PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR :
/ KAPUS / IV / 2016
TENTANG
JENIS JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM
TAHUN 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa penyelenggaraan laboratorium kesehatan diselenggarakan

oleh berbagai jenis laboratorium dan pada berbagai jenjang upaya
pelayanan kesehatan, yang diantaranya diselenggarakan oleh
Laboratorium Puskesmas;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud dalam
butir a perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala Puskesmas

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364/MENKES/SK/III/2003

tentang Laboratorium Kesehatan;
M E M U T U S K AN

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS TENTANG

JENIS JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM UPTD
PUSKESMAS DTP CIRUAS

Menetapkan

Kesatu

Jenis jenis pemriksaan laboratorium UPTD Puskesmas DTP Ciruas

sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak
terpiahkan dari surat keputusan ini.

Kedua

Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.
.

Ditetapkan di
: Ciruas
Pada Tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : / KAPUS / / 2016
TENTANG
PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM, PENERIMAAN SAMPEL,
PENGAMBILAN SAMPEL DAN PENYIMPANAN SAMPEL
Menimbang

a. Bahwa penyelenggaraan laboratorium kesehatan diselenggarakan oleh

berbagai jenis laboratorium dan pada berbagai jenjang upaya
pelayanan kesehatan, yang diantaranya diselenggarakan oleh
Laboratorium Puskesmas;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud dalam butir
a perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala Puskesmas

Mengingat

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364/MENKES/SK/III/2003 tentang
Laboratorium Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 657/MENKES/PER/VIII/2009
tentang Pengiriman dan Penggunaan Spesimen Klinik, Materi Biologik
dan Muatan Informasinya;

M E M U T U S K AN
Menetapkan

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS TENTANG

PERMINTAAN
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM,
PENERIMAAN
SAMPEL, PENGAMBILAN SAMPEL DAN PENYIMPANAN SAMPEL

Kesatu

Tim Pelaksana P3K di Wilayah Puskesmas Ciruas sebagaimana dimaksud

tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

Kedua

Kepada Tim yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang

untuk melaksanakan kegiatan P3K dan dapat berkoordinasi dengan Dinas
Kesehatan Kabupaten Serang

Ketiga

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

Ditetapkan di
: Ciruas
Pada Tanggal : 02 Januari 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 003 /KAPUS /I / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PERAWAT KOORDINATOR DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Perawat
Koordinator yang diberikan wewenang untuk mengkoordinir perawat di
Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran
Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

Menetapkan

KESATU

Nama
: H. Erwin Priyanto, Amd.Kep
NIP
: 19740304 199403 1 001
Sebagai perawat koordinator UPTD Puskesmas DTP Ciruas

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

melaksanakan koordinasi seluruh perawat dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 04 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PENANGGUNGJAWAB RAWAT JALAN DI WILAYAH PUSKESMAS
CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang
Penanggungjawab rawat jalan yang diberikan wewenang untuk
mengkoordinir seluruh Pelayanan rawat jalan di Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang sebagai

Penanggungjawab Pelayanan rawat jalan dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

: Erwin Priyanto, Amd.Kep

: 19740304 199403 1 001

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 05 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PENANGGUNGJAWAB MEDIS UNIT GAWAT DARURAT (UGD) DI
WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu Pelayanan Kesehatan Dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang
Penanggungjawab Medis UGD yang diberikan wewenang untuk
mengkoordinir Pelayanan di UGD Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama : dr. MARIAM

NIP : 19800221 201001 2 008

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang sebagai

Penanggungjawab Pelayanan Medis di UGD Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran
Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 06 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PENANGGUNGJAWAB MEDIS RUANG VK DI WILAYAH
PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu Pelayanan Kesehatan Dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang
Penanggungjawab Medis Ruang VK yang diberikan wewenang untuk
mengkoordinir tindak medis di Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama : dr. Machfudoh

NIP : 19790606 201001 2 011

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

melaksanakan koordinasi seluruh pelayanan kesehatan medis dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran
Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota
M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 07 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN BIDAN KOORDINATOR DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu Pelayanan Kesehatan Dasar terutama

Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang
Bidan Koordinator yang diberikan wewenang untuk mengkoordinir Bidan
di wilayah Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama : Hj. Eti Herawati,S.ST

NIP : 19690802 199003 2 004

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

melaksanakan koordinasi seluruh bidan dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 08 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3) DI
WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan Dasar terutama

Pelayanan Luar Gedung yang mencakup kesehatan di wilayah kerja dan
industri di wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Pengelola
Kesehatan danDr.
Keselamatan
Kerja
(K3) yang diberikan wewenang untuk
SRI WISNU
ARININGSIH
mengelola K3 di Wilayah Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

:
1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota
M E M U T U S K AN

Menetapkan

KESATU

KEDUA

KETIGA

Nama
NIP

: H. Erwin Priyanto, Amd.Kep

: 19740304 199403 1 001

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang sebagai

Pengelola Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 09 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) DI WILAYAH
PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

Bahwa untuk meningkatkan mutu Pelayanan Kesehatan Dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Pengelola
Penyakit Tidak Menular (PTM) yang diberikan wewenang untuk mengelola
PTM di Puskesmas Ciruas

b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama : Dian Handayani, Amd. Kep

NIP : 19800808 201001 2 005

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang sebagai

Pengelola PTM dan bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

M E M U T U S K AN

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : : 10 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN BENDAHARA BIAYA OPERASIONAL PUSKESMAS (BOP) DI
WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Bendahara
BOP yang diberikan wewenang untuk mengelola Biaya Operasional
Puskesmas di Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota
M E M U T U S K AN

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Biaya Operasional Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

: Siti Nuraeni, Amd.Kep

: 19870316 201101 2 001

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 11 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN BENDAHARA BOK ( BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ) DI
WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

b.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang bendahara BOK
yang diberikan wewenang untuk mengelola Biaya Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) di Puskesmas Ciruas
Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Biaya BOK Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota

M E M U T U S K AN

: Dian Handayani, Amd.Kep

: 19800808 201001 2 005

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 12 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN BIDAN KIA DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di

Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Bidan KIA yang diberikan
wewenang untuk mengelola Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Ciruas.
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara R.I.
Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota

M E M U T U S K AN
Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Ciruas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

: Juchariyah, S.ST
: 19740122 199302 2 001

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 13 / I / SK / 2016
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PEMERIKSAAN KESEHATAN HAJI DI WILAYAH PUSKESMAS
CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

Mengingat

a.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar bagi

masyarakat yang akan menunaikan ibadah haji di Puskesmas Ciruas
diperlukan Tim yang diberikan wewenang untuk melaksanakan kegiatan
pemeriksaan kesehatan haji di wilayah Puskesmas Ciruas.

b.

Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota
M E M U T U S K AN

Menetapkan

KESATU

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS tentang Pembentukan

Tim Pemeriksaan Kesehatan Haji di Puskesmas Ciruas

KEDUA

Tim Pemeriksaan Kesehatan Haji di Wilayah Puskesmas Ciruas sebagaimana

dimaksud pada Diktum Kesatu tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KETIGA

KEEMPAT

Kepada Tim yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang

untuk melaksanakan pemeriksaan kesehatan haji dan dapat berkoordinasi dengan
Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

LAMPIRAN

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS NOMOR : 13 /

I / SK / 2016
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PEMERIKSAAN KESEHATAN HAJI DI
WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS

TIM PEMERIKSAAN KESEHATAN HAJI

DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS

1.

Penanggung Jawab

: KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

2.

Ketua Tim

: Didi Wahyudin, Amd.Kep

3.

Dokter Pemeriksa

: -

4.

Perawat pemeriksa

dr. Machfudoh
dr. Mariam

: 1. Suhendra, Amd.Kep
2. Siti Nuraeni, Amd.Kep

5.

Laboratorium

: Risawati, Amd AK

6.

Pendaftaran

: Siti Sukroh

7.

Verifikator BKJH

: Didi Wahyudin, Amd.Keb

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 14 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA IMUNISASI DI WILAYAH PUSKESMAS
CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas
Pengelola Imunisasi yang diberikan wewenang untuk mengelola Imunisasi
di Puskesmas Ciruas

b.

Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola program imunisasi di Puskesmas Ciruas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

: Astri Agustini, Amd.Kep

: 19861003 201001 2 004

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 15 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA P2M & SURVEILANCE DI WILAYAH
PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas
Pengelola P2M & Surveilance yang diberikan wewenang untuk mengelola
Pencegahan Penyakit Menular dan kegiatan Surveilance di Puskesmas
Ciruas

b.

Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola P2M & Surveilance di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

M E M U T U S K AN

: Didi Wahyudin, Amd.Kep

: 19700117 200604 1 004

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 16 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS P2M TB PARU DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas P2M
TB Paru yang diberikan wewenang untuk mengelola P2M TB Paru di
Puskesmas Ciruas

b.

Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola P2M TB Paru di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

M E M U T U S K AN

: H.Erwin Priyanto, Amd.Kep

: 19740304 199403 1 001

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 17 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS P2M ISPA DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas P2M
ISPA yang diberikan wewenang untuk mengelola P2M ISPA di Puskesmas
Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola P2M ISPA di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

M E M U T U S K AN

: Devi Yawati, Amd.Keb

: 19780322 200312 2 007

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 18 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS P2M DIARE DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas P2M
Diare yang diberikan wewenang untuk mengelola P2M Diare di Puskesmas
Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola P2M Diare di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota
M E M U T U S K AN

: Devi Yawati, Amd.Keb

: 19780322 200312 2 007

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 19 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN SANITARIAN DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Sanitarian yang
diberikan wewenang untuk mengelola Kesehatan Lingkungan di Puskesmas
Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara R.I.
Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota
M E M U T U S K AN

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Kesehatan Lingkungan di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

: Evi Dian Novita, SKM

: 19821114 200604 2 009

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 20 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN KOORDINATOR BP GIGI DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar terutama

pelayanan di poli gigi bagi masyarakat di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan 1 (satu) orang koordinator yang diberikan wewenang untuk
mengelola pelayanan di Poli Gigi di Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola pelayanan di Poli Gigi Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

: drg.THUAIBAH
: 19781122 200902 2 003

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 21 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA OBAT DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola
Obat yang diberikan wewenang untuk mengelola kebutuhan obat di
Puskesmas Ciruas

b.

Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola kebutuhan obat di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten
/Kota
M E M U T U S K AN

: Yeti Kusmawati
: 19771229 200212 2 001

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 22 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS LABORATORIUMDI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

b.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar bagi

masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola
Laboratorium yang diberikan wewenang untuk mengelola Laboratorium di
Puskesmas Ciruas
Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Laboratorium di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

: Risawati Amd.AK
: 19820401 200604 2 010

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 23 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA BARANG DI WILAYAH PUSKESMAS
CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pengelolaan Barang milik Daerah yang

ada di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola Barang
yang bertanggungjawab terhadap pengelolaan dan penggunaan barang milik
daerah di Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Barang milik Daerah yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

: Suhendra, Amd. Kep

: 19820508 201001 1 010

DITETAPKAN
DITETAPKAN DI
DI CIRUAS
CIRUAS
PADA
PADA TANGGAL
TANGGAL :: 02
02 JANUARI
JANUARI 2016
2016
KEPALA
KEPALA UPTD
UPTD PUSKESMAS
PUSKESMAS DTP
DTP CIRUAS,
CIRUAS,

HENDI
HENDI FITRIYADI
FITRIYADI ZULKARNAIN
ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 24 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS SP2TP & LB DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

Mengingat

a. Bahwa untuk meningkatkan Sistem Informasi dan Pencatatan Pelaporan

secara Terpadu dan LB di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang
Petugas SP2TP & LB yang bertanggungjawab terhadap pencatatan dan
pelaporan program yang ada di Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola SP2TP & LB yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

: Humaeroh
: 19700414 199303 2 002

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 25 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA KESEHATAN LANSIA DI WILAYAH PUSKESMAS
CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar terutama
kesehatan bagi masyarakat lanjut usia di Puskesmas Ciruas diperlukan 1
(satu) orang Petugas Pengelola Kesehatan Lansia yang diberikan wewenang
untuk mengelola Kesehatan Lansia di Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Menimbang

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama : Kasih.R, Amd.Keb

NIP : 19730210 200502 2 001

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Kesehatan Lansia yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota
M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 26 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA KESEHATAN JIWA DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama

kesehatan Jiwa bagi masyarakat di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu)
orang Petugas Pengelola Kesehatan Jiwa yang diberikan wewenang untuk
mengelola Kesehatan Jiwa di Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Kesehatan Jiwa yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

M E M U T U S K AN

: Dudung Suryadi
: 19720724 201407 1 001

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 27 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA PENGOBATAN TRADISIONAL (BATTRA) ,
ALTERNATIF DAN KOMPLEMENTER DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk memantau dan mendampingi pengobatan tradisional, alternatif

dan komplementer di wilayah kerja Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu)
orang Petugas Pengelola Pengobatan Tradisional, Alternatif dan
Komplementer yang diberikan wewenang untuk memantau dan
mendampingi pelaksanaan pelayanan BATTRA di Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota

Menetapkan

KESATU

Nama : Dudung suryadi

NIP : 19820508 201001 1 010

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Kesehatan Battra, Alternatif dan Komplementer yang ada di wilayah
Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 28/ I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN TIM SURVEY SARFASKES DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

Mengingat

a.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan sarana kesehatan swasta di wilayah

kerja Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) Tim Survey Sarfaskes yang
diberikan wewenang untuk mensurvey dan memantau sarana kesehatan swasta
yang ada di wilayah Puskesmas Ciruas

b.

Bahwa untuk penugasan petugas yang ada dalam tim tersebut perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

Menetapkan

KESATU

Nama

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang sebagai

Tim Survey yang mengelola SARFASKES di wilayah kerja Puskesmas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

: dr. Mariam
Eti Herawaty, S.ST
Evi Dian Novita, SKM

(Dokter Penanggung Jawab)

(Penanggung Jawab Sarfaskes)
(Sanitarian )

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 29 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA PROGRAM IMS & VCT DI WILAYAH PUSKESMAS
CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

b.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama

Program Penyakit Infeksi Menular Seksual (IMS) & VCT bagi masyarakat di
wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola IMS
& VCT yang diberikan wewenang untuk mengelola P2 IMS &VCT di
Puskesmas Ciruas
Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama : Anna Handiana, S.Kep

NIP : 19791001 200701 2 009

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola P2 IMS & VCT yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 30 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA PROGRAM P2M KUSTA DI WILAYAH PUSKESMAS
CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

b.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama

pelaksanaan Program P2M Kusta di wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan 1
(satu) orang Petugas Pengelola P2M Kusta yang diberikan wewenang untuk
mengelola program P2M Kusta di Puskesmas Ciruas
Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama : Didi Wahyudin, Amd.Kep

NIP : 19700117 200604 1 004

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola program P2M Kusta yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 31 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENGELOLA GIZI DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

b.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama

pelayanan Gizi Masyarakat di wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu)
orang Petugas Pengelola Gizi yang diberikan wewenang untuk mengelola
Pelayanan Gizi Masyarakat di Puskesmas Ciruas
Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama : Erny Siregar, AMG

NIP : 19710428 199312 2 001

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Pelayanan Gizi Masyarakat yang ada di Puskesmas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota
M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 32 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PENGELOLA KELUARGA BERENCANA (KB) DI WILAYAH
PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama

pelayanan Keluarga Berencana (KB) pada masyarakat di wilayah
Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola KB yang
diberikan wewenang untuk mengelola Pelayanan KB di Puskesmas
Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota

Menetapkan

KESATU

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Pelayanan KB yang ada di wilayah Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

M E M U T U S K AN

Nama : Rista Meiliana, Amd.Keb

NIP : 19720507 199203 2 007

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 33 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS) DI WILAYAH
PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

b.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama

pelayanan Kesehatan Anak Sekolah di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola UKS yang diberikan
wewenang untuk mengelola pelayanan UKS di wilayah Puskesmas Ciruas
Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama : SUPARWATI, AMKG

NIP : 19670216 198903 2 004

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Pelayanan UKS yang ada di wilayah Puskesmas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 34/ I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
( PERKESMAS ) DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama

Perawatan Kesehatan pada Masyarakat di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan 1 (satu) orang Petugas PERKESMAS yang diberikan wewenang
untuk mengelola Perawatan Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota

Menetapkan

KESATU

Nama : Siti Nuraeni

NIP : 19870316 201101 2 001

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola PERKESMAS yang ada di wilayah Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 35/ I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PROMOSI KESEHATAN (PROMKES) DI WILAYAH
PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama

Promosi Kesehatan pada Masyarakat di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan 1 (satu) orang Petugas PROMKES yang diberikan wewenang
untuk mengelola Promosi Kesehatan di Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Promosi Kesehatan yang ada di wilayah Puskesmas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

M E M U T U S K AN

: Eni Hamani, Amd.Keb

: 19700716 199302 2 004

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 36/ I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PENANGGUNGJAWAB KAMAR VK/ RUANG BERSALIN DI
WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

: a.

b.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan terutama pelayanan

ruang Bersalin/VK di wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang
Petugas Penanggungjawab VK yang diberikan wewenang untuk mengelola
pelayanan ruang bersalin/VK di Puskesmas Ciruas
Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

: 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara R.I.
Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola pelayanan VK/ruang bersalin di Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

M E M U T U S K AN

: Humaeroh, Amd. Keb

: 19700414 199303 2 002

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 37 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS RECORD & REPORT (RR) PENDAFTARAN DI WILAYAH
PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

b.

Bahwa untuk meningkatkan Pencatatan, Pelaporan dan Pelayanan Pasien

dengan Program SIMPUS, maka diperlukan 1 (satu) orang petugas
SIMPUS yang diberikan wewenang untuk bertanggungjawab mengelola
dan memelihara sistemSIMPUS di Puskesmas Ciruas
Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola dan memelihara di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota
M E M U T U S K AN

: Iim Bastari
:-

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 38/ I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN BENDAHARA RETRIBUSI DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

Bahwa untuk membantu memperlancar pengelolaan retribusi di Puskesmas

Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Bendahara Retribusi yang diberikan
wewenang untuk mengelola retribusi di Puskesmas Ciruas

b.

Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola retribusi di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran

Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota
M E M U T U S K AN

: Hj. Siti Ahdah,S.ST

: 19770310 200212 2 006

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 39 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN BENDAHARA PENGELOLA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
( JKN) DI PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan terutama Pelayanan

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan
1 (satu) orang petugas yang diberikan wewenang untuk mengelola pelayanan
JKN di Puskesmas Ciruas

b.

Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola keuangan JKN di Puskesmas dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

: Evi Dian Novita, SKM

: 19821114 200604 2 009

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 40 / I / SK / 2016
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PEMBINA DESA DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

Bahwa untuk meningkatkan mutu Pelayanan Kesehatan Kesehatan Luar

Gedung khususnya Pelayanan KIBBLA di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan Tim yang diberikan wewenang untuk mendampingi, memantau
dan membimbing Bidan Desa melakukan kegiatan posyandu di Wilayah
Puskesmas Ciruas

b.

Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

Menetapkan

KESATU

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS tentang Pembentukan

Tim Pembina Desa di Puskesmas Ciruas

KEDUA

Tim Pembina Desa di Wilayah Puskesmas Ciruas sebagaimana dimaksud pada

Diktum Kesatu tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KETIGA

Kepada Tim yang bersangkutan diberi kewajiban dan wewenang untuk

mendampingi, memantau dan membimbing Bidan Desa melakukan kegiatan
posyandu di Wilayah Puskesmas Ciruas

KEEMPAT

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota
M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

LAMPIRAN :

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS NOMOR : 40

/I /SK /2016 TETANG PEMBENTUKAN TIM PEMBINA DESA
DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PEMBINA DESA

DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS

DESA
CITEREP
PELAWAD
PULO
KADIKARAN
CIRUAS
KEPANDEAN
GOSARA
BUMIJAYA
PENGGALANG
CIGELAM
PAMONG
SINGAMERTA
RANJENG
BEBERAN
KASERANGAN

PEMBINA DESA
Rini Kadarwati,Amd.Keb
Nibras Atika,Amd.Keb
Dinna Agustina,Amd.Keb
Dara Puspitasari,Amd.Keb
Munihatul Asiyah,Amd.Keb
Yunengsih,Amd.Keb
Nuraeni Dewi,Amd.Keb
Muninggar,Amd.Keb
Nurhasanah,Amd.Keb
Khusnul Hotimah,Amd.Keb
Ihfal falakhiyah,Amd.Keb
Nicky fitria.Amd.Keb
Khafidoh,Amd.Keb
Fitrotul Ulum.Amd.Keb

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 41/ I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS KAMAR OBAT/APOTIK DI WILAYAH PUSKESMAS
CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan dasar terutama

pelayanan di kamar obat/ apotik di Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu)
orang Petugas Kamar Obat yang diberikan wewenang untuk mengelola
Kamar Obat/Apotik di Puskesmas Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Kamar Obat yang ada di wilayah Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

M E M U T U S K AN

: Ai Khodijah
: -

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 42 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PENAGGUNGJAWAB KESEHATAN ANAK DAN SDIDTK DI WILAYAH
PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

khususnya pelayanan kesehatan anak balita dan usia dini di wilayah
Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Penanggungjawab Kesehatan
Anak dan SDIDTK yang diberikan wewenang untuk mengelola pelayanan
kesehatan anak balita dan usia dini di Puskesmas Ciruas.
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.

M E M U T U S K AN
Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola kesehatan anak balita dan usia dini di wilayah Puskesmas Ciruas dan
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

: Hj. Siti Ahdah, S.ST

: 19770310 200212 2 006

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 43 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PENANGGUNGJAWAB KEGIATAN BAKTI SOSIAL DI WILAYAH
PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

Mengingat

:a.

Bahwa dalam pelaksanaan event-event yang berhubungan dengan kegiatan

bakti sosial dan koordinasi dengan instansi lain di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan penanggungjawab kegiatan Bakti Sosial yang diberikan wewenang
untuk melaksanakan kegiatan tersebut di wilayah Puskesmas .Ciruas
b.
Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
:
1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara R.I.
Nomor 5063 )
2. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.
M E M U T U S K AN

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengkoordinir kegiatan Bakti Sosial yang ada di wilayah kerja Puskesmas Ciruas
dan bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

: SUHENDRA, Amd.Kep
: 19820508 201001 1 010

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 44 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA (PKPR) DI
WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan Terhadap Remaja

di wilayah Puskesmas Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Petugas Pengelola
program PKPR yang diberikan wewenang untuk mengelola pelayanan PKPR
di wilayah Puskesmas Ciruas
b.
Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran
Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota

Menetapkan

KESATU

Nama : SUPARWATI, AMKG

NIP : 19670216 198903 2 004

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Program PKPR yang ada di wilayah Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 40 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS KESEHATAN KHUSUS (KESSUS) DI WILAYAH
PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu Pelayanan Kesehatan Dasar termasuk

pelayanan Kesehatan Khusus (KESSUS) bagi masyarakat di Puskesmas
Ciruas diperlukan 1 (satu) orang Pengelola program Kessus yang
diberikan wewenang untuk mengelola program Kessus di Puskesmas
Ciruas
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan
Lembaran Negara R.I. Nomor 5063 )
2. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturan Pemerintah no.6 tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang
Milik Negara/Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2006 Nomor 20; Tambahan Lembaran Negara R.I. Nomor 4609 )

Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola Barang milik Daerah yang ada di Puskesmas dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

M E M U T U S K AN

: Dudung Suryadi
: 19720724 201407 1 001

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 45 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN PETUGAS MTBS (MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT) DI
WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

khususnya pelayanan terhadap balita sakit di wilayah Puskesmas Ciruas
diperlukan 1 (satu) orang Petugas Program MTBS yang diberikan wewenang
untuk mengelola manajemen terpadu balita sakit (MTBS) di Puskesmas
Ciruas.
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.

M E M U T U S K AN
Menetapkan

KESATU

Nama
NIP

KEDUA

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang untuk

mengelola MTBS di wilayah Puskesmas Ciruas dan bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

: Ai Susilawati, Amd. Keb

: 19731205 199303 2 004

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
NOMOR : 46 / I / SK / 2016
TENTANG
PENGANGKATAN TIM PETUGAS KEBERSIHAN DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,
Menimbang

Mengingat

a.

Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan terutama dalam

bidang kebersihan, kenyamanan dan kerapihan Puskesmas maka dibutuhkan
Tim Petugas Kebersihan

b.

Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144; Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 5063 )
2. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Penataan Ruang

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 68,

Tambahan Lembaran Negara Indonesia Nomor 4725)
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 828 / MENKES / SK / IX / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota

M E M U T U S K AN
Menetapkan

KESATU

Keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

Pengangkatan Tim Petugas Kebersihan di Puskesmas Ciruas

KEDUA

Kepada Tim Petugas Kebersihandi Wilayah Puskesmas Ciruas sebagaimana

dimaksud pada Diktum Kesatu tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KETIGA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

tentang

DITETAPKAN DI CIRUAS
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS,

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS
Jalan Ciptayasa No.30 Ciruas Telp (0254) 280150 Ciruas 42182
_____________________________________________________________________________

LAMPIRAN 1.

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS NOMOR :

46/I/SK/2016 TENTANG PENGANGKATAN TIM PETUGAS KEBERSIHAN
DI WILAYAH PUSKESMAS CIRUAS

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PETUGAS KEBERSIHAN DI WILAYAH

PUSKESMAS CIRUAS

Ketua

: Musa

Anggota

: - Rohmani
- Rohani
- Uniyah

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIRUAS

HENDI FITRIYADI ZULKARNAIN