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  • Neuroanatomia Texto y Atlas - Crossman 3

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    ye A. R. Crossman DREN (Tag ay MASSON Neuroanatomia TEXTO Y ATLAS EN COLOR | ss A. R. Crossman PhD Dsc Professor of Anatomy Faculty of Life Sciences The University of Manchester Manchester, Reino Unido D. Neary mp FRcP Professor of Neurology The University of Manchester, Manchester, Reino Unido SEVIER Amsterdam Barcelons Beijing Boston Filadelfia Londres Madd MASSON Manca ales Gil Poi hatte ha = Tee ne ELSEVIER MASSON [Edicién en espatol dea 3. ediién del obra original en ingés| [Neuroanatomy An Mlustrated Colour Text Copyright © MMV Elsevier Limited ‘Traducciny revsiin cena Dr. Vietor Gotwens Garcia, Profesor Titular de Anatomia y Embriologia Humana Facultad de Medicina Universitat de Barcelona (© 2007 Elsevier Doyma Si. una publicacign MASSON Travessera de Gracia, 1721 08021 Barcelona, Espafia ‘An Elsevier Imprint Fotocopiar es un delito (Art.270 CP) Para que existan libros es necesai el trabajo de un importante coectivo (autores traductores, Praxis Funeion de a percepcién espacial Agrosa Deserentacion espace Memoria. \ Asia Amnesia —/ ‘xia Aarafa Acalulia Fig, 144. Localizacién regional de las funciones neuropsicolégicas cen elhemisterio cerebral ysindromes asociadosa su dsfuncin NEUROANATOMIA, De estas correlaciones neuropsicolégicas y anatémicas puede deducirse que las esiones del drea del lenguaje condueiran a pér dda det lenguaje (afasia), de la lectura (alexia), de a escritura (agrafia) y del calculo (acalculia), mientras que las lesiones de la corteza temporoparietal llevan a pérdida de percepcién (agno- sia) y orientacién espacial (desorientacion visuoespacial). La pérdida del conocimiento de los movimientos aprendidos espe- cializados (apraxia) sigue a las lesiones de la corteza premotora Los trastornos bilaterales de las caras mediales de los lébulos temporales y el sistema limbico conducen a la pérdida de la fun- cion de la memoria (amnesia). La lesion de la corteza prefron tal provoca una marcada alteracion de la conducta con pérdida de prevision, planificacion e interés adecuado, que se manifiesta con un cambio marcado de personalidad y conducta (sindrome del lobulo frontal o sindrome disejecutivo). Pruebas complementarias de la enfermedad neuromuscular Ladefinicién clinica de un sindrome particular permite la elec cion de las pruebas complementarias adecuadas para confirmar el diagndstico. El objetivo principal de las pruebas complemen: tarias implica: 1 Analisis del LCR. = Neurorradiologia. = Neurofisiologia, = Neuropatologia (biopsia). Lapuncién lumbar permite medi la presin del LCR y la re ‘ogida de LCR para analiss bacteriolgicos,bioquimicos, serolig os y citologicos. fstos pueden revelar la presencia de sangre (he- morragia subaraenoidea), infeccion, enfermedad inmmunitaria ‘como esclerosis miiltipleo la presencia de células tumorales Laneurorradiologia comprende radiogratfias simples del neo y columna vertebral, imagenes estructurales del encéfalo y médula espinal (tomografia computarizada y resonancia ‘magnética) (fig. 1-45) e imagenes funcionales del flujo sangui- neo y metabolismo cerebrales (tomografia por emision de for ton unico [SPECT] y tomografia por emision de positro- nes (PET). En la radiologia de contraste se inyecta un medio opaco en las arterias o venas (angiografia) para delimitar los vasos sangut- 5 Resonancia magnética de gama alta T1 del encéfal. (Cove neos, 0 en el conducto vertebral (n ‘meédula espinal y las raices nerviosas. Laneurofisiologia estucdia la actividad eléctrica del SNC me- diante electroencefalografia (EEG) y la deteccién y medida de respuestas evocadas a estimulos visuales, auditives y somato- sensitivos (somestésicos). La estimulacion magnética central del encéfalo permit la medicion del tempo de conduccion moto- 1a hacia la médula espinal y miisculos de los miembros. En el sis tema nervioso periférico, las medidas de la velocidad de con duccion nerviosa, motora y sensitiva y de los potenciales de accién sensitivos evocados se combinan con mediciones de las respuestas musculares individuales a las contracciones voluntarias ‘ya las evocadas eléctricamente (electromiografia). La biopsia del nervio, musculo y tejido encefilico da infor macién sobre el proceso fisiopatologico (p. ej. degeneracion ax6 nica, desmiclinizacién, degeneracién muscular) y sobre la etiolo sia (pei. inflamacién, neoplasia) lografia) para perfilar la Capitulo 2 Células del sistema nervioso Neurona 29 Tamafo yestructura 2 Neurotansmisores 30 Neuroglia 31 Asrocitos 31 Olgodendrogls 3 Microgle 32 La unidad funcional principal del sistema nervioso es la célula nerviosa o neurona, Estas células estan altamente especializadas para la codificacion, conduccidn y transmisién de informacién, Presentes incluso en un ntimero mucho mayor, se encuentran las células de la neuroglia,o glia. Sin embargo, éstas no participan directamente en el procesamiento de la informacién, aunque son cruciales para la funcién nerviosa normal. En el sistema nervio- so también se encuentran otras células, como aquellas que for ‘man las paredes de los vasos sanguineos aunque, a diferencia de Jas neuronas y la neuroglia, no se hallan s6lo en el sistema ner- , Neurona ‘Tamaiio y estructura En el capitulo 1 se han descrito brevemente las principales ca racteristcas estructurales, comunes a todas las neuronas. No obs tante, hay numerosas variantes del disefio basico. El tamafio de! erpo celular varia considerablemente dependiendo de la local: zacién y funcion. Por ejemplo, algunas interneuronas en el SNC tienen cuerpos celulares tan pequefios que miden 5 jum de di ‘metro, mientras que los cuerpos celulares de neuronas motoras que inervan miisculos estriados pueden sobrepasar los 100 um. Normalmente, el tamaiio del cuerpo celular esta correlacionado con la longitud del axén, Por tanto, una intemeurona peque'ia tendri un axén corto, quiz de s6lo una fraccién de milimetro de ongitud. Una neurona motora grande tendra un axon largo (p.e- aquellas que pasan desde la médula espinal hacia los mus culos del pie tienen axones de alrededor de 1 m de largo). La arborizacion dendritica de las neuronas muestra tam bién una gran variacién en nimero, tamafio y densidad de ra ‘mas, que reflejan la organizacién de las entradas aferentes a la cé lula. Esto se demuestra considerando las arborizaciones dendrit 519.2). Célula piramidal de a corteza cerebral (A) (x 100) y célula de Purkinje dela corteza cerebelosa (8) (x90) que muestran la diversidad de ar- borizaciones dendrtias. Vici ce Glo\Cox 30 NEUROANATOMIA Nucllo Nstdo ce Ravi Vina de mitina Nilo de a cua de Schwann ‘Teaminales axénicas Fig. 2-2. Neurona tipea. £esquema muestra s principales caracteristicas estructural, algunas organelasintracelulares ya vaina de milina ‘as de, por ejemplo, una oélula piramidal de la corteza cerebral y tuna célula de Purkinje de la corteza cerebelosa (fig. 1). Igual que muchas otras células, las neuronas poseen un ni- cleo. Este, generalmente, esta localizado en el centro del cuerpo celular y contiene el ADN cromosémico. El resto del espacio in- tracelular esté ocupado por el citoplasma, que contiene numero- sas organelas e inclusiones (fig, 22). Muchas de éstas son comu- nes a otras células, pero en las neuronas algunas de ellas tienen ‘una importancia o significacin particular. En los cuerpos de las células nerviosas,tefidas con colorantes baséfilos, generalmente, pueden observarse numerosas agrupaciones microscpicas de granulos de Nissl, o sustancia de Nissl. Los grénulos de Niss| constan de reticulo endoplasmico rugoso y ribosomas aso dos, Los ribosomas contienen ARN (que explica las propiedades Fig.2-3 Cuerpo celular de una neurona motora espinal. tincsn con violeta de ceslo (un colorente basbfil muestra numerosos rénulos de Nis (600), tintoriales basofilas) y son los lugares de sintesis de proteinas. Las células nerviosas son muy activas metabslicamente y, por tanto, Jos grénulos de Niss! a menudo son muy abundant (fig. 2-3). Las neuronas contienen una red compleja de hebras de protei- nas estructurales denominadas neurofilamentos, que se agrupan en grandes neurofibrillas (fg. -2). También poseen un sistema de microtabulos que estin implicados en el transporte de mate- riales a través dela célula. El transporte de materiales se produce tanto desde fuera, como hacia fuera del cuerpo celular transporte anterdgrado y retrégrado, respectivamente). Este fendmeno es uti- lizado por algunas técnicas neuroanatémicas con marcadores. ‘Algunas neuronas contienen grénulos de pigmentos. La neu- romelanina es un pigmento pardo oscuro producido como subproducto de la sintesis de catecolaminas, La neuromelanina se halla més abundantemente en algunos grupos de células que se distinguen por utilizar catecolaminas como su neurotransmi- sor; de manera sefialada la porcién compacta de la sustancia ne- gra en el mesencéfalo y el locus certileo en el puente. La lipo- fuscina es un pigmenio pardo amarillento que se acumula con laedad en algunas neuronas. Cada neurona en el sistema nervioso tiene una entidad fisica independiente. A fin de que el procesamiento de la informacion se produzca en redes de neuronas, la informacién ha de pasar en- tre neuronas, Esto sucede en las sinapsis La estructura basica de la sinapsis ha sido resumnida en el capitulo 1. La localizacion mas frecuente para la formacién de sinapsis se halla entre la arbor zacién terminal ax6nica de una neurona y la dendrita de otra (sinapsis axodendritica). También son posibles otras localiza- Cones, forméndose sinapsis axosomiticas, axoaxonales y dendro- dendriticas. La neurotransmisin se produce mediante liberacién de agentes quimicos especiticos desde el elemento presinaptico que actian sobre la membrana postsinaptica. Neurotransmisores Los neurotransmisores quimicos se almacenan en vesiculas den tro de la terminacién presindptica. Se cree que una neurona deter- minada libera el mismo transmisor en todas sus sinapsis, y todas Jas neuronas de un tipo particular, en términos de origen, termina ‘ion y funcién,utilizan el mismo transmisor. En diversos lugares del sistema nervioso se han identificado numerosas sustancias ‘ransmisoras. Desde hace tiempo se sabe que la acetileolina (ACh) ¢ el transmisor entre las neuronas motoras y el mtisculo estriado. ‘Tambien es el transmisor en los ganglios autbnomos,siendo libera- da por las neuronas posganglionares parasimpaticas. Algunos ami- nodcidos actiian como neurotransmisores. Los mas importantes son el écido glutamico (glutamato) y el cido gammaamino- Dutirico (GABA) que se encuentran ampliamente y son los princ- pales transmisores excitador e inhibidor, respectivamente, en el ‘SNC. Varias monoaminas son importantes transmisores. La nor- adrenalina es liberada, por neuronas posganglionares simpiticas, perifercamente asi como en muchas localzaciones dentro del SNC. La dopamina y la serotonina (5-hidrovitriptamina, 5-H) tam- bien actian como transmisores en el encéfalo y la médula espinal, Fl efecto del neurotransmisor debe terminar una vez que ha actuado sobre la membrana postsindptica. Esto se consigue bien ‘mediante destruccién enzimatica del transmisor 0 bien recaptan- dolo en las terminaciones nerviosas y glia. Por ejemplo, en las si- napsis neurona/neurona y en la unién neuromuscular (fig. 33) la acetileolina es hidrolizada por la enzima acetilcolinesterasa (ACHE Por el contrario, la transmision mediada por monoami- nas y aminodcidos normalmente termina mediante un mecanis mo de recaptacién. ‘También se sabe que un gran niimero de péptidos son almace- naclos en vesiculas y liberados en las sinapsis. Estos incluyen la encefalina, sustancia P, colecistocinina, somatostatina, di- norfina y otros muchos. A menudo, estos péptidos se encuen- '= La neurona es la principal unidad funcional del sistema nervioso, lespecaizada en la recepcion, procesariento y tensmision de in- formacisn. 18 Baste una gtan valida eneltamarioy forma delos cuerpos de las céluas neriosas, sus arborizaciones dendrtcesy axones, que feflejan su especaizacion funcional 1m Las células nerviosas contienen diversas organelese inclusiones. Entre éstas estén los arénulos de Nl, neurofilaments, microtdbu- los y grénulos de pigmentos. 1m Se sabe que un gran ndmero de sustancas neurotransmisoras me clan la transmisién entre neuronas. Estas incluyen principalmente {a aceticolia, varios aminoscidos (GABA, clutamat)y monoam- 13s (dopamnina,noradrenalina y serotonina). "En muchas neurones, junto con otros transmisores, se localizan pptidos neuromoduladores. ‘=2n localizados conjuntamente en las mismas neuronas como “smninoaicidos aminas neurotransmisoras. Se cree que los pépti- es modulan la liberacién y efectos postsindpticas de otros trans “sssores y, por tanto, a menudo se les describe como neuromo- La neuroglia no esta directamente implicada en el procesa- ento de la informacién, pero es importante para el funciona- ento normal del sistema nervioso. Se reconocen varios tipos <élulas neurogliales: principalmente astrocitos, oligodendro- (oligodendrocitos) y microglia. trocitos {Los astrocitos poseen numerosas prolongaciones. Algunas de forman los denominados «pies terminales perivascularess las paredes de los capilares sanguineos (fig, 24). Los astro- es probablemente estén implicados en el intercambio de sus- quimicas entre el sistema circulatorio y el tejido nervio- Se ha sugerido que constituyen la sbarrera hematoencefali que restringe el acceso de las sustancias quimicas circulantes ) s da por un nervio espinal particular se conoce como derma- toma. ‘Los mapas de los dermatomas se describen en la figura 310. Estos mapas son sélo aproximados, ya que en realidad los terrto rigs cuténeos de nervios espinales adyacentes se solapan consile- rablemente. La distribucion cuténea de nervios periféricos impor- {antes esti también ilustrada en la figura 3-10. El grupo de miisculos esqueléticos inervado por un nervio es pinal en particular se conoce colectivamente como miotoma. Es- tos muisculs suelen estar relacionados funcionalmente y son res pponsables de determinados patrones de movimiento. Las detalles de los nervios espinales segmentarios de algunos movimientos importantes se muestran en la figura 3-11. Lesiones del plexo braquial of En los acedentes de moto, eltraumatismo del hombro y cuello puede provocar la avulsion del plexo braquial, lo que causa debilidad inmediata y pérdida de snstbiidad en el miembro superior. Mi tarde el ier bro superior se atrofiay se torna doloroso. ‘Un tumor en el vértice del pulmén puede infiltrar la por idn inferior del plexo braquial, produciendo dolor intenso en el brazo, debilidad y atrofia de la mano y pérdida de sen- sibilidad en la cara interna del antebrazo y mano (sindro- me de Pancoast) Fig, 3-8. Lesién de plexo braquial°ora!a cove verla fous 1-43, Lesiones del plexo lumbosacro Las neoplasias malignas v las interveneiones qui- rrurgicas para el céncer pueden lesionar el plexo Tumbosaero en su recorrido a través dela pelvis lo que pro- voca dolor; debilidad y atrofa de los musculos y entumeci- ‘miento del miemibro(s)inferior(es) con incontinencia rina- ria y fecal Fig. 3-9 Plexo lumbosacro. Neri cutdneo lateral superior del azo Nervio cuténeo medial del brazo Neri cuténe Nervio lateral interior ctdneo posterior el brazo olantabrazo Nevo ctineo media del anebrazo Nevo cuténeo —— lateral del ancbrazo "Neri cutireo femal lateral, Neri cuténen Heri eters: femoral posterior Nevis cuténecs medial intermedi dl rusio. Nervio cutane sual latral Nervio satono Nervio pero superficial Nervio peroneo profundo 2 3-10 Distribucién cuténea (derecha) de los nervios espinales(dermatomas) de los nervios periféricos inqulerda). También se muesiaacist- én cutinea de as tes divsiones del nero tigémino. Sensivo Motor Ninguno Miseuls propos ela ‘mano excepo el abductor corto da pulgar Fesores cubital de os dos meique y anlar y campo Motor Extensores de los dedos Extensoes y abductors de ugar Dorsitexoes del capo ‘Sensitvo Motor Dorsitenores dos dedos Dorsitenores del pie verses del ie Fig. 3-12. Deficiencias sensitivasy motoras en lesiones de nerviosperitéricos. Neuropatias compresivas Los nervios perifricos son vulnerables a compre siones extrinsecas (p.e), presin excesiva sobre un miembro recostado) y a atrapamientos erénicos por es- tructuras anatomicas normales o enfermas adyacentes a ellos. Los ejemplos mais comunes en el miembro superior son la compresién del nervio radial en el surco del nervio radial del hiimero y el atrapamiento cronico del nervio cu: bital en el codo y del nervio mediano en el carpo (sindro- ‘me del tiinelcarpiano). En el miembro inferior se produce el atrapamiento del nervio cuténeo femoral lateral y la compresion del nervio peroneo comin en la cabeza de! peroné (fig 312). 1 Los nenos periféricas constan de un nimero variable de haces o fasciculos de bras nervioso. 1& Las bras estén envueitas en tres cubsertas de teido conectivo:en- Pedi cebeoso efron Reoesoy aberura lateral dl caro Médula obongada ventricle Fig.6-3. Visidn dorsal del tronco del encéfale que muestrael suelo del cuarto ventriculo, ‘occipital (posterior) y un asta temporal (inferior). El asta frontal del ventriculo lateral es aquella porcion anterior al agujero in: terventricular. Su pared lateral es la cabeza del niileo caudado {su techo es el cuerpo calloso (figs. 13-3 a 13-7) La pared me Meaia Ob ial esti formada por el septo pelacido. Esta delgada lamina conga se extiende entre el cuerpo calloso y el fornix en la linea media Fig, 6-4 Angulo pontocerebeloso. punto de conte ent cess ¥¥ separa las astas frontales de los dos ventriculos laterales. El stra gel canto verteuloy # espace subaracnecen ests nacado por un pe Cuerpo del ventriculo lateral se extiende por detrés del agujero quero penachodeiplexo caoideo que pote através del aber att Prin superar de vemis ‘Aerie media eleuario veri F9.6-5 Vision posterior del encéfalo coro yeltronco dl enclose pen separado igeramerte pra mosrarla serra media de cua vertical, Asta ntl del veneer Catza del nists caudado jstema ventricular y liquido cefa Anatomia topogrfica 1 sistema ventricular est formado po los ventriculos laterals, tercery el cuarto venviculs y el acueducto cerebral. 1 Elventiculo lateral se localiza dentro del hemiserio cerebral te ne una fra aproximada de C Se comurica la aguero interven: ‘wcular,coneltecer ventcuo. 1 El tercer venticulo es una cavdad semejante a una henciua, en lalinea media. Sus paedes teas est formadas por eltalamo y el hjpotalamo. Caudalmente, el tecer vrtrcul se continda cone acueducto cerebral 1» Elacueductocerebal se extend através de mesenctfalo, pare tunir!tercery el cvarto venticulos 1B cuarto ventricuo selocatza entre eltronco del enctfalo(puente yymédula oblonga) yelcerebeo, Una abertura mediay dos aber ‘ra aterales lo comunican con el espacio subaracnoideo que o- dea elencéfalo. interventricular, y tiene como suelo el tilamo y la cola del ni- cleo caudado, Mas posteriormente, la pequefia asta posterior se extiende hacia el polo occipital, aunque el recorrido principal del ventriculo describe una curva hacia abajo y hacia delante para formar la amplia asta inferior, que se sittia en el lébulo temporal. En el suelo del asta temporal se localiza el hipocam: Po, mientras que en su techo discurre la cola del miileo cauda do, muy adelgazada (figs. 13:9 a 13-12 y 16-11) Coerpo close Aguero intrvertriodar Tatamo Plexo carodeo F'c.6-6 Vision superior de una diseccion de los hemisteroscerebrales en la que se ha extirpado una gran part del cuerpo calloso para mostrar la Juz delos ventrculs laterales. Aeueuct cerebral Tenor do caretlo Espaco subaracnodeo Fig. 6-7. Sistema ventricular cerebral y su relacién con el espacio subaracnoideo, ue! auc ceovaqulse est peads por ec Liquido cefalorraquideo sistema ventricular, junto con los espacos subaracnoideos craneal y esinal conten liq cestorraqueo (UCR) (cerebro espinal Este es producido por los plexos coroideos, que se lo Calan en los venriculos laterals ye tercerycuarto ventrculs figs 6-266 y 16-11 plexo coro se forma por ivaginacon de a piamade vascular en el interior dea hz de vente, donde $e contomea para adoplar una aparienca semeante ana esponia, Ei plexocorokdo penetra en el tererycuarto ventral raves dlesustechos yerelventricul lateral a través de a isura coroidea So largo del tinea dea fimbriaenis igs 168 y 1611) EILCR se prxiace en parte por un proceso seretor activo: en parte por difusin pasa. Es un quid incoloro que contene es asi proteinas y unas poras clas El volumen del LCR en el conjunto de espacos ventricularesy subaracnoideo es del orden dde 150 mil EI LCR se produce continuamente a un ritmo suf ‘dente para lena estos espacios varias veces cada dit. Esto sign flea que se requiere un mecanismo efiente para la crculaion del LCR y su reabsorcion (igs 67 68). Tamayor parte de LCR se proce ens plexos corideos de los vertrculos laterals Desde ai Hye através del aguer interven cular hacia cl interior de terervertriculoy: por medio dl ace to cerebral linterir del curt vntriculo EILCR ste dl sistema senrculara través dels tes aberturas del uarto vente, en trando as enclespaci subaracoiden La mayor parte pas a tas deta abertra media para entrar en la cstema maga leaizadaen- tre l medal oblonga yt cerebelo Pets eantdades fiver a través de ls abertras laterals para entrar en cl espado subarac noo dea regin del angulo ponocerebeloso. ese estas local zacone la mayoris del LCR fie superormente, roan les he misfroscerebrales hacia os lgares de reabsorcion Dentro del es Verto ater Aerated cut venelo pacio subaracnoideo, el LCR sive para amortiguar parcialmente al cencéfalo de moximientos sits de la cabeza EILCR se reabsorbe por medio del sistema venoso pasando hacia el interior de los senos venosos de la duramadre, principal mente el seno sagital superior. lo largo de los senos se local zan numerosas vellosidades araenoideas, que estin formadas Por invaginaciones de la aracnoides, através dle la pared de la du ramadre, en el interior de la luz del seno (fig, 6). La reabsorcion ‘ocurre en esos puntos ya que la presion hidrostiica en el espacio subaracnoideo es mas alta que lade la luz del seno y porque lz presidn osméticacoloidal de la sangre venosa es mayor que ls ddel LCR. Con la edad, las velosidades araenoideas se vuelven hi: pertroficas y forman granulaciones aracnoideas (lig. 69). Vets Sees ar somes / arate espacio sutaracroidoo Hos del arto Fig. 68. Seceion ransversala través del senosagital superior que ‘muestra vellosidades aracnoideas. Hidrocefalia La obstrucion del jo del LCR dentro det sine ma ventricular (pe) por tumores)o del espacio. subaraonoldeo (pe por adhrendas despues de un tau. ‘atismo craneal o meningitis) conde a una elvan de Ia presion del liquido que provora dstacion de los vert culos (hidrocefalia). Los efectos clinicos son similares a Jos de un wm cerebral yconssten en eeileas problemas de equirioytrstorno mental La tumefaccion de los di Cos optics (papitedema) se observa mediante oftalmesco pia La descompresion de los ventrculosdstados se leva {abo nsertando una dercin que cont ls versus a Ta ven yugular al perioneo abdominal, Cada venticlocontine ples cooideos, que secetan LCR ELLCR uyeenlasiguiente dreccibn:vertricuolateral~tecer ve triculo-eacueducto ceebral-cuarto ventrculo-eespacio subaec ride. Este vertricuay espacio sutaracnoideocombinadosconte- £10.69 Visién superior de los hemiseroscerebrales que muestra ‘en nes 150ml de LCR volumen ques proce vats veces alc, gpevolecioneserocotdges on ello darech. fn edo txuerd,se he EILCR se reabsorbe on elsema venoso através de les velosda- fecirpado a sracroces des aracroidess, que se proyeetanen entero del eno sagitals- per dela duramadre. sua lengua el cerebro lnigacion ate de a dus espinal 59 Drengjevenoso dela médias espinal 60 Vasculrizacién del encéfalo 60 Inigacion atria del encefio 60 Drenajeenosodelencefalo 68 Irigacién arterial dela médula espinal ‘Tres vasos longitudinales discurren a lo largo de la médula es pinal ig, 7-1). Son la arteria espinal anterior, par, las arte- ras espinales posteriores, pares. La arteria espinal anterior se ‘origina, en una configuracion en forma de Y, de las dos arterias vertebrae, a nivel de la médula oblongada (ig, 7-2) y desciende a fo largo de la cara anterior dela médula espinal, en la linea media. Nerv espinal Las arterias espinales posteriores se originan de ls ater verte- brales o de las artrias cerebelosas inferiores posteriores y disct ‘ren caudalmente sobre la cara posterolateral de la médula espinal. Las arterias espinales anterior y posteriores por si solas son in suficientes para irigar la médula espinal por debajo de los nive les cervicales y, por tanto, reciben un importante refuerzo me Trastornos de la vascularizacién de la médula espinal La médala espinal yu irigaion son més ln tables ene segment woricia yen la pocin anterior de la ‘édula espinal La oclusion de Ia artera espinal ante rior provoca un sindrome medular agudo toracico con pars plejia incontinencia, Se pierden preferentemente ls sens: bilidades dolorosas y térmicas espinotalimicas, mientras {ue las funciones propioceptivas de los cordones dorsales se ‘encuentran relativamente conservadas. Vena espinal pesterltral Irecee Ati ares ©2,7-1_ Esquema de a vascularizacion arterial (rojo) y del drenaje venoso (azul) dela médula espinal. 60 NEUROANATOMIA ‘teria comunicarte anterior ‘Arteria codes enter. teria comunicarte posterior ‘Aria corera poster. ‘rei bastar ‘tera vertebra ‘Arti espinal ante Fig. 7-2. Esquema dela disposicion de os vasos areriales ena base del encéfa. ‘= dante anastomosis con arterias radiculares derivadas de vasos, segmentarios. que incluyen las aterias cervicales ascendentes, in tercostales y lumbares, Las arteria radieulares pasan a través de los aguieros intervertebral y se dividen en ramas anterior y pos terior, que discurren con las rales anterior y posterior del ner vio espinal, respectivamente. Una arteria radicular especialmen te gruesa (la gran arteria radicular anterior o arteria de Adamkiewicz) puede originarse de una arteria intercostal late- rallo lumbar en cualquier nivel desde T’ a 13. Drenaje venoso dela médula espinal El drenaje venoso de la médula espinal sigue bisicamente un patron similar al de la irrigacion arterial (fig. 71). Existen seis conductos venosos longitudinales intercomunicados. Estos estan formados principalmente por las venas espinales anterior y Posterior, que discurren por la Linea media, Mais irregulares, a veces incompletas as venas anterolaterales y posterolatera- les, pares bilaterales se sitian cerea de las lineas de insercion de las raices anterior y posterior del nervio espinal. Todos estos va- sos drenan via venas radiculares anterior y posterior en los 1 La mécula espinal esta iigada por as areas espnales anterior y Posterior suplementadas mediante ateriasracculares 1 Eldrenaje venoso fo realzan as venas espinales anterior y posterior que drenan, via venasraiculares en los ples venosos vetebrales interes anterior y posterior ‘tars cobra anteser, Nerv Spica Arteria cabal mesa Attia catia intema Nervi coor rei cerebalosasupri: Neri rigmino Arti ceebeos ifr enor Ariana carebeas erie postr: so ateral cerebral ipogono plexos venosos vertebrales internos anterior y posterior (plexo venoso epidural), que se sitdan entre la duramadre y el, periastio vertebral. Los plexos venosos vertebrales internos co ‘munican con un plexo venoso vertebral externo, anterior y posterior y desde abi con las venas lumbares ascendentesy las venas dcigos y hemidcigos. ‘Vascularizacion del encéfalo Irrigacién arterial del encéfalo El encéfalo esti irigado con sangre procedente de dos pa res de vass, las arterias cardtidas internasV as arteras verte: brales (figs. 7-2.y7-3) La arteria carotida interna se origina de la arteria carotida commun y entra en la fosa craneal media a través del conducto carotides. Su recorrdo sigue luego una se rie de eurvaturas earacteristias, conocidas como el sifon caro tideo (ig, 7-5), despues de lo cual pasa hacia delante a través del seno cavernoso V a continuacion hacia arriba sobre la cara ‘medial de la apofisis clinoides anterior, para aleanvar la super ficie del encefalolateralmente al quiasma dptico. A lo largo de su recorrido, la arteriacardtida interna da origen a varias ra mas preterminales, «= Lasarterias hipofisarias se originan de la seccdn intracaver- nnosa de lacardtida interna para irigar la neurohipOfsis. Tam. bien forman el sistema de vasos porta hipofisario por el cual son transportados factores de liberacion desde el hipotilamo hasta la adlenohipdtiss. «= Laarteria oftalmica pasa hacia el interior de ka drbita a través del conducto 6ptico.Irriga las estructuras de la érbita, los se ‘tia caret ‘rterar Neri tio Extveme carado dea arena crea nna ‘tra comunicrte Raices dol newvio higegoso Fo 73 Arteria la base del encéfal. | ses neil wharves ‘nos frontal y etmoidal la porcion frontal del cuero eabelludo y el dorso de la nariz. «= Laarteria coroidea anterior irriga el racto optical plexo coroideo del ventriculo lateral, el hipocampo y algunas de las estructuras profundas del hemisferio cerebral entre las que se incluyen la cipsula interna y el globo pilido, = Laarteria comunicante posterior se dirige hacia atris para unirsea la arteria cerebral posterior; formando asi parte del ir culo arterial cerebral (poligono de Willis) Lateral al quiasma éptico, la arteria cardtida interna se divide cen sus dos ramas terminales, las arterias cerebrales anterior y ‘media La arteria cerebral anterior discurre medialmente por «ima del nervio Optico y luego pasa por lafisura longitudinal del cerebro entre los lobulos frontales A continuacion, se une al vaso correspondiente del lado opuesto por la corta arteria comunt Vascularizacién del sistema nervioso central tara cerabecsa Inlerranterer tea vertebra teria esinal niin 19con un clorante roo, cante anterior. Dentro de la fisura longitudinal del cerebro, la arteriacetebral anterior sigue la curvatura dorsal del cuerpo ca oso (fig. 13:25), ramificandose sobre la cara medial de los lob los frontal y parietal, los que iriga (Nig 7-4). El tertitorio irriga do por la arteria cerebral anterior incluye, por tanto, las cortezas, ‘motoray sensitiva del miembro inferior. Una serie de ramas ter ‘minales finas se extienden también hacia fuera de la fisura lon situdinal del cerebro para irrigar una estrecha banda lateral de las cortezas frontal y parietal La arteria cerebral media es la mis grande de las tres arterias cerebral, y su teritorio cortical es el mais amplio (ig. 7-4). Dis curre lateralmente desde su origen para entrar en el surco late ral dentro del cual se subdivide; las ramas irrigan posiblemen, te la totalidad de la cara lateral de los ldbulos frontal, parietal y temporal. Esto incluye las cortezas motora y sensitiva primarias para todo el cuerpo, y exeluye el miembro inferior. También, 62 NEUROANATOMIA Mia crore antetor ital eer media Fig. 7-4. Esquemas det hemisterio cerebral Se esti tre oral des tresarteras corebrals () Vsin lateral isn mecha ‘toa cereal mesa era carta ema —_/- ‘ta cerebral ater irviga la corteza auditivay la insula, en la profundidad del surco lateral, Daclo que las estructuras irrigadas por ramas de la arteria ea r6tida interna estin casi solo perfundidas por esta via, a me- rnudo se deseriben como irrigadas por el esistema carotideo in terno» Laarteria vertebral se origina de la arteria subclava,ascien: dea través de los agujeros transversos de las vértebras cervcales yyentra en la eavidad craneal através del agujero magno, a lo lar- igo de la cara ventrolateral de la médula oblongada (igs. 7-2, 73.y 7-6), A medida que pasan rostralmente, las dos arterias vertebra les convergen, comunicéndose en la unién entre médula oblon: gad y puente para formar la arteria basilar, en la linea media. Alo iargo de su recorrido, la arteria vertebral da origen a varias amas, entre las que se incluyen las arterias espinales anterior y posterior, que irrigan la médula oblongada y la médula espinal. Su rama mas gruesa es la arteria cerebelosa inferior poste rior, que iriga la cara inferior del cerebeto. La arteria basilar discurre alo largo del puente, al que irriga por medio de muchas y pequefas ramas pontinas. También da origen a la arteria cerebelosa inferior anterior, que irriga, las porciones anterior e inferior del cerebelo, va la arteria la berintica, que pasa hacia el interior del conduct temo para irrigar el ofdo interno. En la unin del puente y el ‘mesencéfalo, la arteria basilar se divide en dos pares de vasos, las arterias cerebelosas superiores y las arterias cerebra, les posteriores. La arteria cerebelosa superior irrga la cara ‘superior del cerebelo, mientras que la arteria cerebral posterior se incurva alrededor del mesencéfalo para irrigar la corteza vi sual del lobulo occipital y la cara inferomedial del lobulo tem poral (fig. 7), Las regiones encefilicas (troneo del encéfalo, cerebelo y 16 bulo occipital irrigadas por las arterias vertebrales y basilar y sus ramas se describen como irrigadas por el «sistema verte brobasilan, auditivo in — ston eartseo ‘ror cereta mesa Arteria cerebral areior ‘tera cart itera | _ sn carte Fig. 7-5 _Angiografias carotideas. Sea inyectado materi adiopaco ena atria carci ntma para mostar su record ydstioucin intacanea. (A) Pro yecién lateral) Proyecin aneropostevir (de Towne), (Contes del prcesor PO. Gifts) q Atria somuncane goterer | Arter cereelose super ‘era ceretoose poster x ‘tits | pti verted Fig. 7-6 Angiografiae vrtebraes. Sn inyeiado mitel adopsco) amtarer Taco espintatamizo —/ 5-14. Tractosascendentes y descendentes de a médula espinal el fciculo propio que conten puede colateraizarse extensamente y establecer conexiones s: napticas que mein los reflejos espinalesy la coordinacién i: tersegmentaria. La fibra principal permanece en el lado homo- lateral de la médula espinal y termina en contacto sinsptico con Ja segunda neurona, bien en la sustancia gris de la médulaespi: nal o bien en la médula oblongada del tronco del encéflo, «= La segunda neurona (neurona de segundo orden) tiene su. ‘cuerpo celular en la médula espinal o en la médula oblongada. Su axén eruza (se decusa) hacia el lado opuesto del SNC y as ciende hacia el tilamo, donde termina en la tereera neurona. = Laneurona de tereer orden tiene su cuerpo celular en el tila 1. Su axon pasa hacia la corteza somatosensorial (somestési ‘a) del Lobulo parietal del hemisterio cerebral, En la médula espinal encajan en este patron dos sistemas de tractos principales: los cordones posteriores (dorsales)y los trac tos espinotalmicos. Cordones posteriores Los condones posteriores se localizan entre el surco medio pas: terior yel asta posterior. Se reconocen dos tractos ® Elfasciculo graci,situado medialmente. ‘= Elfasciculo cuneiforme, situado lateralmente, Los tractos conducen impulsos relacionados eon la propiocep- ion (sentido del movimiento y posicién articular) y el tacto dis criminativo. Los cordones posteriores contienen los axones de neuronas: aferentes primarias que han entrado en la médula espinal a tra: vés de las rafces posteriores de los nervios espinales (fig, 8-15), El fasciculo gracilconsta de fibras que se unen a la médulaespi nal en los nivelessacro, lumbar y toricico inferior las fibras del Tractos descendentes -— Frascul longiutnal mail /——Treto posterolateral (de saver) /-— Teco carticcespiaiateal buborretiodoesinal Tao vesibloespnal tera \— Tract tetospna — Tracocorticonspinal anti posterolateral (e ss Médula Fras argues oblongata | niemas Lanrisco modal Praise Médula spinal cervical fasciculo cuneiforme entran via raices posteriores toricicas su periores y cervicales. Dado que los condones posteriores contle- nen neuronas aferentes primatias,conducen informaci > nada con el lado homolateral del cuerpo. Las fibras ascienden sin interrupcidn hacia la médula oblongada donde terminan en las Fig.€-15 Sistema del cordén posterior. se nuesan ss vis cetres que ransporsn 8p ‘Médula espinal ‘eel iat aie ‘re 6 miombro rneuronas dle segundo orden, cuyos cuerpos celulares se locli zan en el nticleo gracil vel naicleo cuneiforme. Los axones de las neuronas de segundo orden se decusan en la ‘médla oblongada como fibras arqueadas internas y,« partir de entonces, ascienden a través del tronco del encéfalo como, 7 78 NEUROANATOMIA Latabes dorsal es una manifestacin tardia de la Infeccionsiflitica del SNC. Afeeta prineipalmente las raices posteriores de los nervios espinales kumbosacros ¥¥ los cordones posteriores de la médula espinal La pérdida ‘e propiocepcidn provoca una marcha vaciante, en estepaje (ataxia sensitiva), que se exacerba cuando se cierran los ojos (signo de Romberg) La degeneracion combinada subaguda de la médula espinal es una enfermedad sistémica provocada por una ca rencia de vitamina B,, (cianocobalamina), que también cat ‘sa anemia pemiciosa. La degeneracion de los cordones pos- teriores produce ataxia sensitiv. Los cordones laterales de la ‘médula espinal también estan implicados (combinados), provocando debilidad y espasticidad de los miembros. El trastomo, aunque poco frecuente, tiene importancia, ya que cl tratamiento adecuado con vitamina B,; puede conducir a la recuperacién completa, En la eselerosis maltiple, una enfermedad inmunitaia, la lesidn especifica del fasciculo cuneiforme de la médula espinal provoca la pérdida de propiocepcién en las manos y dedos lo que causa pérdida importante de destreza e incapa cidad para identifica la forma y naturaleza de los objetos sélo por el tacto (estereognosia). ¢ ) Lesiones de los cordones posteriores Iemnisco medial. Fl lemnisco medial termina en el ndcleo ven- tral posterior (VP) del tilamo en neuronas talamocorticales de tercer orden, que se proyectan hacia la corteza somatosensorial Gomestésica) Tactos espinotalamicos Los tractos espinotalimicos se sittan lateral y anteriormente al asta anterior de la sustancia gris espinal. Conducen informacién relacionada con sensaciones dolorosas y térmicas, y también pre- sién y tacto no discriminativo. Algunos autores identifican los ‘actos espinotalimicos lateral y anterior como conductores de dolor y temperatura 0 acto y presién, respectivamente, pero las fibras que transportan estas modalidades estan probablemente entremercladas, al menos en cierta extension, Los tractos espinotalimicos contienen neuronas de segundo ‘orden, cuyos cuerpos celulares se sittian en el asta posterior contralateral y reciben informacién de fibras aferentes prima ras que terminan en esa regién (ig. 8-16). Después de abando- nar los cuerpos celulares de las segundas neuronss, los axones espinotalmicos se decusan hacia el lado opuesto de la médula espinal pasando a través de la comisura blanca anterior, si: tuada anterior al conducto central de la médula espinal, en trando asi en el tracto espinotalimico contralateral. Los axo- nes que conducen dolor y temperatura se decusan en el seg ‘mento en el que se originan, mientras que los que conducen ‘acto y presin pueden ascender varios segmentos antes de era En el tronco del encéfalo las fibras espinotalamicas discurren en proximidad al lemnisco medial y se las conoce como el lem: nisco espinal. La mayoria de fibras terminan en el nicleo ven tral posterior del tlamo, contactando con las neuronas de tercer ‘orden talamocorticales que se proyectan hacia la corteza soma {osensorial (somestésica). El tracto espinotalimico se describe a veces como el sistema ‘eoespinotalimico. Esti muy organizado somatot6picamente; en, consecuencia, el origen de los estimulos sensitivos puede local zarse con precision. Se piensa que es la ruta por la que se cond Lesiones de los tractos espinotalimicos Los tras expnotaleios pueden ksonarse se lectnamentecn la irngorllaen quel eonuto en wal se data para formar una cava ue compame ls bras ners adyacentes Las neurones de segundo onde que conducen dolor teperatur se lesenan cuando sede Cusanenlcomisura blanca anterior junta cond ce tay provocin una pi cet de a ens dolor sy tdi eos miembros superiors Eto de denomaina Alsociacion dela senlbilidad, ya que se conser igo de tact ya sensbidad propiocepha. paint seston y duema las manos sin sensation de dolor ls rtelacioncs deo niembros se alan sin sent molest articulate. nes de Charco. Ta destruc ui scat de stra espinal nics (ordotomiao tractotomta sets veces prs al ‘io neroultryco dl dolor iatble deeloges divers ee el dolor agudo, puncante (a veces denominado dolor «de ins- tauracién ripiday), Elsistema espinorreticulotalamico representa uns rita adi ional, muy antigua filogenéticamente. por la que impalsos sensi vos ascienden a centros superiores, Algunas neuronas de segundo orden que se originan en el asta posterior, ascenden por la regién anterolateral de la médula espinal y luego terminan en la formacién, reticular del tronco del eneéfalo, en particular en el interior de la ‘médula oblongada. Las bras reticulotakimicas ascienden hacia los _nleosintralaminares de! tilamo, que a su vez ativan la enrteza ce rebral Se cree que el sistema espinorreticulotalémica es la ruta por la que e dolor sorto, tio y continuo (a veces denominado dolor le instauracion lent) se transmite hacia un nivel consciente. La act: vaci6n de las fbras espinotalamicas y espinorreticulares, que pu dle pereibirsefinalmente como desagradable o dolorasa, puede mo- dlularse mediante vias descendentes desde el encéfilo, Las vias ascendentes que conducen impulsos hacia un nivel sub conscienteestin representadas por los ractos espinocerebelosos. ‘Tractos espinocerebelosos Las fibras de los tractos espinocerebelosos ascendentes forman Js tracts espinocerebelosos posterior y anterior que se localiza cerea de las caras posterolateral y anterolateral de la médulaespi- nal, respectivamente. Ambos tractos conducen informacion pro ccedente de husos musculares (neuromusculares),érganos tend ‘nosos de Golgi y receptores tictiles hacia el cerebelo para el com trol de la postura y la coordinacién del movimiento. El sistema espinocerebeloso consta le una secuencia de solo dos neuronas. Ambos tractos espinocerebelosos contienen neuro ‘as de segundo orden cuyos cuerpos celulares de origen se sittan La ataxia de Friedreich es una enfermedad dege nerativa hereditaria en la que los tractos espino: cerebelosos estin especialmente danades, lo que provoca Q Ataxia de Friedreich tuna incoordinacion profunda de los miembros superiores (temblor intencional) y una marcha tambaleante, de base amplia (ataxia). EI trastorno se inicia en la infancia y el paciente queda confinado en una silla de ruedas hacia los 20 afios de edad. Fig. S16 Sistema detostractos espinotalémicos, Se esa is vias ceive del dolor fempeatura. acto pres. cen la base del asta posterior; su vez. reciben informacion de f- bras aferentes primarias que terminan en esa region. Las neuwro- ‘nas del tractoterminan directamente en la corteza cerebelosa pre- dominantemente en el vermis, Las fibras del tracto espinocerebe- loso posterior se originan en un grupo prominente de eélulas c0- rnocido como niicleo toracico posterior ocolumna de Clarke. Los axones ascienden homolateralmente para entrar en el cere belo través del pedunculo cerebeloso inferior. Las fibras del tracto espinocerebeloso anterior se decusan, ascienden por el lado, contralateral de la médula espinal y entran en el cerebelo por via, del pediineulo cerebeloso superior. Aigunos axones vuelven a ‘ruzarse dentro de la sustancia blanca cerebelosa, Lostiactos ascendentes conducen informacién aferentehaci n= velesconscientes subconscientes. Las vias hacia un nivel cons- cientesiguen un plan bisio de tes neuronas en una cadena des- de el receptor perfrico hasta la cortez cetera Loscordones posterors(fasciculos gricilycunelfomme) conducen propiocepcion ytactodiscriminativo, Conducen neuronas de pr- ‘merorden homolateraimente hastalosrileosgrécilycunelorme «e lama cblongada. Las neuonas de segundo orden se dec: sany pasan hacia! alamo Las neuronas de trcer orden 3 pro- yectan hacia la coteza somatosensoil somestésia. as lesiones (@.¢,tabes dorsal carencia de vtaminaB,)provocan atakay px- dda de acto ésctiminativo, Los tractos espinctlémicos conducen dolor, temperatiza, cto y ‘reson I trato contiene neuronas de segundo arden con cuer- os clulares en el asta posterior. Los axons se decutan y pasan hacaeltlamo. Las neuronas de tercer orden se proyectan hacia lacorteza somatosensorial Las lsiones (pe, sringomiela) pro: vocan ateracion dea sensbiidad dolorsa térmica tact y de pre siénen el lado contralateral Los tractos espinocerebelosos posterior anterior contienen neu- ‘ones de segundo orden que canduceninformacign muscu, - ticular y tt implicadaen el control motor. Suslesiones provo- canatava (pe, atari de Fiedrec, Tractos descendentes de la médula espinal Los tractos descendentes dle la médula espinal (fig, $-14) se on ginan en la corteza cerebral y troneo del eneéfalo, Estin compro: ‘metidos en el control del movimiento, tono muscular reflejos es Pinales.funciones autnomas espinales y modulacién de la trans imisidn sensitiva a centros superiores, ‘Tractos corticoespinales Los tractos carticoespinales (fg. 8-17) estan especialmente im: plicados en el control de los movimientos voluntarios, aslados y cespecializados, sobre todo los de las porciones distales de los :miembros. Tales movimientos a veees se denominan movimier: tos «raccionados’. Las neuronas de los trctos corticoespinales se originan en cuerpos celulares de la corteza cerebral, Las células| de origen estan ampliamente distribuidas en ls cortezas motors yy sensitiv que inclayen el giro o circunvolucion precentral, 0 corteza motora primaria, en la que las grandes células de Betz dan origen a axones eorticoespinales de mayor didmetro. Los axones corticoespinales abundonan los hemisferios cerebra: les.pasando a través de los voluminosos sistemas de fibras sub- corticales de la corona radiada y la capsula interna para en trar en el pie peduncular del mesencefalo. Después de pasar a través de la poreién ventral del puente, las fibras corticoespinales aleanzan la médula oblongada, donde forman dos columnas prominentes en la superficie ventral. Son las denominadas piramides de la medula oblongada, y por cesta ravi el término tracto piramidal se uss como un nombre alternativo para el tracto corticoespinal. En la porein caudal de la medula oblongada, las fibras de las pirdmides experimentan ‘una decusacion parcial, Alrededor del 75-90% de fibras se decu san y entran en el tracto corticoespinal lateral contralateral, que se localiza en la parte lateral de la sustancia blanca de la me «dula espinal profundo al tracto espinocerebeloso pasterio: el 10: 2590 de fibras piramidales permanecen homolaterales y entran en el tracto corticoespinal anterior, situado lateralmente ala fisura media anterior. Este también se decusa cerea de su termi Paraplejéa espdstica hereditaria La parapleiaespasticahereditara es un trastor no hereditari degenerativo autosémico domi nante) enel que a debi progres feta alos miembros inferiores, lo que conduce a una marcha notablemente envarada, La degeneracion de los cordones laterals, in- cluyendo el trato corticospinal lateral, afecta principal ‘mente ala méla espinal toda lo que causa una para plejia espastica con hiperreflexiay respuesta plantar ex tensor, pero con conservacdn dela sensibilidady fancion wesicaL Fig.8-17 ‘Tractos cortcoespinales. nacion; como resultado, las fibras del tracto piramidal inervan cfectivamente el lado contralateral de la médula espinal Aproximadamente el 559 de las neuronas corticoespinales ter mina en niveles cervieales, el 20% en los toricicos y el 25%6 en niveles lumbosaeros. Las fbr terminan extensamente en la sus- tancia gris de la médula espinal, Muchas de estas fibras que se origina en la corteza motora terminan en el asta anterior, ha ciendo algunas contacto monosindptico con neuronas motoras. ‘Tracto rubroespinal El wacto rubroespinal se origina en el ntcleo rojo del teg: ‘mento mesencefilico (fig. 8-18). Ejerce control sobre el tono de Clow super Lennsco media Mesencétlo ‘Sustanca gis central Nodeo ro Sustancie nee Nicleogrsl Nelo eunelorme Lemisco media Pride conve Médula espinal lumbor Fig. $18 Traetorubroespinal. ‘Médula espinal los miisculos flexores de los miembros, siendo excitador para las neuronas motoras de esos muisculos. Los axones que salen de las eélulas del nicleo rojo discurren ventromedialmente y se ceruzan en la decusacion tegmental anterior, después de lo ‘cual descienden hacia la médula espinal, donde se sitdan ventro lateralmente al rato corticoespinal lateral con el ue se entre ‘mezclan parcialmente. EI nucleo rojo recibe fibras aerentes desde la corteza motora yy desde el cerebelo, El tracto rubroespinal, por tanto, representa ‘una ruta no piramidal por la cual Ia corteza motora y e cerebelo pueden influenciar la actividad motora espinal ‘Tracto tectoespinal Las fbras tectoespinales se originan en cl eoliculo superior del mesencéfilo ig. 8-19). Los axones pasan ventromedialmente alrededor de la sustaneia gris central (periacueductal) yse cruzan, cen la decusacion tegmental posterior. En la médala espinal, las fibras tectoespinales descendentes se sittian cerca de la fisura ‘media anterior y terminan predominantemente en segmentos cervicales.E coliculo superior recibe informacion visual, y se eree ‘que el tracto tectoespinal aetia como mediador de movimientos, reilejos en respuesta a estimulos visuales. Mesancéalo \ Pe pecuncuar Puente Lemrisco media Nucl gi Nilo cunatorme Lemisco medi Premio Médula espinal cervical ig. 8-19 Traetotectoespinal. ‘Tractos vestibuloespinales Las fibras vestibuloespinales se originan en los mticleos vesti- bulares situados en el puente y médula oblongada, en y cerca del suelo del cuarto ventriculo (fig, $20) Los nicieos vestibulares, reciben informacién desde el sistema laberintico, via nervio ves- tubular y del cerebelo. Los axones de las células del nticleo vestibular lateral (nu leo de Deiters) descienden homolateralmente como tracto vestibuloespinal lateral, localizado en el cordén anterior. Las fibras det tracto vestibuloespinal lateral median influencias exei- tadoras sobre neuronas motoras extensoras, Sirven para contro: Jar el tono de fos masculos extensores en el mantenimiento an Ugravitatorio de la postura. El ndcleo vestibular medial contribuye con fibras descen- dentes al fasciculo longitudinal medial homolateral también conocido como tracto vestibuloespinal medial, que se local ‘a adyacente a la fisura media anterior. Caro eric Nicio vestouar Nico vesibuar aaa clo arc Nilo cunetorme Lemisco mesial Pride Médula espinal corvical wm (DM lumbar Fig.8-20 ‘Traetos vestibuloespinales, ‘Tractos reticuloespinales La formacién reticular del puente y de la médula oblongadla da origen a fibras reticuloespinales, Los axones que se originan des- de la formaci6n reticular del puente descienden homolateral- ‘mente como tracto pontorreticuloespinal (0 tacto reticulo- espinal medial. Los axones procedentes de la médula oblonga da descienden bilateralmente en los tractos bulborreticuloes pinales (0 tractos reticuloespinales laterales). Ambos tractos se localizan en el cordén anterior as fibras rticuloespinales influyen en el movimiento volunta- Flo, la actividad refljay el tono muscular, controlando la activi- dad de las neuronas motoras alfa y gamma, También median ‘efectos presores y depresores sobre el sistema circulatorio y estan implicadas en el control de la respirackén. Btrecto coticoespnalcontcla movimientasaislados, especatza- os, sobre todo dels pocionesdtales de los miembros. Se o- ‘gina en ls cortezas mtoraysenstva. Las as descenden a tra- ves dela capsula intema, pie pedunculary porcion ventral del puente para alcarza la pirmide de la médula ablongada. Mu: chasfras (75-908) se decusan para formar el tract corticoespinal lateral el esto forman parte deltractoconcoespinal anterior. 1 Eltract rubroespinal contol ios misculosflexores de los miem- bros se origina en el ndcleo rojo del mesencéflo, Las fibras se ‘cruzan en a ecusaciontegrrentalantrict. 1 Elacto tectoespinal ests implicado en respuesta els a est- _mulos visuals Se ofgina del colicula superior contralateral y as ‘bra se cruzanen a decusacion tegmental posterior ' Los ractos vesibuloespnales descenden desde los ncleos vest buiaes£ltracto vestibuloespiallateralse ccigina del cleo ves- ‘ular lateral homolaterly media exctacion de ls miscues ex- tensors del miembro, 1 Los tracts reticuoespinaes descienden desde el puente la mé dle obiongadaEstanimplcadoseen el contre actividades fle Jas. tono muscular funciones vitals. Lesiones de la médula espinal Las lesonesfocales dela médula espinal y ls ra- ces nerviosas producen maniestaioneselnicas de dos manera f= La lesion destruye la funcion en el nivel segmentario, «= La lesion interrumpe los tractos descendentes motores y ascendentes sensitivos. Lallesién de las diferentes partes dela médula espinal, por tanto, se acompana de sindromes clinicos distintivos, que pueden representarse esquemniticamente (fig. 821 AE). | [tee | 4 4 Fig.8-21 C_Lesién medula torécea, Uns sin dela médul torcca provoca pars exptstica,hipeefoayrespuests plantas extensors (sin dea ‘erona matora supe, incontinence, pride de sesibildad por deb del nivel de lesion y ata eensitan Pra clave vera figura 13. Fig.8-21 D_Lesién medutar lambar. Una elon dela médulsumbtprovoca debilds toy fasciculacén muscu, nflela de os miembros erores| {Jesn dela neurone motera info incontnenca, rca de sensdad por debajo del rive! dela lesion y ata servo Para lace ver gua 1-3, : ; Morfologia externa del tronco.del encéfalo 67 Cara dorsal dl troncodelencefelo 87 Cara vera detronco del encefalo 87 Estructurainterna del tronco del encéfalo. 90 Porcidncaudl de médula oblongads. 50 Porcin media de a médulacblongads 90 Prin ost de a médulaoblongad $0 Puente 91 Mesencéfilo 93 Ferman reticular 97 El tronco del encéfalo se compone de la médula oblongada, el puente y el meseneéfalo, El arcaico término de cbulboe se api: ca al tronco del encéfalo en nombres anatémicos compuestos dados a fibras nerviosas que se originan del tronco del eneéfalo 6 terminan en él (p. ej «corticobulbare hace referencia a axones que se originan en la corteza cerebral y terminan en el tronco del encéfalo). También se usa elinieameente para indicar la me: ula oblongada en aquellos térmninos como

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