PBL 1.

1
SKENARIO PBL 1

Initial Visit
Ny. E, 42 tahun, datang memeriksakan diri ke dokter
Riwayat medis
Riwayat keluarga
Riwayat sosial

Klarifikasi Istilah
1. APGAR skor
Skor yg digunakan untuk menilai fungsi keluarga ditinjau dari sudut
pandang setiap angghota keluarga thd hubungannya dg anggota keluarga yg
lain.
Adaptation kemampuan untuk beradaptasi anggota keluarga
Partnership
Growth
Affection
Resolve
0 = jarang
1 = kadang2
2 = sering
3 kategori penilaia :
Nilai rata2 kurang dari 5
2. kecing manis (DM)
Kelainan metabolik yg disebabkan oleh banyak faktor yg disebabkan oleh
kelianan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya.
3. dokter keluarga
Dokter praktek umum yg menyelenggarakan prkatek umum yg
menyelenggarkan layanan priomer yg komprehensif, kontinyu, integratif,
holistik, kooordinatif, dengan mengutamakan pencegahan menimbang peran
keluarga dan linhgkungan serta pekerjaannya tanpa memandang jenis
kelamin, usia, ataupun jenis penyakitnya.
Dokter yg dapat memberikan pelayanan kesehatan yg dapat memberikan
pelayanan kesehatan yg berorietasi pada komunitas dg titik berat pd

keluarga, tidak hanya memandang pendrita sbg org yg sakit tp sebagia unit
keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif tp secara aktif mengunjugi
penderita dan keluarga nya
4. medical check up
Pemeriksaan kesehatan yg bertujuan untuk mengetahui penyakit pasien
bukan untuk mendiagnosis atau mengobati pasien
Batasan Masalah
1. Identitas
Nama : Ny. E
Usia : 42 tahun
Pekerjaan : staff keuangan di perusahaan otomotif
Alamat :
2. Keluhan utama : keputihan
Onset : 2 minggu terakhir
Kualitas : keputihan berupa cairan berwarna kekuningan disertai dg
gumpalan seperti susu berwarna putih kekuningan.
Kuantitas : keluar terus menerus
Faktor yg memperberat :
Faktor yg memperingan :
Keluhan penyerta : rasa gatal di sekitar kemaluan, rasa panas, nyeri
sesudah kencing, nyeri ketika berhubungan intim dengan suaminya.
3. RPD
- 1 tahun terkahir sering BAK, sering merasa haus, banyak minum, nafsu
makan meningkat
- Dalam 2 tahun yang lalu kadar GDS agak tinggi tp masih dalam batas
normal
- 7 tahun yang lalu pernah operasi sesar karena BB bayi melebihi normal
4. RPK
- Ayah meninggal e.c gagal ginjal komplikasi DM
- Ibu hipertensi
5. RSE
- Memiliki 1 orang anak usia 7 tahun setelah 6 tahun menikah
- Tidak pernah olahraga, suka makan makanan ringan & cepat saji, 1
cangkir kopi/hari,
- Apgar skor = 5
- Ekonomi ditanggung Ny E
- Suami perokok aktif dan sering merokok di dalam rumah
- Interaksi dan komunikasi dg suami dalam waktu singkat
- Jenis keluarga extended family suami, istri, anak, pembantu
Analisis Masalah
1. Bagaiman cara mendiagnosis dari permasalah yg ada dimana kita sebagai
dokter keluarga ?
Secara holistik yaitu dg 5 aspek :
1) keluhan utama : keputihan terus menerus, rasa gatal di sekitar
kemaluan, rasa panas, nyeri sesudah kencing, nyeri ketika berhubungan
intim dengan suaminya.
-

Idea : Keluhan utama : keputihan

Concern : keluhan penyerta : rasa gatal di sekitar kemaluan, rasa

panas, nyeri sesudah kencing, nyeri ketika berhubungan intim
dengan suaminya.
- Expectation : dapat segera sembuh dan beraktivitas denga normal
- Anxiety : dapat mengganggu hubngan dengan suami
2) penegakan diagnosis dan DD : kandidiasis vulvovaginalis, DD :
trikomoniasis dan BV
3) faktor internal : ibu sering duduk jarang olahraga, sering makanan tidak
sehat, ayah DM, ibu hipertensi
4) faktor psikologi keluarga pasien + faktor eksternal : ibu sebagai
tulang punggung keluarga, ibu kuarang istirahat, suami perokok aktif
5) faktor sosial : jarang berinteraksi dengan suami karena sibuk
2. Bagaimana bentuk- bentuk keluarga ?
o keluarga inti : ayah , ibu, anak
- keluarga besar : ayah, ibu, anak, pembantu
- Blended family : suam,i., istri, anak kandung, anak tiri
- Single parent family : ayah dg anak nya / ibu dg anaknya
- commune family : ayahg, ibu,. Anak kandung, tinggal bersama
berbagi hak dan tanggung jawab
- keluarha serial : laki- laki nikah cerai punya anak, masing masing
punya anak masih dianggap keluarga
- keluarga gabungan : keluarga yg poligami
- keluarga tinggal bersama : laki-laki dan perempuan tinggal bersama
tanpa ada ikatan
3. Penilaian keluarga selain APGAR dan interpretasi kan hasilnya ?
- Family genogram
Untuk meringkas sesuatu yg berkaitan dg keluarga
Indikasi : kondisi dalam keluarga yg memiliki arti kturunan ,
untuk menggambarkan masalah yg sifatnya turu ntemurun,
menunjukan masalah yg tidak dapat diketahuo penyebab nya
Manfaat : meninjau situasi keluarga seperti pernikahan,
memabntu sokter menilai secara cepat untuk mengeakkan scr
komprehensif, mengetahui hubungan anggota keluarga dg
keluarga lainnya
Komponen : 3 generasi/ lebih, nama semua anggota keluarga,
usia dan tahun kelahiran, kematian termasuk usia atau tanggal
kematian, dll.
- Family life cycle
Untuk mengetahui pertumbuhan keluarganya
Stage :
1. marriage couple : pasangan baru menikah blm puya anak, slm 2
tahun
2. childbearing family : sudah punya anak [pertama
3. family with preschool children : punya 2 anak tp anak 1 blm sekolah
4. family with school children : anak tertua sudah sekolah
5. family with teenager : anak tertrua usia 13- 20 th
6. family launching young adults : anak pertama terakhir tidak di
rumah ( sudah menikah)
7. middle age parents : masa kosong, di rumah hanya berdua suami
istri

8. aging family member : suami istri sudah pensiun - meninggal

Family map
Hubungan antara keluarga dan interaksinya dan sistem keluarga dan
komplik antara keluarga dari satu generasi - generasi yg lainnya
- Family life line
Alat yg digunakan untuk mendeskripsikan kronologi yg membuat stres
dalam kehidupan dan cara mengatasinya. Ex. Ayah meninggal sejak
kapan ? sejarah meninggal nya (gagal ginjal )
- Apgar :
0-3 : tidak sehat
4-6 : kurang sehat
7- 10 : sehat
- Screem
Social : melihat interaksi dg tetangga
Culture : melihat kepuasaan keluarga dg budaya daerah sekitar, sopan
santun
Religius : bagaimana menjalankan ibadah dan agamnya
Ekonomi : melihat status ekonimi
Edukasi : melihat pendidikan anggota keluarganyua
Medical : melihat apakah keluarga mampu mendapat pelayanan
kesehatan yg memadai
4. Prinsip-prinsip pelayan pendekatan layanan Family medicine ?
- Personal care : hubungan erat antara dokter dengan pasien, seperti
teman, menempatkan pasiuen sebagai subyek bukan objek, dokter
menghormati hak pasien dan alokasi waktu yg cukup
- Primary care : pemberi pelayanan kesehatan yang pertama, dokter
sbg gate keeper dan memiliki kewenangan
- Continuiting care : pelayanan berpusat pada pasien bukan pada
pelayanan saja, pelayanan tidajk hanya di ruang periksa tp jug adi
luar ruang periksa dan berfokus pada monitoring faktor resiko
- Comprehensif care : promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif. Bio,
psiko, sos. Cultural dan spiritual
- Koordinasi : merujuk ke dokter layanan sekunder
- Family and community oriented : ikut serta keluarga dalam
mengobati
5. Apa pentingnya keluarga terhadap pentingnya suatu individu ?
- Keluarga unit terkecil dalam keluarga
- Keluarga sebagai suatu kel, untuk mengembangankan, mencegah
permasalahan yg ada dlm keluarga
- Keluarga pusat pengambilan keputusan yg penting BPJS
- Keluarga wadah dan saluran yg efektif untuk menyampaikan pesan2
kesehatan/ promosi kesehatan
- 5 fungsi :
Saling mendukung antar anggota keluarga untuk menunjang
kesembuhan
Untuk otonomi dan tidak keterghantungan dg keluarga
Membuat role dalam pembuatan lkeputusan
Tempat adaptasi dari perubahan lingkungan dan sekitarnya
Tempat berkomunikasi satu sama lain
-

6. Apa saja tugas dan peran dokter keluarga ?

Tugas :

1. Menyelenggarakan kesehatan dasar secara paripurna dengan

melibatkan keluarga
2. mengatur sistem pelayan kesehatan
3. penasehat, konselor, dan pendidik untuk mewujudkan keluarga sehat
4. manager dan sumber daya
Peran : kontak pertamam pasien, penapis rujukan, kendali mutu dan biaya
7. Perbedaan dokter keluarga dengan dokter layanan primer ?
- Dokter layanan primer setara spesialis, tugas menyelenggarakan
kesehatan di tingkat primer dan upaya kesehatan di komunitas
- Dokter keluarga masuk dalam dokter layanan primer.
- UU DLP pasal 8 : (reza)
8. Apa batas-batas dan wewenang dokter keluarga ?
9. Bagaimana penyelesaian masalah dalam kasus ?
Penanganan komprehensif yaitu dengan melihat 3 aspek :
1) berfokus pada pasien
- Penegakan diagnosis
- KIE( komunikasi, informasi, edukasi),
- Pengobatan
- melihat kemampuan keuangan pasien,
2) berfokus pada keluarga
- Plan KIE
- Pencegahan faktor resiko
- Support keluarga
3) fokus local community : plan KIE dan pencegahan

SASARAN BELAJAR
1. anatomi, fisio, patofis aspek klinis : kandidiasis, DM, hipertensi, obesitas,
sindrom metabolik, DD: trikomoniasis, BV
2. diagnosis holistik
3. Menerapkan prinsip2 pelayanan dokter keluarga