Trastorno de ansiedad

Dr. Fernando Sánchez

Clasificación

 Trastorno de angustia
 Trastorno de ansiedad generalizado
 Trastorno fóbico
 Trastornos por stress traumático
Trastornos de angustia

 Criterios diagnóstico
A. se cumplen 1y 2
1. Crisis de angustia inesperadas
recidivantes
2. Al menos una de las crisis se ha
seguido durante un mes o mas.
Trastornos de angustia
 Inquietud persistente por la posibilidad
de tener mas crisis

 Preocupación por las implicaciones de

las crisis o sus consecuencias
 Cambio significativos del
comportamiento relacionada con la
crisis
 Presencia o no de agorafobia
Criterios diagnóstico

 Las crisis de angustia no se deben a

los efectos fisiológicos directos de una
sustancia. Por ej. drogas, fármacos, o
una enfermedad médica.
INICIO Y SINTOMAS
 El paciente esta ocupado en una actividad
rutinaria y repentinamente le invada un
miedo sobrecogedor y la sensación de que
algo terrible le va a ocurrir de forma
inminente.
 Experimenta síntomas físicos. disnea,
palpitaciones, dolor o malestar precordial,
parestesias, oleadas de frió y calor,
sudoración, temblor, miedo a volverse loco,
miedo a morir.
EPIDEMIOLOGIA

 Prevalencia. 1 por ciento

 0.7 % en mujeres

 0.3 % en hombres

La edad promedio es de 25 a 44 años

ETIOLOGIA
 La teoría mas reciente 2000 es la
NEUROCIRCUITO DEL MIEDO la angustia
se produce en una red del miedo muy
sensible, centrada en la amígdala.
 La entrada a la amígdala por el tálamo y
por la corteza prefrontal y las
proporciones amigdalinas se extienden a
varias áreas relacionadas al miedo.
Diagnóstico diferencial

 Otras enfermedades psiquiátricas,

depresión, trastornos por somatización

 Hipertiroidismo e hipotiroidismo

Cardiopatías prolapso de la válvula

mitral
Otras enfermedades
Tratamiento
 Farmacoterapia inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina,
sertralina y paroxetina son fármacos de
primera línea o combinados con
benzodiacepina

 Psicoterapia. Terapia cognitivo

conductual
Trastorno d ansiedad
 Ansiedad y preocupación excesivas
sobre una amplia gama de
acontecimientos como el rendimiento
laboral o escolar, se experimenta a
menudo y se prolonga por lo menos por
6 meses.

 Al individuo le resulta difícil controlar

este estado constante de preocupación.
Síntomas

 Inquietud o impaciencia
 Fatigabilidad fácil
 Dificultad para concentrarse
 Irritabilidad
 Tensión muscular
 Alteraciones del sueño
Síntomas
 El centro de la ansiedad y de la
preocupación no se limita a los síntomas
de un trastorno específicos.

 La ansiedad, preocupación o los

síntomas físicos provocan malestar
clínicamente significativos o deterioro
social, laboral o de otras áreas de la
actividad del individuo.
Epidemiología

 Prevalencia 3.1 de la población general

es dos veces mas frecuente en
mujeres

 Edad 15 - 45 años

 Co-morbilidad 90
Etiología
 Alteraciones en la estructura y función
de la amígdala.

 Aumento de la actividad cortical y

disminución de las actividades de los
ganglios básales

 Anomalías del complejo formado por el

receptor benzodiacepinico y el GABA.
 Curso y pronóstico
 Evolución crónica

 Los síntomas interfieren sustancialmente

en sus vidas

 Alto grado de búsqueda de ayuda

profesional

 Elevado consumo de medicamentos

 Tratamiento
Farmacoterapia

 Venlafaxina de liberación prolongada dosis

de 75 mgs diarios
 Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina
 Elección de primera línea
 Benzodicepinas
 Buspirona
Tratamiento

 Psicoterapia

 Reestructuración cognitiva
 Técnicas de relación y de respiración
 Terapia de exposición
 Tratamiento psicodinámico
Trastornos fóbicos

 Un miedo persistente e irracional a un

objeto, actividad o situación
específicos que convoca un deseo
imperioso de evitar dicho objeto,
actividad o situación
Clasificación

 Fobia social

 Fobia específica
Fobia social
 Temor acusado y persistente por una o mas
situaciones sociales o actuaciones en publico en la
que el sujeto se ve expuesto a personas que no
pertenecen al ámbito familiar o a la posible
evaluación por parte de los demás.

 B. La exposición a las situaciones sociales temidas

provoca invariablemente una respuesta inmediata
de ansiedad, que puede tomar la forma de una
crisis de angustia
Descripción clínicas

 Las fobias sociales típicas se relacionan

con el habla, comer, o escribir en
publico, utilizar labores publicas o
asistir a fiestas o entrevistas.

 Un individuo puede tener un temor

social un numero limitado de temores o
numerosos temores sociales.
Epidemiología

 Prevalencia 5.4 %

 Sexo femenino 2.9 %

 Sexo masculino 2.5 %

 Comorbilidad
 Existe una comorbilidad significativa entre
la fobia social y diversos trastornos del
estado de animo, siendo el riesgo tres a
seis veces mayor para la distimia,
depresión y el estado bipolar.

 Una fobia social se asocia con una serie de

trastornos de la personalidad en especial
con el trastorno de personalidad por
evitación
Teorías psicosociales
 Se considera un componente familiar
significativo en la fobia social, los padres
sean socialmente ansiosos o no, podrían
criar niños socialmente ansiosos
mediante diversos mecanismos, como la
falta de adecuada exposición a
situaciones sociales y de desarrollo de
aptitudes sociales, la sobre protección y
el comportamiento crítico y controlador.
Teorías Biológicas
 Se ha identificado un fuerte riesgo familiar
para la fobia social, se cree en parte
hereditario y en parte ambiental. Los
familiares en primer grado de los
probando con fobia social generalizada
tienen un riesgo aproximadamente 10
veces mayor para la fobia social
generalizada o trastorno de personalidad
por evitación
 Curso pronóstico
 La fobia social es un proceso crónico y
potencialmente muy incapacitarte.

 Los indicadores de buen pronostico en la

fobia social son
 Inicio posterior de los 11 años
 Ausencia de comorbilidad psiquiátrica
 Nivel educativo superior
Diagnóstico diferencial

 Evitación de situaciones sociales forma

de los trastornos de personalidad por
evitación esquizoide y paranoide; de la
agorafobia; del Trastorno obsesivo
-compulsivo; de los trastornos
depresivos, de la esquizofrenia y de la
paranoia
Tratamiento

Farmacoterapia

 Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina – paroxetina

 Otros como la
IMAO,Benzodiacepina,Gabapentina
Tratamiento

 Terapia cognitivas conductuales

 Exposición

 Reestructuración cognitiva

 Entrenamiento en actividades sociales

Fobia específica
 Criterios clínicos

 Temor acusado y persistente que es excesivo o

irracional desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o situación especifica.

 La exposición a un estimulo fóbico provoca casi

invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad que puede tomar la forma de una
crisis de angustia situacional.
 Trastornos de angustia
 criterios clínicos

 Las personas reconocen que este miedo

es excesivo o irracional
 Las situaciones específicas se evitan o se
soportan a costa de una intensa ansiedad
y malestar
 Los comportamientos de evitación, la
anticipación ansiosa o el malestar
interfieren con la rutina normal de las
personas
Subtipos más frecuentes
 Ambiental, tormentosas
 Animal, culebras, cucarachas, sapos,
ratones, etc.
 Sangre, inyecciones
 Situacionales, vehículos, ascensores,
puentes.
 Otros, atragantamiento, vómitos, etc.
Epidemiología
 Prevalencia 10 % de la población
general.

 Es el doble en las mujeres que en los

hombres

 En raras ocasiones la persona busca

tratamiento
Etiología
 Teorías conductuales,.
se considera una respuesta condicionada
adquirida a traves de la asociación del
objeto fóbico con una experiencia nociva

 Teorías Biológicas
Las últimas hipótesis acerca del origen de
las fobias son el resultado de la
integración de enfoques etiológicos.
Curso pronóstico
 Pacientes con fobias a los animales
suelen presentar síntomas desde la
infancia 4.4 años

 Pacientes con fobias situacionales

inician mas tarde 22.7 años.

 Las fobias específicas siguen un curso

crónicos cuando no se tratan
Terapia cognitivo
conductual

 Exposición
 Desensibilización sistemática
 Inundación en imaginación
 Exposición prolongada en vivo
 Modelamiento participativo
 Práctica reforzada
Farmacoterapia

 Paroxina

20 mgs diarios por cuatro semanas.

Trastornos obsesivos
convulsivo

 Se cumple para las obsesiones y las

compulsiones.

 Las obsesiones son pensamientos,

impulsos o imágenes no se reducen a
simples preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real.
 Criterios diagnóstico
 La persona intenta ignorar o suprimir
estos pensamientos, impulso o imágenes o
bien intenta neutralizarlo mediante otros
pensamientos o actos.
 La persona reconoce que estos
pensamientos, impulsos o imágenes
obsesivos son el producto de su mente y
no vienen impuesto como la inserción del
pensamiento
Criterios Diagnóstico
 Las Compulsiones son comportamientos por
(ej. Lavado de manos, puesta en orden de
objetos, comprobaciones) o actos mentales
por (ej. Contar, rezar o repetir palabras en
silencio) de carácter repetitivo, que el
individuo se ve obligado a realizar en
repuesta a una obsesión o con arreglo a
ciertas reglas que deben seguir
estrictamente.
Criterios diagnósticos
 El objetivo de estos comportamientos u
operaciones mentales es la prevención o
reducción del malestar o la prevención de
algún acontecimiento o situación
negativos, sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales
o bien no están conectados de forma
realista con aquellos que pretenden
neutralizar o prevenir, o bien resultan
claramente excesivos.
Criterios Diagnósticos
 En algún momento del curso del trastorno la
persona ha reconocido que esta obsesiones
o compulsiones resultan excesivas o
irracionales.
 Las obsesiones o compulsiones provocan un
malestar clínico significativo, representan
una perdida de tiempo (suponen más de
una hora al día) o interfieren marcadamente
con la rutina diaria del individuo, sus
relaciones laborales o su vida social.
Epidemiología y
Comorbilidad
 Prevalencia 2.5 % en la población general

 Mujeres 1.4 %

 Hombres1.1 %

 Comorbilidad: equisofrenia,depresión
trastorno de angustia trastornos fóbicos,
trastorno de la conducta alimentaría, autismo
y trastorno de Tourette.
Etiología

 Teoría psicodinámicas

 Teoría cognitivas y conductuales

 Teorías Biológicas
Curso y pronóstico

 33% tienen una evolución fluctuantes

 14 % evolución en fases con períodos

de remisión completa

 61% tienen un curso constante o

progresivo
Diagnóstico diferencial

 Esquizofrenia

 Depresión

 Trastornos fóbicos
 Tratamiento
Farmacoterapia

 Inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina. fluoxetina, fluvoxamina, sertralina

 Clorimipramina

 Estrategias de protección, haloperidol,

Risperidona, Olanzapina
 Tratamiento

Terapia conductual
Desensibilizacion sistémica

Terapia cognitiva
Reformulación cognitiva de los temas relacionados
con la percepción de peligro, expectativas sobre
ansiedad y sus consecuencias, responsabilidad
excesiva, fusión del pensamiento y la acción e
inferencias lógicas
Trastorno por Stress
Postraumático
 Criterios y Diagnósticos

 A. La persona ha estado expuesta a un

acontecimiento traumático.

 La persona ha experimentado, presenciado o le han

explicado uno o mas acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad física o la de los demás.
 La persona ha respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos
Criterios Diagnósticos
 B. El acontecimiento traumático es
reexperimentado persistentemente de
una o mas de las siguientes formas:

1. Recuerdos del acontecimiento

recurrentes e intrusos que provocan
malestar y en los que se incluyen
imágenes, pensamientos o
percepciones.
Criterios Diagnósticos
 2. Sueños de carácter recurrentes sobre el
acontecimiento, que producen malestar
 3. el individuo actúa o tiene la sensación de
que el acontecimiento traumático esta
ocurriendo, incluso los que aparecen al
despertarse o al intoxicarse.

 4. Malestar psicológico intenso al exponerse

a estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumático
Criterios Diagnósticos

5.Repuestas fisiológicas al exponerse a

estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumático.
 Criterios Diagnósticos
Evitación persistente de estímulos asociados al
trauma y embotamiento de la reactividad
general del individuo, tales como

 Esfuerzos para evitar pensamientos,

sentimientos o conversación sobre el suceso
traumático
 Esfuerzos para evitar actividades lugares o
personas que motivan recuerdos del trauma
 Incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma
 Criterios Diagnósticos
 Reducción acusada del interés o la
participación en actividades significativas
 Sensación de desapego o enajenación
frente a los demás
 Restricción de la vida afectiva.
(Incapacidad para tener sentimientos de
amor).
 Sensación de un futuro desolador,
(trabajo, matrimonio, llevar una vida
normal).
Criterios diagnóstico
 Síntomas persistentes de aumento de
la actividad tal como indican tres (o
más) de los siguientes síntomas
 Dificultad para mantener o conciliar el
sueño
 Irritabilidad o ataques de IRA
 Dificultad para concentrarse
 Hipervigilancia
 Respuesta exagerada de sobresalto
Criterio Diagnósticos

 Estas alteraciones se prolongan más

de un mes

 Ellas provocan malestar clínico

significativo o deterioro social, laboral
o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo
 Clasificación
 TEP AGUDO, los síntomas duran menos de tres
meses

 TEP CRONICO, los síntomas duran tres meses o

más

 TEP DE INICIO MODERADO, entre el

acontecimiento traumático y el inicio de los
síntomas han pasado como mínimo seis meses
Epidemiología
 Un 30% de las víctimas de grandes
desastres experimentan algún síntoma
postraumáticos

 Prevalencia de un 1% en la población
general

 En USA los estresantes más comunes

son: la exposición al combate
(hombres) y la violación (mujeres)
Comorbilidad

 Trastornos afectivos

 Trastornos obsesivos - compulsivos

Etiología

 Acontecimientos como la violación

sexual o el atraco a mano armada,
que son agresiones interpersonales a
la integridad personal, la autoestima y
la seguridad de la persona son los que
con más probabilidad pueden provocar
la aparición de un trastorno por estrés
postraumático.
Etiología
Factores de riesgos
 Cuanto más traumas ha experimentado un
individuo más fácilmente desarrolla
síntomas psiquiátricos tras un suceso vital
estresante
 Los individuos con experiencias traumáticas
previas tienen màs probabilidad de
exponerse a traumas futuros ya que pueden
ser propensos a reconstruir
conductualmente el trauma original.
 Curso pronostico
 Estadio I. corresponde a la respuesta del
acontecimiento traumático. Las personas no
susceptibles pueden experimentar un brote
adrenérgico de síntomas inmediatamente
después del trauma, pero no alargan esta
respuesta.
 Las personas predispuestas parten de un nivel
basal de ansiedad y disociación mas altos y
presentan una respuesta exagerada al trauma y
una preocupación obsesiva respecto a el,
después de ocurrido.
 Tiene una duración de 4 a 6 semanas
Curso y pronóstico
 Estadio II. El cuadro pasa de seis
semanas, se denomina trastorno
agudo. Aparecen los sentimientos de
indefensión y perdida de control, los
síntomas del aumento de la activación
vegetativa, la experimentación del
trauma y los síntomas somáticos.
Curso y pronóstico

 Estadio II. La vida del paciente se

centra en el acontecimiento traumático
con cambios en el estilo de vida, la
personalidad y el funcionamiento
social
Curso y pronóstico
 Estadio III. Se desarrolla el trastorno
crónico, con incapacidad, desmoralización
y desanimo. Pasa de la preocupación por
el acontecimiento de trastorno con
síntomas somáticos, ansiedad crónica y
depresión, al igual que el abuso de
sustancias, los problemas en las
relaciones familiares y el desempleo.
Diagnóstico Diferencial
 Trastornos Mentales Orgánicos
 Trastornos del Estado de Animo
 Trastornos de Ansiedad
Tratamiento
Farmacoterapia
Inhibidores selectivos de la recaptacion de
serotonina, primera línea de tratamiento
sertralina, fluxetina, fluvoxina

Antidepresivos tricíclicos
Inhibidores de la monoaminosaxidasa

Estrategia de protección, litio, carbamazepina,

valproato, Buspirona
Tratamiento
Psicoterapia

Psicoterapia breve de orientación dinámica

Psicoterapia de grupo

Terapias cognitivas y conductuales, técnicas

de exposición y de desensibilización
sistémica
Muchas Gracias