ANESTESIA

EN CIRUGIA TORACICA
DR. EULALIO CASTAEDA ROMERO
UMAE n34, IMSS, Monterrey

Course : 6
Year : 2008
Language : Spanish
Country : Mexico
City : Monterrey
Weight : 3973 ko
Related text : no
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ANESTESIA EN CIRUGIA TORACICA

INTRODUCCION.
FISIOLOGIA DE POSICION DE DECUBITO
LATERAL.
FISIOLOGIA DE LA VUP.
INDICACIONES Y TECNICAS PARA VUP.
TDL Y BB.
VALORACION PREOPERATORIA
MANEJO INTRA Y POSTOPERATORIO
ANALGESIA POSTOPERATORIA

INTRODUCCION

CIRUGIA CARDIACA ( Revascularizacin miocrdica, Qx

valvular, etc.)

CIRUGIA VASCULAR (Aneurisma de Ao, PCA, Co Ao, etc.)

QX DE TORAX NO CARDIACA
TVA, Mediastinoscopa, Broncoscopa rgida Dx y Tx.(No
requieren toracotoma)
Timectoma, masas mediastinales.(Torac. Ant.)
Lobectoma, Neumonectoma, Decorticacin Pleural, etc.
(Toracotoma lateral)
Procedimientos de Ciruga General (Fstula T-E,
Esofagogastrectoma, reparacin de hernia hiatal)

FISIOLOGIA DE LA POSICION DE
DECUBITO LATERAL
VENTILACION ESPONTANEA CON
TORAX ABIERTO (SIN IMPORTAR
POSICION)

RESPIRACION PARADOJICA

DESVIACION MEDIASTINICA

FISIOLOGIA DE LA POSICION DE
DECUBITO LATERAL
VENTILACION ESPONTANEA CON
TORAX CERRADO (DL)

GRAVEDAD
GRADIENTE
VERTICAL = FSP PULMON DECLIVE
> PULMON NO DECLIVE.

GRAVEDAD
GRADIENTE EN LA
PRESION PLEURAL = VENTILACION
PULMON DECLIVE > PULMON NO
DECLIVE

DIAFRAGMA INF. MAS CURVADO =

PULMON INF. MEJOR VENTILADO
QUE EL SUP.

V/Q SIN GRAN ALTERACION EN

AMBOS PULMONES

FISIOLOGIA DE LA POSICION DE
DECUBITO LATERAL
PACIENTE ANESTESIADO CON TORAX
CERRADO

FSP EN PULMON DECLIVE (INF) > EN

PULMON NO DECLIVE (SUP)

INDUCCION + RELAJACION = CAMBIOS

EN LA DISTRIBUCION DE LA
VENTILACION

DIAFRAGMA INF. < CURVADO +

MEDIASTINO + CONTENIDO
ABDOMINAL = CRF

PULMON NO DECLIVE BIEN VENTILADO

PERO ESCASAMENTE PERFUNDIDO

PULMON DECLIVE BIEN PERFUNDIDO

PERO ESCASAMENTE VENTILADO

DESEQUILIBRIO EN V/Q

PACIENTE ANESTESIADO CON TORAX

ABIERTO

PERFUSION EN PULMON DECLIVE (INF)

CONTINUA > QUE EN PULMON NO
DECLIVE (SUP)

DESEQUILIBRIO DE V/Q MUCHO MAYOR

POSICION DE DECUBITO LATERAL

POSICION DE DECUBITO LATERAL

VENTILACION DE UN SOLO PULMON

DEFINICION:
ES EL TERMINO USADO EN ANESTESIA
TORACICA PARA DESCRIBIR LA
HABILIDAD DE VENTILAR UNO DE LOS
PULMONES DEL PACIENTE,
PERMITIENDO QUE EL OTRO PULMON
SE COLAPSE.

VENTILACION DE UN SOLO PULMON

FLUJO DE SHUNT (CORTOCIRCUITO)

PaO2 INFERIOR (FiO2, TA, FR, FC =)

VUP < EFECTO SOBRE PaCO2 QUE SOBRE LA PaO2

SANGRE ALVEOLOS HIPOVENTILADOS
CANTIDAD NORMAL DE O2

CO2 Y NO CAPTA UNA

SANGRE ALVEOLOS HIPERVENTILADOS ELIMINA MAS CO2 QUE LO

NORMAL PERO NO UN AUMENTO PROPORCIONAL DE O2
AL AUMENTAR LA FR SE DISMINUYE EL CO2

VENTILACION DE UN SOLO PULMON

VASOCONSTRICCION PULMONAR
HIPOXICA
MECANISMO COMPENSATORIO DEL ORGANISMO A
LAS ATELECTASIAS, LOS VASOS SANGUINEOS
PULMONARES RESPONDEN CON
VASOCONSTRICCION, LO QUE OCASIONA UN SHUNT
DE LA SANGRE DEL PULMON ATELECTASICO HACIA
EL PULMON NORMOXICO O HIPEROXICO.
ESTO EVITA QUE LA PaO2 DISMINUYA

INDICACIONES PARA VUP

MEJORAR EL ACCESO QUIRURGICO

PROTECCION DEL OTRO PULMON

VENTILACION EN CUIDADOS
INTENSIVOS

TECNICAS PARA VUP

TUBO ENDOBRONQUIAL DE DOBLE LUMEN (TDL)

TUBO ENDOTRAQUEAL DE UN LUMEN CON

BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL INTEGRADO
(UNIVENT)
BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL UNICO (CATETER
DE FOGARTY)
HIBRIDO (SIST. ENDOBRONQUIAL DE ARNDT)

TUBO ENDOTRAQUEAL NORMAL INSERTADO MAS

ALLA DE LA CARINA

MANEJO DE LA VUP

MAYOR RIESGO: HIPOXEMIA

REDUCIR EL PERIODO DE VUP AL MINIMO

FiO2 AL 100%

SI LA PRESION EN LA VIA AEREA ES > DE 30 mm HG:

--REDUCIR VT A 6-8 ml/Kg
--INCREMENTAR LA FR
META: MANTENER LA MISMA VENTILACION POR
MINUTO ( VT FR )

HIPOXIA DURANTE LA VUP

VERIFICAR TA, Fi02 100%

VERIFICAR PERMEABILIDAD Y POSICION DEL
TDL
VENTILACION MECANICA A MANUAL
PEEP A 5 cm H20
02 POR CATETER EN PULMON NO VENTILADO
CPAP
VENTILAR LOS DOS PULMONES

COMUNICACIN CON EL
CIRUJANO

CPAP

TUBOS DE DOBLE LUMEN

35 Fr , 37 Fr, 39 Fr, 41 Fr.
EN MEXICO: 35 Fr (5.0 mm) 37 Fr (5.5 mm)
MUJERES: 35 Fr
HOMBRES: 37 Fr
TDL DERECHO: TORACOTOMIAS IZQ.
TDL IZQUIERDO: TORACOTOMIAS DER.
SE USA EN TORACOT. DER. O IZQ.

TUBOS DE DOBLE LUMEN

CARLENS
ROBERT SHAW

TUBOS DE DOBLE LUMEN

RUSH- CARLENS

RUSH-DR. WHITE

TUBOS DE DOBLE LUMEN

IZQUIERDOS

TDL DERECHO
AGUJERO DE MURPHY

CONSIDERACIONES ANATOMICAS
PARA COLOCACION DE TDL

LA LONGITUD DE LA TRAQUEA ES DE 11 A 13 cm
LA TRAQUEA INICIA AL NIVEL DEL CARTILAGO
CRICOIDES ( C6 )
LA BIFURCACION DE LA TRAQUEA OCURRE APROX.
A NIVEL DE T6
LA LUZ DEL BD ES MAS AMPLIA Y DIVERGE DE LA
TRAQUEA EN APROX. 25
EL BI DIVERGE DE LA TRAQUEA EN APROX. 45
EL BD SE DIVIDE EN 3 RAMAS: PARA EL LSD, EL LMD
Y LID
EL BI SE DIVIDE EN DOS RAMAS: PARA EL LSI Y LII

COLOCACION DEL TDL

COLOCACION DEL TDL

COLOCACION DEL TDL

INDICACCIONES PARA TDL

DERECHO

TUMOR EN EL BRONQUIO IZQUIERDO

PNEUMONECTOMIA IZQUIERDA
TRANSPLANTE DE PULMON
IZQUIERDO
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL IZQ.
STENT BRONQUIAL IZQ. IN SITU
ANATOMIA DISTORSIONADA DEL
BRONQUIO IZQUIERDO

INDICACIONES PARA EL USO DE

BLOQUEADOR BRONQUIAL

BLOQUEADOR BRONQUIAL

SISTEMA DE ARNDT PARA

BLOQUEADOR BRONQUIAL

TUBOS UNIVENT

RECOMENDACIONES PARA EVITAR

TRAUMA DE LA VIA AEREA CON TDL

ELEGIR EL TDL ADECUADO PARA EL PESO Y TALLA

REMOVER EL GUIADOR UNA VEZ LA PUNTA DEL TUBO HAYA PASADO

LAS CUERDAS VOCALES

INFLAR LOS DOS GLOBOS LENTA Y CUIDADOSAMENTE

USAR UNA JERINGA DE 3 ml PARA INFLAR EL GLOBO BRONQUIAL

SI SE USA N20 INFLAR LOS GLOBOS CON SOLUCION SALINA Y MEDIR LAS
PRESIONES FRECUENTEMENTE

MANTENER PRESIONES EN LOS GLOBOS <30 cmH2O

DESINFLAR AMBOS GLOBOS ANTES DE MOVILIZAR O REPOSICIONAR EL

TUBO.

DESINFLAR EL GLOBO BRONQUIAL CUANDO NO SEA NECESARIO

VALORACION PREOPERATORIA

EVALUACION CARDIOPULMONAR
(EPOC/ASMA, EAC, TABAQUISMO, ETC.)

ECOCARDIOGRAFIA (FUNCION CARDIACA,

COR PULMONALE)

PRUEBA DE ESFUERZO CON DOBUTAMINA

(EAC OCULTA)

TELE DE TORAX, TAC DE TORAX, RM

VALORACION PREOPERATORIA

DESVIACION TRAQUEAL ( IET)

DESVIACION BRONQUIAL (IEB)

COMPRESION DE LA VIA AEREA

(VENTILACION DESPUES DE INDUCCION)

CONSOLIDACION PULMONAR,
ATELECTASIAS, DERRAME
PLEURAL=HIPOXEMIA

MANEJO INTRAOPERATORIO

HIPOXEMIA: POBRE RESERVA PULMONAR

ANORMALIDADES ANATOMICAS
COMPROMISO DE LA VIA AEREA
NECESIDAD DE VUP

EQUIPO ESPECIALIZADO: DIFERENTES TET,

DIFERENTES TDL, BRONCOSCOPIO FLEXIBLE,
INTERCAMBIADOR FLEXIBLE DE TUBOS, SISTEMA
PARA CPAP, ADAPTADOR PARA EL CIRCUITO DE
VENTILACION PARA ADMINISTRAR
BRONCODILATADORES

MANEJO INTRAOPERATORIO

UN CATETER VENOSO AMPLIO ( CAL. 14 O 16 )

CATETER VENOSO CENTRAL (MISMO LADO DE LA

TORACOTOMIA)

MONITORIZACION: SpO2, CAPNOGRAFIA, LINEA

ARTERIAL, PVC, CATETER DE ARTERIA PULMONAR
(COR PULMONALE, HPT PULMONAR O DISFUNCION
DEL VI)

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA

ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

(HALOGENADO + OPIOIDE)

OTRAS TECNICAS SOLAS O CON UNA

TECNICA DE ANESTESIA REGIONAL

A. REGIONAL (BEDT O LUMBAR ALTO,

BIC, BPV, BIP)

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
VENTAJAS DE LOS A. INHALADOS:

BRONCODILATACION RELACIONADA A LA DOSIS

DISMINUCION EN LA IRRITACION DE LA VIA AEREA
CAPACIDAD DE MANEJARSE CON Fi02 ALTAS
HABILIDAD PARA MODIFICACION RAPIDA DE NIVELES
ANESTESICOS
MINIMOS EFECTOS EN LA VPH CON MAC<1

VENTAJAS DE LOS OPIOIDES:

ESTABILIDAD HEMODINAMICA
DISMINUCION DE LOS REFLEJOS DE LA VIA AEREA
ANALGESIA POSTOPERATORIA

MANTENIMIENTO DE LAANESTESIA

ANESTESIA REGIONAL (POSTINDUCCION Y

PREVIO AL INICIO DE LA QX):
DISMINUCION DE REQUERIMIENTOS A.
ANALGESIA POSTOPERATORIA

OXIDO NITROSO
MEJOR EVITARLO
SE DEBE DISMINUIR LA FiO2
PUEDE EXACERBAR LA HPT PULMONAR
GLOBOS DEL TDL

MANTENIMIENTO DE LIQUIDOS

SE RECOMIENDA RESTRINGIRLOS
ADMINISTRAR REQ. BASICOS Y PERDIDAS
SANGUINEAS

ADMINISTRACION EXCESIVA DE
LIQUIDOS:
SINDROME DEL PULMON INFERIOR
O DECLIVE.
PULMON COLAPSADO PUEDE
DESARROLLAR EDEMA.

MANEJO POSTOPERATORIO

EXTUBACION EN SALA
--COMODIDAD DEL PACIENTE
--BAROTRAUMA E INFECCION

SI SE DEJA INTUBADO CAMBIAR TDL

POR TOT NORMAL

TRANSLADO A UCI

ANALGESIA POSTOPERATORIA

FINALIDAD: COMODIDAD DEL PACIENTE PERO

SIN COMPROMETER LA FUNCION PULMONAR.

ANALGESIA CONTROLADA POR EL

PACIENTE
BLOQUEO IC
BLOQUEO INTRAPLEURAL
BEDT CONTINUO
BPV CONTINUO

ANALGESIA POSTOPERATORIA

BEDT CONTINUO
MAS AMPLIAMENTE USADO
INCONVENIENTES: CONTRAINDICADO EN
COAGULOPATIAS, SEPSIS LOCAL, RECHAZO DEL
PACIENTE

BPV CONTINUO

PROVEE EFECTOS UNILATERALES

RELATIVAMENTE SIMPLE DE REALIZAR
BAJA INCIDENCIA DE EFECTOS SECUNDARIOS
DESCONOCIMIENTO DE SU TECNICA

BLOQUEO PARAVERTEBRAL

BLOQUEO PARAVERTEBRAL
PLEURA PARIETAL ANTEROLATERAL
CUERPO VERTEBRAL

DISCO INTERVERTEBRAL
FORAMEN INTERVERTEBRAL MEDIAL
PROCESO COSTOTRANVERSO
SUPERIOR Y POSTERIOR

EL ESPACIO PARAVERTEBRAL TORACICO

ES CONTINUO CON EL ESPACIO INTERCOSTAL
LATEAL, EL ESPACIO EPIDURAL MEDIAL Y EL
ESPACIO PARAVERTEBRAL CONTRALATERAL
VIA LA FACIA PREVERTEBRAL

BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORACICO

CONTINUO

ANESTESICOS LOCALES PARA BLOQUEO

PARAVERTEBRAL

CONCLUSION

PACIENTE DE ALTO RIESGO

FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
PULMONAR

CAMBIOS EN DL Y VUP

INDIVIDUALIZAR CADA CASO

SUGERENCIA

VISITAR PAGINAS WEB:

www.thoracic-anesthesia.com

www.nysora.com
www.216.25.22.175/techniques/thoracic_paravertebral_block