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FEBRERO 2016
FO
LIO 13245
CL.- 2
TURNO: M C- 6

JUAN ENRIQUE XAHUENTITLA VARELA

3030 24 9636 1M 1993 EST.
150216 NOTA URGENCIAS: 13:30 HRS.
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 21 AOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIA
REFIRIENDO INICIAR HACE 12 HRS CON DOLOR ABDOMINAL INSOPORTABLE TIPO COLICO
NAUSEA Y VOMITO EN 3 OCACIONES DE CONTENIDO ALIMENTICIO CON UN POCO DE SANGRE,
HIPERTERMIA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL.
A LA E.F. PACIENTE CONCIENTE, CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, TEMP 39 GRADOS, TA 140/90 FC
100X,FR 20X ,MUCOSAS SECAS, LENGUA SABURRAL , CAMOS PULMONARES SUCIOS, ABDOMEN
DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA, PERISTALSIS AUMENTADA, MSPS NL.
IDX : SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL, PULMONES SUCIOS
PLAN: INGRESA A OBSERVACION
AYUNO
CANALIZAR SLN HARTMANN 1000 ML PASAR CARGA RAPIDA DE 600 ML, Y 400 EN 1 HR.
SLN HARTMANN 1000 ML. 6 HRS.
NO ANALGESICOS
TOMAR LAB: BH QS TP TPT EGO REACCIONES FEBRILES
RX ABDOMEN AP EN BIPEDESTACION.
REVALORACION CON LAB.

DR QUINTERO
1089545

16-02-2016 URGENCIAS: 15:00 HRS.

REVALORA PACIENTE MASCULINO DE 21 AOS CURSA SU SEGUNDO DIA DE

HOSPITALIZACION A OBSERVACION EN URGENCIA POR SINDROME DOLOROSO
ABDOMINAL AL MOMENTO DE LA VISITA DESHIDRATADO, CON PALIDEZ DE
TEGUMENTOS, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA
PERISTALSIS AUMENTADA , BORBORISMOS.
LAB:HB 17 HTO 48 TP 12 TPT 23 LEUCOCITOS 10 MIL GLUCOSA 120 UREA 30
CRETININA .9
EGO NORMAL RX ABDOMEN NORMAL.
IDX GASTRENTERITIS PB INFECCIOSA OBSERVACION DESCARTAR APENDICITIS AGUDA,
REALIZAR TOMA DE RAYOS X A NIVEL PULMONAR.
PLAN:
SE INGRESAA PISO VALORACION POR CIRUGIA
SOLUCION HARTAMANN 1000 ML PARA 12 HRS
NXVO HIDRATACION ENDOVENOSA
NO ANALGESICOS
OBSERVACION ESTRECHA

DRA ARIAS
100760631

17-02-2016
NOTA CIRUGIA: 15:00HRS

PACIENTE MASCULINO 21 AOS CURSA SU TERCER DIA DE HOSPITALIZACIONCON DX

SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL A DESCARTAR APEDICICTIS, AL MOMENTO DE LA
VISITA TRANQUILO CONCIENTE CON PALIDEZ DE TEGUEMENTOS, CAVIDAD ORAL
DESIDRATADA CP NORMALES ABDOMEN CON DISMINUCION IMPORTANTE DEL DOLOR,
SIN VOMITO Y EVACUACIONES DIARREICOS, MSPS NORMALES, TRATAMIENTO PARA LA
CAVIDAD PULMONAR, SE DECIDE ALTA HOY
IDX: GASTROENTERITIS
PLAN:
INGESTA ABUNDANTE DE LIQUIDOS
PARACETAMOL 500 MG 1 CADA 6 HRS
CIPROFLOXACINO 500 MGR CADA 12 HRS VO
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS.
ALTA HOY CON REPOSO TOTAL 2 DIAS, SE PASA PACIENTE A SU MEDICO FAMILIAR CON
CITA PARA REVISION PROXIMA.

DR. DE LA FUENTE
100987652