LAPORAN JAGA

Sabtu, 3 Januari 2016 s.d Jumat, 8 Januari 2016

Konsulen VK:
Dr. Taufiq Ramadhan, SpOG
Dr. Frita Riningsih, SpOG
Dr. Dian Difla Riana, SpOG

Penyaji:
dr. Rista
dr. Eka Handayani Oktharina
Muthiah Ramadhani Agus, S. Ked
Raisya Farah Monica, S. Ked

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. YUNUS BENGKULU

LAPORAN JAGA
Sabtu, 2 Januari 2016 s.d Jumat, 8 Januari 2016
Konsulen VK :
Dr. Taufiq Ramadhan, SpOG
Dr. Frita Riningsih, SpOG
Dr. Dian Difla Riana, SpOG
Obstetri Fisiologis
Obstetri Patologis
Ginekologi Patologis
Onkologi
Meninggal
Total

5 Pasien
7 Pasien
5 Pasien
2 Pasien
0Pasien
19 Pasien

1. OBSTETRI PATOLOGIS
1.

4 Januari 2016
Pukul 15.00 WIB
TD :120/90mmHg
Nadi : 78x/menit
Napas : 20x/menit
Suhu : 37,8
Hb : 10,6 gr/ dl
Ht : 31 %
Leukosit :13.100 mm3
Trombosit : 332.000 sel/mm3
Follow up
6 Januari 2016
Pukul 06.00 WIB

Rehecting luka episiotomi terbuka

Ny. LK/19th/MUT/RAI/GUH/TF
D/ P1A0 post partus spontan 6 hari (diluar)
dengan luka episiotomi terbuka + febris
M/
Observasi TTV dan perdarahan
IVFD RL xx gtt/menit
Cek DR
Inj. Cefotaxim 3 x 1 g (ST) IV
Paracetamol 3 x 500 mg PO
Rehecting luka episiotomi
S;O : St. Presen
KU : sedang

Hb : 10,2 gr/ dl

Kes : CM
TD : 110/70 mmHg
N : 88x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,7C
A : Post rehecting luka episiotomi
P: Cefadroxil 2x500mg PO
Asam mefenamat 3x 500mg PO
Keadaan umum pasien baik, pasien oleh pulang

2.

4 Januari 2016
Pukul 19.30 WIB
TD: 100/70 mmHg
Nadi: 94 x/menit
Napas: 22 x/menit
Suhu: 37,7 C
Hb: 7,6 gr/dl
Ht: 26 %
Leukosit:19.700 mm3
Trombosit: 341.000 sel/mm3
PL - TFU: setinggi pusat,
perdarahan (+)
PD - VT: Portio lunak, 5cm,
teraba tali pusat keluar dari
OUE
Pukul 19:55 WIB
Follow up
7 Januari 2016
Pukul 06.00 WIB

Hb : 8,4 gr/dl

Manual plasenta a.i retensio plasenta

Ny. KOK/33th/RAI/MUT/GUH/TF
D/ P3A0 Post partus spontan 2 jam (diluar)
dengan HPP dini ec. retensio plasenta + anemia
sedang
M/ Observasi TVI dan Perdarahan
IVFD RL xx gtt/menit + oksitosin 20 UI
Cek DR dan CM
Cefadroxil 2x500 mg PO
Asam mefenamat 3x500 mg PO
Transfusi s/d Hb > 8 gr/dl
R/ Manual plasenta

Plasenta lahir lengkap

S : (-)
O : St. Presen
KU : baik
Kes : CM
TD : 110/70 mmHg
N : 86x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,8 C
A : P3A0 Post manual plasenta a.i retensio
plasenta perawatan hari ke-3
P : Cefadroxil 2x500mg PO
Asam mefenamat 3x500mg PO
Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang

3.

4 Januari 2016
Pukul 19.30 WIB

SSTP a.i bekas SC 2x + tubektomi pomeroy +

Adhesiolisis + repair ruptur vesica urinaria
Ny.WEL/30th/MUT/RAI/G
UH/TF

TD : 110/80 mmHg
Nadi : 96x/menit
Napas : 24x/menit
Suhu : 36,2C
Hb: 11,1 gr/dl
Hematokrit: 32%
Leukosit: 35.800mm3
Trombosit: 203.000sel/mm3
GDS: 67 mg/dl
Ureum: 15mg/dl
Creatinin: 0,5mg/dl
SGOT: 14 U/L
SGPT: 12 U/L
Natrium: 144mmol/l
Kalium: 4,0 mmol/l
Clorida: 111mmol/l

D/
G3P2A0 Hamil 41 minggu belum inpartu dengan
bekas SC 2x JTH preskep + susp cardiomiopati
M/
Obs TVI, DJJ, & tanda inpartu
Cek lab DR, CM
Inj Cefotaxim 2x 1 gr (ST) IV
Kateter menetap
Foto Thorax AP
EKG
Kosul PDL dan Anastesi
R/
SC elektif

PL - TFU : 32 cm
DJJ : 135x/menit
His (-)
PL - VT : Portio lunak,
posterior, eff 0%, kuncup,
ketuban (+), kepala, HI,
penunjuk belum dapat dinilai

Tanggal 6 Januari 2016

Pukul 11.30 WIB

Jawaban TS PDL Tanggal 5 Januari 2016

Kesan EKG : iskemik anteroseptal
Cor dan pulmo fungsional kompensata
Saran : konsul Sp.JP
Jawaban TS SpJP Tanggal 6 Januari 2016
Saat ini tidak terdapat kontra indikasi operasi
R/ Terminasi perabdominam
Lapor dr. Taufiq Ramadhan, Sp.OG setuju
terminasi perabdominam
Intra operatif:
- Terdapat perlengketan peritoneum dengan
uterus korpus anterior dilakukan
adhesiolisis berhasil
- Terdapat perlengketan omentum + usus
dengan uterus korpus anterior
- Terdapat perlengketan vesica urinaria
dengan uterus korpus anterior dan
peritoneum dilakukan adhesiolisis tidak
berhasil didapatakan ruptur vesica urinaria
uk 3x2 cm konsul intraoperatif (dr.
Barry S Praba, SpU) dilakukan repair
ruptur vesica urinaria

Pukul 11.50 WIB

Pukul 11.53 WIB
Follow Up
8 Januari 2016
Pukul 07.00 WIB

4.
/

5 Januari 2016
Pukul 08:00 WIB
TD: 160/130 mmHg
N: 92x/mnt
RR: 24x/mnt
S : 36,2 oC
Hematokrit: 26%
Leukosit: 8.100mm3
Trombosit: 320.000sel/mm3
Clorida: 95 mmol/l
Natrium : 129 mmol/l
Kalium: 2,1 mmol/l
SGPT: 6 U/L
SGOT: 10 U/L
Creatinin: 0,5 mg/dl
Ureum: 14 mg/dl
Proteiun urin (++)
Bilirubin (+)
PL - TFU: 33 cm
DJJ: 148 x /menit
HIS 2x/10/25
PD - VT: portio lunak, posterior,
eff 20%, 3cm, ketuban (+),
kepala, H1, penunjuk UUK

Lahir neonatus hidup, , BBL 3300 gr, PB 50 cm,

A/S 8/9 FTAGA
Plasenta lahir lengkap
S:O : St. Presen :
KU : sedang
Kes : CM
TD : 100/80 mmHg
N : 76x/menit
RR : 18x/menit
S : 36,4C
A : P2A0 post STTP a.i bekas SC 2x + post
tubektomi miring + repair ruptur vesika urinaria,
neoonatus hidup, , BBL 3300 gr, PB 50 cm, A/S
8/9 FTAGA
P : Cefadroxil 2x500 mg PO
Asam mefenamat 3x500 mg PO
Kateter menetap s/d 7 hari
Partus Pervaginam
Ny.SRI/37 th/RAI/MUT/GUH/TF
D/ G3P2A0 41 minggu inpartu kala 1 fase laten
dengan PEB JTH preskep
M/ Stabilisasi 1-3 jam
Observasi TVI, HIS, DJJ
Cek DR, protein urin, LDH, KD
IVFD RL gtt xx/ menit
Kateter menetap, catat I&O
Inj MgSO4 40 % sesuai protokol
Nifedipine 3 x 10
R/ Partus pervaginam
akselerasi persalinan setelah stabilisasi

lintang.
IG :6
Pkl 16:00 WIB
4 cm

Pkl 19:40 WIB

Lengkap

D/ G3P3A0 hamil 41 minggu inpartu kala I fase

aktif dengan PEB JTH preskep
R/ Partus pervaginam
Drip oksitosin diteruskan
D/ G3P3A0 hamil 41 minggu inpartu kala II
dengan PEB JTH Preskep.

TD 140/90 mmhg
IG 3
Pkl 19:45 WIB
Pkl 19:50WIB
Follow up
7 Januari 2016
Pukul 06.00 WIB
Hb: 11,2 gr/dl

M/ Pimpin persalinan
Lahir neonatus hidup, , BBL 3300 gr, PB 48 cm,
A/S 8/9 FTAGA
Plasenta lahir lengkap
S: O: St present:
KU : baik
Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,8 C
A :P3A0 post partus spontan dengan PEB,
neonatus hidup , BBL 3300 gr, PB 48 cm, A/S
8/9 FTAGA
P: Cefadroxil 2x 500 mg PO
Asam mefenamat 3x 500 mg PO
Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang.

5.

6 Januari 2015
Pkl 22.00WIB
TD : 110/80 mmHg
N: 86x/ mnt
RR: 22 x/mnt
Suhu:36,8 oC
Hb : 10,6
Ht : 31%
Leukosit: 7.400 mm3
Trombosit: 180.000sel/mm3
PL - TFU : 30 cm

Partus pervaginam
Ny.EKA/25 th/RAI/MUT/GUH/TF
D/ G1P0A0 Hamil 37 Minggu belum inpartu
dengan KPD 12 jam, JTH Preskep +
Oligohidroamnion.
USG didapatkan :
- Tampak JTH preskep
- BPD 91 cm ~ 37 minggu
- Plasenta longus anterior
- Ketuban sedikit
AFI : 4,2 cm
1,3 1,0

DJJ 135x/menit
His (-)
PD - VT: portio lunak, medial,
eff 80%, kuncup, ketuban (-),
kepala, H1, penunjuk belum
dapat dinilai
BS : 6

Pkl 04: 00 WIB

3 cm

Pkl 07: 55 WIB

8 cm

Pkl 08:20 WIB

Lengkap

Pkl 08: 30 WIB

Pkl 08: 40 WIB
Follow up
8 Januari 2016
Pukul 06.30 WIB

0,7 1,2
M/ Obs TVI, HIS, DJJ
IVFD RL gtt xx/mnt
Cek lab DR
Inj. Cefotaxim 2x1gr (ST) IV
R/ Partus pervaginam
Induksi persalinan dengan drip oksitosin
Lapor dr Demsi, SpOG
Saran : induksi persalinan dengan drip oksitosin
D/ G1P0A0 Hamil 37 Minggu inpartu kala l fase
laten dengan KPD 18 jam, JTH preskep +
Oligohidroamnion
R/ Partus pervaginam
Drip oksitosin diteruskan
D/ G1P0A0 Hamil 37 Minggu inpartu kala l fase
akif dengan riwayat KPD 22 jam, JTH Preskep +
Oligohidroamnion.
R/ Partus pervaginam
Drip oksitosin diteruskan
D/ G1P0A0
Hamil 37 Minggu inpartu kala II dengan riwayat
KPD 23,5 jam, JTH Preskep +
Oligohidroamnion
M/ Pimpin persalinan
Lahir neonatus hidup laki-laki, BBL 3000 gr, PB
48 cm, A/S 8/9 FTAGA
Plasenta lahir lengkap
S: O: St present:
KU : baik
Sens : CM
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
T : 37,2 C
A: P1A0 post partus spontan, , BBL 3000 gr, PB
48 cm, A/S 8/9 FTAGA
P: Cefadroxil 2x 500 mg PO
Asam mefenamat 3x 500 mg PO

Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang.

6.

7 Januari 2016
Pukul 08.10 WIB

Manual Plasenta a.i retensio plasenta

Ny. NEL/20thn/MUT/RAI/GUH/TF

TD: 100/70 mmHg

N: 80x/mnt
RR: 20x/mnt
S : 36,5 oC

D/ P1A0 post partus spontan 2 jam (diluar) dengan

retensio plasenta

Hb: 12,7 gr/dl

Hematokrit: 37%
Leukosit: 14.100mm3
Trombosit: 303.000sel/mm3

M/
Obs TVI dan perdarahan
IVFD RL xx gtt/menit dengan induksin 20 UI
Cek DR & CM
Cefadroxil 2 x 500 mg PO
Asam mefenamat 3x 500 mg PO
R/ Manual plasenta

PL -TFU sepusat, Kontraksi

sedang
PD - VT: portio lunak, OUE
terbuka teraba tali pusat,
Pukul 08.40 WIB
Follow up
8 Januari 2016
Pukul 06.00

Hb: 10,5 gr/dl

Plasenta lahir lengkap

S: Tidak keluhan
O: St present
KU : baik
Sens : CM
TD : 110/70
Nadi : 73x/menit
RR : 19x/menit
T : 36,4 C
A :P1A0 post manual plasenta a.i retensio
plasenta
P: Cefadroxil 2x 500 mg PO
Asam mefenamat 3x 500 mg PO
Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang.

7.

7 Januari 2016
Pukul 10.30 WIB
TD: 130/80mmHg
N: 85x/mnt
RR: 18x/mnt
S : 37 oC
Hb: 12,1 gr/dl
Hematokrit: 35%

Partus pervaginam
Ny.KUR/37th/MUT/RAI/GUH/FR
D/ G4P2A1 Hamil 38 minggu belum inpartu
dengan KPD 4 hari (diluar) JTH preskep +
oligohidroamnion
USG didapatkan:
- Tampak JTH preskep
- BPD = 93 ~ 38 minggu

Leukosit: 13.500mm3
Trombosit: 340.000sel/mm3
PL- TFU: 31 cm
His (-)
DJJ 155x/menit

PD - VT: portio lunak, medial,

1cm, eff 50%, ketuban (-).
kepala, H1, penunjuk belum
bisa dinilai
8 Januari 2016
Pkl 03.30 WIB
3 cm
Pkl 09.00 WIB
5 cm
Pkl 12.35 WIB
Lengkap

Pukul 12.50 WIB

Pukul 12.50 WIB

Plasenta korpus anterior

ketuban sedikit ~ oligohidroamnion
1,8 1,1 AFI = 4,6cm
1,4 0,2

M/
Obs TVI, DJJ, dan tanda inpartu
IVFD RL xx gtt/menit
Cek DR, CM
Inj cefotaxim 2x 1 gr (ST) IV
R/ partus pervaginam
Induksi persalinan dengan drip oksitosin
D/ G4P2A1 Hamil 38 minggu inpartu kala I fase
laten dengan KPD 4 hari (diluar) JTH preskep +
oligohidroamnion
D/ G4P2A1 Hamil 368minggu inpartu kala I fase
aktif dengan KPD 4 hari (diluar) JTH preskep +
oligohidroamnion
D/ G4P2A1 Hamil 38 minggu inpartu kala II
dengan KPD 4 hari (diluar) JTH preskep +
oligohidroamnion
M/ Pimpin persalinan
Lahir neonatus hidup, , BBL 3100 gr, PB 50 cm,
A/S 8/9 FTAGA
Plasenta lahir lengkap
Pasien masih dirawat

2. GINEKOLOGI DAN ONKOLOGI PATOLOGI

1

3 Januari 2016
Pukul 17.20 WIB
TD :100/80mmHg
Nadi : 80x/menit
Napas : 24x/menit
Suhu : 36,5C

Kuretase a.i abortus inkomplit

Ny MIL/21th/MUT/RAI/GUH/DR
D/ Abortus inkomplit

M/
Observasi TVI dan perdarahan
IVFD RL xx gtt/menit
Inj. Cefotaxime 2x1 gr (ST) IV
PL - Insp : Portio livide, OUE Cek DR & CM
terbuka, tampak jaringan di
OUE, flour (-), fluxus (+),
R/
darah tidak aktif, E/L/P (-)
Kuretrase
(Pasien menolak)
Follow up
S;4 Januari 2016
O : St. Presen
Pukul 06.00 WIB
KU : baik

Pukul 09.00 WIB

2.

6 Januari 2016
Pukul 08.05 WIB
TD :100/70mmHg
Nadi : 86x/menit
Napas : 22x/menit
Suhu : 36,5
Hb : 11,2 gr/ dl
Ht : 33 %
Leukosit :10.300 mm3
Trombosit : 218.000 sel/mm3
INS: portio livide, OUE
tertutup, flour (-), fluxus (+),
pendarahan tidak aktif, E/L/P
(-)
Pukul 11.10 WIB
Follow up
7 Januari 2016
Pukul 06.00 WIB

Hb:10,8 gr/dl

Kes : CM
TD : 100/80 mmHg
N : 78x/menit
RR : 18x/menit
S : 36,5 C
A : Abortus inkomplit
P : Misoprostol 3 x 200 mcg tab
Pasien pulang atas permintaan sendiri
Dilatasi dan Kuretase a.i blighted ovum
Ny. LIN/36th/RAI/MUT/GUH/TF
D/Blighted Ovum
USG didapatkan :
Tampak GS uk 55cm
Yolk sack (-)
K/ Blighted ovum
M/ Observasi TVI dan perdarahan
IVFD RL xx gtt/menit
Cek DR, CM
Inj. Cefotaxime 1 g (ST) IV
Misoprostol 400 mcg PO
R/ Dilatasi dan Kuretase
Dilakukan dilatasi dan kuretase
Didapatkan darah dan jaringan 200 cc
S : Keluhan (-)
O : KU : sedang
Kes : CM
TD : 100/70 mmHg
N : 74x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,2
A : post dilatasi dan kuretase a.i blighted ovum
P : Cefadroxil 2x500mg PO
Asam mefenamat 3x 500mg PO
Kondisi pasien baik dan diperbolehkan pulang

3.

6 Januari 2016
Pukul 17.00 WIB
TD: 120/70 mmHg
N: 84x/mnt
RR: 18x/mnt
S : 36,5 oC
Hb: 13,1 gr/dl
Hematokrit: 38%

Biopsi a.i susp. Karsinoma serviks

Ny.ASL/38 th/RAI/MUT/GUH/TF
D/
Susp. karsinoma serviks
M/
Biopsi
Cefadroxil 2x 500 mg PO
Asam mefenamat 3 x 500 mg PO

Leukosit: 7.400mm3
Trombosit: 208.000sel/mm3

Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang.

PL: TFU tidak teraba,

abdomen datar, massa (-),
nyeri tekan (-)
PD- Insp: Portio livide, OUE
tertutup, fluor (+), fluxus (+)
darah tidak aktif, E(+) L(-)
P(-)
PD-VT: Portio licin, OUE
tertutup, AP ka/ki lemas, CD
tidak menonjol
RT : TSA baik, mukosa licin,
ampula kosong, massa intra
lumen (-),AP ka/ki lemas,
CFS kanan 100%, CFS kiri
100%.
4.

7 Januari 2016
Pukul 02.00 WIB

Kuretase

TD : 110/70 mmHg
Nadi : 104 x/menit
Napas : 24x/menit
Suhu : 36,8 C

D/
Sisa kehamilan

Hb : 11,5 gr/ dl
Ht : 33 %
Leukosit :10.300 mm3
Trombosit : 254.000 sel/mm
Pukul 11.10 WIB
Follow Up
8 Januari 2016
Pukul 07.00 WIB

Ny.IIS/23th/RAI/MUT/GUH/
TF

M/
Obs TVI & perdarahan
IVFD RL xx gtt/menit
Cek lab DR dan CM
R/
Kuretase
Dilakukan kuretase
Didapatkan darah dan jaringan 150 cc
S:O : KU : baik
Kes : CM
TD : 110/70 mmhg
N : 88x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,8 c
A : Post kuretase a.i sisa kehamilan
P : Cefadroxil 2x 500 mg PO
Asam mefenamat 3 x 500 mg PO

Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang

5.

7 Januari 2016
Pukul 12.00 WIB
TD: 130/90 mmHg
N: 82x/mnt
RR: 22x/mnt
S : 36,8 oC
Hb: 11,1 gr/dl
Hematokrit: 32%
Leukosit: 11.800mm3
Trombosit: 228.000sel/mm3

Induksi Abortus
Ny.NOV/33 th/MUT/RAI/GUH/TF
D/
IUFD
M/
Obs TVI dan perdarahan
IVFD RL xx gtt/menit
Cek lab DR, CT.BT, GDS
R/ Induksi abortus dengan misoprostol 100 mcg/ 6
jam

PL: TFU: pusat-simpisis

pubis
PD - Ins: portio livide, OUE
tertutup, Flour (-), fluxus (+),
darah tidak aktif, E/L/P (-).
PD - VT: portio lunak,
posterior, eff 50%, kuncup
Pkl 19:45 WIB

Lahir intoto neonatus mati, BBL 200 gr.

Pkl 19:50WIB

Plasenta lahir lengkap

Follow up
7 Januari 2016
Pukul 06.00 WIB
Hb: 11,2 gr/dl

S: O: st present
KU : baik
Sens : CM
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 78x/menit
RR : 19 x/menit
T : 36,5 C
A : Post abortus komplit
P: Cefadroxil 2x 500 mg (p.o)
Asam mefenamat 3x 500 mg (p.o)
Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang.

6.

7 Januari 2016
Pukul 15.40 WIB
TD: 90/60 mmHg
N: 96x/mnt
RR: 22x/mnt
S : 36,5 oC
Hb: 11,1 gr/dl
Hematokrit: 42%
Leukosit: 35.800mm3
Trombosit: 203.000sel/mm3
GDS: 260 mg/dl
Ureum: 21mg/dl
Creatinin: 0,9mg/dl

Perbaikan Keadaan Umum

Ny.SAT/55 th/RAI/MUT/GUH/TF
D/
Prolaps Uteri grade III + sistokel grd III +
R/hipertiroid terkontrol+DM tipe II + Dehidrasi Low
Intake
M/
Obs KU
IVFD RL : D5% gtt xxx/menit
Cek lab DR, CM, GDS
Inj Cefoxatim 2x1gr (ST) IV
Kaateter menetap, catat I&O
Konsul PDL
Konsul Konsultan Uroginekologi

PL: Abdomen datar, lemas,

simetris, massa (-), FUT tak
teraba, NT (-), TCB (-)
Tampak benjolan pada
interoitus vagina
PD - Insp & VT:tidak dapat
dilakukan

7.

8 Januari 2016
Pukul 11.00 WIB
TD: 110/70 mmHg
N: 88x/mnt
RR: 22x/mnt
S : 37,5 oC
PL: TFU tidak teraba,
abdomen datar, massa (-),
nyeri tekan (-)
PD-Insp: Portio livide, OUE
tertutup, fluor (+), fluxus (+)
darah tidak aktif, E(+) L(-)
P(+)

Biopsi a.i susp Karsinoma serviks

Ny.DIA/28th/RAI/MUT/GUH/FR
D/
Susp. karsinoma serviks
M/
Biopsi
Cefadroxil 2x500 mg PO
Asam mefenamat 3x500mg PO
Keadaan umum baik, pasien boleh pulang