Linfoma de Hodgkin

Juan R. Labardini Mndez, Eduardo Cervera Ceballos, Carmen Corrales Alfaro, Micaela Balbuena Martnez,
Arlette Araceli Barbosa Ibarra, Jos Ramiro Espinoza Zamora, Omar Genaro Lpez Navarro, Cristal Medina Prez,
Juan Ojeda Tovar, Ana Florencia Ramrez Ibargen, Silvia Rivas Vera, Sergio Arturo Snchez Guerrero,
Marianela Siani Crdenas, Nidia Paulina Zapata Canto, Myrna Candelaria Hernndez y Jorge Corts-Franco

Correspondencia:

Juan Rafael Labardini Mndez

Instituto Nacional de Cancerologa. San Fernando #22. Col. Seccin XVI, Tlalpan. C.P. 14080. Mxico D.F.
e-Mail: labardini_juan@yahoo.com.mx

Oncogua: Linfoma Hodgkin

Definicin

Neoplasia monoclonal de clulas B, caracterizado

por la presencia de clulas anormales llamadas clulas de Reed Sternberg. (1,2)

Epidemiologa

Representa 3 casos por 100 000/ ao* y el 10% de

los Linfomas de Estados Unidos, de los cuales el 85%
se presenta en varones con una curva de incidencia
bimodal: 15 a 34 aos y despus de los 50 aos. La
American Cancer Society Cancer estim para el
2010, 8490 casos de los cuales 4670 sern hombres,
con una muerte estimada de 1320 casos. (3) Para la
Unin Europea la incidencia es de 2.2 por 100,000/
ao con una mortalidad de 0.7 por 100,000/ ao.
(4) Durante la ltima dcada la supervivencia de
pacientes tratados con Linfoma de Hodgkin ha mejorado sustancialmente y el porcentaje de cura para
esta neoplasia es del 80 al 85%. (5)
En Mxico hasta el 2003 se reportaron 935 casos,
con mayor incidencia en el grupo de varones de 15
a 19 aos y en mujeres igual incidencia en los grupos de 15 a 19 y de 20 a 24 aos (6). En el INCan
hasta el 2004 represent el 0.8% de los linfomas,
con 162 casos diagnosticados de los cuales 88 fueron hombres y 74 mujeres. (7,8)

Manifestaciones clnicas

Los sitios que se afectan ms comnmente son:

ganglios cervicales e intratorcicos en aproximadamente 60 al 80%, afeccin del bazo en 37%,
afeccin infradiafragmtica aislada ocurre en menos de 10%. (9,10)

Diagnstico

El linfoma de Hodgkin clsico incluye la variante esclerosis nodular, celularidad mixta, rico en
linfocitos, disminucin linfocitaria y representa
aproximadamente 95%. Mientras que el Linfoma
de Hodgkin predominio nodular linfocitario representa aproximadamente 5% de los casos de LH.
Inmunohistoqumica mnima obligatoria para
LH clsico: CD30, CD15.
Inmunohistoqumica mnima obligatoria para

134

Cuadro 1

Clasificacin Neoplasias Linfoides OMS 2008

Labardini et al, Cancerologa 6 (2011): 133 - 138

...continuacin.

LH Predominio Linfocitario: CD20, CD45.

El reporte histopatolgico debe realizarse de
acuerdo la clasificacin vigente de la Organizacin Mundial de la Salud (ver cuadro de patologas de la OMS 2008 en Cuadro 1). (11,12)

Estadificacin y evaluacin del riesgo

Ver Cuadro 2 de generalidades de LNH para estadificacin y evaluacin del riesgo.

El estadio temprano incluye pacientes con EC I y II
que posteriormente se subdividen de acuerdo a los
criterios de la Organizacin Europea para la Investigacin y Tratamiento del Cncer (EORTC, por sus
siglas en ingls) en subgrupos: favorable y desfavorable. Para los estadios avanzados se realiza la escala
pronstica de Hasenclever que valora periodo libre
de enfermedad (13). (Ver Cuadros 2 y 3)

Tratamiento

El tratamiento de LH y esquemas de manejo se

resume en los Cuadros 4 a 7.

Evaluacin de la respuesta

Los criterios de respuesta se valoran mediante la publicacin de Cheson (22) (ver Cuadro 8)
Cuadro 2

Factores de Riesgo EORTC en enfermedad localizada

135

Oncogua: Linfoma Hodgkin

Cuadro 3

Cuadro 6

Escala Internacional Pronstica

Esquema AVBD (20)

Adriamicina
Bleomicina
Vinblastina
Dacarbazina

25 mg/m2
10mg/m2
6mg/m2
365 mg/m2

IV
IV
IV
IV

Da 1 y 15
Da 1 y 15
Da 1 y 15
Da 1 y 15

Cuadro 7

Esquema BEACOPP escalado (21)

Etoposido
Bleomicina
Adriamicina
Ciclofosfamida
Vincristina
Procarbazina
Prednisona
FSCG

200 mg/m2
10mg/m2
35mg/m2
1250 mg/m2
1.4mg/m2
100 mg/m2
40 mg/m2

IV
IV
IV
IV
IV
VO
VO
SC

Da 1-3
Da 8
Da 1
Da 1
Da 8
Da-1-7
Da1-14
Desde el da 8

Seguimiento

Mismo que el llevado en generalidades de LNH. Ver el

apartado de "Linfoma Difuso de Clulas Grandes B"
en la Oncogua de Linfoma No Hodgkin.

Referencias

Cuadro 4

Tratamiento para LH Clsico

EC IA-IIA Favorable Tratamiento con quimioterapia 4-6
ciclos de ABVD o RT campo afectado.
EC I-II No favorable 6 ciclos de ABVD y/o RT campo
(Enf. voluminosa) afectado (30- 36Gy).
EC I-II No favorable 6 ciclos de ABVD y/o RT campo
(Enf. no voluminosa) afectado (20-30Gy)
Estadio Avanzado 6 ciclos de ABVD y/o RT regional o
RT campo envuelto (30-40Gy)
8 ciclos de BEACOPP escalado y
radiacin regional 30-40Gy a linfoma
residual >5 cm.

Cuadro 5

Tratamiento para LH Nodular predominio linfoctico (14-19)

EC I-IIA RT campo afectado (30 a 36Gy) o regional (25-30
Gy) RC 96%
EC I-IIB 6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (30- 36Gy).
Rituximab y/o QT y/o RT campo afectado
EC III-IVA 6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (25-30Gy)
Rituximab y/o QT
EC III-IVB 6 ciclos de ABVD y/o RT regional o RT campo
afectado (30-40Gy)
Rituximab y/o QT y/o RT

136

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