particularly with rapid-onset and short-acting agents (usually declines with
time): swelling of ankles and hands due to disturbance of haemodynamics of
microcirculation, gum hypertrophy
Rate-limiting CCBs
Bradycardia and atrio-ventricular conduction delay due to direct cardiac
effects
Constipation with verapamil
Early onset vasodilator effects less than with dihydropyridines
18. Diabetes Melitus
19. Gastrointestinal Bleeding

Bleeding from the gastrointestinal (GI) tract may present in 5 ways:
Hematemesis: vomitus of red blood or "coffee-grounds" material.

Melena: black, tarry, foul-smelling stool.
Hematochezia: the passage of bright red or maroon blood from the rectum.
Occult GI bleeding: may be identified in the absence of overt bleeding by a
fecal occult blood test or the presence of iron deficiency.
Present only with symptoms of blood loss or anemia such as lightheadedness,
syncope, angina, or dyspnea.
19. Perdarahan Saluran Cerna

Epigastric pain described as a
burning or gnawing discomfort
can be present in both DU & GU.
H. pylori and NSAID-induced injury
account for the majority of DUs
DU:
Pain occurs 90 minutes to 3 hours

after a meal
relieved by antacids or food.
Pain that awakes the patient from
sleep (between midnight and 3
A.M.)
GU:
discomfort may actually be

precipitated by food.
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed. 2011.

Diagnosis Perforasi Ulkus Peptik
Gejala dan tanda:
Nyeri abdomen hebat di epigastrik, demam, takikardia,
dehidrasi, ileus.
Nyeri tekan, rigiditas, dan rebound.
Roentgen: udara di bawah diafragma.
Terapi:
NGT untuk drainase, koreksi cairan dan elektrolit,
antibiotik spektrum luas, & operasi cito.
PPI is the first line for profilactic therapy
20. Efek Samping OAT

MAYOR
Kemungkinan Penyebab
HENTIKAN OBAT
Gatal & kemerahan
Semua jenis OAT
Antihistamin & evaluasi

ketat
Tuli
Streptomisin
Stop streptomisin
Vertigo & nistagmus

(n.VIII)
Streptomisin
Stop streptomisin
Ikterus
Sebagian besar OAT
Hentikan semua OAT

s.d. ikterik menghilang,
hepatoprotektor
Muntah & confusion
Sebagian besar OAT
Hentikan semua OAT &

uji fungsi hati
Gangguan penglihatan
Etambutol
Stop etambutol
Kelainan sistemik, syok

& purpura
Rifampisin
Stop rifampisin
Tatalaksana TB di Indonesia.

Minor
Kemungkinan
Penyebab
Tata Laksana
Tidak nafsu makan,

mual, sakit perut
Rifampisin
OAT diminum malam

sebelum tidur
Nyeri sendi
Pyrazinamid
Aspirin/allopurinol
Kesemutan s.d. rasa

terbakar di kaki
INH
Vit B6 1 x 100 mg/hari
Urine kemerahan
Rifampisin
Beri penjelasan
Etambutol juga dapat menyebabkan nyeri sendi & presipitasi arthritis gout
akut.
1. Tatalaksana TB di Indonesia. 2. Physician drugs handbook
21. Arthritis
Rheumatoid arthritis (RA)
Chronic inflammatory disease of unknown etiology
marked by a symmetric, peripheral polyarthritis.
RA is a systemic disease extraarticular manifestations.
10% of RA have secondary Sjgren's syndrome
(keratoconjunctivitis sicca or xerostomia).
a score of 6: definite RA.
Boutonnoere deformity caused by

flexion of the PIP joint with
hyperextension of the DIP joint.
Swan neck deformity caused by

Hyperextension of the PIP joint with
flexion of the DIP joint .
Rheumatoid Arthritis
Rheumatoid nodules &
olecranon bursitis.
Ulnar deviation of the fingers with wasting of the

small muscles of the hands and synovial swelling at
the wrists, the extensor tendon sheaths, MCP & PIP.
21. Rheumatologi
21. Rheumatoid Arthritis
22. GERD
Definition:
a pathologic condition of symptoms & injury to the
esophagus caused by percolation of gastric or
gastroduodenal contents into the esophagus associated
with ineffective clearance & defective gastroesophageal
barrier.
Symptoms:
Heartburn; midline retrosternal burning sensation that
radiates to the throat, occasionally to the intrascapular
region.
Others: regurgitation, dysphagia, regurgitation of excessive
saliva.
GI-Liver secrets
22. GERD
22. GERD
Management:
Aggressive lifestyle modification & pharmacologic therapy.
Surgery is encouraged for the fit patient who requires chronic
high doses of pharmacologic therapy to control GERD or who
dislikes taking medicines.
Endoscopic treatments for GERD are very promising, but
controlled long-term comparative trials with proton pump
inhibitors and/or surgery are lacking.

Minor
Kemungkinan
Penyebab
Tata Laksana
Tidak nafsu makan,

mual, sakit perut
Rifampisin
OAT diminum malam

sebelum tidur
Nyeri sendi
Pyrazinamid
Aspirin/allopurinol
Kesemutan s.d. rasa

terbakar di kaki
INH
Vit B6 1 x 100 mg/hari
Urine kemerahan
Rifampisin
Beri penjelasan
Etambutol juga dapat menyebabkan nyeri sendi & presipitasi arthritis gout
akut.
1. Tatalaksana TB di Indonesia. 2. Physician drugs handbook
Pellagra is usually a complex disease often involving deficiencies of protein, and

other members of the vitamin B-complex besides niacin, i.e. riboflavin and
pyridoxine. Pellagra results from the absolute lack of niacin but also from the
deficiency of micronutrients required for the conversion of tryptophan to niacin
(e.g., iron, riboflavin, and pyridoxine).
Early symptoms/mild niacin deficiency

Loss of weight, strength, and appetite precede the appearance of any
diagnostic dermal lesions.
During this early stage, ill-defined disturbances of the alimentary tract,
including indigestion, "dyspepsia", diarrhoea or constipation, as well as
weakness, lassitude, irritability and distractability.
The dermatitis begins with a symmetric itching and smarting erythema on the
dorsa of the hands, neck, and face.

INH toxicity stems from several causes, including
deficiencies of pyridoxine (vitamin B6) and gamma amino
butyric acid (GABA).
INH induces a state of functional pyridoxine deficiency by at

least two mechanisms.
First, INH metabolites directly attach to and inactivate
pyridoxine species.
Second, INH inhibits the enzyme pyridoxine phosphokinase; this
enzyme is necessary to activate pyridoxine to pyridoxal 5'
phosphate, the cofactor in many "pyridoxine-dependent"
reactions. Functional pyridoxine deficiency is the likely
mechanism of INH-induced peripheral neuropathy.

Tes fungsi tiroid dan gejala klinis dievaluasi 3-4
minggu setelah terapi.
Dosis terapi disesuaikan berdasarkan kadar
FT4.
Kadar TSH sering masih tertekan selama
beberapa bulan sehingga tidak bisa menjadi
parameter spesifik untuk menilai respons
terapi.
25. Hepatitis
Course of HBV infection
25. Hepatitis
26. Aritmia
When should you suspect that someone had or is having an
arrhythmia?
Many arrhythmias go unnoticed by the patient.
First and foremost are palpitations, an awareness of one's own
heartbeat. Patients may describe intermittent accelerations or
decelerations of their heartbeat, or a sustained rapid heartbeat that
may be regular or irregular.
More serious are symptoms of decreased cardiac output, which can
occur when the arrhythmia compromises cardiac function. Among
these are light-headedness & syncope (a sudden faint).
Rapid arrhythmias can increase the oxygen demands of the
myocardium and cause angina (chest pain). The sudden onset of an
arrhythmia in a patient with underlying cardiac disease can also
precipitate congestive heart failure.
Sometimes, the first clinical manifestation of an arrhythmia is sudden
death.
The only ECG book you ever need.
26. Aritmia
26. Aritmia
AF berpotensi berbahaya karena:

1. HR yang terlalu cepat menurunkan preload sehingga curah jantung
menurun,
2. Kontraksi atrium yang ireguler mengakibatkan stasis di atrium trombus
embolisasi.
Klasifikasi AF:
Paroksismal:
Episode < 48 jam.
Sekitar 50% kembali normal dalam 24 jam.
Persisten:
Episode 48 jam s.d. 7 hari
Diperlukan kardioversi untuk kembali ke irama sinus
Kronik/permanen
Berlangsung lebih dari 7 hari
Dengan kardioversi pun sulit kembali ke irama sinus.
The only ECG book you ever need.
26. Aritmia
Prinsip tatalaksana AF:
1. Pengontrolan laju irama jantung,
Target 60-80 x/menit saat istirahat, 90-115 kali/menit saat
aktivitas.
2. Pengembalian ke irama sinus (kardioversi),

Kardioversi farmakologis
Pasien AF episode pertama tanpa gangguan hemodinamik bermakna
tidak perlu terapi spesifik.
Pasien AF persisten rekuren dengan gejala mengganggu diberikan
antiaritmia.
Electric cardioversion:
Untuk pasien tidak stabil (penurunan kesadaran, hipotensi, nyeri dada,
sinkop), bifasik 120-200 J, monofasik 200 J.
3. Pencegahan tromboemboli
Warfarin diberikan untuk pasien dengan risiko tinggi terjadi stroke (usia
>65, hipertensi, penyakit jantung reumatik, DM, CHF, riwayat stroke/TIA).
Target INR of 2.0 to 3.0
Pathophysiology of Heart Disease.
26. Aritmia
Rate control:
If the patient presents with atrial fibrillation and a rapid rate associated with
severe heart failure or cardiogenic shock, emergency direct-current
cardioversion is indicated.
For patients with atrial fibrillation associated with rapid rate but with stable
hemodynamics, attempts to achieve acute rate control are indicated.
Pathophysiology of Heart Disease.
26. Aritmia
27. ACLS
28. Aritmia
Ventricular fibrillation
Chaotic irregular deflections of varying amplitude

No identifiable P waves, QRS complexes, or T waves
Rate 150 to 500 per minute
Amplitude decreases with duration (coarse VF -> fine VF)
Coarse VF
Fine VF
Ventricular tachycardia:
The rate >100 bpm
Broad QRS complex (>120 ms)
Regular or may be slightly irregular
29. Autoimmune Disease

Systemic lupus
erythematosus:
an autoimmune
disease
organs & cells
undergo damage
initially mediated by
tissue-binding
autoantibodies &
immune complexes.
Robbins & Cotran pathologic basis of diseases. 2010.
29. Autoimmune Disease
30. Abses Paru

Abses Paru
Proses supuratif lokal yang ditandai oleh nekrosis jaringan paru.
Etiologi dan patogenesis

Aspirasi materi infektif: alkoholisme akut, koma, anestesia, sinusitis,
gingivodental sepsis.
Kelanjutan infeksi paru: abses post-pneumonic, biasanya oleh S.
aureus, K. pneumoniae, dan type 3 pneumococcus.
Emboli septik
Neoplasia: infeksi sekunder akibat obstruksi bronkopulmonar.
Lain-lain: trauma langsung, perluasan infeksi dari organ sekitar
(supurasi esofagus, vertebra, ruang subfrenik, ruang pleura),
hematogen.
30. Pulmonologi
Sebagian besar
diagnosis ditegakkan
dari roentgen toraks.
Kavitas abses memiliki
dinding yang terlihat
jelas mengelilingi
daerah lusen atau
adanya air fluid level
di area pneumonia.
30. Pulmonologi
Diagnosis
Karakteristik
Hidropneumotoraks
Masuknya cairan dan udara ke rongga pleura. Dapat

disebabkan oleh ruptur kista hidatid, kista koksidioidomikosis.
Bulla pulmoner
Bulla adalah dilatasi fokal ruang udara yang disebabkan oleh

gabungan dari area-area emfisema.
Tuberkulosis
Batuk > 2 minggu, sesak, batuk darah, demam, keringat

malam, BTA (+), pada roentgen kavitas TB tidak disertai air
fluid level.
Efusi pleura
Sesak, perkusi redup, pada roentgen tampak sinus

costofrenikus tumpul.
BEDAH, ANASTESIOLOGI DAN

RADIOLOGI
31. Abdominal Colic
Blumberg Sign
Alvarado Score
32. Le Fort Fracture
33. Urinary Tract Imaging

If available, ultrasound
(US) should be used as
the primary diagnostic
imaging
US is safe (no risk of
radiation), reproducible
and inexpensive
in anuric patients or
patients with chronic
renal failure, the presence
of hydronephrosis or
acoustic shadowing may
be diagnostic
European Association of Urology Guidelines - 2014
KUB
Routine examination
involves a plain
abdominal film of the
kidneys, ureters and
bladder (KUB)
90% of all renal stones
are radiopaque and
visible on a plain film of
the abdomen
Excretory pyelography (IVP)

Evaluate kidney function
and urinary tract anatomy
must not be carried out in
the following patients
With an allergy to contrast
media
With S-creatinine level >
200 mol/L
On medication with
metformin
With myelomatosis
Special examinations
If previous imaging
inconclusive
Retrograde or
antegrade pyelography
Retrograde pneumopyelography or
cystography
Spiral (helical)
unenhanced computed
tomography (CT)
Scintigraphy.
http://emedicine.medscape.com/article/1015227
34. Hipospadia
Hypospadia
OUE berada pada ventral penis
Three anatomical
characteristics
An ectopic urethral
meatus
An incomplete prepuce
Chordee ventral
shortening and curvature
EpispadiaOUE berada di dorsum penis

Penis lebar, pendek dan melengkung
keatas (dorsal chordee)
Penis menempel pada tulang pelvis
Tulang pelvis terpisah lebar
Classification:
the glans (glanular)
along the shaft of the penis (penile)
near the pubic bone (penopubic)
http://www.genitalsurgerybelgrade.com/urogenital_surgery
_detail.php?Epispadias-4
Phimosis
Phimosis
Prepusium tidak dapat
ditarik kearah proksimal
Fisiologis pada neonatus
Komplikasiinfeksi
Balanitis
Postitis
Balanopostitis
Treatment
Dexamethasone 0.1% (6
weeks) for spontaneous
retraction
Dorsum incisionbila
telah ada komplikasi
Paraphimosis
Prepusium tidak dapat
ditarik kembali dan
terjepit di sulkus
koronarius
Gawat darurat bila
Obstruksi vena
superfisial edema dan
nyeri Nekrosis glans
penis
Treatment
Manual reposition
Dorsum incision
Hydrocele
Anorchia the absence of both testes at birth

Normal outside genitals before puberty
Failure to start puberty at the correct time
Empty scrotum
Lack of secondary sex characteristics
penis and pubic hair growth
deepening of the voice
increase in muscle mass
Congenital urethrocutaneous fistula
Fistula pada ventral penis, dapat berkaitan
dengan kelainan genitalia yang lain
(epispadia atau hipospadia
Superior vesica fissure(Exstrophy bladder variants)

Widely separated pubic symphysis
The umbilicus is low or elongated
A small superior bladder opening or a patch of isolated
bladder mucosa
Infraumbilica
Genitalia are intact
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002167/
http://emedicine.medscape.com/article/
http://en.wikipedia.org/wiki/
Male Genital Disorders

Disorders
Etiology
Clinical
Testicular torsion
Intra/extra-vaginal
torsion
Sudden onset of severe testicular pain followed by

inguinal and/or scrotal swelling. Gastrointestinal
upset with nausea and vomiting.
Hidrocele
Congenital anomaly, accumulation of fluids around a testicle, swollen

blood blockage in the testicle,Transillumination +
spermatic cord
Inflammation or
injury
Varicocoele
Vein insufficiency
Scrotal pain or heaviness, swelling. Varicocele is

often described as feeling like a bag of worms
Hernia skrotalis
persistent patency of
the processus
vaginalis
Mass in scrotum when coughing or crying
Chriptorchimus
Congenital anomaly
Hypoplastic hemiscrotum, testis is found in other

area, hidden or palpated as a mass in inguinal.
Complication:testicular neoplasm, subfertility,
testicular torsion and inguinal hernia
35. Inguinal Hernia

Most common
Most difficult to understand
Congenital ~ indirect
Acquired ~ direct or indirect
Indirect Hernia
has peritoneal sac
lateral to epigastric vessels
Direct Hernia
usually no peritoneal sac
through Hasselbach triangle,
medial to epigastric vessels
Gejala hernia
strangulata :
Nyeri amat sangat dan
kemerahan
Nyeri yang makin lama
makin berat
Demam
Takikardi
Mual dan muntah
Obstruksi
http://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx
?ContentTypeID=134&ContentID=35
Hernia Treatment
Dilakukan penelitian terhadap 720 laki-laki
dengan gejala hernia yang minimal, dan
dibandingkan antara yang dilakukan operasi
repair cito dengan watchful waiting (operasi
elektif), kemudian diikuti selama 2-5 tahun
Hasil: Hernia inkarserata akut jarang muncul
Dari penelitian tersebut, dapat disimpulkan

Menunda operasi sampai dilakukan operasi
elektif cukup aman
(JAMA 2006,295:285)
Methods of repair
Open primary closure of the defect with
sutures (Shouldice or "Canadian" Repair,
Bassini Repair);
Patch closure with prosthetic materials
(Polypropylene or Gortex) tension-free
(Lichtenstein-type)
Laparoscopic repair
36. BPH
The size of prostate enlarged microscopically
since the age of 40.Half of all men over the
age of 60 will develop an enlarged prostate
By the time men reach their 70s and 80s,
80% will experience urinary symptoms
But only 25% of men aged 80 will be receiving
BPH treatment
Whats LUTS?
Voiding (obstructive)
symptoms
Hesitancy
Weak stream
Straining to pass urine
Prolonged micturition
Feeling of incomplete
bladder emptying
Urinary retention
Storage (irritative or
filling) symptoms
Urgency
Frequency
Nocturia
Urge incontinence
LUTS is not specific to BPH not everyone with

LUTS has BPH and not everyone with BPH has LUTS
Blaivas JG. Urol Clin North Am 1985;12:21524
Diagnosis of BPH
Symptom assessment
the International Prostate Symptom Score (IPSS) is recommended as it is used worldwide
IPSS is based on a survey and questionnaire developed by the American Urological
Association (AUA). It contains:
seven questions about the severity of symptoms; total score 07 (mild), 819 (moderate), 2035
(severe)
eighth standalone question on QoL
Digital rectal examination(DRE)

inaccurate for size but can detect shape and consistency
PV determination- ultrasonography
Urodynamic analysis
Qmax >15mL/second is usual in asymptomatic men from 25 to more than 60 years of age
Measurement of prostate-specific antigen (PSA)
high correlation between PSA and PV, specifically TZV

men with larger prostates have higher PSA levels
PSA is a predictor of disease progression and screening tool for CaP
as PSA values tend to increase with increasing PV and increasing age, PSA may be used as a
prognostic marker for BPH
1
Pielografi Intravena (IVP)Pemeriksaan IVP dapat

menerangkan kemungkinan adanya:
kelainan pada ginjal maupun ureter berupa
hidroureter atau hidronefrosis
memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang
ditunjukkan oleh adanya indentasi prostat
(pendesakan vesica urinaria oleh kelenjar prostat)
atau ureter di sebelahdistal yang berbentuk seperti
mata kail
penyulit yang terjadi pada vesica urinaria yaitu adanya
trabekulasi, divertikel, atau sakulasi vesica urinaria
foto setelah miksi dapat dilihat adanya residu urin
Alur Diagnosis
American Urological Association (AUA) guideline
Biopsi Prostat
Diagnosis BPH
Hanya dilakukan bila PSA >3

Skrinning PSA untuk Ca
Prostat, tidak dapat
meningkatkan survival rate
USG Prostat
Hanya dapat melihat
pembesaran prostat
Tidak menunjukkan derajat
obstruksinya
Diagnosis BPH terutama

berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik
Anamnesis dilakukan dengan
IPSS Score
Uroflowmetripemeriksaan
penunjang yang digunakan
untuk menilai derajat
keparahan obstruksi
Management
Lifestyle modification
Mengurangi intake cairan
Stop diuretik bila memungkinkan
Hindari minum air/alkohol/kafein di malam
hari
Kosongkan kandung kemih sebelum
perjalanan atau rapat
Management
Drug therapy
Alpha blockers
Memperbaiki tonus
otot polos prostat
dan vesika urinaria
Lebih efektif
dibandingkan 5 alpha
reductase inhibitors
Tamsulosin and
alfuzosin require no
dose titration
Drug therapy
5 alpha reductase inhibitors
Mereduksi Volume prostat
Reduces risk of prostate cancer,
increases risk of high grade
disease
Combined therapy
Men with large prostate > 40g
or PSA >4 or moderate to severe
symptoms combined therapy
will prevent 2 episodes of
clinical progression per 100men
over 4yrs. Much less effective
for men with smaller prostates
http://www.medscape.org/viewarticle/541739_2
http://www.medscape.org/viewarticle/456664
37. Inhalation Injury

Antisipasi gangguan respirasi pada korban luka bakar yang
memiliki luka di :
Kepala, wajah, atau dada
Rambut hidung, atau alis terbakar
Suara serak, takipnea atau keluar air liur yang banyak(pasien
kesulitan untuk menelan air liur)
Kehilangan kesadaran di lokasi kejadian
Mukosa Nasal atau Oral berwarna merah atau kering
Jelaga pada mulut atau hidung
Batuk dengan sputum kehitaman
Lokasi kebakaran yang tertutup atau terdapat riw.terperangkap
Semua pasien yang terperangkap dalam api memiliki

kemungkinan keracunan CO atau mengalami hipoksia
Inhalation Injury
Supraglottic Injury
Terjadi pada kebakaran
dengan suhu yang tinggi
Dapat langsung
mengakibatkan edema
faring dan laring
Brassy cough
Stridor
Suara serak
Carbonaceous sputum
Facial burns
Subglottic Injury
Jarang terjadiRare injury
Menandakan kemungkinan
kerusakan pada parenkim
paru
Usually due to superheated
steam, aspiration of scalding
liquid, or inhalation of toxic
chemicals
Bisa langsung menyebabkan
edema, tapi biasanya terjadi
lebih ambat
Wheezing or Crackles
Productive cough
Bronchospasm
Inhalation Injury Management

Airway, Oxygenation and
Ventilation
Penilaian awal dan sering
terhadap edema jalan napas
Pertimbangkan Intubasi awal
dengan RSI(rapid sequence
intubation)Ventilator
Inflamasi dari alveolimengurangi
oxigenasi
Bila terdapat keragu-raguan

oxygenate and ventilate
High flow oxygen
Bronkodilator dapat
dipertimbangkan bila terdapat
bronkospasm
Diuretik tidak sesuai untuk
pulmonary edema
Circulation
Tatalaksana syok
IV Access
LR/NS large bore, multiple IVs
Titrate fluids to maintain
systolic BP and perfusion
Avoid MAST/PASG
38. Midgut Volvulus

Obstruction caused by twisting
of the intestines more than 180
degrees about the axis of the
mesentery
1-5% of large bowel
obstructions
Sigmoid ~ 65%
Cecum ~25%
Transverse colon ~4%
Splenic Flexure
Midgut volvulus
Klinis
Children
bilious emesis (93%)

Malabsorption
failure to thrive
biliary obstruction
GERD
Adults
intermittent abdominal
pain (87%)
nausea (31%)
Abdominal Plain Film,

Upright
Dilated stomach
Distal paucity of gas
Coffee bean sign
Contrast
cork-screw appearance
small bowel on the right
side of abdomen that does
not cross midline
USG
Whirlpool sign
Sigmoid Volvulus
Worldwide - up to 50% of obstruction
India, Africa, E. Europe
More commonly seen in elderly patients in

western societies
Redundant colon, mesocolon narrowed,
twisting at mesentery
Risk factors
Chronic constipation
Psychiatric problems
Non-western societies
high residue diet
Volvulus Physical Examination

Abdominal distention
commonly massive
characteristically
tympanitic over the gasfilled, thin-walled colon
loop
Overlying or rebound
tenderness raises the
concern of peritonitis
signs of systemic toxicity
may be apparent
Progressive obstruction
Increased bowel sound
Metallic sound
DREcollapsed ampulla,
no feces
Ultrasound Whirlpool sign
Wagner FW: The diabetic foot and amputations of the foot. In Surgery of the Foot. 5th ed. Mann, R editor. St Louis, Mo. The C.V. Mosby Company.
39. Diabetic Foot

Wagner Classification
0- kulit intak (dapat ditemukan deformitas
tulang)
1- Ulkus superfisial terlokalisasi
X-ray
osteomyelitis, osteolysis,
fractures, dislocations
Kalsifikasi arteri medial dan
gas pada jar.lunak
gangrene
2- Ulkus dalam sampai tendon, tulang,

ligament atau sendi.
3- abses dalam atau osteomyelitis.
4- Gangren jari-jari kaki atau bag.depan kaki
5- Gangrene seluruh kaki.
http://www.annalsofvascularsurgery.com/article/S0890-5096(11)00060-4
Air fluid level

on CT (short
arrow)
soft-tissue gas
osteomyelitis,
osteolysis,
fractures
Cellulitis. Plain film (dorsoplantar view)

demonstrating increase opacity and diffuse
soft tissue swelling in a patient with cellulitis
40. Reconstructive Ladder
Skin Graft
Flap
Tidak memiliki pembuluh

darah
Bergantung pada wound bed
Tidak dapat bertahan pada
luka yang terekspos tulang
Mudah digunakan
Minimum donor site morbidity
Risk of secondary contracture
Membawa suplai pembuluh

darah sendiri
Tidak bergantung pada wound
bed
Dapat menutup berbagai
jaringan, termasuk tulang
Lebih sulit digunakan
Considerable donor site
morbidity
Low risk of contracture
Bone exposed flap pilihan
terbaik
41. Osteomielitis
Peradangan pada tulang dan sumsum
tulang(bone marrow) disebabkan oleh kuman.
Walaupun tulang normalnya tahan terhadap
kolonisasi bakteri, trauma, operasi, adanya
benda asing atau prostese dapat
menyebabkan rusaknya integritas tulang
sehingga akan menyebabkan infeksi pada
tulang
Pathogenesis
http://emedicine.medscape.com/a
rticle/1348767-overview#a0112
Symptoms
Waldvogel, 1971
1. Hematogenous
2. Contiguous
focus of
infection
3. Direct
inoculation
Nonspecific symptoms
Demam
Menggigil
Malaise
Letargi
Iritabilitas
The classic signs of

inflammation, including local
pain, swelling, or redness,
may also occur and normally
disappear within 5-7 days
S aureus Bakteri penyebab yang paling

sering ditemukan, diikuti dengan
Pseudomonas dan Enterobacteriaceae.
Bakteri yang lebih jarang adalah anaerobe
gram-negative bacilli.
Intravenous drug users may acquire
pseudomonal infections
http://www.hawaii.edu/medicin
e/pediatrics/pedtext/s19c04.htm
l
Osteomielitis akut hematogenus memiliki

predileksi pada tulang panjang.
The ends of the bone near the growth plate
(the metaphysis) is made of a maze like bone
called cancellous bone.
It is here in the rapidly growing metaphysis
that osteomyelitis often develops
42. Ileus Obstruksi

Obstruction
Adanya sumbatan mekanik yang disebabkan karena
adanya kelainan struktural sehingga menghalangi gerak
peristaltik usus.
Partial or complete
Simple or strangulated
Ileus
Kelainan fungsional atau terjadinya paralisis dari gerakan
peristaltik usus
Penyebab- Usus Halus

Luminal
Mural
Extraluminal
Benda asing
Bezoars
Batu Empedu
Sisa-sisa
makanan
Neoplasims
lipoma
polyps
leiyomayoma
hematoma
lymphoma
carcimoid
carinoma
secondary Tumors
Crohns
TB
Stricture
Intussusception
Congenital
Postoperative
adhesions
A. Lumbricoides
Congenital
adhesions
Hernia
Volvulus
1. Anamnesis
The Universal Features
Nyeri kolik (Colicky abdominal pain), muntah, konstipasi (absolute),
distensi abdominal.
Anamnesis Lengkap
High
Pain is rapid
Vomiting copious and
contains bile jejunal content
Abdominal distension is
limited or localized
Rapid dehydration
Distal small bowel

Pain: central and colicky
Vomitus is feculunt
Distension is severe
Visible peristalsis
May continue to pass
flatus and feacus before
absolute constipation
Colonic
Preexisting change in
bowel habit
Colicky in the lower
abdomin
Vomiting is late
Distension prominent
Cecum ? distended
Persistent pain may be a sign of strangulation

Relative and absolute constipation
2. Pemeriksaan Fisik
General
Vital signs:
P, BP, RR, T, Sat
dehydration
Anaemia, jaundice, LN
Assessment of vomitus
if possible
Full lung and heart
examination
Abdominal
Others
Abdominal distension and its

pattern
Hernial orifices
Visible peristalsis
Cecal distension
Tenderness, guarding and rebound
Organomegaly
Bising Usus
Systemic
examination
If deemed necessary.
CNS
Vascular
Gynaecological
muscuoloskeltal
High pitched (metallic sound)

Meningkat
Menghilang
Rectal examination
Darm konturterlihatnya bentuk

usus pada dinding abdomen
Darm Steifungterlihatnya gerakan
peristaltik pada dinding abdomen
Pemeriksaan Radiologis
Posisi: Supine, tegak dan LLD
Pola udara dalam usus:
Gastric,
Colonic and 1-2 small bowel
Fluid Levels:
Gastric
1-2 small bowel
Periksa udara pada 4 area:

1.
2.
3.
4.
Caecal
Hepatobiliary
Udara bebas dibawah diaphragma
Rectum
Periksa adanya kalsifikasi

Periksa adanya massa, psoas shadow
Periksa adanya feses
The Difference between small

and large bowel obstruction
Large bowel
Peripheral ( diameter 8 cm max)
Presence of haustration
Small Bowel
Central ( diameter 5 cm max)
Vulvulae coniventae
Ileum: may appear tubeless
Radiologi: Supine dan tegak(LLD)

A.
B.
Sensitivitas: 60% (sampai 90%)

Yang dapat ditemukan:
1.
2.
3.
4.
Distensi usus pada proksimal dari obstruksi

Usus kolaps pada distal dari obstruksi
Posisi tegak atau LLD: Air-fluid levels
Posisi Supine
a. Sharply angulated distended bowel loops
b. Step-ladder arrangement or parallel bowel
loops
Tatalaksana Awal di UGD
ResusitasiABC bila pasien tidak

stabil
Air way (O2 60-100%)

Infus 2 akses vena bila
dibutuhkan
Infus kristaloid sesuai
kondis pasien
Pemeriksaan laboratorium
Dekompresi dengan Naso-gastric
tube
Pemasangan kateter
urinmonitor output urin setiap
jambalans cairan ketat
Antibiotik IV (tidak ada bukti yang
jelas)
Pemasangan CVPBila
dikhawatirkan akan terjadi
pemberian cairan yang berlebih
Follow-up hasil lab dan Koreksi
ketidakseimbangan elektrolit
Perawatan di intermediate care
Rectal tubes hanya dilakukan
pada Sigmoid volvulus.
Indikasi operasi segera
Adanya
strangulasicontoh:
hernia
Adanya tanda-tanda
peritonitis yang
disebabkan karena
perforasi atau iskemia
Pneumoperitoneum
Definisi pneumoperitoneum
Adanya udara pada rongga
peritoneum
Penyebab tersering adalah

adanya perforasi organ
berongga:
Perforasi ulkus
Perforasi usus
43. Hypertrophic Pyloric Stenosis
CLINICAL MANIFESTATIONS
The classic presentation of IHPS
Bayi 3-6 minggu
Mengalami muntah segera setelah makan, tidak
berwarna hijau (non-bilious) dan sering kali
proyektilMuntah proyektil
Muntah dapat berwarna seperti kopi karena iritasi
lambung akibat tekanan di pilorus yang tinggi
Terlihat lapar dan makan setelah muntah (a
"hungry vomiter")
Palpable mass
Massa
Paling mudah teraba segera setelah muntah
karena sebelumnya tertutupi oleh antrum yang
distensi atau otot abdomen yang menegang
Barium Meal:
Mushroom sign
String sign
Double tract sign
https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/peds/abd_webpages/abdominal15b.html
Pemeriksaan Penunjang
Foto Polos Abdomen:
Dapat ditemukan gambaran single bubble
Dilatasi dari gaster akibat udara usus yang tidak dapat
melewati pilorus
Gambaran Caterpillar sign

Terjadi akibat hiperparistaltik pada gaster
GERD signs and symptoms
The margin of the left diaphragm is not

visulized. Barium study shows intrathoracic
herniation of the stomach through a left
diaphragmatic rupture (hourglass sign)
44. Anatomi Kulit
Epidermis and Dermis

Epidermis is avascular (no blood
vessels)
Dermis is highly vascular (has blood
vessels)
Epidermis receives nourishment from
dermis
Cells far away from nourishment die
Epidermis
Dermis
Thick layer under the
epidermis
Contains blood
vessels
Oil glands
Sweat glands
Hair follicles
Fat tissue
Nerves
Connective tissue
45.Muscles of Mastication
Figure 10.7a
Muscles of Mastication
Figure 10.7b
True Muscles of mastication

All V3 innervation
1. Temporalis m.
2. Masseter m.
ADDUCTORS jaw closing/raising
3. Medial pterygoid
4. Lateral pterygoid
upper head: to articular disc
lower head: to neck of mandibular condyle
Action of muscles during masticatory movements

Opening / Depressor jaw muscles
mylohyoid / digastric / lateral pterygoid
Closing / elevator jaw muscles
medial pterygoid / superficial masseter / temporalis
Accessory Muscles of
mastication
Vital for normal chewing, but not
mandibular adductors/protractors
Buccinator N. VII
Digastric N. V3 & VII
TongueN. XII
46. Spinal Injury

Tujuan tatalaksana trauma
spinal
Protect further injury
during evaluation and
management
Identify spine injury or
document absence of
spine injury
Optimize conditions for
maximal neurologic
recovery
Curiga cedera spinal

Kecelakaan dengan
kecepatan tinggi
Jatuh dari ketinggian
Tidak sadar
Jejas multipel
Defisit neurologi
Spinal pain/tenderness
Tanda Dan Gejala Spinal Cord Injury

Paralisis ekstremitas
Nyeri pada pergerakan
Nyeri tekan pada
vertebra
Gangguan
pernapasan
Deformitas vertebra
Priapismus
inkontinensia
Posturing
Parestesia
Gejala Shock Neurogenic

Bradycardia
Hipotensi
Cool, Moist & Pale skin
above the injury
Warm, Dry & Flushed
skin below the injury
Pre-hospital management
Move to a safe place,
prevent additional injury
Protect spine at all times
during the management of
patients with multiple
injuries Pasang collar
neck
Up to 15% of spinal injuries
have a second fracture
elsewhere in the spine
Ideally, whole spine should
be immobilized in neutral
position on a firm surface
PROTECTION PRIORITY
Pasang collar Neck
Detection Secondary
Log Roll
Pasien yang memerlukan X-ray?
Radiografi pada cedera spinal

Cervical lateral diagnostic 80%
Foto vertebra komplit AP-Lateral
90% diagnostic
CT spinal 98% diagnostic
22.5 logrolled view untuk melihat
facets
45 view melihat intervertebral
foramen & facets
Trauma.org
Vertebra cervical normal

Peg & lateral mass distance <2mm and symmetrical
Peg & arch of atlas distance <2mm in adults < 4mm in kids
Above C4 the width is <half of the VB width below C4 its
equal to one VB width
Pseudosubluxation of C2 on C3 is normal in young kids& it

disappears on extension
C1 and C2 interspinous space <10mm wide
Distance between occiput and atlas <5mm
Anterior compression of VB >40% suggest burst fracture
Modifikasi untuk pasien dengan kecurigaan trauma medula

spinalis:
1. Tongue/jaw lift
2. Modified jaw thrust
47. Dosis Lidokain

Dosis max di soal
4mg/Kg BB
4x50= 200mg
2% lidokain (w/v)
2g/100cc
20mg/cc
1 ampul 2 cc= 40mg
200 mg = 5x40 mg
= 5 ampul
National Immunization Program Centers for

Disease Control and Prevention. Revised
March 2002
48. Tetanus Wound Management

Clean, minor
wounds
Vaccination History
Td
Unknown or <3 doses
Yes
3+ doses
No*
* Yes, if >10 years since last dose

** Yes, if >5 years since last dose
TIG
All other
wounds
Td
TIG
No
Yes
Yes
No
No** No
Perawatan luka
Wound toilet
Semua luka
harus
dibersihkan
sesegera
mungkin
Debridement
Bersihkan luka dari
tanah, debu
jaringan nekrotik
dan benda asing
lainnyaall foreign
bodies, soil, dust,
necrotic tissue
Dosis ATS dan HTIG
49. BNO-IVP Pada BPH

Pielografi Intravena (IVP)Pemeriksaan IVP dapat
menerangkan kemungkinan adanya:
kelainan pada ginjal maupun ureter berupa
hidroureter atau hidronefrosis
memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang
ditunjukkan oleh adanya indentasi prostat
(pendesakan vesica urinaria oleh kelenjar prostat)
atau ureter di sebelahdistal yang berbentuk seperti
mata kail
penyulit yang terjadi pada vesica urinaria yaitu adanya
trabekulasi, divertikel, atau sakulasi vesica urinaria
foto setelah miksi dapat dilihat adanya residu urin
Bladder indentation
Prostatic enlargement
The bladder base is
lifted up and shows an
impression from the
enlarged prostate
(arrow)
A balloon catheter is in
the bladder.
50. Shoulder and Upper

Limb Muscles
202
Flexors of arm
Remember arm means
from shoulder to elbow.
Pectoralis major
Deltoid
anterior 1/3
21 Oct. 2011
Arm-muscles.ppt
203
Extensors of arm
Latissimus dorsi, Deltoid (posterior 1/3), Teres
major.
Also hyperextensors.
21 Oct. 2011
Arm-muscles.ppt
204
Abductors of Arm
Deltoid
Supraspinatus
21 Oct. 2011
Arm-muscles.ppt
205
Adductors of Arm
Pectoralis major
Latissimus dorsi
Teres major
21 Oct. 2011
Arm-muscles.ppt
206
51. Colonic Carcinoma

Time Course Symptoms
Findings
Early
None
None
Occult blood
in stool
Mid
Rectal
bleeding
Change in
bowel habits
Rectal mass
Blood in stool
Late
Fatigue
Anemia
Abdominal
pain
Weight loss
Abdominal
mass
Bowel
obstruction
Site Distribution
Staging
Faktor Risiko
Etiologi tumor colorectal belum diketahui secara pasti,
beberapa faktor yang diduga berperan adalah:
Faktor herediter
10-15% carcinoma colorectalkasus familial.
Usia
faktor risiko dominan
Insidensi meningkat diatas 50 tahun
Diet dan lingkungan

lebih sering terjadi pada populasi yang mengkonsumsi diet
tinggi lemak hewani dan rendah serat.
Inflammarory bowel disease

Pasien dengan Inflammatory bowel disease, khususnya colitis
ulceratif kronis, berhubungan dengan meningkatnya risiko
carcinoma colorectal.
Fecal occult blood test (FOBT) : pemeriksaan
terhadap darah dalam feces. Ada 2 tipe
pemeriksaan darah pada feces yaitu guaiac
based (pemeriksaan kimiawi) dan
immunochemical.
Endoskopi
Rectosigmoidoskopi
Fleksibel sigmoidoskopi dan colonoskopi
Double contrast barium
enema (DCBE): Barium
enema dimasukkan,
diikuti dengan pemasukan
udara untuk
mengembangkan colon.
Hasilnya adalah lapisan
tipis dari barium akan
meliputi dinding sebelah
dalam dari colon yang
akan terlihat pada hasil
pemeriksaan sinar X.
52.Rabies
Purified Chick Embryo Cell Vaccine (PCEC)
http://www.cdc.gov/rabies/medical_care/in
dex.html
Human Diploid Cell Vaccine (HDCV)
Rabies
Envelope virus ini

antara lain
mengandung lipid
dapat larut oleh
eter
virus rabies mudah
diinaktivasi dengan
lipid solvent
air sabun 20%
eter
53. Congenital Malformation

Disorder
Definition
Radiologic Findings
Hirschprung
Congenital
aganglionic
megacolon
Barium Enema: a transition zone that

separates the small- to normal-diameter
aganglionic bowel from the dilated bowel
above
Intussusception
A part of the
intestine has
invaginated into
another section of
intestine
Intussusception found in air or barium

enema
Duodenal
atresia
Dueodenum
Plain X-ray: Double Bubble sign
Anal Atresia
birth defects in
Knee chest position/invertogram: to
which the rectum is determined the distance of rectum stump
malformed
to the skin (anal dimple)
http://emedicine.medscape.com/
invertogram
Intussusception
Hirschprung
Classifcation:
A low lesion
colon remains close to the skin
stenosis (narrowing) of the anus
anus may be missing altogether,
with the rectum ending in a blind
pouch
A high lesion
the colon is higher up in the pelvis
fistula connecting the rectum and
the bladder, urethra or the vagina
A persistent cloaca
rectum, vagina and urinary tract
are joined into a single channel
http://emedicine.medscape.com/
Learningradiology.om
Duodenal atresia
Classification
Males
1.
Cutaneous (perineal fistula)
2.
Rectourethral fistula
A.
Bulbar
B.
Prostatic
Females
1.
Cutaneous (perineal fistula)
2.
Vestibular fistula
3.
Imperforate anus without fistula
3.
Rectobladder neck fistula
4.
Rectal atresia
4.
Imperforate anus without
5.
Cloaca
5.
fistula
A.
Short common channel
Rectal atresia
B.
Long common channel
6.
Complex malformations
Menurut Berdon, membagi

atresia ani berdasarkan
tinggi rendahnya kelainan,
yakni :
Atresia ani letak tinggi
bagian distal rectum
berakhir di atas muskulus
levator ani (> 1,5cm
dengan kulit luar)
Atresia ani letak rendah
distal rectum melewati
musculus levator ani (
jarak <1,5cm dari kulit
luar)
Menurut Stephen, membagi

atresia ani berdasarkan pada
garis pubococcygeal.
Atresia ani letak tinggi
bagian distal rectum
terletak di atas garis
pubococcygeal.
Atresia ani letak rendah
bila bagian distal rectum
terletak di bawah garis
pubococcygeal.
Management
Newborn Male Anorectal Malformation
Selama 24 jam pertama
Puasa
Cairan melalui infus
Antibiotik
Evaluasi adanya defek yang mungkin menyertai dan dapat mengancam nyawa.
NGT exclude esophageal atresia
Echocardiogram exclude cardiac malformations, esophageal atresia.
Radiograph of the lumbar spine and the sacrum

Spinal ultrasonogram evaluate for a tethered cord.
Ultrasonography of the abdomen evaluate for renal anomalies.
Urine analysis
Annals of pediatrics surgery. October 2007
Setelah 24 jam
Re evaluate
Bila pasien memiliki fistula perineal
TindakanAnoplasty, tanpa protective colostomy
Dapat dilakukan dalam 48 jam pertama kehidupan
Bila tidak ada mekonium di perineum, direkomendasikan untuk melakukan

pemeriksaan radiologi cross-table lateral radiograph dengan pasien dalam
posisi tengkurap (knee-chest position)
Bila udara dalam rektum berada dibawah os koksigis dan pasoen dalam kondisi
baik, tanpa defek yang lain
Pertimbangkan melakukan posterior sagittal operation (PSARP) dengan atau
tanpa protective colostomy
Bila gas dalam rektum berada diatas os koksigis atau pasien memiliki mekonium
dalam urin, sakrum abnormal atau flat bottom
Harus dilakukan kolostomi terlebih dahulu
Kemudian posterior sagittal anorectoplasty(PSARP) , 1 sampai 2 bulan

kemudian, setelah pasien memiliki kenaikan berat badan yang cukup
Annals of pediatrics surgery. October 2007
Emergency treatment
Obstruction is an
emergency in atresia
ani patients
Abdominal distention
Vomiting
Dehydration
RehydrateIV fluid
Decompression
Gastric tubes
Urine catheter
Antibiotics
Colostomy for
obstruction release
Definitive surgery after
condition improved
Algorithm for female infant
54. DVT
Virchow Triads:
(1) venous stasis
(2) activation of blood coagulation
(3) vein damage
Crurales Vein is a common and

incorrect terminology
Superficial vein systems
Signs and symptoms of

DVT include :
Pain in the leg
Tenderness in the calf (this
is one of the most
improtant signs )
Leg tenderness
Swelling of the leg
Increased warmth of the
leg
Redness in the leg
Bluish skin discoloration
Discomfort when the foot
is pulled upward (Homans)
http://www.medical-explorer.com/blood.php?022
Patient with suspect symptomatic

Acute lower extremity DVT
Venous duplex scan
negative
Low clinical probability
observe
High clinical probability
positive
negative
Evaluate coagulogram /thrombophilia/ malignancy
Repeat scan /
Venography
Anticoagulant therapy
contraindication
IVC filter
yes
No
pregnancy
OPD
hospitalisation
LMWH
LMWH
UFH
warfarin
Compression treatment
Color duplex scan of DVT
Venogram shows DVT
55. Fracture Configuration
http://www.merckmanuals.com/professional/injuries_poisoning/fractures_dis
locations_and_sprains/fractures.html
56. Triage
Triage Priorities
1. Red- prioritas utama
Urutan Penanganan
memerlukan penanganan
Pertama : wanita dengan
segeraberkaitan dengan kondisi
peritonitis e.c
sirkulasi atau respirasi
appendisitis perforata
2. Yellow- prioritas kedua
Kedua
: anak dengan
Dapat menunggu lebih lama, sebelum
invaginasi
transport (45 minutes)
Ketiga
: orang tua
3. Green- Dapat berjalan
dengan volvulus
Dapat menunggu beberapa jam untuk
Keempat : pria dengan
transport
hernia incaserata
4. Black- Meninggal
Kelima : wanita dengan
Akan meninggal dalam penanganan
kolesistitis akut
emergensi memiliki luka yang
mematikan
*** mark triage priorities (tape, tag)
Triage Category: Red

Red (Highest) Priority:
Pasien yang
memerlukan
penanganan segera dan
transport secepatcepatnya
Gangguan Airway dan

breathing
Perdarahan banyak dan
tidak terkontrol
Decreased level of
consciousness
Severe medical problems
Shock (hypoperfusion)
Severe burns
Yellow
Yellow (Second) Priority:
Pasien yang penanganan
dan traportnya dapat
ditunda sementara waktu
Luka bakar tanpa gangguan
airway
Trauma tulang atau sendi
besar atau trauma multiple
tulang
Trauma tulang belakang
dengan atau tanpa
kerusakan medula spinalis
Green
Green (Low) Priority:
Pasien yang
penanganan dan
transportnya dapat
ditunda sampai yang
terakhir
Fraktur Minor
Trauma jaringan lunak
Minor
Immediate
Patients
Delayed
Deceased
START
Simple Triage And Rapid Treatment
It is a simple step-by-step
triage and treatment
method to be used by the
first rescuers responding
to a multi casualty
incident. It allows these
rescuers to identify
victims at greatest risk for
early death and to
provide basic stabilization
maneuvers
If you can walk, go stand

over there!
All of Yall, go over there!

(Texas version )
Mark green
START Algorithm (Airway/Breathing)

RESPIRATIONS/VENTILATIONS
NONE
YES
REPOSITION AIRWAY
ASSESS RESPIRATIONS/VENTILATIONS
NONE
DECEASED
Immediate
Patients
Delayed
Deceased
YES
> 30/MINUTE
IMMEDIATE
IMMEDIATE
<30/MINUTE
ASSESS
PERFUSION
START Algorithm (Circulation)

PERFUSION
<2 SECONDS
ASSESS
MENTAL STATUS
> 2 SECONDS
CONTROL
BLEEDING
IMMEDIATE
Immediate
Patients
Delayed
Deceased
START Algorithm (Disability)

MENTAL STATUS
FOLLOWS
SIMPLE
COMMANDS
DELAYED
Immediate
Patients
Delayed
Deceased
FAILS TO FOLLOW
SIMPLE
COMMANDS
IMMEDIATE
ILMU PENYAKIT MATA
57-58. Episcleritis
Simple episcleritis
This common condition is a
benign, recurrent
inflammation of the episclera
it is most common in young
women.
Episcleritis is usually selflimiting and may require little
or no treatment.
It is not usually associated
with any systemic disease,
although around 10% may
have a connective tissue
disease.
Clinical features
Sudden onset of mild discomfort, tearing

photophobia; may be recurrent.
Sectoral (occasionally diffuse) redness that
blanches with topical vasoconstrictor (e.g.,
phenylephrine 10%); globe nontender;
spontaneous resolution 12 weeks.
Treatment
Supportive: reassurance cold

compresses.
Artificial tears
Topical: consider lubricants NSAID (e.g.,
ketorolac 0.3% 3x/day; uncertain benefit).
Although disease improves with topical
steroids, there may be rebound
inflammation on withdrawal.
Systemic: if severe or recurrent disease,
consider oral NSAID (e.g., flurbiprofen 100
mg 3x/day for acute disease).
Nodular episcleritis
Clinical features
Sudden onset of FB sensation,
discomfort, tearing photophobia.
It may be recurrent.
Red nodule arising from the
episclera
can be moved separately from the
sclera (cf. nodular scleritis) and
conjunctiva
blanches with topical
vasoconstrictor (e.g.,
phenylephrine 10%)
does not stain with fluorescein;
globe nontender
Spontaneous resolution occurs in
56 weeks.
Treatment
Treat as for simple episcleritis, but
there is a greater role for ocular
lubricants.
Patients with severe or prolonged
episodes may require artificial
tears and/or topical
corticosteroids.
Nodular episcleritis is more
indolent and may require local
corticosteroid drops or antiinflammatory agents.
Topical ophthalmic 0.5%
prednisolone, 0.1%
dexamethasone, or 0.1%
betamethasone daily may be used.
59. Presbiopia
Pemeriksaan dengan
kartu Jaeger untuk
melihat ketajaman
penglihatan jarak
dekat.
Koreksi lensa positif untuk menambah

kekuatan lensa yang berkurang sesuai usia
Kekuatan lensa yang biasa digunakan:
+ 1.0 D usia 40 tahun
The card is held 14

inches (356 mm) from
the persons's eye for
the test. A result of
14/20 means that the
person can read at 14
inches what someone
with normal vision can
read at 20 inches.
http://www.ivo.gr/files/items/1/145/51044.jpg
60. CMV Infection in HIV

Chorioretinitis most commonly occurs in patients with
CD4 lymphocyte counts <50 cells/L and accounts for
80% to 90% of CMV disease in patients with AIDS.
CMV retinitis accounts for at least 90% of HIV-related
infectious retinopathies.
Toxoplasmosis is the second most common
opportunistic infection of the eye, but it is not
associated with hemorrhage and typically occurs in
patients with cerebral toxoplasmosis.
Syphilis, herpes simplex virus, varicella-zoster virus,
and tuberculosis are other infections that may rarely
involve the retina.
CMV Infection in HIV

Common presenting symptoms include
decreased visual acuity, the perception of
floaters, or visual field loss.
Ophthalmologic examination of patients with
CMV retinitis typically reveals large creamy to
yellowish-white granular areas with perivascular
exudates and hemorrhages.
These lesions may occur at either the periphery
or center of the fundus.
If left untreated, lesions generally progress within
2 to 3 weeks and can result in blindness.
Treatment
Ganciclovir/Valganciclovir
For induction therapy, ganciclovir is given at an
intravenous dose of 5 mg/kg twice daily for 2 to 3
weeks or until stabilization of retinitis.
Maintenance therapy with ganciclovir (5 mg/kg)
is administered once daily.
Intravenous ganciclovir has been supplemented
by valganciclovir (Valcyte) at a dose of 900 mg
(two 450-mg tablets) orally results in ganciclovir
blood levels similar to those obtained with a dose
of 5 mg/kg intravenous ganciclovir.
61. OKLUSI ARTERI RETINA

Kelainan retina akibat sumbatan akut arteri retina
sentral yang ditandai dengan hilangnya penglihatan
mendadak.
Predisposisi
Emboli paling sering (hipertensi, aterosclerosis, penyakit
katup jantung, trombus pasca MCI, tindakan angiografi,
Penyakit spasme pembuluh darah karena endotoksin
(keracunan alkohol, tembakau, timah hitam
Trauma(frakturorbita)
Koagulopati (kehamilan, oral kontrasepsi)
Neuritis optik, arteritis, SLE
Kuliah SUB BAG. VITREORETINA
ILMU P. MATA FK.USU/RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
Gejala Klinis :
Visus hilang mendadak tanda nyeri

Amaurosis Fugax (transient visual loss)
Lebih sering laki-laki diatas 60thn
Fase awal setelah obstruksi gambaran fundus
normal.
Setelah 30 menit retina polusposterior pucat
kecuali di daerah foveola dimana RPE dan koroid
dapat terlihat Cherry Red Spot
Setelah 4-6 minggu : fundus normal kembali
kecuali arteri halus, dan berakhir papil atropi
Cherry red Spot

Penatalaksanaan :
Tx berkaitan dengan
penyakit sistemik
Untuk memperbaiki visus
harus waspada sebab 90
menit setelah sumbatan
kerusakan retina
ireversible.
Prinsip gradient
perfusion pressure
(menurunkan TIO secara
mendadak sehingga
terjadi referfusi dengan
menggeser sumbatan)
Gradient perfusion
pressure :
Parasentesis sumbatan di
bawah 1 jam 0,1 0,4cc
Masase bola mata (dilatasi
arteri retina)
blocker
acetazolamide
Streptokinase (fibrinolisis)
Mixtur O2 95% dengan
CO2 5% (vasodilatasi)

Defini dan gejala

Oklusi arteri Penyumbataan arteri sentralis retina dapat disebabkan oleh radang arteri, thrombus dan
sentral
emboli pada arteri, spsame pembuluh darah, akibat terlambatnya pengaliran darah, giant
retina
cell arthritis, penyakit kolagen, kelainan hiperkoagulasi, sifilis dan trauma. Secara
oftalmoskopis, retina superficial mengalami pengeruhan kecuali di foveola yang
memperlihatkan bercak merah cherry(cherry red spot). Penglihatan kabur yang hilang
timbul tanpa disertai rasa sakit dan kemudian gelap menetap. Penurunan visus
mendadak biasanya disebabkan oleh emboli
Oklusi vena
sentral
retina
Kelainan retina akibat sumbatan akut vena retina sentral yang ditandai dengan
penglihatan hilang mendadak.
Vena dilatasi dan berkelok, Perdarahan dot dan flame shaped , Perdarahan masif pada ke
4 kuadran , Cotton wool spot, dapat disertai dengan atau tanpa edema papil
Ablatio
retina
suatu keadaan lepasnya retina sensoris dari epitel pigmen retina (RIDE). Gejala:floaters,
photopsia/light flashes, penurunan tajam penglihatan, ada semacam tirai tipis berbentuk
parabola yang naik perlahan-lahan dari mulai bagian bawah hingga menutup
Perdarahan
vitreous
Perdarahan pada selaput vitreous sampai ke dalam vitreous. Gejala: penglihatan buram
tiba-tiba, peningkatan floaters,dan kilatan cahaya
Amaurosis
Fugax
Kehilangan penglihatan tiba-tiba secara transient/sementara tanpa adanya nyeri,

biasanya monokular, dan terkait penyakit kardiovaskular
62. Entropion
Yaitu kondisi di mana margo palpebra membalik ke dalam
Pada enteropion bisa disertai dengan trikiasis
Terdapat beberapa jenis entropion:
Entropion kongenital: sangat jarang terjadi, biasanya menghilang
sejalan dengan waktu
Entropion involusional (senilis): bentuk yang paling umum, berkaitan
dengan usia tua karena proses penuaan. Results from inferior retractor
dysfunction tissue laxity and possibly override of preseptal orbicularis
over pretarsal orbicularis.
Entropion sikatrikal: sering mengenai margo palpebrae superior,
disebabkan oleh jaringan parut pada konjungtiva dan tarsus, seperti
pada trauma, operasi, bahan kimia, trakoma
Entropion spastik: sering mengenai palpebra inferior, disebabkan
karena spasme otot orbikularis okuli. Sering didapatkan pada orangtua
(entropion senilis), dimana terdapat relaksasi dari kulit palpebra dan
letak bola mata yang lebih dalam, akibat berkurangnya jaringan lemak
Gejala & tanda:

Terjadi akibat rangsangan mekanis dan kerusakan
kornea, seperti nyeri, lakrimasi, fotofobia,
blefarospasme, injeksi konjungtiva
Kornea keruh, terdapat ulkus kornea
Pengobatan:
Operasi berupa tarsotomi
63. Herpes Zoster Oftalmika
Reaktivasi dari virus Varicella Zoster

yang mengenai saraf trigeminus
cabang oftalmika
Manifestasi okular biasanya
didahului oleh munculnya vesikel
pada distribusi saraf trigeminal
cabang oftalmika
Besar kemungkinan terjadi masalah
okular bila cabang nasosiliar dari
saraf tersebut ikut terkena
Tanda
Pembengkakan kelopak mata

Keratitis
Iritis
Glaukoma sekunder
Terapi asiklovir oral 5x800 mg

selama 7-10 hari diberikan
dalam 3 hari sejak erupsi
vesikel kulit
When the natural blinking
reflex and eyelid function are
affected, long term application
of a lubricating eye ointment
or eye gel is indicated to
prevent corneal epithelial
damage.
Wim Opstelten. Managing ophthalmic herpes zoster in primary care. BMJ. 2005 July 16; 331(7509): 147
151.. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC558704/
64. Benda Asing di Konjungtiva
Gejala yang ditimbulkan berupa

nyeri, mata merah dan berair, sensasi
benda asing, dan fotofobia.
Faktor Risiko: Pekerja di bidang
industri yang tidak memakai
kacamata pelindung, seperti: pekerja
gerinda, pekerja las, pemotong
keramik, pekerja yang terkait dengan
bahan-bahan kimia (asam-basa), dll.
Pemeriksaan Fisik
Biasanya visus normal;
Ditemukan injeksi konjungtiva
tarsal dan/atau bulbi
Pada konjungtiva tarsal superior
Penatalaksanaan (menurut buku panduan

layanan primer IDI & emedicine)
Berikan tetes mata pantokain 2% sebanyak
1-2 tetes pada mata yang terkena benda
asing.
Gunakan kaca pembesar (lup) dalam
pengangkatan benda asing.
Periksa lokasi benda asing dengan
meminta pasien melihat ke atas, ke bawah,
kiri, dan kanan
Periksa inferior conjunctival cul-de-sac
dengan meminta pasien melihat ke atas
ketika pemeriksa membuka kelopak mata
bawah
Untuk memeriksa superior conjunctival
cul-de-sac, lakukan eversi kelopak mata
atas dengan kapas lidi atau paper clip
(seperti gambar)
Angkat benda asing dengan menggunakan
lidi kapas yang lembab atau jarum suntik
ukuran 23G.
Arah pengambilan benda asing dilakukan
dari tengah ke tepi.
Oleskan lidi kapas yang dibubuhkan
betadin pada tempat bekas benda asing.
Kemudian, berikan antibiotik topikal (salep
atau tetes mata) seperti kloramfenikol
tetes mata, 1 gtt setiap 2 jam selama 2
hari.
65. Trichiasis
Suatu kelainan dimana bulu mata
mengarah pada bola mata yang
akan menggosok kornea atau
konjungtiva
Biasanya terjadi bersamaan
dengan penyakit lain seperti
pemfigoid, trauma kimia basa dan
trauma kelopak lainnya, blefaritis,
trauma kecelakaan, kontraksi
jaringan parut di konjungtiva dan
tarsus pada trakoma
Gejala :
Konjungtiva kemotik dan hiperemi,
keruh
Erosis kornea, keratopati dan ulkus
Fotofobia, lakrimasi dan terasa
seperti kelilipan
blefarospasme
Trichiasis
Tatalaksana:
Yang utama: bedah
Lubrikan seperti artificial tears dan
salep untuk mengurasi iritasi akibat
gesekan
Atasi penyakit penyebab trikiasis, cth
SSJ, ocular cicatrical pemphigoid)
Tatalaksana Bedah trikiasis

segmental (fokal)
Epilasi: dengan forsep dilakukan
pencabutan beberapa silia yang salah
letak, dilakukan 2-3 kali. Biasanya
dicoba untuk dilakukan epilasi terlebih
dahulu. Trikiasis bisa timbul kembali.
Elektrolisis/ elektrokoagulasi, ES: nyeri
Bedah beku (krioterapi): banyak
komplikasi
Ablasi denga radiofrekuensi: sangat
efektif, cepat , mudah, bekas luka
minimal
Tatalaksana bedah untuk

trikiasis yg disebabkan
krn kelainan anatomi:
Entropion: dilakukan
tarsotomi
Posterior lamellar scarring:
Grafting
66-67. Defisiensi vitamin A

Vitamin A meliputi retinol, retinil ester, retinal
dan asam retinoat. Provitamin A adalah semua
karotenoid yang memiliki aktivitas biologi karoten
Sumber vitamin A: hati, minyak ikan, susu &
produk derivat, kuning telur, margarin, sayuran
hijau, buah & sayuran kuning
Fungsi: penglihatan, diferensiasi sel, keratinisasi,
kornifikasi, metabolisme tulang, perkembangan
plasenta, pertumbuhan, spermatogenesis,
pembentukan mukus
Kliegman RM. Nelsons textbook of pediatrics, 19th ed. McGraw-Hill; 2011
Konjungtiva normalnya memiliki sel goblet.

Hilangnya/ berkurangnya sel goblet secara
drastis bisa ditemukan pada xerosis
konjungtiva.
Gejala defisiensi:
Okular (xeroftalmia): rabun senja, xerosis
konjungtiva & kornea, keratomalasia, bercak Bitot,
hiperkeratosis folikular, fotofobia
Retardasi mental, gangguan pertumbuhan,
anemia, hiperkeratosis folikular di kulit
Xerophthalmia (Xo)
Stadium :
XN
X1A
X1B
X2
X3A
X3B
XS
XF
: night blindness (hemeralopia)

: xerosis conjunctiva
: xerosis conjunctiva (with bitots spot)
: xerosis cornea
: Ulcus cornea < 1/3
: Ulcus cornea > 1/3, keratomalacea
: Corneal scar
: Xeroftalmia fundus
Therapy & Prevention

Therapy :
- Day 1 : 100.000 IU im or 200.000 IU oral
- Day 2 : 100.000 IU im or 200.000 IU oral
- Day 14 / worsened / before discharge :
200.000 IU im / oral
Prevention (every 6 months):

- < 6 months
: 50.000 IU oral
- 6 12 months
: 100.000 IU oral
- > 1 year
: 200.000 IU oral
X2
Dryness of cornea
Wrinkle and hyperpigmentation

29
X3B
Ulkus kornea > 1/3
Keratomalacea
30
XS
Corneal scar
Bitots Spot
Xerophtalmia
Follicular hyperkeratosis
A serum retinol study is a costly
but direct measure using highperformance liquid
chromatography.
A value of less than 0.7 mg/L in
children younger than 12 years is
considered low.
A serum RBP study

easier to perform and less
expensive than a serum retinol
study, because RBP is a protein and
can be detected by an
immunologic assay.
RBP is also a more stable
compound than retinol
However, RBP levels are less
accurate, because they are
affected by serum protein
concentrations and because types
of RBP cannot be differentiated.
The serum retinol level may be

low during infection because of a
transient decrease in the RBP.
A zinc level is useful because zinc
deficiency interferes with RBP
production.
An iron panel is useful because
iron deficiency can affect the
metabolism of vitamin A.
Albumin levels are indirect
measures of vitamin A levels.
Obtain a complete blood count
(CBC) with differential if anemia,
infection, or sepsis is a possibility.
68. Konjungtivitis Alergi

Allergic conjunctivitis may be divided into 5 major
subcategories.
Seasonal allergic conjunctivitis (SAC) and
perennial allergic conjunctivitis (PAC) are
commonly grouped together.
Vernal keratoconjunctivitis (VKC), atopic
keratoconjunctivitis (AKC), and giant papillary
conjunctivitis (GPC) constitute the remaining
subtypes of allergic conjunctivitis.
VKC & AKC are type I hypersensitivity, whereas
GPC is type I & IV hypersensitivity
Konjungtivitis Atopi
Biasanya ada riwayat atopi
Gejala + Tanda: sensasi
terbakar, sekret mukoid
mata merah, fotofobia
Terdapat papila-papila halus
yang terutama ada di tarsus
inferior
Jarang ditemukan papila
raksasa
Karena eksaserbasi datang
berulang kali
neovaskularisasi kornea,
sikatriks
Terapi topikal jangka

panjang: cell mast stabilizer
Antihistamin oral
Steroid topikal jangka
pendek dapat meredakan
gejala
KONJUNGTIVITIS VERNAL
Nama lain:
spring catarrh
seasonal conjunctivitis
warm weather conjunctivitis
Etiologi: reaksi hipersensitivitas bilateral (alergen sulit

diidentifikasi)
Epidemiologi:
Dimulai pada masa prepubertal, bertahan selama 5-10
tahun sejak awitan
Laki-laki > perempuan
Paling sering pada Afrika Sub-Sahara & Timur Tengah
Temperate climate > warm climate > cold climate (hampir
tidak ada)
Vaughan & Asbury General Ophtalmology 17th ed.
Gejala & tanda:

Rasa gatal yang hebat, dapat
disertai fotofobia
Sekret ropy
Riwayat alergi pada RPD/RPK
Tampilan seperti susu pada
konjungtiva
Gambaran cobblestone
(papila raksasa berpermukaan
rata pada konjungtiva tarsal)
Tanda Maxwell-Lyons (sekret
menyerupai benang &
pseudomembran fibrinosa
halus pada tarsal atas, pada
pajanan thdp panas)
Bercak Horner Trantas
(bercak keputihan pada
limbus saat fase aktif
penyakit)
Dapat terjadi ulkus kornea
superfisial
Komplikasi:
Blefaritis & konjungtivitis
stafilokokus
Tatalaksana
Self-limiting
Akut:
Steroid topikal (+sistemik
bila perlu), jangka
pendek mengurangi
gatal (waspada efek
samping: glaukoma,
katarak, dll.)
Vasokonstriktor topikal
Kompres dingin & ice
pack
Jangka panjang & prevensi

sekunder:
Antihistamin topikal
Stabilisator sel mast Sodium
kromolin 4%: sebagai
pengganti steroid bila gejala
sudah dapat dikontrol
Tidur di ruangan yang sejuk
dengan AC
Siklosporin 2% topikal (kasus
berat & tidak responsif)
Desensitisasi thdp antigen

(belum menunjukkan hasil
baik)
Table. Major Differentiating Factors Between VKC and AKC

Characteristics
VKC
AKC
Age at onset
Generally presents at a younger age

than AKC
over 30 years
Sex
Males are affected preferentially.
No sex predilection
Seasonal variation
Typically occurs during spring months Generally perennial
Discharge
Thick mucoid discharge
Watery and clear discharge
Conjunctival
scarring
Higher incidence of
conjunctival scarring
Horner-Trantas
dots
Horner-Trantas dots and shield ulcers Presence of Horner-Trantas

are commonly seen.
dots is rare.
Corneal
neovascularization
Not present
Deep corneal
neovascularization tends to
develop
Presence of
eosinophils in
conjunctival
scraping
Conjunctival scraping reveals

eosinophils to a greater degree in
VKC than in AKC
Presence of eosinophils is
less likely
69-70. HORDEOLUM
Peradangan supuratif kelenjar kelopak mata
Infeksi staphylococcus pada kelenjar sebasea
Gejala: kelopak bengkak dengan rasa sakit dan mengganjal,
merah, nyeri bila ditekan, ada pseudoptosis/ptosis akibat
bertambah berat kelopak
Gejala
nampak adanya benjolan pada kelopak mata bagian atas atau
bawah
berwarna kemerahan.
Pada hordeolum interna, benjolan akan nampak lebih jelas
dengan membuka kelopak mata.
Rasa mengganjal pada kelopak mata
Nyeri takan dan makin nyeri saat menunduk.
Kadang mata berair dan peka terhadap sinar.
Ilmu Penyakit Mata, Sidharta Ilyas
2 bentuk :
Hordeolum internum: infeksi kelenjar Meibom di dalam
tarsus. Tampak penonjolan ke daerah kulit kelopak, pus
dapat keluar dari pangkal rambut
Hordeolum eksternum: infeksi kelenjar Zeiss atau Moll.
Penonjolan terutama ke daerah konjungtiva tarsal
http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/htxt/Hordeolum.htm
Hordeolum Eksterna
Ilmu Penyakit Mata, Sidharta Ilyas
Hordeolum Interna
Pengobatan
Self-limited dlm 1-2 mingu
Kompres hangat selama sekitar 10-15 menit, 4x/hari
Antibiotik topikal (salep, tetes mata), misalnya:
Gentamycin, Neomycin, Polimyxin B,
Chloramphenicol
Jika tidak menunjukkan perbaikan : Antibiotika oral
(diminum), misalnya: Ampisilin, Amoksisilin,
Eritromisin, Doxycyclin
Insisi bila pus tidak dapat keluar
Pada hordeolum interna, insisi vertikal terhadap margo
palpebra supaya tidak memotong kelenjar meibom lainnya
Pada hordeolum eksterna, insisi horizontal supaya kosmetik
tetap baik
Diagnosis Banding
Kalazion
Inflamasi idiopatik, steril, dan kronik dari kelenjar Meibom
Ditandai oleh pembengkakan yang tidak nyeri, muncul
berminggu-minggu.
Dibedakan dari hordeolum oleh ketiadaan tanda-tanda inflamasi
akut
Jika sangat besar, kalazion dapat menekan bola mata,
menyebabkan astigmatisma
Blefaritis
Radang kronik pada kelopak mata, disebabkan peradangan
kronik tepi kelopak mata (blefaritis anterior) atau peradangan
kronik kelenjar Meibom (blefaritis posterior)
Gejala: kelopak mata merah, edema, nyeri, eksudat lengket,
epiforia, dapat disertai konjungtivitis dan keratitis
Selulitis palpebra
Infiltrat difus di subkutan dengan tanda-tanda radang akut,
biasanya disebabkan infeksi Streptococcus.
Sumber: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan and Asburys General Ophtalmology 17th ed. Philadephia: McGraw-Hill, 2007.
NEUROLOGI
71-72 CARPAL TUNNEL SYNDROME

DIAGNOSA
1. Pemeriksaan fisik
Flick's sign. Penderita diminta mengibas-ibaskan tangan atau menggerak-gerakkan
jari-jarinya. Bila keluhan berkurang atau menghilang akan menyokong diagnosa STK.
Thenar wasting. Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adanya atrofi otot-otot
thenar.
Menilai kekuatan dan ketrampilan serta kekuatan otot secara manual maupun
dengan alat dinamometer. Penderita diminta untuk melakukan abduksi maksimal
palmar lalu ujung jari dipertemukan dengan ujung jari lainnya. Di nilai juga kekuatan
jepitan pada ujung jari-jari tersebut. Ketrampilan/ketepatan dinilai dengan meminta
penderita melakukan gerakan yang rumit seperti menulis atau menyulam.
Wrist extension test. Penderita melakukan ekstensi tangan secara maksimal,
sebaiknya dilakukan serentak pada kedua tangan sehingga dapat dibandingkan. Bila
dalam 60 detik timbul gejala-gejala seperti STK, maka tes ini menyokong diagnosa
STK.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3459/1/p
enysaraf-aldi2.pdf
CARPAL TUNNEL SYNDROME
Phalen's test. Penderita melakukan fleksi tangan secara maksimal. Bila dalam
waktu 60 detik timbul gejala seperti STK, tes ini menyokong diagnosa.
Torniquet test. Dilakukan pemasangan torniquet dengan menggunakan tensimeter
di atas siku dengan tekanan sedikit di atas tekanan sistolik. Bila dalam 1 menit
timbul gejala seperti STK, tes ini menyokong diagnosa.
Tinel's sign. Tes ini mendukung diagnosa bila timbul parestesia atau nyeri pada
daerah distribusi nervus medianus kalau dilakukan perkusi pada terowongan
karpal dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi.
Pressure test. Nervus medianus ditekan di terowongan karpal dengan
menggunakan ibu jari. Bila dalam waktu kurang dari 120 detik timbul gejala seperti
STK, tes ini menyokong diagnosa.
Luthy's sign (bottle's sign). Penderita diminta melingkarkan ibu jari dan jari
telunjuknya pada botol atau gelas. Bila kulit tangan penderita tidak dapat
menyentuh dindingnya dengan rapat, tes dinyatakan positif dan mendukung
diagnosa.
73. Headache
74-75. Epilepsi
Absence seizure also known as petit mal involves
a brief, sudden lapse of consciousness. Absence
seizures are more common in children than adults.
Someone having an absence seizure may look like he or
she is staring into space for a few seconds.
Compared with other types of epileptic seizures,
absence seizures appear mild.
Absence seizures usually can be controlled with antiseizure medications. Some children who have absence
seizures also have grand mal seizures.
Epilepsy - Classification
Focal seizures account
-
for 80% of adult epilepsies

Simple partial seizures
Complex partial seizures
Partial seizures secondarilly
generalised
Generalised seizures
(include absance
type)
Unclassified seizures
Signs of absence
seizures include:
Vacant stare
Absence of motion
without falling
Lip smacking
Eyelid flutters
Chewing motions
Hand movements
Small movements of
both arms
Absence seizures last

only a few seconds.
Full recovery is almost
instantaneous.
Afterward, there's no
confusion, but also no
memory of the
incident.
76. Klasifikasi Stroke

Trombotik
Iskemik
(saat istirahat)
Emboli
Stroke
Intraserebral
Hemoragik
(saat aktivitas,
peningkatan TIK)
Subarachnoid
(TRM +)
77. PARKINSON DISEASE

Parkinson Disease : a degenerative disorder of the central
nervous system.
The motor symptoms of Parkinson's disease result from the
death of dopamine-generating cells in the substantia nigra, a
region of the midbrain; the cause of this cell death is unknown.
3 main symptoms:
Tremors
Rigidity
Slowed motion (Bradykinesia)
Other symptoms include:
Dementia, sleep disturbances, depression, etc.
Parkinson Disease
No definitive tests for PD. PET scans can aid to determine levels of
dopamine.
Medical history and neurological tests are conducted to diagnose.
Usually, if two of the cardinal symptoms are present
Treatment can be divided into two stages.
Early and Later stages
Early stage
Onset of symptoms, treated with physical therapy and medications
(Levodopa, dopamine agonists, etc)
Later stage
Usually after having received 5+ years of levodopa treatment.
Wearing-off and On/Off effect develops, other medication in
conjunction levodopa is commenced.
MAO-B and COMT inhibitors.
290
78. Trauma Kapitis

Hematom Epidural
Hematom subdural
Lucid interval
Kesadaran makin
menurun
Late hemiparesis
kontralateral lesi
Pupil anisokor
Babinsky (+)
kontralateral lesi
Fraktur daerah
temporal
*akibat pecah a.
meningea media
akut: interval lucid

0-5 hari
Subakut: interval
lucid 5 haribeberapa minggu
Kronik : interval
lucid > 3 bulan
Gejala: sakit kepala
disertai /tidak
disertai penurunan
kesadaran
*akibat robekan
bridging vein
Hematom
subarakhnoid
Kaku kuduk
Nyeri kepala
Bisa didapati
gangguan kesadaran
79. Abses Otak

Abses otak lebih menunjukan gejala-gejala lesi
massa intrakranial daripada proses infeksi. Gejala
utama ialah nyeri kepala menetap, terasa tumpul,
dan berdenyut serta bersifat progresif. Demam
hanya muncul pada 50% kasus. Gejala yang lebih
dominan adalah defisit neurologis (>60% kasus)
berupa hemiparesis, afasia, atau defek lapang
pandang, tergantung lokasi abses. Pada
gambaran MRI tampak kapsul hipodens dikelilingi
garis hiperintens.
80. Glasgow Comma Scale
81. Aphasia
Afasia adalah gangguan berbahasa baik dalam memproduksi dan/atau memahami
bahasa
Tujuh komponen Wernicke-Geshwind Model
Stimulus auditif sistem

audiktif area auditif primer
di girus Hiscl (di kedua lobus
temporalis) area auditif
primer di hemisfer yg dominan
area asosiasi auditif
(Wernicke area) informasi
diteruskan ke daerah enkoding
motorik (area Broca)
Afasia Global
Melibatkan seluruh daerah bahasa di fisura
Sylvii, pasien sama sekali tidak berbicara, atau
sepatah kata atau frasa yang diulang ulang,
artikulasi buruk, tidak bermakna
Afasia Broca (Lesi Frontal)

Pasien tidak bicara atau sedikit bicara,
memerlukan banyak usaha untuk
berbicara, miskin gramtik, menyisipkan,
mengimbuh huruf atau bunyi yg salah
Afasia Wenicke (Sensorik) Lesi
Temporoparietal
Bicara terlalu banyak, kalimat yang
diucapkan tidak mempunyai arti
Afasia Transkortikal
82. SPACE OCCUPAYING LESIONS (SOL)

Space-Occupying Lesions pada otak umumnya
berhubungan dengan malignansi namun keadaan
patologi lain meliputi Abses otak atau hematom.
Adanya SOL dalam otak akan memberikan gambaran
seperti tumor, yang meliputi gejala umum yang
berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial,
perubahan tingkah laku, false localizing sign serta
kelainan tergantung pada lokasi tumor (true localizing
sign). Tumor juga dapat menyebabkan infiltrasi dan
kerusakan pada struktur organ yang penting seperti
terjadinya obstruksi pada aliran LCS yang menyebabkan
hidrosefalus atau menginduksi angiogenesis dan edem
otak.
83. Low back

pain
Journal of American
Academy of Family
Physician
Journal of American
Academy of Family
Physician
Lasegue sign :
Passive straight-leg raising
(possible up to almost 90
degrees in normal individuals)
with the patient supine,
producing radicular, radiating
pain from the buttock through
the posterior thigh.
This maneuver is the usual way
in which compression of the L5
or S1 nerve root is detected.
84. Myesthenia gravis

Myasthenia Gravis
Relatively rare autoimmune disorder of peripheral
nerves in which antibodies form against acetylcholine
(ACh) nicotinic postsynaptic receptors at the myoneural
junction.
Progressively reduced muscle strength with repeated
use of the muscle and recovery of muscle strength
following a period of rest.
The bulbar muscles are affected most commonly and
most severely, but most patients also develop some
degree of fluctuating generalized weakness.
http://emedicine.medscape.com
85. MENINGITIS
Meningitis: radang pada selaput otak yang melapisi otak dan
sumsum tulang belakang
Manifestasi klinis : nyeri kepala, dapat menjalar ke tengkuk dan
punggung, kaku kuduk, kernig (+), brudzinsky (+)
Klasifikasi (berdasarkan perubahan pada cairan otak) :
Meningitis serosa : cairan otak jernih, paling sering disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosa, penyebab lain: virus, toxoplasma gondhii,
ricketsia
Meningitis purulenta : cairan mengandung pus, penyebabnya antara
lain diplococcus pneumoniae, neisseria meningitidis, streptococcus
haemolyticus, staphylococcus aureus, haemophilus influenza,
pseudomonas aeruginosa
Kapita Selekta
CSF Findings in Meningitis
PSKIATRI
86. Sign & Symptom

Symptoms
Description
Illusion
Perceptual misinterpretation of a real external stimulus.
Delusion
False belief, based on incorrect inference about external reality,

that is firmly held despite objective and obvious contradictory
proof or evidence and despite the fact that other members of
the culture do not share the belief.
Incoherence
Communication that is disconnected, disorganized, or

incomprehensible.
Depersonalization
Sensation of unreality concerning oneself, parts of oneself, or

one's environment that occurs under extreme stress or fatigue.
Derealization
Sensation of changed reality or that one's surroundings have

altered.
Kaplan & Sadock synopsis of psychiatry.
ISI PIKIR
Waham/delusi
satu perasaan keyakinan atau kepercayaan yang keliru,
berdasarkan simpulan yang keliru tentang kenyataan eksternal,
tidak konsisten dengan intelegensia dan latar belakang budaya
pasien, dan tidak bisa diubah lewat penalaran atau dengan jalan
penyajian fakta.
Jenis-jenis waham:
1. waham bizarre: keyakinan yang keliru, mustahil dan
aneh (contoh: makhluk angkasa luar menanamkan
elektroda di otak manusia)
2. waham sistematik: keyakinan yang keliru atau
keyakinan yang tergabung dengan satu tema/kejadian
(contoh: orang yang dikejar-kejar polisi atau mafia)
3. waham nihilistik: perasaan yang keliru bahwa diri dan
lingkungannya atau dunia tidak ada atau menuju
kiamat
Jenis-jenis waham:
4.
5.
waham somatik: keyakinan yang keliru melibatkan fungsi

tubuh (contoh: yakin otaknya meleleh)
waham paranoid:
a. waham kebesaran: keyakinan atau kepercayaan,
biasanya psikotik sifatnya, bahwa dirinya adalah orang
yang sangat kuat, sangat berkuasa atau sangat besar
b. waham kejaran (persekutorik): satu delusi yang
menandai seorang paranoid, yang mengira bahwa
dirinya adalah korban dari usaha untuk melukainya, atau
yang mendorong agar dia gagal dalam tindakannya.
Keyakinan bahwa dokter dan keluarga berkomplot untuk
merugikan, merusak, mencederai, atau menghancurkan
diri pasien
Jenis-jenis waham:
c.
waham rujukan (delusion of reference): satu

kepercayaan keliru yang meyakini bahwa tingkah laku
orang lain itu pasti akan memfitnah, membahayakan,
atau akan menjahati dirinya
d. waham dikendalikan: keyakinan yang keliru bahwa
keinginan, pikiran, atau perasaannya dikendalikan oleh
kekuatan dari luar. Termasuk di dalamnya:
thought withdrawal: waham bahwa pikirannya ditarik oleh

orang lain atau kekuatan lain
thought insertion: waham bahwa pikirannya disisipi oleh orang
lain atau kekuatan lain
thought broadcasting: waham bahwa pikirannya dapat diketahui
oleh orang lain, tersiar di udara
thought control: waham bahwa pikirannya dikendalikan oleh
orang lain atau kekuatan lain
Jenis-jenis waham:
6. waham cemburu: keyakinan yang keliru yang
berasal dari cemburu patologis tentang
pasangan yang tidak setia
7. erotomania: keyakinan yang keliru, biasanya
pada wanita, merasa yakin bahwa seseorang
sangat mencintainya
8. waham curiga : kecurigaan yang berlebihan atau
irasional dan tidak percaya dengan orang lain
87. Gangguan Afektif

Gangguan Afektif Bipolar:
episode berulang minimal 2 kali,
pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek &
penambahan energi dan aktivitas,
pada waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan
energi & aktivitas.
Biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode.
Tipe:
Afektif bipolar, episode kini hipomanik

Afektif bipolar episode kini manik tanpa/dengan gejala psikotik
Afektif bipolar episode kini depresif ringan atau sedang
Afektif bipolar episode kini depresif berat tanpa/dengan gejala
psikotik
Afektif bipolar episode kini campuran
Maslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa. Rujukan ringkas dari PPDGJ-III.
88. Reaksi Terhadap Stres Berat

Gangguan stres pascatrauma
kondisi yang ditandai oleh munculnya gejala
(gangguan otonomik, afek, & tingkah laku) setelah
melihat, mengalami, atau mendengar peristiwa
traumatis dalam kurun waktu 6 bulan.
Gangguan stres akut

Gangguan yang serupa dengan gangguan stres
pascatrauma, yang muncul segera setelah kejadian
Reaksi Terhadap Stres Berat

Kriteria Diagnosis reaksi stres pascatrauma
Individu terpajan situasi (melihat, mengalami, menghadapi)
yang melibatkan ancaman kematian atau cedera serius atau
ancaman lain yang serupa.
Adanya bayang-bayang kejadian yang persisten, berupa
gambaran, pikiran, persepsi, atau mimpi buruk. Individu
mengalami gejala penderitaan bila terpajan pada ingatan akan
trauma aslinya.
perilaku menghindar dari bayang-bayang dan pikiran tentang
kejadian traumatis (termasuk orang, tempat, dan aktivitas), dan
dapat tidak ingat aspek tertentu dari kejadian.
Adanya gejala peningkatan kesiagaan yang berlebih seperti
insomnia, iritabililta, sulit konsentrasi, waspada berlebih.
Gejala menyababkan hendaya pada fungsi sosial atau pekerjaan.
89. Ansietas Masa Kanak

Gangguan ansietas perpisahan masa kanak:
Ansietas berkaitan dengan perpisahan dari tokoh yang
akrab (orang tua atau kerabat)
Bentuk ansietas:
Kekhawatiran mendalam tokoh itu pergi & tidak kembali
Enggan masuk sekolah karena takut berpisah
Terus-menerus enggan/menolak tidur tanpa ditemani tokoh
kesayangannya tsb
Terus-menerus takut yang tidak wajar untuk ditinggal
seorang diri)
Mimpi buruk berulang tentang perpisahan.
Sering timbul gejala fisik (rasa mual, sakit kepala, sakit
perut, muntah) pada peristiwa perpisahan.
Rasa susah berlebihan pada saat sebelum, selama, atau
sehabis berlangsungnya perpisahan.
PPDGJ
Kriteria
Gangguan Perpisahan
Fobia Sosial
Gangguan Cemas
Menyeluruh
Durasi minimal
4 minggu
Tidak ada minimum
6 bulan
Usia awitan
Prasekolah-18 tahun
Tidak spesifik
Tidak spesifik
Presipitasi
Perpisahan
Social pressure
Tekanan berprestasi,
kurang percaya diri
Relasi dengan
sebaya
Baik jika tidak ada

perpisahan
Menahan diri
Ingin menyenangkan
orang lain, dependen
Masalah tidur
Enggan untuk tidur,

takut gelap, mimpi
buruk
Sulit untuk tertidur
Sulit untuk tertidur
Gejala
psikofisiologis
Sakit perut, mual,

muntah, flu like, sakit
kepala, pusing,
palpitasi, pingsan.
Blushing, tegang.
Sakit perut, mual,

muntah, rasa
mengganjal di
kerongkongan, sesak,
pusing, palpitasi.
90. Psychiatric Examination

Mental Status Examination
The mental status
examination is the part of
the clinical assessment
that describes the sum
total of the examiner's
observations and
impressions of the
psychiatric patient at the
time of the interview.
The patient's mental status
can change from day to
day or hour to hour.
Mood
sustained emotion that the patient is experiencing. Example: depressed,

anxious, Elicited responses
Affect
Examples: expansive (contagious), euthymic (normal), constricted (limited

variation), blunted (minimal variation), and flat (no variation).
Expansiveso cheerful and full of laughter that it is difficult to refrain from
smiling while interview. Connection between emotion and the topic of
interview
Appearance
Sex, age, ras, nutritional status, posture, motor activity, dress and
grooming, hygiene, eye contact
Thought process
Examples: circumstantiality, loose associations, flight of ideas, neologism,

perseveration.
Consciousness
Somnolence, stupor, coma, lethargy, or alert.
Concentration
A cognitive disorder, anxiety, depression, and internal stimuli, such as

auditory hallucinations, can all contribute to impaired concentration.
Subtracting serial 7s from 100 is a simple task that requires intact
concentration and cognitive capacities
Orientation
Time, place, person
Memory
Remote memory: Childhood data. Recent past memory: The past few
months. Recent memory: The past few days. Immediate retention and
recall: ability to repeat three words immediately and 3 to 5 minutes later
91. Terapi Depresi

Kombinasi psikoterapi & farmakoterapi adalah terapi paling
efektif.
The different antidepressant class adverse effect profiles
make the SSRIs more tolerable than the TCAs SSRI is
commonly used as first line drug for major depression.
Antidepressan
A review of the use of antidepressants (Anderson, 01):
There is little difference in efficacy among most new (post1980) and older TCAs & monoamine oxidase inhibitor
(MAOI) antidepressants;
The serotonin (5-HT) and norepinephrine (NE) reuptake
inhibitors (SNRIs), including venlafaxine, and the TCAs are
superior in efficacy to the selective serotonin reuptake
inhibitors (SSRIs);
Fluoxetine has a slower onset of therapeutic action than
the other SSRIs;
The different antidepressant class adverse effect profiles
make the SSRIs more tolerable than the TCAs. (Case files:
SSRI is commonly used as first line drug for major
depression)
Antidepressan
Cardiac Toxicity:
1. Tricyclic antidepressants may slow cardiac
conduction, resulting in intraventricular
conduction delay, prolongation of the QT interval,
and AV block. Therefore, TCAs should not be used
in patients with conduction defects, arrhythmias,
or a history of a recent MI.
2. SSRIs, venlafaxine, bupropion, mirtazapine, and
nefazodone have no effects on cardiac
conduction.
Antidepresan
Dosis anjuran/hari
Amitriptiliin
Imipramin
Maprotilin
Sertralin
Fluoxetin
Citalopram
Venlafaxin
Moclobemid
75 150 mg
75 150 mg
75 150 mg
50 10 mg
20 40 mg
20 60 mg
75 150 mg
300 600 mg
Rusdi Maslim. Penggunaan Klinis Obat Psikotropik.
92. Ansietas
Diagnosis
Characteristic
Gangguan panik
Serangan ansietas yang intens & akut disertai dengan

perasaan akan datangnya kejadian menakutkan.
Tanda utama: serangan panik yang tidak diduga tanpa
adanya provokasi dari stimulus apapun & ada keadaan yang
relatif bebas dari gejala di antara serangan panik.
Gangguan fobik
Rasa takut yang kuat dan persisten terhadap suatu objek atau
situasi, antara lain: hewan, bencana, ketinggian, penyakit,
cedera, dan kematian.
Gangguan
penyesuaian
Gejala emosional (ansietas/afek depresif ) atau perilaku

dalam waktu <3 bulan dari awitan stresor. Tidak
berhubungan dengan duka cita akibat kematian orang lain.
Gangguan cemas
menyeluruh
Ansietas berlebih terus menerus disertai ketegangan motorik

(gemetar, sulit berdiam diri, dan sakit kepala), hiperaktivitas
otonomik (sesak napas, berkeringat, palpitasi, & gangguan
gastrointestinal), kewaspadaan mental (iritabilita).
Gangguan panik
Serangan ansietas yang intens & akut disertai dengan
perasaan akan datangnya kejadian menakutkan.
Tanda utama: serangan panik yang tidak diduga tanpa
adanya provokasi dari stimulus apapun & ada keadaan
yang relatif bebas dari gejala di antara serangan panik
Tanda fisis:
Takikardia, palpitasi, dispnea, dan berkeringat.
Serangan umumnya berlangsung 20-30 menit, jarang
melebihi 1 jam.
Tatalaksana: terapi kognitif perilaku + antidepresan.
PPDGJ
Tatalaksana Gangguan Panik

Cognitive-Behavioral Therapy
This is a combination of cognitive
therapy
Cognitive therapymodify or
eliminate thought patterns
contributing to the patients
symptoms
Behavioral therapy aims to
help the patient to change his or
her behavior.
Cognitive-behavioral therapy
generally requires at least eight
to 12 weeks
Some people may need a longer
time in treatment to learn and
implement the skills
Medication
SSRIs
the first line of medication treatment
for panic disorder
Tricyclic antidepressants
High-potency benzodiazepines
Ex: Clonazepam
may cause depression and are
associated with adverse effects during
use and after discontinuation of
therapy
Poorer outcome and global functioning
than antidepresant
monoamine oxidase inhibitors

(MAOIs)
Combination Therapy
Psychodynamic therapy
help to relieve the stress that
contributes to panic attacks, they do
not seem to stop the attacks directly
http://www.aafp.org/afp/2005/0215/p733.html
Ven XR :Venlafaxine extended release

SNRI : Serotonin norephinephrine
reuptake inhibitor
http://www.currentpsychiatry.com/home/article/panicdisorder-break-the-fearcircuit/990b7a325883ba278cdf8e46222a61f9.html
93. Acute Psychotic
Delirium. Ondria C, Gleason MD., University of Oklahoma College of Medicine, Tulsa, Oklahoma. Am Fam
Physician. 2003 Mar 1;67(5):1027-1034.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3160230/
Acute schizophrenia is typically associated with severe agitation, which

can result from such symptoms as frightening delusions, hallucinations,
or suspiciousness, or from other causes, including stimulant abuse.
Antipsychotics and benzodiazepines can result in relatively rapid calming
of patients.
Benzodiazepine usually use combine with antipsychotic typical
Lorazepam 1-2 mg IM
Parenteral Antipsychotic atypical can also be used:

Ziprasidone 20 mg
Olanzapine (Zyprexa)
With highly agitated patients, intramuscular administration of

antipsychotics produces a more rapid effect.
Haloperidol IM (easier to do) or IV, initially 2-10 mg.
Then every 4-8 hours, according to the response.
The total maximum dose is 18 mg.
Chlorpromazineif haloperidol not available

not recommend for rapid tranquillization because
Local irritant
if given intramuscularly,risk of cardiovascular complications, in particular hypotension,
especially in the doses required for rapid tranquillization.
Likely to be widely used because of its global accessibility, marked sedating effect,
and its ability to treat violent patients without causing stupor
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/psychiatry-psychology/schizophrenia-acute-psychosis/
http://www.nel.edu/26-2005_4_pdf/NEL260405R03_Mohr.pdf
94. Fobia Spesifik

Terapi yang menjadi pilihan pada fobia spesifik adalah
terapi paparan/terapi desensitisasi:
Terapis melakukan desensitisasi pada pasien menggunakan
beberapa seri paparan dan terapis akan mengajari pasien
berbagai teknik untuk mengatasi ansietas, termasuk relaksasi,
breathing control, and cognitive approaches.
Pendekatan perilaku kognitif meliputi realisasi bahwa situasi
yang menimbulkan fobia sebenarnya merupakan situasi yang
aman.
In the special situation of blood-injection-injury phobia, some
therapists recommend that patients tense their bodies and
remain seated during the exposure to help avoid the possibility
of fainting from a vasovagal reaction to the phobic stimulation.
Beta blocker may be useful in the treatment of specific phobia,
especially when the phobia is associated with panic attacks.
95. Bunuh Diri

Definisi:
sebuah perilaku pemusnahan secara sadar yang
ditujukan pada diri sendiri oleh seorang individu yang
memandang bunuh diri sebagai solusi terbaik dari
sebuah isu
Percobaan bunuh diri (Suicidal attempt)

upaya untuk membunuh diri sendiri dengan intensi
mati tetapi belum berakibat pada kematian
Pikiran bunuh diri (Suicidal ideation)

pikiran untuk membunuh diri sendiri tanpa melakukan
bunuh diri secara eksplisit
Maris dkk.,2000
http://id.wikipedia.org/wiki/Bunuh_diri
96. Sleep Disorder

DSM-IV-TR divides primary sleep disorders
into:
Dyssomnias: disorders of quantity or
timing of sleep
Insomnia
primary insomnias: insomnia is
independent of any known physical or
mental condition.
Hypersomnia
sleeping too much, as well as being drowsy at
times when client should be alert
Excessive sleepiness
Narcolepsy
Sleeping at the wrong time
Sleep intrudes into wakefulness, causing clients
to fall asleep almost instantly
Sleep is brief but refreshing
May also have sleep paralysis, sudden loss of
strength, and hallucinations as fall asleep or
awaken.
Circadian rhythm sleep disturbances
Parasomnias: abnormal behaviors

during sleep or the transition between
sleep and wakefulness.
Nightmare
Repeated awakenings from bad dreams
When awakened client becomes oriented
and alert
Night terror
Abrupt awakening from sleep,

usually beginning with a panicky
scream or cry.
Intense fear and signs of autonomic arousal
Unresponsive to efforts from other to calm
client
No detailed dream recalled
Amnesia for episode
Sleep walking/somnabulisme
Rising from bed during sleep and walking
about.
Usually occurs early in the night.

On awakening, the person has
amnesia for episode
Primary Insomnia
Insomnia is difficulty initiating or maintaining sleep. It is the
most common sleep complaint and may be transient or
persistent.
Primary insomnia is commonly treated with benzodiazepines.
Kaplan & Sadock synopsis of psychiatry
Insomnia
According to severity:
Mild: almost every night,
minimum impairment of
quality of life (QoL)
Moderate: every night,
moderate impairment
QoL with symptoms
(irritability, anxiety,
fatigue)
Severe: every night,
moderate impairment
QoL with more severe
symptoms of irritability,
anxiety, fatigue
According to form of
presentation:
Sleep onset/early
insomnia (difficulty
falling asleep)
Sleep
maintenance/middle
insomnia (waking
frequently)
End of sleep/late
insomnia (waking too
early)
97. Sign & Symptom

Symptoms
Description
Illusion
Perceptual misinterpretation of a real external stimulus.
Delusion
False belief, based on incorrect inference about external reality,

that is firmly held despite objective and obvious contradictory
proof or evidence and despite the fact that other members of the
culture do not share the belief.
Incoherence
Communication that is disconnected, disorganized, or

incomprehensible.
Depersonalization
Sensation of unreality concerning oneself, parts of oneself, or

one's environment that occurs under extreme stress or fatigue.
Derealization
Sensation of changed reality or that one's surroundings have

altered.
Symptoms
Description
Hallucination
False sensory perception occurring in the absence of any

relevant external stimulation of the sensory modality involved.
Idea of Reference
Misinterpretation of incidents and events in the outside world as

having direct personal reference to oneself; occasionally observed
in normal persons, but frequently seen in paranoid patients.
Dereism
Mental activity that follows a totally subjective and idiosyncratic

system of logic and fails to take the facts of reality or experience
into consideration. Characteristic of schizophrenia.
Loosening of
associations
a disorder in the logical progression of thoughts, manifested as a

failure to communicate verbally adequately; unrelated and
unconnected ideas shift from one subject to another
Idea of reference
Misinterpretation of incidents and events in the outside world as

having direct personal reference to oneself. If present with
sufficient frequency or intensity or if organized and systematized,
they constitute delusions of reference.
Circumstantiality
Disturbance in the associative thought and speech processes in

which a patient digresses into unnecessary details and
inappropriate thoughts before communicating the central idea.
98. Sexual Disorder (Parafilia)

Diagnosis
Karakteristik
Fetishism
Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving the

use of nonliving objects (e.g., female undergarments).
Frotteurism
Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving

touching and rubbing against a nonconsenting person.
Masochism

act (real, not simulated) of being humiliated, beaten, bound, or
otherwise made to suffer.
Sadism
Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving acts

(real, not simulated) in which the psychological or physical suffering
(including humiliation) of the victim is sexually exciting to the
person.
Voyeurism

act of observing an unsuspecting person who is naked, in the process
of disrobing, or engaging in sexual activity.
Necrophilia
Necrophilia is an obsession with obtaining sexual gratification from

cadavers.
Diagnosis
Pedophilia
Sodomi
Karakteristik
Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving

sexual attraction to prepubescent children (generally 13 years or
younger) and the pedophilia must at least 16 years or older and at
least 5 years older than the child
pria yang suka berhubungan seks melalui dubur pasangan seks baik
pasangan sesame jenis (homo) maupun dengan perempuan
99. TILIKAN ( INSIGHT )

Tilikan wawasan diri
pemahaman seseorang terhadap kondisi dan
situasi dirinya dalam konteks realitas
sekitarnya
pemahaman pasien terhadap penyakitnya
Tilikan terganggu
hilangnya kemampuan untuk memahami
kenyataan obyektif akan kondisi dan situasi
dirinya
Darmono S. In
http://xa.yimg.com/kq/groups/20899393/913752678/name/11.
+Gambaran+dan+Gejala+Klinis+Gangguan+Jiwa.ppt. FKUI/RSCM
DERAJAT GANGGUAN TILIKAN

1. Penyangkalan total terhadap penyakitnya
2. Ambivalensi terhadap penyakitnya
3. Menyalahkan faktor lain sebagai penyebab
penyakitnya
4. Menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan
namun tidak memahami penyebab sakitnya
5. Menyadari penyakitnya dan faktor faktor yang
berhubungan dengan penyakitnya namun tidak
menerapkan dalam perilaku praktisnya
6. Tilikan yang sehat, yakni sadar sepenuhnya
tentang situasi dirinya disertai motifasi untuk
mencapai perbaikan
ILMU PENYAKIT KULIT DAN

KELAMIN
100. Schistosoma
Penyakit : skistosomiasis= bilharziasis
Morfologi dan Daur Hidup
Hidup in copula di dalam pembuluh darah vena-vena

usus, vesikalis dan prostatika.
Di bagian ventral cacing jantan terdapat canalis
gynaecophorus, tempat cacing betina.
Telur tidak mempunyai operkulum dan berisi
mirasidium, mempunyai duri dan letaknya tergantung
spesies.
Telur dapat menembus keluar dari pembuluh darah,
bermigrasi di jaringan dan akhirnya masuk ke lumen
usus atau kandung kencing
Telur menetas di dalam air mengeluarkan mirasidium
Daur Hidup Schistosoma Haematobium
Schistosoma Haematobium
Gejala dan tanda
Hematuria, disuria, sistitis
Terapi
Prazikuantel
101 & 102. Filariasis

Penyakit yang disebabkan cacing Filariidae, dibagi menjadi 3
berdasarkan habitat cacing dewasa di hospes:
Kutaneus: Loa loa, Onchocerca volvulus, Mansonella streptocerca
Limfatik: Wuchereria bancroftii, Brugia malayi, Brugia timori
Kavitas tubuh: Mansonella perstans, Mansonella ozzardi
Fase gejala filariasis limfatik:

Mikrofilaremia asimtomatik
Adenolimfangitis akut: limfadenopati yang nyeri, limfangitis
retrograde, demam, tropical pulmonary eosinophilia (batuk, mengi,
anoreksia, malaise, sesak)
Limfedema ireversibel kronik
Grading limfedema (WHO, 1992):

Grade 1 - Pitting edema reversible with limb elevation
Grade 2 - Nonpitting edema irreversible with limb elevation
Grade 3 - Severe swelling with sclerosis and skin changes
Wayangankar S. Filariasis. http://emedicine.medscape.com/article/217776-overview
WHO. World Health Organization global programme to eliminate lymphatic filariasis. WHO Press; 2010.
Pemeriksaan & tatalaksana filariasis

limfatik
Pemeriksaan penunjang:
Deteksi mikrofilaria di darah

Deteksi mikrofilaria di kiluria dan cairan hidrokel
Antibodi filaria, eosinofilia
Biopsi KGB
Pengobatan:
Tirah baring, elevasi tungkai, kompres

Antihelmintik (ivermectin, DEC, albendazole)
Suportif
Pengobatan massal dengan albendazole+ivermectin (untuk
endemik Onchocerca volvulus) atau albendazole+DEC (untuk
nonendemik Onchocerca volvulus) guna mencegah transmisi
Bedah (untuk kasus hidrokel/elefantiasis skrotal)
Diet rendah lemak dalam kasus kiluria
Panjang:lebar kepala sama

Wuchereria bancroftiiInti teratur
Tidak terdapat inti di ekor
Brugia malayi
Brugia timori
Perbandingan panjang:lebar
kepala 2:1
Inti tidak teratur
Inti di ekor 2-5 buah
Perbandingan panjang:lebar
kepala 3:1
Inti tidak teratur
Inti di ekor 5-8 buah
103. Karakteristik beberapa IMS

Penyakit
Karakteristik
Gonorrhea
Duh purulen kadang-kadang disertai darah. Diplokokus gram

negatif.
Trikomoniasis
Duh seropurulen kuning/kuning kehijauan, berbau tidak

enak, berbusa. Strawberry appearance.
Vaginosis bakterial
Duh berbau tidak enak (amis), warna abu-abu homogen,

jarang berbusa. Clue cells.
Kandidosis vaginalis
Duh berwarna kekuningan, disertai gumpalan seperti kepala

susu berwarna putih kekuningan. Sel ragi, blastospora, atau
hifa semu.
104.
105. Psoriasis
Fenomena tetesan lilin (Kaarsvlek)
Koebner sign: pada kulit yang sehat, apabila
terdapat trauma, muncul lesi serupa
Auspitz: bila dikerok perlahan muncul bintik
perdarahan
Hutchinson
106. Parasitologi
Penyakit
Etiologi
Gejala klinis
Telur/ Kista
Amoebiasis
Entamoeba
histolytica
Diare berdarah, nyeri perut, tenesmus
Psedoupodium
dengan sel darah
didalamnya
Tricuriasis
Tricuris
trichuria
Anemia (hidup di sekum- colon

asendens) gejala diare-disentri atau
tanpa gejala
Tempayan dengan
penonjolan pada
kedua kutubnya
Balantidiasis
Balantidium
coli
Sindroma disentri
Berdinding tebal,
bervakuola,
makronukleus
Taeniasis
T. Solium/ T.
Saginata
Nyeri ulu hati, mual, muntah,

mencret, obstipasi dan pusing
Telur dibungkus
embriofor yang
bergaris radial
Giardiasis
Giardia
intestinalis
Diarrhea, Malodorous, greasy stools
Aktif: berflagel, In
aktif: oval, dinding
tipis dan kuat, berinti
2-4
E. Histolytica
Taenia S.
Trichuris Trichuria
B. Coli
Giardia
107. Cutaneus larva migrans

Peradangan berbentuk linear,
berkelok-kelok, menimbul dan
progresif
Etio : Ancylostoma braziliense dan
Ancylostoma caninum
Larva masuk ke kulit menimbulkan
rasa gatal dan panas, diikuti lesi linear
berkelok-kelok, menimbul,
serpiginosa membentuk terowongan
Gatal hebat pada malam hari
Th/ Tiabendazole, Albendazole,
Cryotherapy, Kloretil
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 125-126
108. SKROFULODERMA
Penjalaran perkontinuitatum dari organ dibawah kulit yang
diserang penyakit TB (kelenjar getah bening, sendi, tulang)
Lokasi
leher : dari tonsil atau paru
ketiak : dari apeks pleura
lipat paha : dari ekstremitas bawah KGB Inguinal lateral
Perjalanan penyakit:
Awal : limfadenitis TB
KGB membesar tanpa tanda radang akut
Periadenitis
perlekatan kelenjar dengan jaringan sekitar sekitar
Perlunakan tidak serentak cold abses Pecah

Fistelmemanjang, tidak teratur, sekitarnya livide menggaung
tertutup pus seropurulen
Sikatrik skin bridge
DD/ : limfosarkoma, limfoma malignum, hidradenitis

supurativa LGV
Histopatologi
Cuboid cell
lining
109.
110.
Ointment Skin
Ointment
Specific Indication/advantage
Gel/Jelly
More liquid than salve and transparent, good use for mucosa,
can easily washed by water.
Cream/Cremores
Good for topical use in mucosa/skin , easily cleaned, medium

penetration to skin
Salve/Zalf/unguent
a
Deep potency in skin penetration, good for likenifikasi lesion,

not easily cleaned, not recommended for interginosa skin
Powder
For dry skin lesion, effective to reduce pruritus
Injection
For systemic disease, Fast onset, 100% bioavailability, can be

given to patient in decrease conciousness
111. Tinea
Tinea kapitis: grey patch ringworm, kerrion,
black dot ringworm
Tinea korporis: polimorfis, polisiklik, central
healing
Tinea kruris: tepi aktif, polisiklis, skuama,
vesikel
Tinea unguium: subungual distalis, leukonikia
trikofita, subngual proksimal
Tinea pedis: intertriginosa, vesiculer akut,
moccasin foot
Pemeriksaan KOH pada Tinea

KOH stain
The presence of spores and
branching hyphae
Gambaran Tinea
gambaran hifa sebagai dua
garis sejajar terbagi oleh
sekat dan bercabang
maupun spora berderet
(artrospora) pada Tinea
(Dermatofitosis)
Terapi
Terapi
Pengobatan topikal
Kombinasi asam salisilat (3-6%) dan asam benzoat (6-12%)
dalam bentuk salep ( Salep Whitfield).
Kombinasi asam salisilat dan sulfur presipitatum dalam bentuk
salep (salep 2-4, salep 3-10)
Derivat azol : mikonazol 2%, klotrimasol 1%, ketokonazol 1% dll.
Pengobatan sistemik
Griseofulvin 500 mg sehari untuk dewasa, sedangkan anak-anak
10-25 mg/kgBB sehari.
Lama pemberian griseofulvin pada tinea korporis adalah 3-4
minggu, diberikan bila lesi luas atau bila dengan pengobatan
topikal tidak ada perbaikan.
Ketokonazol 200 mg per hari selama 10 hari 2 minggu pada
pagi hari setelah makan
112. Nevus Pigmentosus

Etiologi :
Sel-sel nevus kulit berasal dari neural crest, sel-sel ini membentuk
sarang-sarang kecil pada lapisan sel basal epidermis dan pada zona
taut dermoepidermal. Sel-sel ini membelah dan masuk dermis dan
membentuk sarang- sarang pada dermis.
Diagnosis Banding :
Melanoma maligma, nevus biru, nevus sel epiteloid dan atau nevus
spindel, KSB berpigmen, Histiositoma, Keratosis seboroik berpigmen.
Pengobatan :
Pada umumnya tidak diperlukan pengobatan. Namun bila
menimbulkan masalah sesara kosmetik, atau sering terjadi iritasi
karena gesekan pakaian, dapat dilakukan bedah eksisi. Bila ada
kecurigaan ke arah keganasan dapat dilakukan eksisi dengan
pemeriksaan histopatologi
113. Kandidosis Vagina

terjadi terutama karena meningkatnya pemakaian antibiotik,
pil KB, dan obat lain perubahan pH vagina pertumbuhan
candida
Sering ditemukan pada wanita hamil, menstruasi, DM
Gejala
Mengenai mukosa vulva (labia minora) dan vagina.
Bercak putih, kekuningan, heperemia, leukore seperti
susu pecah, dan gatal hebat.
Dapat mengakibatkan infeksi saluran kemih.
Terapi
Nistatin : berupa cream, salep, emulsi.
Grup azol : mikonazol 2% berupa cream atau bedak,
klotrimazol 1% berupa bedak, larutan dan cream, tiokonazol,
bufonazol, isokonazol, siklopiroksolamin 1% larutan, cream,
antimikotin yang laen yang berspektrum luas.
Untuk kandidiasis vaginalis dapat diberikan kontrimazol
500mg pervaginam dosis tunggal, sistemik diberikan
ketokonazol 2x200mg selama 5 hari atau dengan intrakonazol
2x200mg dosis tunggal atau dengan flukonazol 150mg dosis
tunggal.
Intrakonazol : bila dipakai untuk kandidiasis vulvovaginalis
dosis orang dewasa 2x100mg sehari, selama 3 hari.
114.
115. Ekinokokosis
Istilah hidatidosis terbatas untuk infeksi metacestoda, sedang
ekinokokosis untuk keduanya (infeksi cacing dewasa maupun
larvanya)
phase awal infeksi primer, tidak memperlihatkan gejala klinik
(asymptomatic), karena bentuk kistanya masih kecil dan
dilindungi kapsula sehingga tidak menimbulkan reaksi tubuh
dan tidak menunjukkan gejala klinik. Namun dalam
perkembangan selanjutnya, untuk dapat menimbulkan gejala
klinik tergantung dari jumlah, besar dan perkembangan kista
(aktif atau inaktif), organ yang terlibat (lokasi kista), tekanan
kista terhadap jaringan di sekitarnya dan mekanisme
pertahanan tubuh dari inangnya (ECKERT dan DEPLAZES,
2004).
Ekinokokosis
Membran ekinokokosis terdiri dari kutikula yang strukturnya
berlapis-lapis (terdapat di sebelah luar). Sedang lapisan
parenkim terletak di sebelah dalam, terdiri dari serabutserabut otot dan endapan-endapan kapur.
Efek patologi dari kista hidatid berupa tekanan pada organ
yang dapat menyebabkan nekrosis pada hati atau organ
lainnya.. Reaksi allergi (pruritis dan urticaria) dapat terjadi bila
kista hidatid secara spontan robek (ruptur) akibat trauma atau
pembedahan (operasi). Serpihan antigen hidatid
menimbulkan reaksi dengan gejala-gejala dyspnoe, sianosis
Terapi
Pembedahan (operasi) untuk membuang kistanya dan dilakukan
pengobatan /khemoterapi dengan Benzimedazole (Albendazole atau
Mebendazole)
ILMU KESEHATAN ANAK
116. Sepsis Neonatorum

Sindrom klinik penyakit sistemik akibat infeksi
yang terjadi pada satu bulan pertama kehidupan.
Mortalitas mencapai 13-25%
Jenis :
Early Onset = Dalam 3 hari pertama, awitan tiba-tiba,
cepat berkembang menjadi syok septik
Late Onset = setelah usia 3 hari, sering diatas 1
minggu, ada fokus infeksi, sering disertai meningitis
Tanda awal sepsis pada bayi baru lahir tidak

spesifik diperlukan skrining dan pengelolaan
faktor risiko
Sepsis Neonatal. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia 2010.
SEPSIS
Early onset sepsis:

Timbul dalam 72 jam pertama
kehidupan
Mikroorganisme berasal dari infeksi
transplasental atau ascending
infection dari serviks (kolonisasi
bakteri di traktus genitourinari)
Mikroorganisme yg mjd penyebab:
Group B Streptococcus (GBS)
Escherichia coli
Coagulase-negative
Staphylococcus
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes
Pneumonia is more common in earlyonset sepsis
Late-onset sepsis
Muncul hari ke 4-90; organisme didapat
dari lingkungan sekitar.
Mikroorganisme penyebab:
Coagulase-negative Staphylococcus
(susceptible to first-generation
cephalosporin) leading cause of lateonset infections
Staphylococcus aureus
E coli
Klebsiella
Pseudomonas
Enterobacter
Fokus infeksi: kulit, sal. napas,

konjungtiva, (GI) tract, dan umbilikus.
Alat/ vektor : kateter urin, IV kateter
(jarum infus), kontak dgn caregivers
yg terkontaminasi kolonisasi bakteri.
Meningitis and bacteremia are more
common in late-onset sepsis
Skrining
Kecurigaan besar sepsis bila :
Bayi umur sampai dengan usia 3 hari
Riwayat ibu dengan infeksi rahim, demam dengan
kecurigaan infeksi berat, atau ketuban pecah dini
Bayi memiliki dua atau lebih gejala yang tergolong
dalam kategori A, atau tiga atau lebih gejala pada
kategori B
Bayi usia lebih dari 3 hari

Bayi memiliki dua atau lebih temuan Kategori A atau
tiga atau lebih temuan Kategori B
Kelompok Temuan berhubungan dengan Sepsis

Kategori A
Kategori B
Kesulitan Bernapas (>60x/menit, retraksi

dinding dada, grunting, sianosis sentral,
apnea)
Tremor
Kejang
Letargi atau lunglai, malas minum padahal

sebelumnya minum dengan baik
Tidak sadar
Mengantuk atau aktivitas berkurang
Suhu tubuh tidak normal (sejak lahir dan

tidak memberi respons terhadap terapi)
atau suhu tidak stabil sesudah
pengukuran suhu selama tiga kali atau
lebih
Iritabel, muntah, perut kembung
Persalinan di lingkungan yang kurang

higienis
Tanda-tanda mulai muncul setelah hari

ke-empat
Kondisi memburuk secara cepat dan

dramatis
Air ketuban bercampur mekonium
Pemeriksaan kuman
Kultur darah gold standard
Pewarnaan gram
Pemeriksaan hematologi
Darah perifer lengkap
Rasio neutrofil imatur dan neutrofil total (rasio I/T).
Pemeriksaan kadar D-dimer
Pemeriksaan C-reactive protein (CRP)
Procalcitonin (PCT)
Pemeriksaaan kemokin, sitokin dan molekul adhesi
Pemeriksaan Biomolekuler/Polymerase Chain Reaction (PCR)
Pencitraan
radiografi toraks: Menunjukkan infiltrat segmental atau lobular, yang biasanya difus, pola
retikulogranular, hampir serupa dengan gambaran pada RDS (Respiratory Distress
Syndrome); Pneumonia
Pemeriksaan CT Scan diperlukan pada kasus meningitis neonatal kompleks untuk melihat
hidrosefalus obstruktif, lokasi obstruksi dan melihat infark ataupun abses
Tatalaksana early onset sepsis

Pada bayi dengan Sepsis Awitan
Dini, terapi empirik harus meliputi
SGB, E. coli, dan Listeria
monocytogenes.
Kombinasi penisilin atau ampisilin
ditambah aminoglikosida
mempunyai aktivitas antimikroba
lebih luas dan umumnya efektif
terhadap semua organisme
penyebab SAD.
Kombinasi ini sangat dianjurkan
karena akan meningkatkan
aktivitas antibakteri (efek sinergis)
Third-generation cephalosporins
represent a reasonable
alternative to an aminoglycoside.
However, several studies have
reported rapid development of
resistance to cefotaxime
extensive/prolonged use of thirdgeneration cephalosporins is a
risk factor for invasive candidiasis.
Ceftriaxone is contraindicated in
neonates because it is highly
protein bound and may displace
bilirubin, leading to a risk of
kernicterus.
117. Antibiotik Pneumonia Pada Anak
Fluoroquinolone Pada Anak

Use of a fluoroquinolone in a child or adolescent may be justified in
special circumstances in which
(1) infection is caused by a multidrug-resistant patho- gen for which
there is no safe and effective alternative and
(2) the options for treatment include either parenteral
nonfluoroquinolone therapy or oral fluoroquinolone therapy, and oral
therapy is preferred.
FDA analysis of ciprofloxacin safety data, as well as posttreatment

and 12-month follow-up safety data for levofloxacin, suggest the
possibility of increased musculoskeletal adverse effects in children
who receive fluoroquinolones compared with agents of other
classes.
For children with pneumonia, although fluoroquinolones may be
effective, they are not recommended as first-line agents because
other better-studied and safer antimicrobial agents are available to
treat a majority of currently isolated pathogens.
http://pediatrics.aappublications.org/content/128/4/e1034.full.pdf
http://www.medscape.org/viewarticle/750441
118. Hipoglikemia pada Neonatus
Hipoglikemia adalah kondisi bayi

dengan kadar glukosa darah <45
mg/dl (2.6 mmol/L), baik bergejala
atau tidak
Hipoglikemia berat (<25 mg/dl) dapat
menyebabkan palsi serebral,
retardasi mental, dan lain-lain
Etiologi
Peningkatan pemakaian glukosa

(hiperinsulin): Neonatus dari ibu DM,
Besar masa kehamilan, eritroblastosis
fetalis
Penurunan produksi/simpanan glukosa:
Prematur, IUGR, asupan tidak adekuat
Peningkatan pemakaian glukosa: stres
perinatal (sepsis, syok, asfiksia,
hipotermia), defek metabolisme
karbohidrat, defisiensi endokrin, dsb
Pedoman Pelayanan Medis IDAI 2010
Insulin dalam aliran darah fetus

tidak bergantung dari insulin ibu,
tetapi dihasilkan sendiri oleh
pankreas bayi
Pada Ibu DM terjadi hiperglikemia
dalam peredaran darah
uteroplasental bayi
mengatasinya melalui hiperplasia
sel B langerhans yang
menghasilkan insulin insulin
tinggi
Begitu lahir, aliran glukosa yang
menyebabkan hiperglikemia tidak
ada, sedangkan insulin bayi tetap
tinggi hipoglikemia
Hipoglikemia
Diagnosis
Anamnesis: tremor, iritabilitas, kejang/koma, letargi/apatis, sulit menyusui,
apneu, sianosis, menangis lemah/melengking
PF: BBL >4000 gram, lemas/letargi/kejang beberapa saat sesudah lahir
Penunjang: Pemeriksaan glukosa darah baik strip maupun darah vena, reduksi
urin, elektrolit darah
Penatalaksanaan
Bolus 200 mg/kg dengan dextrosa 10% IV selama 5 menit
Hitung Glucose Infusion Rate (GIR), 6-8 mg/kgBB/menit untuk mencapai GD
maksimal. Dapat dinaikkan sampai maksimal 12mg/kgBB/menit
Cek GD per 6 jam
Bila hasil GD 36-47 mg/dl 2 kali berturut-turut + Infus dextrosa 10%
Bila GD >47 mg/dl setelah 24 jam terapi, infus diturunkan bertahap
2mg/kgBB/menit setiap jam
Tingkatkan asupan oral
Pemantauan dan Skrining

Hipoglikemia
PPM IDAI jilid 1
119. Oral Thrush

Etiology: Candida
Albicans
Clinical Manifestation
White curdish like lesions
on the buccal mucosa,
tongue, palate, and
gingiva. The lesions are
difficult to scrape off and
this differentiates it from
milk. After scraping, there
is an erythematous base
and some bleeding.
Oral candidiasis may be
associated with diaper
candidiasis (diaper rash)
TREATMENT NYSTATIN
Infants
200,000 units PO q6hr (100,000
units in each side of mouth)
Children
Oral suspension: 400,000600,000 units PO q6hr
Intestinal Candidiasis
Oral Tablets: 500,000 units - 1
million units q8hr
120. Acquired Prothrombine Complex Deficiency

(APCD) dengan Perdarahan Intrakranial
Sebelumnya disebut sebagai Hemorrhagic Disease of
the Newborn (HDN) atau Vitamin K Deficiency Bleeding
Etiologinya adalah defisiensi vitamin K yang dialami
oleh bayi karena : (1) Rendahnya kadar vitamin K dalam
plasma dan cadangan di hati, (2) Rendahnya kadar
vitamin K dalam ASI, (3) Tidak mendapat injeksi vitamin
K1 pada saat baru lahir
Mulai terjadi 8 hari-6 bulan, insidensi tertinggi 3-8
minggu
80-90% bermanifestasi menjadi perdarahan
intrakranial
Pedoman Pelayanan Medis IDAI 2010
Hemorrhagic disease of newborn (HDN)

Acquired prothrombrin complex deficiency (APCD)
Stadium
Characteristic
Early HDN
Occurs within 2 days and not more than 5 days of life. Baby
born of mother who has been on certain drugs: anticonvulsant,
antituberculous drug, antibiotics, VK antagonist anticoagulant.
Classic HDN
Occurs during 2 to 7 day of life when the prothrombin complex

is low. It was found in babies who do not received VKP or
VK supplemented.
Vit K deficiency
Occurs within 2 days and not more than 5 days of life. Definite
etiology inducing VKP is found in association with bleeding:
malabsorption of VK ie gut resection, biliary atresia, severe liver
disease-induced intrahepatic biliary obstruction.
Late HDN / APCD
Acquired bleeding disorder in the 2 week to 6 month age infant

caused by reduced vitamin K dependent clotting factor (II, VII,
IX, X) with a high incidence of intracranial hemorrhage and
responds to VK.
Diagnosis APCD
Diagnosis
Anamnesis : Bayi kecil yang sebelumnya sehat, tiba-tiba
tampak pucat, malas minum, lemah. Tidak mendapat
vitamin K saat lahir, konsumsi ASI, kejang fokal
PF : Pucat tanpa perdarahan yang nyata. Tanda
peningkatan tekanan intrakranial (UUB membonjol,
penurunan kesadaran, papil edema), defisit neurologis
fokal
Pemeriksaan Penunjang : Anemia dengan trombosit
normal, PT memanjang, APTT normal/memanjang. USG/CT
Scan kepala : perdarahan intrakranial
Pada bayi dengan kejang fokal, pucat, disertai UUB
membonjol harus difikirkan APCD sampai terbukti bukan
Buku PPM Anak IDAI
Tatalaksana APCD
Pada bayi dengan kejang fokal, pucat, dan UUB membonjol,
berikan tatalaksana APCD sampai terbukti bukan
Vitamin K1 1 mg IM selama 3 hari berturut-turut
Transfusi FFP 10-15 ml/kgBB selama 3 hari berturut-turut
Transfusi PRC sesuai Hb
Tatalaksana kejang dan peningkatan tekanan intrakranial
(Manitol 0,5-1 g/kgBB/kali atau furosemid 1 mg/kgBB/kali)
Konsultasi bedah syaraf
Pencegahan : Injeksi Vitamin KI 1 mg IM pada semua bayi
baru lahir
Buku PPM Anak IDAI
121. Pertusis
Batuk rejan (pertusis) adalah penyakit akibat
infeksi Bordetella pertussis dan Bordetella
parapertussis (basil gram -)
Karakteristik : uncontrollable, violent coughing
which often makes it hard to breathe. After fits of
many coughs needs to take deep breathes which
result in a "whooping" sound.
Anak yang menderita pertusis bersifat infeksius
selama 2 minggu sampai 3 bulan setelah
terjadinya penyakit
Pertusis
Stadium:
Stadium katarrhal: hidung tersumbat, rinorrhea,
demam subfebris. Sulit dibedakan dari infeksi
biasa. Penularan terjadi dalam stadium ini.
Stadium paroksismal: batuk paroksismal yang
lama, bisa diikuti dengan whooping atau stadium
apnea. Bisa disertai muntah.
Stadium konvalesens: batuk kronik hingga
beberapa minggu
Guinto-Ocampo H. Pediatric pertussis. http://emedicine.medscape.com/article/967268overview
Diagnosis dan Tatalaksana Pertusis

Diagnosis :
Curiga pertusis jika anak batuk berat lebih dari 2 minggu, terutama jika
penyakit diketahui terjadi lokal.
Tanda diagnostik : Batuk paroksismal diikuti whoop saat inspirasi
disertai muntah, perdarahan subkonjungtiva, riwayat imunisasi (-),
bayi muda dapat mengalami henti napas sementara/sianosis
Penatalaksanaan :
Kasus ringan pada anak-anak umur 6 bulan dilakukan secara rawat
jalan
< 6 bulan, dengan pneumonia, kejang, dehidrasi, gizi buruk, henti
napas, atau sianosis dirawat di RS
Komplikasi : Pneumonia, Kejang, Gizi kurang, Perdarahan dan Hernia
Beri imunisasi DPT pada pasien pertusis dan setiap anak dalam keluarga
Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO. 2008
Antibiotik dalam Penatalaksanaan Pertusis

Beri eritromisin oral (12.5 mg/kgBB/kali, 4 kali
sehari) selama 10 hari atau makrolid lainnya
Jika terdapat demam atau eritromisin tidak tersedia,
berikan kloramfenikol oral (25 mg/kg/kali, 3 kali
sehari) selama 5 hari sebagai penatalaksanaan
terhadap kemungkinan pneumonia sekunder
Tanda pneumonia sekunder : pernapasan cepat diantara
episode batuk, demam, dan gejala distres pernapasan
dengan onset akut
Jika kloramfenikol tidak tersedia, berikan

kotrimoksazol
Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO. 2008
122. Ikterus Neonatorum

Ikterus yang berkembang cepat pada hari ke-1
Kemungkinan besar: inkompatibilitas ABO, Rh,
penyakit hemolitik, atau sferositosis. Penyebab
lebih jarang: infeksi kongenital, defisiensi G6PD
Ikterus yang berkembang cepat setelah usia

48 jam
Kemungkinan besar: infeksi, defisiensi G6PD.
Penyebab lebih jarang: inkompatibilitas ABO, Rh,
sferositosis.
Penyebab ikterik ec. Anemia Hemolisis pada

neonatus
Penyakit
Keterangan
Inkompatibilitas ABO
Adanya aglutinin ibu yang bersirkulasi di darah anak

terhadap aglutinogen ABO anak. Ibu dengan golongan darah
O, memproduksi antibodi IgG Anti-A/B terhadap gol. darah
anak (golongan darah A atau B). Biasanya terjadi pada anak
pertama
Inkompatibilitas Rh
Rh+ berarti mempunyai antigen D, sedangkan Rh berarti

tidak memiliki antigen D. Hemolisis terjadi karena adanya
antibodi ibu dgn Rh- yang bersirkulasi di darah anak
terhadap antigen Rh anak (berati anak Rh+). Jarang pada
anak pertama krn antibodi ibu terhadap antigen D anak yg
berhasil melewati plasenta belum banyak.
Ketika ibu Rh - hamil anak kedua dgn rhesus anak Rh +
antibodi yang terbentuk sudah cukup untuk menimbulkan
anemia hemolisis
Inkompatibilitas Rhesus
Faktor Rh: salah satu jenis antigen permukaan
eritrosit
Inkompatibilitas rhesus: kondisi dimana wanita
dengan rhesus (-) terekspos dengan eritrosit Rh (+),
sehingga membentuk antibodi Rh
Ketika ibu Rh (-) hamil dan memiliki janin dengan Rh (+),
terekspos selama perjalanan kehamilan melalui kejadian
aborsi, trauma, prosedure obstetrik invasif, atau kelahiran
normal
Ketika wanita dengan Rh (-) mendapatkan transfusi darah
Rh (+)
Setelah eksposure pertama, ibu akan membentuk IgG maternal

terhadap antigen Rh yang bisa dengan bebas melewati plasenta
hingga membentuk kompleks antigen-antibodi dengan eritrosit
fetus dan akhirnya melisiskan eritrosit tersebut fetal
alloimmune-induced hemolytic anemia.
Ketika wanita gol darah Rh (-) tersensitisasi diperlukan waktu
kira-kira sebulan untuk membentuk antibodi Rh yg bisa
menandingi sirkulasi fetal.
90% kasus sensitisasi terjadi selama proses kelahiran o.k itu
anak pertama Rh (+) tidak terpengaruhi karena waktu pajanan
eritrosit bayi ke ibu hanya sebentar, tidak bisa memproduksi
antibodi scr signifikan
Risiko dan derajat keparahan meningkat seiring dengan kehamilan

janin Rh (+) berikutnya, kehamilan kedua menghasilkan bayi dengan
anemia ringan, sedangkan kehamilan ketiga dan selanjutnya bisa
meninggal in utero
Risiko sensitisasi tergantung pada 3 faktor:
Volume perdarahan transplansental
Tingkat respons imun maternal
Adanya inkompatibilitas ABO pada saat bersamaan
Adanya inkompatibilitas ABO pada saat bersamaan dengan
ketidakcocokan Rh justru mengurangi kejadian inkompatibilitas Rh
karena serum ibu yang mengandung antibodi ABO menghancurkan
eritrosit janin sebelum sensitisasi Rh yg signifikan sempat terjadi
Untungnya inkompatibilitas ABO biasanya tidak memberikan sekuele yang
parah
Tes Laboratorium
Prenatal emergency care
Tipe Rh ibu
the Rosette screening test
atau the Kleihauer-Betke
acid elution test bisa
mendeteksi
alloimmunization yg
disebabkan oleh fetal
hemorrhage
Amniosentesis/cordosente
sis
Postnatal emergency care

Cek tipe ABO dan Rh,
hematokrit, Hb, serum
bilirubin, apusan darah,
dan direct Coombs test.
direct Coombs test yang
positif menegakkan
diagnosis antibody-induced
hemolytic anemia yang
menandakan adanya
inkompabilitas ABO atau
Rh
Tatalaksana
Jika sang ibu hamil Rh dan belum tersensitisasi,
berikan human anti-D immunoglobulin (Rh IgG atau
RhoGAM)
Jika sang ibu sudah tersensitisasi, pemberian Rh IgG
tidak berguna
Jika bayi telah lahir dan mengalami inkompatibilitas,
transfusi tukar/ foto terapi tergantung dari kadar
bilirubin serum, rendahnya Ht, dan naiknya
reticulocyte count
Inkompatibilitas ABO
Terjadi pada ibu dengan
golongan darah O terhadap
janin dengan golongan
darah A, B, atau AB
Tidak terjadi pada ibu gol A
dan B karena antibodi yg
terbentuk adalah IgM yg tdk
melewati plasenta,
sedangkan 1% ibu gol darah
O yang memiliki titer
antibody IgG terhadap
antigen A dan B, bisa
melewati plasenta
Gejala yang timbul adalah

ikterik, anemia ringan, dan
peningkatan bilirubin
serum.
Lebih sering terjadi pada
bayi dengan gol darah A
dibanding B, tetapi
hemolisis pada gol darah
tipe B biasanya lebih parah.
Inkompatibilitas ABO jarang
sekali menimbulkan hidrops
fetalis dan biasanya tidak
separah inkompatibilitas Rh
Kenapa tidak separah Inkompatibilitas

Rh?
Biasanya antibodi Anti-A dan Anti-B adalah IgM
yang tidak bisa melewati sawar darah plasenta
Karena antigen A dan B diekspresikan secara luas
pada berbagai jaringan fetus, tidak hanya pada
eritrosit, hanya sebagian kecil antibodi ibu yang
berikatan dengan eritrosit.
Eritrosit fetus tampaknya lebih sedikit
mengekspresikan antigen permukaan A dan B
dibanding orang dewasa, sehingga reaksi imun
antara antibody-antigen juga lebih sedikit
hemolisis yang parah jarang ditemukan.
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah

direct Coombs test.
Pada inkompatibilitas ABO manifestasi yg lebih
dominan adalah hiperbilirubinemia,
dibandingkan anemia, dan apusan darah tepi
memberikan gambaran banyak spherocyte dan
sedikit erythroblasts, sedangkan pada
inkompatibilitas Rh banyak ditemukan eritoblas
dan sedikit spherocyte
Tatalaksana: fototerapi, transfusi tukar
123. Poliomyelitis
Poliomyelitis is an enteroviral
infection
Poliovirus is an RNA virus that is
transmitted through the oralfecal route or by ingestion of
contaminated water
The viral replicate in the
nasopharynx and GI tract
invade lymphoid tissues
hematologic spread viremia
neurotropic and produces
destruction of the motor neurons
in the anterior horn
Poliomyelitis:
90-95% of all infection remain
asymptomatic
5-10% abortive type:
Fever
Headache, sore throat
Limb pain, lethargy
GI disturbance
1-2% major poliomyelitis:
Meningitis syndrome
Flaccid paresis with asymmetrical
proximal weakness & areflexia,
mainly in lower limbs
Paresthesia without sensory loss or
autonomic dysfunction
Muscle atrophy
Paralytic polio
Paralytic polio is classified into three types,
depending on the level of involvement.
Spinal polio is most common, and during 19691979,
accounted for 79% of paralytic cases.
It is characterized by asymmetric paralysis that most
often involves the legs.
Bulbar polio leads to weakness of muscles innervated
by cranial nerves and accounted for 2% of cases
during this period.
Bulbospinal polio, a combination of bulbar and spinal
paralysis, accounted for 19% of cases
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/polio.pdf
Diagnosis Poliomielitis
Panduan Praktis Diagnosis dan tata Laksana Penyakit Saraf

By dr. George Dewanto, SpS, dr. Wita J. Suwono, SpS, dr. Budi Riyanto, SpS, & dr. Yuda Turana, SpS
PENATALAKSANAAN PARALYTIC POLIOMYELITIS
No antivirals are effective against polioviruses.

The treatment of poliomyelitis is mainly supportive.
Analgesia
Mechanical ventilation
Tracheostomy care
Physical therapy: active and passive motion exercises
Frequent mobilization to avoid development of chronic
decubitus ulcerations
PENCEGAHAN: VAKSINASI (penting!)
124. Mumps
Salah satu penyebab parotitis
Satu-satunya penyebab parotitis
yang mengakibatkan occasional
outbreak
Disebabkan oleh paramyxovirus,
dengan predileksi pada kelenjar
dan jaringan syaraf.
Penyebaran penyakit ini adalah
melalui droplet dan insidens
puncak pada usia 5-9 tahun.
Imunisasi dengan live attenuated
vaccine sangat berhasil (98%)
Penularan terjadi sejak 6 hari
sebelum timbulnya
pembengkakan parotis sampai 9
hari kemudian.
Bisa tanpa gejala
Masa inkubasi 12-25 hari, gejala

prodromal tidak spesifik
ditandai dengan mialgia,
anoreksia, malaise, sakit kepala
dan demam ringan Setelah
itu timbul pembengkakan
unilateral/bilateral kelejar
parotis.
Gejala ini akan berkurang
setelah 1 minggu dan biasanya
menghilang setelah 10 hari.
Komplikasi: Ketulian; orkitis
(biasanya unilateral) dilaporkan
sampai 20% pada kasus
gondongan lelaki dewasa
125. Kolera
Infeksi usus oleh Vibrio cholerae
Bakteri anaerobik fakultatif,
batang gram negatif yang melengkung
berbentuk koma,
tidak membentuk spora
Memiliki single, sheathed, polar flagellum
Gejala klinis (sangat cepat (24-48 jam)):

Diare sekretorik profuse, tidak berbau,
bersifat tidak nyeri, seperti warna air
cucian beras
Muntah tidak selalu ada
Dehidrasi berlangsung sangat cepat,
dengan komplikasi gagal ginjal akut, syok,
dan kematian
Abdominal cramps
Thaker VV. Cholera. http://emedicine.medscape.com/article/962643-overview
Vibrio Cholerae
V cholerae O1 and V cholerae O139 cause clinical disease by

producing an enterotoxin . Subunit enterotoxin binding to
a ganglioside receptor located on the surface of the cells that
line the intestinal mucosa.
Activation of the A1 subunit by adenylate cyclase increase
in cyclic adenosine monophosphate (cAMP) blocks the
absorption of sodium and chloride by the microvilli
promotes the secretion of chloride and water by the crypt
cells Watery diarrhea with electrolyte concentrations
isotonic to those of plasma.
Vibrio Cholerae
Terapi
Rehidrasi sesuai dengan status dehidrasi
pasien
Antibiotik, diindikasikan pada pasien
dengan dehidrasi berat di atas 2 tahun.
Antibiotik yang sensitif untuk strain vibrio
cholerae : Tetrasiklin, doksisiklin,
kotrimoksazol, eritromisin, dan
kloramfenikol
Erythromycin 12.5 mg/kg/ 6 hours for 3
days.
azithromycin, 20 mg/kg, in a single dose,
without exceeding 1 g
Tetrasiklin:
<8 years: Not recommended
Single dose: 25 mg/kg PO; not to exceed 1
g/dose
Multiple dose: 40 mg/kg/day PO divided
q6hr for 3 days; not to exceed 2 g/day
Sumber: WHO Cholera. 2011. | emedicine | PAHO
Guidelines for Cholera Treatment with Antibiotics

Organization
Recommendation
First-line drug
choice
Alternate drug
choices
World Health
Organization
Antibiotic
treatment for
cholera patients
with severe
dehydration only
Doxycycline
Tetracycline
Pan American
Health
Organization
Antibiotic
treatment for
cholera patients
with moderate or
severe dehydration
Doxycycline
Ciprofloxacin
Azithromycin
International
Centre for
Diarrhoeal
Disease
Research,
Bangladesh
Medicins Sans
Frontieres
Antibiotic
treatment for
cholera patients
with some or
severe dehydration
Doxycycline
Ciprofloxacin
Azithromycin
Cotrimoxazole
Antibiotic
treatment for
severely
dehydrated
patients only
Doxycycline
Erythromycin
Cotrimoxazole
Chloramphenicol
Furazolidone
Drug choices for

special
populations
Erythromycin is
recommended drug
for children
Erythromycin or
azithromycin
recommended as
first-line drugs for
pregnant women
and children
Ciprofloxacin and
doxycycline
recommended as
second-line drugs
for children
Erythromycin
recommended as
first-line drug for
children and
pregnant women
126. Morbili
Paramyxovirus
Kel yg rentan:
Anak usia prasekolah yg
blm divaksinasi
Anak usia sekolah yang
gagal imunisasi
Musim: akhir musim

dingin/ musim semi
Inkubasi: 8-12 hari
Masa infeksius: 1-2 hari
sblm prodromal s.d. 4
hari setelah muncul ruam
Prodromal
Hari 7-11 setelah
eksposure
Demam, batuk,
konjungtivitis,sekret
hidung. (cough, coryza,
conjunctivitis 3C)
Enanthem ruam
kemerahan
Kopliks spots muncul 2
hari sebelum ruam dan
bertahan selama 2 hari.
Penatalaksanaan
Terapi suportif diberikan dengan menjaga cairan tubuh dan
mengganti cairan yang hilang dari diare dan emesis.
Obat diberikan untuk gejala simptomatis, demam dengan
antipiretik.
Jika terjadi infeksi bakteri sekunder, diberikan antibiotik.
Suplementasi vitamin A diberikan pada:
Bayi usia kurang dari 6 bulan 50.000 IU/hari PO diberi 2 dosis.

Umur 6-11 bulan 100.000 IU/hari PO 2 dosis.
Umur di atas 1 tahun 200.000 IU/hari PO 2 dosis.
Anak dengan tanda defisiensi vitamin A, 2 dosis pertama sesuai
umur, dilanjutkan dosis ketiga sesuai umur yang diberikan 2-4
minggu kemudian.
Konseling & Edukasi

Edukasi keluarga dan pasien bahwa morbili merupakan penyakit
yang menular.
Namun demikian, pada sebagian besar pasien infeksi dapat sembuh
sendiri, sehingga pengobatan bersifat suportif.
Edukasi pentingnya memperhatikan cairan yang hilang dari
diare/emesis.
Untuk anggota keluarga/kontak yang rentan, dapat diberikan vaksin
campak atau human immunoglobulin untuk pencegahan.
Vaksin efektif bila diberikan dalam 3 hari terpapar dengan
penderita.
Imunoglobulin dapat diberikan pada individu dengan gangguan
imun, bayi umur 6 bulan -1 tahun, bayi umur kurang dari 6 bulan
yang lahir dari ibu tanpa imunitas campak, dan wanita hamil.
127. Enuresis
Enuresis: anak yang mengompol minimal 2 kali dalam
seminggu dalam periode paling sedikit 3 bulan pada usia 5
tahun atau lebih yang tidak disebabkan oleh efek obatobatan
Enuresis primer digunkan untuk anak yang belum pernah
berhenti mengompol sejak masa bayi
Enuresis sekunder digunakan pada anak berusia 5 tahun
yang sebelumnya pernah bebas masa mengompol minimal
12 bulan
Pada umumnya anak berhenti mengompol usia 2,5 tahun.
Pada usia 3 tahun 75% anak bebas mengompol di malam
dan siang hari. Pada usia 10 tahun masih ada 7% anak
mengompol, sedangkan pada usia 15 tahun hanya 1% anak
yang mengompol
Tatalaksana
Penanganan enuresis meliputi 4 prinsip berikut. Tatalaksana
harus dimulai dengan terapi perilaku, farmakologis
merupakan lini kedua dan dipakai jika tatalaksana perilaku
gagal
meningkatkan motivasi pada anak untuk memperoleh
kesembuhan, antara lain dengan reward system. Menghukum
atau mempermalukan anak oleh orang tua maupun orang lain,
tidak boleh dilakukan
Pengaturan perilaku (behavioral treatment)
minum dan berkemih secara teratur dan berkebih sebelum tidur

lifting and night awakening
dry bed training
hipnoterapi
retention control training
Penggunaan enuresis alarm

Farmakoterapi:
desmopresin, imipramine, oksibutinin
128-129. Demam Dengue (DF)

Demam akut 2-7 hari dengan 2 atau lebih
gejala berikut:
Nyeri kepala
Nyeri retroorbita
Myalgia/arthralgia
Ruam
Manifestasi perdarahan
Leukopenia
Guideline WHO 1997
KLASIFIKASI DBD
Derajat (WHO 1997):
Derajat I : Demam dengan test rumple leed
positif.
Derajat II : Derajat I disertai dengan perdarahan
spontan dikulit atau perdarahan lain.
Derajat III : Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu
nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun/
hipotensi disertai dengan kulit dingin lembab dan
pasien menjadi gelisah.
Derajat IV : Syock berat dengan nadi yang tidak
teraba dan tekanan darah tidak dapat diukur.
WHO. SEARO. Guidelines for treatment of dengue fever/dengue hemorrhagic fever in

small hospitals. 1999.
Serologi Infeksi Dengue

NS1 merupakan glikoprotein
yang disekresi oleh sel yg
terinfeksi DENV baik in vivo
maupun in vitro
Peran NS1 dalam replikasi
virus belum jelas tetapi
penting sebagai bahan
senyawa kompleks replikasi
thd membran endoplasmic
reticulum
Respon imun oleh adanya
virus Dengue akan terbentuk
Antibodi IgM dan IgG Dengue
terhadap protein envelope
virus
Respon imun bervariasi tgt

apakah individu tersebut
mendapatkan infeksi primer
atau infeksi sekunder
Infeksi primer ditandai respon
antibodi yg rendah dan
lambat, IgM pertama muncul
pada akhir minggu pertama
demam
Infeksi sekunder (individu dgn
infeksi Dengue atau flavivirus
lain sebelumnya) ditandai
respon IgG yg meningkat cepat
secara ekstrim dari awal
infeksi
Rumple leede test

A tourniquet test used to determine the presence
of vitamin C deficiency or thrombocytopenia
a circle 2.5 cm in diameter, the upper edge of
which is 4 cm below the crease of the elbow, is
drawn on the inner aspect of the forearm,
pressure midway between the systolic and
diastolic blood pressure is applied above the
elbow for 15 minutes
Count petechiae within the circle is made: 10,
normal; 10-20, marginal; more than 20,
abnormal.
Pemantauan Rawat
Alur
Perawatan
Pediatric Vital Signs

Age
Heart Rate
(beats/min)
Blood Pressure
(mm Hg)
Respiratory Rate
(breaths/min)
Premature
120-170 *
55-75/35-45
40-70
0-3 mo
100-150 *
65-85/45-55
35-55
3-6 mo
90-120
70-90/50-65
30-45
6-12 mo
80-120
80-100/55-65
25-40
1-3 yr
70-110
90-105/55-70
20-30
3-6 yr
65-110
95-110/60-75
20-25
6-12 yr
60-95
100-120/60/75
14/22
12 > yr
55-85
110-135/65/85
12-18
REFERENCE:Kleigman, R.M., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia: Saunders, 2011.
* From Dieckmann R, Brownstein D, Gausche-Hill M (eds): Pediatric Education for Prehospital Professionals. Sudbury, Mass, Jones & Bartlett,
American Academy of Pediatrics, 2000, pp 43-45.
From American Heart Association ECC Guidelines, 2000.
In childhood,
hypotension can be
determined
according to two
different definitions:
BP below the 5th
percentile or below
two standard
deviations (SDs) of
the mean for age
and gender
http://web.missouri.edu/~proste/lab/vitals-peds.pdf
Shieh HH, Gilio AE, Barreira ER, Troster EJ, Ventura AMC, Goes PF, Souza DC, Sinimbu Filho JM, Bousso A:
Pediatric hypotension: quantification of the differences between the two current definitions.
Intensive Care Med 2012, 38(Suppl 1):S0662.
doi: 10.1007/s00134-012-2683-0
Hematocrit Range in Pediatric
1Soldin, S.J., Brugnara, C., & Hicks, J.M. (1999). Pediatric reference ranges (3rd ed.). Washington, DC: AACC Press.
http://wps.prenhall.com/wps/media/objects/354/362846/London%20App.%20B.pdf
130. Etiologi Diare pada Anak

Viruses (75-90% of cases)
Rotavirus
Penyebab tersering gastroenteritis virus pada
anak
Outbreak pada musim gugur-dingin
Puncak insidens: usia 6-24 bulan
Durasi 5-7 hari
Bacteria (10-20% of cases, especially

inflammatory Diarrhea)
Escherichia coli
Accounts for 10% of Bacterial
diarrhea
Fever in 20% of cases
Bloody EIEC, EHEC, EAEC
Nonbloody ETEC, EPEC
Norovirus (Norwalk Virus)
Most common cause of Gastroenteritis in adults

Winter outbreaks
Affects all ages
Typical duration 2-5 days
Common outbreaks via Foodborne Illness in
Nursing Home, dormitories, cruise ships
Astrovirus
Winter outbreaks
Affects all ages
Typical duration 3 days
Fever in 80% of cases

Bloody Diarrhea with Fecal
Leukocytes
Salmonella
Bloody Diarrhea
Shigella
High fever (and Febrile Seizures)
Bloody Diarrhea
Adenovirus
Summer outbreaks
Typicall affects children
Typical duration 6-9 days
Campylobacter jejuni
Yersinia enterocolitica
Clostridium difficile
131. Glomerulonefritis akut Pasca

Streptokokus
Glomerulonefritis akut ditandai dengan edema, hematuria,
hipertensi dan penurunan fungsi ginjal (sindrom nefritik) di mana
terjadi inflamasi pada glomerulus
Acute poststreptococcal glomerulonephritis is the archetype of
acute GN
GNA pasca streptokokus terjadi setelah infeksi GABHS nefritogenik
deposit kompleks imun di glomerulus
Diagnosis
Anamnesis: Riwayat ISPA atau infeksi kulit 1-2 minggu sebelumnya,
hematuri nyata, kejang atau penurunan kesadaran, oliguri/anuri
PF: Edema di kedua kelopak mata dan tungkai, hipertensi, lesi bekas
infeksi, gejala hipervolemia seperti gagal jantung atau edema paru
Penunjang: Fungsi ginjal, komplemen C3, urinalisis, ASTO
Terapi: Antibiotik (penisilin, eritromisin), antihipertensi, diuretik

Geetha D. Poststreptococcal glomerulonephritis. http://emedicine.medscape.com/article/240337-overview
Mekanisme GNAPS
Terperangkapnya kompleks antigen-antibodi
dalam glomerulus yang kemudian akan merusak
glomerulus
Proses autoimun kuman Streptokokus yang
bersifat nefritogenik dalam tubuh menimbulkan
badan autoimun yang merusak protein
glomerulus (molecular mimicry)
Streptokokus nefritogenik dan membran basalis
glomerulus mempunyai komponen antigen yang
sama sehingga dibentuk zat anti yang langsung
merusak membran basalis glomerulus.
Sindrom Nefritik Akut
Urinalisis
Proteinuria, hematuria, dan adanya silinder eritrosit
Peningkatan ureum dan kreatinin

ASTO meningkat (ASTO: the antibody made
against streptolysin O, an immunogenic, oxygenlabile hemolytic toxin produced by most strains of
group A)
Komplemen C3 menurun pada minggu pertama
Hiperkalemia, asidosis metabolik,
hiperfosfatemia, dan hipokalsemia pada
komplikasi gagal ginjal akut
Penatalaksanaan
The major goal is to control edema and blood pressure

During the acute phase of the disease, restrict salt and water. If significant edema
or hypertension develops, administer diuretics.
Restricting physical activity is appropriate in the first few days of the illness but is
unnecessary once the patient feels well
Specific therapy:
Loop diuretics (Furosemide 1 mg/kg/kali, 2-3 kali per hari)

For hypertension not controlled by diuretics, usually calcium channel blockers or angiotensinconverting enzyme inhibitors are useful
Treat patients, family members, and any close personal contacts who are infected.
Throat cultures should be performed on all these individuals. Treat with oral penicillin G (250 mg qid
for 7-10 d) or with erythromycin (250 mg qid for 7-10 d) for patients allergic to penicillin
This helps prevent nephritis in carriers and helps prevent the spread of nephritogenic strains to
others
Indications for dialysis include life-threatening hyperkalemia and clinical

manifestations of uremia
132. Defisiensi Vitamin C/ asam

askorbat
Menyebabkan penyakit scurvy
Gejala + Tanda
Memar pada kulit
muscle fatigue
Gusi bengkak dan mudah
berdarah
Luka sulit sembuh
Purpura
Osteopenia
Anemia
Malaise
Letargi
Neuropati
Perifollicular hyperkeratotic
papules
Vitamin C diabsorbsi lewat

pencernaan defisiensi
disebabkan kurangnya asupan
vit C dalam makanan/
meningkatnya kebutuhan
(traumya/ adanya stressor
yang berat)
Dosis treatment:
100-300mg/hari PO/IM/IV/SC
dibagi dua dosis
Defisiensi Vitamin Lainnya
Defisiensi Vitamin B
Vitamin B1 (Thiamine)
Beriberi - a disease whose symptoms include weight loss,

body weakness and pain, brain damage, irregular heart rate,
heart failure, and death if left untreated
Causes distinctive bright pink tongues, although other

Vitamin B2 (Riboflavin) symptoms are cracked lips, throat swelling, bloodshot eyes,
and low red blood cell count
Pellagra - symptoms included diarrhea, dermatitis, dementia,
Vitamin B3 (Niacin)
and finally death (4D)
Vitamin B5
Acne and Chronic paresthesia
(Pantothenic Acid)
Microcytic anemia, depression, dermatitis, high blood
Vitamin B6
pressure (hypertension), water retention, and elevated levels
(Pyridoxine)
of homocysteine
Causes rashes, hair loss, anaemia, and mental conditions
Vitamin B7 (Biotin)
including hallucinations, drowsiness, and depression
Causes gradual deterioration of the spinal cord and very
Vitamin B12
gradual brain deterioration, resulting in sensory or motor
(Cobalamin)
deficiencies
133. Asfiksia Neonatal
Respiratory
Distress
at birth
Term Baby
TTN
MAS
Congenital
Pneumonia
Dev Anomalies
Preterm Baby
RDS
Congenital
Pneumonia
TTN
later after
a period of
normal
function
Possible causes
Acquired/Nosocomial
Pneumonia
Dev anomalies
CHD
IEM
Metabolic (Met
acidosis/ electrolytes)
Silverman Anderson Score for

Premature Baby
Score
Upper Chest
Retraction
Lower Chest
Retraction
Xiphoid
Retraction
Nasal Flaring
Grunting
Synchronous
None
None
None
None
Lag on
Inspiration
Just visible
Just visible
Minimal
Stethoscope
See-Saw
Mark
Mark
Mark
Naked ear
Score > 6 = impending Respiratory Failure
Downes Score for Term Baby

Score
Respiratory
Rate
Cyanosis
Air entry
Retraction
Grunting
<60
None
Good
None
None
60-80
In air
Decrease
Minimal
Stethoscope
>80/ apnoea
In 40% O2
Barely
audible
Moderate/
severe
Naked ear
134. Wilms Tumor

Wilms tumor/nephroblastoma merupakan
keganasan abdomen paling sering pada masa
kanak.
Survival rates kurang lebih 80-90%.
Wilms tumor diperkirakan akibat adanya
kelainan pada gen yang bertanggung jawab
dalam perkembangan genitourinari. (WT1
gene, tumor suppressor gene)
Arnold C Paulino. Wilms Tumor. http://emedicine.medscape.com/article/989398
Anamnesis
Massa abdomen tidak bergejala
Nyeri abdomen atau hematuria pada 25% kasus
Hipertensi, gross hematuria, dan demam pada 5- 30%
Pemeriksaan fisik
Teraba massa abdomen
Pay special attention to features of those syndromes
(WAGR syndrome and Beckwith-Wiedemann syndrome
[BWS]) associated with Wilms tumor (ie, aniridia,
genitourinary malformations, and signs of overgrowth)
Diagnosis Banding : Neuroblastoma, Polycystic Kidney

Disease, Rhabdomyosarcoma
Diagnosis
Laboratorium : darah perifer lengkap, kimia darah termasuk
fungsi ginjal, elektrolit, urinalisis, dan fungsi pembekuan
darah.
Radiologi :
USG: pemeriksaan awal, it does not expose children to the
detrimental effects of radiation
CT Scan Abdomen: untuk menentukan asal tumor, keterlibatan
KGB, keterlibatan ginjal bilateral, invasi ke pembuluh darah, dan
metastasis hepar.
Penatalaksanaan (Berdasarkan staging)

Nephrectomy
Chemotherapy (Vincristine, dactinomycin, doxorubicin,
cyclophosphamide, etoposide)
Radiasi
135. IMUNISASI
Apa yang baru?
Hartono Gunardi. Jadwal Imunisasi rekomendasi IDAI tahun 2014. Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM
1. Hepatitis B
Jadwal vaksin hepatitis B1 tetap dianjurkan
umur 12 jam.
Diberikan setelah vitamin K1.Penting untuk
mencegah terjadinya perdarahan akibat
defisiensi vitamin K.
HBIg utk bayi dari ibu HBsAg positif, selain
imunisasi hepatitis B, utk cegah infeksi
perinatal yang berisiko tinggi untuk terjadinya
hepatitis B kronik.
2. Polio
Vaksin polio 0 : polio oral (saat lahir atau saat
bayi dipulangkan)
Untuk vaksin polio 1, 2, 3 dan booster : polio
oral (OPV) atau polio inaktivasi (IPV)
Rekomendasi: paling sedikit 1 dosis IPV yang
penting dalam masa transisi dalam menuju
eradikasi polio
3. BCG
BCG dapat diberikan : umur 0 - 3 bulan
Optimal pada umur 2 bulan.

4. DTP
Untuk vaksin Td ditambahkan perlu booster
tiap 10 tahun.
5. Campak
Imunisasi campak pada program nasional
diberikan 2 kali pada umur 9 dan 24 bulan
(Permenkes RI no 42/ 2013 tentang
penyelenggaran imunisasi)
Bila mendapat MMR umur15 bulan, imunisasi
campak umur 24 bulan tidak diperlukan.
136. Cyanide Intoxication

Depending on its form, cyanide may cause toxicity through parenteral
administration, inhalation, ingestion, or dermal absorption
Source:
the vasodilator drug nitroprusside, natural sources are found in pits, seeds, bark, and leaves of
apricots, plums, peaches, cherries, almonds, and apples (containing amygdalin, a cyanideproducing glycoside, is hydrolyzed to hydrocyanic acid by chewing. ); cassava (Manihot
esculenta)
Mechanism of toxicity:
Cyanide binds to cellular cytochrome oxidase blocking the aerobic utilization
of oxygen.
Symptoms arise within 15 30 minutes:

Disruption of cellular respiration: Respiratory depression, coma, death.
Bitter almond smell to breath.
Toxic effects respond to Cyanide Antidote Kit.
headache, nausea, dyspnea, & confusion.
Syncope, seizures, coma, agonal respirations, & cardiovascular collapse ensue rapidly after
heavy exposure.
Poisoning & drug overdose by the faculty, staff and associates of the California Poison Control System third edition
Cyanide Intoxication
Treatment:
A. Emergency and supportive measures. Treat all cyanide
exposures as potentially lethal.
1. Maintain an open airway and assist ventilation if necessary.
2. Treat coma, hypotension, & seizures if they occur.
3. Start an IV line and monitor the patients vital signs and ECG
B. Specific drugs and antidotes
C. Prehospital.
Immediately administer activated charcoal if available. Do not
induce vomiting unless victim is more than 20 minutes from a
medical facility and charcoal is not available.
Cyanide Poisoning
Sign and Symptom

General weakness, malaise, and collapse
Neurologic symptoms (reflecting progressive hypoxia) - Headache, vertigo, dizziness,
giddiness, inebriation, confusion, generalized seizures, coma
Gastrointestinal symptoms - Abdominal pain, nausea, vomiting
Cardiopulmonary symptoms - Shortness of breath, possibly associated with chest pain,
tachypnea, apnea
High, falsely reassuring pulse oximetry
Cherry-red skin color
Treatment
Provide oxygen
Hydroxocobalamin: Combines with cyanide to form cyanocobalamin (vitamin B-12),
which is renally cleared
Sodium nitrites: Induce cyanide-scavenging methemoglobinemia in red blood cells,
(combines with cyanide, thus releasing cytochrome oxidase enzyme)
Sodium thiosulfate: Enhances the conversion of cyanide to thiocyanate , which is renally
excreted
Administer sodium bicarbonate in severe poisoning because of marked lactic acidosis
Lilly Cyanide Antidote Kit (instructions are in the kit):

Amyl nitrite by inhalation for 30 seconds every minute during
preparation of injectable Na+ nitrite.
Inject Na+ nitrite 3%, followed by Na+ thiosulfate over 10
minutes (see below).
Initial recommended dose Na+ nitrite is based on
hemoglobin levels
ICU Anak 2001 (A Latief)
464
137. ITP
Immune thrombocytopenic purpura (ITP, yang disebut juga
autoimmune thrombocytopenic purpura, morbus Wirlhof, atau
purpura hemorrhagica, merupakan kelainan perdarahan akibat
destruksi prematur trombosit yang meningkat akibat autoantibodi
yang mengikat antigen trombosit.
Umumnya terjadi pada anak usia 2-4 tahun, dengan insiden 4-8
kasus per 100.000 anak per tahun.
ITP terjadi akut dan biasanya sembuh sendiri dalam 6 bulan, bila
dalam waktu 6 bulan tidak sembuh maka diagnosis menjadi ITP
Kronis.
Patofisiologi: Peningkatan destruksi platelet di perifer, biasanya
pasien memiliki antibodi yang spesifik terhadap glikoprotein
membran platelet (IgG autoantibodi pada permukaanplatelet)
ITP: Cardinal Features
Trombositopenia <100,000/mm3
Purpura dan perdarahan membran mukosa
Diagnosis of exclusion
2 jenis gambaran klinis
ITP akut
Biasanya didahului oleh infeksi virus dan menghilang dalam 3 bulan.
ITP kronik
Gejala biasanya mudah memar atau perdarahan ringan yang
berlangsung selama 6 bulan
>90% kasus anak merupakan bentuk akut

Komplikasi yang paling serius: perdarahan. Perdarahan
intrakranial penyebab kematian akibat ITP yg paling sering
(1-2% dr kasus ITP)
Anamnesis
Umumnya trombositopenia terjadi 1-3 minggu setelah
infeksi virus, atau bakteri (infeksi saluran napas atas,
saluran cerna), bisa juga terjadi setelah vaksinasi rubella,
rubeola, varisela, atau setelah vaksinasi dengan virus hidup.
Perdarahan yang terjadi tergantung jumlah trombosit
didalam darah. Diawali dengan perdarahan kulit berupa
petekie hingga lebam.
Obat-obatan, misalnya heparin, sulfonamid,
kuinidin/kuinin, aspirin dapat memicu terjadinya
kekambuhan.
Obat yang mengandung salisilat dapat meningkatkan risiko
timbulnya perdarahan.
Pemeriksaan fisis
Pada umumnya bentuk perdarahannya ialah purpura pada kulit
dan mukosa (hidung, gusi, saluran cerna dan traktus urogenital).
Pembesaran limpa terjadi pada 10-20 % kasus.
Pemeriksaan penunjang
Darah tepi :
Morfologi eritrosit, leukosit, dan retikulosit biasanya normal.

Hemoglobin, indeks eritrosit dan jumlah leukosit normal.
Anemia bisa terjadi bila ada perdarahan spontan yang banyak
Trombositopenia. Besar trombosit umumnya normal, hanya
kadang ditemui bentuk trombosit yang lebih besar (giant
plalets),
Masa perdarahan memanjang (Bleeding Time)
Pemeriksaan aspirasi sumsum tulang:

Tidak perlu bila gambaran klinis dan laboratoris klasik.
Dilakukan pemeriksaan aspirasi sumsum tulang bila gagal terapi
selama 3-6 bulan, atau pada pemeriksaan fisik ditemukan
adanya pembesaran hepar/ lien/kelenjar getah bening dan pada
laboratorium ditemukan bisitopenia.
Tatalaksana
Indikasi rawat inap
Pada penderita yang sudah tegak diagnosisnya, perlu dilakukan
rawat inap bila:
Jumlah hitung trombosit <20.000/L

Perdarahan berat
Kecurigaan/pasti perdarahan intrakranial
Umur <3 tahun
Bila tidak dirawat inap, penderita diwajibkan untuk

tidak/menghindari obat anti agregasi (seperti salisilat dan
lain sebagainya) dan olah raga yang traumatis (kepala).
ITP bersifat akut dan 90 % sembuh spontan, hanya 5-10%
menjadi kronis karena itu keputusan apakah perlu diberi
pengobatan masih diperdebatkan.
Medikamentosa
Pengobatan dengan kortikosteroid diberikan bila:
Perdarahan mukosa dengan jumlah trombosit <20.000/ L
Perdarahan ringan dengan jumlah trombosit <10.000/ L
Steroid yang biasa digunakan ialah prednison, dosis 1-2 mg/kgBB/hari,
dievaluasi
setelah pengobatan 1-2 minggu. Bila responsif, dosis diturunkan pelahanlahan sampai kadar trombosit stabil atau dipertahankan sekitar 30.000 50.000/L.
Prednison dapat juga diberikan dengan dosis tinggi yaitu 4 mg/kgBB/hari
selama 4 hari.
Bila tidak respons, pengobatan yang diberikan hanya suportif.
Pengembalian kadar trombosit akan terjadi perlahan-lahan dalam waktu 2-4
minggu dan paling lama 6 bulan.
Pada ITP dengan kadar trombosit >30.000/L dan tidak memiliki keluhan
umumnya tidak akan diberikan terapi, hanya diobservasi saja.
Pemberian suspensi trombosit dilakukan bila :

Jumlah trombosit <20.000/ L dengan perdarahan
mukosa berulang (epistaksis)
Perdarahan retina
Perdarahan berat (epistaksis yang memerlukan
tampon, hematuria, perdarahan organ dalam)
Jumlah trombosit < 50.000/ul dengan
kecurigaan/pasti perdarahan intra kranial
Menjalani operasi, dengan jumlah trombosit
<150.000/ L.
138. Demam Tifoid
Etiologi : 96% disebabkan Salmonella typhi, sisanya ole S. paratyphi

Prevalens 91% kasus terjadi pada usia 3-19 tahun
Penularan : fekal-oral
Masa inkubasi : 10-14 hari
Gejala
Demam naik secara bertahap (stepwise) setiap hari, suhu tertinggi pada
akhir minggu pertama. Minggu kedua demam terus menerus tinggi
Delirium (mengigau), malaise, letargi, anoreksia, nyeri kepala, nyeri perut,
diare, atau konstipasi, muntah, perut kembung,
Pada kasus berat: penurunan kesadaran, kejang, dan ikterus
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran menurun, delirium, lidah tifoid (bagian tengah kotor, pinggir
hiperemis), meteorismus, hepatomegali, sphlenomegali (jarang). Kadang
terdengar ronki pada pemeriksaan paru
Pedoman Pelayanan Medis IDAI
Demam Tifoid
Etiologi : 96% disebabkan Salmonella typhi, sisanya ole S.
paratyphi
Prevalens 91% kasus terjadi pada usia 3-19 tahun
Penularan : fekal-oral
Masa inkubasi : 10-14 hari
Gejala
Demam naik secara bertahap (stepwise) setiap hari, suhu tertinggi
pada akhir minggu pertama. Minggu kedua demam terus menerus
tinggi
Delirium (mengigau), malaise, letargi, anoreksia, nyeri kepala, nyeri
perut, diare, atau konstipasi, muntah, perut kembung,
Pada kasus berat: penurunan kesadaran, kejang, dan ikterus
Clinical features:
Step ladder fever in
the first week, the
persist
Abdominal pain
Diarrhea/constipation
Headache
Coated tongue
Hepatosplenomegaly
Rose spot
Bradikardia relatif
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed.
Darah tepi perifer
Anemia, terjadi karena supresi sumsum tulang, defisiensi Fe, atau perdarahan usus
Leukopenia, Limfositosis reaktif, Trombositopenia (pada kasus berat)
Pemeriksaan serologis
Serologi widal : kenaikan titer S.typhi O 1:160 atau kenaikan 4x titer fase akut ke
konvalesens, banyak positif-negatif palsu. Bahkan kadar baku normal di berbagai tempat
endemis cenderung berbeda-beda dan perlu penyesuaian
Kadar IgG-IgM (Typhi-dot)
Tubex Test
Pemeriksaan biakan Salmonella

The criterion standard for diagnosis of typhoid fever has long been culture isolation of
the organism. Cultures are widely considered 100% specific
Biakan darah pada 1-2 minggu perjalanan penyakit. Biakan sumsum tulang masih positif
hingga munggu ke-4
Pemeriksaan radiologis
Foto toraks (kecurigaan pneumonia)
Foto polos abdomen (kecurigaan perforasi)
Tatalaksana (WHO) dan Komplikasi

Tatalaksana:
Obati dengan kloramfenikol (50-100mg/kgBB/hari dibagi
dalam 4 dosis per oral atau intravena) selama 10-14 hari
Jika tidak dapat diberikan kloramfenikol, dipakai amoksisilin
100 mg/kgBB/haro peroral atau ampisilin intravena selama
10 hari, atau kotrimoksazol 48 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis
per oral selama 10 hari
Bila tidak ada perbaikan klinis, berikan sefalosporin
generasi ke-3 seperti seftriakson (80 mg/kgBB IM atau IV
sekali sehari, selama 5-7 hari) atau sefiksim oral (20
mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis selama 10 hari
Tatalaksana dan Komplikasi

Tingkat Kerentanan
Demam tifoid tanpa komplikasi
Sensitif
MDR
Resisten kuinolon
Demam tifoid dengan komplikasi

Sensitif
MDR
Resisten kuinolon
Obat
Dosis (mg/kg/hari)
Kloramfenikol
Amoksisilin
Florokuinolon (tidak boleh pada anak)
Sefiksim
Azithromisin
Seftriakson
50-75
75-100
15
15-20
8-10
75
Ampisilin
Seftriakson
Florokuinolon (tidak boleh pada anak)
Seftriakson
100
60-75
15
60-75
Lain lain: Tirah baring, isolasi memadai, cukupi kebutuhan cairan dan kalori, terapi
simptomatik lain
Komplikasi :
Intraintestinal : perforasi usus atau perdarahan saluran cerna
Ekstraintestinal : Tifoid ensefalopati, hepatitis tifosa, meningitis, pneumonia, syok septik,
pielonefritis, osteomielitis dll
139. Epiglotitis
Acute bacterial epiglottitis

Life-threatening, medical emergency
due to infection with edema of
epiglottis and aryepiglottic folds
Organism
Haemophilus influenzae type B: most
common (bacil gram -, needs factor X
and V for growth)
Also caused by
Pneumococcus, Streptococcus group A,

Viral infection herpes simplex 1 and
parainfluenza
Age
Child can not breathe unless sitting up

Croup appears to be worsening
Child can not swallow saliva and drools
(80%)
Typically between 3-7 years

Peak incidence has become older over
last decade and is now closer to 6-7
years
Location
Purely supraglottic lesion
Associated subglottic edema in 25%
Associated swelling of aryepiglottic

folds causes stridor
Classical triad is: drooling, dysphagia

and distress (respiratory)
Abrupt onset of respiratory distress
with inspiratory stridor
Sore throat
Severe dysphagia
Older child may have neck extended
and appear to be sniffing due to air
hunger
Resembles croup clinically, but think
of epiglottitis if:
Cough is unusual
Epiglotitis
Diff Diagnosis: Croup
Imaging
Imaging studies are not always

necessary for the diagnosis and may be
falsely negative in early stages
Lateral radiograph should be taken in
the erect position only, as
Enlargement of epiglottis
Larger than your thumb thumb sign
Thickening of aryepiglottic folds
Supine position may close off airway
True cause of stridor
Circumferential narrowing of subglottic

portion of trachea during inspiration
Ballooning of hypopharynx and
pyriform sinuses
Reversal of the normal lordotic curve of
the cervical spine
Dilatation of the hypopharynx

Dilation of the laryngeal
ventricle
Narrowing of the subglottic
trachea
Epiglottis is normal
Tx:
Secure airway
May require intubation or
emergency tracheostomy
Some use IV steroids
Empiric antibiotic therapy
Thumb Sign pada epiglotitis
Gambaran epiglotis normal
140. Keseimbangan Asam-Basa
484
485
H-H EQUATION
[HCO3-]
pH
[Base]
[metabolik]
Acid
[respiratorik]
d CO2
Respiratory
Acidosis
Respiratory
Alkalosis
Metabolic
Acidosis
Metabolic
Alkalosis
Kelainan Asam-Basa Tubuh
Normal value
HCO3-
PCO2
PH
PCO2
HCO3-
NORMAL
Metabolic Acidosis
PH
Normal value
PCO2
HCO3-
PH
Metabolic Acidosis
HCO3-
PCO2
PH
Compensated Metabolic Acidosis
Normal value
HCO3-
PCO2
PH
Metabolic alkalosis
HCO3-
PCO2
PH
Compensated Met alkalosis
Normal value
PCO2
HCO3-
HCO3-
PH
Respiratory Acidosis
PCO2
PH
Compensated Respiratory Acidosis
Normal value
PH
PH
HCO3-
PCO2
Acute Respiratory Alkalosis
HCO3-
PCO2
Chronic Respiratory Alkalosis
http://classes.midlandstech.edu/carterp/Courses/bio211/chap26/table_26_03_l
abeled.jpg
141. Developmental Milestone
Skrining Tumbuh Kembanga Anak

Pertumbuhan : bertambahnya ukuran fisik anak dalam
hal panjang/tinggi badan, berat badan, dan lingkar
kepala
Pemantauan : melalui penilaian klinis dan pengukuran
antropometris (Z Score WHO atau kurva NCHS CDC)
Perkembangan : bertambahnya kemampuan fungsi

individu antara lain dalam bidang motorik kasar,
motorik halus, komunikasi dan bahasa, intelektual,
emosi, dan sosial
Pemantauan : penilaian klinis dan skrining perkembangan
Denver II
Pemantauan setiap bulan hingga usia 1 tahun dan

setiap 3 bulan hingga 5 tahun
Denver II
Mencakup usia 0-6 tahun
Ada 4 bidang perkembangan
Personal-sosial: berhubungan dengan orang lain dan
pemenuhan kebutuhan sendiri
Motorikhalus: koordinasimata- tangan, manipulasi
objek kecil
Motorik kasar: meliputi gerakan yang menggunakan
otot-otot besar secara keseluruhan (duduk, berjalan,
melompat)
Bahasa-dengar: mengerti dan menggunakan bahasa
Interpretasi Denver II
Skor Penilaian
P (Pass) : Anak dapat melakukan ujicoba dengan baik, atau terdapat
laporan yang dapat dipercaya
F (Fail) L : Anak tidak dapat melakukan ujicoba dengan baik
No (No opportunity) : Tidak ada kesempatan untuk ujicoba karena ada
hambatan
R (Refusal) : Anak menolak melakukan ujicoba
Interpretasi
Lebih (advanced) : bila anak Pass pada uji coba yang terletak di kanan
garis umur
Normal : bila anak Fail/Refusal pada ujicoba di sebelah kanan garis
Caution/peringatan : bila anak Fail/Refusal pada ujicoba yang dilewati
garis umur pada persentil 75-90
Delayed/keterlambatan : bila anak Fail/Refusal pada ujicoba yang
terletak lengkap di sebelah kiri garis umur
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
142. Pemeriksaan Tinggi Fundus Uteri

Berdasarkan Usia Kehamilan
Sumber:
http://www.gynob.co
m/fh.htm
Pengukuran TFU (cm)

Pengukuran menggunakan pita: akurat setelah
usia kehamilan 22-24 minggu
Sebelum usia tersebut, pita diregangkan dari tepi
atas simfisis pubis hingga ke puncak fundus
Sebelum ketinggian fundus = umbilikus,
tambahkan 4 cm pada jumlah yang terukur.
Total = jumlah minggu kehamilan
Tinggi fundus = umbilikus tambahkan 6 cm

total = jumlah minggu kehamilan
143. Manajemen Aktif Kala III
Uterotonika
1 menit setelah bayi
lahir
Oksitosin 10 unit IM di
sepertiga paha atas
bagian distal lateral
Dapat diulangi setelah
15 menit jika plasenta
belum lahir
Peregangan Tali
Pusat Terkendali
Tegangkan tali pusat ke arah
bawah sambil tangan yang
lain mendorong uterus ke
arah dorso-kranial secara
hati-hati
Massase
Uterus
Letakkan telapak
tangan di fundus
masase dengan
gerakan melingkar
secara lembut hingga
uterus berkontraksi
(fundus teraba keras).
Kala III
Dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban
Tanda-tanda pelepasan plasenta :
Semburan darah dengan tiba-tiba: Karena penyumbatan
retroplasenter pecah saat plasenta lepas
Pemanjangan tali pusat: Karena plasenta turun ke segmen
uterus yang lebih bawah atau rongga vagina
Perubahan bentuk uterus dari diskoid menjadi globular
(bulat): Disebabkan oleh kontraksi uterus
Perubahan dalam posisi uterus, yaitu uterus didalam
abdomen: Sesaat setelah plasenta lepas TFU akan naik, hal
ini disebabkan oleh adanya pergerakan plasenta ke
segmen uterus yang lebih bawah
(Depkes RI. 2004. Buku Acuan Persalinan Normal. Jakarta: Departemen Kesehatan)
Pelepasan Plasenta
Pelepasan mulai pada pinggir placenta. Darah mengalir

keluar antara selaput janin dan dinding rahim, jadi
perdarahan sudah ada sejak sebagian dari placenta terlepas
dan terus berlangsung sampai seluruh placenta lepas.
Terutama terjadi pada placenta letak rendah
Pelepasan Plasenta
Pelepasan dimulai pada bagian tengah placenta

hematoma retroplacenter plasenta terangkat dari dasar
Placenta dengan hematom di atasnya jatuh ke bawah
menarik lepas selaput janin.
Bagian placenta yang nampak dalam vulva: permukaan
foetal tidak ada perdarahan sebelum placenta lahir atau
sekurang-kurangnya terlepas seluruhnya plasenta
terputar balik darah sekonyong-konyong mengalir.
144. Bentuk Panggul Wanita

Menurut Caldwell dan Molloy, bentuk panggul terbagi menjadi 4
yaitu:
PANGGUL GYNECOID
Panggul paling baik untuk perempuan. Bentuk pintu atas
panggul hampir bulat. Diameter anteroposterior sama dengan
diameter transversa bulat. Jenis ini ditemukan pada 45% wanita
PANGGUL ANDROID
Bentuk pintu atas panggul hampir segitiga. Umumnya pria
mempunyai jenis seperti ini. Panjang diameter transversa dekat
dengan sakrum. Pada wanita ditemukan 15%.
PANGGUL ANTHROPOID
Bentuk pintu atas panggul agak lonjong seperti
telur. Panjang diameter anteroposterior lebih besar daripada
diameter transversa. Jenis ini ditemukan 35% pada wanita
PANGGUL PLATYPELOID
Sebenarnya jenis ini adalah jenis ginekoid yang menyempit pada
arah muka belakang. Ukuran melintang jauh lebih besar
daripada ukuran muka belakang. Jenis ini ditemukan pada 5%
perempuan.
145.
145.
146. Metoda Pantang Berkala

Catat lama 6-12 siklus menstruasi. Tuliskan
jumlah hari dalam setiap siklus menstruasi, yaitu
dihitung dari hari pertama haid hingga hari
pertama haid berikutnya.
Hari pertama masa subur = Jumlah hari
terpendek 18
Hari terakhir masa subur = Jumlah hari
terpanjang - 11
Fase Luteal: + 14 hari sebelum menstruasi
berikutnya
147. Anti Hipertensi pada Kehamilan

Metildopa: faktor risiko B
Captopril: kategori C (trimester I), kategori D
(trimester II)
Valsartan: faktor risiko C (trimester 2), D
(trimester III)
Thiazid: Golongan C
Furosemid: Loop diuretik, Golongan C
148.
149. Antibiotik dan Kehamilan
Amoxicillin: Kategori A, aman untuk ibu hamil

Cefixim: Kategori A, aman untuk ibu hamil
Ciprofloxacin: Kategori C, gangguan kartilago
Tetracycline: Kategori D, pewarnaan gigi
permanen
Cotrimoxazole: Kategori C, menekan sumsum
tulang
DIAGNOSIS
SERVIKS
BESAR UTERUS
Abortus imminens Sedikit-sedang
Tertutup lunak
Sesuai
kehamilan
Abortus insipiens
Sedang-banyak
Terbuka lunak
Sesuai atau lebih Nyeri perut hebat

kecil
Uterus lunak
Abortus inkomplit Sedikit-banyak
Terbuka lunak
Lebih kecil dari Nyeri perut kuat

usia kehamilan
Jaringan +
Uterus lunak
Abortus komplit
Sedikit-tidak ada
Tertutup
atau Lebih kecil dari Sedikit atau tanpa
terbuka lunak
usia kehamilan
nyeri perut
Jaringan keluar
Uterus kenyal
Abortus septik
Perdarahan
berbau
Lunak
Membesar, nyeri Demam

tekan
leukositosis
Missed abortion
Tidak ada
Tertutup
Lebih kecil dari Tidak

terdapat
usia kehamilan
gejala nyeri perut
Tidak
disertai
ekspulsi jaringan
konsepsi
150.
PERDARAHAN
GEJALA LAIN
usia Tes kehamilan +

Nyeri perut
Uterus lunak
Abortus Imminens
Abortus Komplit
Abortus Insipiens
Abortus Inkomplit
Missed Abortion
151. Pre Eklampsia

Preeklampsia Ringan
Tekanan darah 140/90 mmHg pada usia kehamilan > 20
minggu
Tes celup urin menunjukkan proteinuria 1+ atau pemeriksaan
protein kuantitatif menunjukkan hasil >300 mg/24 jam
Preeklampsia Berat
Tekanan darah >160/110 mmHg pada usia kehamilan >20
minggu
Tes celup urin menunjukkan proteinuria 2+ atau pemeriksaan
protein kuantitatif menunjukkan hasil >5 g/24 jam; atau disertai
keterlibatan organ lain:
Trombositopenia (<100.000 sel/uL), hemolisis mikroangiopati

Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri abdomen kuadran kanan atas
Sakit kepala , skotoma penglihatan
Pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion
Edema paru dan/atau gagal jantung kongestif
Oliguria (< 500ml/24jam), kreatinin > 1,2 mg/dl
Sumber: Buku pelayanan kesehatan Ibu di Fasilitas
Kesehatan dasar dan Rujukan
Tatalaksana Preeklampsia-eklampsia
Tatalaksana umum
Semua ibu dengan preeklampsia maupun eklampsia harus dirawat masuk
rumah sakit
Pertimbangkan persalinan atau terminasi kehamilan

Induksi persalinan dianjurkan bagi ibu dengan preeklampsia berat dengan
janin yang belum viable atau tidak akan viable dalam 1-2 minggu.
Pada ibu dengan preeklampsia berat, di mana janin sudah viable namun usia
kehamilan belum mencapai 34 minggu, manajemen ekspektan dianjurkan,
asalkan tidak terdapat kontraindikasi
Pada ibu dengan preeklampsia berat, di mana usia kehamilan antara 34 dan 37
minggu, manajemen ekspektan boleh dianjurkan, asalkan tidak terdapat
hipertensi yang tidak terkontrol, disfungsi organ ibu, dan gawat janin. Lakukan
pengawasan ketat.
Pada ibu dengan preeklampsia berat yang kehamilannya sudah aterm,
persalinan dini dianjurkan.
Pada ibu dengan preeklampsia ringan atau hipertensi gestasional ringan yang
sudah aterm, induksi persalinan dianjurkan.
Sumber: Buku Kesehatan Ibu di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan
Tatalaksana Preeklampsia-eklampsia
Antihipertensi
Ibu dengan hipertensi berat perlu mendapat terapi antihipertensi
Ibu dengan terapi antihipertensi di masa antenatal dianjurkan untuk
melanjutkan terapi antihipertensi hingga persalinan.
Terapi antihipertensi dianjurkan untuk hipertensi pasca persalinan berat
Antihipertensi yang diberikan nifedipin, nikardipin, dan metildopa. Jangan
berikan ARB inhibitor, ACE inhibitor dan klortiazid pada ibu hamil
Pemeriksaan penunjang tambahan
Hitung darah perifer lengkap

Golongan darah AB0, Rh, dan uji pencocokan silang.
Fungsi hati (LDH, SGOT, SGPT)
Fungsi ginjal (ureum, kreatinin serum)
Fungsi koagulasi (PT, APTT, fibrinogen)
USG (terutama jika ada indikasi gawat janin atau pertumbuhan janin
terhambat)
Sumber: Buku Kesehatan Ibu di Fasilitas Pelayanan

Kesehatan Dasar dan Rujukan
Tatalaksana Khusus
Edema paru
Edema paru dapat diketahui dari adanya sesak napas,
hipertensi, batuk berbusa, ronki basah halus pada basal
paru pada ibu dengan preeklampsia berat.
Tatalaksana
Posisikan ibu dalam posisi tegak

Oksigen
Furosemide 40 mg IV
Bila produksi urin masih rendah (<30 ml/jam dalam 4 jam)
pemberian furosemid dapat diulang.
Ukur Keseimbangan cairan. Batasi cairan yang masuk
Sindrom HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low

platelets) dilakukan dengan terminasi kehamilan
Kesehatan Dasar dan Rujukan, 2013
152.
153. HELLP: Tatalaksana Khusus

Edema paru
Edema paru dapat diketahui dari adanya sesak napas,
hipertensi, batuk berbusa, ronki basah halus pada basal
paru pada ibu dengan preeklampsia berat.
Tatalaksana
Posisikan ibu dalam posisi tegak

Oksigen
Furosemide 40 mg IV
Bila produksi urin masih rendah (<30 ml/jam dalam 4 jam)
pemberian furosemid dapat diulang.
Ukur Keseimbangan cairan. Batasi cairan yang masuk
Sindrom HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low

platelets) dilakukan dengan terminasi kehamilan
Kesehatan Dasar dan Rujukan, 2013
154. TORCH
Infeksi TORCH
T=toxoplasmosis
O=other (syphilis)
R=rubella
C=cytomegalovirus
(CMV)
H=herpes simplex
(HSV)
Bayi yang dicurigai

terinfeksi TORCH
Bayi dengan IUGR
Trombositopenia
Ruam abnormal
Riwayat ibu sakit saat
hamil
Adanya gejala klasik
infeksi
Infeksi Rubella Kongenital

Karakteristik
Single-stranded RNA virus

Dapat dicegah oleh vaksin
Ringan, self-limiting
Infeksi pada trimester
pertama memiliki
kemungkinan mengenai
janin yang tinggi
Diagnosis
IgG maternal bisa akibat
imunisasi atau infeksi
lampau tidak dapat
dipegang
Virus dapat diisolasi dari
sekret nasal
Tes Serologik Bayi

IgM = Infeksi baru atau
kongenital
Peningkatan titer IgG bulanan
mengarah pada kongenital
Diagnosis setelah anak

berusia 1 tahun sulit
Terapi
Pencegahan: Imunisasi
Perawatan suportif dengan
mengedukasi orangtua
Manifestasi Klinis
Tuli sensorineural (50-75%)

Katarak dan glaukoma (20-50%)
Kelainan jantung (20-50%)
Neurologis (10-20%)
Lainnya termasuk perutmbuhan terhambat,
gangguan tulang, trombositopenia, lesi
blueberry muffin
Toksoplasma
Etiologi: Toxoplasma gondi
Gejala dan Tanda:

Tanpa disertai gejala yang spesifik. Kira-kira hanya 10-20% kasus infeksi Toxoplasma yang
disertai gejala ringan, mirip gejala influenza, bisa timbul rasa lelah, malaise, demam, dan
umumnya tidak menimbulkan masalah.
Jika wanita hamil terinfeksi Toxoplasma maka akibat yang dapat terjadi adalah abortus
spontan atau keguguran (4%), lahir mati (3%) atau bayi menderita Toxoplasmosis bawaan.
pada Toxoplasmosis bawaan, gejala dapat muncul setelah dewasa, misalnya kelainan mata
dan telinga, retardasi mental, kejang-kejang dn ensefalitis.
Diagnosis
Gejala-gejalanya tidak spesifik atau bahkan tidak menunjukkan gejala (sub klinik).
Pemeriksaan laboratorium: Anti-Toxoplasma IgG, IgM dan IgA, serta Aviditas AntiToxoplasma IgG.
Pemeriksaan tersebut perlu dilakukan pada orang yang diduga terinfeksi Toxoplasma, ibu-ibu
sebelum atau selama masa hamil (bila hasilnya negatif pelu diulang sebulan sekali khususnya
pada trimester pertama, selanjutnya tiap trimeter), serta bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi
Toxoplasma.
Sumber :Pengertian TORCH Berikut Pencegahannya - Bidanku.comhttp://bidanku.com/pengertian-torch-berikutpencegahannya
CYTOMEGALOVIRUS (CMV)
Infeksi CMV disebabkan oleh virus Cytomegalo, dan virus ini temasuk
golongan virus keluarga Herpes. Seperti halnya keluarga herpes lainnya,
virus CMV dapat tinggal secara laten dalam tubuh dan CMV merupakan
salah satu penyebab infeksi yang berbahaya bagi janin bila infeksi yang
berbahaya bagi janin bila infeksi terjadi saat ibu sedang hamil.
Jika ibu hamil terinfeksi. maka janin yang dikandung mempunyai risiko
tertular sehingga mengalami gangguan misalnya pembesaran hati, kuning,
pengkapuran otak, ketulian, retardasi mental, dan lain-lain.
Pemeriksaan laboratorium sangat bermanfaat untuk mengetahui infeksi
akut atau infeski berulang, dimana infeksi akut mempunyai risiko yang
lebih tinggi. Pemeriksaan laboratorium yang silakukan meliputi Anti CMV
IgG dan IgM, serta Aviditas Anti-CMV IgG.
HERPES SIMPLEKS TIPE II

Infeksi herpes pada alat genital (kelamin) disebabkan oleh Virus
Herpes Simpleks tipe II (HSV II). Virus ini dapat berada dalam
bentuk laten, menjalar melalui serabut syaraf sensorik dan berdiam
diganglion sistem syaraf otonom.
Bayi yang dilahirkan dari ibu yang terinfeksi HSV II biasanya
memperlihatkan lepuh pada kulit, tetapi hal ini tidak selalu muncul
sehingga mungkin tidak diketahui. Infeksi HSV II pada bayi yang
baru lahir dapat berakibat fatal (Pada lebih dari 50 kasus)
Pemeriksaan laboratorium, yaitu Anti-HSV II IgG dan IgM sangat

penting untuk mendeteksi secara dini terhadap kemungkinan
terjadinya infeksi oleh HSV II dan mencaegah bahaya lebih lanjut
pada bayi bila infeksi terjadi pada saat kehamilan.
155. KB: Metode Hormonal

Kombinasi
Progestin
Cara kerja
Perubahan pola haid, sakit kepala, pusing,

kenaikan BB, perut kembung, perubahan
suasana perasaan, dan penurunan hasrat
seksual.
Kontra indikasi
Mencegah ovulasi, mengentalkan lendir

serviks penetrasi sperma terganggu,
menjadikan selaput rahim tipis & atrofi,
menghambat transportasi gamet oleh
tuba.
ovulasi, mengentalkan lendir serviks

sehingga penetrasi sperma terganggu,
atrofi pada endometrium sehingga
implantasi terganggu, dan menghambat
transportasi gamet oleh tuba.
Efek samping
Gangguan KV, menyusui Eksklusif, perdarahan

pervaginam yang belum diketahui penyebabnya,
hepatitis, perokok, riwayat diabetes > 20th,
kanker payudara atau dicurigai, migraine dan
gejala neurologic fokal (epilepsi/riwayat
epilepsi), tidak dapat menggunakan pil secara
teratur setiap hari.
Cara Kerja
Efek Samping
Perubahan pola haid, sakit kepala,
pusing, perubahan suasana perasaan,
nyeri payudara, nyeri perut, dan mual
Kontra Indikasi
Serupa dengan kombinasi
156. Analisa Sperma Normal

(WHO)
Volume : 2 ml atau lebih

pH : 7,2 sampai dengan 8,0
Konsentrasi spermatozoa: 20 juta spermatozoa / ml atau lebih
Jumlah total spermatozoa : 40 juta spermatozoa per ejakulasi atau
lebih
Motilitas spermatozoa : Dalam waktu 1 jam setelah ejakulasi,
sebanyak 50% dari jumlah total spermatozoa yang hidup, masih
bergerak secara aktif.
Morfologi spermatozoa : 30% atau lebih memiliki bentuk yang
normal
Vitalitas spermatozoa : 75% atau lebih dalam keadaan hidup
Jumlah sel darah putih : lebih sedikit dari 1 juta sel/ml
157. Spermatogenesis
Pada gangguan sperma, dapat dipikirkan telah
terjadi kerusakan pada testis. Hormon yang
kemungkinan mengalami penurunan adalah
testosteron yang dihasilkan di Sel Leydig testis
Akibat kerusakan testis, maka testis tidak
dapat menggunakan hormon FSH yang
dikeluarkan oleh hipofisis anterior kadar
FSH darah meningkat
158. PCOS
Etiologi
hiperandrogenisme dan resistensi terhadap insulin
Tiga kriteria diagnosa yaitu:

Oligoamenorrhoea atau anovulasi
Gejala hiperandrogen baik secara klinik maupun biokimia
Adanya gambaran morfologi ovarium yang polikistik dengan USG
Gejala PCOS
Gangguan siklus haid yaitu siklus haid jarang dan tidak teratur
Gangguan kesuburan dimana yang bersangkutan menjadi sulit hamil
(subfertile)
Tumbuh bulu yang berlebihan dimuka, dada, perut, anggota badan
dan rambut mudah rontok (hirsutisme)
Banyak jerawat
kegemukan (obesitas)
Pada USG ditemukan banyak kista di ovarium
PCOS: Terapi
Sasaran pengelolaan
Mengatur siklus haid agar kembali teratur

Memperbaiki kesuburan
Menghilangkan gejala hirsutism dan jerawat
Mengendalikan obesitas
Menurunkan kadar insulin darah
Mencegah komplikasi jangka panjang
tatalaksana
Pola hidup sehat dengan diet, olahraga teratur untuk kendalikan
berat badan (obesitas) dan tidak merokok
Obat2an/medikamentosa
Untuk melancarkan haid : dengan pil KB. PIl KB juga dapat mengurangi
resiko perdarahan abnormal dan kanker rahim
Untuk memicu ovulasi : dengan Clomiphene citrate dan FSH
Untuk menghilangkan hirsutism dan jerawat : dengan pil KB
(Cyproterone acetate), Spironolactone dan flutamide
Untuk menurunkan insulin darah : dengan Metformin
159. ISK pada Kehamilan
160. PERDARAHAN ANTEPARTUM

Perdarahan dari jalan lahir setelah usia kehamilan 22 minggu
Gejala dan Tanda Utama
Faktor Predisposisi
Penyulit Lainnya
Diagnosis
Perdarahan tanpa nyeri.

Darah segar atau kehitaman.
Terjadi setelah miksi atau defekasi, aktifitas
fisik, kontraksi braxton hicks, trauma atau
koitus.
Nullipara atau multiparitas
Tidak ada nyeri.

Bagian terendah fetus tidak
masuk pintu atas panggul.
Gawat janin
Plasenta Previa
Perdarahan dengan nyeri intermitten atau

menetap.
Darah kehitaman dan cair atau mungkin
terdapat bekuan
Bila jenis terbuka, warna darah merah segar.
Syok yang tidak sesuai jumlah

darah yang keluar
Anemia berat
Melemah/hilangnya gerak
fetus
Gawat janin atau hilangnya
DJJ
Uterus tegang dan nyeri
Solusio Plasenta
Syok/takikardia
Hilangnya gerak dan DJJ
Bentuk uterus
abnormal/kontur tidak jelas
Nyeri raba/tekan dinding
perut
Bagian anak mudah dipalpasi
Ruptura Uteri
Hipertensi
Versi luar
Trauma abdomen
Polihidramnion
Gemelli
Defisiensi nutritif
Kelelahan dan dehidrasi

Konstriksi bandl
Nyeri perut bawah hebat
Gejala tidak khas pada bekas seksio sesaria
Pernah SC
Partus lama
CPD
Kelainan
letak/presentasi
Persalinan traumatik
Perdarahan merah segar

Uji pembekuan darah tidak menunjukan adanya
bekuan darah setelah 7 menit
Rendahnya faktor pembekuan darah
Perdarahan saat amniotomi atau saat selaput

ketuban pecah spontan
Pulsasi di sepanjang alur pembuluh yang teraba
Kehamilan multipara
Genetik
Solusio plasenta
Janin mati dalam rahim
Eklampsia
Emboli air ketuban
Perdarahan gusi
Gambaran memar bawah kulit
Perdarahan dari tempat
suntikan/infus
Gangguan
pembekuan darah
Sulit dikenali saat pembukaan

masih kecil
Vasa Previa
Plasenta Previa
Perdarahan awal ringan, perdarahan ulangan lebih berat sampai
syok,umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. Pada
perdarahan <32 minggu waspada infeksi traktus uri &
vaginitis, servisitis
Klasifikasi:
Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawahuterus
dengan tepi tidak mencapai ostium internum.
Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendahmencapai
ostium internum tetapi tidak menutupi ostiuminternum
Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagianostium
internum
Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupiseluruh
ostium internum
Posisi Plasenta Pada Kehamilan

A. Placenta Normal
B. Placenta Previa
C. Placenta Akreta
D. Solusio Plasenta
Masam-macam:
- PP totalis
- PP lateralis
- PP marginal
- PP letak rendah
161. Sectio Caesarea

Isthmus:
Bagian uterus antar korpus dan serviks uteri,
yang diliputi oleh peritoneum viserale akan
melebar selama kehamilan dan disebut segmen
bawah rahim.
Sectio Caesarea: Indikasi

Malpresentasi janin:
Letak Lintang
Semua primigravida dengan letak janin lintang harus
ditolong dengan operasi seksio sesaria
Seksio sesaria dilakukan pada ibu dengan janin letak
lintang yang memilki panggul yang sempit
Letak Bokong, dianjurkan seksio sesaria bila:
Panggul sempit
Primigravida
Janin besar dan Berharga
Presentasi dahi dan muka(letak defleksi) bila reposisi dan cara-cara
lain tidak berhasil
Presentasi rangkap, bila reposisi tidak berhasil
Gemelli
Sectio Caesarea: Kontra Indikasi

Kontra Indikasi Absolut
1. Pasien menolak.
2. Infeksi pada tempat suntikan
3. Hipovolemia berat, syok
4. Koagulapati atau mendapat terapi antikagulan
5. Tekanan intrakranial meninggi
6. Fasilitas resusitasi minimal
7. Kurang pengalaman/ tanpa didampingi konsultan anesthesia.
Kontra Indikasi Relatif
1. Infeksi sisitemik (sepsis, bakteremia)
2. Infeksi sekitar suntikan
3. Kelainan neurologist
4. Kelainan psikis.
5. Bedah lama
6. Penyakit jantung
7. Hipovolemia ringan.
8. Nyeri punggung kronis
Insisi Transversal VS Insisi Klasik
162. Tanda Kehamilan: Hartmans Sign

Pada saat terjadi implantasi beberapa wanita mengalami
perdarahan ringan /fleks (biasanya pada 7 hari sebelum
mens berikutnya atau hari ke 21 pada siklus 28 hari).
Perdarahan implantasi juga dinamakan tanda Hartman

(Hartman Sign). Perdarahan bisa berlangsung 1-2 hari.
Biasanya lebih sedikit dibanding darah haid.
Perdarahan implantasi terjadi karena bagian dari trofoblas
embrio (sinsitiotrofoblas) mulai menyerang pembuluh
darah di desidua dan mengambil alih fungsi pembuluh
darah yang nantinya akan berguna bagi tumbuh kembang
janin.
163. Kondiloma Akuminatum

PMS akibat HPV, kelainan berupa
fibroepitelioma pada kulit dan mukosa
Gambaran klinis: vegetasi bertangkai dengan
permukaan berjonjot dan bergabung
membentuk seperti kembang kol
Pemeriksaan: bubuhi asam asetat berubah
putih
Terapi: tingtura podofilin 25%,
kauterisasi
164. Mioma Geburt

Mioma submukosa pedinkulata: jenis mioma
submukosa yang mempunyai tangkai.
Dapat keluar dari rongga rahim ke vagina
melalui saluran servik: mioma geburt atau
mioma yang dilahirkan
165. Persalinan dengan Vakum

INDIKASI
Kelelahan ibu
Partus tak maju
Gawat janin yang ringan
Toksemia gravidarum
Rupture uteri iminens
Ibu: memperpendek persalinan
kala II, penyakit jantung
kompensasi, penyakit fibrotik.
Janin: adanya gawat janin
Waktu: kala persalinan lama
KONTRA INDIKASI
Ibu: dengan resiko tinggi rupture
uteri
Kondisi ibu tidak boleh mengejan
Panggul sempit (disproporsi
kepala panggul)
Janin: letak lintang, presentasi
muka, presentasi bokong,
preterm, kepala janin menyusul
Syarat Persalinan Dengan Vakum
Pembukaan lengkap atau hampir lengkap

Presentasi kepala
Cukup bulan (tidak premature)
Tidak ada kesempitan panggul
Anak hidup dan tidak gawat janin
Penurunan hodge II/III
Kontraksi baik
Ibu kooperatif dan masih mampu untuk mengedan
Komplikasi: perdarahan intrakranial, edema skalp, sefalhematoma,

aberasi, dan laserasi kulit kepala pada janin, laserasi perineum,
laserasi anal, maupun laserasi jalan lahir pada ibu
FORENSIK DAN IKM
166. Komunikasi Efektif

Dokter yang baik adalah dokter yang dapat
berkomunikasi dengan baik sesuai dengan
latar belakang pendidikan, budaya, dan sosial
pasien sehingga pasien dapat memahami isi
percakapan dokter-pasien.
167. Perkiraan Waktu Kematian

Livor mortis
Occurs 15-10 minutes after death
Fixed after 12 hours after death
Rigor mortis
Occurs at 2-4 hours post-mortem started at small muscle
Complete (involving all muscles) at 8-10 hours postmortem
Disappearing after 24 hours post-mortem
Decomposition
Starts with greenish spot at right abdominal area at 18
hours post-mortem
168. Toksikologi
Untuk penentuan COHb secara kualitatif
dilakukan uji dilusi alkali.
Uji kertas saring, reaksi prussian blue, dan
reaksi Guajacol merupakan pemeriksaan
toksikologi untuk keracunan HCN.
Uji Reinsch dilakukan pada kasus keracunan
arsenik.
169. Swab Fornix Posterior

Motile sperm peristiwa < 3jam
Nonmotile sperm peristiwa < 72 jam
(variatif)
Semen (+) peristiwa < 48 jam
170. Tanda Pasti Kematian

Livor mortis
Occurs 15-10 minutes after death
Fixed after 12 hours after death
Rigor mortis
Occurs at 2-4 hours post-mortem started at small muscle
Complete (involving all muscles) at 8-10 hours postmortem
Disappearing after 24 hours post-mortem
Decomposition
Starts with greenish spot at right abdominal area at 18
hours post-mortem
171. PERMENKES No
290/MENKES/PER/III/2008 pasal 12
Berdasarkan PERMENKES No
290/MENKES/PER/III/2008 pasal 12 yang
berhak memberikan persetujuan tindakan
medis adalah pasien yang kompeten, atau
oleh wali, atau keluarga terdekat, atau
pengampunya.
172. Euthanasia
Berdasarkan siapa yang memberikan consent:
Voluntary
: pasien
Nonvoluntary : bukan pasien (pasien koma, anak kecil)
Involuntary : bukan pasien; pasien telah menyatakan
sebaliknya
Leenen (1978) meminta perubahan definisi:

permintaan orang lain: euthanasia
permintaan pasien sendiri: pseudo-euthanasia
Berdasarkan metode:
Euthanasia aktif: menyebabkan kematian dengan
tindakan tertentu (death by action)
Euthanasia pasif: menyebabkan kematian dengan
tidak melakukan tindakan tertentu (death by
omission)
Referensi:
Garrard E, Wilkinson S. Passive euthanasia. J Med Ethics 2005;31:64-68.
Manninen BA. A case for justified non-voluntary active euthanasia: exploring the ethics of the Groningen Protocol. J
Med Ethics 2006;32(11):643-651.
Tulloch, Gail. Euthanasia, choice and death. Edinburgh University Press, 2005. pp.100.
173. Luka Tembak

Luka tembak masuk, dapat ditemukan:
Kelim lecet anak peluru yang menembus kulit akan
menyebabkan terjadinya lubang yang dikeliling oleh bagian
yang kehilangan kulit ari
Kelim kesat zat yang melekat pada anak peluru (pelumas,
jelaga, elemen mesiu) akan terusap pada tepi lubang
Kelim tatoo butir-butir mesiu yang tidak habis terbakar
akan akan tertanam pada kulit di sekitar kelim lecet
Kelim jelaga
Kelim api
Luka Tembak
Luka tembak keluar umumnya lebih besar dari luka tembak
masuk, karena:
Akibat deformitas anak peluru
Bergoyangnya anak peluru
Terikutnya jaringan tulang yang pecah keluar dari luka
tembak keluar
Luka tembak keluar mungkin lebih kecil dari luka tembak
masuk jika terjadi pada luka tembak tempel/ kontak atau
pada anak peluru yang telah kehabisan tenaga pada saat
akan keluar meninggalkan tubuh
174. Rahasia Kedokteran

Pasal 16 Kode Etik Kedokteran Indonesia,
disebutkan bahwa:
Setiap dokter wajib merahasiakan segala
sesuatu yang diketahuinya tentang seorang
pasien, bahkan juga setelah pasien itu
meninggal dunia.
175. Luka Ringan

PASAL 352 KUHP TERDIRI DARI DUA AYAT, YAKNI:
(1). SELAIN DARIPADA YANG TERSEBUT DALAM PASAL 353
DAN 356, MAKA PENGANIAYAAN YANG TIDAK MENJADIKAN
SAKIT ATAU HALANGAN UNTUK MELAKUKAN JABATAN ATAU
PEKERJAAN SEBAGAI PENGANIAYAAN RINGAN, DIHUKUM
PENJARA SELAMA-LAMANYA TIGA BULAN ATAU DENDA
SEBANYAK-BANYAKNYA RP4.500. HUKUMAN INI BOLEH
DITAMBAH DENGAN SEPERTIGANYA BILA KEJAHATAN ITU
DILAKUKAN TERHADAP ORANG YANG BEKERJA PADANYA
ATAU YANG ADA DI BAWAH PERINTAHNYA.
(2). PERCOBAAN MELAKUKAN KEJAHATAN INI TIDAK
DAPAT DIHUKUM.
176. Bentuk Keluarga
Keluarga inti (nuclear family): Keluarga yang terdiri dari suami, istri serta
anak-anak kandung.
Keluarga besar (extended family): Keluarga yang disamping terdiri dari
suami, istri, dan anak-anak kandung, juga sanak saudara lainnya, baik
menurut garis vertikal (ibu, bapak, kakek, nenek, mantu, cucu, cicit),
maupun menurut garis horizontal (kakak, adik, ipar) yang berasal dari pihak
suami atau pihak isteri.
Keluarga campuran (blended family): Keluarga yang terdiri dari suami, istri,
anak-anak kandung serta anak-anak tiri.
Keluarga orang tua tunggal (single parent family): Keluarga yang terdiri dari
pria atau wanita, mungkin karena bercerai, berpisah, ditinggal mati atau
mungkin tidak pernah menikah, serta anak-anak mereka tinggal bersama.
Keluarga hidup bersama (commune family): Keluarga yang terdiri dari pria,
wanita dan anak-anak yang tinggal bersama, berbagi hak, dan tanggung
jawab serta memiliki kekayaan bersama.
Keluarga serial (serial family): Keluarga yang terdiri dari pria dan wanita
yang telah menikah dan mungkin telah punya anak, tetapi kemudian
bercerai dan masing-masing menikah lagi serta memiliki anak-anak dengan
pasangan masing-masing, tetapi semuanya menganggap sebagai satu
keluarga.
177. Kesehatan Kerja

Pajanan berbahaya yang dimaksud oleh Work place
Safety and Insurance Board ( 2005 ) antara lain :
Debu , gas , atau asap
Suara / kebisingan ( noise )
Bahan toksik ( racun )
Getaran ( vibration )
Radiasi
Infeksi kuman atau dingin yang ekstrem
Tekanan udara tinggi atau rendah yang ekstrim
178. Manfaat Incidence Rate

Mengetahui masalah kesehatan yang dihadapi
Mengetahui Resiko untuk terkena masalah
kesehatan yang dihadapi
Mengetahui beban tugas yang harus
diselenggarakan oleh suatu fasilitas pelayanan
kesehatan.
179. Levels of Disease Occurrence

Sporadic level: occasional cases occurring at irregular
intervals
Endemic level: persistent occurrence with a low to moderate
level
Hyperendemic level: persistently high level of occurrence
Epidemic or outbreak: occurrence clearly in excess of the
expected level for a given time period
Pandemic: epidemic spread over several countries or
continents, affecting a large number of people
Syndemic refers to the aggregation of two or
more diseases in a population in which there is some level of
positive biological interaction that exacerbates the negative
health effects of any or all of the diseases
180. Kejadian Luar Biasa

Kriteria tentang Kejadian Luar Biasa mengacu pada Keputusan
Dirjen No. 451/91, tentang Pedoman Penyelidikan dan
Penanggulangan Kejadian Luar Biasa:
Timbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak ada atau
tidak dikenal
Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3
kurun waktu berturut-turut menurut jenis penyakitnya (jam, hari,
minggu)
Peningkatan kejadian penyakit/kematian 2 kali lipat atau lebih
dibandingkan dengan periode sebelumnya (jam, hari, minggu,
bulan, tahun).
Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan 2
kali lipat atau lebih bila dibandingkan dengan angka rata-rata
perbulan dalam tahun sebelumnya.
181. Beberapa tipe pengujian

in vivo (Latin: within the living) : uji eksperimen
dengan menggunakankeseluruhan organisme hidup
in vitro (Latin: within the glass) : uji eksperimen
dengan menggunakan biakandi dalam tabung reaksi
atau cawan petri
ex vivo (Latin: out of the living) : uji eksperimen pada
jaringan suatuorganisme, dengan kondisi lingkungan
buatan yang mirip dengan kondisialami
in silico (Latin: within the silicon) :
uji eksperimen dengan metode simulasi dikomputer
182, Uji Kocok Beku

Cara pemeriksaan vaksin tersangka beku
masih layak digunakan atau tidak dengan cara
melakukan uji kocok vaksin.
Cara Uji Kocok Vaksin
Pilih satu contoh dari tiap tipe dan batch vaksin yang dicurigai pernah beku,
utamakan dengan evaporator dan bagian lemari es yang paling dingin. Beri label
Tersangka Beku. Bandingkan dengan vaksin dari tipe dan batch yang sama yang
sengaja dibekukan hingga beku padat seluruhnya dan beri label Dibekukan.
Biarkan contoh Dibekukan dan vaksin Tersangka Beku sampai mencair
seluruhnya.
Kocok contoh Dibekukan dan vaksin Tersangka Beku secara bersamaan.
Amati contoh Dibekukan dan vaksin Tersangka Beku bersebelahan untuk
membandingkan waktu Pengendapan (umumnya 5-30 menit)
Bila terjadi:
Pengendapan vaksin Tersangka Beku lebih lambat dari contoh Dibekukan: vaksin dapat
digunakan.
Pengendapan vaksin Tersangka Beku lebih cepat dari contoh Dibekukan: vaksin jangan
digunakan, vaksin sudah rusak.
Harus melakukan uji kocok untuk tiap vaksin yang berbeda batch dan jenis
vaksinnya dengan kontrol Dibekukan yang sesuai.
183. Penerima BPJS PBI

Sesuai dengan PP no 101 tentang penerima
bantuan jaminan kesehatan, yang merupakan
penerima Bantuan iuran BPJS adalah fakir
miskin dan golongan tidak mampu..
184. Sensitivitas dan spesifisitas

Sensitivitas: proporsisubyekberpenyakityang
bereaksipositifterhadappengujianpenyakityan
g bersangkutan(the proportion of true
positives that are detected by the method)
Spesifisitas:
proporsisubyektanpapenyakityang
bereaksinegatifterhadappenyakityang
bersangkutan(the proportion of true negatives
that are detected)
185. Tujuan Sueveilans Epidemiologi
Mendeskripsikan distribusi penyakit pada populasi

Mengetahui riwayat alamiah penyakit
Menentukan determinan penyakit
Memprediksi kejadian penyakit pada populasi
Mengevaluasi efektivitas intervensi preventif mauun
terapetik
Menentukan prognosis dan faktor prognosis suatu
penyakit
Menentukan kebijakan dan regulasi suatu penyakit
186 Sistem Surveilans
187. Probability Samples

Each member of the population has a known nonzero probability of being selected.
Sampling Methods
Description
Simple Random Sampling
A sample selected from a population in such manner

that all member of the population have an equal
chance of being selected
Stratified Random Sampling
A sample selected so that certain characteristic are

represented in the sample in the same proportion as
they occur in the population. Use when there are
specific sub-groups to investigate
Systematic Random Sampling
Sample is obtained by selecting every Nth name in a

population
Cluster Random Sampling
A sample is obtained by using groups as the sampling

unit rather than individuals. Use when population
groups are separated and access to all is difficult, eg. in
many distant cities
188. ANOVA
189. Desain penelitian

Exposure
assignment (-)
Exposure and
outcome analyzed at
the same time (+)
Cross
sectional
190. Lembaga BPJS

Dalam undang-undang no. 40 tahun 2004,
perusahaan jaminan kesehatan yang termasuk
menjadi BPJS adalah PT Asuransi Kesehatan
Indonesia (PT Askes Persero), PT Jaminan
Sosial Tenaga Kerja (PT Jamsostek Persero);
Asuransi Sosial Angkatan Bersenjata Republik
Indonesia (PT ASABRI), PT Dana Tabungan Dan
Asuransi Pegawai Negeri (PT TASPEN).
THT-KL
191. Rhinosinusitis
Diagnosis
Clinical Findings
Acute Rhinosinusitis
Two or more symptoms, included nasal obstruction or nasal

discharge as one of them and: facial pain/pressure or
hyposmia/anosmia.
cheek pain: maxillary sinusitis
retroorbital pain: ethmoidal sinusitis
forehead or headache: frontalis sinusitis
Chronic sinusitis
Subacute: 4 weeks-3 months. Chronic: > 3 months. Symptoms

are nonspesific, may only consist of 1 or 2 from these
chronic headache, post nasal drip, chronic cough, throat
disturbance, ear disturbance, sinobronchitis.
Dentogen sinusitis
The base of maxilla are processus alveolaris, where tooth roots

are located. Tooth infection can spread directly to maxillary
sinus. Symptoms: unilateral sinusitis with purulent nasal secrete
& foul breath.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Rhinosinusitis
Pemeriksaan penunjang rhinosinusitis:
Foto polos: posisi waters, PA, lateral. Tapi hanya
menilai sinus-sinus besar (maksila & frontal). Kelainan
yang tampak: perselubungan, air fluid level,
penebalan mukosa.
CT scan: mampu menilai anatomi hidung & sinus,
adanya penyakit dalam hidung & sinus, serta
perluasannya gold standard. Karena mahal, hanya
dikerjakan utk penunjang sinusitis kronik yang tidak
membaik atau pra-operasi untuk panduan operator.
Rhinosinusitis
Rhinosinusitis
Terapi rhinosinusitis
Tujuan:
Mempercepat penyembuhan
Mencegah komplikasi
Mencegah perubahan menjadi kronik
Prinsip:
Membuka sumbatan di kompleks osteomeatal (KOM) drainasi &
ventilasi pulih
Farmakologi:
AB amoksisilin 10-14 hari
Dekongestan
Lain-lain: analgetik, mukolitik, steroid oral/topikal, NaCl
Operasi
untuk sinusitis kronik yang tidak membaik, sinusitis disertai kista atau
kelainan ireversibel, polip ekstensif, komplikasi (kelainan orbita,
intrakranial, osteomielitis, kelainan paru), sinusitis jamur.
Rhinosinusitis
Foto
Deskripsi
Waters
Maxillary, frontal, & ethmoidal sinus
Schedel PA &
lateral
PA: frontal sinus

Lateral: frontal, sphenoidal, & ethmoidal sinus
Schuller
Lateral mastoid
Towne
Posterior wall of maxillary sinus
Caldwell
Frontal sinus
Rhese/oblique
Posterior of ethmoidal sinus, optic canal, &

floor of orbit.
192. Rhinitis
Vasomotor Rhinitis:
Idiopathic condition which is diagnosed per exclutionam
Triggers: strong smells, cold air, change in temperature,
humidity, strong emotions, alcohol, smoke/cigarrete,
spicy food, fatigue.
Symptoms: nasal congestion influenced by position,
rhinorrea, sneezing.
Signs: mucosal edema, konka: dark red/pale, konka:
smooth or hypertrophy.
Management: avoid trigger, symptomatic (oral
decongestan, nasal wash with saline, topical CS, topical
anticolinergic)
Rhinitis
Rhinitis
Diagnosis
Karakteristik
Rinitis alergi
Riwayat atopi. Gejala: bersin, gatal, rinorea, kongesti. Tanda: mukosa

edema, basah, pucat atau livid, sekret banyak.
Sinusitis kronik
Kronik: > 3 bulan. Gejala tidak spesifik, bisa 1 atau 2 gejala berikut
sakit kepala kronik, post nasal drip, batuk kronik, gangguan
tenggorok, gangguan telinga, sinobronkitis.
Rinitis akut
(rhinovirus)
Hidung terasa hangat, kering, & gatal, diikuti gejala bersin,

tersumbat, & sekret serous disertai demam dan sakit kepala.
Rinoskopi: membran mukosa merah & bengkak.
Rinitis atrofi /
ozaena
Disebabkan Klesiella ozaena atau stafilokok, streptokok, P. Aeruginosa

pada pasien ekonomi/higiene kurang. Sekret hijau kental, napas bau,
hidung tersumbat, hiposmia, sefalgia. Rinoskopi: atrofi konka media
& inferior, sekret & krusta hijau.
Rinitis
Hidung tersumbat yang memburuk terkait penggunaan
medikamentosa vasokonstriktor topikal. Perubahan: vasodilatasi, stroma
edema,hipersekresi mukus. Rinoskopi: edema/hipertrofi konka
dengan sekret hidung yang berlebihan.
193. Keganasan
History
Male in 5th decade,
exposed with nickel,
chrom, formalin,
terpentin.
Diagnosis
Treatment
Ca
sinonasal
Surgery
KNF
Radiotherapy,
chemoradiation,
surgery.
Ca tonsil
Surgery
Juvenile
angiofibro
ma
Surgery
Physical Exam.
unilateral obstruction &

rhinorrea. Diplopia,
proptosis . Bulging of
palatum, cheek protrusion,
anesthesia if involving n.V
Elderly with history of
Posterior rhinoscopy: mass
smoking, preservative
at fossa Rosenmuller,
food. Tinnitus, otalgia
cranial nerves abnormality,
epistaxis, diplopia,
enlargement of jugular
neuralgia trigeminal.
lymph nodes.
painful ulceration,
Painful ulceration with
otalgia & slight
induration of the tonsil.
bleeding.
Lymph node enlargement.
Male, young adult, with Anterior rhinoscopy: red
recurrent epistaxis.
shiny/bluish mass. No
lymph nodes enlargement.
194-195. Otitis Media

Otitis Media Akut
Etiologi:
Streptococcus pneumoniae 35%,
Haemophilus influenzae 25%,
Moraxella catarrhalis 15%.
Perjalanan penyakit otitis media akut:

1. Oklusi tuba: membran timpani retraksi atau suram.
2. Hiperemik/presupurasi: hiperemis & edema.
3. Suppuration: nyeri, demam, eksudat di telinga tengah, membran
timpani membonjol.
4. Perforasi: ruptur membran timpani, demam berkurang.
5. Resolusi: Jika tidak ada perforasi membran timpani kembali
normal. Jika perforasi sekret berkurang.
1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, and throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Otitis Media
Otitis Media Akut
Th:
Oklusi tuba: dekongestan topikal
(ephedrin HCl)
Presupurasi: AB minimal 7 hari
(ampicylin/amoxcylin/
erythromicin) & analgesik.
Supurasi: AB, miringotomi.
Perforasi: ear wash H2O2 3% & AB.
Resolusi: jika sekret tidak
berhenti AB dilanjutkan hingga 3
minggu.
Hyperaemic stage
Suppuration stage
1) Diagnostic handbook of otorhinolaryngology. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
196. Rinitis Alergi
197. Rhinitis
Diagnosis
Karakteristik
Rinitis alergi
Riwayat atopi. Gejala: bersin, gatal, rinorea, kongesti. Tanda: mukosa

edema, basah, pucat atau livid, sekret banyak.
Sinusitis kronik
Kronik: > 3 bulan. Gejala tidak spesifik, bisa 1 atau 2 gejala berikut
sakit kepala kronik, post nasal drip, batuk kronik, gangguan
tenggorok, gangguan telinga, sinobronkitis.
Rinitis akut
(rhinovirus)
Hidung terasa hangat, kering, & gatal, diikuti gejala bersin,

tersumbat, & sekret serous disertai demam dan sakit kepala.
Rinoskopi: membran mukosa merah & bengkak.
Rinitis atrofi /
ozaena
Disebabkan Klesiella ozaena atau stafilokok, streptokok, P. Aeruginosa

pada pasien ekonomi/higiene kurang. Sekret hijau kental, napas bau,
hidung tersumbat, hiposmia, sefalgia. Rinoskopi: atrofi konka media
& inferior, sekret & krusta hijau.
Rinitis
Hidung tersumbat yang memburuk terkait penggunaan
medikamentosa vasokonstriktor topikal. Perubahan: vasodilatasi, stroma
edema,hipersekresi mukus. Rinoskopi: edema/hipertrofi konka
dengan sekret hidung yang berlebihan.
198. Tonsillitis
Acute tonsillitis:
Viral: similar with acute rhinits +
sore throat
Bacterial: GABHS, pneumococcus, S.
viridan, S. pyogenes.
Detritus follicular tonsillitits
Detritus coalesce lacunar tonsillitis.
Sore throat, odinophagia, fever, malaise,
otalgia.
Th: penicillin or erythromicin
Chronic tonsillitis
Persistent sore throat, anorexia, dysphagia, &
pharyngotonsillar erythema
Lymphoid tissue is replaced by scar widened
crypt, filled by detritus.
Foul breath, throat felt dry.
Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.
Tonsillitis
Komplikasi tonsillitis akut:
Pada anak sering menimbulkan otitis media
akut, sinusitis, abses peritonsil (Quincy
throat), abses parafaring, bonkitis,
glomerulonefritis akut, miokarditis, artritis
serta septikemia. Hipertrofi tonsil
menyebabkan pasien bernapas lewat
mulut, tidur mendengkur, gangguan tidur
karena obstructive sleep apnea.
Komplikasi tonsilitis kronik:

Komplikasi ke daerah sekitar, berupa rhinitis
kronik, sinusitis atau otitis media secara
perkontinuitatum. Komplikasi jauh terjadi
secara hematogen & limfogen:
endokiarditis, artritis, miositis, nefritis,
uveitis, dermatitis, urtikaria.

Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.
199. Abses Leher Dalam

Diagnosis
Sumber Infeksi
Abses peritonsil
Terjadi karena komplikasi tonsilitis akut atau infeksi kelenjar

mukus Weber di kutub atas tonsil. Biasanya kuman penyebab
sama dengan penyebab tonsilitis.
Abses parafaring
Dapat terinfeksi dengan cara langsung (tusukan jarum

terkontaminasi saat tonsilektomi), supurasi kelenjar limfa leher
bagian dalam, gigi, tonsil, faring, hidung, sinus paranasal,
mastoid, & vertebra servikal, penjalaran infeksi dari peritonsil,
retrofaring, atau submandibula
Berasal dari infeksi saluran napas atas yang menyebabkan
limfadenitis retrofaring, trauma dinding belakang faring oleh
benda asing, atau tuberkulosis vertebra servikalis (abses dingin)
Abses Retrofaring
Submandibular
abscess
Infeksi bersumber dari gigi, dasar mulut, faring, kelenjar liur,

kelenjar limfa submandibula, atau kelanjutan infeksi ruang leher
dalam lain.
Ludwig/ludovici
angina
Sering berasal dari gigi atau dasar mulut.
1) Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007. 3) Cummings otolaryngology. 4th ed. Mosby; 2005.
Abses Leher Dalam

Diagnosis
Clinical Features
Abses peritonsil
Odynophagia, otalgia, vomit, foetor ex ore, hypersalivation, hot

potato voice, & sometimes trismus.
Abses parafaring
1.Trismus, 2. Angle mandible swelling, 3. Medial displacement of

lateral pharyngeal wall.
Abses Retrofaring
In children: irritability,neck rigidity, fever,drolling,muffle cry,

airway compromise
In adult: fever, sore throat, odynophagia, neck tenderness,
dysnea
Submandibular
abscess
Fever, neck pain, swelling below the mandible or tongue. Trismus

often found. If spreading fast bilateral, cellulitis ludwig
angina
Ludwig/ludovici
angina
Swelling bilaterally, hypersalivation, airway obstrution caused by

retracted tongue, odynophagia, trismus, no purulence (no time
to develop)
1) Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007. 3) Cummings otolaryngology. 4th ed. Mosby; 2005.
9. Abses Leher Dalam

Peritonsillar abscess
Inadequately treated tonsillitis spread of infection pus formation between the

tonsil bed & tonsillar capsule
Symptoms & Signs

Quite severe pain with referred otalgia
Odynophagia & dysphagia drooling
Irritation of pterygoid musculature by pus & inflammation trismus
unilateral swelling of the palate & anterior pillar displace the tonsil downward & medially
uvula toward the opposite side
Therapy
Needle aspiration: if pus (-) cellulitis antibiotic. If pus (+) abscess .
If pus is found on needle aspirate, pus is drained as much as possible.
Abses Leher Dalam

Peritonsillar abscess
Parapharyngeal abscess
Retropharyngeal abscess
Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003.

200. Vertigo
Peripheral Vertigo
Central Vertigo
Inner ear, vestibular nerve
Brainstem, cerebellum,
cerebrum
Onset
Sudden
Gradual
Nausea, vomitting
Severe
Varied
Hearing symptom
Often
Seldom
Often
Compensation/resolution
Fast
Slow
Spontaneous nystagmus
Horizontal, rotatoir
Vertical
Latency (+), fatigue (+)
Latency (-), no fatigue (-)
Paresis
Normal
Involving
Neurologic symptom
Positional nystagmus
Calory nystagmus
Vertigo
Vertigo of peripheral origin
Condition
Details
BPPV
Brief, position-provoked vertigo episodes caused by abnormal

presence of particles in semisircular canal. Characteristic
nystagmus (latent, rotatory, fatigable) with Dix-Hallpike test.
Menieres disease
An excess of endolymph, causing distension of endolymphatic

system (vertigo, tinnitus, sensorineural deafness). Therapy: low
salt diet, diuretic, surgery, transtympanic gentamycin
Vestibular neuronitis
Vestibular nerve inflammation, most likely due to virus
Acute labyrinthitis
Labyrinth inflammation caused by viral or bacterial infection
Labyinthine infarct
Compromises blood flow to labyrinthine
Labyrinthine concussion Damage after head trauma

Perylimnph fistula
Labyrinth membrane damage resultin in perylimph leakage

into middle ear
Vertigo
Vertigo of central origin
Condition
Details
Migraine
Vertigo may precede migraines or occur

concurrently
Vascular disease
Ischemia or hemorrhage in vertebrobasilar

syndrome can affect brainstem or cerebellum
function
Multiple sclerosis
Demyelination disrupts nerve impulses which can

result in vertigo
Vestibular epilepsy
Vertigo resulting from focel epileptic discharges in

the temporal or parietal association cortex
Cerebellopontine tumours
Benign tumours in the interal auditory meatus
Vertigo
Vertigo
Symptomatic treatment:
Antivertigo (vestibular suppressant)
Ca channel blocker: flunarizin
Histaminic: betahistine mesilat
Antihistamin: difenhidramine, sinarisin
Antiemetic:
prochlorperazine, metoclopramide
Psycoaffective:
Clonazepam, diazepam for anxiety & panic attack
Vertigo
Treatment for spesific conditions:
BPPV: canalith repositioning maneuvre (BrandtDaroff, Epley, Semont maneuvre)
Menieres disease: low salt diet, diuretic, surgery,
transtympanic gentamycin
Labyrinthitis: antibiotics, removal of infected
tissue, vestibular rehabilitation
Migraine: beta blocker, Ca channel blocker
Vascular disease: control of vascular risk factors,
antiplatelet/anticoagulant agents

CBT 3 Pembahasaan

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

CBT 3 Pembahasaan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PEMBAHASAN TO 3 OPTIMAPREP

BATCH II UKMPPD 2015

ILMU PENYAKIT DALAM

Gejala respiratori: batuk 2 minggu, batuk darah,

Kelainan paru di lobus superior (apeks & segmen posterior),

Lesi aktif: Bayangan berawan/nodular di apeks & posterior

Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia. PDPI: 2006.

Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia. PDPI: 2006.

Belum pernah/sudah pernah OAT <1 bulan

Pernah sembuh atau OAT lengkap, kembali BTA +

OAT >1 bulan, tidak mengambil obat 2 bulan

Telah berobat tapi BTA tetap + pada akhir bulan ke-5

BTA + dengan OAT kategori 2

BTA -, Ro: tidak aktif

Pasien baru, TB paru BTA (-), TB ekstra paru.

Pasien kambuh, Pasien gagal, Pasien default

Anak dengan skor TB 6

Anak dengan kontak penderita TB BTA (+)

Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia. PDPI: 2006.

Untuk pemantauan pengobatan dilakukan pemeriksaan

Pasien baru BTA (-) &

Tahap lanjutan dimulai

OAT sisipan 1 bulan, jika masih (+) tahap

Gagal, mulai OAT kategori 2

Berikan pengobatan tahap lanjutan s.d.

Ganti dengan kategori 2 mulai dari awal

Teruskan pengobatan dgn tahap lanjutan

OAT sisipan 1 bulan, jika masih (+) tahap

Belum ada obat, disebut kasus kronk. Rujuk.

3. Sindrom Koroner Akut

Henrys clinical diagnosis & management by laboratory method.

3. Sindrom Koroner Akut

JNC 7, Hypertension guidelines

JNC 7, Hypertension guidelines

JNC 7, Hypertension guidelines

KDIGO, Management of hypertension in CKD

ACE-I (kaptopril, lisinopril): Bradikinin & substansi P batuk

5. Penyakit Katup Jantung

Lilly LS. Pathophysiology of heart disease.

5. Penyakit Katup Jantung

5. Penyakit Katup Jantung

Gejala & tanda

6. Sindrom Koroner Akut

Gejala tidak khas:

6. Sindrom Koroner Akut

ACC/AHA, acute coronary syndrome

Episodik tersebut berhubungan

Riwayat penyakit / gejala :

Bersifat episodik, seringkali reversibel dengan atau tanpa pengobatan

Manfaat arus puncak ekspirasi dengan spirometri atau peak

PDPI. Asma: pedoman diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia. 2004

Antibody detection to somatic antigen O & flagel antigen H from salmonella.

Blood cultures: often (+) in the 1st week.

Demam periodik naik turun, disertai menggigil, dan

Disentri: diare berdarah, tenesmus, abdominal cramps.

Step ladder fever, diare/konstipasi, bradikardia relatif, coated

Demam tinggi mendadak >2 hari disertai sakit kepala, nyeri

Demam, malaise, nyeri otot terutama gastroknemius, ikterik

Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011.

10. Tatalaksana Ulkus Diabetik

Perencanaan makan, kontrol

Periksa ankle brachial indez,

Luka dalam AB utk Gram (-)